Стандарты медицинской помощи при раке поджелудочной железы
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. N 783 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи)"
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи.
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы при оказании специализированной помощи.
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Злокачественное новообразование поджелудочной железы
Код по МКБ 10: С 25
Фаза: первичный процесс
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 2 |
| А01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 2 |
| А01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 2 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 2 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 2 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,7 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 1 | 1 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 1 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,2 | 1 |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 1 | 1 |
| А11.15.002.001 | Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,3 | 1 |
| A11.15.001.001 | Биопсия поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,7 | 1 |
| A06.31.002 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости | 0,2 | 1 |
| A06.31.004 | Спиральная компьютерная томография забрюшинного пространства | 0,2 | 1 |
| A06.09.007.001 | Флюорография легких цифровая | 1 | 1 |
| A08.15.001 | Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы | 0,7 | 1 |
| A08.15.002 | Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы | 0,3 | 1 |
| A08.31.012 | Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани | 0,1 | 1 |
| A08.31.011 | Иммуноцитохимическое исследование | 0,1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.201 | Исследование уровня ракового эмбрионального антигена | 1 | 1 |
| А09.03.204 | Исследование уровня опухолеассоциированной протеинкиназы в крови | 1 | 1 |
| А09.28.007 | Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче | 1 | 1 |
| А09.28.034 | Исследование уровня билирубина в моче | 1 | 1 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Измерение пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
| A26.06.035 | Определение антигена HBeAg Hepatitis В virus | 1 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus | 1 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Злокачественное новообразование поджелудочной железы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
- Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии
Рак поджелудочной железы
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнито-резонансная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Термины и определения
Pancreatic intraductal neoplasia (PanIN) - поджелудочная внутриэпителиальная неоплазия
Mucinous cystic neoplasms (MCN) - муцинозная кистозная опухоль
Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) - внутрипротоковая сосочковая муцинозная опухоль.
1. Краткая информация
Рак поджелудочной железы - злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы.
1.2 Этиология и патогенез
У 10% больных раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные - синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA [1]. У оставшихся пациентов рак поджелудочной железы имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: недостаток витамина Д3, злоупотребление алкоголем, хронический панкреатит, сахарный диабет, курение, ожирение, низкая физическая активность [2 - 4].
Патогенез рака поджелудочной железы делится на три последовательных стадии. Стадия инициации опухоли заключается в возникновении первой драйверной мутации. Клональное распространение и стадия метастазирования являются, соответственно, второй и третьей стадиями в патогенезе данного заболевания [Makohon-Moore A, Iacobuzio-Donahue CA. Pancreatic cancer biology and genetics from an evolutionary perspective. Nat Rev Cancer. 2016; 16: 553 - 565.]. Однако накапливаются сведения, что процесс метастазирования может быть не завершающей стадией канцерогенеза. Опухолевые клетки приобретают способность метастазировать на относительно ранних этапах канцерогенеза и продолжают эволюционировать независимо от первичной опухоли в отдаленных органах [Ansari D., Friess H., Bauden M. Et al. Pancreatic cancer: disease dynamics, tumor biology and the role of the microenvironment Oncotarget, 2018, Vol. 9, (No. 5), pp: 6644 - 6651].
К предраковым заболеваниям относятся поджелудочные внутриэпителиальные неоплазии (PanIN), внутрипротоковые сосочковые муцинозные неоплазии (IPMN) и муцинозные кистозные опухоли. В процессе злокачественной трансформации эпителия поджелудочной железы происходит накопление мутаций ключевых генов. Чаще всего инициальной является мутация в гене KRAS. Далее появляются мутации в генах CDKN2, TP53, SMAD4/DPC4 and BRCA2, которые определяют путь предраковых образований от легкой дисплазии до инвазивного рака. Значительную роль в опухолевой прогрессии играют компоненты стромы и микроРНК [Khan M.A., Azim S., Zubair H. Et al. Molecular Drivers of Pancreatic Cancer Pathogenesis: Looking Inward to Move Forward. Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 779].
Протоковая аденокарцинома с ее более редкими микроскопическими вариантами составляет приблизительно 95% всех экзокринных новообразований поджелудочной железы. Поэтому данные о заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы фактически отражают таковые при протоковой аденокарциноме.
В структуре онкологических заболеваний населения России в 2015 году рак поджелудочной железы составил 3,3%. Абсолютное число новых случаев в 2015 году составило 8791 случай среди мужского населения и 8924 случая среди женского населения. Средний возраст заболевших мужчин - 64,6 года, женщин - 70,3 года. "Грубые", нестандартизированные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в России в 2015 году составили среди мужчин - 12,96, среди женщин - 11,36 на 100 тысяч населения. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы составили среди мужчин - 9,14, среди женщин - 5,16 на 100 тысяч населения. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 9,39%, среди женщин - 14,95% [5].
В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2015 году рак поджелудочной железы составил 5,9%, что соответствует 5-му месту после рака легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы. Средний возраст умерших от рака поджелудочной железы мужчин - 64,8 года, женщин - 71,3 года. Нестандартизированные показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2015 году составили среди мужчин - 12,96, среди женщин - 11,04 на 100 тысяч населения. Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2015 году среди мужчин - 9,15, среди женщин - 4,83 на 100 тысяч населения. Прирост показателей смертности от рака поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 5,6%, среди женщин - 7,61%. Представленные данные свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России преимущественно среди женщин [5].
1.4 Кодирование по МКБ 10
Злокачественное новообразование поджелудочной железы (C25):
C25.0 Головки поджелудочной железы
C25.1 Тела поджелудочной железы
C25.2 Хвоста поджелудочной железы
C25.3 Протока поджелудочной железы
C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
C25.7 Других частей поджелудочной железы
C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C25.9 Поджелудочной железы неуточненное
1.5.1 Международная гистологическая классификация опухолей экзокринной части поджелудочной железы (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г.)
8551/0 Ацинарноклеточная цистаденома
8441/0 Серозная цистаденома
Предзлокачественные изменения поджелудочной железы
8148/2 Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия 3 степени (PanIN-3)
8453/0 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с легкой или умеренно выраженной дисплазией
8453/2 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с тяжелой дисплазией
8503/2 Внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль
8470/0 Муцинозная кистозная опухоль с легкой или умеренно выраженной дисплазией
8470/2 Муцинозная кистозная опухоль с тяжелой дисплазией
8500/3 Протоковая аденокарцинома
8560/3 Аденоплоскоклеточный рак
8480/3 Коллоидный рак (муцинозный некистозный рак)
8576/3 Гепатоидный рак
8510/3 Медуллярный рак
8490/3 Перстневидноклеточный рак
8020/3 Недифференцированный рак
8035/3 Недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками
8550/3 Ацинарноклеточная карцинома
8551/3 Ацинарноклеточная цистаденокарцинома
8453/3 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком
8552/3 Смешанный ацинарно-протоковый рак
8154/3 Смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак
8154/3 Смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак
8154/3 Смешанный протоково-нейроэндокринный рак
8470/3 Муцинозная кистозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком
8441/3 Серозная цистаденокарцинома
8452/3 Солидно-псевдопапиллярная опухоль
Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM (7-е издание, 2010 г.)
Первичная опухоль (T):
Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Tis - карцинома in situ,
T1 - опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении,
T2 - опухоль ограничена поджелудочной железой более 2 см в наибольшем измерении,
T3 - опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии,
T4 - опухоль распространяется на чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию.
Региональные лимфатические узлы (N):
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов,
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,
N1 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
Адекватное послеоперационное стадирование предполагает морфологическое изучение минимум 10 лимфатических узлов.
К регионарным лимоузлам относятся следующие панкреатические лимфоузлы:
- верхние - лимфоузлы выше головки и тела,
- нижние - лимфоузлы ниже головки и тела,
- передние - передние панкреатодуоденальные лимфоузлы, лимфоузлы вокруг общего желчного протока, проксимальные брыжеечные лимфоузлы,
- селезеночные - лимфоузлы ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы для опухолей тела и хвоста,
- чревные - чревные лимфоузлы только для опухолей головки.
Отдаленные метастазы (M):
M0 - нет отдаленных метастазов,
M1 - наличие отдаленных метастазов.
Таблица 1. Стадирование рака поджелудочной железы
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1147н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I - III СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: первичный процесс
Стадия: I - III (T1-4N0-1M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X C25 Злокачественное новообразование
Нозологические единицы поджелудочной железы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация)
врача-онколога первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Цитологическое исследование
препарата тканей лимфоузла
Морфологическое исследование
препарата тканей печени
Гистологическое исследование
препарата тканей
поджелудочной железы
Цитологическое исследование
препарата тканей
поджелудочной железы
Иммуноцитохимическое
исследование материала
Иммуногистохимическое
исследование материала
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резус-
принадлежности
Проведение реакции
Вассермана (RW)
Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency
virus HIV 1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency
virus HIV 2) в крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический) анализ
крови
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен) нижних
конечностей
Магнитно-резонансная
томография брюшной полости с
внутривенным
контрастированием
Спиральная компьютерная
томография грудной полости
Компьютерная томография
органов брюшной полости и
забрюшинного пространства с
внутривенным болюсным
контрастированием
Биопсия лимфатического узла
под контролем
ультразвукового исследования
Биопсия печени под контролем
ультразвукового исследования
Биопсия поджелудочной железы
пункционная под контролем
ультразвукового исследования
Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних
органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ежедневный осмотр врачом-
онкологом с наблюдением и
уходом среднего и младшего
медицинского персонала в
отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Морфологическое
исследование препарата
тканей печени
Гистологическое
исследование препарата
тканей поджелудочной железы
Иммуногистохимическое
исследование материала
Срочное интраоперационное
гистологическое исследование
Срочное интраоперационное
цитологическое исследование
Общий (клинический) анализ
крови
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен) нижних
конечностей
Обзорный снимок брюшной
полости и органов малого
таза
Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних
органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Дренирование желчного
пузыря
Наружное дренирование
желчных протоков
Наложение
холецистоеюноанастомоза с
межкишечным анастамозом
Резекция поджелудочной
железы эндоскопическая
Дистальная резекция
поджелудочной железы со
спленэктомией
Срединная резекция
поджелудочной железы
(атипичная резекция)
Панкреатодуоденальная
резекция с сохранением
привратника
Стентирование при опухолях
поджелудочной железы
Анестезиологическое пособие
(включая раннее
послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Блокаторы H2-
гистаминовых
рецепторов
Ингибиторы
протонового насоса
Папаверин и его
производные
Алкалоиды
белладонны,
третичные амины
Инсулины короткого
действия и их
аналоги для
инъекционного
введения
Антагонисты
витамина K
Ингибиторы
протеиназ плазмы
Другие системные
гемостатики
Кровезаменители и
препараты плазмы
крови
Растворы для
парентерального
питания
Аминокислоты для
парентерального
питания
Жировые эмульсии
для парентерального
питания
Антиаритмические
препараты, класс IA
Антиаритмические
препараты, класс IC
Адренергические и
дофаминергические
средства
Агонисты
имидазолиновых
рецепторов
Гормоны,
замедляющие рост
Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации
с ингибиторами
бета-лактамаз
Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]
Цефалоспорины 1-го
поколения
Цефалоспорины 2-го
поколения
Цефалоспорины 3-го
поколения
Производные
уксусной кислоты и
родственные
соединения
Производные
пропионовой кислоты
Другие четвертичные
аммониевые
соединения
Другие препараты
для общей анестезии
Водорастворимые
нефротропные
низкоосмолярные
рентгеноконтрастные
средства
Парамагнитные
контрастные
средства
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента
крови
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Эритроцитарная взвесь с
удаленным лейкоцитарным
слоем
Свежезамороженная плазма,
полученная методом афереза,
карантинизированная
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Наименование вида
медицинского изделия
Усредненный показатель
частоты предоставления
Стенты (эндопротезы) с
термопамятью
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного
питания
Усредненный показатель
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с механическим и
химическим щажением
Вариант диеты с повышенным
количеством белка (высокобелковая
диета)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия
РХПГ – ретроградная холангиопанкреатография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Определение
Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы.
Терминология
Pancreatic intraductal neoplasia (PanIN) – панкреатическая внутриэпителиальная неоплазия (ПанИн).
Mucinous cystic neoplasms (MCN) – муцинозная кистозная опухоль (МКО).
Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) – внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО).
Гемцитабин и nab-паклитаксел – режим химиотерапии – паклитаксел+[альбумин] гемцитабин.
GEMCAP – режим химиотерапии – гемцитабин, капецитабин.
УДД
Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
УДД
Расшифровка
Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
УУР
Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Читайте также: