Стандарт медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 627н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ II - III СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: первичный процесс
Стадия: II - III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 19
C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса)
C18.2 Восходящей ободочной кишки
C18.3 Печеночного изгиба
C18.4 Поперечной ободочной кишки
C18.5 Селезеночного изгиба
C18.6 Нисходящей ободочной кишки
C18.7 Сигмовидной кишки
C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача- онколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Лабораторные методы исследования
Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием
Компьютерная томография органов грудной полости
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки
Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Суточное наблюдение врачом-
анестезиологом-реаниматологом
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с
наблюдением и уходом среднего и
младшего медицинского персонала в
отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Морфологическое исследование
препарата тканей печени
Морфологическое исследование
препарата тканей ободочной и
сигмовидной кишки
Иммуноцитохимическое исследование
материала
Морфологическое исследование
препарата тканей брюшины
Иммуногистохимическое исследование
материала
Срочное интраоперационное
гистологическое исследование
Срочное интраоперационное
цитологическое исследование
Цитологическое исследование
перитонеальной жидкости
Макроскопическое исследование
удаленного операционного материала
Проба на совместимость перед
переливанием крови
Коагулограмма (ориентировочное
исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковая допплерография
сосудов (артерий и вен) нижних
конечностей
Компьютерная томография органов
грудной полости
Рентгеноконтроль прохождения
контраста по толстому кишечнику
Спиральная компьютерная томография
органов малого таза у женщин
Спиральная компьютерная томография
органов таза у мужчин
Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза
Спиральная компьютерная томография
органов брюшной полости с
внутривенным болюсным
контрастированием, мультипланарной и
трехмерной реконструкцией
Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Установка назоинтестинального зонда
Интраоперационная флюоресцентная
диагностика распространенности
опухолевого роста
Катетеризация подключичной и других
центральных вен
Введение лекарственных препаратов в
перидуральное пространство
Суточное прикроватное
мониторирование жизненных функций и
параметров
Лимфаденэктомия забрюшинная с
использованием видеоэндоскопических
технологий
Искусственная вентиляция легких
Гемиколэктомия левосторонняя с
использованием видеоэндоскопических
технологий
Гемиколэктомия левосторонняя
роботассистированная
Гемиколэктомия правосторонняя с
использованием видеоэндоскопических
технологий
Гемиколэктомия правосторонняя
роботассистированная
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки с
использованием видеоэндоскопических
технологий
Комбинированная резекция ободочной
кишки с резекцией соседних органов
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки с
использованием видеоэндоскопических
технологий
Обструктивная резекция сигмовидной
кишки
Обструктивная резекция сигмовидной
кишки с использованием
видеоэндоскопических технологий
Нервосберегающая лапароскопически-
ассистированная резекция сигмовидной
кишки
Эвисцерация малого таза
Эвисцерация малого таза с
реконструктивно-пластическим
компонентом
Фотодинамическая терапия
злокачественного новообразования
Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Процедуры по адаптации к условиям
микросреды
Процедуры по адаптации к условиям
макросреды
Обучение близких уходу за
тяжелобольным пациентом
Услуги по реабилитации пациента,
перенесшего колопроктологическую
операцию
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Блокаторы H2-
гистаминовых
рецепторов
Ингибиторы протонного
насоса
Папаверин и его
производные
Алкалоиды белладонны,
третичные амины
Инсулины короткого
действия и их аналоги
для инъекционного
введения
Аскорбиновая кислота
(витамин C)
Другие витаминные
препараты
Другие минеральные
вещества
Калия и магния
аспарагинат
Антагонисты витамина K
Ингибиторы протеиназ
плазмы
Другие системные
гемостатики
Витамин B12
(цианокобаламин и его
аналоги)
Кровезаменители и
препараты плазмы
крови
Декстран
[ср.мол.масса
30000 - 40000]
Растворы для
парентерального
питания
Аминокислоты для
парентерального
питания
Жировые эмульсии
для парентерального
питания
Другие ирригационные
растворы
Антиаритмические
препараты, класс IA
Антиаритмические
препараты, класс IC
Адренергические и
дофаминергические
средства
Агонисты
имидазолиновых
рецепторов
Другие препараты для
лечения псориаза для
наружного применения
Гидроксиалюминия
трисульфофталоциа-
нин
Кортикостероиды с
низкой активностью
(группа I)
Гормоны, замедляющие
рост
Комбинации
пенициллинов, включая
комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз
Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]
Цефалоспорины первого
поколения
Цефалоспорины второго
поколения
Цефалоспорины третьего
поколения
Препараты, применяемые
при фотодинамической/
лучевой терапии
Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения
Производные
пропионовой кислоты
Другие четвертичные
аммониевые
соединения
Другие препараты для
общей анестезии
Анальгетики со
смешанным механизмом
действия
Другие
противоэпилептические
препараты
Другие
психостимуляторы и
ноотропные препараты
Водорастворимые
нефротропные
высокоосмолярные
рентгеноконтрастные
средства
Водорастворимые
нефротропные
низкоосмолярные
рентгеноконтрастные
средства
Рентгеноконтрастные
средства, содержащие
бария сульфат
Парамагнитные
контрастные средства
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Свежезамороженная плазма, полученная методом
афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным
слоем
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Наименование вида медицинского
изделия
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Фильтр (кава-фильтр)
интравенозный для профилактики
тромбоэмболии легочной артерии
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с механическим и химическим
щажением
Вариант диеты с повышенным количеством белка
(высокобелковая диета)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)
Общая информация
Рак ободочной кишки - злокачественное новообразование ободочной кишки.
Конфликта интересов нет.
Классификация
Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20)
Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки.
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).
Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.
Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в непокрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.
Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани или в висцеральную брюшину.
Т4а – опухоль прорастает в висцеральную брюшину.
Т4b – опухоль прорастает в другие органы или структуры*.
*Примечания:
1. Непосредственная инвазия при Т4b включает прорастание в другие органы или сегменты толстой кишки и прямой кишки через серозную оболочку, что подтверждается при микроскопическом исследовании, или для опухолей, локализующихся в забрюшинном и подбрюшинном пространствах, а также непосредственную инвазию в другие органы и структуры.
2. Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как сТ4b.
3. Если при микроскопическом исследовании не выявляются элементы опухоли в месте адгезии, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3 в зависимости от глубины инвазии в стенку кишки.
N – региональные лимфатические узлы.
Nх – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0. Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N0–нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1–метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.
N1а – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.
N1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.
N1с – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах
N2 – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.
N2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.
N2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах
* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.
Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в околоободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных или околопрямокишечных лимфатических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифицируются как Т-категория, как перемежающееся распространение Т3.
М – отдаленные метастазы.
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – есть отдаленные метастазы.
рTNM патоморфологическая классификация
Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.
Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.
Гистологическая классификация опухолей толстой кишки
2. Слизистая аденокарцинома.
3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.
5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.
6. Недифференцированная карцинома.
7. Неклассифицируемая карцинома.
Группировка по стадиям
| Стадия | TNM | Распространенность | ||
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 | Carcinoma in situ |
| Cтадия I | T1 | N0 | M0 | Слизистая или подслизистая |
| T2 | N0 | M0 | Собственная мышечная оболочка | |
| Cтадия II | T3 | N0 | M0 | Брюшина/ткани вокруг кишки |
| T4 | N0 | M0 | Перфорация или инвазия в другие органы | |
| Cтадия IIIА | Т1, T2 | N1 | M0 | ≤3 пораженных лимфоузлов |
| Cтадия IIIВ | T3, T4 | N1 | M0 | ≤3 пораженных лимфоузлов |
| Cтадия IIIС | Любая T | N2 | M0 | ≥4 пораженных лимфоузлов |
| Cтадия IV | Любая T | Любая N | M1 | Отдаленные метастазы |
Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии.
Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Боли в животе - как начальный признак в 2 раза чаще встречаются при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными – от тупых ноющих незначительных болей до сильных приступообразных, вынуждающих госпитализировать больных в хирургические стационары в порядке экстренной помощи. Появление таких болей свидетельствует о нарушении пассажа кишечного содержимого, развитии кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли.
Желудочный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюдаются при поражении поперечной ободочной кишки, ее правой половины, реже – при левосторонней локализации опухоли.
Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишечного пассажа чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации опухоли. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие обтурационной кишечной непроходимости.
Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации – частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.
Нарушение общего состояния больных выражающееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой, бледностью кожных покровов и нарастающей анемией. Все эти общие симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма от распадающейся опухоли и инфицированного кишечного содержимого. Токсико-анемический синдром является наиболее характерным для рака правой половины ободочной кишки. Он обусловлен функциональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого отдела толстой кишки.
Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания, ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Тем не менее, пальпаторное определение опухоли зачастую служит основанием для постановки правильного диагноза.
Физикальное обследование
Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скриннинговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более чем 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имеют III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обращаются к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины больных диагноз устанавливают в сроки до 2 месяцев от начала заболевания.
Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании инструментальных (рентгенологического и эндоскопического) методов исследований.
Тем не менее, не менее важными являются клинические методы:
- жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;
- анамнез – здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза, колита или других предшествующих заболеваний;
- данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мобильность;
- пальцевое исследование прямой кишки.
Инструментальные исследования
При подозрении на рак ободочной кишки необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с биопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: Опрос → Осмотр → R-исследование → Эндоскопия → Биопсия.
Рентгенологические исследования наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.
Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда - судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.
Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия при которой возможно оценить состояние дистального отдела кишечной трубки.
При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию опухоли для микроскопического исследования, позволяющего определить гистогенез опухоли толстой кишки.
С целью уточнения распространенности опухолевого процесса в малом тазу, а именно выхода опухоли за пределы стенки кишки, выявления метастазов в лимфатических узлах применяют дополнительные методы исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия).
Для выявления метастазов в легких выполняется рентгеногафия грудной клетки в двух проекциях, при необходимости - рентгеновская томография, компьютерная томография.
Одним из наиболее информативных из доступных методов выявления отдаленных метастазов в печени и забрюшинных лимфоузлах является компьютерная томография. С ее помощью выявляют метастазы в печени, воротах печени размерами более 1 см, портальных, парааортальных лимфатических узлах.
Комплексное обследование больных раком ободочной кишки позволяют уточнить степень распространения опухоли, избрать оптимальный метод лечения, определить объем операции и оценить прогноз.
Показания для консультации специалистов:
- консультация хирурга, радиолога, химиотерапевта - для решения вопроса о тактике лечения;
- консультация кардиолога на предмет возможности проведения спец. лечения;
- консультация гинеколога, уролога.
Основные диагностические мероприятия
На догоспитальном этапе:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
- коагулограмма;
- группа крови и резус-фактор;
- ЭКГ;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ирригоскопия;
- колоноскопия с биопсией опухоли;
- рентгенологическое исследование легких;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
После госпитализации:
- экскреторная урография, цистоскопия (по показаниям);
- компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства (по показаниям);
- другие исследования (дуоденоскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) - по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия
Лапароскопия, ангиография, МРТ, КТ, сцинтиграфия костей скелета, ИГХ-исследование, ПЭТ-исследование, молекулярно-генетическое определение статуса гена KRAS.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови: для опухолей ободочной кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;
- анализ кала на скрытую кровь - положительные реакции Грегерсена, криптогемтеста;
- коагулограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции;
- анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА)и СА19-9.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания
Бевацизумаб - моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной терапии |
| FOLFOX | Бевацизумаб 5,0 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели |
| FOLFIRI | |
| IFL | |
| De Gramon | |
| Rosvell Park | |
| XELOX | Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели |
| XELIRI |
Примечание. Сочетание моноклональных антител к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.
Госпитализация
Информация
Организационные аспекты внедрения протокола
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием ободочной кишки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака ободочной кишки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки) х 100%.
2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком ободочной кишки после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.
3. Процент рецидивов рака ободочной кишки у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака ободочной кишки в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака ободочной кишки) х 100%.
Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. – зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. – зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.
Читайте также: