Сколько женщин заболевает раком молочной железы
Возраст является одним из нескольких факторов, связанных с риском развития рака молочной железы. Чем старше человек, тем выше вероятность.Рак груди появляется, когда клетки молочной железы неконтролируемо растут и образуют опухоль. Злокачественные опухоли могут распространиться на окружающие ткани или даже на отдаленные участки тела. Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить это.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2018 год, рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин – 2,09 млн случаев, со смертностью в 627 000 случаях.
Знание факторов риска развития болезни помогает принять решение относительно профилактики и образа жизни.
Вероятность возникновения аномальных изменений в клетках увеличивается с возрастом. Рак молочной железы наиболее распространен среди женщин старше 50 лет. По данным Национального института рака (National Cancer Institute), врачи чаще всего диагностируют рак молочной железы у женщин в возрасте 55-64 лет.
Согласно данным за 2012-2016 годы, средний возраст постановки диагноза у женщин с раком молочной железы составлял 62 года.
В России в 2017 году онкологические заболевания груды были диагностированы 70 000 раз.
По прогнозам Национального института рака (НИР) риск заболеваемости составляет:
1 из 227 (0,44%) для лиц в возрасте 30 лет;
1 из 68 (1,47%) для лиц в возрасте 40 лет;
1 из 42 (2,38%) для лиц в возрасте 50 лет;
1 из 28 (3,56%) для лиц в возрасте 60 лет;
1 из 26 (3,82%) для лиц в возрасте 70 лет.
НИР также сообщает, что из 437 722 женщин, у которых врачи диагностировали рак молочной железы в период с 2012 по 2016 год, 437 722 женщины:
1,9% в возрасте 20-34 лет;
8,4% в возрасте 35-44 лет;
20,1% в возрасте 44-55 лет;
25,6% в возрасте 55-64 лет;
24,8% в возрасте 65-74 лет и старше;
13,7% в возрасте 75-84 лет;
5,6% в возрасте 84 лет и старше.
Женщинам в возрасте 50-74 лет рекомендуется проходить скрининг каждые 2 года, в возрасте 40-49 лет раз в год.
Подробнее о методах диагностики рака молочной железы читайте здесь.
Факторы риска рака молочной железы
Помимо возраста существуют другие факторы риска, которые люди не могут контролировать.
Молочные железы есть как у мужчин, так и у женщин. Однако вероятность развития рака молочной железы у женщин в 100 раз выше, чем у мужчин.
У женщин с более плотной структурой груди рак молочной железы развивается чаще, чем у женщин аналогичного возраста с преобладанием жировой ткани. Плотные ткани на маммографии выглядят так же как и опухоли, что затрудняет обнаружение рака.
Гены BRCA1 и BRCA2 продуцируют белки, участвующие в восстановлении ДНК различных органов, в том числе грудь. Мутации этих генов значительно повышают риск заболевания раком на 70% по данным НИР.
Помимо этого, у женщин с такими генетическими мутациями чаще развивается рак в обеих молочных железах в молодом возрасте, и наблюдается предрасположенность к заболеваниям яичников.
Риск удваивается, если заболевание было обнаружено у кого-то из родственников первой линии (родители, братья, сёстры, дети).
Менструальный цикл увеличивает уровень женских половых гормонов эстрогена и прогестерона в организме. У тех, у кого менструальный период начинается до 12 лет, и у кого менопауза наступает после 55 лет, увеличиваются шансы заболеть раком груди, поскольку организм становится подвержен более сильному воздействию этих гормонов.
Женщины, которые рожали раньше срока беременности, и те, у кого была первая беременность после 30 лет, также имеют повышенную предрасположенность.
Для женщин, прошедших лучевую терапию грудной клетки или груди до 30-летнего возраста, возрастает риск развития онкологических заболеваний.
Этот риск варьируется в зависимости от возраста и является самым высоким у людей, которые проходили курс лучевой терапии в подростковом возрасте.
Однако проведение лучевой терапии после 40-летнего возраста не влияет на здоровье груди.
Ряд факторов образа жизни способствует прогрессированию онкологии:
отсутствие физической активности;
применение гормональных препаратов;
избыточный вес после менопаузы;
Плюсы и минусы скрининга
Регулярное обследование на рак молочной железы сопряжено как с рисками, так и с преимуществами. Многие приходят к выводу, что плюсы перевешивают минусы, но проходить обследование или нет - это ваше личное решение.
Конечно, главная выгода регулярного скрининга заключается в выявлении рака на ранней стадии. Однако результаты могут быть ложноположительные и ложноотрицательные. В первом случае необходимо прибегнуть к дополнительным анализам и тестам, что отнимает время и средства, во втором же последствия серьезнее - лечение может быть оказано слишком поздно.
Эпидемиология рака молочной железы
Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные – в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение.
Заболеваемость на 100 000 чел
Доля рака молочных желез в общей структуре злокачественных заболеваний:
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России. Заболеваемость раком молочных желез в большинстве стран растет, это связано с различными факторами. В первую очередь, следует отметить улучшение методов диагностики, в частности маммографического скрининга, который позволяет выявить новообразование на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Многие специалисты рекомендуют проводить маммографию и самообследование груди в профилактических целях с 20 лет и делать ее 1 раз в 3 года, после 40 рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год.
Согласно статистике, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован рак молочных желез, но заболевание может появиться и у мужчин. По данным многих авторов, соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100. Риск возникновения патологи увеличивается с возрастом, большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%.
Вероятность развития рака молочных желез по возрастам:
Показатель смертности за последние годы стабилизировался, в некоторых странах наблюдается снижение.
Показатели летальности от рака молочных желез на 100 000 населения
Статистика рака молочной железы в России показывает рост показателей заболеваемости и смертности.
Абсолютное число зарегистрированных больных с диагнозом рак молочной железы в 2004-2014 году по данным ВОЗ:
Показатели заболеваемости и их прирост за 2004-2014 года в России:
заболеваемость на 100 000
Среднегодовой темп прироста в %
Общий прирост в %
Абсолютное число умерших больных от рака молочной железы в России за 2004-2014 года:
Динамика показателя летальности за 2004-2014 года от рака молочной железы в России:
Смертность на 100 000
Среднегодовой темп прироста в %
Причины возникновения рака молочных желез и их влияние на статистику
Точных причин развития рака молочных желез никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Следует отметить, что это гормонозависимая опухоль, поэтому она часто возникает на фоне гормональной недостаточности и внешней стимуляции эндокринных желез (прием гормональных лекарственных средств). Ученые выявили, что если в крови пациента снизить концентрацию эстрадиола на 17%, можно снизить вероятность развития рака в 4-5 раз. В отношении гормонозаместительной терапии имеются противоречивые данные, ученые полагают, что длительный прием пероральных контрацептивов (более 8 лет) увеличивает риск на 35%, но после отмены медикаментов отрицательное влияние исчезает, кумулятивный эффект незначителен.
Большую роль играют беременность, роды, время наступления менархе (первых месячных) и климакса. Раннее менархе (до 13 лет) увеличивает риск формирования опухоли в 2 раза. Поздний климакс (после 54 лет), в свою очередь, также приводит к росту заболеваемости в 4 раза. Роды и беременность оказывают положительное влияние и уменьшают вероятность развития рака на 50%, и чем больше беременностей, тем ниже показатель.
Также доказано, что ожирение – серьезная проблема, которая может привести к появлению различных заболеваний, в том числе вызвать рак молочных желез. Относительные риски появления патологии составляют 37 единиц, в большей степени это обусловлено злоупотреблением жирной пищей, так как увеличение концентрации жиров приводит к росту количества эстрадиола в крови и формированию гормонального дисбаланса. Следует учитывать и отягощенный семейный анамнез, примерно у 25% пациентов есть случаи рака молочных желез у близких родственников.
Классификация видов рака молочной железы
Продолжительность жизни при раке молочной железы и выбор методов лечения напрямую зависят от вида опухоли, а точнее от ее гистоморфологической структуры:
Протоковая карцинома: часто встречается, не агрессивная, эту форму можно выявить на ранних стадиях при помощи маммографии. Внешне она никак себя не проявляет, в 25-50% случаев дает рецидив через 15-25 лет после лечения;
Дольковая карцинома: злокачественные клетки расположены в пределах долек железы, встречается в 5-25% случаев, чаще всего развивается в возрасте 45-47 лет и поражает одновременно обе груди. Выявляется совершенно случайно во время медицинских осмотров, в 25% случаев дает рецидив через 25 лет;
Инфильтрирующая протоковая карцинома: регистрируется у 80% пациентов, характеризуется поражением окружающих тканей и выходом за пределы железы. Особенность опухоли – овальная форма новообразования с неровными краями, она спаяна с кожей. Очень часто эта форма рака дает метастазы, как в регионарные ткани, так и в отдаленные;
Инфильтрирующая лобулярная карцинома: встречается в 5% случаев в возрасте 45-56 лет, очень редко диагностируется при маммографии;
Медуллярная карцинома: 3-10 % случаев, характеризуется четкими границами, редко прорастает в окружающие ткани;
Рак с признаками воспаления: развивается у 20% пациенток в молодом возрасте или после 50 лет, часто маскируется под другую патологию, это агрессивный вид опухоли, продолжительность жизни больных не более 3 лет.
Прогнозы выживаемости и рак молочных желез
Усовершенствованные методы диагностики и лечения рака молочных желез привели к росту показателей выживаемости за последние 20 лет. По данным США, более 95% пациентов проживают 5 и более лет. Статистика рака молочных желез показывает, что показатель пятилетней выживаемости в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Такие высокие значения показателей связаны со своевременной специализированной помощью, но если лечение не проводить, то показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%.
На прогнозы выживаемости оказывают прямое влияние следующие факторы:
Количество пораженных регионарных лимфатических узлов: если метастазы рака в лимфоузлах не обнаружены, то прогнозы довольно благоприятны. В противном случае, десятилетняя выживаемость составляет не больше 25%. Если в патологический процесс вовлечены 3 узла – показатель равен 35%, если 4 и больше – 15% и ниже;
Размер новообразования: чем больше опухоль, тем она агрессивнее;
Степень распространения процесса;
Возраст после 35 лет.
Прогнозы выживаемости и стадии рака молочных желез
Выделяют 4 стадии развития рака молочных желез. Благоприятные прогнозы наблюдаются на начальных этапах патологии, когда опухоль небольшая по размерам и не агрессивна. Но в это время рак обнаруживают крайне редко, в большинстве случаев совершенно случайно на медицинских осмотрах, так как новообразование груди не вызывает появления негативных симптомов. Наиболее тяжелые случаи - это 3 и 4 стадии болезни. В эти периоды пациенты испытывают сильные болевые ощущения и другие неблагоприятные клинические признаки, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение также приносит дополнительные страдания, поэтому многие больные от него отказываются.
Стадии рака молочных желез:
1 стадия характеризуется малыми размерами новообразования (менее 2 см), пятилетняя выживаемость составляет 70-95%, десятилетняя - 80%;
2 стадия: размеры увеличиваются до 5 см, возможно распространение опухоли на соседние лимфоузлы, 5-летняя выживаемость равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%;
3 стадия: опухоль резко увеличивается в размере, поражает окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя выживаемость не больше 50%, десятилетняя – до 30%;
4 стадия: произвольные размеры новообразования, большое количество метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%.
Удельный вес пациентов в зависимости от стадии патологии в России в % за 2004-2014 годы:
Хотя в целом наблюдается положительная тенденция и уменьшение количества больных, выявленных на заключительных стадиях, процент пациентов на последних этапах довольно высок, поэтому показатели смертности остаются на прежнем высоком уровне.
Летальность на первом году после установления точного диагноза рака молочной железы в России за 2004-2014 годы:
Прогнозы выживаемости и лечение рака молочной железы
В наше время злокачественные новообразования лечат разными методами. Согласно статистике рака молочной железы в России, 34,7% пациентам в 2014 году была проведена радикальная операция и в 65,3% были использованы комплексные методы терапии (хирургические вмешательства и химиолучевое воздействие). При использовании только хирургических методов лечения пятилетняя выживаемость составляет 85%, десятилетняя -73%, при комбинированной (только химиолучевое воздействие) терапии показатели немного отличаются и составляют 83% и 67%, при комплексном подходе 87% и 69% соответственно.
В большинстве случаев пациентам проводят полную резекцию молочных желез, при этом пятилетняя выживаемость достигает 97%. Но в последнее время все чаще проводят органосохраняющие операции, позволяющие улучшить качество жизни пациенток и сохранить семейное положение, доля таких вмешательств составляет 10-15%, но ежегодно растет.
Возможность проведения подобных операций возрастает после проведения адекватной химиотерапии, при небольших размерах опухоли и на начальных этапах развития рака. По данным некоторых ученых, химическое воздействие на новообразование в 90% случаев ведет к уменьшению его размеров, что позволяет провести квадрантэктомию или лампэктомию, а не полное удаление тканей железы. При этом местные рецидивы после органосохраняющих операций наблюдались в 6-8%, а после радикальных – в 22%.
Специалисты считают, что частота рецидивов зависит не столько от объемов операции, сколько от первоначальных размеров рака молочной железы, если она равна 5 см и более, то рецидивы развиваются в 5-6 раз чаще. Прогнозы выживаемости при этом значительно сокращаются и составляют 1-2 года. Но продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: методов лечения, локализации рецидива, наличия метастазов, общего состояния, возраста и т.п.
Рак молочной железы и беременность
Рак молочной железы довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста (32-38 лет), поэтому риск возникновения опухоли в период беременности высокий. По данным статистики, патология развивается в 1 случае на 3000 беременностей, это соответствует 3% среди всех пациентов с этим диагнозом.
Формирование рака молочной железы во время беременности приводит к некоторым трудностям в диагностике и лечении. Именно поэтому эта проблема привлекает к себе всеобщее внимание, ведь этот период связан с резким гормональным всплеском, и, к сожалению, не всегда организм может к нему адаптироваться, поэтому и развиваются различные заболевания. Но при беременности происходят многочисленные изменения в строении тела, поэтому рак молочных желез практически невозможно выявить на ранних этапах. Как правило, опухоль регистрируется на 15-25 неделе.
На момент постановки диагноза рак молочных желез размеры новообразования достигают 6-12 см, в 72-80% диагностируются распространенные формы рака, в 20% регистрируются отдаленные метастазы.
Вероятность формирования опухоли в период беременности зависит от нескольких факторов:
Беременность и роды после 30 лет увеличивают риск развития рака в 2-3 раза, после 40 лет – в 4-5 раз;
Многочисленные роды снижают риски появления опухоли, но не ликвидируют их полностью;
Генные аномалии совместно с периодом беременности увеличивают риск опухоли в 3-4 раза;
Отсутствие грудного вскармливания повышает риски в 2 раза;
Продолжительная и повторяющая лактация снижает вероятность в 3-4 раза.
Выбор метода лечения беременной подбирается строго индивидуально. Если пациентка на ранних сроках отказывается от терапии и хочет сохранить плод, то все процедуры откладывают до родов. Как правило, прогнозы от такого выбора крайне неблагоприятны.
Если рак молочной железы выявляется в 1 триместре (в 10-15 % случаев), то рекомендуется прерывание беременности и проведение полного комплекса терапевтических мероприятий. Диагностирование опухоли во 2 триместре происходит чаще всего (65-70%), на этом этапе возможно сохранение беременности: таким пациенткам проводят радикальные операции и химиотерапию после 14 недели, более раннее начало химического воздействия приводит к увеличению риска формирования уродств и аномалий плода на 20-40%. Регистрация новообразования в 3 триместре подразумевает проведение полного комплекса процедур после родоразрешения на 36 неделе.
Вы можете авторизоваться на нашем сайте через свой аккаунт в социальных сетях:
Жизнь города
-
Вы здесь:
- Газета
- Новости
- Жизнь города
- Заслуженный врач РФ: с раком груди столкнётся в течение жизни каждая десятая женщина
Наша встреча с Сергеем Демидовым, профессором, доктором медицинских наук, проходит в его кабинете, в отделении онкомаммологии городской клинической больницы № 40.
В ожидании перед интервью, пока профессор принимает в поликлинике, его спрашивают не менее двух десятков раз: и медицинский персонал, и пациенты. Человек с именем, безусловно. А значит, его словам и рекомендациям для здоровых женщин можно довериться.
– Сергей Михайлович, во время мобильного обследования в День предпринимателя в Берёзовском пяти женщинам из 53 было рекомендовано пройти дообследование…
– Да, тема очень актуальна. Стоит начать со статистики: цифры дают понимание того, что происходит. К большому сожалению, сегодня каждая десятая женщина в течение жизни узнает об этом диагнозе. Прирост – около 2,5% в год. Ежегодно в Свердловской области выявляется 1800 случаев рака груди. Пока мы с вами разговариваем, каждые восемь минут одна женщина узнает об этом диагнозе и каждые 23 минуты – погибает. В мире ежегодно фиксируется 1,5 миллиона случаев.
У женщин сегодня это болезнь № 1. Поэтому все исследования, которые проходят, все новые противоопухолевые молекулы испытываются на раке молочной железы.
– Почему болеют всё чаще? С чем связан такой прирост?
– Жизнь современной женщины всё больше уходит от естественного пути. Как в природе? Особь женского пола должна либо быть беременной, либо кормить грудью. Каждый нереализованный менструальный цикл (то есть нереализованная беременность), каждая менструация увеличивает риск рака молочной железы. Женщина безболезненно может переживать от 80 до 100 овуляций за жизнь, современная переживает минимум 400.
– Кто входит в группу риска? Кому стоит беспокоиться в первую очередь?
– В первую очередь рискуют те, у кого наследственность по прямой женской линии: мать, бабушка, тетя, родная сестра. Далее риск вызывают гормональные нарушения, связанные с гинекологической функцией. Это нарушения цикла, фибромиома матки и так далее. Немало шансов услышать диагноз имеют женщины с ожирением и сахарным диабетом. Вы посмотрите, сколько сегодня женщин имеет лишний вес.
В группу риска входят те, кто подвергался частому обследованию грудной клетки при бронхо-легочных заболеваниях и туберкулезе – рентгенографии или компьютерной томографии. Следующий фактор – травматизация. Современная женщина может травмировать грудь где угодно: на занятиях экстремальными видами спорта, при вождении автомобиля, на горных лыжах. Даже в бальных танцах можно на локоть налететь. Любая пластическая операция на молочной железе – тоже травма.
Сергей Демидов – заведующий отделением онкомаммологии в городской клинической больнице № 40 Екатеринбурга, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии. В 1997 году организовал на базе ГКБ городской маммологический центр. Практикующий хирург. Опыт работы – 36 лет. Заслуженный врач РФ
Отмечу и последние факторы, которые мы стали отмечать не так давно. Во-первых, это заместительная гормональная терапия. Женщина хочет выйти из менопаузы с меньшими потерями, хочет дольше быть в форме и начинает принимать гормональные препараты. Во-вторых, ЭКО. Это сильнейшая гормональная стимуляция, как последствие – грудь увеличивается в размере. Такие пациентки постоянно находятся у нас в отделении. И в-третьих, самое последнее, – рискуют женщины, которые работают в ночную смену. У них нарушается синтез меланина, прекращается его выработка. Этот гормон очень влияет на иммунитет. Кого это касается? Бортпроводников, работников полиции, диспетчеров, акушеров и других медиков.
Если сочетается несколько факторов, риск увеличивается.
– Вы сказали о гормональной терапии. А как обстоят дела с гормональными контрацептивами?
– Сегодня научно доказано, что гормональные противозачаточные средства снижают риск мастопатии и рака молочной железы.
– Многие женщины любят загорать. Бывают на солнце, в солярии. Это опасно для груди?
– Солярий и загар больше влияют на рак кожи. И он тоже распространен: меланома сегодня обогнала гинекологические опухоли. Но это тема другого разговора.
– Какие еще болезни могут провоцировать рак груди?
– Гепатопатия, заболевания печени. Когда женские гормоны – эстрогены – не утилизируются печенью, они начинают стимулировать эндометрий, то есть внутреннюю слизистую оболочку тела матки, и ткань молочной железы. Советы здесь простые: не злоупотреблять алкоголем, рационально питаться, следить за состоянием печени и вовремя ее лечить.
– Сергей Михайлович, мы можем назвать средний возраст пациенток онкологического отделения?
– В последнее время рак очень помолодел. Он диагностируется в 22, в 23 года. Очень опасно и неблагоприятно сочетание рака и беременности. Мы постоянно встречаемся с ситуациями, когда на фоне беременности или лактации возникает злокачественная опухоль. Прогноз здесь неблагоприятный.
Наибольшая заболеваемость наблюдается после 50 лет. Поэтому всем, кто перешагнул этот рубеж, необходимо раз в год посещать маммолога и раз в два года проходить маммографию. Подчеркиваю: не УЗИ, а маммографию, потому что именно она нацелена на выявление злокачественной опухоли. УЗИ же выявляет доброкачественные предопухолевые заболевания. Маммографическое обследование рекомендуется проходить женщинам, начиная с 40 лет.
– Про маммографию понятно. Могут ли другие обследования косвенно указать на онкологию, например, при профосмотрах?
– Только маммография. И квалифицированный осмотр. Даже при маммографии бывают случаи, когда опухоль не выявляется: ее эффективность около 95%. Живого врача-специалиста с натренированными руками никто не отменял, такова сфера деятельности медицины.
– В нашей берёзовской городской больнице нет маммолога…
– Но есть онколог. Я заведую кафедрой в медицинском университете многие годы, и у нас все онкологи проходят цикл лекций по онкомаммологии, практику. Онколог либо разберется сам, либо даст направление на уточняющее обследование.
– Вы ежемесячно принимаете в Берёзовском. Есть ли отличия в цифрах, статистике? Березовчанки болеют реже?
– Никакого различия нет. Рак – болезнь цивилизации, а березовчанки – женщины цивилизованного города. Процент заболевших примерно такой же.
– Как не пропустить рак? Можно ли выявить онкологию груди самостоятельно?
– Каждая девушка, вступившая в репродуктивный возраст, проще говоря, у кого наступила гормональная активность и началась менструация, должна научиться проходить самообследование. Раз в месяц, в середине цикла. Приемы эти несложные. Ей нужно научиться понимать, есть ли у нее плотность в молочной железе негомогенной, то есть неоднородной, структуры. Если ответ положительный, это повод сразу пойти к врачу-специалисту, онкологу или онкомаммологу. Это очень важный момент.
– Стресс, нервные потрясения во всех болезнях имеют значение и могут косвенно влиять на функцию эндокринной системы, но сами по себе вызвать рак не могут. Конечно, психический покой всегда положителен.
– Как вы сказали, рак молочной железы касается каждой десятой женщины. А сколько человек выздоравливает?
– Прогноз, конечно, ухудшается, но и здесь возможности большие. Мы назначаем лекарственное лечение, уменьшаем размер опухоли, готовим пациентку к органосохраняющей операции, если это возможно. Щадящее лечение позволяют проводить возможности препаратов последнего поколения, которые есть в нашем распоряжении. Разработки идут, каждый год выходят новые игроки. Одно из значительных направлений медикаментозного лечения рака – таргетная, или направленная, терапия. Она действует на определенную мишень в опухолевой цепочке. Это лечение и эффективно, и проходит с меньшей токсичностью.
– Вылечиться от рака дорого?
– Лечение для пациентов бесплатное, по федеральной целевой программе.
– Бытует мнение: чтобы рак гарантированно не вернулся, после удаления груди лучше удалить остальные женские органы. Это так?
– Сегодня это не так. Опухоль груди – гормонозависимая болезнь. Есть препараты, которые блокируют гормональную зависимость на уровне гипофиза, где вырабатываются тропные гормоны. Один укол в месяц – и удаления органов не требуется. Более того, все больше пациенток после излечения становятся мамами, это уже не запрет. Через пять лет можно забеременеть и родить, прогноз от этого не ухудшается.
– Вы говорите: один укол в месяц. А как он переносится? Женщина выпадает из обычной жизни?
– Вполне всё переносимо. К тому же помимо основного лечения мы назначаем терапию сопровождения. Она снижает токсическое воздействие, ликвидирует тошноту, рвоту, улучшает показатели крови, и женщина чувствует себя нормально. Отказов от лечения мы практически не фиксируем.
– Иногда рак возвращается… Сколько рецидивов фиксируют врачи?
– Это зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, она влияет на процент рецидивов. Мы этот процент понимаем, он составляет примерно от 10 до 12 процентов.
– Пациентки, которые узнают о диагнозе, часто нуждаются в психологической помощи?
– В этом и состоит искусство врача на первом этапе – чтобы умело и профессионально сообщить плохую новость. Если пациенту после беседы с врачом не стало легче, значит, это плохой врач. Мы понимаем, что слово лечит, и это очень важно.
– Пластика груди и рак груди связаны?
– Как таковая пластика груди не увеличивает риск рака, если женщина не отягощена наследственностью. Любой женщине перед операцией необходимо пройти обследование и уже тогда ложиться под нож. Я не против пластики, но надо обезопасить себя. Я сам хирург-онкомаммолог и пластические операции не делаю.
– Анжелина Джоли, опасаясь диагноза, удалила молочные железы и яичники. У нас такие профилактические операции не делаются?
– Феномен Анжелины Джоли обсуждается уже несколько лет. В принципе она правильно сделала: ее мать болела и не смогла победить болезнь. Актриса обнаружила у себя мутацию генов, которые отвечают за возникновение рака груди, поэтому сделала подкожное удаление и вставила импланты. По сути убила трех зайцев: обезопасила себя от рака, улучшила внешний вид груди после трех родов и пропиарилась на весь мир. Поступила мудро и выгодно для себя.
В России в онкологическом центе Блохина в Москве делают такие операции, у нас в Екатеринбурге на них лицензии нет.
– Сергей Михайлович, сколько пациенток вы принимаете каждый день?
– Я консультируют от 50 до 100 пациенток. Как практикующий хирург часто делаю операции, наиболее сложные и интересные.
– Давайте подытожим. Я здоровая женщина, и я не хочу заболеть. Что мне нужно делать?
– Не всё зависит только от вас: генетический фактор отменять нельзя. В остальном я уже сказал: следует максимально исключить факторы риска из своей жизни.
Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.
— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.
Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.
Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.
На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.
Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.
Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.
Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.
— Маммография — наследница рентгена?
— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.
— Что изменила цифровая эпоха?
Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.
— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?
— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.
Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.
Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.
— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?
— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.
Читайте также: