Снижение слуха при опухоли мозга

Известное значение для дифференциации между заболеваниями улитки и ствола нерва (эндо- и экстралабиринтными) имеет вовлечение в процесс вестибулярного аппарата. Ряд авторов [Руттин (Ruttin) и др.] рассматривает это как патогномоничный признак заболевания собственно внутреннего уха. Дифференциальная ценность этого признака преувеличена. Длительный ротаторный нистагм в сторону оглохшего уха при односторонней глухоте указывает на поражение нерва (ретролабиринтное); при поражении же лабиринта нистагм направлен в здоровую сторону и обычно скоро исчезает.

При поражении ядер слухового нерва понижение слуха обычно бывает на оба уха, но оно может быть выражено больше на одной стороне. Понижение обычно не достигает большой степени. Аудиограммы разнообразны: понижение может охватить различные зоны звуков, его степень и характер зависят от локализации и распространения процесса. При этих заболеваниях отсутствует какая-либо типичная картина слуха, но изолированное или преимущественное понижение на отдельные тоны наблюдается здесь, так же как при улитковых поражениях. Это, видимо, связано со значительным рассеиванием слуховых волокон.

В зависимости от локализации патологического процесса могут быть повреждены отдельные из них, проводящие разные по высоте звуки. При такой аудиограмме можно заподозрить поражение ядер, если же имеются другие мозговые симптомы, то аудиограмма может иметь лишь вспомогательное диагностическое значение. Несравненно большее значение имеют симптомы нарушения вестибулярной функции (нистагм и др.). Они нередко позволяют получить ценные данные для диагностики, в том числе для определения точной локализации процесса.

Клинические данные о состоянии слухой функции при опухолях в области второго нейрона показывают, что более или менее выраженное понижение слуха бывает не на стороне опухоли, а на противоположной, так как в составе боковой петли проходят преимущественно волокна, совершившие перекрест; на одноименное же ухо понижение незначительно. Понижение слуха имеет разлитой характер, т. е. охватывает низкие и высокие звуки, как это имеет место при кохлеариом неврите. Костная проводимость укорочена. Резкое понижение слуха на оба уха бывает при распространенном заболевании среднего мозга. Определение патогенеза заболевания органа слуха в таких случаях может быть сделано только на основании анализа комплекса мозговых симптомов.

Заболевания мозга иногда вызывают повышение слуховой чувствительности. Оно выражается в том, что слабые звуки воспринимаются через воздух и через кость как очень громкие. По наблюдениям Н. С. Благовещенской, такие больные нередко хорошо слышат слова, произносимые тихим шепотом, а громкую речь разбирают значительно хуже. Такая гиперакузия встречается нередко при опухолях задней черепной ямки.

Воспалительные заболевания и сосудистые нарушения в мозгу, а также опухоли могут вызвать поражение любого участка нервного пути. Понижение слуха может наступить и в том случае, если эти процессы непосредственно не захватывают пути прохождения слуховых волокон. В этом случае понижение обусловливается гипертензией, давлением или раздражением нервных волокон. В результате сдавления иногда наступает глухота. Улучшение слуха или полное его восстановление в ряде случаев отмечено после удаления опухоли; конечно, это бывает только в том случае, если опухоль не проросла нерв.

При локализации заболеваний в средней, задней черепной ямке аудиограммы бывают разнообразными и не содержат ничего характерного для этой локализации. Тем не менее распознавание патогенеза понижения слуха в таких случаях возможно благодаря наличию обычно богатой симптоматики со стороны центральной нервной системы.

При локализации поражения в области волокон слухового сияния и в поперечных извилинах Гешля на поверхности височной доли возможно более или менее ограниченное поражение слуха, так как здесь волокна, как и в продолговатом мозгу, рассеиваются.

Таким образом, типичные черты в аудиограммах при различной локализации патологического процесса на протяжении слухового нерва и его центральных путей связаны с анатомической структурой, т. е. с характером связей между отдельными волокнами и рецепторами. Компактными эти волокна представлены только в стволе нерва и в боковой петле, в остальных же участках — в улитке, в ядрах продолговатого мозга, в слуховом сиянии и в коре мозга — они рассеяны.

При некоторых локализациях опухолей мозга имеются типичные изменения со стороны вестибулярных функций. Знание этих изменений и возможность их выявления при исследовании могут, таким образом, иметь значение для топической диагностики.

При органических заболеваниях коры мозга понижение слуха обычно не достигает выраженной степени и не имеет каких-либо типичных особенностей. В этом отношении корковая локализация поражения не отличается от других локализаций в мозгу, выше перекреста слуховых путей, т. е. в области второго и третьего невронов. Полная глухота на оба уха описана в случаях, когда процесс был обнаружен в обеих височных долях мозга. Эти заболевания представляют исключительную редкость. Несравненно большее практическое значение имеют функциональные нарушения в корковом конце слухового анализатора, которые приводят к расстройству осуществляемого им высшего анализа и синтеза. Более примитивный анализ, который происходит в среднем мозгу, может при этом сохраниться.

Так, из экспериментальных исследований И. П. Павлова и его школы известно, что восприятие чистых тонов, как правило, сохраняется после удаления больших полушарий мозга. Наступившую у 3 собак после частичной операции на больших полушариях полную глухоту И. П. Павлов объяснял повреждением или торможением подкорковых узлов.

Характерным для коркового поражения является преимущественное ухудшение восприятия сложных звуков, падение разборчивого восприятия речи.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

По результатам исследований ученые выявили еще один признак опухоли головного мозга – проблемы со слухом, связанные со снижением его остроты или полной потерей. Такое состояние возможно при воздействии развивающейся опухоли на слуховые нервы, а особенно при наличии неврином. Такая локализация опухоли способна обернуться потерей слуха со стороны пораженной области мозга. Поэтому ученые рекомендуют медикам с особым вниманием подходить к постановке диагноза таким пациентам.

Ученые проанализировали данные больных, жалующихся на плохую слышимость на протяжении длительного периода. Особенно снижалась острота слуха у них при нахождении в шумных местах. Большинство из этих людей наблюдались у отоларингологов, назвавших причиной расстройства слуха перенесенный в детстве паротит (свинку). Но после этого заболевания слух может ухудшаться постепенно. И такое состояние наблюдается много лет. Для подтверждения (исключения) этого диагноза назначают МРТ, по результатам которого устанавливается необходимость для больного слухового аппарата.

Неправильная постановка диагноза приведет к тому, что опухоль мозга продолжает развиваться и приводит к следующим ее проявлениям – неустойчивости во время движения, потере равновесия, потере речи и другим необратимым симптомам.

Свинка или опухоль мозга – не единственные причины, вызывающие полную или частичную утрату способности к ощущению и пониманию звуков. Причин на самом деле гораздо больше. К ним относят: заболевание внутреннего уха, инфекционные заболевания (менингит, грипп), воспаление среднего уха, травмы головного мозга, заболевание слухового нерва, длительное нахождение в районе сильных шумов, вибраций.

В связи с этим, чтобы не пропустить развитие опухоли головного мозга, требуется полное обследование пациента, включающее и специальное тестирование, и МРТ-исследование.

Добавил: Sergey Izvekov

Теги: менингит, слух, слышимость

Высокий интеллект замедляет старение

Ученые Новой Зеландии, США, Израиля, Великобритании, пытаясь приблизиться к раскрытию секрета вечной молодости, нашли людей, которые не стареют с годами, а молодеют. Большой группой исследователей […]

Депрессию, плохое настроение и неуверенность в себе лечит улыбка

Ученые разобрались в механизме зарождения и развития шизофрении

У людей с шизофренией теряется способность к интерпретации реальности в обычных условиях. Характерные симптомы этого заболевания – нарушение поведения, галлюцинации, хаотичное мышление, бред. В научном […]

Детокс-диеты помогут похудеть за пять дней

Детокс-диеты (жидкие диеты) уже доказали свою эффективность. Их основой является употребление смузи. Однако увлекаться подобными способами питания не стоит, поскольку они относятся к быстрым диетам, […]

Роль гормона окситоцина в развитии аутизма

Сложный гормон окситоцин образуется в гипоталамусе головного мозга, отвечающего за работу половых желез, эндокринной системы, обменные процессы. Затем он транспортируется в мозговой придаток гипофиз, откуда […]

Рак мозга проявляется следующими клиническими синдромами:

Общая неспецифическая симптоматика.
Очаговые неврологические признаки.
Эпилептическая активность мозга.
Психические расстройства.

Морфологически рак мозга начинается скрытно. Он не проявляется до тех пор, пока его размеры не достигнут 1-2 см в объеме, или локализация не достигнет функционально значимых областей головного мозга.

Первые признаки

Первые симптомы начинаются после того, как опухоль достигла размеров, из-за которых повышается внутричерепное давление и появляется гипертензивный синдром. Клинические признаки одинаковы у женщин и мужчин.

Гипертензивный синдром и общая неспецифическая симптоматика – это 1 признаки рака головного мозга. Клиническая картина:

Головная боль. Она возникает из-за раздражения мозговых оболочек механическим влиянием и давлением опухолью. Обычно имеет распирающий и ноющий характер. Локализуется преимущественно в затылке. Увеличивается, когда больной наклоняется или резко встает. Головная боль не устраняется ненаркотическими обезболивающими. Мешает спать, из-за чего снижает качество жизни.
Тошнота и рвота. Не связаны с приемом пищи, так как рефлекс активируется из-за давления на стволовые отделы головного мозга. Больного может вырвать в любой момент, даже после взгляда на воду или пищу.
Головокружение. Возникает из-за давления на мозжечок и нарушения работы вестибулярного аппарата. Головокружение имеет центральный механизм. Больные жалуются на то, что вокруг них все объекты и предметы меняют положение, хотя сам пациент остается неподвижным. Второй механизм головокружения – гипоксия, обусловленная сдавливанием сосудов и гипоксией нервных тканей.

Признаки рака мозга в структуре гипертензивного синдрома:

приступообразные острые головные боли; обычно один приступ длится от 20 до 40 минут;
двоение в глазах;
шум в ушах;
светобоязнь, звукобоязнь;
тошнота.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловлен тем, что опухоль сдавливает ликворовыводящие пути, из-за чего в желудочковой системе ГМ скапливается цереброспинальная жидкость. Увеличение ее объема также повышает внутричерепное давление.

Неспецифические признаки на ранней стадии:

частая смена настроения;
раздражительность и вспыльчивость;
нарушение сна: либо сонливость, либо поверхностный сон с частыми пробуждениями;
снижение аппетита.

Симптомы рака головного мозга также включают вегетативные расстройства:

одышка;
чувство сильного сердцебиения;
головокружение;
запор или диарея;
избыточная потливость;
холодные конечности;
ощущение прилива жара или холода.

Эти признаки заболевания характерны для любой опухоли, независимо от ее локализации, размеров или гистологической структуры. Они неспецифичны, поэтому по ним нельзя поставить диагноз, но только заподозрить нарушение работы центральной нервной системы.

Неврологические проявления

К неврологическим проявлениям относятся эпилептические припадки. Чаще всего эпилептические судороги выступают в роли манифеста опухоли мозга у подростков и детей младшего возраста. Манифест – значит самые первые проявления болезни.

У взрослых эпилептические припадки при опухолях встречаются в 50% случаев. Характер припадков зависит от локализации новообразования – при внутримозговых и оболочечных опухолях припадки имеют разный вид.

Среди всех больных, у которых наблюдались припадки, у 68% судороги имеют парциальный или генерализованный характер. У всех них перед приступом отмечалась аура – доклинические признаки эпилепсии, сопровождающиеся головной болью, тошнотой, но чаще всего – дисфорией – угрюмо-злобным настроением с тенденцией к эмоциональной разрядке (резкой вспышкой гнева, которая длится 2-3 минуты).

Проявление припадков зависит от стадии развития новообразования:

У 40% пациентов приступы наблюдаются в стадии ремиссии после лечения.
У 25% пациентов приступы возникают в стадии рецидива – повторного роста рака.
У 11% пациентов судороги возникают на послеоперационном этапе.

У остальных частота и стадия не установлена.

Эпилептическая активность мозга и приступы могут появляется задолго до первых специфических признаков, когда опухоль достигает 1-2 см, но еще не проявляется клинически. Чаще это бывает при астроцитоме и менингиоме.

Когда проявляются основные симптомы, то есть наступает стадия манифестации, припадки и очаговые симптомы возникают синхронно.

Несмотря на наличие статистики и зафиксированные клинические случаи, корреляцию приступов и опухоли, механизм эпилептических припадков при раке разной локализации достаточного не изучен.

Очаговые признаки

Кора головного мозга построена разными участками, которые выполняют специфическую функцию. Это же справедливо для подкорковых участков, где отделы заднего мозга отвечают за координацию, а отделы промежуточного мозга – за первичную обработку зрения.

Очаговые признаки – это симптомы поражения опухолью определенных участков головного мозга. Очаговая неврологическая симптоматика выявляется группами симптомов:

Больной воспринимает слабо или не воспринимает тактильную, болевую или температурную чувствительность. Нарушается, если опухоль располагается в теменной доле коры головного мозга. Кроме элементарного восприятия, также нарушается высшая чувствительность: положение тела в пространстве, ощущение схемы собственного тела. Сопряженные симптомы при раке головного мозга в теменной доле:

дислексия – нарушение способности к чтению;
дисграфия – нарушение письма;
дискалькулия – утрата способности арифметического счета.

При поражении теменной коры также нарушается географическая ориентация и распознавание ранее виданных и знакомых объектов на ощупь и визуально, например, знакомое лицо или письменную ручку.

Возникает, когда новообразование повредило лобную кору. Рак головного мозга определяется по моторным нарушениям. Поражение лобной коры сопровождается такими симптомами:

шаткая походка;
повышение мышечного тонуса, трудность в пассивных движениях;
снижение или полное отсутствие мышечной силы с одной или обеих сторон (моноплегия и диплегия соответственно);
афазия Брока, при которой больной не может сформулировать и воспроизвести внутреннюю или внешнюю речь;
джексоновская эпилепсия; при ней судороги начинаются из головы и плавно перетекают по всему телу к ногам, при этом больной не теряет сознания.

Психические расстройства при поражении лобной участка обуславливаются тем, что лобная кора отвечает за программирование поведения и мотивацию. Так, у пациентов наблюдается расторможенность, непристойное, сексуальное поведение, глупые шутки, инфантильность, дурашливость, снижение мотивации, утрата целеполагания, снижение волевой сферы, трудность в контроле эмоций. Возможно антисоциальное поведение в виде поджогов или разбоев.

Поражение лобной доли также сопровождается изменениями личности. Обостряются латентные черты характера. Например, если до рака больной отличается подозрительностью, то в структуру личности на первый план выступает параноидные черты, вплоть до бреда преследования, ущерба, ревности.

Некоторые качественные изменения зависят от того, в каком полушарии находится опухоль. Если рак расположен в левой лобной доле – преимущественно снижается интеллект, если в правой – снижаются творческие способности больного.

Возникают при поражении височной коры. Рак головного мозга выявляется и по другим признакам поражения височной доли:

корковая глухота – снижение слуха при сохранности периферических органов слуха;
элементарные слуховые галлюцинации – акоазмы; проявляется в том, что пациент слышит свое имя, шум ветра или гул двигателя;
афазия Вернике, при которой больной утрачивает возможность понимать речь; пациент слышит набор звуков, которые не собираются в слова;
нарушение кратко- и долговременной памяти;
периодические дежавю;
височная эпилепсия со слуховой аурой;

При поражении висков также возможны сложноорганизованные слуховые галлюцинации в виде монологов.

Возникает при поражении мозжечка. Нарушение координации при раке головного мозга распознается по шаткости ходьбы, неуклюжих движениях, трудности одновременной координации противоположных участков тела.

Другие нарушения, в зависимости от локализации опухоли:

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
судороги и эпилептические припадки;
нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

теряется чувствительность на отдельных участках тела;
случаются внезапные головокружения;
ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
наваливается сильная усталость и сонливость;
двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
частичная или полная потерей слуха или зрения;
ухудшение памяти, спутанность сознания;
изменение интеллекта и самосознания;
спутанность речи;
нарушение гормонального фона;
частая смена настроения;
галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
была черепно-мозговая травма или инсульт;
отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

При дифференциальной диагностике между поражением первого и второго нейрона нужно иметь в виду следующие анатомические данные.
1. Первый нейрон заканчивается в продолговатом мозгу в двух ядрах: вентральном ядре, расположенном латерально от веревчатого тела, и в дорзальном ядре, или слуховом бугорке, лежащем на дне IV желудочка. Здесь начинается второй нейрон и перекрест волокон; от каждого ядра идут волокна как в одноименную, так и в противоположную сторону.

2. При вступлении в продолговатый мозг единый слуховой нерв делится на два корешка, и общий их путь в мозгу разделяется. В связи с этими анатомическими данными естественно, что полная односторонняя глухота может быть только при заболевании первого нейрона, при нем же может быть и одновременное поражение вестибулярной функции.

Очевидно, что по картине слуха не только нельзя поставить топический диагноз, но даже и заподозрить заболевание ядер; однако состояние слуха при наличии других мозговых симптомов может иметь вспомогательное диагностическое значение.

От слуховых ядер волокна направляются к верхней оливе одноименной и противоположной стороны. Большинство волокон совершает перекрест, меньшая часть входит в состав боковой петли своей стороны. Для диагностики имеет значение то обстоятельство, что нервные волокна на своем пути к четверохолмию и коленчатому телу вновь соединяются в составе боковой петли, т. е. после перекреста волокна, проводящие различные по высоте звуки, связаны между собой так же, как в стволе нерва — в первом нейроне. В коленчатом теле и заканчивается второй нейрон.

При локализации заболевания в области второго нейрона поражение слуха больше выражено на противоположной стороне, так как уже произошел перекрест большинства волокон. Существующие в литературе сведения о характере слухового рельефа в таких случаях крайне скудны. Картина поражения слуха, особенно на противоположной стороне, очень напоминает таковую при невритах ствола нерва — резкое укорочение костной проводимости, повышение нижней границы, а затем понижение верхней.

Таким образом, при поражениях среднего мозга, локализованных на одной стороне, понижение слуха в более или менее выраженной степени имеется на противоположное ухо, так как в составе боковой петли преимущественно проходят волокна, совершившие перекрест; на одноименное же ухо понижение незначительно. Данные исследования слуха могут иметь значение лишь дополнительного доказательства.

Поражение слуховой функции часто имеет место и при заболеваниях, расположенных в мозгу не на путях кохлеарного нерва. Картина поражений весьма разнообразна: при опухолях средней и передней черепной ямки изменения со стороны органа слуха встречаются в 77%; при опухолях в задней черепной ямке, исключая опухоли слухового нерва, — в 80% [Фишер (Fischer)]. H. С. Благовещенская подчеркивает, что при опухолях мозжечка и IV желудочка слуховые нарушения встречаются реже, чем вестибулярные.

Понижение слуха наблюдается главным образом при медуллобластомах бокового выворота IV желудочка, которые, по-видимому, оказывают давление или другого вида раздражения на ядра слухового нерва, или слуховые пути. Это понижение слуховой функции автор связывает с тормозной фазой в нерве. После хирургического удаления опухоли, а иногда после декомпрессионной трепанации задней черепной ямки, рентгенотерапии, дегидратационной терапии слуховая функция полностью восстанавливается, в некоторых случаях даже после полной односторонней глухоты.

При опухолях задней черепной ямки нередко имеется повышение слуховой чувствительности. В этом случае весьма слабые звуки воспринимаются как очень громкие. Повышение чувствительности уха устанавливается при исследовании как воздушной, так и костной проводимости.

Слуховой рельеф не представляет ничего характерного при локализации процесса в средней или задней черепной ямке. Главной причиной тугоухости является повышение внутричерепного давления или сдавление самого нерва. Иногда в результате сдавления может наступить глухота. Улучшение слуха, а иногда и полное его восстановление отмечены в ряде случаев после удаления опухоли; конечно, это бывает тогда, когда опухоль не проросла нерв.
Поражения органа слуха, связанные с заболеваниями мозга, в общем сравнительно редки. По сравнению с заболеваниями улитки и ствола нерва их значение в патологии органа слуха в целом невелико.

Распознавание их, несмотря на отсутствие при них типичной картины поражения, не так трудно, потому что данные для диагностики, притом объективные и весьма убедительные, обычно имеются со стороны центральной нервной системы. Учитывая сходство слухового рельефа при некоторых локализациях патологического процесса, с картиной при неврите, дифференциальная диагностика приобретает иногда очень важный и ответственный характер. Естественно поэтому, что не только при наличии мозговых симптомов, но и при неврите невыясненной этиологии должно быть произведено общее неврологическое исследование больного.

Второй нейрон, как мы видели выше, заканчивается в четверохолмии и коленчатом теле, а затем волокна направляются в виде лучистого венца в височную долю и заканчиваются на ее поверхности в поперечных извилинах Гешля. Важно отметить, что в лучистом венце волокна опять рассеиваются, как это имеет место в продолговатом мозгу (области ядер). Следовательно, и при поражении в этой области возможно более или менее ограниченное поражение слуха.

Таким образом, кохлеарные волокна в компактном пучке проходят в стволе нерва и в боковой петле; в рассеянном виде — в улитке, в ядрах продолговатого мозга, в лучистом венце и в центре слуха. В связи с этими анатомическими особенностями исследование слуха и обнаруживает типичные черты для поражения слухового нерва на различных уровнях. Что касается поражения звукопроводящего аппарата, то аудио-граммы дают характерные особенности, главным образом в отношении костной проводимости.

Таким образом, результаты функционального исследования слуха при соблюдении требований методики и критической оценки аудиограммы приборе тают несомненное значение в дифференциальной диагностике. Однако ценность его снижается ввиду известного, а иногда и почти полного сходства данных при различных локализациях процесса. Так, при распространенных или тяжелых поражениях различия в аудиограмме незначительны или совсем сглаживаются.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Читайте также: