Скрининг рака желудка что это такое

На ранних стадиях рак желудка может не доставлять дискомфорта и никак не проявляться, поэтому важной мерой профилактики становится онкоскрининг. Скрининг рака желудка – это обследование, которое проводится регулярно даже в отсутствие симптомов, оно позволяет не упустить опасное заболевание в зачатке и не потерять время. В 80% случаев рак желудка, обнаруженный на I стадии, излечим.

Массово скрининговую диагностику желудка в нашей стране не проводят, но со своим лечащим врачом всегда можно согласовать индивидуальный график обследования и придерживаться его. Рассмотрим, какие методы скрининга существуют, как проходит диагностика в клинике MedEx и каким людям нужно особенно пристально следить за состоянием желудка.

Важно не смешивать онкоскрининг с диагностикой в привычном понимании. Скрининг – это именно профилактическое обследование, первый и самый быстрый этап в постановке диагноза. Результат скринингового теста – не полная клиническая картина, а только первоначальное понимание: с органом все в порядке или возможны патологии, и нужно обследовать дальше.

В качестве методов быстрого обследования могут применяться:

1. Анализ крови на онкомаркеры – антигены и другие вещества, концентрация которых в крови меняется при онкологических заболеваниях. Недостаток такого анализа в его невысокой точности: даже положительный тест далеко не всегда свидетельствует о наличии злокачественных образований в желудке. Но пройти дополнительную диагностику при повышенном уровне онкомаркеров все же стоит обязательно.

2. УЗИ желудка или УЗИ брюшной полости – простая и комфортная для пациента процедура, которая дает необходимый минимум информации о состоянии желудка. Однако, по сравнению с эндоскопическим исследованием, этот метод гораздо менее точный.

3. Рентгенография желудка с контрастом. Перед процедурой в организм вводится контрастное вещество, которое способно накапливаться в тканях и делает полый орган отчетливо видимым на снимках. Недостаток метода – лучевая нагрузка на организм, поэтому без особых показаний такую диагностику не проводят.

4. При наличии жалоб – ФГДС, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если скрининговое исследование показало возможные проблемы с желудком, врач назначит дополнительную диагностику.

Сканирование с помощью устройства TRIMprob – еще один метод ранней диагностики рака желудка, который недавно стал доступен пациентам клиники MedEx. В России он пока проходит апробацию и не распространен широко, но точность биосканера уже подтверждена на практике. Впервые инновация появилась в Италии, и сегодня такое оборудование используется в европейских клиниках для комфортного онкоскрининга.

Биосканер представляет собой датчик, который излучает безопасные для организма электромагнитные волны. По тому, как разные участки обследуемого органа поглощают сигналы, устройство может обнаружить патологии: воспаления, доброкачественные новообразования или раковые клетки. При выявлении проблем после сканирования врач направит на традиционную диагностику, а после можно будет планировать лечение.

В чем преимущества такого метода скрининга:

1. Быстрота – процедура длится недолго, а результат можно узнать практически сразу;

2. Точность – обследуется именно желудок, поэтому патологии в других органах не могут исказить результаты скрининга, как в случае с тестами на онкомаркеры;

3. Комфорт – исследование неинвазивное, датчик во время процедуры находится на расстоянии от кожного покрова;

4. Высокая чувствительность биосканера к патологиям даже на ранней стадии, которая доказана за годы использования этого прибора в Европе.

Некоторые хронические болезни, вредные привычки и негативные факторы повышают риск злокачественных новообразований, и это важно иметь в виду для успешной диагностики рака желудка на ранней стадии.

К таким факторам относятся:

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод (ощущается, как частая изжога);
Наследственная предрасположенность – если у ближайших родственников диагностировали рак желудка;
Гастрит – длительное воспаление слизистой желудка;
Полипы в полости желудка;
Удаленный в прошлом желчный пузырь;
Обилие пересоленой, копченой, консервированной пищи, жареной пищи;
Недостаток фруктов и овощей в рационе;
Курение;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни;
Инфекция Helicobacter Pylori, потенциально вызывающая различные патологии, – еще один фактор риска.

Процент заболеваемости у людей, подверженных этим факторам риска, по статистике, выше средних значений. Им необходимо обследоваться чаще и начинать делать это раньше. Оптимальным решением будет ежегодное плановое обследование, метод поможет подобрать ваш лечащий врач.

Скрининговое обследование проводится даже тогда, когда симптомов нет, и человек считает себя здоровым. А при наличии жалоб тем более важно записаться к врачу и обследоваться.

Сигналом к внеплановому скрининговому исследованию служат:

Тяжесть в желудке даже после небольшого количества съеденной пищи;
Частая тошнота, для которой нет объективных причин;
Боли в животе;
Часто повторяющаяся рвота;
Постоянная изжога;
Частые расстройства пищеварения;
Резкое снижение веса, общая усталость.

Большая часть этих симптомов указывают на воспалительный процесс в желудке и другие относительно неопасные патологии, но удостовериться в этом и выявить причину нужно обязательно.

Регулярно оценивать состояние желудка особенно важно людям, которые находятся в группе риска или столкнулись с тревожными симптомами со стороны пищеварительной системы. Раннее выявление любых патологий повышает шансы вылечиться и продолжать жить полной жизнью.

В клинике MedEx вы можете пройти скрининг на рак желудка отдельно или в составе комплексной программы проверки здоровья. Подобрать подходящее решение вам поможет врач во время персональной консультации.

Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.

Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.

Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:

Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.

Что такое скрининг?

Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.

Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.

Почему стоит пройти гастроскопию?

Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.

В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.

Врач Александр Гальперин

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Рак излечим, если обнаружить его на ранней стадии. При этом не обязательно ждать, когда что-то заболит, чтобы провериться на раковые клетки. Наши коллеги с E1.RU в компании врача Александра Гальперина составили список из обследований. Рассказываем, что нужно обследовать, когда и каким образом.

Самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. У женщин встречается реже. Основная причина развития рака легких — это курение (80–90% заболевших — курильщики). Особенность этого вида рака в том, что развивается он, как правило, очень быстро.

Кто в зоне риска: курильщики старше 50 лет (стаж курения ). Люди, которые не курят, тоже могут заболеть, но такие случаи встречаются реже. Как правило, это люди, работающие с асбестом, хромом, мышьяком или углем. В зоне риска пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких и те, у кого есть наследственная предрасположенность к опухоли.

Как вычислить свой индекс курящего (ИК): количество выкуриваемых в день сигарет нужно умножить на стаж курения в годах и поделить на 20 (количество сигарет в пачке). Например, стаж по () в день, тогда ИК=20*10/20 = 200/20=10. Индекс больше уже является фактором риска.

Какое обследование: компьютерная томография легких.

Как часто: курильщикам старше 50 лет рекомендуют делать компьютерную томографию раз в год. Проводить исследование раньше не рекомендуется (лучевая нагрузка во время исследования превышает риск развития рака легких).

— Эффективность компьютерной томографии в выше рентгена легких и в выше флюорографии, — комментирует Александр Гальперин. — Флюорографический тест не считается в этом случае эффективным. С его помощью можно определить далеко не все опухоли, то есть результат может быть ложноотрицательным.

По статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Это собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой и прямой кишки. Чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, в 95% случаев его можно предотвратить.

Кто в зоне риска: для людей младше 40 лет это заболевание редкое, зато часто встречается у людей . Есть доказанные предрасполагающие факторы — лишний вес и избыточное употребление красного мяса, копченостей. Играет роль и наследственность.

Какое обследование: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Метод нельзя считать точным на 100%, при этом он самый простой и недорогой.

Более точный, но и более сложный метод — колоноскопия (эндоскопический метод исследование толстой кишки). Он требует специальной подготовки и высокой квалификации врача. Исследование проводится под наркозом. Во время процедуры можно увидеть полипы — предвестники рака — и безболезненно удалить их. Исследование стоит делать мужчинам старше со средней степенью риска. Если степень риска неизвестна (нет данных по наследственности), то лучше сместить возраст первого исследования до или даже раньше.

Как часто: если есть полипы или другие патологии в толстой и прямой кишке, то исследования нужно проводить каждый год, если нет, то каждые .

Колоректальный рак лучше всего покажет колоноскопия (эндоскопический метод исследование толстой кишки)

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Появление рака желудка чаще всего связано с влиянием внешних причин.

Кто в зоне риска: люди, которые питаются неправильно (повышенное употребление копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров — жареной еды с хрустящей корочкой, чипсов, жареных пирожков, соленой пищи в больших количествах, а также продуктов с нитратами). Люди, зараженные спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, которая обитает в привратнике желудка, а также курильщики (особенно если совмещать курение с алкоголем).

Это самая распространенная инфекция во всем мире. Считается, что носителями Helicobacter pylori являются 60% населения планеты.

Также в зоне риска люди с заболеванием желудка (язвенная болезнь), а вот наследственный фактор реже играет роль при возникновении рака желудка.

— В последнее время этот вид рака встречается гораздо реже. Это может быть связано с тем, что люди стали больше следить за своим питанием, а мы лучше научились лечить язвенную болезнь, которая тоже нередко приводила к опухолям, — говорит Александр Гальперин.

Какое обследование: фиброгастроскопия (ФГС). Во время этого обследования врачи смотрят желудок и двенадцатиперстную кишку. Рекомендуется также сделать исследование на хеликобактер (Helicobacter pylori) — микроорганизм, который инфицирует слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Он способен вызывать гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухоли желудка.

Как часто: ФГС рекомендуют делать однократно в 40 лет, если нет жалоб.

В возрасте 40 лет нужно пройти исследование и на хеликобактер. Для того, чтобы узнать, есть у вас эта инфекция или нет, нужно сдать кровь на антитела класса IgA к (иммуноглобулины к возбудителю хеликобактериоза) или анализ сделают во время ФГС. Если результат положительный, инфекцию нужно лечить, затем повторять исследования каждые .

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

На третьем месте у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. Этот вид опухоли развивается так же стремительно, как рак легких.

Также в зоне риска люди, которые загорают под открытыми лучами солнца в дневное время (делать это можно только утром и вечером при условии использования солнцезащитного крема). Рискуют люди, которые регулярно ходят в солярий (во многих странах он уже запрещен, так как его лучи значительно повышают риск развития онкологического заболевания).

Какое обследование: главным тестом будет самоосмотр. Нужно обращать внимание на ранку, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, родинку, которая изменила форму или цвет. В пораженной области часто наблюдаются покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Если вы заметили у себя что-то подобное, нужно обратиться к дерматологу. Онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется такой метод, как биопсия.

В случае если вы заметили на теле новую родину или ранку, которая долго не заживает, нужно записаться на прием к дерматологу, который проведет дерматоскопию

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Рак предстательной железы

Встречается только у мужчин. Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Нужно знать, что рак предстательной железы поддается хирургическому вмешательству. Если удалось выявить заболевание на ранней стадии, то высока вероятность избавиться от заболевания полностью.

Кто в зоне риска: болезнь в 6 из 10 случаев диагностируется после (у людей также встречается, но крайне редко). Средний возраст диагноза — . В России в возрасте от 50 до показатель смертности от рака предстательной железы не превышает на человек, тогда так в возрасте от 70 до он более чем в выше — 150 на мужчин.

Какое обследование: анализ крови на общий ПСА (простатический специфический антиген). Сейчас об этом методе много спорят, потому что он нередко выдает ложноположительный результат (значения могут повышаться не только из-за возникновения опухоли, но и из-за других причин). Однако для врача результаты теста могут стать показателем того, что нужно направить пациента на более точное (но менее щадящее обследование) — биопсию.

Как часто: в 50 лет однократно (в 45 при наследственном факторе), далее — в зависимости от результата, но не реже чем раз в 3 года. Референсные значения должны быть в районе от 0 до .

Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Опухоль молочной железы

Встречается у женщин, редко — у мужчин.

Кто в зоне риска: до 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте — уже 4%, а возрасте — 7%. Однако случаи, когда молодые женщины умирают из-за этого заболевания, также встречаются, хоть и редко.

Какое обследование: золотым стандартом считается маммография (рентгеновское исследование молочной железы). Этот метод достаточно точный: на снимке видно всю молочную железу.

УЗИ молочных желез — метод менее точный. Результат во многом будет зависеть от врача, который проводит исследование. Так, например, нередки случаи, когда специалист пропускает опухоль при обследовании объемной молочной железы.

— Проводить самообследование также можно, но сейчас уже считается, что зачастую это приводит к повышенной тревожности у пациенток и ложноположительным результатам. Кроме того, эффективность самообследования серьезно подвергнута сомнению большими исследованиями, — комментирует Александр Гальперин.

Как часто: маммографию рекомендуют делать после регулярно, то есть раз в , после — раз в год. УЗИ молочных желез до — в .

На сегодняшний день нет серьезных научных работ и исследований, которые бы доказывали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) само по себе повышает риск возникновения онкологического заболевания, говорит врач.

История Анджелины Джоли в России пока вряд ли возможна, потому что превентивное удаление органов у нас запрещено законом

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

История Анджелины Джоли, говорит Гальперин, в России вряд ли возможна:

— Джоли превентивно удалили железистые ткани в молочной железе после генетического теста, показавшего высокую предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников. Такой тест есть, и сделать его можно и у нас. Но оперировать здоровые органы у нас никто не будет, потому что превентивное удаление органа в России запрещено законодательно. Врачи оперируют только в том случае, если есть угроза жизни пациента.

Встречается часто, поэтому обследование нужно проводить регулярно, особенно если у женщины раньше был найден вирус папилломы человека (ВПЧ).

Кто в зоне риска: женщины, зараженные вирусом папилломы человека. ВПЧ выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека и штаммов.

Какое обследование: самый главный скрининговый тест — Pap-тест. Это исследование соскоба с шейки матки, которое проводится на цитологию (измененные клетки). Тест довольно простой, не болезненный, делается во время приема у гинеколога.

Как часто: при периодическом обследовании девушек и женщин через после начала половой жизни, но не позже (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые ). Каждые начиная с возраста и до при трех последовательных отрицательных результатах.

Вирус папилломы человека выявляется у 100% больных раком, поэтому врачи рекомендуют прививать девочек от ВПЧ

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

— Для того чтобы снизить риск возникновения рака шейки матки, нужно проводить вакцинацию, — рассказывает Александр Гальперин. — Прививка в первую очередь необходима до начала сексуальной жизни. Разрешена она с , но обычно делают подросткам. Дополнительно рекомендуется привиться молодым сексуально активным женщинам до : именно так произошло в Австралии, когда, кроме девочек-подростков, начали вакцинировать и молодых девушек. Имеет смысл прививаться и женщинам более старшего возраста. Доказано, что вакцина вреда не нанесет. Вакцина вводится , вторая и третья дозы вводятся через и через после первой. В США врачи рекомендуют и в части европейских стран проводить вакцинацию и мальчикам от ВПЧ, чтобы они не были носителями (при этом нет никаких доказательств того, что наличие ВПЧ может стать причиной онкологического заболевания у мальчиков). На сегодняшний день это единственная вакцина, которая борется с онкологическим заболеванием. Но в национальном календаре ее нет.

Что нужно знать до того, как пойти онкоскрининг

— Что такое скрининг?

— Это попытка идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у внешне здоровых людей с помощью специальных тестов. Прежде чем понять, какие именно обследования проходить, нужно оценить все риски (например, определить, чем болели ваши родственники). Искать у себя редкие заболевания не надо. Так, по статистике, самая высокая смертность в России от болезней системы кровообращения (более половины умерших), на втором месте — смертность от новообразований — 14,4%. На это и нужно обратить внимание в первую очередь.

— Чем скриниг отличается от диагностики?

— Диагностика и скрининг — это разные вещи. Мы диагностируем конкретную болезнь при определенных клинических симптомах. Как правило, человек обращается к врачу с конкретной проблемой, и доктор начинает искать, что это может быть (то есть заниматься диагностикой). Во время скрининга мы пытаемся идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у людей, у которых нет жалоб и клинических проявлений той или иной болезни.

— Кому нужно пройти онкоскрининг?

— Каждый человек вправе проверять себя на разные заболевания, но есть нюансы. Нужно понимать, что скрининг — это не так просто, как кажется. Исследования стоят времени, нервов и денег. Поэтому то, что мы ищем, должно быть реальной проблемой, у этого состояния должна быть скрытая стадия, должен быть подходящий диагностический тест (безопасный), медицина должна уметь лечить это состояние, и это лечение должно быть доступно.

Каждый человек при желании может проверить себя на те или иные заболевания. Но лучше всё же понимать, что именно вы ищите и почему

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

— Что такое ложнопозитивный результат?

— Медицина — наука неточная, и у любого, даже самого современного и крутого теста, может быть ложноположительный результат. После того как тест показывает такой результат, врач начинает углубленный поиск. То есть наступает время уже совсем не безобидных методов диагностики. Например, биопсия, при которой берутся кусочки ткани, и тяжелые лучевые методы.

Случаются ложноположительные результаты при обследовании молочной железы. Есть случаи доброкачественных опухолей, которые сами по себе могут не нести негативных последствий для женщины. То есть она может не знать об этом новообразовании и прекрасно с ним жить. Но в некоторых случаях пациентке даже делают операцию, которая, по большому счету, была не нужна.

— Что такое ложноотрицательный результат?

Что чаще всего делает врач, когда видит такое заключение? Он говорит, что у пациента всё хорошо, и больше никуда направлять его не будет. Но проблема в том, что такое заключение ровно ничего не значит. Есть очень много разновидностей опухолей, которые при флюорографических исследованиях в принципе не видно.

Флюорография может быть эффективна только для выявления туберкулеза на определенных стадиях. Но туберкулез — это, конечно, серьезное заболевание, но далеко не такое распространенное, как, например инфаркт. От проведения массовых флюорографических обследований в Европе и США давно отказались, а ведь у нас на флюорографию отправляют целыми предприятиями.

Флюорография может быть эффективна только для выявления туберкулеза на определенных стадиях, но не раковых заболеваний

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

— Опасны ли скрининговые исследования?

— Само по себе обследование действительно может быть небезопасным. Например, скринингом можно назвать компьютерную томографию для человека, которого ничего не беспокоит. КТ — это рентгеновский метод и несет существенную лучевую нагрузку. Делать ее надо только при серьезных показаниях. Любимая многими УЗИ-диагностика — хороший метод, безопасный. Но сильно зависит от доктора, который его проводит. Также есть пределы разрешения метода, и, соответственно, могут быть ложноотрицательные результаты.

Существует множество других онкологических заболеваний, одни из них встречаются чаще, другие реже. Для них не существует тестов, достоверно указывающих на опухоль в доклинической (до появления симптомов) стадии. Поэтому важно следить за собой, если появились какие-то изменения в организме: стали худеть без причины, изменился голос, появились кровянистые выделения, незаживающие ранки, припухлости, длительные боли — надо идти к врачу. В таких случаях обследование будет проходить уже по другой программе. И помните, рак излечим, главное — не запустить болезнь.

В настоящее время существует множество методов обследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и зачастую с целью диагностического поиска необходимо выполнение эндоскопических процедур. Даже при наличии показаний не каждый может решиться на выполнение гастро- или колоноскопии, а некоторым пациентам противопоказано проведение наркоза или медицинской седации. В таких ситуациях мы обращаемся за помощью к капсульной эндоскопии, которая за последние годы существенно усовершенствовалась и по ряду характеристик стала превосходить рутинные эндоскопические методы исследования. О том, какие способы скрининга и диагностики заболеваний ЖКТ существуют и каких успехов достигли эндоскопические методы исследования, расскажет врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Петр Леонидович Щербаков.

— Существует мнение, что онкология молодеет, в том числе это относится и к злокачественным заболеваниям ЖКТ. Так ли это?

— Эту проблему условно можно разделить на две большие части. С одной стороны, в связи с урбанизацией мы встречаемся с наличием большего количества канцерогенов, нежели 30–40 лет назад: пищевые добавки, полимеры, пластики, выхлопы автомобилей — всё это факторы, негативно влияющие на состояние здоровья. Существует тенденция к увеличению числа генетически-детерминированных заболеваний, например многие орфанные патологии стали встречаться чаще. Накапливаются генетические ошибки. Молодеют злокачественные заболевания где-то в среднем на 8–10 лет за поколение. С другой стороны, увеличение числа выявленных злокачественных новообразований связано и с улучшением диагностики. Говоря о диагностике с помощью эндоскопической техники, то нужно учитывать, что в 80–90-х годах и даже в конце XX века эндоскописты работали с оптической аппаратурой и осматривали слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ или толстой кишки через эндоскоп глазами. Освещение было монополярное и смотрели одним глазом. Конечно, диагностика и выявление любых патологий были затруднены.

Сейчас появилась новая техника с увеличением более чем в 150 раз, так называемая zoom-эндоскопия, когда качественное изображение передаётся на экран монитора в режиме 4К или High Definition. Применение дополнительных методик, таких как виртуальное окрашивание с использованием узкоспектрального освещения или витальное окрашивание с различными красителями, позволяет выявить определённые нюансы, изменения структуры слизистой оболочки на уровне нескольких клеток (доли миллиметра). А современная техника эндоскопии, такая как конфокальная микроскопия, вообще может определять патологию на уровне клетки. Такое качество оборудования позволило вывести диагностические процедуры на совершенно другой уровень. И так не только в России, то же самое мы можем видеть на примере Японии.

Не секрет, что многие болезни выявляются уже на поздних стадиях, когда идёт малигнизация всего организма и часто даже не представляется возможным определить локализацию первичной опухоли. К сожалению, грамотность населения с обязательной диспансеризацией на ранних стадиях в молодом возрасте пока не достигла желаемых результатов, однако в последнее время всё же предприятия стараются вводить специальные дни диспансеризации, оплачивают их сотрудникам, что также влияет на раннюю выявляемость злокачественных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.

— Расскажите, пожалуйста, что означает скрининг и диагностика заболеваний и в чём между ними разница?

— Скрининг — это один из видов ранней диагностики. По эффективности скрининговые методы могут быть более чувствительны или менее, но это является одним из первых звеньев диагностики заболеваний. Скрининговая методика позволяет выявить только тех, кто в данном случае имеет какое-либо заболевание, и уже именно этим пациентам проводится углублённая диагностика с помощью специальных высокотехнологичных методов исследования.

— Когда необходимо задуматься о скрининге заболеваний верхних и нижних отделов ЖКТ?

— Наиболее опасные и часто встречающиеся злокачественные патологии верхних отделов ЖКТ — это рак желудка и рак пищевода, который возникает значительно реже. Считается, что рак желудка в определённом проценте случаев связан с инфекцией Helicobacter pylori. Если проследить патогенез и хронометраж развития злокачественного заболевания под воздействием этого микроорганизма, то заселение, инфицирование хеликобактериями происходит приблизительно у всех людей в раннем возрасте, в 8–10 лет, а далее уже развитие патологии зависит от агрессивности штаммов бактерии и чувствительности самого макроорганизма.

Злокачественный процесс возникает на месте развивающейся атрофии слизистой оболочки желудка, к которой и приводит воздействие Helicobacter pylori. Бактерии нарушают процесс естественной, запланированной гибели клетки (апоптоза), которые с ошибкой активно делятся и образуется опухоль, называемая MALT-лимфомой.

Приблизительно срок развития опухолевого процесса от момента инфицирования до атрофии слизистой оболочки желудка занимает около 20 лет. Поэтому 30–38 лет — это наиболее оптимальный возраст для того, чтобы проводить скрининговые исследования на предмет начальных признаков перерождения в слизистой оболочке желудка с дальнейшим её преобразованием в злокачественную опухоль.

По данным различных исследований, рак пищевода встречается в возрасте приблизительно 40 лет и старше, что зависит также от разных профессиональных аспектов, вредных привычек.

Что касается поражений и новообразований толстой кишки, долгое время по европейским и японским стандартам считалось, что необходимо обязательно проводить первую колоноскопию в возрасте хотя бы 45 лет и далее, если ничего не определяется у данного конкретного индивидуума, повторить эту процедуру через 5 лет. Если же был обнаружен какой-либо полип, то повторять колоноскопию необходимо ежегодно. При обнаружении перерождённых образований частота исследований, конечно, увеличивается.

— Какие заболевания кишечника опасны и наиболее распространены в молодом, среднем и пожилом возрасте?

— В молодом возрасте организм очень активен, у него много запасов и сил для включения компенсаторных механизмов в ответ на различные раздражающие факторы. Например, если в желудке появляется какой-либо раздражающий фактор, то в защитных целях начинает активно выделяться соляная кислота. Она попадает в двенадцатиперстную кишку, где среда обычно щелочная. В луковице двенадцатиперстной кишки среда закисляется, и там, где она не должна быть кислой, появляются участки перерождения слизистой оболочки кишки в эпителий желудочный. Однако он получается несовершенным и достаточно чувствительным и быстро повреждается. Именно поэтому для молодого возраста (20–25 лет) характерно язвообразование двенадцатиперстной кишки. Это болезнь молодых.

Опять же, избыточное количество кислоты, активная работа, неправильный режим питания и образ жизни вызывают нарушение перистальтики ЖКТ. Возникают антиперистальтические движения в желудке, кислота забрасывается в пищевод. Человек начинает жаловаться на изжогу, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и слизистая оболочка перерождается. Появляется сначала воспаление, ожог соляной кислотой или ещё более серьёзный ожог совместно с желчными кислотами. Затем также происходит перерождение и образуются сначала эрозии, затем так называемый процесс развития пищевода Барретта и рака пищевода. Это механизм более характерный для молодого возраста.

У старшего возрастного поколения происходит процесс постепенной атрофии слизистой оболочки, в особенности под воздействием различных нестероидных противовоспалительных препаратов. Для этого возраста более характерны эрозивные и язвенные болезни желудка и различных его отделов.

С кишечником сложнее. Если есть определённая генетическая предрасположенность, то заболевания появляются и в более раннем возрасте. Например, образование полипов может произойти и в 30 лет. Но основной период, конечно, после 45–50 лет, когда количество этих полипов может увеличиваться.

— Как обычно диагностируются заболевания ЖКТ?

— Существуют, конечно, различные методы. Если у человека уже имеется болевой синдром и он приходит к врачу-гастроэнтерологу, тогда требуется широкая диагностика, включающая УЗИ, эндоскопические методы исследования, различные лучевые способы диагностики (компьютерная томография, МРТ), которые позволяют не только определить патологию внутри полого органа, но и состояние лимфатической системы вокруг него. Существует другая ситуация, когда человек ни на что не жалуется и поступает в клинику уже с желудочным кровотечением или же при случайном эндокопическом исследовании обнаруживается какая-либо патология.

Полипы толстой кишки, как правило, тоже до момента изъязвления или перерождения себя никак не проявляют и являются эндоскопической находкой. Именно поэтому нужно как можно раньше начинать делать регулярные эндоскопические исследования. Более того, если в семье есть родственники, у которых имеются новообразования желудочно-кишечного тракта, то таким пациентам нужно себе уделять особенно пристальное внимание и проводить контроль состояния слизистой оболочки в ещё более раннем возрасте.

— Каким образом проводится эндоскопическое исследование? О чём необходимо знать пациенту, который планирует такую процедуру?

— Существуют давно известные методы традиционного эндоскопического исследования, например диагностические эндоскопы с высококачественной видеокамерой различного диаметра: тоненькие (детские) диаметром 7 мм, взрослые — 9 мм и ультратонкие — до 6 мм. Последние не требуют медикаментозной седации или наркоза: исследование выполняется через носовые ходы и пациент не ощущает дискомфорта.

Колоноскопы также существуют различного диаметра, жёсткости, качества передачи информации. Но для проведения любого исследования в первую очередь нужен высококлассный специалист. Исследование должно проводиться тщательно, определённые зоны обязательно должны документироваться при помощи видеосъёмки или фотофиксации, из определённых мест должен браться биопсийный материал. При проведении колоноскопии необходимо осмотреть все стенки кишечника.

Такое пристальное и доскональное исследование, конечно же, для пациента является достаточно неприятным. Далеко не все лежат спокойно, когда им делают в течение десяти минут гастроскопию, поэтому рекомендуется экспертную оценку проводить в условиях седации — лёгкого сна при помощи специальных медикаментозных препаратов. Тогда и больной чувствует себя достаточно спокойно, и врач может осмотреть его тщательно, не пропуская слепых зон. Но в то же время организм подвергается дополнительной медикаментозной нагрузке седативных препаратов.

В настоящее время существует также неинвазивный метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки кишечника, называемый капсульной или видеокапсульной эндоскопией. Больной проглатывает специальную видеокапсулу, и она, путешествуя с помощью естественной перистальтики по ЖКТ, на своём пути продвижения вдоль кишечника делает серию снимков, которые затем с помощью компьютерной программы сливаются в один видеоряд.

Современные капсулы существенно отличаются от капсул первого поколения: увеличилась разрешающая способность видеокамер, капсулы стали интеллектуально управляемыми. Это значит, что сообщаясь с записывающим устройством, они обмениваются сигналами. Если капсула останавливается при вялой перистальтике в каком-то отделе кишечника, подаётся сигнал и с целью экономии заряда аккумулятора она начинает фотографировать реже, например два кадра в секунду.

Капсула может помогать распознавать места кровотечения по изменению окраски окружающей среды, указывая врачу-исследователю на участки возможного кровотечения. Окончательное заключение о том, кровотечение это или просто изменившийся оттенок окраски слизистой оболочки, принимает уже врач.

Сейчас капсульная эндоскопия стала, по результатам многих рандомизированных исследований, не менее чувствительна, чем традиционная колоноскопия. Существует даже капсула, снабжённая камерами с двух сторон, что позволяет видеть не только то, что происходит перед, но и как бы за ней.

С развитием технологий увеличивается и угол обзора каждой камеры: со 140° (при первых модификациях) до 170° и более. По данным некоторых исследований, видеокапсула может быть даже на 4-5 % более чувствительной, чем традиционная эндоскопия, при выявлении полипов до 6 мм.

Да, конечно, с помощью капсулы мы пока ещё не можем взять биопсию или ввести лекарственный препарат, однако такие разработки активно ведутся. Уже сейчас в арсенале врачей имеются записывающие устройства (рекордеры), которые на мониторе показывают реальное положение капсулы в текущий момент, т. е. в онлайн-режиме врач может чётко определить, где в данный момент капсула находится, что происходит в ЖКТ, а при желании можно проследить всё путешествие капсулы (ото рта до анального отверстия), постоянно контролируя продвижение по ЖКТ пациента. При этом нужно, конечно, всё время находиться рядом с ним. Хотя уже есть модели, которые удалённо передают информацию на монитор по системе, близко расположенной к Wi-Fi или Bluetooth.

Во время эндоскопического исследования, колоноскопии, в просвет кишки всегда подаётся воздух или углекислый газ, и контуры кишки несколько сглаживаются. Капсула же проходит по естественным путям и всегда показывает слизистую оболочку кишки такой, какая она есть. Конечно, когда имеется содержимое в просвете кишки, какой бы хорошей ни была капсула, она не сможет сквозь каловые массы сфотографировать просвет кишки. Поэтому для капсулы, как и для колоноскопии, очень важна правильная и адекватная подготовка.

— Расскажите, были ли в вашей практике случаи, когда пациент планировал пройти исследование с помощью видео капсулы, а у него находилась какая-либо патология, которая ранее себя никак не проявляла?

— Важно понимать, что при традиционной колоно- или гастроскопии вам не удастся достигнуть всех отделов тонкого кишечника. Есть эндоскопические методы, так называемая энтероскопия или баллонно-ассистированная энтероскопия, когда можно осмотреть практически весь ЖКТ. Но эта технология очень трудоёмкая, технически сложная, дорогостоящая. Не все клиники владеют такой аппаратурой. Она чаще нужна как терапевтическая методика уже для целенаправленного доступа: проведения лечения, удаления опухоли, остановки кровотечения глубоко в кишке. А капсульная эндоскопия позволяет осматривать и тонкую, и толстую кишку.

Да, были такие случаи, когда пациенты явно по клиническим признакам имели патологию ЖКТ, но ни при верхней, ни при нижней эндоскопии источника кровотечения или опухолевого процесса, воспалительных очагов обнаружено не было.

У одного из пациентов, который страдал анемией неясной этиологии, исключили все причины анемии, провели традиционную колоноскопию, гастроскопию — никаких изменений в кишечнике обнаружено не было. Решили выполнить исследование с помощью капсульной эндоскопии и нашли в глубоких отделах тощей кишки язвоподобные дефекты, а чуть ниже были выявлены токсокары (гельминты). Проведённые до этого иммунологические или бактериологические методы, к сожалению, этого паразита не выявили. Как только был установлен диагноз, было назначено и лечение

Бывало такое, что капсула останавливалась и застревала при прохождении по тонкой кишке, но таким образом она становилась хорошим маркером для хирургов, поскольку просвет кишки был обтурирован опухолью. Камера передала изображение опухоли, а так же определила точное расположение с помощью локализатора, который имеется в программе. Врачи-хирурги целенаправленно с помощью лапароскопических методов подошли к повреждённому месту и с помощью малоинвазивных микротравмирующих манипуляций выполнили полноценное хирургическое вмешательство в необходимом объёме.

Другая ситуация, когда возникло кровотечение у ребёнка после пересадки печени. Капсуле тоже не удалось пройти до конца весь ЖКТ, она остановилась там, где образовался межпетлевой свищ (между петлями тонкой кишки). В данном случае капсула опять же показала саму патологию, нашла источник кровотечения и стала хорошим маркером.

Капсульная эндоскопия, даже в случае когда она оказывается относительно неудачной, всё-равно становится хорошим маркером и выполняет свои функции.

— В каких клиниках капсульная эндоскопия сейчас доступна?

Капсульная эндоскопия, к сожалению, не включена в стандарты оказания медицинской помощи обязательного медицинского страхования и не все страховые компании в свои услуги включают капсульную эндоскопию. Исследование является платным.

— Что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

Читайте также: