Срединные кисты шеи реферат

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.

Причины возникновения срединной кисты шеи

Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:

наследственная предрасположенность;
стрессовые нагрузки;
курение;
злоупотребление алкоголем;
производственные вредности;
прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.

Механизм образования тиреоглоссальной кисты шеи

Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.

В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.

Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.

Симптомы тиреоглоссальной кисты шеи

Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.

Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.

Увеличение кистозного образования в размерах, покраснение кожи над ним, появление болевых ощущений, локального отека, слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Вскрытие нагноившейся полости

Если гной прорывается в ротовую полость, то возникновение неприятного привкуса (иногда железа) во рту, появление тошноты, рвотных позывов; при излитии гнойного содержимого наружу – гиперемия, корки, раздражение кожных покровов.

Формирование свищевого хода

Расположение наружного отверстия свища, точечного или широкого, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, внутреннего – по передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом; покраснение, мацерация, рубцовые изменения кожи; при раскрытии свища выделение гноя, при стихании воспалительного процесса – скудного слизистого отделяемого.

Сдавление близлежащих органов при значительных размерах образования

Возникновение деформации шеи при локализации в области подъязычной кости, при расположении в области корня языка – затруднение процесса глотания, нарушение речи, в некоторых случаях – даже дыхания.

Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:

переохлаждением;
инфекционным заболеванием;
травмой;
онкологическим процессом.

Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.

Диагностика срединных кистозных образований на шее

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.

Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.

Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.

В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:

ультразвуковое исследование;
магниторезонансную томографию;
компьютерную томографию;
цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).

При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.

Дифференциальная диагностика щитоязычной кисты

При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.

Патологическое образование шеи

Характерные отличительные признаки

Располагается более поверхностно, имеет более плотную консистенцию, не связана с подъязычной костью, поэтому не смещается при глотательных движениях.

Струма, или зоб языка

Порок эмбрионального развития, встречающийся редко, является добавочной или расположенной аномально щитовидной железой: опухолеподобное образование на широком основании в области корня языка, имеющее слизистый покров и густую сосудистую сеть.

Доброкачественное новообразование, результат нарушения процессов формирования лимфатической системы: ассиметричное кистозное образование с тонкими стенками и внутренними перегородками, не связанное с лимфатической системой, часто инфильтрирующее мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Аденопатия шейных лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел, болезненный при пальпации, представляет собой образование с неровной поверхностью, плотной или плотноэластической консистенцией; кожа над ним натянута, часто гиперемирована, возможно повышение температуры.

Лечение тиреоглоссальной кисты

Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).

Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:

пунктирование;
удаление слизисто-гнойного содержимого;
дренирование;
промывание полости антисептическими растворами;
перевязки.

Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.

Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.

Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.

Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.

Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденные свищи и кисты являются следствием пороков эмбрионального развития. Наиболее часто встречаются срединные, боковые свищи и кисты шеи.

КИСТЫ ШЕИ БОКОВЫЕ

В настоящее время доказано, что к 6,5 неделям эмбриона жаберные щели дают начало своим производным (первый глоточный карман — евстахиевой трубе, второй — тонзиллярной бухте, третий — зобной и паращитовидным железам, грушевидным карманам глотки). Боковые свищи шеи, так же, как и второй глоточный карман, располагаются между внутренней и наружной сонными артериями и открываются внутренним устьем в области небной миндалины. Эти топографические особенности боковых свищей шеи, а также их наличие с рождения позволяют считать их аномалиями развития второго глоточного кармана и второй жаберной щели с участием шейного синуса. Боковые кисты располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии.

Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами.

Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного медленно растущего новообразования в области сонного треугольника шеи. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагию, затруднение дыхания, расстройство речи и т.д.

При врожденных боковых свищах шеи жалобы больных в основном связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения жидкости из свища. Наружное отверстие боковых свищей шеи обычно расположено у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи. Вначале свищевой ход располагается вдоль передневнутреннего отдела влагалища сосудистого пучка, затем проходит между наружной и внутренней сонной артерией и отсюда, повернув медиально, он выходит между задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом к боковой стенке глотки. Расположено внутреннее отверстие боковых свищей шеи на уровне нижнего полюса миндалин или у основания языка позади небно-глоточной дужки.

Локализация:

На боковой поверхность шеи, в верхнем отделе шеи около угла челюсти, на наружной поверхности m.sternocleidomastoideus. Чаще слева. Чаще односторонне.

Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее.

Диагностика: облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты (а при свище - его ход и сообщение с ротовой полостью - выше или ниже миндалины). Дифференциальный диагноз проводят с кистозной лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечение: Хирургическое – полное иссечение кисты.

Разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у.

При нагноении - только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений.

Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ СРЕДИННЫЕ

Постоянство хирургической анатомии срединных кист и свищей шеи, а именно их связь с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка (foramen caecum), соответствие хода полного срединного свища с топографией зачатка щитовидной железы дали исследователям возможность утверждать, что источником развития данных образований может быть только щитовидно-язычный проток. Этот проток, наблюдающийся только на ранних стадиях развития эмбриона, при нормальном развитии в последующем превращается в тяж, который затем полностью редуцируется. При неполной редукции щитовидно-язычного протока развиваются срединные кисты и свищи шеи.

Большинство срединных кист являются наружными, то есть определяются у больных на шее при наружном осмотре или пальпации. Реже встречается внутренняя срединная киста шеи, когда киста определяется лишь в области корня языка, без каких-либо наружных проявлений.

Ведущая жалоба при врожденных кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Срединные кисты чаще возникают по средней линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Они имеют вид округлого или овальной формы новообразования, мягко-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, размером до 5 см в диаметре. Кожа над ними обычно в цвете не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине. Иногда срединные кисты шеи отклоняются от средней линии или располагаются намного ниже или несколько выше подъязычной кости. Но, как правило, у всех больных при пальпации определяется плотный тяж, направленный к подъязычной кости и интимно с ним связанный. Кисты обычно растут медленно и не вызывают неприятных ощущений, если нет воспалительных явлений.

После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Одним из характерных клинических признаков срединных свищей шеи является подтягивание наружного свищевого отверстия кверху, за подъязычной костью при глотании. Неполные наружные срединные свищи шеи оканчиваются на уровне подъязычной кости. У полных срединных свищей шеи внутреннее отверстие определяется в области слепого отверстия корня языка. Это отверстие часто скрыто в складках слизистой оболочки, и найти его довольно сложно. Подтвердить существование внутреннего отверстия срединного свища шеи можно посредством введения в наружное отверстие срединного свища шеи растворов глюкозы, метиленовой синьки и т.д. Попадание в полость рта красящих веществ или веществ с выраженными вкусовыми свойствами подтвердит наличие внутреннего отверстия срединного свища шеи.

Дифференциальный диагноз проводят с атеромой, кистозной струмой пирамидальной доли щитовидной железы, ларингоцеле.

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Апреля 2013 в 10:39, реферат

ЭКСТИРПАЦИЯ БОКОВЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ.docx

Кожные разрезы на шее

Успех любого оперативного вмешательства может во многом зависеть от величины кожного разреза. Небольшой разрез, дающий небольшой доступ, может быть источником многих осложнений. Достаточно широкий доступ может существенно облегчить проникновение в глубоко расположенные части, дает хорошие возможности осмотра, способствует более щадящему обращению с тканями. При широком доступе меньше возможностей попутно, случайно повредить жизненно важные органы, так как они легко обозримы и могут надежно и легко предохраняться. При широком доступе меньше шансов что-либо недосмотреть. Особенно важно проводить широкие разрезы на шее. Сравнительно небольшая площадь шеи, наряду с большим числом жизненно важных образований, расположенных близко друг от друга, обусловливают особую сложность и ответственность действий хирурга в этой области. Наряду с этим, определенной особенностью операций на шее является и то, что эта область обычно открыта для обзора, поэтому желателен хороший косметический эффект операции. Большой разрез и хороший косметический результат при умелом вмешательстве должно быть обеспечено и то, и другое.

Самый изящный рубец после окончания лечения операционной раны можно получить, когда разрез линейный и проходит по естественным складкам кожи шеи. На передней поверхности шеи эта линия разреза проходит горизонтально, а при длинном разрезе - изгибом по направлению к вырезке грудины. Рекомендуется, в зависимости от цели вмешательства, проводить разрез кожи вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [Рис.11]

Для хирурга необходимо знание топографической анатомии различных областей шеи. Обнаружение и выделение во время операции различных тесно переплетенных друг с другом образований возможно только тогда, когда хирург даже с "закрытыми глазами" четко ориентируется в строении шеи и ее анатомических взаимоотношениях.

Экстирпация срединных кист и свищей шеи

Срединная киста шеи развивается из рудиментов щитовидно-гортанного протока в виде медиальной кисты, расположенной под подъязычной костью. Прорыв или воспаление кисты протекает с образованием свища, идущего на шее в направлении кожной поверхности и в другом направлении, к слепому отверстию языка. Таким образом, свищ является лишь вторичным проявлением кисты. Удаление кисты или свища, в общем, показано в 2-3-летнем возрасте.

Под плечи лежащего на операционном столе больного подкладывают подушку, голова отводится кзади. Над кистой производят косой разрез, при свище производится окаймляющий разрез. После рассечения платизмы препарируется киста или свищевой ход до подъязычной кости. В интересах радикального удаления и во избежание [Рис.12] рецидива рассекают подъязычную кость по обе стороны кисты или свища. Этот прием позволяет проследить ход свища кверху до корня языка, где его можно перевязать и отсечь. Кисту или свищевой ход удаляют вместе со средней частью подъязычной кости единым блоком. Нет сшивать вместе, соединяют только 24 часа тонкий пластмассовый дренаж.

ЭКСТИРПАЦИЯ БОКОВЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ

Этот дефект развития является следствием остающейся из эмбрионального периода части второго жаберного кармана. Свищ может быть полным и неполным. При этом начало свища располагается в области миндалин, на его наружное окончание у внутреннего края нижней трети грудино-ключично- сосцевидной мышцы. Аномалия развития может быть одно - или двухсторонняя, чаще всего в виде свища, реже в виде кисты. Из устья свища размерами с булавочную головку после рождения ребенка выделяются капельки белесоватой жидкости слизи. Имеется реальная опасность вторичного инфицирования. Операцию производят чаще всего в возрасте около трех лет или несколько позже.

Больного укладывают на операционном столе с подложенной под плечи подушкой, сгибая голову на бок. Производят разрез, окаймляющий свищевой ход. После рассечения кожи и платизмы препарируют по переднему краю кивательных мышц по направлению к черепу, примерно до области подъязычной кости. Здесь расположен свищ кнаружи от магистральных сосудов шеи. После этого производят второй небольшой косой разрез через кожу и платизму под углом нижней челюсти. Через него кверху протаскивают отпрепарованную часть свищевого хода. В этом месте свищевой ход углубляется между ветвями общей сонной артерии над подъязычным нервом в направлении миндалин. Следуя по свищевому ходу, доходят до боковой стенки [Рис.13] глотки. Этот момент облегчается анестезиологом, который со стороны полости рта надавливает книзу находящуюся над миндалинами стенку слизистой. Рядом со стенкой глотки свищевой ход перевязывают, дистальнее места перевязки пересекают и удаляют. Если гемостаз достаточный, то платизму и кожный разрез закрывают без дренажа.

ЭКСТИРПАЦИЯ ГИГРОМЫ ШЕИ

Гигрома шеи является кистозным образованием боковой части шеи. Чаще всего она состоит из нескольких кист и лишь редко представлена солитарной кистой. Это кистозное образование распространяется в сторону средостения или в направлении подмышечной впадины. Кверху распространение может достичь области околоушной железы, а также дна полости рта и языка. Гистологическое строение представлено из небольших, покрытых эндотелием, лимфокист, которые могут быть заполнены кровью. В большинстве случаев гигрома имеется уже при рождении ребенка, реже появляется в грудном возрасте или еще позднее. В зависимости от величины гигром могут возникнуть тяжелые осложнения в процессе рождения или после рождения из-за сдавления сосудов шеи и трахеи. При необходимости гигрома удаляется уже у новорожденного, если же отсутствуют угрожающие симптомы, то операция может быть произведена позднее.

Для оперативного вмешательства голова больного отклоняется назад и в сторону. Над гигромой производят овальный или косой разрез. Кисты нередко находятся непосредственно под кожей. Гигрома отпрепаровывается от окружающих ее тканей. Радикальная экстирпация удается редко. Однако не стоит стремиться, во что бы то ни стало к абсолютному радикализму. Эти кисты имеют доброкачественный характер, и даже субтотальная экстирпация дает хорошие результаты. Особенно внимательным надо быть при препаровке сзади от гигромы, где проходят внутренняя яремная вена, сонная артерия, блуждающий нерв, трахея, пищевод, а также в подчелюстной области подъязычный нерв и подчелюстная ветвь лицевого нерва. Поэтому более осмотрительно поступить так: оставить несколько кист, однако, обязательно вскрыть их. В случаях, если гигрома вызывает затруднение дыхания, становится необходимым полностью освободить от нее стенку трахеи. Экстирпацию той части гигромы, которая распространяется в сторону дна полости рта и языка, не следует форсировать, а лучше отнести на более поздний период, когда удаление можно будет произвести из полости рта. После удаления избыточной части кожи и введения дренажа кожу зашивают.

Киста - это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные – не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;
рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;
опухолевидные;
паразитарные – стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза.

Кисты шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика.

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи.

Срединная киста шеи. Вид спереди.

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковая киста шеи – безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Боковой свищ шеи.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход.

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ.

Макропрепарат. Удаленная киста с свищем.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода.

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями - туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. Анализ состояния кожных покровов, систем органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Хирургическое удаление срединной кисты шеи. Патогистологическое исследование материала. Уход после операции.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	31.03.2017
Размер файла	15,2 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Республиканское Государственное Предприятие на праве хозяйственного ведения

Министерства Здравоохранения Республики Казахстан

срединный киста шея хирургический

Дата рождения: 31.07.1992 г.р.

Дата поступления: 13.02.17г.

Дата выписки: 21.02.17 г.

Диагноз: Срединная киста шеи

Жалобы при поступлении: на наличие образование передней поверхности шеи .

An.morbi: со слов пациента, болен в течение 3-х месяцев. В декабре появилось образование в области шеи, которое постепенно увеличивалось. Обратился к терапевту по месту жительства, направлен в челюстно-лицевое отделение МЦ г. Семей, где в плановом порядке госпитализирован.

An.vitae: болезнь Боткина, туберкулез и кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены.

Общее состояние удовлетворительное

Кожные покровы: обычной окраски.

Подкожная жировая клетчатка развита: хорошо.

Костно - суставная и мышечная система без видимой патологии.

Система органов дыхания: дыхание свободное через нос.

Аускультативно: над легкими дыхание везикулярное.

Система органов кровообращения:

Ритм сердца правильный, 76 уд в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения: язык чистый.

Живот обычной формы.

Пальпаторно живот мягкий безболезненный.

Симптом поколачивания отрицательный.

St.localis: Лицо симметричное. Пальпатороно на передней поверхности шеи определяется безболезненное, подвижное, эластичной консистенции образование размером 6*5 см, с четкими границами и гладкой поверхностью. Кожа над образованием без признаков воспаления. Открывание рта свободное. Прикус фиксирован. Зубочелюстная система без патологии.

На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, обьективных данных выставлен предварительный диагноз: Срединная киста шеи.

14.02.2017г 10 30 - 11 15 час Операция удаления образования

Под интубационным наркозом, произведен разрез над припухлостью длиной до 8.0 см, гемостаз. Острым и тупым путем произведено отслоение ткани и обнаружена капсула кисты серого цвета. Рана расширена, цистоэктомия. Рана промыта 3% раствором Н₂О₂, швы из кетгута и мононити, гемостаз. Повязка спиртовая. Операция прошла без осложнений. Материал направлен на патогистологическое исследование.

1.Операция удаления образования под общим обезболиванием.

2.Цефозалин 1.0*2 раза в день, в/м.

3. Раствор Анальгина 50%- 2.0 + р-р Димедрола 1%-1.0, при болях, в/м № 3.

4. Линекс по 1 таб*3 раза в день, внутрь.

5. Ежедневные перевязки, наблюдение в динамике.

6. Уход за кожей лица.

Нвs Ag от 23.10.14г. - отрицательно

УЗИ исследования от 07.02.17г - образование в области шеи.

ОАМ от 09.02.17г. отн. плот.- м/м, белок - нет

ОАК от 09.02.17г. - Нв-169 г/л, Эр-5.1, Л-7,3, с-77,м-7,л-15,СОЭ -2мм/ч.

БХАК от 09.02.17 г. об. белок-61,7, мочевина-6,2, глюкоза-5.0, АлаТ-0,08, АсаТ-0,28, об бил-15.06

Кал на я/г- от 09.02.17 г. не найден

Кровь на RW от 09.02.17 г. - отрицательно

Группа крови от 09.02.17 г. О(I) Rh+

ФЛГ 09.02.17 ж- без патологии

ЭКГ от 10.02.17 г- Заключение: Ритм синусовый. ЭОС- горизонтальное положение, признаки гипертрофии левого желудочка.

Кровь на Антитела к Вич от 10.02.17 г.- отрицательно

Коагуолограмма от 09.02.17 г. МНО - 1,44, ПО - 1,42, ПВ - 20,0, Фибриноген-2.61, АПТВ-32,5, тромбиновое время-17,2, РФМК- 4.0.

Цитология № 3125 от 15.02.17г - Стенка кистозного образования без эпителиальной выстилки, представленная фиброзно-жировой тканью со склерозом и гиалинозом, выраженная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, грануляционная ткань, очаговые кровоизлияния.

Осмотрен терапевтом 13.02.2017г. Ds: Здоров.

ОАМ от 17.02.17г. отн. плот.-1025, белок- нет

ОАК от 17.02.17г. - Нв-139 г/л, Эр-4.7, Л-8,3, с-68, э-3, м-7, л-22,СОЭ -2мм/ч.

В день выписки общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа лица обычной окраски. Заживление раны первичным натяжением. Выписан с выздоровлением. С выпиской согласен.

1. Наблюдение у терапевта в ЦРБ по месту жительства.

2. Осмотр челюстно-лицевого хирурга г. Семей через месяц.

3. Избегать переохлаждений.

4. Полноценное питание.

Зав. отделением: Боленбаев. А. К.

Лечащий врач: Садвокасова Л.М.

Выписку получил: 22.02.17 г в 14 00 ч.

Размещено на Allbest.ru

Исследование жалоб и состояния больного на момент поступления. Анализ состояния сердечнососудистой, нервной, эндокринной систем, органов кровообращения и дыхания, кожных покровов. Характеристика методов диагностических обследований и лечения больного.

история болезни [34,8 K], добавлен 04.04.2012

Жалобы и история эндометриоидной кисты яичника. Исследования системы дыхания больной, системы органов пищеварения, мочевыделения и эндокринной системы. Осмотр наружных половых органов, бимануальное исследование матки, установление диагноза, вид лечения.

история болезни [24,9 K], добавлен 07.06.2011

Анализ жалоб больного на момент поступления в больницу. Исследование состояния кожных покровов, лимфатической и мышечной системы, органов дыхания и кровообращения. Обоснование клинического диагноза. Диагностика и основные методы лечения сахарного диабета.

история болезни [32,1 K], добавлен 18.12.2013

Жалобы больного при поступлении и при осмотре. Характеристика системы органов дыхания и кровообращения. Состояние системы органов пищеварения. Постановка предварительного диагноза: дефекта межжелудочковой перегородки. Необходимость оперативного лечения.

история болезни [26,3 K], добавлен 20.12.2010

Жалобы при поступлении, общее состояние больного. Система органов кровообращения. Исследование системы пищеварения. Показатели биохимического анализа крови. Диагноз: бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритическая форма, среднетяжёлое течение.

история болезни [599,7 K], добавлен 04.06.2012

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. Обзор состояния костно-суставной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Постановка дифференциального диагноза. Составление плана обследования. Лечение и профилактика ревматоидного артрита.

презентация [131,4 K], добавлен 09.11.2017

Жалобы больного при поступлении в больницу. Топографическая перкуссия легких. Диагностика органов пищеварения, кровообращения, эндокринной системы. Основные показания к проведению эпифасциальной тиреоидэктомии, а также центральной лимфодиссекции.

история болезни [32,3 K], добавлен 17.04.2018

Основные жалобы больного на недомогание, озноб, снижение трудоспособности, потливость. Система органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Анализ основных симптомов. Течение и осложнения, лечение.

история болезни [49,8 K], добавлен 09.03.2016

Жалобы больного на момент курации и поступления, эпидемиологический и семейный анамнез. Общее состояние ребенка, исследование органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Окончательный диагноз, план обследования, принципы лечения и прогноз заболевания.

история болезни [44,4 K], добавлен 09.02.2010

Жалобы больного, аллергологический анамнез. Общий осмотр кожных покровов, системы органов дыхания. Биохимический анализ крови. Клинический и дифференциальный диагноз. Аллергический дерматит и нумулярная экзема: этиология, первичные и вторичные элементы.

история болезни [25,8 K], добавлен 06.10.2013

Читайте также: