Слизь из желудка при онкологии

Рак — болезнь, не знающая пощады. Несмотря на десятилетия научных разработок и поисков метода, способного побороть онкологию, на сегодняшний день проблема остаётся актуальной. Количество больных раком возрастает: за последние десять лет их количество увеличилось на 15%. Наибольший прирост онкобольных наблюдается в Странах Азии, Африки и России. На учёте в онкологических клиниках только в России насчитывается более 2,5 миллиона пациентов и эта цифра растёт!

Одной из самых распространённых форм онкологии является рак желудка. Ежегодно этот диагноз слышат порядка 500 тысяч человек из которых большая часть не переживает пятилетний рубеж. Новообразование появляются на слизистом эпителии желудка в любом из его отделов, а метастазы нещадно поражают жизненно важные органы: лёгкие, печень, пищевод и др.

Слизистый рак желудка, он же коллоидный или муцинозный представляет собой группу недифференцированных аденокарцином. Дифференцировка клеток — процесс, при котором ткани и клетки в живом организме видоизменяются. Чем ниже дифференцировка, тем опаснее опухоль.

Как диагностировать и лечить слизистый рак желудка?

Недифференцированная аденокарцинома считается самой злокачественной. Она быстро увеличивается в размерах, а клетки, из которых она состоит, настолько атипичны, что не имеют совершенно ничего общего со здоровыми, поэтому её происхождение выявить невозможно. Муцинозная аденокарцинома способна к быстрому метастазированию ещё на первых стадиях, вследствие чего имеет плохой прогноз.

Основная особенность слизистого рака желудка заключается в его повышенном слизеобразовании. Мутационные клетки опухоли формируют тубулярные структуры, напоминающие по строению перстневидные.

Особенности слизистой опухоли желудка:

• локализуется зачастую в антральном и пилорическом отделе желудка;
• новообразования этого типа имеют больший размер, нежели высоко и умерено дифференцированные аденокарциномы;
• рост чаще происходит вовнутрь желудка;
• у опухоли нет четких границ;
• вызывает утолщение стенок желудка за счет выделения и скопления слизи.

Интересно! Аденокарцинома доминирует среди всех видов рака желудка: её количество составляет больше 90%. Муцинозный тип встречается в 3-6% случаев.

Причины развития слизистого рака желудка

Как и при любом другом виде рака, точные причины возникновения коллоидной аденокарциномы неизвестны.

Но существуют факторы, которые могли воздействовать на возникновение опухоли в желудке:

• большое содержание в пище и воде нитритов, нитратов и канцерогенов;
• бактерия ЖКТ Helicobacter pylori (ее находят у 60% больных);
• хронические заболевания желудка (атрофический гастрит, язва);
• недостаток витамина С в организме;
• курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака;• генетическая предрасположенность (в 10% случаев рак желудка передается по наследству);
• генетические болезни типа синдрома Ли-Фраумени или синдрома Линча. Такие отклонения часто приводят к развитию онкологии;
• дуоденогастральный рефлюкс. При нарушении в работе ЖКТ, случается попадание содержимого из двенадцатипёрстной кишки в желудок. Это содержимое раздражает слизистую оболочку, приводя к рефлюкс-гастриту, а в последующем к муцинозной аденокарциноме.

Особо внимательными к своему здоровью должны быть мужчины после 50 лет, так как у них рак желудка появляется чаще всего.

Симптомы слизистого рака желудка

Симптомы слизистого рака желудка, так как и при других видах данной патологии, появляются поздно, когда развиваются осложнения и нарушается эвакуация пищи.

Вследствие этого больного мучают:

• вздутие, дискомфорт и болевые ощущения разного характера (возникают из-за роста опухоли и изменения формы желудка). Эти симптомы особенно часто проявляются после приема пищи;
• нарушение пищеварения, которое проявляется в виде тошноты и рвоты, иногда с кровавыми сгустками. Также о кровотечении может свидетельствовать стул темного цвета;
• раннее насыщение, желудок переполняется даже от небольшого количества еды;
• изжога, отрыжка. Такие диспепсические расстройства возникают из-за того, что слизистая оболочка выделяет недостаточно ферментов для переваривания пищи.

Вследствие проблем с пищеварением у больного снижается аппетит (не редко при раке желудка наблюдается отвращение к мясным блюдам). Некоторые вовсе отказываются от приема пищи, но это уже на более поздних стадиях. В организм не поступает достаточное количество питательных веществ, поэтому развивается анемия, человек теряет вес. Наблюдается общее недомогание, слабость, усталость, депрессия.

Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как дисфагия (когда трудно глотать пищу или даже жидкость), повышение температуры тела, кишечные расстройства, желтуха.

Интересный факт! Симптомы рака желудка отличаются, в зависимости от характера роста опухоли и ее локализации. Также на клиническое течение болезни оказывают влияние сопутствующие патологии (у пациентов часто встречаются холецистит, панкреатит, грыжи).

На начальных этапах недуг развивается малозаметно, многие люди не придают значения незначительному дискомфорту и нарушению пищеварения. Когда же боли и расстройства становятся ярко выраженными и человек обращается за помощью к врачу, диагнозом становится рак 3 или 4 стадии. Особенно опасными в этом плане являются без болевые формы карцином. Еще одна проблема в своевременном постановлении диагноза состоит в схожести симптомов злокачественного новообразования с язвой желудка или гастритом.

Стоит отметить! Недифференцированные аденокарциномы развиваются стремительно, поэтому от начала появления первых симптомов до обширного разрастания опухоли проходит меньше года.

Метастазирование слизистого рака желудка

Рак желудка метастазирует путем прорастания в соседние органы, по лимфатической системе, а в более редких случаях – по кровотоку.

Ученые выделяют 4 этапа метастазирования в лимфатические узлы (ЛУ):

• поражение перигастральных лимфоколлекторов (включает 6 групп ЛУ);
• метастазы распространяются в другие 5 групп лимфатических узлов, которые идут по ходу артерий (печеночной, селезеночной, левой желудочной, чревного ствола и в воротах селезенки);
• на третьем этапе процесс переходит на более отдаленные ЛУ гепатодуоденальной связки (включает 12, 13 и 14 группу);
• последний барьер – это парааортальные ЛУ и узлы по ходу верхней брыжеечной артерии.

Эти данные учитывают во время планирования операции для определения необходимого объема лимфаденэктомии. Данная последовательность наблюдается в преимущественном числе случаев, но не во всех.

Метастазы при раке желудка чаще обнаруживают в печени, ободочной кишке, селезенке, поджелудочной. Также опухоль может обсеменить брюшину. Из гематогенных метастазов встречаются легочные, почечные, костные, мозговые.

Диагностика заболевания

Чтобы найти причину беспокоящих симптомов, врач спрашивает об истории болезни пациента, проводит физический осмотр и может назначить лабораторные исследования (крови, мочи, кала).

Для обнаружения опухоли желудка применяют такие методы:

1. Гастроскопическое исследование. Включает в себя ввод волоконно-оптической камеры в желудок через рот, чтобы визуализировать внутренности на экран компьютера. Таким образом, можно подтвердить или отвергнуть диагноз, узнать локализацию опухоли, форму роста и ее границы в пределах органа. Разработаны различные гастроскопические методы с применением красителя, который подчеркивает структуру клеток и помогает идентифицировать области дисплазии.
2. Рентгенологическое исследование с барием. Данный способ является простым и доступным. С его помощью можно выявить дефект наполнения желудка, изменение рельефа, наличие тени. Но точность одной рентгеноскопии не очень высокая, поэтому для правильного диагноза требуется дополнительное обследование.
3. Компьютерная томография или КТ-сканирование брюшной полости. Поможет определить инвазию в соседние ткани или наличие распространения на локальные лимфатические узлы.

Во время проведения гастроскопии при помощи того же эндоскопа могут сделать биопсию аномальной ткани. Полученный образец отправляют патологоанатому для гистологического обследования под микроскопом и проверки наличия раковых клеток. Биопсия с последующим гистологическим анализом – это наиболее точный способ подтверждения карциномы.

Коллоидный рак желудка плохо определяется по причине малого содержания раковых клеток в новообразовании. Происходит это из-за того, что атипичные клетки сами вырабатывают слизь, а потом в ней же погибают. Часто требуется повторный цитологический анализ.

Следующим шагом диагностики рака желудка будет определение его стадии. Различные тесты определяют, метастазировала ли опухоль, и если да, то в какие органы. Онколог может назначить компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование, эндоУЗИ, лапароскопию или другие тесты для проверки печени, поджелудочной, легких и других областей, в которые чаще всего метастазирует данный вид рака.

Анализы крови на опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (СЕА) и углеводный антиген (СА), также можно рекомендуют проходить, так как их уровни коррелируют со степенью метастазирования и скоростью излечения.

Точную стадию определяют только после операции. Хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы и, при необходимости, кусочки тканей из других областей брюшной полости для обследования патологоанатом. Этот специалист сможет узнать настоящую степень распространенности карциномы.

Факт! Слизистый рак в 70-80% случаев диагностируют на 3 и 4 стадии, со степенью инвазии Т4 и отдаленными метастазами в лимфатических узлах N2-N3.

Лечение слизистого рака желудка

Если начать лечение на ранней стадии, то можно добиться положительных результатов, но беда в том, что муцинозную карциному, как правило, диагностируют на 3 или 4 стадии, поэтому результативность лечения у таких больных не большая.

Основной метод лечения слизистого рака желудка остаётся неизменен — это хирургия. Только своевременно проведённая операция может спасти жизнь больного.

Применяют следующие варианты радикальных резекций:

• субтотальная. Удаление части желудка, которая содержит опухоль, а также близлежащих лимфатических узлов (относятся к 1 и 2 этапу метастазирования) и других тканей или органов, находящихся вблизи опухоли;
• тотальная. Полная резекция желудка, близлежащих и отдаленных лимфатических узлов. Также могут подвергнуть удалению окружающие ткани пищевода или тонкой кишки. После операции пищевод соединяют с тонкой кишкой, благодаря чему больной может питаться.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому удалению опухоли служат терминальная стадия болезни, преклонный возраст, истощение и тяжелые заболевания сердечно сосудистой системы, почек, печени. В таких случаях выполняют менее объемные вмешательства для облегчения состояния человека, восстановления дыхания и проходимости пищи.

Если опухоль блокирует желудок, но ее нельзя полностью удалить стандартной хирургией, могут быть выполнены следующие процедуры:

• гастроэнтеростомия (установка желудочно-кишечного анастомоза). Чаще применяется при стенозе привратника;
• наложение эзофагоеюноанастомоза между пищеводом и кишечником;
• энтеростомия (создание отверстия в желудок или кишечник для осуществления искусственного кормления).

Химиотерапия и облучения используют для закрепления результатов хирургической операции при раке желудка и снижения риска рецидивирования. Также противоопухолевая терапия показана в качестве паллиативной помощи неоперабельным больным.

Важно! Лечение больных раком желудка предпочтительно проводить в специализированных онкологических центрах, имеющих необходимое оборудование для диагностики, а также возможность для проведения химии и лучевой терапии.

Использование химиотерапии при раке желудка не имеет прочно установленного стандарта. К сожалению, химиотерапия имеет слабое воздействие на данную разновидность опухолей, но может использоваться как дополнительный инструмент. Химические препараты помогут снять болевой синдром, уменьшить опухоль перед проведением оперативного вмешательства, а также продлить период ремиссии.

Препараты, используемые при лечении рака желудка, включают: 5-FU (Фторурацил) или его аналог Капецитабин, Кармустин, Доксорубицин (Адриамицин), а также Митомицин C, а в последнее время начали применять Цисплатин и Доцетаксел. Преимущества этих разных лекарств и их комбинаций неясны. Исследователи до сих пор изучают преимущества предоставления химиотерапии до операции или адъювантной терапии после операции по уничтожению оставшихся раковых клеток.

В лучевой терапии используются энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия редко применяется для лечения рака желудка из-за риска нанесения вреда другим близлежащим органам. Однако, если рак развит и / или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.

1. Неоадъювантное облучение – это использование лучевой терапии до операции. Оно позволяет уменьшить опухоль и облегчить последующую резекцию.
2. Адъювантная лучевая терапия при раке желудка используется после операции. Ее цель состоит в том, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.

Рецидивы заболевания

Коллоидный рак желудка имеет тенденцию к рецидивам и высокому порогу метастазирования (от 82 до 94%) как в лимфатические узлы, так и в отдалённые органы. За счёт этого недуг имеет плохой прогноз и плачевный процент выживаемости. Снизить риск метастазов может только полное удаление всего новообразования вместе с вторичными узлами и дополнение лечения химиотерапией. В профилактике рецидивов помогает периодическое обследование пациентов, прошедших операцию по поводу рака желудка.

Если анализы подтвердят, что болезнь вернулась вновь, то нужно подвергать эту опухоль резекции. Возможно применение расширенных операций. Например, если ранее совершали органосохраняющее лечение, то при рецидиве могут провести гастрэктомию с тотальной лимфодиссекцией. Хотя такой метод не каждому пациенту подходит.

Кроме того, при рецидивах врачи предлагают пройти более агрессивную химиотерапию второй линии или другие виды терапии, которые только практикуются.

Прогноз коллоидного рака

Как правило, прогноз при слизистом раке желудка зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и от правильно подобранного комплекса лечения. Средняя выживаемость после лечения слизистого рака равняется 20%, столь низкий показатель отмечается из-за поздней диагностики с обширными метастазами.

В зависимости от стадии онкологи приводят приблизительные статистические данные. При своевременном обнаружении и лечении на первой стадии пятилетний рубеж пересекают порядка 80% больных. Для второй степени характерно излечение половины больных. Третья — до 35%, четвёртая — не более 5%.

Основными методами профилактики коллоидного рака желудка считаются:

• прохождение ежегодных медицинских комиссий;
• недопущение перехода болезней ЖКТ в запущенную, хроническую форму;
• отказ от никотина;
• ограничение в приёме алкогольных напитков;
• составление правильного рациона.

По статистике у каждого четвертого есть предрасположенность к возникновению рака желудка. Поэтому при малейших подозрениях важно своевременно принять меры и пройти диагностику.

Бактерия Helicobacter Pylori провоцирует множество заболеваний ЖКТ, в числе которых наиболее распространенная форма рака желудка – аденокарцинома.

Генетический маркер риска онкозаболеваний позволяет распознать предрасположенность организма к развитию различных форм рака.

В вопросах здоровья не стоит тянуть время – сдайте все необходимые анализы без очереди, выбрав наиболее подходящее время и ближайшую к вам специализированную лабораторию.

Бесплатная консультация врача по назначению или интерпретации результатов анализов.

Контроль качества клинических лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, – гарантия точного диагноза.

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

• Полипы желудка. Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
• Анемия, вызванная дефицитом витамина B12. Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
• Некоторые виды хронического гастрита. Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
• Язва желудка. Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

1. Хроническая усталость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

• Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
• Стал резко снижаться вес тела.
• В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
• Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
• Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия. Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия. Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия. Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия. Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия. Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

• При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
• Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
• Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
• Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
• Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
• Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
• Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
• Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.

При подозрении на онкологическое заболевание важно оперативно провести обследование. Для этого можно обратиться в клинику или в независимую лабораторию. С каждым годом все больше людей отдают предпочтение второму варианту, и это не удивительно: специалисты, проводящие лишь диагностику, не заинтересованы в том, чтобы найти у вас несуществующую болезнь или исказить результаты анализов.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ВМ-2661/2657 на территории г. Москвы от 18 июля 1995 год, выдана Департаментом здравоохранения правительства Москвы.

Один из гистологических вариантов рака желудка — слизистая карцинома. Она составляет около 9-15% от всех аденокарцином и характеризуется относительно быстрым прогрессированием без своевременного лечения.

• Общая информация
• Причины и факторы риска
• Клиническая картина
• Прорастание в соседние органы и метастазирование
• Диагностика
• Лечебная тактика

По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), рак желудка занимает четвертое место по распространенности среди всей онкопатологии, а по смертности — второе. Такая статистика во многом обусловлена отсутствием онкологической настороженности у пациентов и врачей, что и приводит к поздней диагностике заболевания. В странах СНГ наблюдается высокий уровень заболеваемости раком желудка, и в то же время поздняя выявляемость злокачественных новообразований.

Общая информация

Слизистый рак желудка относится к малодифференцированным аденокарциномам (опухоли из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка). Эта форма заболевания характеризуется преимущественно инфильтративным (эндофитным) ростом, т.е. по мере прогрессирования опухоль прорастает нижележащие слои стенки желудка.

Причины и факторы риска

По современным представлениям, слизистый рак — полиэтиологичное заболевание, связанное с рядом внешних и внутренних причин. Среди эндогенных факторов риска особое внимание уделяется изменению функционального состояния желудка. Как правило рак не возникает внезапно на здоровой слизистой оболочке, появлению злокачественных новообразований предшествует ряд заболеваний, которые относятся к фоновым или предраковым:

• хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью;
• полипы и другие доброкачественные новообразования;
• язвы желудка в анамнезе.

Клиническая картина

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. На ранних стадиях слизистого рака желудка у ряда пациентов может наблюдаться болевой синдром в эпигастральной области. Боль сопровождается неприятными симптомами в виде чувства тяжести и распирания, отрыжки и тошноты. Перечисленные признаки, как правило, нестойкие и проходят самостоятельно, либо купируются лекарственными средствами.

• стойкое снижение аппетита и его извращение (полный отказ от мясных продуктов, отвращение к любой пище);
• утрата способности наслаждаться вкусом еды;
• ощущение распирания и переполнения желудка газами или съеденной пищей;
• быстро прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии (истощения);
• потеря интереса к окружающим вещам и явлениям, отчуждённость и апатия;
• слабость и низкая работоспособность.

Перечисленные симптомы не являются специфическими для онкологических процессов и могут встречаться при ряде других заболеваний.

Среди признаков, которые свидетельствуют о поражении желудка, — отрыжка воздухом или съеденной пищей, рвота, выраженные постоянные боли в эпигастрии, не зависящие от приема пищи. Отрыжка и рвота являются следствием застоя пищевых масс из-за сужения просвета желудка. Чаще всего они появляются при локализации слизистого рака в области кардиального и антрального отдела.

Прорастание в соседние органы и метастазирование

Переход слизистого рака желудка на близлежащие анатомические структуры происходит на поздних стадиях, когда опухоль прорастает все слои желудка. Симптомы, появляющиеся при распространении злокачественного новообразования на соседние органы, относятся к поздним проявлениям заболевания.

Так, при поражении поджелудочной железы характер болевого синдрома резко изменяется. Боли становятся выраженными, тяжело переносятся пациентами и имеют опоясывающий характер. Они могут иррадиировать в спину, лопатку и межлопаточное пространство. Схожий болевой синдром появляется при вовлечении в онкологический процесс тонкой и поперечной ободочной кишки. При поражении брюшины (листок соединительной ткани, окружающий органы брюшной полости) боль может иметь диффузный характер.

К симптомам поражения соседних органов также относятся:

• механическая желтуха (поджелудочная железа);
• толстокишечная непроходимость и формирование патологического соустья — свища между желудком и участком толстого кишечника (поперечная ободочная кишка);
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (брюшина);
• асцит (воротная вена).

Метастазы при слизистом раке желудка встречаются относительно часто. Лимфогенное метастазирование происходит по лимфатическим путям по направлению к воротам печени, по большому сальнику к селезенке, по желудочно-поджелудочной связке и к клетчатке вокруг поджелудочной железы. Пораженные метастазами группы лимфатических узлов требуют удаления.

Отдаленное метастазирование при слизистом раке желудка может происходить как лимфогенным, так и гематогенным путем — через кровь. При этом могут поражаться забрюшинные, паховые, подмышечные и средостенные группы лимфоузлов. Наиболее часто встречающимися отдаленными лимфогенными метастазами являются метастазы Вирхова (в надключичные узлы) и Крукенберга (в яичниках).

Еще один путь метастазирования — имплантационный. Он подразумевает контактный перенос опухолевых клеток. Обычно имплантационным путем опухолевый процесс распространяется на брюшину в виде мелких опухолевых узелков — карциноматоз брюшины. По большому сальнику раковые клетки также могут переходить на органы малого таза с образованием метастазов в прямокишечно-влагалищной и прямокишечно-пузырной складках — метастазы Шницлера.

Метастазирование слизистого рака желудка в другие органы представлено поражением печени, поджелудочной железы, легкими. Реже поражаются кости, в том числе и грудные позвонки, кожа и подкожно-жировая клетчатка.

Диагностика

Большое значение в диагностике заболевания имеет беседа с пациентом, тщательный сбор анамнеза и жалоб, а также клинический осмотр. Уже на этом этапе у врача может возникнуть онкологическая настороженность. На ранних стадиях рака данные общего осмотра пациента скудные. В запущенных случаях обращает на себя внимание истощение пациента, сухость кожных покровов, легкая желтушность склер. При больших размерах опухоли возможно ее прощупывание через переднюю брюшную стенку.

Среди лабораторно-инструментальных методов диагностики применяются:

• анализы крови, мочи и кала;
• рентгеноскопия желудка — контрастное исследование полости желудка;
• цитологическое исследование промывных вод желудка;
• гастроскопия — эндоскопическая визуализация слизистой оболочки желудка и биопсия подозрительных участков;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• определение онкологических маркеров в сыворотке крови.

Объем диагностической программы определяется индивидуально. Среди дополнительных исследований при подозрении на слизистый рак желудка — радиоизотопная диагностика, лапароскопическое вмешательство, эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Лечебная тактика

До сих пор отсутствует единый подход к лечению злокачественных новообразований желудка. Основным способом радикального лечения остается хирургическое вмешательство. Химио- и лучевая терапия могут применяться в предоперационном периоде, во время или после хирургического вмешательства.

Объем операции определяется строго индивидуально, исходя из анатомо-гистологических характеристик опухоли и особенностей организма пациента. Радикальные хирургические вмешательства, проводимые при слизистом раке желудка бывают нескольких видов:

• дистальная или проксимальная субтотальная резекция;
• гастрэктомия.

Обе операции сопровождаются лимфодиссекцией — удалением определенных групп близлежащих лимфатических узлов, пораженных метастатическим процессом. При обнаружении метастазов в области ворот селезенки, производится ее удаление — спленэктомия. В случае распространения онкологического процесса на соседние органы (поперечная ободочная кишка, надпочечник, поджелудочная железа) выполняется комбинированная операция, предполагающая удаление образовавшегося конгломерата единым комплексом.

После резекции или удаления желудка производится реконструкция пищеварительной трубки с формированием анастомозов (соустьев) между оставшимися участками желудочно-кишечного тракта. При резекции желудка также необходимо минимизировать или полностью исключить заброс желчи в сформированную культю: по последним данным доказано, что рефлюкс желчи в отдаленном послеоперационном периоде повышает риск развития рака культи желудка.

Радикальное хирургическое вмешательство не проводится у пациентов с отдаленными метастазами и общим тяжелым состоянием. В таких случаях обсуждается проведение паллиативной операции и паллиативной химиотерапии для регрессии опухоли.

Несмотря на тяжесть данного диагноза, стоит отметить, что в Европейской клинике помощь пациенту оказывается всегда! В одних случаях нам удается достичь полного выздоровления, в других — продлить человеку жизнь и избавить его от болевого синдрома.