Осложнения контактного роста рака легких

В Соединенных Штатах рак легких является второй наиболее диагностированной формой рака легких. Это также самая распространенная причина смерти от рака в США.

Осложнения при раке легких

Рак легких может вызвать ряд осложнений в легких и других частях тела. Вот некоторые из наиболее распространенных осложнений:

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рака легких вызваны осложнениями в легких.

По данным LungCancer.org, эти осложнения могут привести к следующим симптомам:

• кашель
• боли в плечах, груди или спине, не связанные с постоянным кашлем.
• затруднённое дыхание
• резкий звук с каждым вздохом.
• бронхит
• воспаление легких
• кашляющий мокротой или слизью.
• кашляющий кровью
• изменения в голосе

Нейропатия — это онемение и покалывание в руках и стопах вследствие повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Нейропатия вызвана опухолями, которые растут вблизи нервов в руке или плече. Опухоль сжимает нервы, вызывая боль и слабость.

Это скопление жидкости в мембране, покрывающей легкие. Жидкость может прижиматься к легким, вызывая одышку.

Рак легких иногда может поражать сердце, когда он развивается вблизи него или вблизи крупных кровеносных сосудов. Это может вызвать давление жидкости на сердце, что может привести к возникновению ряда проблем.

Эти вопросы включают в себя

• опухоль в шее, груди и лице.
• проблемы со зрением
• головные боли и головокружение
• общая усталость

Опухоль может перерасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их.

Это может привести к другим заболеваниям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который развивается вблизи пищевой трубки человека, может вызвать осложнения, затрудняя его проглатывание.

Рак вблизи пищепровода может вызвать у человека боль при прохождении пищи через желудок.

Еще одним серьезным осложнением рака легких является то, что он может распространиться на другие части тела. Некоторые раковые клетки легких могут проходить через лимфатическую систему или кровоток.

Если это произойдет, клетки могут застрять где-то в другом месте тела. В этих новых местах раковые клетки могут размножаться, вызывая дальнейшие онкологические заболевания.

По данным онкологического исследования Великобритании, рак легких, скорее всего, распространится на них:

• лимфатические узлы, в груди, животе, шее или подмышках.
• печеночный
• кости
• ум
• надпочечники

Обработки

Существует несколько способов лечения всех этих осложнений. Выбор лечения зависит от ряда факторов, в том числе от типа осложнения, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Ниже перечислены различные методы лечения различных вышеперечисленных осложнений:

Нейропатия как осложнение рака легких может привести к дискомфорту. Существует много способов лечения симптомов невропатии, в том числе:

Плевральные выделения могут быть обработаны путем медленного опорожнения жидкости. Для этого в грудь через небольшой разрез вставляется трубка.

После такого лечения человек может провести несколько дней в больнице. Если жидкость накапливается снова, может потребоваться дальнейший слив.

Человек с плевральным вымыванием может также пройти одну из следующих процедур:

• Плевродез: процесс удаления пространства, в котором может накапливаться жидкость.
• Медицинская торакоскопия: процедура для исследования осложнений и диагностики дальнейшего лечения.

Сердечные осложнения могут возникнуть, если жидкость давит на кровеносные сосуды из-за опухоли. С этим можно справиться следующим образом:

• Перикардиоцентез — это процедура, при которой жидкость сливается с помощью иглы. Игла помещается в губку, которая окружает сердце. Для направления иглы часто используется ультразвук сердца.
• Создание перикардиального окна для предотвращения накопления жидкости в будущем. Кусочек мешочка вокруг сердца удаляется во время операции. Это позволяет любой жидкости, которая накапливается, стекать в грудь или живот.

Существует ряд процедур для лечения рака легких, если он блокирует дыхательные пути человека. К ним относятся следующие:

• Фотодинамическая терапия (ФДТ): процедура, в ходе которой вводится светоактивируемый препарат. Через несколько дней пробирка с лазером передается в горло и в легкие. Затем лазер направлен на опухоль. Лазер активирует препарат, убивая раковые клетки.
• Лазерная терапия: лазеры могут использоваться для лечения небольших опухолей, вызывающих закупорку дыхательных путей. Эти лазеры также могут быть использованы для открытия заблокированных дыхательных путей, чтобы помочь улучшить дыхание.
• Установка стента: жесткий силикон или металлическая трубка, называемая стентом, помещается в дыхательные пути. Стент предназначен для удержания дыхательных путей в открытом состоянии для улучшения дыхания человека.

Перспектива

Со временем могут возникнуть осложнения, вызванные раком легких. Как правило, они появляются по мере развития болезни.

Если рак легких человека обнаруживается на ранней стадии, то вероятность того, что он выживет, гораздо выше. Важно, чтобы человек понимал симптомы, чтобы иметь возможность получить ранний диагноз.

К сожалению, большинство случаев рака легких диагностируется на более поздних стадиях. Это связано с тем, что многие симптомы или осложнения заболевания, как правило, не появляются до тех пор, пока рак не прогрессирует.

Поэтому индивидуальный взгляд на вещи зависит от ряда факторов, включая тип рака, степень его развития, возраст и общее состояние здоровья человека.

Понятие о болезни и ее классификация

Рак легких считается недоброкачественным образованием, которое развивается из ткани легочной паренхимы или бронхов. Недуг отличается неконтролируемым увеличением и размножением патологических раковых клеток, а это становится причиной дисфункции легких и отравления продуктами жизнедеятельности образования организма.

Рак легких еще и лидер по смертности людей от недоброкачественных опухолей. Смертность наблюдается при данном заболевании чаще, чем в 85% случаев.

При раке классифицируют такие его разновидности:

• Плоскоклеточный.
• Крупноклеточный.
• Мелкоклеточный.
• Железистый рак (аденокарцинома).

Плоскоклеточный вид отличается медленным ростом и меньшей склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак, а на ранних стадиях он характеризуется гематогенным и лимфогенным метастазированием. Специфику образований и их рост, определяющиеся раком легких, составляет их развитие из эпителия слизистой бронхов. Образования имеют свойство развиваться в обеих легких. Если рак повреждает главные, сегментарные и долевые бронхи, то он центральный. Если новообразования возникло в бронхах, которые меньше по размеру, чем сегментарные, то это периферический рак.

Возникновение центрального рака предполагает гиповентиляцию, доходящую до отдела пораженного легкого, и нарушение проходимости бронхов.

Симптоматика рака легкого

Кашель ранний симптом рака легкого

Кашель является ранним признаком рака легкого. Характер такого кашля будет зависеть от степени поражения образованием. Изначально при заболевании появляется легкое покашливание, которое со временем превращается в сильные приступы сухого кашля, в дальнейшем которым сопутствует слизно-гнойная мокрота. Если слизистая бронхов изъявляется, то в мокроте появляются кровяные прожилки.

У пациента также появляются жалобы на болезненные ощущения в грудной клетке, одышка при сдавливании меланомой верхней полой вены, а также появление жидкости в плевральной полости. Среди первых признаков также выделяется общая слабость в теле. Вероятным становится и похудение.

Когда присоединяется вторичная инфекция, то может повышаться температура тела. Раннюю стадию рака определяют при прослушивании: неполная закупорка бронха опухолью будет провоцировать хрипы с одной стороны.

Осложнения при раке легкого

В результате опухолевого поражения бронхов могут появляться вторичные гнойные и воспалительные процессы, пневмонии, бронхиты. Полная закупорка образованием просвета бронха появляется ателектаз (спадение) сегмента или всей доли целиком, развитие абсцесса в спавшем сегменте или доле легкого.

Когда повреждаются лимфатические протоки, то появляется раковое воспаление лимфатических узлов (раковый лимфангит) со стремительным прогрессированием дыхательной дефицитности (потливость, одышка, общая слабость в теле).

Если новообразование располагается в верхней части легкого, то при этом появляется сильное болезненное ощущение в плече и пальцах. Также атрофируются мышцы дистальных отделов руки, и как следствие раздражения симпатического нерва — сужение глазной щели и зрачка. Также на этой половине шеи и лица прекращается процесс потоотделения.

Осложнение при раке также может предполагать раннее метастазирование, в частности, в мозг, печень, кости, надпочечники.

Также осложнения рака легкого случаются в запущенных случаях. Осложнения отличаются стенозом трахеи, дисфагией, профузным легочным кровотечением, синдромом верхней полой вены. Профузное кровотечение может говорить о том, что заболевание находится в запущенной стадии и опухоль в процессе распада. При подобных осложнениях важно незамедлительно обращаться к врачебной помощи, которая включает торакотомию, использование препаратов, останавливающих кровь, и переливание крови.

• Метастазы опухоли в другие органы.
• Дефицитность кислорода в организме.
• Кровотечение легких.
• Воспаление плевры со скоплением жидкости в плевральной полости.
• Воспаление легких.

Причины развития недуга

Вероятность заболевания раком легкого возникает при загрязнении окружающей среды и высоком содержании канцерогенов в воздухе (химические вещества, вызывающие проявление новообразования). Также работа на химических производствах (производство асбеста, газовая промышленность, соединения хрома и др.) повышает вероятность заболевания. Также те, кто страдает от хронических болезней легких и злоупотребляет табачными изделиями, должны особо обратить внимание на свое здоровье.

• Хронический недуг легких. Скажем, это могут быть последствия туберкулеза, идиопатический фиброзирующий альвеолит.
• Генетическая предрасположенность.
• Злоупотребление курением.
• Частый контакт (работа) с нефтепродуктами, тяжелыми металлами, резиной, ядохимикатами.
• Радиационное облучение.

Диагностирование

Так как болезнь протекает без каких-либо симптомов, то поэтому большую трудность составляет обнаружение оной в это время. Из-за этого важно уделять больше внимания массовым профилактическим флюорографическим проверкам населения и выделение групп риска. Если возникли подозрения на новообразование, то дополнительно назначают разные рентгенологические обследования, бронхоскопию, цитологическое обследование мокроты или смыва содержимого бронха.

• Сбор жалоб (высокая температура, одышка, похудение, кашель, слабость, кровохарканье).
• Сбор анамнеза заболевания (опрос пациента о том, как развивалось заболевание).
• Осмотр (осматриваются лимфатические узлы, грудная клетка, кожные покровы; прослушиваются легкие при помощи фонендоскопа).
• Магнитно-резонансная томография.
• Общие клинические анализы мочи и крови.
• Биохимическая проверка параметров крови.
• Оценка физикальных данных.
• Плевральная пункция.
• Торакотомия.
• Другие проверочные процедуры.

Лечение болезни

Удаление легкого

Изначально лечение определяется по стадии заболевания, его локализации, вида опухоли. В качестве радикального способа лечения рака используется удаление целого легкого или его доли с лимфоузлами корня легкого и средостения. Отдаленные метастазы, прорастание опухоли в перикард, диафрагмы, крупные сосуды являются запретом на удаление органов.

При помощи оперативного вмешательства происходит удаление только небольшой онкологической опухоли, которая еще не метастазировала на другие органы при раке 1 или 2 стадии. Если рак мелкоклеточный, то операция может проводиться только на ранней стадии заболевания.

• Близкое расположение опухоли к пищеводу.
• Новообразование возле горла.
• Близкая локализация к главным кровеносным сосудам.
• Опухоль недалеко от сердца.

Удаление легкого при раке – это основной метод терапии заболевания. Учитывая то, что недуг может быстро метастазировать, то частичное удаление не будет способствовать выздоровлению, именно потому важно совершать резекцию органа, лимфатических узлов и жировой клетчатки.

• Лобоэктомия (удаление двух нижних долей).
• Пульмонэктомия (в процессе вскрывается грудная клетка, фиксируются все сосуды, выделяется корень легкого, сосуды прошиваются и прижигаются, происходит удаление легкого и формирование культи бронхи).
• Клиновидная резекция легкого (частичное удаление легкого; оперирование проводится на ранней стадии болезни).

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

• Взрослые
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы рака легкого

Формы

Причины

• Наследственная предрасположенность (наличие рака легких у ближайших родственников).
• Курение – главная причина развития рака легких.
• Профессиональные вредности – например, работа на заводах, связанная с контактом с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий), горнодобывающая промышленность, резиновое производство.
• Вдыхание загрязненного атмосферного воздуха.
• Радиационное облучение.
• Хронические заболевания легких – например, последствия туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани – ткани, образующей опорный каркас всех органов).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение факта курения.
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Общий анализ крови – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на поздних стадиях — анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
• Анализ мокроты.
• Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких.
• Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более детально определить характер изменений в легких.
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время исследования можно обнаружить опухоль и взять ее биопсию.
• Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Позволяет поставить достоверный диагноз.
• При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод применяется для обнаружения как самой опухоли, так и метастазов (новые очаги опухоли). В организм человека вводят специальный препарат, меченный позитрон-излучающими радиоизотопами. Препарат имеет свойство накапливаться в очагах опухоли (в первичном очаге и метастазах). С помощью специального аппарата (сканера) отслеживают накопление препарата в разных участках организма.
• Радиоизотопное сканирование костей (сцинтиграфия) — используется для обнаружения метастазов в кости. Суть метода заключается во введении небольшого количество радиоактивного материала, который затем накапливается в костях. Концентрация радиоактивного материала затем определяется при помощи специального сканера.
• Анализ крови на онкомаркеры (специфические белки, содержание которых в организме повышается при раке легкого) – нейрон-специфическая енолаза и раковый эмбриональный антиген. Метод имеет дополнительное значение.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости – на предмет поиска метастазов.
• Возможна также консультация пульмонолога, терапевта.

Лечение рака легкого

• Хирургическое лечение (удаление легкого или его части, в которой расположена опухоль).
• Химиотерапия – использования противопухолевых препаратов, направленных на прекращение размножения клеток опухоли.
• Лучевая терапия – облучение опухоли для уменьшения ее размеров и торможения дальнейшего роста.
• Комбинация вышеперечисленных методов.
• Терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания:
  • бронхолитические средства (расширяющие бронх) – направлены на борьбу с одышкой;
  • муколитические средства (разжижают мокроту) – при наличии вязкой мокроты в бронхах;
  • противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) – назначаются при сильном сухом кашле;
  • обезболивающие средства – при сильной боли в грудной клетке;
  • кровоостанавливабщие препараты – при выраженном кровохарканье, развитии легочного кровотечения;
  • антибиотики – при присоединении инфекционного процесса (пневмония – воспаление легких).

Осложнения и последствия

Профилактика рака легкого

• Отказ от курения.
• Избегание контакта с профессиональными вредностями (например, с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий)); использование специальных масок и респираторов на вредном производстве.
• Своевременное и полноценное лечение заболеваний легких.
• Ежегодное прохождение флюорографии для выявления рака легких на ранних стадиях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача онколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Рак легких – злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Есть два типа патологии, несколько различающихся по генезу, – бронхогенный и пневмогенный. Первый формируется из слизистой бронхиального дерева или желез, второй – из альвеолярной ткани. Но в любом случае, согласно статистике, заболевание является лидером по летальному исходу. Смертность составляет около 85 %.

Причины

Вне зависимости от локализации и гистологической структуры развитие онкологического процесса связано с нарушением дифференцировки клеток и пролиферацией тканей, произошедшими на генном уровне. К негативным факторам, которые могут это спровоцировать, относят:

• курение. Табачный дым содержит более 60 канцерогенов – полициклические ароматические гидрокарбонаты (продукты сгорания табака) и производные никотина, в частности нитрозамины;
• вредные профессиональные факторы. Контакт с асбестовыми минералами провоцирует асбестоз – заболевание, которое может привести к раку. Аналогичная ситуация с никелем, хромом, мышьяком, бериллием и даже обычной пылью, особенно если ее частицы очень мелкие;
• радиация. Работа или проживание в зоне с повышенным радоновым излучением;
• рубцы и доброкачественные опухоли легкого. Процессы склонные к воспалению, нагноению, а впоследствии и малигнизации;
• вирусы. Способны влиять на клеточный цикл, вызывая апоптоз и неконтролируемое деление клеток;
• экологическая обстановка и загрязнение воздуха канцерогенными веществами. Проживание в больших городах или рядом с крупными промышленными предприятиями.

Все эти экзогенные факторы способны привести к повреждению ДНК и активировать клеточные онкогены.

Патогенез заболевания

Рак легких развивается по тому же механизму, что и другие злокачественные новообразования. Его причинами являются воздействие канцерогенных веществ, ионизирующее излучение и вирусная инфекция. Все они в той или иной мере провоцируют кумулятивные изменения ДНК в клетках бронхиального эпителия или легочной ткани. При этом чем больше их повреждено, тем выше вероятность появления злокачественного процесса. Чаще всего новообразование локализуется в верхней доле легкого и гораздо реже – в средней или нижней. Это связано с более мощным воздухообменом и анатомическими особенностями строения бронхиального дерева. Главный бронх правого легкого является прямым продолжением трахеи, а левый – образует острый угол. В первом случае воздух с частицами пыли более интенсивно поступает в верхнюю долю правого легкого, а во втором – длительно задерживается, оставляя канцерогены контактировать с легочной тканью.

Механизм развития заболевания

По мере прогрессирования патологии начинается метастазирование. Аномальные клетки передвигаются в организме тремя путями – лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Первыми начинают страдать близлежащие лимфоузлы. Сигнальными или дозорными из них являются пульмональные, расположенные в области разделения главного долевого бронха на мелкие сегментарные ветви. Потом в процесс вовлекаются бронхопульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, околопищеводные группы. На терминальных стадиях можно обнаружить отдаленные метастазы в лимфоузлах печени, средостения и надключичной области. Распространение атипичных клеток с кровотоком возможно в том случае, если опухоль проросла в кровеносные сосуды. При этом мишенью для формирования вторичных очагов становятся второе легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационный механизм метастазирования срабатывает в случае инвазии опухоли в плевру. Кроме того, рак легких может быть вторичным, то есть появившимся в результате метастазирования другой опухоли. Атипичные клетки попадают с кровотоком или лимфотоком. Чаще всего метастазы в органы дыхания дают онкопатологии молочной железы, кишечника, почки, мочевого пузыря, меланомы, яичек, а также саркому мягких тканей.

Классификация рака легких

По гистологической структуре различают несколько типов патологии:

• плоскоклеточный (эпидермоидный) – развивается и метастазирует медленно;
• мелкоклеточный (овсяноклеточный) – агрессивен, быстро разрастается и рано распространяется по организму;
• крупноклеточный – скоротечен и дает ранние метастазы;
• железистый (аденокарцинома) – характеризуется относительно медленным ростом и отсутствием вторичных очагов на ранних стадиях заболевания.

Именно от гистологической формы зависят лечебная тактика и прогноз. В зависимости от локализации злокачественного процесса выделяют рак:

• центральный – новообразование расположено в крупных бронхах;
• периферический – опухоль происходит из мелких бронхов или легочной ткани.

Согласно статистике, первый вариант рака легкого встречается чаще. Он имеет несколько форм:

• эндобронхиальную;
• перибронхиальную узловую;
• перибронхиальную разветвленную.

Периферический рак легкого имеет преимущественно округлую форму, за что его и называют шаровидным. Также есть у него другие типы – пневмониеподобный и Панкоста (рак верхушки легкого).

Развитие по стадиям

В классификации рака используют международную систему TNM (для определения этапа патологического процесса) и градацию по степени дифференцировки (для уточнения злокачественности опухоли). На основании этих двух систем врачи подбирают оптимальную терапию и делают прогнозы заболевания. Классификация TNM подразумевает:

• Т – характеризует размер опухоли и степень ее разрастания;
• N – вовлечение в злокачественный процесс лимфоузлов;
• M – наличие метастазов.

В отношении развития рака легкого классификация TNM выглядит следующим образом:

• ТХ – опухоль не диагностируется, но в смывах из бронхов и мокроте присутствуют аномальные клетки;
• ТО – первичный очаг еще не определяется;
• Tis – обозначает преинвазивный рак (расположенный исключительно внутриэпителиально);
• Т1 – опухоль размером до 3 см;
• Т2 – новообразование более 3 см, есть ателектаз части легкого, прорастание опухоли в висцеральную плевру или вовлечение в злокачественный процесс главного бронха ниже участка бифуркации;
• Т3 – опухоль инвазирует в соседние ткани и органы (диафрагму, перикард, париетальную плевру) или сопровождается ателектазом целого легкого, причем размер новообразования при этом не имеет значения;
• Т4 – злокачественный процесс захватывает средостение, миокард, крупные сосуды, пищевод, трахею, позвоночник и сопровождается выпотным плевритом.

В зависимости от заинтересованности лимфоузлов различают:

• NX – невозможно оценить состояние, поскольку не хватает данных;
• NO – метастазы отсутствуют;
• N1 – поражение перибронхиальной группы или лимфоузлов корня легких;
• N2 – метастазирование в бифуркационные или узлы средостения, расположенные на стороне поражения;
• N3 – вовлечение в патологический процесс отдаленных групп лимфоузлов.

О наличии метастазов говорит М:

• МХ – не хватает данных, чтобы оценить состояние;
• МО – отсутствие метастазов;
• МI – обнаружение отдаленных вторичных очагов.

Шкала градации по степени дифференцировки определяет агрессивность патологического процесса. Обозначается буквой G. Чем меньше цифра, стоящая рядом (или даже ее отсутствие), тем выше дифференцировка. Это значит, что процесс прогрессирует медленно, метастазы возможны только на последних стадиях, и прогноз более-менее благоприятный. В целом он зависит от того, когда была обнаружена патология.

Развитие рака легких и его симптоматика по этапам

I стадия. Размер новообразования не более 3 см. Оно не выходит за пределы одного сегмента или пораженного бронха. Метастазов нет. Специфические клинические признаки отсутствуют. Пациенты нередко путают их с простудой. Чтобы выявить заболевание на этой стадии, лицам из группы риска желательно проходить ежегодный скрининг.

II стадия. Опухоль увеличивается в размере до 6 см. Она не выходит за пределы пораженного сегмента или бронха, однако есть единичные метастазы в ближайшие регионарные (бронхопульмональные) лимфоузлы. На этой стадии проявляются первые симптомы – надсадный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка и неприятные ощущения в груди. Возникают изменения в общем состоянии. Повышается температура тела до субфебрильных показателей, ухудшается аппетит, происходит потеря веса. Пациента беспокоит слабость, развивается апатия. Болевые ощущения проявляются, если в процесс вовлекается плевра или нервы. Сначала все эти симптомы выражены слабо, из-за чего возможна постановка неверного диагноза, например туберкулеза, бронхита или пневмонии. Однако по мере прогрессирования патологии клиническая картина становится более яркой, заставляющей врача насторожиться и заподозрить онкозаболевание.

III стадия. Новообразование больше 6 см. Постепенно в процесс вовлекаются соседние сегменты или бронхи. Метастазы можно обнаружить в трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлах. Клиническая картина настолько ярко выражена, что игнорировать заболевание уже невозможно. Тем не менее оно все еще способно маскироваться под респираторную инфекцию. Обращение к врачу может несколько оттягиваться из-за волнообразного течения патологии. В результате чего пациент теряет драгоценное время и сам ухудшает прогноз. В частности, симптоматика рака легких на этой стадии следующая: мучительный кашель, присутствие в мокроте прожилок крови, интенсивные внутригрудные боли и одышка. При увеличении опухоли в размерах могут страдать проходимость пищевода, а также появиться тахикардия и боли, похожие на стенокардию. При формировании вторичных очагов возникает большое количество неспецифических симптомов. При отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход.

IV стадия. Опухоль захватывает второе легкое, а также внутренние органы и ткани, расположенные по соседству. Наблюдаются обширные метастазы по всему организму, в том числе и довольно отдаленные. Симптоматика яркая. Кашель провоцируют даже малейшая физическая нагрузка или холодный воздух. Мокрота становится зеленовато-желтой, при легочном кровотечении – ярко-алой и пенистой. Пациенту становится трудно глотать и говорить. Клиническая картина дополняется симптомами метастатического поражения внутренних органов.

Осложнения рака легкого

• Раковый плеврит. Скопление экссудата провоцирует кашель и вызывает боль. Впоследствии может привести к сдавливанию и спадению легкого.
• Бронхиальная обструкция. Нарушение проходимости бронхов. Клиническая картина представлена одышкой и приступами удушья.
• Профузные легочные кровотечения. Проявляются выделением большого количества пенистой мокроты алого оттенка.
• Ателектазы. Спадение легкого вследствие полной обструкции бронха. Основные признаки – межреберные боли и одышка.
• Кахексия. Крайнее истощение организма, вызванное интоксикацией.
• Раковая пневмония. Наиболее часто встречающееся осложнение. Развивается на фоне сниженного иммунитета. Ее появлению способствует ряд факторов ─ обструкция бронхов, распад опухоли и ателектаз легкого.

Наше предложение