Рак груди шов не заживает

Практически все женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, проходят через хирургию и/или лучевую терапию. Операция и облучение приводят к значительным изменениям кожного покрова. Вначале многие пациентки такое состояние кожи воспринимают как должное: главное — они избавились от злокачественной опухоли, а все остальное — не столь уж важно. Но затем приходит понимание, что жизнь продолжается, и возникает желание уменьшить внешние признаки проведенного лечения по поводу рака, которые у многих женщин сразу или со временем могут вызывать эмоциональные расстройства и более серьезные медицинские проблемы.

Что нужно знать о рубцах после мастэктомии

После мастэктомии — операции по удалению части или всей груди с /без лимфатических узлов, даже если ее выполняет самый опытный и продвинутый в технологиях хирург-онколог, происходит рубцевание кожной ткани на месте разрезов в области груди, подмышечной впадины, ключицы. Степень рубцевания зависит от типа операции — при одних видах мастэктомии рубцы больше, при других — меньше. Большинство шрамов после мастэктомии располагаются по горизонтальной линии поперек груди, по диагонали или иногда в форме полумесяца.

Такие рубцы не только неэстетичны, но они еще причиняют физические страдания (зуд, дискомфорт, болезненность) и затрудняют выполнение отсроченной операции по восстановлению груди или ухудшают результат одномоментной пластики груди с помощью протеза.

Что нужно знать об ожогах при лучевой терапии

Площадь таких ожогов может быть довольно большой — на груди и под грудью, шее, плече и в подмышечной впадине. Особой чувствительностью к лучам отличаются формирующиеся послеоперационные рубцы — у многих они отекают и болят. Подобные изменения начинаются не сразу, а через 10-15 процедур облучения, поэтому изначально многие женщины не проводят профилактику таких ожогов и сталкиваются уже с развившейся побочной реакцией кожи на облучение.

Эти изменения кожи требуют своевременного лечения с помощью специальных средств. После лучевой терапии коже нужно помогать восстановиться как можно быстрее, чтобы она полноценно выполняла свои функции во время дальнейшей терапии и реабилитации.

Две проблемы — одно решение

Современная медицина предлагает множество разных по своему механизму средств для нормального заживления повреждений кожного покрова, профилактики и лечения патологических рубцов.

Среди них есть одно уникальное, не похожее на другие средство: основным действующим веществом в нем является природное соединение с высокой биологической активностью — эпигаллокатехин-3-галлат (один из катехинов зеленого чая). Его получают особым методом экстракции из листьев зеленого чая Camellia sinensis.

Эта молекула уже хорошо изучена: проведено 3500 исследований и научно доказан ее мощный противовоспалительный эффект, а также способность нормализовать процесс образования и роста новых кровеносных сосудов, что является очень важным при заживлении ран без пигментации и патологического рубцевания. Эпигаллокатехин-3-галлат ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к более быстрой выработке коллагена в первые дни заживления и подавляет его чрезмерную выработку в дальнейшем, что и предотвращает образование патологических рубцов.

Эгаллохит — надежный источник эпигаллокатехин-3-галлата для местного применения

Большое количество эпигаллокатехин-3-галлата (70%-я субстанция) содержится в геле и креме Эгаллохит. Эгаллохит применяется в тех случаях, когда нужно ускорить заживление кожи, предотвратить образование патологических рубцов и пигментации, снять зуд и воспаление в свежем рубце, улучшить состояние старого рубца, устранить воспаление и восстановить кожу при лучевых дерматитах и ожогах.

Как средство природного происхождения Эгаллохит совершенно безвреден и не вызывает побочных эффектов.

Как применять Эгаллохит после мастэктомии

Начинать применять Эгаллохит рекомендуется на второй день после снятия швов. Если отмечается мокнутие кожи, то лучше использовать гель Эгаллохит , при отсутствии — применять крем Эгаллохит.

Эгаллохит нужно наносить на кожу очень тонким слоем 2 раза в день, дожидаясь полного высыхания. Продолжительность применения составляет 1-2 месяца. При необходимости длительность применения может быть увеличена.

Как применять Эгаллохит при лучевой терапии и после нее

При лучевом дерматите и лучевых ожогах 1,2 степени Эгаллохит рекомендуется применять с 1-х суток: его следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 1-2 месяца (при необходимости продолжать применение до полного восстановления кожи).


Шов после удаления фиброаденомы — это завершение лечения, когда можно облегченно вздохнуть и жить дальше без страха, что у тебя рак молочной железы. Фиброаденома абсолютно доброкачественна, но до её удаления даже самые современные диагностические методы не могут достоверно гарантировать отсутствие рака.

  • Что такое фиброаденома?
  • Лечение фиброаденомы
  • Уход за швами после удаления фиброаденомы

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома — доброкачественная опухоль, развивающаяся на фоне неадекватной продукции половых гормонов, поэтому имеют её преимущественно молодые женщины. Пик заболеваемости приходится на время вступления в климактерический период — примерно 45 лет. Завершение менструаций приводит к инволюции железистой ткани, и доброкачественные процессы встречаются всё реже, а рак развивается много чаще.

Все гиперпластические процессы в органах женской репродуктивной системы контролируются соотношением эстрогенов и прогестерона, потому при гормональном дисбалансе у женщины нередко в том или ином наборе сосуществуют мастопатия, гиперплазия эндометрия, миома матки и доброкачественные опухоли груди.

На ощупь фиброаденома имеет четкие границы, ровную и гладкую поверхность, плотная, но не каменная. Она никогда не срастается с кожей, располагаясь внутри ткани железы, легко смещается и безболезненна. Размеры опухолевого узла вариабельны, как правило, в небольшой груди удаётся нащупать сантиметровый узелок.

Различают два варианта фиброаденомы молочной железы:

Разные варианты опухоли не различаются ни симптомами, ни течением, поэтому в практической медицине не имеют прикладного значения.

Доброкачественная опухоль не угрожает перерождением в рак, но рак молочной железы может развиваться, маскируясь под фиброаденому. Ранний рак и малого размера доброкачественный узел трудно различить даже на маммограмме, поэтому все новообразования в молочных железах обязательно подвергают тонкоигольной биопсии и удаляю при сомнениях в доброкачественности микроскопической картины.

Лечение фиброаденомы

Лекарственного лечения доброкачественных новообразований не существует, использование гормональных препаратов помогает сбалансировать выработку половых гормонов, но не рассасывает сформировавшуюся фиброаденому молочной железы.

При абсолютной уверенности в доброкачественной природе, что способна доказать биопсия опухолевого узла, и небольших размерах возможно наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем, но регулярное облучение не прибавит здоровья организму и вредит ткани молочных желез.

Подозрительна на карциному молочной железы и потому подлежит хирургическому удалению:

  • быстрорастущая опухоль, увеличившаяся в размере за последние 3 месяца наблюдения;
  • новообразование у женщины после 35 лет;
  • опухоль у женщины из семьи, где отмечался рак молочной железы, яичников и толстой кишки.

Полученные при обследовании объективные доказательства высокой вероятности фиброаденомы, и в первую очередь биопсия, позволят хирургу выполнить более эстетичную операцию с минимальным разрезом ткани.

Операция называется секторальная резекция или лампэктомия, допустима местная анестезия без общего наркоза. Кожа разрезается над проекцией опухолевого узла, причём сегодня прибегают к полулунным, а не разрезу по радиусу. Радиальные разрезы малоэстетичны, дольше заживают и могут деформировать грудь. Наилучший косметический результат дают разрезы кожи по краю соска и по складке под грудью.

Из железистой ткани иссекается только опухоль, которую сразу же отправляют на срочное гистологическое исследование, чтобы не пропустить рак. Хирург старается не повреждать крупных протоков, чтобы не осложнять последующее грудное вскармливание. Целостность тканей железы восстанавливается внутренним швом, на кожу накладываются косметические внутрикожные швы.

Уход за швами после удаления фиброаденомы

По завершении операции на железу накладывается повязка — марлевая наклейка. Перевязка, как правило, проводится ежедневно до полного зарастания раны и снятия швов. Швы снимут через неделю-полторы амбулаторно.

До полного снятия швов на грудь рана обрабатывается антисептическим раствором, нет необходимости в мазях и присыпках.

Швы снимут только при исключении расхождения краев раны, поэтому срок их удаления индивидуален — от 7 до 10 дней. После снятия шва повязка не нужна. Отрывать струп с раны нельзя, душ поможет отхождению корочек.

Через месяц после операции необходим осмотр врача и УЗИ молочной железы, следующее посещение маммолога — через полгода.

Для быстрейшего заживления послеоперационной раны и улучшения самочувствия в нашей Клинике разработаны специальные программы реабилитации с использованием физических факторов и современных аппаратов, специальных лекарственных средств и проводится коррекция гормонального статуса для профилактики рецидива и других патологических состояний молочной железы.

Восстановительная хирургия после лечения рака молочной железы: сложный случай


Рано Азимова кандидат медицинских наук, пластический хирург-онколог-маммолог

Удаление груди при лечении рака – все еще очень частое явление, и далеко не всегда реконструкция молочной железы бывает возможна сразу. В этой истории – счастливый конец: пластическому хирургу удалось исправить ошибки коллег, реконструировать грудь и даже сделать обе молочные железы женщины одного размера и формы.


Я начинала свою работу реконструктивным хирургом, но на восьмом году работы целенаправленно пошла в онкологический научный центр Блохина и далеко не сразу, но зато навсегда и всем сердцем полюбила новое для меня направление - онкологию.

Отчасти потому, что случаи, судьбы и такие сильные люди, как мои пациенты из онкологического центра, не встречались мне больше нигде.

Когда женщина узнает о своем заболевании сначала наступает шок. Все время вопрос: неужели это случилось именно со мной? Потом наступает стадия отрицания: это невозможно, наверное, это ошибка. Для сильных наступает следующий этап - осознания.

Бывает, что пройден тяжелейший путь: химиотерапия, потом лучевая терапия, опять операция и вот, когда уже появляется надежда, что все позади, а впереди все будет хорошо, вдруг что-то идет не так.

Ткани, пострадавшие от операции и лучевой терапии, не хотят заживать, инфицируются, на коже появляется ранка, под которой виден имплант. Кажется, что выше человеческих сил опять собраться и идти дальше.

И все-таки проблему можно решить и выйти из нее победителем, если позволяют знания и хирургический опыт. Об одной из них я расскажу - не для того, чтобы испугать вас, а для того, чтобы вы узнали больше об этой проблеме и ценили нашу такую обычную и бесценную жизнь здоровых людей.

История болезни: набор веса за химиотерапию и неудачная операция

Она обратилась ко мне, когда ей было 34 года. За полтора года до этого она перенесла удаление груди и лимфоузлов (радикальную мастэктомию) по поводу рака, затем в течение 4 месяцев получала химиотерапию. Во время лечения набрала около 15 кг. Дело в том, что во время химиотерапии, чтобы переносить ее лучше, вводят дексаметазон, а этот препарат определенным образом меняет обмен веществ.

После этого пациентка обратилась в клинику пластической хирургии, где ей предложили выполнить восстановление молочной железы с помощью собственных тканей - кожи и жира нижней части живота. Но, к сожалению, во время операции что-то пошло не так, и вместо желанной красивой груди у пациентки появился рубец на животе. В таком состоянии через 3 месяца после неудачной операции она обратилась ко мне.


Фото после мастэктомии и до реконструкции груди

Я - реконструктивный хирург и владею разными методиками восстановительной хирургии молочной железы. В данном случае нужно было выбрать надежный метод, так как пациентка намучилась с предыдущими операциями. Я решила переместить пациентке мышечный лоскут с фрагментом кожи со спины и установить имплант. Чтобы обе груди стали одинаковыми, необходимо было выполнить подтяжку груди на импланте.

Как проходила операция по восстановлению молочной железы

Раньше у всех пациенток, страдающих раком молочной железы, удаляли лимфатические узлы в подмышечной области. В редких случаях бывало, что онколог повреждал нужный мне сосуд, и тогда лоскут нельзя было использовать и нужно было придумывать другой вариант. Но у этой пациентки сосуды были хорошего диаметра, и все шло по плану.

Через разрез на спине мы выделили мышцу. После этого я сделала подкожный тоннель в сторону подмышечной области и переместила лоскут через этот тоннель. После обработки кожи я переместила мышцу с кожей в область груди, зафиксировав ее отдельными рассасывающимися швами по краям, и установила имплант под этот мышечный карман. Важно, что имплант должен находиться под мышцей в четко выбранном хирургом пространстве, чтобы в последующем он никуда не смещался и не уходил вбок при перемене положения тела.

Далее мы приступили к заключительной процедуре - симметризирующей операции на левой груди. Это стандартная эстетическая операция, но цель в данном случае - подогнать форму и размер здоровой груди под правую восстановленную грудь.


Фото через месяц после реконструкции молочной железы

При подтяжке с имплантом на здоровой груди я всегда использую имплант другой формы и размера - в зависимости от исходной ситуации. Реконструктивная хирургия требует от хирурга гораздо больше знаний, опыта и фантазии, чтобы из двух совершенно разных исходных ситуаций сформировать две красивые и одинаковые молочные железы, так как люди ненавидят асимметрию.

Как быстро можно вернуться к обычной жизни после реконструкции молочной железы

Восстановительный период после такой операции длится около двух недель. В клинике пациентка находится 2-3 дня после операции, а затем я отпускаю ее домой, но прошу приходить на осмотры раз в 2-3 дня.

На 14-й день удаляю некоторые швы. Некоторые швы саморассасывающиеся, и еще сейчас мы стали использовать тканевой клей, который позволяет пациенткам купаться на 3-4-е сутки после операции, чему они бывают очень рады.


Фото через 6 лет после операции по восстановлению груди

В течение месяца нужно носить компрессионное белье на спине и груди, 5 дней принимать антибиотики, противовоспалительные средства и препараты, способствующие рассасыванию синяков и отеков. Ограничить физические нагрузки. Через месяц можно потихоньку возвращаться к занятиям спортом и обычной жизни.

Когда пациентка шла со мной по коридору в перевязочную для очередного осмотра, у нее упал пояс халата, и она пошутила, что теперь, мол, и не стыдно, что распахнулся халат, когда такая красивая грудь.

Сейчас прошло 6 лет. Женщина буквально расцвела: благодаря силе воли и работе над собой она похудела на 20 кг, выглядит и чувствует себя отлично. У нее прекрасная взрослая дочь, с которой, как видно, полное взаимопонимание.


Результат реконструкции груди: пациентка сегодня

Восстановление после мастэктомии является важным компонентом комплексного лечения. Правильное и своевременное выполнение рекомендаций позволит избежать развития тяжелых осложнений и негативных последствий для организма женщины. Также при помощи реабилитационных мероприятий удается избежать косметологических дефектов.

Необходимость и сроки реабилитации


Удаление груди выполняется взрослым женщинам по строгим медицинским показаниям. Это радикальный метод лечения нужен, когда нет эффекта от лекарства. Исключением является старческий возраст, когда операция может спровоцировать летальный исход. Выделяется несколько видов операции:

  • Малоинвазивное вмешательство, при котором врач может убирать только патологическое новообразование – выполняется при доброкачественных опухолях, кисте грудной железы, фиброаденоме. Операция показана при необходимости взятия небольшого участка тканей для гистологии. Гистологическое исследование необходимо для описания происхождения образования с целью исключить онкологический процесс.
  • Секторальная резекция – методика, при которой будет удаляться часть молочной железы в пределах доли. При этом сосок сохраняется.


Независимо от вида оперативного вмешательства требуется проведение реабилитационных мероприятий. Это нужно для достижения нескольких целей:

  • Скорейшее заживление тканей в области проведенного хирургического вмешательства, после чего быстрее будут восстанавливаться другие органы.
  • Предупреждение кровотечения, инфицирования с развитием гнойного процесса.
  • Уменьшение боли.
  • Профилактика застойных явлений, которые включают лимфостаз – риск развития осложнения повышается после операции.

После мастэктомии одновременно проводится психологическая реабилитация женщины, специалист будет обучать основным правилам реабилитации. Одновременно может осуществляться подготовка к последующим пластическим хирургическим вмешательствам, которые включают установку специального импланта в мягкие ткани с целью реконструкции. Хирург обычно делает фото до и после пластической операции.

Уход за швом


После выполнения основного этапа хирургического вмешательства на подкожную клетчатку и кожу накладываются швы для предупреждения расхождения краев раны и повреждения гранулемы, чтобы стимулировать скорейшее заживление тканей. В течение раннего послеоперационного периода реабилитация после мастэктомии молочной железы проводится в условиях хирургического стационара больницы.

    Обработка швов растворами антисептиков (фурацилин) для предупреждения инфицирования и развития гнойного процесса в тканях. При установке резиновой трубки, выполняющей дренажную функцию и введенной в ткани области проведенной операции, осуществляется промывание антисептическим средством.


Швы обычно снимают через 7-10 дней после проведения хирургического вмешательства. Если женщину выписывают на дом раньше, манипуляция осуществляется в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства. До снятия швов женщина продолжает обработку в соответствии с врачебными назначениями, а также обращает внимание на следующие признаки возможных осложнений:

  • Покраснение, припухлость кожи в области послеоперационных швов, появление болевых ощущений различной степени выраженности.
  • Прорезывание швов, вследствие чего края раны могут расходиться.
  • Появление гноя из раны после инфицирования, оно бывает на фоне воспалительной реакции с покраснением и припухлостью кожи.
  • Кровотечение из послеоперационной раны в области швов, имеющее различную степень выраженности.


Если после мастэктомии болит шов и грудина онемевшая, есть риск развития воспалительной реакции, которая сопровождается соответствующими изменениями. Область швов обрабатывают раствором антисептика, после чего нужно мазать Левомеколью не реже 2-х раз в день. С целью скорейшего рассасывания рубцов нужно помазать кремом Дерматикс. Если женщина отмечает ухудшение состояния, в ране начинает тянуть, потягивать, болеть, нужно записываться к врачу. Также показывать рану специалисту следует, когда появились признаки гнойного процесса или расхождения швов. Он может назначить таблетки с антибиотиками или кровоостанавливающими препаратами.

После удаления рака применяется химиотерапия, препарат Тамоксифен, гормональные медикаменты, которые подавляют рост злокачественных клеток.

Профилактика послеоперационных отеков


После удаления груди независимо от вида операции проводятся мероприятия, направленные на профилактику развития отеков. Это связано с тем, что разрезы сопровождаются повреждением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Межклеточная жидкость скапливается в области послеоперационной раны, что замедляет регенерацию тканей, а также создает благоприятные условия для развития инфекции. После мастэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов выраженность застойных явлений увеличивается. Борьба с отеками включает несколько мероприятий:


Рациональное питание с достаточным поступлением белков способствует скорейшему заживлению раны. При этом кожа будет чесаться.

Чтобы не формировался келоидный рубец, нельзя загорать, так как ультрафиолетовый спектр солнечного света приводит к тому, что рана может плохо зажить. В будущем на фоне загара может контрастно определяться область проведения операции.

Лимфодренажный массаж


Терапевтический лимфодренажный массаж руки после мастэктомии показан для улучшения оттока лимфы от тканей области оперативного вмешательства, а также от руки на этой же стороне, улучшения кровообращения для ускорения регенерации раны. Перед проведением манипуляции обязательно убеждаются в отсутствии следующих медицинских противопоказаний, которые могут привести к побочным эффектам:

  • Наличие послеоперационных швов – относительное противопоказание, при котором допускается массаж тканей, не затронутых хирургическим вмешательством.
  • Онемение, указывающее на повреждение крупных нервов.
  • Перенесенные травмы, которые оказывают влияние на лимфодренаж, увеличивают натяжение кожи, при этом она может неметь.
  • Осложненное течение послеоперационного периода, включающее воспаление, кровотечение, поражение нервов, при которых кожа будет онемевать, рана загнаиваться.
  • Обострение сопутствующей соматической, воспалительной или инфекционной патологии любой локализации, психические проблемы, при которых женщина не сможет лежать спокойно.
  • Недостаточность функциональной активности сердца или легких.


Массаж выполняется медицинским работником, который в полной мере владеет техникой. Для улучшения оттока лимфы применяются следующие приемы:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • колебание и вибрация;
  • похлопывания, поколачивания.

Техника массажа при лимфостазе руки после мастэктомии включает определенную преемственность. Активное действие на ткани в виде колебания, вибрации, поколачивания может разрешаться только после достаточного заживления.


Рана будет меньше отекать, если в массажном кабинете будет проводиться пневмомассаж при помощи специального прибора. Спустя время после разминания кожа, шрам могут покраснеть или порозоветь, что указывает на повышение кровотока в тканях. Сколько нужно процедур, определяет лечащий доктор. Пациент может сам выполнять самомассаж только после предварительного обучения технике.

Реабилитация после удаления молочной железы с лимфоузлами длится долго – от нескольких месяцев до года, что связано с объемным удалением тканей, включая регионарные лимфатические узлы. Нарушение оттока лимфы требует тщательного проведения восстановительных мероприятий, после которого рана будет хорошо заживать. Для хорошего результата рекомендуется находиться в санатории.

На весь период терапии и реабилитации врач выдает женщине больничный лист. По желанию больной в документации диагноз может не указываться, только вноситься код по МКБ-10. После реабилитации в течение определенного времени необходимо проходить профилактический осмотр, включающий УЗИ.

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.


Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

  • покраснение;
  • воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
  • эрозии рядом с соском;
  • появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
  • выделения из груди;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарный

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.


Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Отдалённый

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Как часто развивается вторичный рак

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

  1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
  2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
  3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
  4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
  5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
  6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
  7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
  8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

  1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
  2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
  3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.


Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Профилактика

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.


Методы диагностирования

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Препараты нового поколения для лечения рака груди

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

Прогнозирование исхода заболевания

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.