Скт при раке матки

Компьютерная томография матки и яичников – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования органов женской половой сферы, который дает возможность получить представление об анатомическом строении репродуктивных органов, выявить патологические изменения на самых ранних этапах развития болезни.

При помощи компьютерной томографии можно получить четкие послойные черно-белые изображения различных структур тела человека. Каждое такое изображение представляет собой тонкий срез исследуемой области. Толщину срезов можно регулировать в зависимости от целей исследования. Минимальная толщина среза может составлять порядка 1 мм. Все это делает КТ матки и яичников очень информативным методом обследования.

КТ матки может быть назначено для первичной диагностики в тех случаях, когда более доступные и безопасные методы обследования (ультразвуковая и рентгенологическая диагностика) не дают однозначных результатов.

Что показывает КТ матки и яичников

На снимках, полученных во время обследования, можно выявить следующие виды патологических изменений:

  1. аномалии развития органов женской репродуктивной системы: двурогая или седловидная матка, наличии перегородки в полости матки, отсутствии или недоразвитие яичников и проч.;
  2. новообразования и метастазы органов репродуктивной системы: миомы матки, тератомы яичников и др.;
  3. воспаление, нагноение, скопление гноя в просвете маточной трубы и проч.;
  4. последствия травм и разнообразных хирургических вмешательств, проводившихся в прошлом: рубцы, отсутствие органа или части органа (отсутствии маточной трубы после операции по поводу внематочной беременности, например), сросшиеся переломы костей таза и проч.;
  5. свищи между органами (между влагалищем и прямой кишкой или влагалищем и мочевым пузырем),
  6. проблемы с сосудами малого таза: тромбозы, тромбофлебиты;
  7. увеличение лимфатических узлов в малом тазу.


КТ яичников и матки с контрастированием

Обследование органов малого таза у женщин практически всегда проводится с применением контрастного препарата на основе йода. Используются препараты для внутривенного введения.

Контраст может быть введен:

  1. однократно внутривенно струйно до начала или во время выполнения обследования;
  2. болюсно: препарат вводится в кровь с определенной скоростью в течение всего обследования при помощи специального аппарата - инжектора.

Работа инжектора синхронизирована с работой томографа. Это позволяет получить более качественные и информативные снимки.

В ответ на введение контрастного препарата в кровь пациент может ощущать металлический или кислый привкус во рту, тошноту, приливы тепла в теле. Эти реакции не представляют опасности для здоровья пациента, поэтому обследование можно продолжать.

О таких симптомах как головокружение, отек лица, першение в горле, зуд кожи, сыпь, затруднение дыхания, падение артериального давления необходимо сообщить медперсоналу, так как эти проявления могут свидетельствовать о развитии аллергической реакции на препарат.

Риск развития осложнений в ответ на введение йодсодержащих контрастных препаратов возрастает у пациентов с бронхиальной астмой, непереносимостью препаратов йода и морепродуктов.

Показания для проведения обследования

Получить у врача направление на компьютерную томографию матки и яичников можно в следующих случаях:

  1. доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза;
  2. травмы матки, яичников , костей малого таза;
  3. воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
  4. резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно;
  5. обследование органов малого таза перед операцией;
  6. контроль эффективности проводимого лечения и стойкости ремиссии (МРТ после экстирпации матки, после курса лучевой или химиотерапии).

Противопоказания для проведения обследования

Запрещено проводить КТ матки и придатков в следующих случаях:

  1. беременность;
  2. вес пациента превышает 120 кг.

С осторожностью и только при наличии серьезных показаний проводят:

  1. детям до 12 лет;
  2. кормящим женщинам;
  3. пациентам с почечной недостаточностью;
  4. при множественной миеломе.

Противопоказания для введения контраста:

  1. беременность и лактация;
  2. почечная и печеночная недостаточность;
  3. сахарный диабет;
  4. непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов, препаратов йода и морепродуктов.

Подготовка к процедуре

Введение контрастного препарата возможно только натощак, поэтому за 6 часов до обследования необходимо воздержаться от приема пищи. Пить можно чистую воду.

Выполняется обследование только при наполненном мочевом пузыре, поэтому за час до обследования необходимо будет выпить 0,5 литра негазированной воды и не мочиться.

Как проходит процедура

На одежде в области малого таза не должно быть металлических застежек, молний, пуговиц, элементов отделки, так как металлические предметы оставляют на снимках тени, которые могут затруднить диагностику.

Пациентка размещается на подвижном столе томографа в положении лежа на спине. Контрастный препарат вводится в вену однократно перед началом процедуры или в течение обследования. Если планируется болюсное введение контраста, в вену на руке пациента ставят специальный катетер, к которому подсоединяют систему для введения препарата при помощи инжектора.


Стол компьютерного томографа вместе с пациентом перемещают внутрь томографа таким образом, чтобы область таза пациента находилась на уровне рамы сканера. Медперсонал поддерживает связь с пациентом при помощи голосовой связи.

Когда все снимки получены, врач проверяет их качество. Если искажений прочих дефектов на снимках нет, а изображения получились четкими и контрастными, то обследование считается законченным.

Расшифровка полученных данных

Врач, который занимается расшифровкой, определяет по изображениям наличие и вид патологии, орган или анатомическое образование, в котором протекает патологический процесс, и по полученному описанию формулирует заключение.

Для большей точности заключения врач может использовать данные ранее проведенных инструментальных методов обследования, заключения врачей различного профиля, проведенное лечение. Поэтому пациенту настоятельно рекомендуется взять с собой выписку из поликлинической карты или эпикриз из стационара.

По времени расшифровка занимает от 30 до 60 минут. После этого пациент получает на руки снимки и заключение врача, заверенное подписью и печатью.

Как часто можно делать КТ матки и придатков

Для получения изображений в компьютерных томографах используется рентгеновское излучение. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование матки и придатков, не приводит к нарушениям в организме. Однако два или более таких обследования, выполненные в короткое время, могут привести к появлению симптомов лучевой болезни. Соответственно, повторять такое обследование можно не ранее чем через 6 месяцев, и только при наличии серьезных показаний. Оптимальный интервал между обследованиями составляет 12 месяцев.

Рак шейки матки (РШМ) среди опухолей гениталий по распространенности занимает второе место (до 33%). Частота заболеваемости РШМ в разных странах колеблется в значительных пределах, составляя в среднем 10—20 новых случаев на 100 000 женщин ежегодно. В России показатель заболеваемости также имеет значительные колебания. В 2005 году он составил 11,9 на 100 000 женщин. Несмотря на повсеместно организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0—1а стадиях, когда излечение достигает 100%, по причине несвоевременной диагностики ежегодно умирает от 4 до

5 больных на 100 000 женщин зрелого возраста.

Снижение уровня заболеваемости РШМ обусловлено заметным уменьшением его частоты среди женщин старше 60 лет. В то же время отмечается чрезвычайно неблагоприятная тенденция к росту заболеваемости женщин младшей возрастной группы (до 29 лет).

Доказано, что риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин:

• у девственниц заболевание встречается крайне редко;

• у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких;

• заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь;

• риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров или повторно выходящих замуж за мужчин, имевших много сексуальных партнеров;

• заболеваемость связана с социально-экономическими условиями: она выше в группах, где эти условия являются неблагоприятными;

• частота заболеваемости увеличивается с ростом числа беременностей, однако эти данные недостаточно проверены;

• данные о влиянии циркумцизии недостаточно убедительны;

• связь вируса простого герпеса II типа (HSV) и человеческой папилломы (HPV-16,18 и др.типов) в настоящее время достоверно доказана;

• курение и длительное применение оральных контрацептивов повышает риск заболевания.

Рекомендации по первичной профилактике заболевания трудно привести к определенным стандартам. Хотя вполне очевидно, что в целом она сводится к предупреждению половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермицидным кремом или без него) предотвращает рак шейки матки. Существуют определенные трудности их повсеместного использования, но бо

лее надежную форму профилактики генитальной инфекции мужчин и женщин (человеческого папилломавируса) и внутриэпителиаль-ной карциномы (Са in situ) сегодня уже можно предложить вакцинацию против РШМ.

Вторичная профилактика осуществляется путем проведения цитологического скрининга с использованием метода Папаниколау (Пап-тест) и последующего лечения предраковых заболеваний. Благодаря эффективности метода, применение которого является неотъемлемой частью государственных программ в США и ряде европейских стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только частоты инвазивных форм РШМ, но и заболеваемости в целом.

Фонорые и предраковые заболевания

С развитием техники цитологических исследований стал более понятен патогенез РШМ. Возникновение РШМ — это нередко длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния условно можно разделить на фоновые и предраковые заболевания.

Для понимания механизмов возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет знание особенностей анатомического строения шейки матки и, в частности, взаимоотношения эпителиальных слоев влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Предраковые изменения, а затем и малигнизация, как правило, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия в призматический, который обычно в период полового созревания и детородном возрасте располагается в области наружного зева (рис. 22). Однако под влия-

Рис. 21. Соотношение периодов развития дисплазии, новообразовательного процесса и критического возраста женщин (по Cesar Gonzalez de Leon etal., 1993)

Рис. 22. Зона трансформации (Т-зона) и линия стыка плоского и цилиндрического эпителия в разные периоды жизни женщины

Рис. 23. Этапы забора материала на цитологическое исследование с линии плоского и цилиндрического эпителия (1 — осмотр в зеркалах;

2 — введение эксфолиатора в цервикальный канал; 3 — круговое вращение эксфолиатора)

нием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона стыка может перемещаться кнаружи и кнутри. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.

Классификация патологических состояний шейки матки

1. Истинные эрозии.

4. Рубцовые изменения.

5. Шеечно-влагалищные свищи.

2. Истинные эрозии.

В. Дисгормональные (гиперпластические).

1. Эндоцервициты (псевдоэрозии).

2. Полип (без атипии).

3. Папилломы (без атипии).

4. Лейкоплакия (простая).

Б. Любые фоновые процессы с явлениями атипии.

А. Преклинические формы.

1. Преинвазивный рак (рак на месте, 0 стадия, или Т ).

2. Микроинвазивный рак:

а) 1а, — прорыв базального слоя до 3 мм;

б) 1а2 — инвазия в строму до 5 мм и по протяжению не более

Б. Клинические формы.

2. Па и Пб стадии.

3. Ша и III6 стадии.

Фоновые заболевания диагностируются на основании макроскопической картины, диагноз уточняется кольпоскопией и цитологическим исследованием. Очень часто больные жалоб не предъявляют, но при наличии воспалительных процессов могут быть жалобы на бели.

Эктопия (псевдоэрозия) определяется в области наружного зева в виде бархатистой поверхности, мелких продолговатых или округлых сосочков ярко-красного цвета из-за просвечивающих сосудов.

Зона превращения — на ярко-красной поверхности эктопии видны нежные бледно-серые язычки многослойного плоского эпителия.

Истинная эрозия — это дефект эпителиального покрова, который выглядит как участок красноватого цвета.

Эндометриоидные образования определяются в виде цианотичных бугорков, просвечиваемых под слизистой оболочкой и покрытых плоским эпителием.

Лейкоплакия представляет собой белесоватые пятна различной величины с ровной поверхностью, иногда чуть возвышающиеся над ней. При кольпоскопии определяется основа лейкоплакии с вкраплениями красноватых зерен.

Эритроплакия — красный участок резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивают сосуды и подлежащая ткань.

Полипы образуются в результате длительных воспалительных и гиперпластических процессов и представляют собой выраженное очаговое разрастание железистой или железисто-фиброзной ткани в виде выпячивания, чаще исходящее из цервикального канала, на узком или широком основании.

Диагностика эпителиальной дисплазии для клинициста является важной, хотя и непростой задачей. Определенным подспорьем в установлении границ патологических состояний шейки матки являются цветовые пробы (проба Шиллера или проба с гематоксилином — см. часть I, п. 4.3.5), однако решающее значение имеет цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний различается. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на ликвидацию воспалительного процесса и улучшение трофики тканей (втечение 3—4 недель). При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы (лечение ваготилом, диатермокоагуляцию, эксцизию, криодеструкцию ФДТ и др.). При дисплазиях сразу применяют коагуляцию (деструкцию) и хирургические методы (диатермоконизацию, клиновидную ампутацию по методу Шредера, конусовидную ампутацию по Штурмдорфу и др.).

В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий (эпидермальная или плоскоклеточная карцинома), в остальных — цилиндрический эпителий цервикального канала (аденокарцинома). На ранних стадиях наблюдается клиническая картина поверхностной эрозии, обнаруживаемой при вагинальном осмотре. В дальнейшем заболевание принимает следующие формы:

• экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину, с присоединением вторичной инфекции и некроза;

• эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интраму-лярно, постепенно инфильтрируя всю шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становится плотной, бочкообразной;

• язвенный тип роста: характеризуется образованием кратерообразной язвы с неровными краями и некротическим дном. Шейка матки при этой форме частично, а затем полностью разрушается.

С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет (рис. 21).

На первых этапах клинической фазы развития рака распространение идет по трем основным направлениям: на своды и стенки влагалища (влагалищный вариант), на тело матки (маточный вариант) и в параметрии (параметральный вариант). В дальнейшем в процесс могут вовлекаться ректовагинальное пространство, мочеточники. Характерным для РШМ является лимфогенное метастазирование в подвздошные, парааортальные и гипогастральные лимфатические узлы.

Клиника и диагностика

На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет либо они связаны с сопутствующими воспалительными процессами или фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом при постановке диагноза является очаг опухолевого роста.

По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).

Рис. 24. Варианты РШМ в зависимости от преимущественного распространения. Слева показан влагалищный вариант при Т2а, при котором поражение стенки влагалища не достигает нижней трети. На правой половине рисунка показан параметральный вариант при Т2Ь

В финальных стадиях заболевания в результате инфильтрации, деструкции и вовлечения соседних анатомических структур возникают болевой синдром, соответствующие функциональные нарушения и осложнения со стороны органов малого таза или вторичная почечная недостаточность в результате обструкции мочеточников метастатическими лимфоузлами подвздошной зоны. Последнее осложнение является наиболее частой причиной смерти.

Наиболее важными диагностическими процедурами являются:

• взятие Пап-мазков, что позволяет обнаружить дисплазию и преклинические формы рака (0—1а стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений;

• тщательное гинекологическое обследование, включающее вагинальный осмотр в зеркалах, ректовагинальную, бимануальную пальпацию для оценки степени распространения заболевания на органы малого таза;

• инцизионная (ножевая) биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани;

• полное обследование эндоцервикального канала при отсутствии явного роста путем выскабливания или аспирации в зависимости от патанатомического состояния шейки;

• кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления;

• цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;

• проба Шиллера, разграничивающая нормальную слизистую (гликогенсодержащую) и патологически измененную (не содержащую гликоген) ткань с целью биопсирования йоднега-тивных пятен;

Массовый скрининг женщин

В ряде стран специалисты пришли к убеждению, что если бы все женщины, относящиеся к группе риска, при отсутствии симптомов проходили периодические обследования, удалось бы достигнуть значительного уменьшения заболеваемости и смертности от РШМ.

В связи с этим необходимо принять во внимание следующие рекомендации:

• все женщины должны быть просвещены в данной области и осведомлены о необходимости следить за состоянием своего здоровья, регулярно обследоваться; после получения двух нормальных цитологических результатов они должны подтверждаться последующими обследованиями через каждые 3 года;

• система здравоохранения должна координировать применение разработанных методов, четкое выполнение диагностических и лечебных мероприятий;

• создание специального фонда средств (от частных лиц, общественных и государственных организаций) не только обеспечивает выполнение программы, но и многократно окупает затраты на ее реализацию.

Ни в одной стране мира не удалось добиться полномерной реализации программы и существенного снижения заболеваемости РШМ. Тем не менее значительный прогресс сделан в США, Голландии, Швеции, Японии, где 70—80% всех случаев РШМ выявляются в 0—1 стадиях. В Новгородской области частота выявляемых случаев РШМ в

0 стадии составляет 67,5% к числу инвазивных форм (в РФ —14,5%).

Выбор лечения зависит, главным образом, от распространенности заболевания.

Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, проводят ее прерывание. По прошествии триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен, и одновременно

гистерэктомию. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.

Во всех стадиях инвазивного рака проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрия и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зон, которые могут быть вовлечены в процесс. Радиоаппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы 60—70 Гр на парацервикальную зону. Недостающая доза на параметрий и другие зоны компенсируется дистанционной гамма-терапией (до 30 Гр).

Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при РШМ, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают также удаление ближайших регионарных узлов.

В последние годы чаще проводят химиотерапию (применяются метотрексат, блеомицин, митомицин С, препараты цисплатины). Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве средств адъювантной терапии и профилактики после хирургического и/или лучевого лечения.

Успешное лечение РШМ напрямую зависит от ранней его диагностики. Пятилетняя выживаемость, по обобщенным данным ряда стран, составляет: при Т —Т, — 100—80%, при Т2 — 60—40%, при Т3 — 30%, при Т4 — менее 10%. Беременность ухудшает прогноз заболевания.

Казаченко В.П. Рак матки. М.: Медицина, 1983.

Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск: Беларусь, 1980.


Рак шейки матки — это злокачественная опухоль из слизистой оболочки — эндоцервикса, который выстилает канал шейки матки. Эта опухоль раньше встречалась почти исключительно у пожилых женщин, но в наше время все чаще наблюдается в молодом возрасте. Рак шейки матки в молодом возрасте — примета нашего времени: иногда опухоль шейки матки встречается у женщин моложе 30 лет.

Сколько живут при раке шейки матки? При вовремя установленном диагнозе и правильном лечении средняя продолжительность жизни почти не отличается от таковой у здоровых женщин.

Какие признаки рака шейки рака матки?

Клинические симптомы рака шейки матки следующие: атипичные кровотечения, разнообразные выделения, дискомфорт и боли в области таза, дискомфорт при половом акте. К сожалению, эти признаки чаще всего возникают уже поздно, на поздних стадиях болезни, когда опухоль уже достигла относительно больших размеров. Поэтому необходима ранняя диагностика рака шейки матки.

Методы диаггностики рака шейки матка

Чтобы не пропустить рак матки на ранних стадиях, применяют скрининговые тесты: тщательный осмотр гинеколога в зеркалах, флуоресцентную диагностику, взятие соскоба с последующим цитологическим исследованием. Если эти методы подтверждают рак шейки матки, делают биопсию шейки матки (взятие кусочка ткани на исследование) с последующим анализом гистологических срезов под микроскопом. Это исследование показывает, насколько злокачественной является опухоль.

К недостаткам всех этих методов относится то, что они не позволяют точно установить стадию рака шейки матки до операции. Поэтому по современным рекомендациями всем женщинам с подозрением на рак шейки матки рекомендуется делать МРТ — магнитно-резонансную томографию.


Правильно установленная стадия рака шейки матки влияет на метод лечения! Хирургу-онкологу важно знать размеры опухоли, ее положение, отношение к окружающим органам. Если стадия поставлена неверно, есть большой риск рецидива после операции.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Обязательное условие правильной диагностики рака шейки матки на МРТ — это хорошие глаза врача-рентгенолога. Чтобы сделать правильное заключение по снимкам МРТ, врач должен хорошо знать все особенности диагностики органов малого таза, вплотную заниматься этой проблемой. К сожалению, не все врачи хорошо владеют диагностикой рака шейки матки с помощью МРТ и могут неправильно интерпретировать снимки.

Поэтому, если Вы прошли МРТ малого таза, советуем Вам показать снимки врачу-рентгенологу, который имеет хороший опыт в в диагностике заболеваний матки, яичников и других органов женской половой системы. Такую консультацию можно получить в НТРС — Национальной телерадиологической сети. Опытный врач-радиолог НТРС повторно проанализирует Ваши снимки малого таза и подробно укажет в своем заключении следующие особенности:

  • Какой размер имеет опухоль?
  • Распространяется ли опухоль на тело матки или влагалище?
  • Распространяется ли опухоль на окружающую клетчатку? Если да, то насколько?
  • Имеется ли прорастание (инвазия) тазовой стенки, мочевого пузыря и прямой кишки?
  • Поражены ли лимфатические узлы?
  • Поражена ли брюшина, кости и костный мозг?
  • Есть ли другие особенности, которые мог пропустить ваш врач?

Помните, что от правильного анализа зависит точность диагноза!


Рак шейки матки на МРТ, стадия II. Опухоль расположена в шейке матки и распространяется на верхнюю треть влагалища.


Рак шейки матки, стадия IV. Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в окружающую клетчатку и прямую кишку.

Что необходимо знать о раке шейки матки

  • Два возрастных пика - 35 и 70 лет.
  • Рак шейки матки восьмая по частоте злокачественная опухоль у женщин; частота снижается в странах, где существуют скрининговые программы
  • Вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в развитых странах
  • Средний возраст проявлений - 52 года
  • Наиболее частый гистотип - плоскоклеточный рак шейки матки (более 80%)
  • Существуют основные признаки и симптомы рака шейки матки
  • Образуется в зоне трансформации в связи с персистенцией высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека
  • Сопутствующие факторы: сексуальные отношения в молодом возрасте, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил гигиены половых органов, частые генитальные инфекции, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ), курение, гиповитаминозы
  • Ступенчатое развитие: пролиферация эпителия, дисплазия, предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сквамозные интраэпителиальные поражения), рак in situ, инвазивный рак
  • В 15% случаев-аденокарцинома.

Какой метод диагностики раке шейки матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

  • МРТ для предоперационного определения стадии рака шейки матки , а также у пациенток с подозрением на рецидив заболевания.
  • Гиперинтенсивное образование шейки матки на Т2-взвешенном изображении
  • Полиповидно-экзофитная, диффузно-инфильтрирующая и некротическая модели роста
  • Инфильтрация гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Стадия IA: инвазивный рак идентифицируется только микроскопически, не определяется на МРТ.

Стадия IB: рак не распространяется за пределы матки с сохранением интактного стромального кольца.

Стадия IIА: опухоль распространяется на влагалище, но не достигает его нижней трети.

Стадия II В: инвазия в параметрий, разрушение стромы шейки матки, образования в расположенном рядом параметрии.

Стадия III А: опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в окружении гипоинтенсивной стенки влагалища.

Стадия III В: опухоль распространяется на боковые стенки таза или приводит к развитию гидронефроза.

Стадия IVA: опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в нормальной гипоинтенсивной стенке мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадия IVB: опухоль распространяется за пределы малого таза или имеются отдаленные метастазы.

  • метастатическое поражение лимфатических узлов малого таза - наиболее важный прогностический фактор
  • Метастазы в парааортальные узлы классифицируются как отдаленные
  • Позднее гематогенное распространение в кости, легкие, брюшину и печень.


Стадии рака шейки матки согласно классификации FIGO и TNM.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака шейки матки :

  • Ранние стадии протекают бессимптомно
  • Определяется при контрольном осмотре
  • Выделения из влагалища и кровотечения, боли в малом тазу и боль при половом контакте в более поздних стадиях
  • Утомляемость
  • Потеря веса.


Рак шейки матки, стадия IB. Сагиттальная Т2-взвешенная MPT. Рак шейки матки (стрелка) с распространением на переднюю часть гипоинтенсивной стромы шейки матки.


Рак шейки матки, стадия ІІВ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Полная инвазия в строму шейки матки от 3 до 10 ч и двустороннее распространение на параметрий (стрелки). Цервикальный канал (стрелка с открытым наконечником).


Рак шейки матки, стадия IVA. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Опухоль распространяется на влагалище и прямую кишку (стрелки). Прямокишечно-влагалищный свищ определяется как гипоинтенсивный дефект (стрелка с прозрачным наконечником) в опухоли.

Принципы лечения рака шейки матки

  • Лечение рака шейки матки зависит от стадии
  • Хирургическое лечение рака шейки матки: радикальная гистерэктомия и лимфаденэктомия обычно выполняются при раке шейки матки до стадии IIА
  • Первичная, адъювантная и неоадъювантная лучевая терапия или брахитерапия с симультантной химиотерапией.

Прогноз

  • Прогностические факторы: размеры опухоли, стадия, местное распространение, состояние лимфатических узлов
  • Частота пятилетней выживаемости при I стадии - 88%, при стадии НВ - 73% и 30% в случаях распространения на органы таза
  • Метастазы в парааортальные лимфатические узлы снижают выживаемость на 50%.

Что важно знать клиницисту

  • Состояние тазовых лимфатических узлов
  • Распространенность опухоли
  • Размеры опухоли
  • Подозрение на инвазию в параметрий или распространение на органы малого таза
  • В запущенных стадиях заболевания - состояние парааортальных лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком шейки матки

Цервицит

- Увеличение поверхностного сигнала

- Отсутствие эффекта тканевого образования

Метастазы

- Обычно при раке эндометрия, реже при раке яичника или в шейку матки молочной железы, меланоме

Советы и ошибки

  • Для определения стадии рака шейки матки КТ не используется
  • Очаговое утолщение слизистой оболочки шейки матки может имитировать рак шейки матки
  • Использовать МРТ следует только для определения стадии гистологически подтвержденного рака шейки матки
  • Всегда необходимо использовать угловую аксиальную проекцию Т2-взвешенного изображения
  • Проведение контрастно-усиленного исследования у пациенток с подозрением на наличие свища
  • Следует выждать не менее 6 мес. после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, прежде чем выполнять МРТ, поскольку гиперинтенсивные воспаленные ткани могут быть ошибочно интерпретированы как рецидив опухоли.

Читайте также: