Ситуационная задача опухоль почки

Ситуационная задача№ 1

Молодой мужчина доставлен в больницу с многочисленными перелома­ми и разрывом селезенки, массивным кровотечением, через несколько ча­сов после дорожно-транспортного происшествия. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство. АД 90/50 мм рт. ст. После опера­ции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. Анализ мочи: суточный диурез 300 мл; относительная плотность 1015; белок 0,5 г/л; глю­коза отсутствует; ацетон отсутствует; титрационная кислотность мочи 8 ммоль/сут (норма 10—30 ммоль/сут). Микроскопическое исследование осадка: эритроциты 5—15 в поле зрения; лейкоциты 10—15 в поле зрения; зер­нистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Биохимический анализ крови: остаточный азот 210 ммоль/л (норма 14,3—28,6 ммоль/л); креатинин 140 мкмоль/л (норма 60—120 мкмоль/л); калий плазмы 6,5 мэкв/л (норма 3,44—5,3 мэкв/л); кислотно-основное состояние крови: рН 7,25 (норма 7,35—7,45), РаСО₂ 52 мм рт. ст. (норма 35—45 мм рт. ст.), SB 18,5 ммоль/л (норма 21—25 ммоль/л); ВВ 38,5 ммоль/л (норма 45—50 ммоль/л); BE —7,0 ммоль/л (норма +2,5 ммоль/л); молочная кислота 2,8 ммоль/л (норма 0,55—2,22 ммоль/л).

На следующий день появились отеки мягких тканей на пояснице, на нижних конечностях и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия. После проведения комплексной терапии состояние больного нормализовалось.

Вопросы

1. Какой синдром развился у больного?

2. Укажите причины и патогенез заболевания.

3. Охарактеризуйте количественные и качественные изменения мочи и крови.

4. Перечислите основные принципы коррекции этого патологического состояния.

5. Опишите макроскопический вид почки.

6. Опишите характерные микроскопические изменения в почках при развитии олигурии и анурии.

Тема: Болезни мочевыводящей системы и мужской половой системы. Обструктивная уропатия. Уролитиаз. Пиелонефрит. Опухоли почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Болезни предстательной железы: простатит, доброкачественная гиперплазия, рак

Ситуационная задача № 1

Больной Г., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные присту­пообразные боли в левой поясничной области, не зависящие от положения тела и не купирующиеся противовоспалительными препаратами. Анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — снижена, относительная плотность — 1,015, рН — 6,0, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин — отсутствуют, кровь — 3+, уробилиноген, лейкоцитарная эстераза — отсутствуют. Микроскопический анализ осадка мочи: лейкоциты — 2-5 в поле зрения, эритроциты — более 100 в поле зрения, цилиндры — нет, эпителий — отдельные клетки плоского эпителия.

Вопросы к ситуационной задаче № 1

1. Какие изменения были выявлены в анализах мочи?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. О каком диагнозе следует думать в данном случае?

4. Перечислите виды камней по составу и укажите их особенности при рентгеновском исследовании.

5. Какое осложнение может развиться со стороны почки? Дайте макроскопическую характеристику процесса.

Ситуационная задача № 3

Больной Н., 72 лет обратился к урологу с жалобами на чувство не­полного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание в те­чение нескольких лет, слабую струю мочи. При исследовании предстатель­ной железы было выявлено ее увеличение и уплотнение. В анализе мочи обнаружены лейкоциты — 10—15 в поле зрения. В клинике была выполне­на трансуретральная простатэктомия.

Вопросы

1. Какое поражение предстательной железы можно предположить в данном случае?

2. Какие осложнения могут развиться без лечения?

3. В каком возрасте чаще развивается это заболевание?

4. Является ли это заболевание предраковым состоянием?

5. Перечислите микроскопические формы этого поражения предстатель­ной железы.

Тема: Болезни шейки и тела матки. Эндометриоз

Ситуационная задача № I

У женщины 45 лет при профилактическом осмотре у гинеколога на шей­ке матки выявлен белесоватый участок неправильной формы с шерохова­той поверхностью. Произведена биопсия пораженного участка. В биоптате многослойный плоский эпителий с признаками атипии: ядра клеток поли­морфные, гиперхромные, встречаются фигуры митоза. Местами отмечается нарушение полярности и комплексности клеток. Имеются койлоциты. Описанные изменения отмечены в нижней и средней третях эпителиально­го пласта.

Вопросы

1. Назовите изменения, обнаруженные в шейке матки больной. Какова степень этих изменений?

2. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор подобных из­менений в шейке матки. Дайте характеристику данного этиологического агента.

4. Опишите возможную динамику патологического процесса, развивше­гося в шейке матки.

Ситуационная задача № 3.

Женщина 40 лет жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосред­ственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.

Вопросы

1. О какой опухоли, наиболее вероятно, идет речь?

2. Опишите микроскопическое строение опухоли. Какая гистохимическая окраска позволит уточнить гистогенез опухоли?

3. Перечислите макро- и микроскопические признаки, свидетельствую­щие о доброкачественном характере опухоли.

4. Какие разновидности опухоли выделяют в зависимости от их локализации в миометрии? Какая из разновидностей наблюдалась у данной больной?

5. Перечислите гистологические варианты опухоли.

6. Перечислите основные клинические проявления данной опухоли

Тема: Болезни яичников и маточных труб.

Болезни молочных желез

Ситуационная задача № 1

Женщина 32 лет обратилась к гинекологу в связи с бесплодием. В браке состоит 2 года. При обследовании выявлено ожирение, гирсутизм (избы­точное оволосение), в сыворотке крови увеличенное содержание лютеинизирующего гормона гипофиза и андрогенов. Менструальный цикл ановуляторный. При ультразвуковом исследовании яичники значительно увеличены в размерах, в корковом слое визуализируются множественные кисты. Взята биопсия яичника.

Вопросы

1. Назовите заболевание, которым страдает женщина. Обоснуйте ответ.

2. Опишите наиболее вероятные механизмы развития болезни.

3. Опишите макроскопические изменения яичника.

4. Какие микроскопические изменения типичны для данного заболевания?

Ситуационная задача № 3

Женщина 55 лет обратилась к онкологу с жалобой на болезненное уплотнение в правой молочной железе. При осмотре: правая молочная железа деформирована, сосок втянут, при пальпации обнаружен узел без четких границ; кожа над узлом напоминает лимонную корку. В правой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Известно, что сестра пациентки умерла от рака молочной железы в возрасте 50 лет.

Вопросы

1. Какая опухоль молочной железы - доброкачественная или злокачественная — развилась у больной? Обоснуйте ответ.

2. Перечислите возможные гистологические варианты данной опухоли.

3. Назовите пути метастазирования рака молочной железы.

4. Назовите гены, мутации которых характерны для рака молочной железы с наследственным предрасположением. Каков основной механизм действия этих генов?

5. Амплификация какого протоонкогена наиболее характерна для рака молочной железы? Какое значение имеет иммуногистохимическое определение этого субстрата в ткани опухоли?

М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;

М1 – имеются отдаленные метастазы.

После гистологического исследования операционного материала стадия рака мочевого пузыря уточняется (гистопатологическая классификация рTNM) (рис. 4-10).

Рис. 4-10. Гистопатологическая классификация рака мочевого пузыря

Клинически РМП проявляется гематурией, дизурическими расстройствами и болями над лоном.

В диагностике РМП основную роль в настоящее время играют цистоскопия, УЗИ, РКТ и МРТ.

Цистоскопия позволяет увидеть опухоль в мочевом пузыре и получить кусочек опухолевой ткани для гистологического исследования.

При УЗИ мочевого пузыря выявляется образование в его просвете (рис. 4-11; 4-12).

МРТ и РКТ позволяют оценить глубину прорастания опухолью стенки мочевого пузыря, прорастание опухоли в окружающие мочевой пузырь ткани и соседние органы (рис. 4-13).

В диагностике РМП не потеряли своего значения и такие методы рентгеновского исследования, как экскреторная урография и цистография. На цистограммах при РМП выявляется дефект наполнения, или дефект контура (рис. 4-14).

Метастазирование РМП происходит в основном лимфогенным путем, но в ряде случаев наблюдаются и гематогенные метастазы. Наиболее часто метастазы появляются в тазовых лимфатических узлах, печени, легких, костях.

Рис. 4-11. Эхограмма мочевого пузыря.

Опухоль на правой боковой стенке пузыря с прорастанием в мышечный слой (показана стрелками) – рак мочевого пузыря Т2

Рис. 4-12. Эхограмма мочевого пузыря.

Большая опухоль, занимающая левую половину пузыря с прорастанием в паравезикальную клетчатку – рак мочевого пузыря Т3

Рис. 4-13. Магнитно-резонансная томограмма таза.

Срез в сагиттальной плоскости. Задняя стенка мочевого пузыря занята опухолью, распространяющейся на простату и паравезикальную клетчатку (показана стрелкой) – рак мочевого пузыря Т4

Рис. 4-14. Ретроградная цистограмма.

Дефект контура по нижнему краю мочевого пузыря – рак мочевого пузыря Т3. Ранее перенесенный перелом костей таза

Лечение больных РМП зависит от стадии опухолевого процесса и представлено на схеме:

T4b ПОДВЗД. АРТЕРИЙ

При РМП Т1N0M0 выполняется трансуретральная резекция (ТУР) опухоли (рис. 4-15). С целью повышения эффективности ТУР при РМП и уменьшения частоты рецидивов пациентам после операции проводятся курсы внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ.

Рис. 4-15. Схема выполнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

При раке Т2-3N0,1M0 адекватным вмешательством считается цистэктомия. После цистэктомии моча отводится в кишечный резервуар или формируется тонкокишечный мочевой пузырь, позволяющий сохранить уретральное мочеиспускание. Иногда может быть выполнена резекция мочевого пузыря.

После операций по поводу РМП рТ2-3N1-2M0-1 больным проводится лучевая или химиотерапия.

Если распространенность процесса не позволяет выполнить радикальное хирургическое вмешательство (стадия рТ4N1M0-1), больному может быть проведена лучевая, химио- или химиолучевая терапия.

1. Клиническую симптоматику почечно-клеточного рака.

2. Методы диагностики ПКР.

3. Лечение больных ПКР (органосохраняющее лечение и радикальная нефрэктомия).

4. Клинические проявления и диагностику РМП.

5. Принципы лечения РМП.

Студенты должны УМЕТЬ:

1. Пальпировать область почек.

2. Находить на эхограммах и ангиограммах признаки, характерные для опухоли почки.

3. Пальпировать область мочевого пузыря.

4. Находить на цистограммах и эхограммах признаки, характерные для опухоли мочевого пузыря.

Задача 1. Дежурному урологу сообщили из приемного покоя, что поступил больной с безболевой тотальной гематурией.

Какова должна быть тактика уролога, экстренность диагностических и лечебных процедур?

Ответ. Тотальная гематурия наблюдается при ряде заболеваний почек и мочевого пузыря. Но наиболее частой причиной безболевой гематурии является опухоль мочевой системы. Гематурия, раз возникшая, может в последующем длительное время не повторяться. Поэтому в момент гематурии крайне важно выяснить источник кровотечения, чтобы при последующем обследовании акцентировать внимание на пораженном органе. Для выяснения источника кровотечения в момент гематурии абсолютно показаны УЗИ почек и мочевого пузыря и цистоскопия.

Задача 2. У больного, 52 лет, в правом подреберье пальпируется плотное смещаемое опухолевидное образование размером 10х8 см с бугристой поверхностью. При перкуссии над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить опухоль правой почки.

Какие методы обследования позволят подтвердить или исключить опухоль почки?

Ответ. Наличие бугристой опухоли в подреберье и тимпанит над образованием указывают на локализацию процесса в забрюшинном пространстве. Тимпанит при перкуссии обусловлен наличием кишечных газов в восходящем отделе и печеночном углу толстой кишки. Если бы при перкуссии над образованием было притупление, следовало бы думать о локализации процесса в брюшной полости.

Необходимо исключить опухоль в забрюшинном пространстве и, в частности, опухоль почки. Для установления диагноза и определения тактики лечения показаны УЗИ почек и печени, РКТ или МРТ брюшной полости.

Задача 3. У больного, 54 лет, работающего 20 лет на заводе анилиновых красителей, в последние три месяца учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает тупые боли внизу живота. Обращался в кожно-венерический диспансер, где проведенное обследование исключило венерические заболевания.

При объективном исследовании патологических изменений не выявлено. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ до 20 мм час. В анализе мочи удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроциты свежие 8-10 в п/з.

О каком заболевании следует думать?

Что нужно предпринять для уточнения диагноза?

Ответ. Наличие дизурии и болей внизу живота, указание на контакт больного с анилиновыми красителями должно насторожить врача в отношении возможного развития рака мочевого пузыря. Наиболее полную информацию о наличии или отсутствии опухоли в мочевом пузыре можно получить, сделав больному УЗИ мочевого пузыря и цистоскопию. Эти исследования позволят не только установить опухоль в мочевом пузыре, но и определить ее распространение, отношение опухоли к устьям мочеточников. Данные цистоскопии будут иметь ведущее значение для определения лечебной тактики и объема оперативного пособия.

1. Местные симптомы ПКР.

2. Диагностика ПКР.

3. Оперативные вмешательства при ПКР.

4. Симптоматология и диагностика РМП.

5. Лечение больных РМП.

1. Косинец А.Н., Жебентяев А.А. Почечно-клеточный рак. – Витебск, 2002. – 131с.

2. Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология (Учебное пособие для студентов). – Гродно, 2005. – 187с.

4. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.

5. Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

1. Мешотчатая (ложная) аневризма сонной артерии

2. Каротидная хемодектома

3. Невринома в области развилки

4. Сонных артерий Боковая киста шеи.

Считает, что болен в течение 2-х месяцев, когда появились боли в поясничной области слева. Объективно: в левом подреберье пальпируется нижний край почки. Отклонения в анализах: кровь - СОЭ 30 мм/час, в анализе мочи свежие эритроциты 10-15 в п/зр.

Данные КТ исследования: левая почка увеличена в размерах, латеральный контур в средней трети выбухает за счет объемного образования диаметром 4 см. Плотность образования 32 ед., плотность паренхимы почки 35 ед. Граница между образованием и паренхимой почки не определяется. В центре образования участок пониженной плотности (25 ед.), с неровными, нечеткими контурами. Синус почки деформирован. При в/в усилении образование накапливает контрастное вещество до 80 ед., паренхима почки до 70 ед. В центре образования участок плохо накапливающий контрастное вещество (35 ед.). В отсроченную фазу: выделительная функция почки сохранена, средняя чашечка деформирована.

1. Рак почки.

2.Доброкачественная опухоль почки, киста.

Жалоб нет. Объективно без особенностей. Анализы в норме. По УЗИ объемное образование левой почки. При КТ исследовании: положение и размеры почек в пределах нормы. В средней трети левой почки выбухание по латеральному контуру за счет объемного образования диаметром 2 см. Контур образования ровный, четкий, хорошо дифференцируется от паренхимы почки. Плотность неравномерная: в центре более плотная (30 ед.), тяжистая, по краям плотностью -20 ед. Капсула тонкая. При внутривенном усилении накапливает контрастное вещество в центре (до 45 ед.), по периферии незначительно.

1. Доброкачественная опухоль -ангиолипома.

2. Рак почки, киста почки.

В анамнезе почечнокаменная болезнь. Месяц назад был приступ сильных болей в левой половине живота, после чего остались тянущие, распирающие боли в пояснице слева. Объективно: слева в подреберье пальпируется образование эластической консистенции, размерами 10 см. При КТ исследовании: в области левой почки определяется структура размерами 10 см, состоящая из четырех кистозных образований. Содержимое жидкость плотностью 14 ед. Наибольшее овальной формы, расположено медиально и кпереди. По заднелатеральному контуру к нему плотно прилежат три других округлых образования. Медиальная стенка у них отсутствует. По латеральному краю этого образования тонкий слой ткани мягкотканной плотности (40 ед.). При внутривенном усилении контрастное вещество на 10 минуте в образование не поступает. Правая почка без особенностей.

1. Гидронефроз III стадии.

2. Поликистоз почек,

3. Мультикистоз почки.

Жалобы слабость. Плохо себя чувствует последние 6 месяцев. Объективно: пальпируются нижние полюса почек. Ан. мочи: уд. вес 1008, лейкоциты 1-2 в п. зр. КТ исследование: левая и правая почки увеличены в размерах (правая 7х8х11 см, левая 8х8х12 см), поверхность их бугристая. Паренхима замещена множеством объемных образований диаметром от 5 до 20 мм, с жидким содержиммым (плотнстью 10 ед.), с четкими, ровными контурами. Небольшие остатки паренхимы между ними. При внутривенном усилении образования контрастное вещество не накапливают, остатки паренхимы умеренно повышают свою плотность. В выделительную фазу контрастное вещество начинает появляться в лоханке на 25 минуте.

Задача №1.

У больного наблюдаются сильные боли в правой поясничной области (иррадиирующие в правую подвздошно-паховую область и яичко) и мочеиспускание мочой красного цвета после физической нагрузки и длительной езды на автомашине.

Дифференциальная диагностика ( с опухолями почек)

Задача №2.

Мужчина, 26 лет, жалуется на боль в правой половине мошонки, жар. Кожа мошонки гиперемирована, складки сглажены. Придаток яичка резко увеличен, уплотнен, болезненный. Определяется флюктуация.

Задача №3.

Больной 45 лет обратился с жалобами на тупые боли в левой поясничной области, тотальную гематурию. На экскреторной урограмме выявлен дефект наполнения в лоханке левой почки.

Диагноз. Дифференциальный диагноз.

Задача №4.

Мальчик 4 лет, жалуется на болезненное и затрудненное, с натуживанием, мочеиспускание. На ретроградной уретерограмме патологии не выявлено. Детский цистоскоп под наркозом совершенно свободно проведен в мочевой пузырь. Выпущено 150 мл остаточной мочи из мочевого пузыря, но изменений в мочевом пузыре не выявлено. На цистоуретрограмме определили увеличение размеров мочевого пузыря, расширение задней части уретры. Головчатый буж легко проникает в мочевой пузырь, но при его выведении ощущается препятствие на уровне задней части уретры.

Почему инструменты свободно проходят в мочевой пузырь, и есть ли действительно инфравезикальная обструкция? Диагноз? Лечение.

Задача №5.

У молодой женщины через 7 дней после свадьбы и первого в жизни коитуса возникли боли в надлобковой области, учащенное болезненное мочеиспускание. Температура тела нормальная. Определяется болезненность над лоном. В анализе мочи – лейкоциты до 40 в поле зрения.

Диагноз? Показаны ли цистография и цистоскопия? Лечение?

Задача №6.

В клинику поступила женщина, 25-ти лет, в тяжелом состоянии. Трое суток назад ей произведен аборт во внебольничных условиях. После аборта поднялась температура тела до 38, был озноб, выделения из влагалища с неприятным запахом. У больной нет мочи в течение 1,5 суток. Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Язык сухой. АД- 95 мм. РТ. ст. Пульс – 101 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Мочевой пузырь не пальпируется. Введен катетер в мочевой пузырь – мочи не получено. Мочевина сыворотки крови – 26 ммоль, креатинин – 0,65 ммоль/л.

Задача №7.

После удара носком ботинка в область промежности у 18-летнего больного выделились несколько капель крови из уретры. Мочеиспускание затрудненное и болезненное. Обратился в урологический стационар через 1 час после травмы. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий. Мочевой пузырь не пальпируется. Кожа промежности сине-черного цвета. АД – 120/80 мм.рт.ст. Анемии нет.

Предполагаемый диагноз. Назовите основной метод диагностики. Лечение. Каковы возможные отдаленные результаты осложнения?

Задача №8.

Мужчина, 23 года, получил удар ногой в область мошонки во время драки. Почувствовал резкую боль в животе, тошноту, наблюдалась рвота. Появились боли в правой половине мошонки. Поступил в больницу через 2 часа после травмы. Состояние удовлетворительное. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. В правой половине мошонки определяется опухолевидное образование 7х6х6 см, тугоэластичной консистенции, болезненное, определяется флюктуация. Кожа мошонки обычной окраски.

Диагноз. Какую тактику лечения вы изберете? Ее обоснование.

Задача №9.

Мужчина 40 лет, получил удар ногой в живот. Поступил в клинику через 2 часа после травмы. Предъявляет жалобы на боли в низу живота, затрудненное мочеиспускание по каплям. Моча с примесью крови. Состояние удовлетворительное. В надлобковой области определяется болезненность, напряжение мышц, перкуторно определяется тупой звук. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Предположительный диагноз. Какие методы исследования необходимы? Лечение.

Задача №10.

У больной 23 лет, имеются боли в левой подвздошной области. Анализ мочи без патологии. На обзорной урограмме, в проекции малого таза слева, имеется тень 4х6 см. Экскреторная урография не произведена из-за непереносимости контрастного вещества.

Каким образом можно подтвердить наличие камней мочеточника?

Задача №11.

Больной 42 лет жалуется на тупые боли в надлобковой области, терминальную гематурию. При цистоскопии на боковой стенке мочевого пузыря видна опухоль размером 3х3 см, на широком основании, грубо ворсинчатая. Вокруг опухоли отек слизистой.

Диагноз. Какие исследования необходимо провести для уточнения характера опухоли?

Задача №12.

Женщина 45 лет поступила в отделение через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правой поясничной области, озноб. Температура тела 38. Лейкоцитоз – 13000. На обзорной урограмме видна тень в проекции посничного отдела правого мочеточника 9х10 см.

Ваша дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Задача №13.

Больная 33 лет доставлена в больницу после автомобильной аварии. Состояние тяжелое. Макрогематурия. АД – 100/70 мм.рт.ст. пальпируется припухлость в правой поясничной области. В анализе крови – эритроциты – 4,9Х10 в 12/л., гемоглобин – 126 г/л., гематокрит - 32. Через 15 минут после поступления начата экстренная операция. Обнаружен линейный разрыв на передней поверхности почки длиной 2,5 см и околопочечная гематома. Произведена нефрэктомия. Через 24 часа после операции обнаружено, что состояние больной резко ухудшилось: установлена анурия.

Какие диагностические и лечебные ошибки были допущены? Почему возникла анурия?

Задача №14.

Молодой мужчина 6 месяцев назад прощупал у себя в правом яичке небольшой плотный узел. К врачу своевременно не обратился, так как болей не было. Яичко увеличилось в размере, появилась тяжесть в правой половине мошонки, увеличились молочные железы. Травму и воспалительные заболевания яичка, венерические заболевания отрицает. При осмотре выявлена гинекомастия, правое яичко увеличено (7,0х 6,5х5 см), плотное, бугристое, безболезненное. Инфильтрат распространяется на придаток яичка. Рентгеноскопия грудной клетки, экскреторная урография, лимфоаденография патологии не выявили. В моче обнаружено повышенное количество хорионического гонадотропина и ά-фетопротеина.

Диагноз и его стадия. Предположительная гистологическая форма. Комплексное лечение.

Задача №15.

Больной 25 лет поступил в урологический стационар 2 дня назад. При поступлении были боли в левой поясничной области с иррадиацией в яичко, учащенное мочеиспускание. После инъекции наркотиков и спазмолитиков боли прошли. Сегодня во время мочеиспускания возникла резкая боль в уретре, струя мочи прервалась.

Предполагаемый диагноз. Лечение.

Задача №16.

У мужчины после переохлаждения появились боли в промежности, заднем проходе, повысилась температура до 38С. Мочеиспускание было вначале болезненным, а затем прекратилось. Над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная и резко болезненная предстательная железа. Очагов размягчения нет.

Задача №17.

У женщины 47 лет произведена операция – экстирпация прямой кишки по поводу рака. Через сутки больная жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, мочеиспускание отсутствует, позывов к нему нет.

О чем следует думать? Необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Задача №18.

Больной предъявляет жалобы на примесь крови в моче. Болей нет. При проведении трехстаканной пробы кровь равномерно окрашивает все порции мочи. При бимануальной пальпации опухоли в малом тазу не определяется. Обнаружены атипичные клетки в моче. На цистограмме имеется дефект наполнения размером 2,5х3,5 см.

При цистоскопии на правой боковой стенке мочевого пузыря обнаружено грубоворсинчатое образование на широком основании, с участками некроза и кровоизлияний. Слизистая мочевого пузыря вокруг образования гиперемирована. При экскреторной урографии выявлена хорошая функция обеих почек с ненарушенным пассажем мочи до мочеточника. На рентгенограмме легких и при УЗИ печени патологии не выявлено.

Диагноз. Лечение. Объем оперативного вмешательства и техника операции.

Задача №19.

На прием к урологу поликлиники явился пожилой мужчина с жалобами на вялую струю мочи в течение 3-х лет, затруднение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Днем мочится через 2-2,5 часа, ночные – 3-4 раза. При ректальном пальцевом исследовании обнаружено увеличение предстательной железы, шаровидная форма ее, эластичной консистенции.

Железа безболезненная, междолевая борозда сглажена. Больной при определении урофлоуметрического индекса выделил 180 мл мочи за акт мочеиспускания, длившийся 60 секунд. При УЗИ обнаружено 200 мл остаточной мочи в пузыре. По УЗИ объем железы – 55 см³.

Диагноз. Стадия. Имеются ли показания к операции, ели да, то какой ее объем. Укажите методы консервативного лечения при данном заболевании в 1 стадии.

Задача №20.

Диагноз. Патогенез. Лечение.

Задача №21.

Больная 56 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче, сгустки червеобразной формы, общую слабость, повышение температуры тела, сильные боли в пояснице слева. Боли прошли после отхождения с мочой некротизированного кусочка почечной ткани, который при осмотре напоминает почечный сосочек. Лихорадка и гематурия сохраняются.

Диагноз. Необходимые исследования.

Задача №22.

Больной 75 лет поступил с жалобами на болезненность внизу живота, чувство переполнения в мочевом пузыре, жажду, сухость во рту, бессонницу. Последние 5 лет вынужден 1-2 раза вставать ночью из-за императивного позыва на мочеиспускание. Мочеиспускание с задержкой вначале, затем моча идет вялой тонкой струйкой. Последние 3-4 дня отметил ухудшение состояния, боли внизу живота, мочеиспускание прекратилось. Моча постоянно подтекает из уретры наружу каплями. Мочевина крови 16 ммоль/л.

Задача №23.

Больная 75 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на озноб, сухость во рту, жажду, боли в правой поясничной области. Состояние тяжелое. Температура тела 38,7 С, язык сухой. Пальпируется увеличенная и болезненная правая почка. Положительный симптом Пастернацкого справа. Сахар крови 12,7 ммоль/л. Лейкоцитоз-10000, нейтрофилов – 12%. В анализе мочи лейкоциты до 10 в поле зрения. По данным экскреторной урографии данных за уролитиаз нет, функция правой почки снижена, левой- удовлетворительная. На ретроградной пиелограмме – ампутация нижней чашечки правой почки, мочеточник проходим на всем протяжении. По УЗИ – гнойно-некротический узел по наружному контуру нижнего полюса почки.

Задача №24.

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости а запа­хом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

1. Почему это произошло?

2. Как закончить операцию?

3. Как избежать подоб­ных осложнений?

Задача №25.

У больного, 16 лет, во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.

1.К какому типу относится такая грыжа?

2. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

Задача №26.

Больной, физически крепкий мужчина 50 лет, внезапно отметил колющие боли в паху справа. Вскоре боли ощущались по всей половине живота и поясничной области справа, приняли необычайно острый, невыносимый характер. Из-за сильных болей то принимал коленно-локтевое положение, то вскакивал, бегал по комнате, стонал, не находил себе места.

Жалуется на рези в мочеиспускательном канале, частые позывы. Покрыт потом, пульс 70 в минуту, температура нормальная. Моча мутная, при лабораторном исследовании – эритроциты до 10 в поле зрения, фосфаты ++++.

Что вызвало сильные боли? Какие исследования необходимы для постановки диагноза? Лечение.

Задача №27.

У двухлетнего мальчика отсутствует яичко в мошонке, правая половина мошонки недоразвита. В паховом канале пальпаторно яичко не обнаружено.

Где еще нужно вести поиски яичка и какие диагностические методы необходимо применить? Объясните разницу между анорхизмом, крипторхизмом и эктопией.

В каком возрасте необходимо выполнять операцию орхопексии и почему. Ее техника.

Задача №28.

Мужчина 32 лет, страдающий врожденным фимозом, обратился в урологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из препуциального мешка. После рассечения крайней плоти обнаружено опухолевидное образование на головке полового члена размером 3х3х2,5 см с экзофитным ростом, с участками распада, прорастающее кавернозные тела полового члена. Пальпируются увеличенные и уплотненные паховые лимфоузлы с обеих сторон. Реакция Вассермана отрицательная. Осмотрен венерологом - сифилис исключен. В легких и печени патологии нет.

Диагноз, стадия. Лечение.

Задача №29.

Больной 10 лет поступил через трое суток от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,8С, пульс 92’. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и приведенными к животу правым бедром. Движения в суставах в полном объеме, хромоты нет. При попытке разогнуть бедро возникают сильные боли в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области при глубокой пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровсинга и Ситковского отрицательные. Дизурических явлений нет, моча не изменена. Лейкоцитов крови 14,3 х10³. При экскреторной экскурсионной урографии функция почек удовлетворительная, но обнаружена полная неподвижность правой почки на вдохе и выдохе.