Случаи длительной ремиссии неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома – большая группа злокачественных заболеваний системы кроветворения, возникающих в результате мутаций ее лимфоидного ростка. Если патологической трансформации подвергаются B-лимфоциты, развивается B-клеточная лимфома, если трансформируются T-лимфоциты, возникает T-клеточная лимфома, а если натуральные киллер-клетки – NK-лимфома. Неходжкинские лимфомы составляют четыре пятых всех лимфом. В девяти случаях из десяти заболевают взрослые люди пожилого возраста.

В каждой из этих групп существует множество подвидов. Например, в группе B-лимфом – наиболее распространенных, составляющих 85% неходжкинских лимфом, различают более 10 различных вариантов. То же относится и к другим видам неходжкинских лимфом.

Столь же разнообразна и клиническая картина заболевания. Лимфома может протекать бурно и агрессивно (при этом она часто хорошо поддается лечению), а может – вяло (индолентно), долго не прогрессируя и даже не требуя лечения, но в то же время эти формы в большинстве своем неизлечимы.

Увеличение лимфоузлов, в первую очередь, подмышечных, паховых, шейных, безболезненное, не исчезающее на фоне антибиотикотерапии и нередко бессимптомное – постоянный признак лимфомы. По расположению и количеству лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс, определяют стадию заболевания.

Симптомы

Среди частых, но необязательных симптомов:

выраженная общая слабость;
обильная ночная потливость;
быстрое и значительное похудение;
стойкое повышение температуры, иногда более 38 градусов;
локальные симптомы со стороны органов грудной клетки, брюшной полости, костей как отражение развившихся в них локальных опухолевых очагов.

Таким образом, симптомы неходжкинских лимфом неспецифичны, а формы многочисленны. Поэтому диагностика направлена не только на подтверждение лимфомы как таковой, но и на уточнение ее клинического варианта и стадии, так как от этого зависит тактика ведения пациента. Проводятся:

клинические анализы крови с микроскопией мазков;
биохимические анализы крови;
трепанобиопсия грудины и подвздошных костей для получения образцов костного мозга. Иммунологические, гистохимические и цитогенетические исследования позволяют детально определить все особенности лимфомы у конкретного пациента. Например, мутация B-лимфоцитарного антигена CD-20, ответственного за пролиферацию лимфоцитов, приводит к их неконтролируемому размножению. Если такая мутация выявляется, могут быть назначены таргетные препараты, блокирующие этот ген;
биопсия лимфоузлов с последующим лабораторным исследованием биоптата;
компьютерная и магнитно-резонансная томография для первичной диагностики и динамического наблюдения очагов лимфомы в лимфатических узлах и внутренних органах;
позитронно-эмиссионая компьютерная томография – для раннего выявления метастазов по вновь возникшим очагам аномального метаболизма.

К лечению агрессивных лимфом приступают немедленно по их выявлении, индолентные иногда наблюдают до первых признаков прогрессирования. Современная терапия неходжкинских лимфом включает в разных комбинациях:

химиотерапию;
лучевую терапию;
иммунную терапию;
трансплантацию костного мозга;
хирургические методы.

Основу лечения составляет химиотерапия. Как правило, применяются протоколы из нескольких препаратов – полихимиотерапия. Лишь в отдельных случаях у пациентов преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высокодифференцированными, относительно доброкачественно протекающими лимфомами, может быть проведено лечение единственным средством. Чаще всего применяются схемы из препаратов:

циклофосфамид, доксорубицин, онковин, преднизолон;
циклофосфамид, онковин, прокарбазин, преднизолон;
блеомицин, адриабластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон.

Закрепляющая, противорецидивная химиотерапия продолжается после полной нормализации анализов крови и ликвидации клинических проявлений на протяжении двух лет с интервалом в 3 месяца.

Лучевая терапия неходжкинских лимфом назначается ограниченно, в основном для воздействия на крупные локализованные очаги, а также в качестве паллиативной помощи при метастазах в костях.

Хирургические методы применяются индивидуально, в зависимости от локализации очагов лимфомы во внутренних органах и вызванных ими осложнений. Спленэктомия (удаление селезенки) выполняется очень часто, а при первичном ее поражении – практически всегда.

Трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга) – сложная, но систематически выполняющаяся в иностранных гематологических клиниках процедура. Именно с помощью донорской (а при непораженном костном мозге пациента – и аутогенной) трансплантации там справляются с устойчивыми к химиотерапии, рецидивирующими и особо злокачественными вариантами неходжкинских лимфом. Перед трансплантацией проводится агрессивный курс высокодозной химиотерапии, позволяющий уничтожить практически все злокачественные лимфоидные клетки. Функция крови в дальнейшем восстанавливается благодаря трансплантированному и прижившемуся здоровому костному мозгу.

Трансплантация костного мозга – вмешательство с потенциально высоким риском. В ведущих гематологических центрах мира эти риски удается минимизировать за счет большого опыта и высокой квалификации персонала, регулярно проводящего подобные манипуляции, совершенной методики ее выполнения, а также обеспечения идеальной внешней среды для пациента в критические периоды терапии.

Квалификация специалистов, оснащение гематологических центров и доступность наиболее прогрессивных методов лечения в развитых зарубежных странах позволяют успешно решать наиболее сложные проблемы в лечении неходжкинских лимфом. Это лечение рецидивирующих, распространенных и прогностически неблагоприятных клинических вариантов. Для их преодоления в зарубежных клиниках широко используются иммунотерапия и трансплантация костного мозга, традиционная химиотерапия проводится только оригинальными препаратами. Поэтому полной длительной ремиссии достигают 70-80% пациентов, а 5-летняя выживаемость превышает 90%.

Опасна ли неходжкинская лимфома на ранней стадии?

Врач может посоветовать просто подождать и понаблюдать за симптомами. Это вовсе не означает, что вам отказывают в лечении. Вы сдадите весь необходимый спектр анализов и скорее всего будете помещены в стационар на время диагностики. Просто в случае с неходжкинскими лимфомами на ранних стадиях бывает трудно определить тип болезни и подобрать адекватные процедуры. На этапе наблюдения вам предстоит обсудить, какое лечение подходит лучше всего.

Этот вид рака хорошо поддается химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии как сразу после постановки диагноза, так и спустя некоторое время. И большинство пациентов живут так же долго (а может быть даже дольше), поскольку удается собрать более точный анамнез и разработать лучшую стратегию лечения.

При этом вам скорее всего не придется иметь дело с побочными эффектами лечения, вроде выпадения волос, тошноты, сопутствующих инфекций.

К примеру, тип неходжкинской лимфомы, называемый фолликулярной лимфомой, часто рекомендуют сначала понаблюдать перед тем, как приступить к активному лечению.

Тот же подход применяют и для других разновидностей:

Лимфоплазмоцитарная лимфома (также известная как макроглобулинемия Вальденстрема);

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), или малая лимфоцитарная лимфома (МЛЛ).

Нодулярную лимфому Ходжкина с лимфоидным преобладанием также показано сначала понаблюдать перед началом лечения. Однако это достаточно редкое заболевание, подобный диагноз ставят лишь 5% всех больных лимфомой Ходжкина.

Неходжкинская лимфома: перед лечением

Отсутствие активного лечения не означает отказ от посещения врача. Вам предстоит показываться онкологу каждые 3 – 6 месяцев и обстоятельно рассказывать ему о своем самочувствии. В первую очередь обращайте внимание на чувство усталости (как часто оно возникает, по каким причинам, сколько длится и т.д.).

Во время каждого посещения предстоит сдавать биопсию лимфоузлов, чтобы проконтролировать разрастание опухоли.

Врач также может назначить несколько типов анализов крови и скрининговые тесты: компьютерную томографию, МРТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Кроме того, на более поздних стадиях лимфомы может понадобиться биопсия костного мозга.

Все эти процедуры должны подтвердить, что рак не затрагивает жизненно-важных органов (легкие, сердце, почки) и по-прежнему локализован в лимфоузлах.

В перерывах между приемами внимательно следите за своим самочувствием. Сразу же звоните своему онкологу, если вы:

начали терять аппетит и не можете есть;

стремительно теряете вес, но питаетесь как обычно;

устаете сильнее, чем раньше, и долго не можете восстановить силы;

периодически чувствуете сильный жар, сильно потеете;

чувствуете зуд в разных частях тела;

наблюдаете разрастание лимфоузлов, которые уже были слегка припухшими.

Некоторые из этих симптомов могут вызывать и другие болезни – например, инфекции. Онколог может посоветовать последить за ними пару дней, чтобы проверить, не исчезнут ли они. Если их провоцирует неходжкинская лимфома, в любом случае будет время на подготовку к лечению.

Время наблюдения за болезнью нужно потратить с пользой. Во-первых, нужно пересмотреть режим питания и в случае необходимости сбросить лишний вес, во-вторых, полностью отказаться от алкоголя и курения, в-третьих, начать регулярно заниматься физическими упражнениями и укреплять иммунитет.

Крайне важно, чтобы организм получал все питательные вещества и микроэлементы в нужных количествах. Поэтому откажитесь от случайных перекусов и вредной пищи, переключитесь на овощи и фрукты, белковую еду, а при необходимости принимайте витамины.

Неходжкинская лимфома: что это такое?

Микропрепарат с неходжкинской лимфомой

Неходжинская лимфома (НХЛ) — группа разнородных онкологических заболеваний, зарождающихся в лимфатической системе. Термин НХЛ объединяет все виды лимфом, кроме гранулёмы Ходжкина. Злокачественные опухолевые патологии различаются по строению, характеру течения, этиологии и локализации, объединяет их одно — все они происходят из лимфоцитов.

Лимфоциты выполняют защитную функцию в организме. В-лимфоциты выделяют иммуноглобулины, угнетающие болезнетворные организмы. Т-лимфоциты уничтожают нездоровые, в том числе, опухолевые клетки. NK-лимфоциты также разрушают чужеродные клетки. Лимфома может развиться из любого вида лимфоцитов.

Причины заболевания

Предрасполагающие факторы — бактерии и вирусы

Причины канцерогенеза, формирующегося в лимфоидных органах до конца не ясны. Существует ряд факторов, засвидетельствовавших своё влияние на появление НХЛ.

Взаимодействие с различными ядами (гербицидами, инсектицидами, фунгицидами).
Радиоактивное облучение, в том числе при лучевой терапии.
Подавление иммунной системы, (ВИЧ, активный приём иммунодепрессантов после трансплантации).
Вирусы Эпштейн-Барр, Т-лимфотропный вирус человека, герпес вирус 8 типа, гепатит С.
Бактерия хеликобактер пилори.
Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, синдром Шегрена).
Противоопухолевые цитотастические средства (Циклофосфамид, Хлорамбуцил).

Патогенез неходжкинской лимфомы

Транслокация участка хромосомы приводит к мутации

Происходит нарушение в генах, когда один участок хромосомы переносится на другой — транслокации. Например, фактором зарождения мантийноклеточной лимфомы служит транслокация 11-й и 14-й хромосом, фолликулярной лимфомы — транслокация 14-й и 18-й хромосом. Генетические изменения приводят к блокированию дифференцировки лимфоцитов, то есть клетка замирает на этапе созревания.

Изменённая клетка начинает бесконтрольное деление, способствуя образованию опухоли. Это приводит к нарушению работы всей лимфатической системы. Таким образом, лимфома состоит из потомков мутировавших клеток, замерших на определённом этапе развития. В дальнейшем опухоль может распространиться, затрагивая другие ткани.

Классификация заболевания

Лимфома из клеток мантийной зоны

Классификации периодически изменяются, включая в себя новые признаки НХЛ. Основой для разделения служили различные показатели, в частности происхождение:

В-лимфоцитные (около 88% всех НХЛ);
Т-лимфоцитные и NK-лимфоцитные (около 12%).

В 1974 году была принята Кильская классификация, подразделяющая НХЛ по злокачественности:

бластные — высокая злокачественность;
небластные — низкая злокачественность.

Позднее, при разработке Рабочей классификации была добавлена промежуточная степень злокачественности. Но такое разделение не определяло многие признаки различных опухолей, входящих в понятие НХЛ. Поэтому классификация не удовлетворяла потребностям в объединении более специализированных отличий лимфом.

В 1994 году патологи объединились для создания новой методологии систематизации НХЛ, получившей название REAL (Европейско-Американская классификация), на основе которой, согласно принятой классификации ВОЗ, разделяют 30 видов НХЛ:

В-клеточные из клеток-предшественников В-лимфоцитов (1);
В-клеточные из зрелых В-лимфоцитов (15);
Т и NK-клеточные из клеток-предшественников (1);
Т-клеточные из зрелых Т-лимфоцитов (13).

Степени тяжести и стадии

Для лиц пожилого возраста характерны вялотекущие лимфомы

По степени тяжести различают:

Медленно растущие (вялотекущие, индолентные). Диагностируются в большинстве случаев у пожилых людей. Симптомы обычно не проявляют себя, без лечения можно прожить 2 — 10 лет и более.
Агрессивные. У детей выявляют преимущественно агрессивные виды НХЛ. Опухоли развиваются активно, без лечения продолжительность жизни 2 — 10 месяцев и более.
Высокоагрессивные. Особо быстрая прогрессия, продолжительность жизни без лечения 2 — 10 недель и более.

Стадия определяется количеством вовлеченных групп лимфоузлов

I. НХЛ локализована в 1 группе лимфоузлов, если опухоль поражает 1 нелимфоидный орган, приписывается буква E, стадия будет обозначаться IE.
II. НХЛ в 2 группах лимфоузлов, которые локализованы выше диафрагмы.
III. Опухоли затрагивают лимфоузлы по обеим сторонам диафрагмы.
IV. Поражаются лимфоидные и нелимфоидные органы.

Буквенные обозначения при стадиях:

a — рост лактатдегидрогеназы и СОЭ не наблюдается;
b — рост лактатдегидрогеназы и СОЭ;
А — признаки интоксикации отсутствуют;
В — есть характерные признаки интоксикации;
Е — поражение лимфатической зоны и прилежащих тканей.

Группы риска

В группе риска — пациенты после химиотерапии

К группе риска относятся:

работники с/х, чья сфера деятельности связана с пестицидами;
пациенты с ВИЧ и другими вирусами, вызывающими дефицит иммунитета;
пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
лица, перенесшие операцию по трансплантации;
лица, подвергшиеся радиоактивному облучению;
пациенты после химиотерапии;
дети с синдромами: Клайнфельтера, Чедиак-Хигаши, Луи-Бара;
люди пожилого возраста, особенно мужского пола.

Признаки и симптомы болезни

Увеличение печени и селезенки — признаки заболевания

увеличенные лимфоузлы (безболезненные);
отёчность лица, шеи, рук;
чувство тяжести в левом подреберье;
зуд в области лимфоузлов, зуд всего тела;
повышение температуры;
снижение массы тела;
ночные поты;
частые случаи инфицирования;
увеличение селезёнки и печени;
слабость, потеря аппетита.

В случае распространения НХЛ на другие органы:

боли в желудке, костях, почках, груди;
поражение кожных покровов;
кашель, затруднённое дыхание.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Пункция лимфоузла при лимфоме

Изначально врач выслушивает жалобы пациента, затем проводит осмотр лимфатических узлов с оценкой их размеров, эластичности, подвижности. Обследует при помощи пальпации селезёнку и печень. Далее проводится исследование.

ОАК выявляет нарушение в составе форменных элементов крови, уровне гемоглобина.
Биохимический анализ крови указывает, вовлечены ли иные органы в патологический процесс.
Анализ мочи выявляет сопутствующие патологии.
Биопсия лимфоузла. Необходимое для диагностики НХЛ исследование, включающее иммуногистохимические, молекулярные анализы на основе образца ткани. Позволяет диагностировать НХЛ и степень её тяжести.
Иммунофенотипирование. Определяется вид опухоли при помощи выявления специфичных белков на поверхности лимфоцитов.
Трепанобиопсия. Образец костного мозга изучается для выявления стадии патологии.

В дополнение к диагностике может выполняться МРТ

УЗИ внутренних органов,
рентгенография грудной клетки,
МРТ,
ЭКГ,
СКТ (спиральная компьютерная томография).

Лечение

В лечении применяется выжидательная тактика с мониторингом

При выявлении НХЛ низкой степени злокачественности применяется выжидательная тактика, которая может длиться годами. Такой метод применяется благодаря многочисленным исследованиям, доказавшим, что итоги лечения, начатого сразу после постановки диагноза вялотекущей НХЛ, не отличаются от итогов, достигнутых при терапии более активного процесса образования опухоли. Зачастую болезнь протекает доброкачественно.

В случае необходимости проводится химиотерапия

Постоянный мониторинг позволяет выявить переход лимфомы в более опасную форму при помощи определения размеров опухоли, появления симптомов интоксикации, образования осложнений. При высокой злокачественности незамедлительно назначается лечение.

Диета

Правильное питание очень важно в период лечения

Нарушения в лимфатической системе, а также лучевая и химиотерапия создают большую нагрузку, которую можно облегчить при помощи диеты.
Рекомендуется исключить из рациона:

алкоголь,
копчёности, колбасные изделия,
полуфабрикаты,
жирную и жареную пищу,
фаст-фуд,
продукты с различными добавками (красители, консерванты),
сахар лучше заменить мёдом.

Профилактика и прогноз

Регулярные визиты к врачу помогут вовремя выявить заболевание

В последние десятилетия количество пациентов с НХЛ неуклонно растёт, поэтому важно соблюдать меры профилактики. Хотя досконально не выявлена причина болезни, рекомендуется избегать любых химически вредных веществ, радиационного облучения. Следует поддерживать иммунитет, чтобы защитить организм от патогенных микроорганизмов. Для этого лучше всего поддерживать здоровый образ жизни, включая оптимальные физические нагрузки, полноценное питание и времяпрепровождение на свежем воздухе.

Прогноз НХЛ зависит от вида лимфомы, степени тяжести и стадии развития. В целом, НХЛ поддаётся лечению, пациенты могут навсегда избавиться от патологии. Существует ряд факторов, ухудшающих прогноз:

Преклонный возраст;
Высокий показатель лактатдегидрогеназы;
Поражение более 1 локализации;
III — IV стадии развития;
Общее плохое состояние.

Пятилетняя выживаемость без возвращения (рецидивов) составляет около 70% при В-клеточных НХЛ маргинальной зоны; менее 30% при Т-лимфобластных, у детей с единичной опухолью шансы составляют до 90%.

Механизм развития и частые локализации
Причины
Принципы классификации
Симптоматика
Диагностика
Терапия недуга
Народная терапия
Профилактика и прогноз

Механизм развития и частые локализации

Механизм развития всех неходжкинских лимфом схож между собой. Сначала начинают страдать клетки лимфоидной ткани, а только потом костный мозг. Это и есть главное отличие болезни от лейкемий. Причем количество лимфоидной ткани может быть в норме, даже при запущенных стадиях болезни. Чаще всего страдают висцеральные и периферические лимфоузлы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоидные клетки в носоглотке и тимусе. Также клеточная деструкция может наблюдаться:

в органах дыхательной системы (40-60%);
в области голова-шея (10-20%);
в органах желудочно-кишечного тракта (10-15%). Чаще появляются признаки клеточного поражения желудка, печени.

По неизвестной причине, мочеполовая система страдает очень редко, только в 0.5-1% случаев. Центральная нервная система претерпевает изменений от болезни только в 1-1.5% от всех выявленных неходжкинских лимфом. Анализ этих статистических данных позволяет утверждать, что лимфобластная опухоль может поразить любой из органов, включая костный мозг.

Причины

Симптомы болезни могут проявиться после тяжелых заболеваний вирусной этиологии. Наиболее опасен вирус Эпштейн-Барра, гепатита С. Повышенный радиационный фон или кратковременное сильнодействующее ионизированное облучение приводит к нарушению работы лимфатической системы. Иногда выяснить причины заболевания выявить невозможно.

Принципы классификации

А вот индолентные лимфомы протекают по противоположному сценарию. Длительное, латентное течение со стертой симптоматикой вдруг прерывается внезапным сильным рецидивом. И именно рецидив становится причиной смерти пациента. Еще одни неприятные характерные признаки – это патологическое перерождение в диффузную крупноклеточную лимфому. А ведь именно она отличается своим злокачественным течением и ухудшает прогноз жизни.

нодальная. Эта форма недуга определяется только вначале болезни, когда патологический процесс еще не успел выйти за пределы лимфоузла. Шанс добиться стойкой ремиссии достаточно высок, потому прослеживается благоприятный прогноз жизни.
Экстранадальная. Онкопроцесс мигрирует к другим органам в организме по крово- и лимфотоку, зачастую поражая костный мозг – как основной орган кроветворения.
Диффузная. Ввиду отсутствия очага в лимфоузле диагностика болезни максимально затруднена. Рак располагается на стенках кровеносного русла. Диффузная лимфома бывает несколько видов: полимфоцитарной, лимфобластной, иммунобластной, недифференцированной.

Современная классификация неходжкинской лимфомы включает в себя группирование по степени злокачественности. Их всего три: низкая, промежуточная и высокая. Низкая степень подразделяется еще на подстепени: лимфоцитарная, диффузная пролимфоцитарная, нодулярная и лимфоплазмоцитарная. Промежуточная степень бывает пролимфоцитарно-лимфобластной, нодулярной, пролимфоцитарной, диффузной, пролимфоцитарно-лимфобластной.

Высокая степень злокачественности делится на иммунобластный, диффузный, лимфобластный тип и опухоль Беркитт. Нельзя забывать и о стадированности патологии. А вот стадий выделяют четыре:

первая (I). Поражается один лимфоузел или появляется одиночный опухолевый процесс;
вторая (II). Поражение захватывает несколько лимфоузлов и только одну из сторон диафрагмальной зоны. При В-клеточных формах выделяют резектабельную, когда есть возможность удалить опухоль, и нерезектабельную – без возможности проведения хирургического лечения;
третья (III). Страдают обе стороны диафрагмы либо же грудная клетка, область брюшины.
четвертая (IV). Поражен костный мозг, скелет, клеточная структура ЦНС. Эта стадия очень тяжелая, заканчивается смертью пациента.

Еще неходжкинская лимфома может быть хроническая и острая. Т-клеточная и В-клеточная неходжктнская лимфома – это еще один вид классификации. Т-леточная лимфома может быть: периферической Т-клеточной лимфомой и лейкозом из клеток-предшественников. В-клеточная лимфома тоже делится на группы:

макроглобулинемия Вальденстрема.
В-клеточная медиастинальнуя.
Волосатоклеточный лейкоз.
Лимфому Беркитта.
Лимфосаркома центральной нервной системы.
В-клеточная из клеток маргинальной зоны.
Из мантийных клеток.
Мелкоклеточная лимфоцитарная или хронический лимфоцитарный лейкоз.
Фолликулярная.
Диффузная В-крупноклеточная.

Симптоматика

Первичные симптомы практически незаметны. Многие из них маскируются под симптоматические картины других заболеваний. Но сохраняется 3 отличительных синдрома: страдает один лимфоузел или несколько, появляется экстранадальная опухоль практически любого органа и присоединяется интоксикация. Уже на ранних этапах болезни можно заметить увеличение лимфоузла, чаще поражается шейный или подмышечный. Дальше выходят признаки, характерные для пораженного органа.

Быстро симптоматическую картину дополняет общая слабость, снижение работоспособности и стрессоустойчивости. На фоне плохого общего самочувствия появляется умеренное повышение температуры. Субфебрилитет держится длительно. Масса тела снижается, мучают головные боли и сильная потливость.

Эти симптомы довольно общие, присущие многим заболеваниям. Редко какой специалист сможет поставить заподозрить лимфому на этой стадии поражения. Но если увеличенный лимфоузел все же обнаружен, то стоит незамедлительно пройти углубленную диагностику. Так выявить болезнь гораздо легче.

К агрессивной Т-клеточной лимфоме относится анапластическая крупноклеточная лимфосаркома, ведущая за собой сбои в работе иммунитета. Первичнокожная анапластическая крупноклеточная лимфома характеризуется образованием болезненных красновато-бурых узлов, которые могут появляться одновременно в нескольких местах. Исходы течения печеночно-селезеночный типа – это стойкое увеличение печени и селезенки, снижение гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Но, ни один лимфоузел не увеличивается.

Лимфобластная лимфома предпочитает развиваться в брюшной полости. Отличается образованием крупных онкологических опухолей, быстрым и массивным метастазированием, поражением не только органов брюшной полости, но и мочевыделительной системы, спинномозгового канала, позвоночника. Лимфобластная лимфома не имеет ярких симптомов, они появляются только в III-IV стадии. Иногда увеличенный лимфоузел или группу лимфоузлов обнаруживают случайно, при проведении плановой или внеплановой полостной операции.

Диагностика

Диагностика в постановке диагноза и назначении адекватного специализированного лечения крайне важна. Обращение к участковому терапевту или семейному доктору начинается со сбора подробного анамнеза, анализа всех жалоб пациента. На этом этапе, возможно, потребуется консультация смежных специалистов, а при подозрении на то, что это может быть неходжкинская лимфома – направление к врачу-гематологу. При диагностике может потребоваться:

развернутые анализы крови;
если увеличен видимый лимфоузел, то проводят его пункцию;
пункция костного мозга. Пунктат исследуют иммуногистохимически, цитологически, цитогенетически;
лапароскопия;
фиброколоноскопия;
энтероскопия;
торакоскопия.

Для выявления увеличенного лимфоузла может применяться: УЗИ, МРТ, рентгенография, КТ, лимфосцинтиграфия, сцинтиграфия костей, ПЭТ (позитронно-эмиссионной томография), люмбальная пункция и т.д. Качественные диагностические мероприятия должны проводиться у людей после 40 лет, ведь есть определенная связь между возрастом пациента и гистологическим типом недуга. Но мелкоклеточная, крупноклеточная, диффузная лимфосаркома чаще поражает детей и подростков. А ведь именно эти типы опухолей отличаются своей агрессивностью и плохим прогнозом выздоровления.

Терапия недуга

Если обеспечить лечение неходжкинской лимфомы по комбинированной схеме, то можно добиться максимально длительной ремиссии и качественно улучшить прогноз выздоровления. Все виды онкологии лучше поддаются терапии, если лечебные мероприятия начаты на первых стадиях болезни. Мы перечислим наиболее эффективные лечебные схемы.

В зависимости от типа лимфомы (фолликулярная, крупноклеточная, мелкоклеточная, диффузная и т.д) назначают монохимиотерапию или полиохимиотерапию. Первый вид химотерапии назначают в начальной стадии болезни (I или II), второй вид – не только в запущенной стадии, но и когда опухоль агрессивная по течению и своей злокачественности. Группу химиотерапевтических препаратов подбирает врач-химиотерапевт. Он решает вопрос о привлечение на консультацию радиолога, околога-хирурга. Вполне возможно потребуется комбинированная терапия, особенно если лимфома лимфобластная.

Нужно помнить, что такой вид терапии весьма агрессивен по отношению к работе внутренних органов, особенно для печени, желудка, почек. Химиопрепараты дают много осложнений, да и пациенты их переносят достаточно тяжело. Вид лечения применяют при Ходжкинских лимфомах (лимфогранулематоз), при лейкемии и при других видах окологии.

Неходжкинская лимфома лечится лучами только на самой первой стадии болезни или при неоперабельных крупных опухолях. Лучевое лечение особенно показано для лечения образований на коже, прослеживаются весьма оптимистичные исходы недуга. При правильно составленной схеме терапии может не понадобиться химиотерапия. Ведь введение цитостатиков ведет к тяжелым осложнениям.

Лимфосаркома лечится хирургически – это удаление опухоли. Но такой вид терапии не всегда можно применить на практике. Всему виной может стать тип раковой опухоли, плохое общее состояние человека, наличие тяжелых сопутствующий соматических недугов. Но по статистике можно проследить, что именно тандем хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения дает лучший прогноз – ремиссия наступает на 5-10 лет, не в зависимости в какую группу окопатологий относят недуг.

Паллиативная (симптоматическая) терапия не влияет на сам онкопроцесс, но помогает больному справиться с многочисленными осложнениями и убрать негативные симптомы. Ее проводят в последних стадиях болезни. Приводим таблицу медикаментов, применяемых для облегчения состояния пациента.

Читайте также: