Статистика по раку гортани

Но стоит отметить, что рак горла является самой распространенной опухолью среди новообразований верхних дыхательных путей (50-70%) и часто приводит к потере трудоспособности, поэтому он остается серьезной проблемой клинической медицины.

Прогноз выживаемости и виды рака горла

Прогнозы выживаемости при раке горла напрямую зависят от вида и стадии опухоли, что подтверждается многими клиническими исследованиями. К тому же, именно вид опухоли играет большую роль в выборе метода лечения, от которого зависят показатели смертности и продолжительности жизни.

Рак горла классифицируется в зависимости от локализации:

Поражение верхнего отдела гортани (надскладочная или вестибулярная область) в 50-70%;

Очаг в среднем отделе (складочная область) в 30-40%;

Процесс в нижних отделах (подскладочной области) в 3-5%.

Подобное подразделение обусловлено анатомическими особенностями строения слизистой гортани, характером кровоснабжения и лимфообращения.

Также рак горла подразделяется на подвиды согласно форме роста опухоли:

Экзофитный (в просвет гортани) рост - 53,5% случаев;

Эндофитный (вглубь тканей) – 28,5%;

Эти факторы зачастую определяют характер течения заболевания, симптоматику и способность к метастазированию. В 1982 году Круговов, проведя вскрытие пациентов, доказал, что злокачественные новообразования головы и шеи в 40,6% случаев дают отдаленные метастазы, при раке гортани этот показатель равен 29,4%. Метастазы в регионарных узлах и в отдаленных тканях были у 23,5% пациентов, у 5,9% только отдаленные.

Наиболее злокачественным является рак верхних отделов гортани, так как он характеризуется длительным бессимптомным течением, быстрым ростом и высокой степенью метастазирования (40-60%). Только когда опухоль достигает больших размеров, появляются клинические признаки (основными считаются дискомфорт и болезненность при глотании), и пациенты обращаются за помощью. Поэтому в 60% случаев невозможна ранняя диагностика патологии, и больные ставятся на учёт при наличии распространённого онкологического процесса.

Метастазы из первичного очага поражения распространяются лимфогенным путем, именно в вестибулярной части горла находится наиболее развитая сеть лимфатической системы. При этом в большинстве случаев выявляют метастазирование на стороне поражения – от 32 до 62%, но не исключаются и двусторонние процессы – 15-18%.

Более благоприятные прогнозы при раке гортани складочной и подскладочной области. При этих видах болезни частота метастазирования колеблется от 5 до 12%. В данных участках лимфатические сосуды тонкие и узкие, поэтому распространение метастазов затруднено. К тому же в этих отделах горла даже небольшие образования вызывают появление негативных симптомов: охриплость голоса, затруднение дыхания, афония и другие, которые являются поводом для обращения к специалисту.

Любой из перечисленных видов рака проходит несколько стадий развития:

0 стадия: небольшое новообразование находится в пределах слизистой. Опухоль трудно диагностировать, но на этом этапе лечебные мероприятия дают 100% пятилетнюю выживаемость;

1 стадия: опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не поражает лимфатические узлы и окружающие ткани, 5-летняя выживаемость равна 80%;

2 стадия: рак поражает окружающие ткани, затрудняется дыхание, изменяется голос, выживаемость за 5 лет – 70%;

3 стадия: метастазы в стенках гортани, они нарушают подвижность голосовых связок и являются причиной потери голоса (афонии), пятилетняя выживаемость – не более 50%;

4 стадия: отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость - 25%.

Прогнозы выживаемости рака горла в зависимости от вида и стадии

Стадия онкологического процесса

Рак горла вестибулярной области

Рак горла складочной области

Рак горла подскладочной области

Согласно статистическим данным зарубежных источников, показатели пятилетней выживаемости в Европе и США немного отличаются:

Эпидемиология

Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в мире по распространенности и 5 место в России, при этом рак гортани среди этой группы патологий встречается чаще всего. Он относится к социально значимым заболеваниям, так как сильно влияет на качество жизни и трудоспособность.

Ученые наблюдают неуклонный рост заболеваемости раком горла. Только за период с 1985 по 1991 года число первичных больных выросло на 15,5% и достигло частоты 3,9: 100 000 населения, в 2000 году показатель еще больше увеличился, и частота приблизилась к 4,7:100 000, при этом 65,8% пациентов были трудоспособного возраста.

Согласно статистическим данным, в США в 2000 году выявили более 12 000 новых случаев патологии, а в Англии частота рака гортани равняется 4:100 000. Наиболее высокая заболеваемость раком горла наблюдается в Польше, Таиланде, Огайо, Франции, Испании и Италии. Низкая заболеваемость зафиксирована в Норвегии, Швеции и Японии, там частота болезни составляет не более 2: 100 000.

По мировым прогнозам, ежегодно будет выявляться более 25 000 новых пациентов с раком горла. При этом больше всего поражаются мужчины в возрасте 50-65 лет. Согласно статистике, на 1000 заболевших мужчин приходится всего 8 женщин.

Американские ученые провели многочисленные исследования в 2005-2006 годах и выявили возрастное процентное соотношение новых случаев рака горла:

Прогнозы заболеваемости в зависимости от этиологии

Конечно, специалисты не могут назвать точные причины появления рака горла, но выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают шансы его развития. Среди них наибольшую значимость имеют курение и злоупотребление алкоголем. Это было установлено путем тщательного исследования механизмов образования опухоли. Ученые выяснили, что большую роль в развитии рака гортани играет ген р53, так как его мутация была обнаружена практически у 50% пациентов. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и курящих, мутация выявлена в 58%, только у курящих – в 33%, у людей без вредных привычек – в 17% случаев.

Большое значение имеют облигатные предраки (папилломатоз, пахидермии, дискератозы), которые могут озлокачествляться и трансформироваться в рак гортани. Особенно опасны папилломы, они составляют примерно 40% всех доброкачественных опухолей горла, при этом 7-20% из них могут превращаться в рак в течение 1-20 лет.

Последнее время возросла значимость вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака гортани. Примерно у 28% пациентов обнаруживается ВПЧ. При сравнении раковых и нормальных тканей тесты на вирусы в очагах повреждения были положительными в 5,4 раза чаще, чем в неизмененных тканях.

Считается, что если исключить вышеперечисленные факторы (курение, алкоголь, ВПЧ и предраки), то можно снизить вероятность развития рака на 90%.

Выживаемость и современные методы лечения

Выбор метода лечения во многом определяет прогноз выживаемости при раке горла. Основанием для выбора терапевтических процедур служит международная классификация рака гортани по системе TNM. Т – первичное новообразование. ТО – опухоль не определяется, Т1 – она находится в одной области, Т2 - опухоль нескольких частей гортани, ТЗ - она распространилась на соседние области, Т4 – широкое распространение новообразования во все ближайшие ткани и отделы. N - регионарные лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.

При раке гортани надскладочной области Т1N0M0 целесообразно проводить лучевую терапию, которая эффективна в 95% и помогает сохранить все функции гортани. T2N0M0 этой локализации требует проведения органосохраняющей операции, так как лучевое лечение дает рецидивы в 80%.

Т1N0M0 складочной области начинается с лучевой терапии, эффективность ее составляет 75-78%, если опухоль уменьшилась менее чем на 70%, проводят операцию. При распространении опухоли показана резекция гортани. Т3N0M0–T4N0M0 подразумевает последовательное выполнение лучевого лечения, хирургического этапа и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость больных при комплексном лечении составляет 73%.

Проблема лечения раковых пациентов в том, что опухоль выявляется на 3 и 4 стадии в 70% случаев. Из них примерно 60% проходят радикальную лучевую терапию, комбинированное лечение – 25%, хирургическое – 15%, химиотерапию – 8%. Поэтому основная цель онкологов – совершенствование методов диагностики для улучшения показателей эффективности лечения и выживаемости.

Частота рецидивов патологии на ранних этапах низкая (12-15 %), это стало возможным благодаря современным комплексным методам терапии. Но при этом лечение рака горла считается наиболее дорогостоящим по сравнению с другими злокачественными образованиями, так как оно включает хирургические манипуляции, химиолучевую терапию и сложный этап реабилитации. Показатели выживаемости выше у лиц с комбинированной терапией. Комбинированное лечение значительно улучшает качество жизни и исходы заболевания.

Удаление гортани, которое выполняется при раке горла, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Поэтому все чаще обращаются к другим методам терапии. Новейшие способы лучевого воздействия позволяют не только сохранить орган, но и добиться 3-летней выживаемости в 70% случаев. Поэтому в Великобритании 97% больных раком гортани проводят химиолучевую терапию, и только в случае отрицательной динамики делают операцию. В Европе и США такой методики придерживаются в 81%, а лучевое воздействие на первом этапе проводят только у 59% пациентов.

Но хирургическое лечение дает максимально возможный эффект, поэтому его нельзя полностью отвергать. К тому же современные органосохраняющие операции позволяют расширить показания к хирургическим процедурам, благодаря высокому шансу полного восстановления всех функций. Хотя они не исключают развитие рецидивов рака гортани и формирования осложнений, например, воспаления легких, аспирации пищи в трахею, сужения гортани и т.п.

Показатели смертности

Прогнозы смертности при раке горла довольно благоприятные, они зависят от своевременной диагностики, методов лечения, вероятности рецидивов и других факторов. В среднем смертность при этом виде опухоли равна 17%. По данным статистики Канады, более 32 000 смертей в 2005 году связано с раком гортани, частота среди женщин 1,5: 100 000, частота у мужчин 2,6: 1000. В России смертность от этого заболевания в 2006 г. равна 3,4: 100 000, среди мужчин – 6,9: 100 000, у женщин 0,29: 100 000. Рак гортани занимает 11 место по уровню смертности у мужчин и 19 место у женщин.

На основании многочисленных исследований, ученые доказали, что смерть у большинства пациентов вызвана кровотечениями, прогрессирующим ростом опухоли, рецидивами и метастазами. У всех пациентов имелись симптомы интоксикации.

Современная статистика рака показывает, что ежегодно это заболевание появляется у 10 млн. человек во всем мире. Статистика рака в России занимает второе место по смертности после заболеваний сердца и сосудов. Например, в Чувашии каждый 50 человек состоит на учете у врача онколога.

Как показывает статистика рака, увеличение онкологических заболеваний по годам варьируется от 2,83 до 10,5%. Представленная в диаграмме статистика рака гортани демонстрирует ежегодный рост заболевания на 9,6%.

Рак как явление

Онкологические заболевания связаны с бесконтрольным ростом клеток организма, имеющих структурные изменения. Чем старше человек, тем выше вероятность их появления. С увеличением продолжительности жизни населения статистика больных раком показывает рост числа заболевших. В 2000 году статистика заболевания раком в мире показала, что из 10 млн. больных – 8 млн. умерло. Развитие заболевания делится по стадиям:

Стадия	Проявление	Прогнозы
0 стадия	Как таковой не существует. Она определяется, как опухоль, не выходящая за края эпителия	Прогноз практически всегда благоприятный
1 стадия	Крупный узел, лимфатические узлы не поражены, нет метастазов	При своевременном правильном лечении прогноз благоприятен
2 стадия	Опухоль крупнее, прорастает в соседние ткани, начинается метастазирования в соседние лимфоузлы	Прогноз зависит от гистологии опухоли и ее локализации. В основном, успешно лечится
3 стадия	Опухоль еще больше, вливается в соседние ткани и органы, метастазы активно распространяются в ближайших лимфоузлах. Отсутствуют отдаленные метастазы в органах тела.	Болезнь переходит в хроническую форму, то есть не излечима. При этом в зависимости от состояния пациента и особенностей опухоли, лечение может продлить пациенту жизнь
4 стадия	Опухоль еще больше, метастазы распространяются в соседние ткани и лимфатические узлы, позже переходят в отдаленные органы или быстрорастущие опухоли	Самая тяжелая форма, вылечить больного невозможно, хроническое течение болезни можно поддерживать, продлевая человеку жизнь

Что провоцирует онкологические заболевания

• курение (рак легких, губы или горла). В Канаде рак языка по статистике занимает второе место среди онкологических заболеваний, возникающих в верхней части пищеварительного тракта. Ежегодно болезнь уносит новые жизни. Статистика демонстрирует увеличение заболеваний раком легкого у курящих женщин в Европе на фоне снижения онкологических заболеваний молочной железы;
• радиация. Статистика рака кожи демонстрирует увеличение заболеваний у людей, работающих с рентгеновскими лучами. Те, кто профессионально связан с радиоактивными элементами (урановой рудой), подвержены лейкозу или раку костей. Рак крови по статистике в России только в 2014 году был выявлен дополнительно у 8000 человек;
• химические вещества. В производственном процессе по созданию красителей участившиеся случаи рака мочевого пузыря статистика связывает с канцерогенными свойствами химических веществ, с которыми сотрудники вступали во взаимодействие.
• генетический фактор. Как показывает статистика рака молочных желез, опасность возникновения этого заболевания увеличивается у дочери, если его перенесла мать.

У кого риск заболеть онкологическим заболеванием выше

Статистика больных раком в мире позволяет выявить людей, входящих в группу риска:

• страдающие алкоголизмом и курящие;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• предпочитающие фаст-фуд и ненатуральные продукты;
• вводящие в рацион чрезмерное количество животного белка вместе с дефицитом сырой растительной пищи;
• чрезмерно загорающие без защитных средств;
• склонные к унынию и депрессии;
• трудоголики, имеющие повышенную нервную нагрузку;
• пожилые люди.

Удаление из своей жизни хотя бы части канцерогенов, позволяет сократить вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Распространение болезни через курение

По данным ВОЗ фактор курения способствует на 80–90% развитию онкологических заболеваний легких, полости рта, гортани, пищевода.

Статистика рака легких в мире показывает, что опухоли легких уносят ежегодно в мире 1 590 000 жизней. От опухолей полости рта умирает в год 127 000 человек. Статистика рака пищевода указывает на уход из жизни 336 000 человек. От 3,5% до 7% распространенности среди онкологических заболеваний показывает статистика рака гортани в мире.

Как показывает статистика рака в Индии и других азиатских государствах, заболевание полости рта связано с курением табака и традиционным жеванием бетеля (листьев местного растения, дающих легкий наркотический эффект).

Риск онкологических заболеваний при злоупотреблении алкоголем

Воздействие алкоголя и неправильного питания на организм усиливает вероятность образования опухоли на 30–70%. По статистике рак печени ежегодно губит 745 000 человек по всему миру. От рака желудка по статистике умирает 723 000 человек. Из-за рака поджелудочной железы умирает около 212 000 человек. Смертельная статистика рака кишки у мужчин составляет 8%, а статистика рака кишечника у женщин демонстрирует 9% заболеваний.

Хороший прогноз на излечение может дать рак тонкой кишки. Статистика показывает положительный результат при оперативном вмешательстве. Это связано с малым снабжением органа кровью, что замедляет рост опухоли во времени. Однако, онкология тонкого кишечника 4 степени также опасна смертельным исходом, как и другие виды опухоли.

Влияние гормонов на раковые заболевания

Гормональные скачки в организме могут провоцировать развитие опухолей. Смертность в мире у мужского населения от рака предстательной железы по статистике составляет 7% в год по сравнению с другими онкологическими заболеваниями.

У женщин рак после родов по статистике составляет 0,01–0,03% случаев. Онкологические заболевания проявляют себя, разбуженные гормональными перестройками во время зарождения новой жизни. Точнее сказать, раковые клетки уже существовали, а не явились причиной беременности и родов.

Онкологические заболевания в Белоруссии

За 25 лет статистика рака в Беларуси показала значительный рост заболеваний. Если в 1990 году было зарегистрировано 26,2 тыс. человек, то в 2014 было зафиксировано 46 тыс. больных. В 2015 году от этого заболевания умерло 17 000 человек. При этом 16,7% составляли пациенты с онкологическими проблемами легкого. Статистика колоректального рака показала 12,7%. Тогда как 6,4% пришлось на рак груди.

В 2014 году статистика рака матки составила 8,7% из всех онкологических заболеваний у женщин, колоректальный – 10,7%, а на первом месте оказался рак груди – 17,8%.

Ситуация с онкологическими заболеваниями в Австралии

Здесь статистика рака щитовидки в 6 раз выше, чем на остальных континентах. Распространенность и других видов онкологических заболеваний в Австралии связана не только с солнечной активностью, но и проводившимися ядерными испытаниями в 50 годы. Тогда Великобритания испытывала свое оружие непосредственно над континентом. В 1957 году были произведены исследования мертворожденных детей и обнаружено значительное превышение уровня радиации в их костях.

Кроме того, в 50 годы Австралия начала активно разрабатывать урановые рудники. 31% всех запасов урана расположено на этом континенте. Политика Великобритании направлена на размещение ядерных отходов на территории Австралии.

Этот континент называют раем на земле за его необыкновенную природу и климат, население многих стран стремится найти для себя тут прибежище до конца жизни. Однако на 100 000 человек переселившихся сюда из Англии в течение последних 6 лет половина вернулась обратно к дождям и хмурому небу своей страны.

Онкологические заболевания в Украине

В 2015 году статистика рака в Украине вывела страну на второе место в Европе по числу онкологических заболеваний. Ежегодно появляется 160 000 новых пациентов. Распространенность этой болезни по областям:

• 1 место занимает Днепропетровская область – 12 225 пациентов;
• 2 место занимает Киевская область – 10 763 человека;
• 3 место занимает Харьковская область – 9 261 человек.

Злокачественные новообразования распределены по возрасту пациентов. У мужчин от 18 до 29 лет рак яичка по статистике составляет 29,7% из общего числа онкологических заболеваний. У женщин этого возраста болезнь Ходжкина и рак шейки матки по статистике составляет 29,6%.

В возрасте от 30 до 74 лет у женщин часто встречаются опухоли молочной железы. У мужчин опухоли в легких и рак желудка статистика выводит в самые распространенные онкологические заболевания. Возраст свыше 74 лет отмечен онкозаболеваниями кожи у мужчин и женщин и опухолями в легких у мужчин.

Как показывает статистика рака в Украине, 56% мужчин умирают от новообразований в легких, желудке. Сюда же относится статистика рака простаты и рака толстой кишки. Самую частую встречаемость в онкологии демонстрирует статистика рака сигмовидной кишки. Ее форма (загиб) располагает к накоплению канцерогенов.

У женщин 6% показывает статистика рака прямой кишки и рака яичников. Тут же фигурируют онкологические заболевания молочной железы, шейки матки, желудка и ободочной кишки. Сегодня статистика выживаемости при раке свидетельствует, что из всех заболевших 41,4% пациентов не только остаются жить, но излечиваются полностью.

В Украине рак у детей статистика относит на пятое место среди стран Европы. Такие болезни, как лейкемия и рак мозга обнаруживают у 49% мальчиков и 43% девочек, имеющих злокачественные опухоли. Показатели выживаемости у детей несколько выше, чем у взрослых, и Украина ежегодно их улучшает. Например, дети с раком почек по статистике выживают в 80–90% случаев.

Онкологические заболевания в Казахстане

Среди стран СНГ Казахстан выделяется четким разделением локализации заболеваний. В северной части страны наблюдается высокое количество заболеваний. В Южной – низкое. Это связано с дислокацией в Казахстане людей разных возрастных групп: на севере люди старшего возраста, а на юге – молодые. Рост заболеваемости связан с более ранней диагностикой и разумным отношением населения к своему здоровью. В настоящее время появились препараты, блокирующие развитие рака, что дает возможность больным на последней стадии прожить еще 5–6 лет.

Ситуация с онкологическими заболеваниями в мире

Прогнозируемая статистика смертности от рака в мире в 2017 выделяет страны Евросоюза, в которых наблюдается снижение показателя по сравнению с 2016 годом. Это связано с новыми препаратами, отказом от курения и улучшением качества жизни населения. При этом снижение смертности у женщин идет более медленно, чем у мужчин.

На диаграмме представлена статистика рака в мире по странам. В менее развитых странах население не доживает до серьезных структурных изменений организма, вызванных онкологическими заболеваниями. Статистика рака по странам подтверждает практически стопроцентную смертность от злокачественных опухолей в государствах, не имеющих финансового обеспечения для дорогостоящего лечения.

Современная статистика рака в мире выделяет Израиль, как страну, показывающую положительные результаты по лечению онкологических заболеваний. Новейшие технологии и точная диагностика способствует высокому проценту выживаемости в Израиле больных со злокачественными новообразованиями.

Что страшнее рак или коронавирус

По мнению экспертов, онкология куда страшнее COVID-19. В принципе, это определенная форма ОРЗ. Да, сегодня она свирепствует по планете. Однако Китай, откуда вирус получил свое распространение, уже практически справился с ним. И пусть многие страны мира еще не преодолели пик заболевания, выздоравливает намного больше людей, чем умирает.

Раковые больные подобного исхода пока ожидать не могут. Мировая статистика смертности от рака отмечает, что умирает от онкологии больше половины заболевших. И все это, благодаря развитию новых методов диагностики и лечения раковых больных.

Частота рака гортани составляет 1-5 % всех злокачественных опухолей. По отношению к раку ЛОР-органов других локализаций рак гортани составляет 40-60 %.Раком гортани заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет.

Территориальная вариация рака гортани очень разнообразна. Низкая заболеваемость раком гортани встречается в таких развитых странах, как Япония, Норвегия, Швеция (до 3 случаев на 100000 населения), в то же время для других (США, Канада, Индия), где регистрируется высокий показатель заболеваемости (5 случаев). Эта форма рака становится актуальной проблемой не только по распространенности, но и тенденцией к ежегодному росту как заболеваемости, так и смертности среди больных раком гортани. Так, по данным Terracini etal, в Италии с 1951 по 1966 гг. смертность больных раком гортани в возрасте 35-64 лет увеличилась с 6,3 до 12 %, в то время как смертность от всех раков увеличилась за тот же период с 3,1 до 5,4 %.

Рак гортани часто поражает мужчин, нежели женщин, его доля у мужчин среди других форм злокачественных новообразований колеблется в значительных пределах от 1 % в некоторых провинциях Японии, Швеции, до 10% в Индии (М. К. Стуконис).

Предрасполагающим фактором развития рака гортани, как и рака легкого, является курение. Табак и содержащейся в нем никотин одинаково вредно действует на слизистую оболочку полости рта и на легкие. Бросить курить – предохранить себя от возможности рака легких и рака гортани.

Рак гортани в общей структуре онкологических заболеваний в бывшем СССР составляет 1,9%, причем за 10-летний период наблюдения отмечена тенденция к росту заболеваемости как по удельному весу (с 1,6% в 1970 г. до 1,9% в1980 г.), так и в показателях на 100000 населения с 2,8 случая до 3,9 случаев (Н. П. Напалков и др). Однако за период с 1985-1989 годы отмечалась стабилизация заболеваемости раком гортани на территории бывшего СССР
Наибольшая заболеваемость раком гортани на 100000 населения регистрируется в России, на Украине, в Прибалтийских республиках (более 4 случаев), а наименьшая — в Казахстане (1), Киргизии (1,6 случая). Азербайджанская Республика по раку гортани занимает 10-е место, составляет 3,1 случая на 100000 населения. Среди городских жителей рак гортани встречается чаще.

Рак гортани отличается весьма большими различиями показателей заболеваемости мужчин и женщин; заболеваемость среди мужчин встречается в 8-10 раз чаще, чем среди женщин, особенно резки различия в заболеваемости мужчин и женщин, наблюдаемые за период с 1985-1989 гг.: от 1:5 (Узбекистан) до 1:42 (Белоруссия). Однако в Азербайджане это различие было сравнительно менее выражено. Разница в заболеваемости раком гортани между мужчинами и женщинами в целом в республике составляла 5 раз, а у городских жителей 6 раз.

Повозрастной анализ заболеваемости раком гортани показывает, что частота его с возрастом заметно увеличивается. Во всех республиках СНГ максимальная заболеваемость мужчин отмечается в возрасте 60-69 лет.Увеличение заболеваемости отражается на частоте смертности от рака гортани. В расчете на 100000 городского населения смертность увеличилась с 4,3 случаев до 5,1 случая. Темпы роста заболеваемости и смертности от рака гортани в городе мало отличаются друг от друга.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

• Ассоциация онкологов России
• Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
• Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация

Рак гортани – злокачественная опухоль из элементов неороговевающего эпителия гортани.

• Длительное курение
• Употребление алкоголя
• Работа при повышенной запылённости (текстильное производство)
• Вдыхание канцерогенов (нефть и продукты перегонки, бензол, фенольные смолы, асбест)

• ВПЧ-ассоциированный папилломатоз
• рецидивирующий папилломатоз
• пахидермия
• дискератоз
• хронические воспалительные процессы (ларингиты).

Стандартизованная заболеваемость в РФ (2015г.):

• 6,69 мужчины
• 0,33 женщины

Смертность на 100 тыс. населения в РФ (2015г.):

• 4,01 мужчины
• 0,18 женщины

С32.0– Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата

C32.1 – Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом

С32.2 – Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом

С32.3 – Злокачественное новообразование хрящей гортани

С32.8 – Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С32.9 – Злокачественное образование гортани неуточненное

Международная гистологическая классификация опухолей гортани. (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г)

Злокачественные эпителиальные опухоли

• 8070/3 Плоскоклеточный рак, БДУ
• 8051/3 Бородавчатый рак, БДУ
• 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак
• 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак
• 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный
• 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный
• 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак
• 8082/3 Лимфоэпителиальный рак

Доброкачественные эпителиальные образования

• 8050/0 Папиллома, БДУ
• 8060/0 Плоскоклеточный папилломатоз

Степень распространенности представлена в классификации TNM 2009 г.

Плоскоклеточный рак составляет 98%.

2. Диагностика

• Стойкая осиплость, редко кашель.
• Затруднение дыхания при перекрытии просвета.
• Постоянный кашель, не купируемая антибактериальным и противовоспалительным лечением боль в горле.
• Увеличение шейных лимфоузлов

• Изменение контуров шеи
• Увеличение регионарных лимфоузлов
• Изменение подвижности, ширины остова гортани

• Развернутый клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Исследование свёртывающей системы крови
• Анализ мочи
• Титр антител к HPV 16 и 18 подтипов (ПЦР)

Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей:

• с биопсией;
• с мазками-отпечатками с эрозий и изъязвлений;
• пункция уплотнений без изъязвлений.

УЗИ лимфоузлов (ЛУ) шеи с пункцией непальпируемых ЛУ.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенография грудной клетки.

ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс.

ЭКГ.

КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием при подозрении распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.

Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в ЛУ шеи.

Дополнительно при хирургическом лечении:

• ЭХО-КГ,
• холтеровское мониторирование,
• ФВД,
• УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей,
• Консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога.

Обязательное гистологическое исследование удаленной опухоли с указанием:

• Размера опухоли;
• Глубины инвазии;
• Гистологического строения;
• Степени дифференцировки;
• Лимфоваскулярной, периневральной инвазии;
• рТ;
• рN (число исследованных и поражённых ЛУ);
• Поражения опухолью краев резекции.
• Лечение

3. Лечение

Хирургическое вмешательство - основной метод радикального лечения.

Адъювантное/неоадъювантное химиолучевое лечение по показаниям.

Эндоларингеальная резекция или лучевая терапия (ЛТ).

ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи.

Конкурентная химиолучевая терапия (ХЛТ) при неблагоприятных гистологических признаках:

• прорастание опухолью капсулы ЛУ;
• наличие периневральной инвазии;
• опухолевые эмболы в сосудах.

Повторное оперативное вмешательство или ЛТ при наличии опухолевых клеток в краях резекции.

Конкурентная ХЛТ с цисплатином или ЛТ или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения +/- одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (N+).

Конкурентная ХЛТ при неблагоприятных гистологических признаках:

• прорастание опухолью капсулы ЛУ,
• положительные края,
• периневральная инвазия,
• сосудистая эмболия.

Хирургическое вмешательство при остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ или консервативного лечения на первом этапе.

При полной регрессии метастатических узлов в результате ХЛТ - динамическое наблюдение

Конкурентная ХЛТ с цисплатином или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией или индукционная ХТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после конкурентной ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после конкурентной ХЛТ - динамическое наблюдение.

При стабилизации или прогрессировании на индукционной ПХТ показана ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённом блоке опухоли показана конкурентная ХЛТ.

Ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией с послеоперационной ХЛТ.

Конкурентная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей конкурентной ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ показано динамическое наблюдение.

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла - конкурентная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей ХЛТ;

2 балла - самостоятельная лучевая терапия с последующей химиотерапией;

3 балла - паллиативная лучевая терапия, монохимиотерапия или симптоматическое лечение

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла – поли- или монохимиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ;

2 балла - монохимиотерапия или симптоматическое лечение;

3 балла - симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство или конкурентная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли - конкурентная ХЛТ.

При положительных краях резекции – повторное оперативное вмешательстве или ЛТ.

Хирургическое вмешательство с обсуждением повторной ЛТ или повторная ЛТ с последующей ХТ.

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла – поли- или монохимиотерапия;

2 балла - монохимиотерапия или симптоматическое лечение;

3 балла - симптоматическое лечение.

ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли - конкурентная ХЛТ.

При положительных краях резекции – обсуждение повторного оперативного вмешательства или проведение ЛТ.

Конкурентная ХЛТ или ЛТ (противопоказание к ХЛТ) или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения +/-одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N+) или индукционная ХТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ - динамическое наблюдение.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли показана конкурентная ХЛТ, при отсутствии неблагоприятных гистологических признаков - ЛТ.

При полной или частичной регрессии опухоли после 2-3 курсов индукционной ПХТ показана ЛТ или ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ – динамическое наблюдение.

При стабилизации или прогрессировании на фоне индукционной ПХТ показана ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли показана конкурентная ХЛТ, при отсутствии неблагоприятных признаках рекомендована ЛТ.

Конкурентная ХЛТ или ЛТ (при противопоказаниях к ХЛТ) или надскладочная резекция гортани и одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N+) или индукционная ХТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ - динамическое наблюдение.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли показана конкурентная ХЛТ, при отсутствии признаков - ЛТ.

При полной или частичной регрессии первичной опухоли после 2-3 курсов ПХТ проводят ЛТ или ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ – динамическое наблюдение.

При стабилизации или прогрессировании на фоне ПХТ показана ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли рекомендована ХЛТ, при отсутствии признаков - ЛТ.

Конкурентная ХЛТ или ЛТ (при противопоказаниях к ХЛТ) или надскладочная резекция гортани и одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N+) или индукционная ХТ.

При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ - хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ - динамическое наблюдение.

При неблагоприятных гистологических признаках в удаленной опухоли –конкурентная ХЛТ, при отсутствии признаков рекомендована ЛТ.

При полной или частичной регрессии первичной опухоли после 2-3 курсов ПХТ рекомендована ЛТ или ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ - хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ – динамическое наблюдение.

При стабилизации или прогрессировании на фоне индукционной ПХТ показана ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией.

При неблагоприятных гистологических признаках в удаленной опухоли показана ХЛТ, при отсутствии признаков - ЛТ.

Ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией с послеоперационной конкурентной ХЛТ.

Конкурентная ХЛТ или индукционная ПХТ с последующей ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ - хирургическое вмешательство.

В случае полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ показано динамическое наблюдение.

Хирургическое вмешательство или конкурентная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ХЛТ.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли показана ХЛТ.

При положительных краях резекции – повторная операция или ЛТ.

Хирургическое вмешательство с обсуждением повторной ЛТ или повторная ЛТ с последующей ПХТ.

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла - поли- или монохимиотерапия;

2 балла - монохимиотерапия или симптоматическое лечение;

3 балла - симптоматическое лечение.

ЛТ в самостоятельном варианте ежедневно с понедельника по пятницу:

• на первичный очаг 70 Гр (2 Гр/фракция) 7 недель;
• на клинически определяемые регионарные метастазы 70 Гр (2 Гр/фракция) 7 недель;
• на клинически не измененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция).

Конкурентная ХЛТ ежедневно с понедельника по пятницу:

• на первичный очаг – 70Гр (2,0 Гр/фракция) 6-7 недель;
• на клинически определяемые регионарные метастазы – 70Гр (2,0 Гр/фракция) 6-7 недель;
• на клинически неизмененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция).

Послеоперационная ЛТ ежедневно с понедельника по пятницу:

• интервал между оперативным вмешательством и ЛТ не более 6 недель;
• при высоком риске (неблагоприятные морфологические признаки) 60-66 Гр (2 Гр/фракция) 6-6,5 недель;
• при низком/среднем риске на клинически не измененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция.)

До лечения специализирующийся на ОГШ хирург-онколог оценивает:

• адекватность биопсийного материала;
• правильность стадирования;
• оптимальность визуализации опухолевого процесса (КТ, МРТ);
• исключает синхронный рак;
• текущий функциональный статус и возможность хирургического лечения;
• разрабатывает проспективный план наблюдения для полной реабилитации.

Не следует модифицировать хирургическое вмешательство на основании клинического ответа на лечение, за исключением случаев прогрессии, вынуждающих к более обширной операции.

Оценка операбельности

Ухудшает прогноз или классифицируется как Т4b:

• значительное поражение крыловидно-небной ямки;
• тяжелые тризмы из-за инфильтрации опухолью крыловидных мышц;
• макроскопическое распространение на основание черепа;
• возможная инвазия (охват) стенки общей или внутренней сонной артерии;
• распространение опухоли из регионарных ЛУ на кожу, структуры средостения, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки.

Удаление первичного очага

• Удаление единым блоком.
• Предпочтительны трансоральные резекции CO₂-лазером и под оптическим увеличением.
• При прилежании опухоли к двигательному или сенсорному нерву не исключена периневральная инвазия, что требует выделения нерва в проксимальном и дистальном направлениях и его резекции.
• Срочная диагностика проксимального и дистального краев нерва методом замороженных срезов.

Края резекции

Адекватное удаление - расстояние от края резекции до макроскопически видимой опухоли ≥ 2 см или отрицательный край замороженного среза.

Чистый край - расстояние от инвазивного края опухоли ≥ 5 мм от края резекции.

Близкий край - расстояние от инвазивного края опухоли до края резекции равное

Шейную диссекцию ориентируют или выполняют срезы по порядку для определения уровня ЛУ, включенных в зону диссекции.

Реконструкция хирургических дефектов

• Использование конвенциальной техники по усмотрению хирурга.
• По возможности рекомендуется первичное ушивание, без пренебрежения широкими краями резекции, свободными от опухоли.
• По усмотрению хирурга пластическое ушивание местными/регионарными лоскутами, свободным лоскутом, расщепленным кожным лоскутом или другими лоскутами с/без реконструкции нижней челюсти.

Индивидуальный выбор схемы ХТ.

Индукционная ХТ - 2-3 курса с интервалом 3 недели с последующей ХЛТ:

• Доцетаксел 75мг/м2 1 день
• Цисплатин 75мг/м2 1 день
• 5-ФУ 1000мг/м2/сут 1-4 дни.

Конкурентная (одновременная) ХЛТ после индукции

Химиотерапия (один из препаратов):

• Цисплатин 100мг/м2 1, 22, 43 дни;
• Карбоплатин 1,5-2,0 AUC еженедельное (меньшая токсичность);
• Цетуксимаб 400мг/м2 за неделю до начала ЛТ и 250мг/м2 еженедельно во время ЛТ.

Лучевая терапия ежедневно с понедельника по пятницу 6-7 недель на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70Гр (2,0 Гр/фракция) или на неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция).

Противорецидивная химиотерапия

Полихимиотерапия 1 линии:

• DC + цетуксимаб
• PtxCarbo + цетуксимаб

Монохимиотерапия 1 линии:

• Цисплатин,
• Карбоплатин,
• Паклитаксел,
• Доцетаксел,
• 5-ФУ,
• Метотрексат,
• Цетуксимаб,
• Гемцитабин.

Химиотерапия 2 линии:

• DC + цетуксимаб,
• PtxCarbo + цетуксимаб,
• ниволумаб (прогрессирование на платиносодержащей схеме),
• пембролизумаб (прогрессирование на платиносодержащей схеме),
• афатиниб (прогрессирование на платиносодержащей схеме).

4. Реабилитация

Ориентир на общие принципы реабилитации пациентов после хирургических вмешательств, лучевой терапии и/или химиотерапии.

• голосовое протезирование;
• электрогортань;
• формирование пищеводной речи.

Для адекватной реабилитации речевой, глотательной функции - консультация логопеда.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Физикальный осмотр и сбор жалоб:

• 1-2 года - каждые 3-6 месяцев,
• 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев,
• после 5 лет - ежегодно или при появлении жалоб.

При высоком риске рецидива перерыв между обследованиями можно сократить.

• Анамнез и физикальное обследование
• Ларингоскопия
• УЗИ ЛУ шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.

Цель наблюдения - раннее выявление прогрессирования заболевания и метахронных ОГШ