Сколько живут с пищеводом барретта без рака


Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

  • Симптомы
  • Формы пищевода Баррета
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение пищевода Барретта
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Прогноз

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

  • Аргон-плазменная коагуляция.
  • Криоабляция.
  • Электрокоагуляция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.


Здравствуйте, Андрей Викторович! У меня вопрос: обнаружили визуально на ФГДС в Мурманске пищевод Барретта без морфологического обследования, я решил перепроверить результат в другой клинике. Сколько раз можно делать ФГДС? И не лучше ли в Москве сделать конфокальную лазерную эндомикроскопию или то исследование, о котором вы писали в статье недавно, с какой-то капсулой, при заглатывании которой берется материал? Можно ли делать при пищеводе Барретта рентгенографию?

Приветствую! Состояние с пищеводом Барретта в современной эндоскопии России можно оценить как “кошмаривание пациента” где надо и не надо. Нужно идти от простого к сложному.

Первое, что нужно решить – какой длины предполагаемый сегмент Барретта. Если менее 1 см, то это не рассматривается ни клинически, ни морфологически, т.е., с обнаружением кишечной метаплазии.

Второе, если обнаружен визуально очаг от 1 до 3 см, необходимо выполнить эндоскопию на экспертном оборудовании Olympus Exera III (CV-190) аппаратами не ниже 170 серии. При осмотре применить золотое правило диагностики пищевода Барретта – это ацетообеление (прокраска этого очага 1,5% раствором уксуса) и одновременный осмотр очагов в режиме узкоспектрального картирования – NBI. Если есть эндоскоп с двойным фокусом, увеличивающий изображение до 120 крат, еще лучше.

Третье, необходимо найти в этом очаге при вышеописанной методике осмотра изменения, в которых врач заподозрит кишечную метаплазию. Выполнить прицельную (таргетную) биопсию. Если нет такой возможности, выполнить квадрантную биопсию по Сиэтловскому протоколу – по 1 кусочку с четырех сегментов окружности с интервалом каждый см. Т.е., если это сегмент 3 см, то может получиться 12 биопсий.

Четвертое, если обнаружена кишечная метаплазия, то высококлассный морфолог должен определить, какая это форма – полная (тонкокишечная) или неполная (толстокишечная). Для онкологической настороженности имеет значение только НЕПОЛНАЯ. Это обнаружение позволяет назначить длительное лечение препаратами ИПП (ингибиторами протонной помпы) с повторным осмотром каждые 3 года.

И если на фоне неполной кишечной метаплазии обнаружены какие-то изменения слизистой, трещинки, углубления, узелки, язвочки, которые могут дать при гистологии клеточную дисплазию (нарушенную форму и строение клетки), только тогда решается вопрос о лечении и уничтожении этих очагов дисплазии. Очаги кишечной метаплазии не уничтожаются.

Вот так сложно надо двигаться. Не кошмариться, а постепенно приучиться постоянно следить за собой, регулярно делать ЭГДС, желательно на экспертном оборудовании у одного доктора. По воробьям из пушки не стреляют. Это я про конфокальную эндоскопию. EsophaCap (EsophaCap, CapNostics) – это заглатываемая и извлекаемая капсула с пористой губкой. В России пока этой системы не зарегистрировано.

Огромное вам спасибо, потому как я в недоумении, да, у меня есть расстройство ЖКТ, и ставили и ахалазию, и эзофагит, но более всего меня мучила изжога, даже от перемены погоды. Я почти не употребляю спиртного и не курю, очень много тяжелой работы в карьере экскаваторщиком, плюс северный климат и плохое питание из-за того, что некогда толком поесть, спорт люблю, но не получается всегда. В общем, обнаружили языки пламени 2 см, назначили Эманеру, Де-Нол, у меня еще месяц не кончился, как надо пропить, а уже десны от этого коктейля облазить начали, а дальше должен принимать Дексилант с тяжелыми побочными эффектами. Уперся как в стенку, вот такая картина. Спасибо вам большое, буду принимать какое-то решение!


Обычные хронические заболевания всегда протекают с эпизодами обострений и ремиссии (период болезни вне обострения). Но есть ещё одна категория болезненных процессов — предраковые, которых больше всего опасаются врачи и сами страдающие этим недугом люди. В отношении этой группы нельзя с уверенностью сказать, как долго болезнь будет на стадии спокойного течения.

Одним из таких загадочных состояний является пищевод Барретта, — прогноз может быть благоприятным, но при неудачном стечении обстоятельств болезнь может незаметно перейти в тяжелейший онкологический процесс.

Почему пищевод Барретта нужно наблюдать

Чаще всего поликлиническая служба настойчиво рекомендует людям ежегодно проходить обычные рутинные обследования. Очень занятым своей работой и домашними делами ни до этого, ведь простаивание в очереди около кабинета сдачи анализов — не слишком завидная перспектива, если есть чем заняться. Но в отношении пищевода Барретта придётся не только ежегодно посещать терапевта, важно проводить эндоскопические исследования как минимум раз в год. Кратность наблюдения у участкового врача и узких специалистов зависит от степени изменений клеток слизистого слоя пищевода.


Врачи внимательно следят за пациентами, которым выставлен такой диагноз. По различным данным в разных странах вероятность перерождения изменённых клеток пищевода в раковые колеблется от 0,8 до 10%.

Можно ли вылечить пищевод Барретта? Или со временем практически каждый десятый имеет вероятность заполучить болезнь, уносящую жизнь в течение нескольких месяцев? С запущенным заболеванием — рак пищевода, люди живут в лучшем случае 2–3 года, в худшем 6–10 месяцев.

Пищевод Барретта — недуг, который рассматривают как одну из стадий рака в случае, когда начался процесс перерождения клеток эпителия в злокачественные. Поэтому врачи не дают покоя людям, у которых уже начали появляться атипичные клетки. При постоянном наблюдении существует большая вероятность, что такие изменения не начнутся.

Кто находится в группе риска

Выявление заболевания на ранних стадиях развития болезни является приоритетным направлением в работе терапевта. Нередко врач может предложить пройти эзофагоскопию тем людям, которые не предъявляют типичных для заболевания жалоб. К ним относятся:


  • светлокожие мужчины старше 50 лет с избыточной массой тела с ощущением кома в горле или жжением в груди;
  • пациенты, которых беспокоят жгучие боли в области сердца, но при обследовании изменений на кардиограмме не выявляется;
  • ГЭРБ и постоянная изжога в анамнезе более пяти лет.

Сколько живут с пищеводом Барретта при обнаружении болезни в начале его развития? Прогноз благоприятный, если удалось увидеть болезненный процесс на первых стадиях. Выполнение рекомендаций врача и постоянное наблюдение помогает вовремя сориентироваться и провести нужное лечение.

Как избежать риска развития рака пищевода

Важный вопрос, который беспокоит каждого, кто столкнулся с таким диагнозом — лечится ли пищевод Барретта? Да, болезнь поддаётся медикаментозному лечению, если не забывать использовать назначенные врачом препараты и применять их длительно.

Что помогает не только улучшить самочувствие, но и уменьшить развитие возможного онкологического процесса?


  1. Небольшая коррекция образа жизни: отказ от вредных привычек, уменьшение массы тела, режим труда и отдыха.
  2. Правильное сбалансированное питание.
  3. Своевременное наблюдение у специалистов.
  4. Укрепление иммунитета.
  5. Как вылечить пищевод Барретта? Нужна грамотно подобранная медикаментозная терапия.
  6. Физиотерапевтические методы лечения в комплексе с другими рекомендациями.
  7. При отсутствии положительного эффекта от всех вышеописанных процедур (в случае, когда лечение проводилось длительно всеми доступными лекарственными средствами) нужно обсудить с лечащим врачом возможность проведения операции.

Сколько лет живут с пищеводом Барретта? В удачном случае долго. Само заболевание не является причиной летального исхода человека, с этой болезнью можно благополучно существовать многие десятилетия и даже не применять специфической терапии для хорошего самочувствия.

Опасны осложнения заболевания, к которым относятся:

  • кровотечения;
  • сужения просвета пищевода (стеноз);
  • рак пищевода.

И если первые два осложнения легко откорректировать с помощью оперативного вмешательства, то в случае рака можно лишь пытаться отсрочить летальный исход. При этом заболеваемость раком растёт с каждым годом.

Клинические рекомендации при пищеводе Барретта


Согласно клиническим рекомендациям при обнаружении пищевода Барретта назначаются ингибиторы протонного насоса (пантопразол, эзомепразол) в двойной дозе. Спустя три месяца проводят контрольное эндоскопическое исследование органа и, если не было положительного эффекта, лечение продолжают длительный период с повторной биопсией через 3 и 6 месяцев. В редких случаях людям приходится использовать лекарственные средства в течение года.

Благоприятное течение процесса требует проведение фиброгастроскопии один раз в год и соблюдения только общих рекомендаций по изменению образа жизни. При лёгком бессимптомном течении болезни врачи рекомендуют наблюдаться не ежегодно, а раз в пять лет.

Страшный диагноз пищевод Барретта может напугать только незнающего человека. Болезнь легко поддаётся лечению, а своевременное наблюдение является хорошей профилактикой грозного осложнения — рака пищевода.


Синдром Барретта — это болезненное состояние, при котором цилиндрический эпителий, характерный для выстилки желудка, заменяет нормальную плоскоклеточную выстилку пищевода.

Патология возникает из-за хронического раздражения стенок пищеводной трубки, спровоцированного хроническим рефлюксом. Синдром часто сопровождает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Многие больные ошибочно считают, что пищевод Барретта — это приговор, ведь главным осложнением синдрома является рак.

Какие симптомы указывают на развитие заболевания?

Само по себе перерождение ткани не сопровождается какими-либо характерными болезненными симптомами. Синдром обычно выявляется во время плановой эндоскопии. Гастроэнтерологи условно разделяют признаки пищевода Барретта на типичные и нетипичные.


Явные симптомы, которые напрямую указывают на метаплазию пищевода, обычно появляются уже тогда, когда начинается малигнизация (перерождение тканей в злокачественные). Больной замечает, что:

  • практически не может глотать;
  • появляется рвота, похожая на кофейную гущу или кровяную массу;
  • в кале появляются черные, смолистые или кровавые вкрапления.

Развитие подобных симптомов обычно указывает на то, что развивается рак при диагнозе пищевод Барретта, прогноз выживаемости может быть довольно неблагоприятным. Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют обращать внимание на менее болезненные, но достаточно явные признаки:


  • жгучие боли в верхней части желудка;
  • проблемы с глотанием;
  • ощущение кислого вкуса во рту;
  • постоянные отрыжки, изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • эрозия эмали зубов.

Вторичные (нетипичные) симптомы болезни могут проявляться после употребления очень жирных и кислых продуктов. В частности, сразу же возникает боль в верхнем отделе желудка, сухой кашель, спровоцированный ощущением комка в горле.


Пищевод Барретта: симптомы, прогноз для жизни детей

Гораздо сложнее выявить синдром Барретта у маленьких детей, так как они не всегда могут описать свои ощущения. В педиатрии пищевод Барретта могут считать врожденным, однако по факту врожденным является гастроэзофагеальный рефлюкс (состояние при котором пищеводный сфинктер не успевает полностью развиться до момента рождения ребенка).

Из-за врожденного дефекта, уже после первого кормления, все содержимое желудка младенца выплескивается обратно в пищевод. Малыш при этом может кашлять, срыгивать или плеваться. Если антирефлюксный барьер не будет установлен, то разовьется непосредственно синдром Барретта. Но в большинстве случаев болезнь пропадает сама по себе по достижению малышом трехмесячного возраста.


Младенец не может пожаловаться на ощущение жжения или колотья в желудке, поэтому родители должны обращать особое внимание на следующие симптомы пищевода Барретта:

  • колики, которые длятся более трех часов в день;
  • выгибание ребенком спины сразу же после кормления;
  • кашель во время кормления;
  • видимые трудности с глотанием (малыш морщится, пытается выплюнуть пищу);
  • плохой аппетит;
  • медленный набор веса;
  • обезвоживание (редкое мочеиспускание);
  • появление свистящих звуков во время сна.



Сколько живут с пищеводом Барретта?

В первую очередь необходимо запомнить, что синдром Барретта не является смертельным приговором. Своевременная диагностика, лечение и правильное питание позволят прожить долгую жизнь. На ухудшение состояние тканей пищевода может повлиять:

  • избыточный вес;
  • постоянное употребление жирной, кислой и острой пищи;
  • постоянное провоцирование искусственной отрыжки.


Однако нужно знать, что по статистике, основными причинами смерти пациентов с пищеводом Барретта являются сердечно-сосудистые и раковые заболевания. Синдром является основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода.

Когда содержимое желудка постоянно возвращается в пищевод, то клетки нижней части трубки начинают менять свою природу. Перерожденные клетки имеют повышенную склонность к малигнизации.

К сожалению, явных симптомов рака пищевода, которые мог бы распознать человек без медицинского образования, очень мало. Поэтому опасная болезнь диагностируется только на 3-4 стадии.



Полезное видео

О том, как распознать заболевание можно узнать в этом интересном видео.

Как диагностируется синдром Барретта?

Чтобы не допустить развития опасных осложнений, при проявлении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист даст направление на эндоскопию. Если на видео будут видны изменения в тканях, выстилающих пищевод, то дополнительно проводится биопсия.

С помощью специальной иглы, врач возьмет образцы подозрительной ткани и проверит их в лаборатории. Для подтверждения диагноза, лаборант должен найти во взятых образцах клетки цилиндрического эпителия. Биопсия поможет выявить и онкологические заболевания на самой ранней стадии.


Дополнительно может быть проведена:

  • зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия;
  • манометрия;
  • импедансометрия;
  • рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества.


Лечение

Читайте по ссылке подробный рассказ о том, как проводится лечение пищевода Баррета.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.



  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • европеоидная (белая) раса;
  • высокая концентрация соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в составе рефлюката;
  • диафрагмальная грыжа;
  • повышенное давление внутри брюшной полости, вызывающее сдавливание и смещение органов, ожирение (особенно в области живота);
  • курение;
  • отягощенная наследственность: наличие установленного ПБ или аденокарциномы пищевода у родственников первой степени родства.

Обратите внимание! Главная и непростительная ошибка большинства пациентов с диагнозом ПБ — стойкое нежелание обращаться к врачу: длительность симптомов ГЭРБ у большинства пациентов составляет от 5 до 13 лет!

Люди согласны годами терпеть дискомфорт, боли и мучительную изжогу, беспечно подпуская опасного врага как можно ближе.



Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Как выглядит, фото

В процессе эндоскопического обследования при подозрении на болезнь синдрома Барретта обнаруживаются поражения слизистой оболочки, обычно, в нижней части пищевода. Нарушенная оболочка обладает видом воспаленного кольца или рисунком с неровными краями, которые имеют вид багровых языков различной протяженности. Пораженную поверхность покрывает особенный вид ткани, как итог метаплазии, которые провоцируют высокую обеспокоенность и внимание специалистов.

В некоторых ситуациях из-за постоянного попадания кислоты, ткань пищеводной стенки приступает к утолщению, что формирует жесткий рубец, препятствующий адекватному растяжению пищевода. Просвет в данном месте сужается, чрезмерно осложняя процесс глотания. Чтобы блокировать данный признак, используют бужирование – постепенный процесс растягивания (расширения просвета) пищевода с помощью особого зонда, которое проводится за несколько сеансов.

Красные зоны способны размещаться отдельными группами, между ними находится обычная слизистая оболочка. Как выглядит болезнь Барретта можно увидеть на фото:



Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Операция

Целесообразность хирургического вмешательства рассматривается в том варианте, если не последовало облегчения от использования консервативного лечения. Кроме того, при осложненном течении нарушения – кровоизлияния, пептическая структура пищевода, сложная дисплазия ткани органа.

Самыми часто используемыми являются следующие способы оперативной терапии:

  1. Фундопликация – пластика кардиального сфинктера с целью остановки ретроградного движения желудочного содержимого в пищевод.
  2. Удаление части органа, нижней его трети.

А кроме того, могут использоваться менее травматичные эндоскопические технологии – лазерная, фотодинамическое лечение, электро- и аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Описание

Заболевание представляет собой предраковое состояние. Согласно медицинской статистике с пищеводом Барретта сталкивает 10% взрослого населения. Определенной клинической картины нет. Во время развития патологии погибают многослойные плоские клетки. Они замещаются цилиндрическими, что вследствие приводит к образованию злокачественной опухоли.

Синдром Барретта развивается на фоне гастроэзофагеальной и дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Еще одним источником патологии может быть диафрагмальная грыжа. Среди наиболее частых причин можно выделить вредные привычки (спиртные напитки и злоупотребление алкоголем), беременность, а также прием различных медицинских препаратов.

Как лечить пищевод Барретта расскажет квалифицированный доктор, он проведет тщательный осмотр и диагностику, даст полезные рекомендации и назначит терапию.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Прогноз

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Если вы действительно интересуетесь таким осложнение как пищевод Барретта, рекомендуем посмотреть профессиональные лекции на эту тему:

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

  • круговой;
  • очаговый.

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Разновидности

Поскольку такое заболевание характеризуется наличием дисплазии, т. е. заменой клеток слизистой пищевода на кишечные, в гастроэнтерологии существует классификация болезни по степени её распространения. Таким образом, патология имеет несколько форм:

  • умеренную – при обследовании обнаруживаются незначительные поражения клеток оболочки этого органа;
  • тяжёлую – характеризующуюся высоким риском образования пищевода Барретта.

В зависимости от поражения того или иного отдела пищевода, выделяют несколько типов болезни:

  • кардиальный желудочный – происходит замещение клеток пищевода клетками области входа в желудок;
  • фундальный желудочный – метаплазия клеток области дна желудка;
  • кишечный – замещение клеток слизистой пищевода кишечными клетками. Такой тип заболевания имеет наибольшую вероятность трансформации в онкологию.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Возможные осложнения заболевания

Самым опасным для жизни больных осложнением является развитие рака (аденокарциномы) пищевода. При этом опухоль очень агрессивна, быстро растёт. Однако данных о частоте её возникновения при метаплазии пищевода нет.

Кроме того, синдром Барретта может осложняться:

  • трещинами слизистой оболочки пищевода;
  • спонтанным разрывом пищевода;
  • язвенным эзофагитом терминального отдела органа;
  • стриктурой (сужением) пищевода за счёт рубцевания язв.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Народные средства

Поскольку болезнь Барретта является болезнью довольно опасной, то следовать и использовать исключительно народные средства нецелесообразно. Полезные растения и природные средства на их основе возможно применять лишь в составе комплексного лечения болезни. То есть совместно с лекарственным лечением.

Самыми распространенными средствами, которые используются при признаках синдрома Барретта:

  • Соки картофельный, морковный, алоэ, каланхоэ, капустный (если есть желание, то можно добавить ложку меда).
  • Отвар из листьев малины.
  • Настой лекарственных растений – ромашка, календула, девясил, зверобой, шалфей. Возможно смешивать со льняными семенами.
  • Мята и золототысячник.
  • Фенхель, чистотел, валериана.
  • Облепиховое масло.

Нужно помнить, что терапия с помощью методов народной медицины можно только после консультирования со специалистами.

Читайте также: