Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований

Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в мире изучены достаточно хорошо. В большинстве развитых и ряде развивающихся стран принята система обязательной регистрации всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. Эта информация собирается в канцер-регистре, где ее обрабатывают, подсчитывают показатели заболеваемости всеми формами злокачественных опухолей на территории данного канцер-регистра и публикуют.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) аккумулирует данные по заболеваемости из национальных канцер-регистров и публикует их раз в 5 лет в форме статистического сборника "Рак на пяти континентах". Последнее издание этого справочника содержит информацию, основанную на данных 186 канцер-регистров, расположенных в 57 странах мира, и дает характеристику заболеваемости населения численностью около 500 млн. человек за период с 1993 по 1997 год.

Данные о смертности от злокачественных опухолей, поступающие в отдел статистики ВОЗ от подавляющего большинства государств – членов этой организации, охватывают большую часть населения мира.

По данным МАИР, за 2000 г. злокачественными опухолями в мире заболели 10 млн. человек. По тем же оценкам, в 2000 г. в мире от рака умерли 8 млн. человек. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак легкого, которым в 2000 г. заболели 1 238 000 человек, умерли 1 102 000 человек. Второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает РМЖ: число заболевших – 1 050 000 человек. В структуре смертности РМЖ занимает 5 место, в 2000 г. от этой болезни умерли 372 000 женщин. На третьем месте по заболеваемости стоит рак толстой кишки. В 2000 г. им заболели 943 000 человек, а по числу умерших (491000 человек) рак толстой кишки занимает 4 место. На четвертом месте стоит рак желудка, хотя по смертности рак этой локализации занимает 2 место. В 2000 г. раком желудка заболели 875 000 человек и умерли – 646 000 человек. Соотношение числа умерших и заболевших для РМЖ (0,35) и рака толстой кишки (0,52) значительно ниже, чем для рака желудка (0,73), что свидетельствует о значительно лучшем прогнозе первых двух заболеваний. По числу заболевших злокачественными опухолями на 5 месте стоит рак печени, которым в 2000 г. заболели 563 000 человек. По смертности рак печени занимает 3 место, число умерших – 547 000 человек.

Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют: рак простаты (542 000 человек), рак шейки матки (470 000 человек), рак пищевода (411 000 человек), рак мочевого пузыря (365 000 человек), НХЛ (286 000 человек), рак полости рта (266 000 человек), лейкозы (256 000 человек), рак поджелудочной железы (215 000 человек), рак яичника (192 000 женщин), а завершает список 15 наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей рак почки (188 000 человек).

В структуре смертности ранговые номера вышеперечисленных форм злокачественных опухолей несколько другие. На 6 месте – рак пищевода, от этого заболевания в 2000 г. в мире умерли 336 000 человек. Далее следуют: рак шейки матки (233 000 женщин), поджелудочной железы (212 000 человек), простаты (204 000 мужчин), лейкозы (194 000 человек), НХЛ (160 000 человек), рак мочевого пузыря (132 000 человек), рак полости рта (127 000 человек), рак яичника (114 000 женщин) и рак почки (90 000 человек).

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из ведущих причин инвалидизаций’и смертности насёления в раз­битых странах. Адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основе научнообоснованных пред­ставлений об этиологии опухолей человека. Эпидемиология зло­качественных новообразований – один из основных разделов эпидемиологии неинфекционных заболеваний относительно молодая наука. Время ее рождения как систематизированной от­расли знания – 50-е годы нашего столетия, хотя первые наблюде­ния о связи злокачественных опухолей с действием факторов внешней среды были сделаны еще в XVIII веке. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания в связи с различными характе­ристиками индивидуума или популяционной группы. В качестве таких параметров могут выступать пол, возраст, место прожива­ния, этническая группа, наследственная предрасположенность экспозиция, т.е. подверженность различным факторам, которые могут иметь как причинную, так и протективную окраску и т.д. Эпидемиологические данные являются основным источником информации о причинах развития злокачественных новообразо­ваний и в значительной мере определяют направления развития фундаментальных и клинических исследований в области онкологии.

Риск в эпидемиологии рака – не отвлеченная, а точная, ко­личественная характеристика. Оценку уровней риска проводят на основе использования методов математической статистики. Об­щей методологической основой для приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и характеристик за­болеваемости. Методологически это весьма сложные оценки, по­зволяющие вычленить влияние одного или нескольких факторов и показать количественно степень сопряженности с риском. Эпиде­миологические оценки весьма часто не совпадают с тем, что ка­жется очевидным, и с тем, что подсказывает здравый смысл.

Основной тип показателя для определения риска заболева­ния на популяционном уровне – заболеваемость (incidence). Уро­вень заболеваемости есть мера риска в популяции и подход к ха­рактеристике факторов риска. Заболеваемость характеризует час­тоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-то периода времени. Кумулятивный показатель заболеваемости (cumulative incidence rate) – доля лиц, заболевших данным заболе­ванием за определенный период времени, от численности всей группы в начале периода.

Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, пока­зателъ – распространенность (prevalence) – позволяет оценить какая доля населения в определенный период времени имеет дан­ную патологию.

Рассмотренные показатели встречаемости заболевания могут вычисляться для населения в целом и для его долей. Специфиче­ские показатели вычисляют для определенной популяционной группы. При адекватной стратификации выявляют многие зави­симости и закономерности. Простейшим примером специфиче­ских показателей являются повозрастные показатели. Лучшим ви­дом обобщенных показателей, элиминирующих возможные раз­личия по ряду’ признаков в сопоставляемых группах населения, выступают стандартизованные показатели. Математическими ме­тодами производят искусственное уравнивание популяций по стандарту применительно к данному признаку.

Вторую половину ХХ века характеризует активный рост забо­леваемости злокачественными-новообразованиями населения’ большинства территорий зёмного шара. Этот факт как на уровне научных теорий, так и на уровне обыденного мышления связывают с качественным изменением состояния внешней cpеды. Со­гласно общепринятой в настоящее время концепции впервые сформулированной Higginson и Muir, не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов. контексте этих оценок внешние факторы трактуют.как любые факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модифи­кацией риска развития неопластического процесса. Ряд химиче­ских веществ, производственных процессов, физические факто­ры, некоторые вирусы являются этиологическими факторами но­вообразований человека. Связь этиологического агента и неопла­стического процесса носит стохастический характер. Это означа­ет, что экспозиция к вышеуказанным факторам не равнозначна заболеванию злокачественным новообразованием. Степень реа­лизации эффекта канцерогенного фактора зависит от взаимодей­ствия ряда известных и неизвестных экзогенных и эндогенных факторов. Процесс канцерогенеза, это последовательное накопле­ние мутаций, приводящих к активации протоонкогенов, контро­лирующих нормальный клеточный рост и развитие, и инактива­ции или делеции генов супрессоров, а также эпигенетические из­менения в соматических клетках.

Различные физические, химические, биологические агенты обладают различной степенью генотоксичности. К генотоксичным веществам относят агенты прямого действия, повреждающие ДНК проконцерогены, активизирующиеся в результате метаболической конвенсии, неорганические канцерогены. В канцерогенезе учувствуют также вещества эпигенетического механизма действия: иммуносупрессоры, коканцерогены, цитотоксины. Каж­дый тип злокачественных новообразований имеет свой набор ге­нотоксических факторов, которые можно рассматривать как этио­логические.

Так, среди причин смерти населения в нашей республике, как и в большинстве промышленно развитых стран, злокачественные опухоли занимают второе место.

В средние века, когда продолжительность жизни людей была крайне мала, рак встречался редко и существенно не влиял на жизнь человеческого сообщества.

Не представляя собой принципиально нового с биологической точки зрения заболевания человека наших дней, рак с середины XX столетия приобрел характер массового и/или эпидемического поражения населения всех стран, что потребовало и специфического подхода к изучению этого явления и созданию науки — онкологической эпидемиологии.

Современная эпидемиология

Эпидемиология — это наука о частоте заболеваний среди населения. Термин эпидемиология происходит от греческих слов эпи — среди, демос — народ и логос — наука, обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, то есть, что с ним происходит.

В течение долгого времени основной задачей эпидемиологии было изучение инфекционных заболеваний, поскольку во время эпидемий частота особо заразных инфекционных заболеваний резко возрастала и мероприятия по профилактике заражения среди здоровых пиц оказывались достаточно эффективными.

Хорошо известным классическим примером служит исследование холеры в Лондоне, проведенное Джоном Сноу (1854), который по праву считается отцом эпидемиологии. Д. Сноу выявил, что основной причиной, приводящей к развитию холеры, является вода, получаемая из водозаборников, находящихся ниже города по реке Темза. Перемещение водозаборников выше города позволило купировать очаги холеры.

Изучение частоты заболеваний не ново само по себе. Однако развитие в последние десятилетия теории эпидемиологии и разработка новых методов исследования открыли дополнительные возможности этой науки и вызвали интерес к новым областям ее применения.

Если раньше основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смещается в сторону хронических болезней (например, сердечно-сосудистые заболевания, ставшие одной из основных причин смерти в развитых странах, опухоли), т.к. они являются причиной длительных страданий большого числа людей и ложатся тяжким бременем на систему здравоохранения. При этом изучается влияние различных факторов на частоту появления таких заболеваний.

Иногда объектом эпидемиологического исследования становится не заболевание, а определенная характеристика или фактор, в частности влияния профессиональных вредностей (например, влияние асбеста у лиц определенных профессий на частоту развития асбестоза, мезотепиомы плевры или рака легкого).

Круг стоящих перед эпидемиологией задач предполагает ее тесное взаимодействие с профилактической медициной. Профилактические программы редко охватывают все население, чаще изучается влияние конкретного мероприятия на частоту заболевания в отдельной его группе. Эффективность различных мероприятий оценивают путем сравнения заболеваемости между охваченными профилактической программой и всем населением при помощи методов экспериментальной эпидемиологии.

Очень важна информация о распространенности заболеваний для оценки доступности медицинской помощи населению. При этом в исследованиях сопоставляются частота заболевания с необходимостью оказания медицинской помощи заболевшим и потребностью в ней, изучается эффективность существующей системы медицинской помощи в целом, а также методов лечения конкретных заболеваний.

Таким образом, общей методологической основой для столь разнообразных приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и особенностей их распространения в конкретных группах населения. Это научная дисциплина, которую иногда называют главной наукой общественного здравоохранения.

В основе эпидемиологии лежат методы научного исследования, особым образом сочетающие в себе различные дисциплины: биостатистику, медицину, социологию и т.д.

В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний. Эпидемеологические исследования внесли значительный вклад в понимание роли курения в развитии рака легкого, продемонстрировали связь между экспозицией к ионизирующей радиации и к некоторым химическим веществам и возникновением определенных видов злокачественных опухолей.

Хотя знания об этиологии этих заболеваний все еще недостаточны, результаты эпидемиологических исследований помогают определить направление профилактических мероприятий.

В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онклогии который изучает частоту причины возникновения и закономерность распространения злокачественных новообразований на определенной територии среди всего населения или отдельных его групп.

Обобщая данные различных исследований, объединяя разрозненно приведенные материалы, эпидемиология помогает в перспективе находить правильный путь научных исследований, заниматься профилактикой заболеваний.

В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.

Онкоэпидемиология, как составная часть эпидемиологии неинфекционных болезней, в зависимости от ставящихся задач, подразделяется на описательную и аналитическую.

Описательная онкоэпидемиология включает исследования с целью оценки частоты рака и других количественных показателей среди всего населения или определенной его группы.

Аналитическая онкоэпидемиология проводит исследования, задачей которых является оценка этиологической связи между экспозицией какого-либо фактора и частотой возникновения рака. Эту же задачу решает и экспериментальная эпидемиология.

Описательная (дескриптивная) эпидемиология рака

Очевидно, что эффективная система профилактики опухолей, лечения и реабилитации онкологических больных невозможны без своевременного получения и анализа достоверных сведений о заболеваемости и смертности населения от рака, об объеме и характере проводимых медицинских и социальных мероприятий.

Кроме того, создание долгосрочных национальных программ борьбы с онкологическими заболеваниями требует достоверных исходных данных для их планирования, осуществления и последующей оценки действенности. Этими вопросами занимается служба онкологической статистики, деятельность которой и укладывается в рамки описательной эпидемиологии рака.

Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии — заболеваемость и смертность в разных географических регионах, населенных пунктах.

Среди различных групп населения, а также связь (ассоциация) между различными характеристиками данного региона и показателями частоты злокачественных опухолей.

Описательная эпидемиология или онкологическая статистика оперирует определенными категориями, основу которых составляет территориальный учет онкологических заболеваний. Статистическая информация обеспечивается постоянно действующей государственной системой регистрации заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, а также текущей отчетностью медицинских учреждений и органов здравоохранения.

Основными задачами онкологической статистики являются:

• определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости. болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей;
• оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;
• обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы.

Объектами изучения онкологической статистики являются:

• распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;
• сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций
• географические, возрастно-половые, профессиональные и другие особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;
• эффективность системы противораковой борьбы.

Представление квалифицированных суждений по перечисленным выше вопросам требует расчета и анализа показателей смертности, заболеваемости и болезненности как в целом для всего населения и для всех злокачественных новообразований, так и для заболевших и умерших с учетом локализации и разновидности опухоли, клинической группы и стадии процесса.

Изучаются также показатели частоты впервые выявленных заболеваний, эффективности диспансеризации соответствующих контингентов, качества диагностики и специальной терапии и оценка отдаленных результатов лечения (см. ниже).

Наконец, важнейшей стороной деятельности онкологической статистики является изучение состояния и тенденции развития онкологической службы в общей системе здравоохранения и социального обеспечения страны (сеть учреждений, их обеспеченность средствами лечения, расходы на лечение и реабилитацию, подготовка и использование кадров, коечного фонда и т.д.).

Основные принципы эффективной работы службы онкологической статистики:

2. Сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации создает возможность текущего эффективного управления деятельностью онкологической службы.

3. Территориальный принцип системы накопления информации о больных по месту их постоянного жительства также позволяет максимально обеспечить полноту учета.

Особое значение данные онкологической статистики приобретают при анализе экономических основ противораковой борьбы. Сравнительная оценка результатов различных видов онкологической помощи населению иногда свидетельствует, что отличающиеся по стоимости профилактические и лечебные мероприятия могут оказаться одинаково эффективными.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

В настоящее время накоплен большой фактический материал о частоте распространения злокачественных опухолей в различных странах. Полученные данные оказались неодинаковыми не только для различных стран, но и для разных районов одной и той же страны и народов, проживающих в одном и том же районе. Особенности распространения опухолей и предопухолевых заболеваний в различных районах и у разных народов зависят не только от географических условий местности, но и от национальных особенностей, связанных с бытом, питанием, условиями труда и т. д.

Источниками для исследования эпидемиологии рака являются материалы переписи и движения населения, а также сведения о результатах обследования отдельных групп населения. Большую роль при этом играют выборочные обследования отдельных групп населения, проводимые при экспедициях, и проведение многофакторного анализа с помощью ЭВМ для оценки значения отдельных факторов в возникновении злокачественных опухолей в группе больных по сравнению с контрольной группой здоровых.

Особенности распространения злокачественных опухолей в настоящее время выявлены лишь для некоторых локализаций (рак кожи, нижней губы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, печени, молочной железы, матки, предстательной железы, мочевого пузыря, полового члена, щитовидной железы). Например, отмечается значительное увеличение заболеваемости и смертности от рака легкого за последние 30 лет во многих странах: Англии, Голландии, Швейцарии, Финляндии, США, Дании. По данным Dorn, в Англии и Уэльсе смертность от рака легкого на 100 000 населения составляла в 1900 г. — 8,0, в 1950 г. — 28,8, в 1952 г. — 32,1. Таким образом, смертность от рака легкого значительно возросла по сравнению с 1900 г. В США в 1914 г. от рака легкого умерли 0,7%, а в 1953 г.— 10% от общего числа умерших от рака. В течение года в США регистрируется до 30 000 новых заболеваний раком легкого.

Нанвысшие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы в Шотландии, Англии, Финляндии, Бельгии, Ирландии, Венгрии, Чехословакии и в крупных промышленных городах большинства стран мира.

Отмечается значительно большая заболеваемость раком легких в крупных городах по сравнению с маленькими сельскими местностями. В Копенгагене смертность от рака легких на 100 000 населения составляет 36,9, а в сельской местности Дании — 10,1.

Рак желудка в большинстве стран занимает первое или второе место в общей структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Наиболее часто рак желудка регистрируется в Японии, Исландии, Румынии, Польше, Финляндии, ГДР, Европейской части СССР, Чили и Венгрии. В разных странах, а также у разных народов, проживающих в одной местности, частота возникновения рака желудка различна. Так, в Индонезии рак желудка у японцев встречается значительно чаще, чем у китайцев, у китайцев и филиппинцев в Юго-Восточной Азии чаще, чем у малайцев; у африканских негров — значительно реже, чем у негров в Европе и Северной Америке, и чаще, чем у белых. У индианок Канады смертность от рака желудка ниже, чем у белых женщин. В Китае рак желудка встречается чаще, чем в Европе.

Изучение вопросов питания и влияния его на возникновение предраковых заболеваний и рака желудка является чрезвычайно важной проблемой. Имеют значение характер (бедность белковой и богатство углеводной пищи), количество и качество употребляемой пищи, способы ее приготовления (употребление большого числа копченостей и консервированной пищи), регулярность приема, употребление горячей пищи, пряностей, спиртных напитков, а также курение. Имеются исследования, указывающие на связь рака желудка с различным содержанием солей в почве и воде, наличием в них меди, йода, магния, молибдена. Большое значение придается глистным инвазиям. Относительно редко рак желудка регистрируется в Индонезии, США, Таиланде и Нигерии.

В ряде стран мира в последние годы имеется тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, но при этом нарастают показатели заболеваемости раком толстой и прямой кишки.

Отмечена связь частоты возникновения рака желудка с различными внешними условиями. При этом имеют значение структура почвы, количественное содержание в ней магния, цинка, а также концентрации солей в питьевой воде, но главная роль отводится особенностям питания, применению алкоголя. Распространение заболевания раком пищевода на земном шаре очень неравномерно. Так, в общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода составляет в Вест-Индии 28%, в Англии — 3,8% и в США — 1,7%.

В СССР в Ненецком национальном округе, в Карельской АССР, Бурятской АССР, Казахской ССР и других республиках, как показали исследования, проведенные специальными экспедициями Академии медицинских наук СССР, заболеваемость раком пищевода зависит, по-видимому, от особенностей приготовления и приема пищи. Так, в Якутии, Карелии и Ненецком национальном округе местное население употребляет в пищу большое количество мелкокостистой рыбы, мороженую рыбу, а также большое количество горячего чаю, что приводит к частым микротравмам и хроническим воспалительным заболеваниям пищевода с последующим ростом опухоли.

Рак слизистой оболочки полости рта очень распространен в Индии, Южном Вьетнаме, в республиках Средней Азии. В Китае эта форма рака встречается чаще, чем в Европе и Америке. Отмечается большая поражаемость мужского населения по сравнению с женским. В Индии рак слизистой оболочки полости рта и глотки составляет 39% всех форм рака. В Бомбее он отмечается в 36%, в Нью-Йорке — в 16%, в Лондоне — в 6,7%. В Южном Вьетнаме рак этой локализации составляет более 70% общего числа случаев рака желудочно-кишечного тракта.

Высокий процент заболеваемости раком слизистой оболочки полости рта в Индии, Цейлоне, Бирме, Афганистане, Пакистане, Иране и в некоторых других странах Востока связывают с привычкой населения жевать или закладывать за щеку листья и орехи бетеля, смешанные с известью и золой от ракушек. Отмечается, что в тех районах, где к бетелю примешивается известь, частота возникновения рака полости рта возрастает. Аналогичные факторы выявлены и в республиках Средней Азии, где еще сохранился вековой пережиток — привычка закладывания под язык или щеку наса — смеси табака, золы, извести и масел.

Установлено, что в тех районах, где нас содержит большую примесь извести, число предраковых заболеваний и рака полости слизистой оболочки рта выше (районы Бухары, Чарджоу, Самарканда и др.). Интересно наблюдение, что в районах с высокой заболеваемостью раком полости рта относительно редко регистрируется рак легкого.

Отмечается значительная вариабельность в распространении рака кожи. Среди белых, проживающих в южных странах, заболеваемость значительно выше, чем среди местного населения с темной кожей. Так, в Индии рак кожи среди местного населения составляет 2% по отношению ко всем формам рака, а среди белых — 20%. В Китае рак кожи встречается реже, чем в Европе. В Канаде у индейцев рак кожи отмечается реже, чем среди белого населения. Наиболее часто рак кожи и меланомы регистрируются в Австралии. В США рак кожи среди белого населения встречается чаще, чем среди негров. Локализуется он преимущественно на лице и на незащищенных частях тела. В Индии наблюдается рак кожи живота (рак кангри), что, вероятно, связано с привычкой обогревания горшками с горячим углем, которые носят у живота.

Возникновение рака кожи связывают с повышенной инсоляцией и богатством ультрафиолетового излучения. Кожа различной окраски (белая и черная) обладает различной степенью поглощения солнечной радиации. Несомненно, играет роль длительность пребывания населения на открытом воздухе. Придается значение также влиянию сухих горных ветров.

В СССР заболеваемость раком кожи нарастает с севера на юг и с запада на восток. В общей структуре заболеваемости рак кожи составляет в южных районах 15—26%, в северных — 9—14%; на севере рак кожи встречается редко. В Африке и некоторых странах Востока отмечается высокая заболеваемость и смертность от рака печени. Рак печени в США на 100 000 населения составляет у мужчин 17,1, у женщин 19,1, в Дании — 20,0 и 25,4 соответственно. Смертность от рака печени на 100 000 населения составляет: в Англии у мужчин 5,1, у женщин 6,1, в США — 7,5 и 9,3 соответственно, в Голландии — 3,6 и 5,9, в Японии — 8,0 и 5,4.

В Западной Африке рак печени встречается у негров очень часто и составляет 55% заболеваний раком у мужчин и 17% — у женщин. В Экваториальной Африке среди негров у 30% мужчин и 17% женщин, страдающих раком, диагностируют рак печени. Среди негров племени банту (Южная Африка), умерших от злокачественных новообразований, примерно в 90% смерть вызвана первичным раком печени. Из 100 000 мужчин племени банту 30 болеют раком печени, а из 100 000 женщин — 10. В Западной Африке рак печени составляет 25% всех форм рака, а в Европе его частота не превышает 2%. Отмечается высокая заболеваемость раком печени на Дальнем Востоке и в некоторых странах (Индия, Индонезия и др.).

Заболеваемость раком печени связывают с особенностями питания (бедность пищи полноценными животными белками), применением народных средств медицины, содержащих высокий процент алкалоидов, с частотой инфекционных гепатитов, высокой поражаемостыо населения описторхозом. В СССР первичный рак печени встречается редко. Отмечается несколько повышенная заболеваемость первичным раком печени в некоторых районах Сибири (Тобольск), где распространен описторхоз.

Заболевание раком молочной железы имеет неравномерное распространение не только в разных странах, но и в одной и той же стране. На 100 000 женщин от рака молочной железы умирают: в Англии — 35,0, Швейцарии — 29,5, Дании — 27,6, Канаде — 24,5, Чили — 3,9, Японии — 3,9, Израиле — 3,6. В США рак молочной железы занимает первое место среди всех раковых опухолей у женщин и составляет 21,8% по отношению ко всем раковым заболеваниям.

На Гавайских островах рак молочной железы на 100 000 населения составляет в среднем 12,5, у гаваек — 13,5, у японок — 3,5, у европеек и американок вдвое чаще, чем у туземок. Рак молочной железы у женщин, живущих в городах, встречается чаще, чем у женщин, живущих в сельских местностях. В Норвегии смертность на 100 000 женщин в городах составляет 31,9, а в селах — 18,7.

В республиках Средней Азии рак молочной железы встречается очень редко среди женщин местных национальностей и значительно чаще среди проживающих там женщин других национальностей. Такая же закономерность отмечается в Бурятской АССР и Ненецком национальном округе. Соответственно с этим у женщин народов Средней Азии, буряток и ненок регистрируются высокая рождаемость, повторные продолжительные периоды лактации, малое число абортов и пр. Отмечается обратная зависимость между частотой возникновения рака молочной железы и рака шейки матки. Исключение представляют Япония и Израиль, где редки оба заболевания.

Значительные различия отмечаются и в уровнях смертности от рака матки, причем особенно это относится к раку шейки матки. Так, например, смертность от этой формы рака в 1958—1959. гг. на 100 000 женщин была равна: в Австрии — 30,81, в Дании — 24,34, Бельгии — 22,42, во Франции — 19,15, в США — среди белого населения 15,40, в Израиле — 6,84. Повышенную заболеваемость раком шейки матки у негритянского населения Нью-Йорка и Вашингтона отметила Dunham (1960). Эти показатели в 3 раза выше, чем у белых женщин, и в 10 раз выше, чем у евреек.

Рак шейки матки занимает в ряде районов земного шара первое и второе место среди всех форм рака у женщин. По некоторым данным, отмечается более низкая заболеваемость раком шейки матки у европейских женщин и у мусульманок (у этих народов принят обычай обрезания крайней плоти у мужчин). При этом придается значение влиянию смегмы на развитие рака шейки матки.

Интересны соотношения между заболеваемостью раком тела и шейки матки. В большинстве стран рак шейки матки резко превалирует над раком тела матки, однако среди замужних и не имевших беременностей рак тела матки встречается чаще. Рак щитовидной железы регистрируется чаще в районах с высокой заболеваемостью зобом и, по-видимому, связан с недостаточностью йода (высокогорные районы — Альпы, Гималаи, Памир и пр.).

Рак мочевого пузыря встречается наиболее часто в ОАР у живущих на побережье Нила, при этом отмечается высокая зараженность вод Нила, приводящая к повышенной заболеваемости бильгарциозом.

Заболеваемость саркомами в разных странах также различна. В Экваториальной Африке наблюдается высокая заболеваемость злокачественной лимфомой, заболевание типа ретикулосаркоматоза. При этом определяются точные географические границы этого заболевания, что связывается с распространением особых видов насекомых, возможно, передающих специфический вирус. Отмечается высокая заболеваемость костными саркомами в Гане и Нигерии.

Изучение краевой патологии опухолей, а также эпидемиологии рака имеет несомненное значение, помогая выявить ряд закономерностей развития отдельных форм рака в различных странах и районах и расширяя возможности профилактики этого заболевания. Исследования, показывающие возможность выделения вируса из тканей опухолей человека (при рабдомиосаркомах), дают основания предполагать, что в изучении этиологии рака человека в ближайшие годы будут получены новые данные. Эти исследования ни в какой мере не уменьшают, а скорее увеличивают, роль и значение эпидемиологии злокачественных опухолей как научно-практического направления, которое даст возможность расширить мероприятия по профилактике и диагностике злокачественных опухолей.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.