Система радиочастотной термодеструкции опухолей rita

Система радиочастотной термодеструкции опухолей. Использование резекции и радиочастотной абляции, температурный контроль и контроль по импедансу.

Описание
Технические характеристики
Оплата и доставка

Особенности AngioDynamics RITA 1500

Система RITA 1500 сочетает в себе эффективные способы лечения метастатических поражений паренхиматозных органов – резекции и радиочастотной абляции. Применяется для лечения опухолей лёгких, почек, печени, кости. Благодаря современному электроду Habib Sealer во время лечения печени сокращается время операции, уменьшаются выделение желчи и кровопотеря. Подача энергии включается при помощи панели генератора или ножной педали, отключение автоматическое в определяемый программой момент. Аппарат имеет контроль по температуре и импедансу, благодаря чему можно увидеть, качественно ли проведено лечение, и при необходимости повторить, поэтому частота рецидивов снижается.

Опухоли лёгких
Рак почки
Первичный рак печени
Метастатические поражения печени
Остеома
Метастазы в кости

Использование резекции и радиочастотной абляции
Автоматическое отключение генератора в нужный момент, рассчитанный программой
Температурный контроль
Контроль по импедансу

Перфузионная помпа IntelliFlow:

Лёгкая в использовании в использовании
Имеет высокую точность дозировки раствора благодаря обратной связи с датчиками
Работает со всеми электродами HABIB Sealer и зондами StarBurst

Электроды Habib Sealer:

Оптимальны для лечения метастатических поражений печени
Сокращают время операции и время наркоза
Уменьшают кровопотерю и желчетечение
Четыре биполярных электрода
В наборе два электрода с иглами 4 сантиметра (для остановки мелких кровотечений) и 12 сантиметров (для обработки предполагаемой линии резекции), две пластиковые пластины

Технические характеристики AngioDynamics RITA 1500

Размер	37,5 х 43 х 13,5 см
Вес	10 кг
Мощность	1-250 Вт
Частота	460 кГц

Starburst SDE	Размер абляции 1-2 см, длина 10 и 15 см. Для лечения костных новообразований и небольших опухолей.
Starburst XL	Размер абляции 3-5 см, длина 10, 15 и 25 см. Для абляции опухолей до 5 см с возможностью абляции хода иглы.
Starburst Semi-Flex	Размер абляции 3-5 см, длина 10, 15 и 25 см. Для абляции опухолей до 5 см с возможностью абляции хода иглы. Имеет ригидную и гибкую часть.
Starburst MRI	Размер абляции 3-5 см, длина 15 см. Для процедур под контролем МРТ.
Starburst Flex	Размер абляции 3-5 см, длина 25 см. Для манипуляций на диафрагмальной поверхности печени. Гибкий зонд.
Starburst XLi-Enhanced	Размер абляции 4 - 7 см, длина 12 и 25 см. Для быстрой абляции больших опухолей (до 7 см за 30 мин).
XLi-Enhanced Semi-Flex	Размер абляции 4 - 7 см, длина 12 и 25 см. Для быстрой абляции больших опухолей (до 7 см за 30 мин). Имеет ригидную и гибкую часть.
Starburst Talon	Размер абляции 1-4 см, длина 15 и 25 см. Для работы с инфузионной помпой IntelliFlow.
Starburst Talon Semi-Flex	Размер абляции 1-4 см, длина 15 и 25 см. Для работы с инфузионной помпой IntelliFlow. Имеет ригидную и гибкую часть.

Медицинская компания Юнити осуществляет доставку медицинского оборудования, инструментов, мебели и расходных материалов по всей территории Российской Федерации
Способы осуществления доставки:

Курьерская доставка до двери
Через транспортные компании
До пунктов самовывоза

Медицинская компания Юнити предлагает гибкие условия оплаты за приобретаемое оборудование:

Безналичная оплата по договору
Приобретение с помощью лизинга
Рассрочка по договору рассрочки (согласовывается индивидуально

Терапия
Онкология
Поликлиника
Хирургия
Гинекология
Эндоскопия
Урология
Колопроктология
Консультации
Диагностика
Химиотерапия

За последнее десятилетие радиочастотная термоаблация (РЧА) прочно заняла одну из лидирующих позиций среди малоинвазивных методов локального воздействия при лечении злокачественных новообразований. Внедрение этой технологии позволило значительно расширить контингент радикально пролеченных больных. Применение РЧА в комплексном лечении открывает новые возможности воздействия на первичные и метастатические опухоли, при этом сообщается, что вмешательство характеризуется малым количеством осложнений и сравнительно легкой переносимостью, что делает его особенно ценным при лечении онкологических больных.

Наиболее актуальна эта методика для пациентов с метастатическим поражением печени при колоректальном раке. В некоторых случаях это позволяет выполнить радикальное вмешательство уже при наличии последней стадии заболевания, значительно увеличить безрецидивный период и, а в сочетании с полихимиотерапией полностью излечить пациента.

Контроль качества проводимой терапии по температуре и импедансу - запатентованная методика. Во время проведения процедуры происходит температурный контроль за качеством выполнения манипуляции в режиме реального времени, что обеспечивается наличием нескольких встроенных в вводимый зонд термодатчиков - 5-ти сенсоров, расположенных на концах элементов-антенн.. Благодаря этому даже при расположении опухоли у достаточно крупного сосуда после процедуры можно оценить адекватность ее проведения и при необходимости повторить. Благодаря вышеуказанной технологии частота рецидивов после использования генератора RITA 1500X составляет менее 10 %.

Особенность методики РЧА заключается в том, что подвергнутая гипертермической деструкции опухолевая ткань (точнее – зона коагуляционного некроза) не удаляется из организма, как при хирургическом вмешательстве, а остается в нем и претерпевает ряд биологических трансформаций, постепенно замещаясь фиброзной тканью.

РЧА - малоинвазивный и относительно безопасный метод локального лечения злокачественных опухолей. Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани.

Внимание! Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Новые возможности термотерапии (РЧА) опухолей в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России О.А. Зарубенков

В 2013г. ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России приобрел новейшую систему для радиочастотной абляции опухолей RITA 1500X, RITA Medical Systems, Inc. (США), которая представляет собой новую модификацию генератора и зондов с уникальными возможностями проведения термотерапии (РЧА) опухолей.

Отличительные особенности системы делают ее безусловным лидером. Сущность методики радиочастотной абляции заключается в том, что в опухоль вводится специальная радиочастотная игла (зонд) с раскрывающимся массивом элементов-антенн. С помощью иглы создается сферическая область некроза (абляции). Используется чрескожный, открытый (во время полостных операций) или лапароскопический доступ. Контроль позиционирования иглы осуществляется с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Опухоль разрушается нагреванием до температуры, превышающей 52°С. Выделение тепла происходит из-за смены направления движения ионов под воздействием высокочастотного (460 кГц) тока. Тепло выделяется в тканях, игла при этом не нагревается. Зонды имеют систему контроля температуры.

Контроль качества проводимой терапии по температуре и импедансу – запатентованная методика. Во время проведения процедуры происходит температурный контроль за качеством выполнения манипуляции в режиме реального времени, что обеспечивается наличием нескольких встроенных в вводимый зонд термодатчиков - 5-ти сенсоров, расположенных на концах элементов-антенн.. Благодаря этому даже при расположении опухоли у достаточно крупного сосуда после процедуры можно оценить адекватность ее проведения и при необходимости повторить. Благодаря вышеуказанной технологии частота рецидивов после использования генератора RITA 1500X составляет менее 10 %.

РЧА – малоинвазивный и относительно безопасный метод локального лечения злокачественных опухолей. Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани.

Частота полных некрозов (при первичных и метастатических опухолях) составляет 24-98%. Лучшие результаты получены при аблации опухолей до 2 см в диаметре; применение РЧА при опухолях большего размера сопряжено с резким увеличением частоты рецидивов. Частота послеоперационных осложнений РЧА не превышает 7-9%.

Показания к применению:

* первичный рак печени

* метастатические поражения печени

* метастазы в кости

Проведение процедуры термодеструкции опухолей возможно открытым (во время полостных операций), лапароскопическим способом, а также чрескожно под контролем УЗИ, КТ или МРТ. Аппарат комплектуется зондами StarBurst и UniBlate для абляции опухолей диаметром от 2 до 7 см, в том числе и для проведения процедуры под контролем КТ и МРТ, а также специальными электродами для бескровной резекции паренхиматозных органов Habib Sealer. Имеется модификация этих электродов для лапароскопического применения. В настоящее время аналогов не имеется.

Набор для резекции печени Habib Sealer делает аппарат RITA 1500X универсальным аппаратом для лечения метастатических поражений печени. Линия резекции печени подвергается воздействию радиочастотной абляции с использованием электрода Habib Sealer. По сравнению со стандартной хирургической резекцией метод радиочастотной абляции имеет ряд преимуществ, в первую очередь связанных со снижением вероятности интра- и послеоперационной кровопотери, желчетечения и уменьшением времени операции.

Можно с уверенностью заявить, что система RITA 1500X является уникальным аппаратом, сочетающим в себе возможности двух наиболее эффективных методов лечения метастатических поражений печени – резекции печени и радиочастотной абляции очаговых новообразований печени.

Результаты радиочастотной абляции в отношении первичных и вторичных опухолей печени, по данным многоцентровых рандомизированных исследований, сопоставимы с результатами хирургического лечения (резекции), при этом являясь значительно менее инвазивным и возможным в случаях, в которых выполнение резекции невозможно особенно при наличии сопутствующей патологии и противопоказаниях к использованию резекционных методик лечения.

Хорошей практикой является сочетание резекции и абляции, а также комбинированное лечение (химиотерапия и абляция опухолевых очагов).

Противопоказаниями считаются наличие у пациента искусственного водителя ритма, выраженный цирроз печени, некоррегируемая коагулопатия, прилегание опухолей к желчному пузырю, стенке желудка или кишки.

Метод радиочастотной термоаблации (теплового разрушения) тканей (от латинского ablation – удаление, разрушение действием) прочно занял одно из лидирующих положений среди малоинвазивных технологий локальной деструкции. Способ относительно дешев, доступен, эффективен, что существенно расширяет контингент больных, которым может быть предложено указанное лечение.

Первый опыт применения радиочастотной абляции при раке молочной железы

Рожкова Н.И. 1 , Шевченко С.А. 2 , Берзин С.А. 3

2 ГБУЗСО Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург

3. Уральская государственная медицинская академия (УГМА), г. Екатеринбург .

Адрес документа для ссылки : h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/ shevchen _ v 11. htm

Статья опубликована 7 февраля 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:

Рожкова Надежда Ивановна : д.м.н., профессор, раб.тел. +7 (495)334-99-93

Ответственный за переписку:

Шевченко Светлана Анатольевна :к.м.н., раб. тел. +7 (343) 356-16-24, моб. +7 (912) 289-92-72, e - mail : sv _ maxson @ mail . ru

Рабочий адрес: 620029, г . Екатеринбург, ул. Соболева 29, Свердловский областной онкологический диспансер, отделение лучевой диагностики

Берзин Сергей Александрович: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, главный онколог Управления здравоохранения г.Екатеринбурга, раб. тел.+7( 343)356-25-81

Рабочий адрес: 620028, Свердловская обл., г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, Уральская государственная медицинская академия, кафедра онкологии,

В статье изложены технологические особенности и аспекты применения РЧА, а также данные о первом опыте применения РЧА при раке молочной железы в Свердловском областном онкологическом диспансере.

Описываются показания для проведения РЧА, рассказывается о подборе наиболее оптимальных параметров воздействия на молочную железу, приводится сравнение метода РЧА с другими методами хирургического и малоинвазивного лечения.

Дается оценка результатов применения РЧА в виде сроков безрецидивного периода и качества жизни пациенток.

Предлагаются оптимальные сроки мониторинга больных в послеоперационный период.

Делается вывод в отношении области наиболее эффективного применения РЧА, указывается на необходимость продолжения начатых исследований.

Ключевые слова: рак груди, биопсия, ультразвуковое исследование маммография, радиочастотная абляция

First experience of radiofrequency ablation in breast cancer

Rozkova N.I. 1 , Shevchenko S.A. 2 , Bersin S.A. 3

1. Federal State Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation , Moscow

2 Intervention diagnost. Department of oncology

3. Ural State Medical Academy

Rozkova N.I. MD. Department of RX RNCRR, Moscow Profsousnaja 84, +7(495)334-99-93
Shevchenko S.A. Intervention diagnost. Department of oncology, Ekaterinburg, 620020, Soboleva 29, 343 3561624, mob. +7 ( 912 ) 289 - 92 - 72
Bersin S.A. MD, Ural State Medical Academy (Ugma), Ekaterinburg, 620020, Soboleva 29, 343 3561860

The article gives a brief historical background, outlined technological features and the application of RFA, as well as data on the first experience of RFA in breast cancer in the Sverdlovsk Regional Cancer Center .

We describe indications for RFA, present the selection of the optimal parameters of exposure to the breast, compare method of RFA with other methods of surgical and minimally invasive treatment, assess the results of RFA in the form of timing relapse-free periods and quality of life of patients, offer the optimum time monitoring of patients during the postoperative period.

The article concludes with regard to field the most effective application of RFA, indicates the need for further studies were initiated.

Keywords: breast cancer, biopsy, ultrasound study, mammography. RFA .

Материал и методы

Несмотря на все достижения теоретической и практической медицины, в России ежегодно выявляется более 49000 новых случаев рака молочной железы (в Свердловской области – более 1500 в год). Заболеваемость за последние 10 лет увеличилась на 30%. При этом 51% женщин, заболевших РМЖ , старше 60 лет. Пожилые больные, как правило, имеют тяжелую соматическую патологию: сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые нарушения обмена веществ, почечно-печеночную недостаточность. В таких случаях риск общей анестезии превышает риск хирургического вмешательства.

Целью настоящей работы явилось определение роли и места радиочастотной абляции (РЧА) в лечении РМЖ у пожилых, соматически отягощенных пациенток.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Определить показания для проведения РЧА.

2. Выработать наиболее оптимальные параметры воздействия на молочную железу.

3. Сравнить метод РЧА с другими методами хирургического и малоинвазивного лечения (стереотаксическая биопсия, мастэктомия по Мадену).

4. Установить сроки мониторинга.

5. Оценить результаты в виде сроков безрецидивного периода и качества жизни пациенток .

Первые исследования по воздействию радиочастотного излучения (РЧИ) на живую ткань провел d`Arsonval еще в 1891г. Он показал, что прохождение радиочастотных волн через ткань вызывает местное повышение температуры. При этом не происходит нервно-мышечного возбуждения. Данное наблюдение послужило толчком к созданию с начала до середины 1900-х годов целого ряда устройств медицинской диатермии. Наиболее известное из них – хирургический скальпель Bovie. Это инструмент для коагуляции кровоточащих тканей. Аппарат состоял из генератора, работающего в радиочастотном диапазоне, электрода в виде скальпеля и коврика заземления. Последний помещался на бедре пациента и выполнял роль большого рассеивающего электрода, позволяя электро-магнитному потоку свободно проходить через ткани не травмируя их, за исключением зоны вокруг кончика скальпеля. При соприкосновении кончика скальпеля с телом пациента, в точке контакта происходило рассечение и оплавление тканей[4].

Физический смысл воздействия радиочастотного излучения в том, что электро-магнитный поток, проходя через ткань, вызывает возбуждение йонов, которые приходят в движение и за счет фрикционного тепла разогревают прилежащюю ткань. При нагревании свыше 50-60 градусов развивается коагуляционный некроз [9].

Современные аппараты принципиально не отличаются от скальпеля Bovie.

Современные технологии и материалы позволили создать малотравматичные и легко управляемые системы для направленного термического воздействия на ткань (термоаблация).

Термоаблация представлена гипотермическим воздействием (криодеструкция) и группой методов гипертермического воздействия : микроволновая, лазерная, ультразвуковая и радиочастотная деструкция.

Микроволновая, лазерная и радиочастотная деструкция начали широко применяться для лечения опухолей печени с конца 80-хх, начала 90-хх годов прошлого века. Локальное гипертермическое воздействие (свыше 50 0 С приводит к развитию коагуляционного некроза, с последующим замещением его соединительной тканью. Различия перечисленных способов аблации заключаются в мощности подводимой энергии, времени экспозиции и в геометрии зоны некроза. Мощность современных радиочастотных генераторов достигает 200 вт. При микроволновой и лазерной аблации – это 30 – 50 вт максимально.

Основной характеристикой аппаратов для аблации является зона некроза. Для радиочастотной абляции характерна сферическая форма [10].

Процедура проводится, как правило, под местной анестезией после премедикации. Положение больного – лежа на спине. Электроды вводят под ультразвуковым контролем. Зонд подводится к очагу. Выдвигаются электроды и проводится облучение по намеченной программе. Как уже отмечалось, при радиочастотной деструкции удается создать сферическую зону некроза. Это достигается путем увеличения поверхности излучения при использовании специальных многоэлектродных зондов (рис.1).

Рис. 1. Прибор для проведения радиочастотной абляции (РЧА)

Электроды всех производителей как правило имеют термопары, что позволяет контролировать температуру в очаге в реальном масштабе времени. В тех случаях, когда диаметр узла превышает возможную зону некроза, применяют специальные методики перекрывающихся полей.

Метод радиочастотной термодеструкции впервые был применен для аблации опухолей печени. Первые экспериментальные работы были опубликованы в 80-хгг, а уже в середине 90-х гг. вышли в свет результаты предварительных клинических наблюдений. Через год появились первые публикации о применении РЧА для аблации опухолей легких, а затем почек и др. органов. Первые РЧ- системы позволяли создавать зону гипертермии малого радиуса (до 2 см ), и несколько лет ушло на техническое усовершенствование оборудования [10].

Рассматривая показания к РЧА опухолей, всегда имеют в виду два аспекта: технический (возможность оказать гипертермическое воздействие по запланированной программе, не травмируя прилежащие органы и структуры) и онкологический (будет ли радикальная деструкция опухоли у данного пациента способствовать улучшению продолжительности и качества его жизни). Для успешного лечения нужна четкая визуализация опухоли (РКТ, УЗКТ), показанием для РЧА является узловой тип поражения [2].

В литературе опубликованы лишь пилотные исследования по поводу применения РЧА при РМЖ. Это данные университетской клиники Нидерландов, департамента гинекологии, перенатологии и репродуктивной медицины Флорентийского университета, университетских клиник Арканзаса и Техаса (США) и др. В этих исследованиях подчеркивается, что после проведения РЧА обязательным является хирургическая резекция. Причем авторы указывают, что по гистологическим данным клетки опухоли в резецированном материале обнаружены не были [3]. Все пациенты очень хорошо перенесли процедуру, с минимумом побочных эффектов [4].

Наиболее целесообразно применять метод радиочастотной абляции (РЧА) под УЗИ контролем у пациенток с наличием РМЖ в виде узла размером до 1,5 см , хорошо визуализируемым при УЗИ. Предварительно проводится трепанбиопсия опухоли [4]. Сообщается, что, несмотря на многочисленные методологические различия, при использовании РЧА опухоль разрушалась в 80 - 100% случаев. Безрецидивный период в среднем составлял 15 месяцев. В последующем назначались адьювантная химо-, гормоно- и (или) лучевая терапии [7,9].

В соответствии с целью для решения поставленных задач были выделены 3 группы больных: 10 пациенток после РЧА молочной железы, 25 – после проведения стереотаксической биопсии, 25 (группа сравнения) – после хирургического лечения (мастэктомия по Мадену). Средний возраст во всех группах составил 74,5 лет.

В Свердловском областном онкологическом диспансере РЧА при РМЖ стала применяться с 2008 года. За это время абляция проведена 10 соматически отягощенным пациенткам в возрасте от 70 до 80 лет (средний возраст 74 года). Размеры опухолевого узла составляли от 1,2 до 1,7 см (средний размер - 1,45 см ) (рис.3).

Рис. 3. Опухоль молочной железы, до проведения РЧА

Региональные лимфатические узлы были интактны во всех случаях на момент проведения манипуляции. У 5-и женщин была выявлена тяжелая сердечно-сосудистая патология, у 2-х - почечная недостаточность, у - 2-х метастатическое поражение легких (плеврит) и печени. У 1 пациентки были выявлены множественные метастазы в кости скелета, при наличии синхронного процесса в молочных железах. В этом случае РЧА проведена с двух сторон.

Перед РЧА всем пациентам проводилась трепан-биопсия опухоли под УЗ-контролем для иммуногистохимического исследования и определения факторов прогноза. По гистологической структуре у 9 больных был выявлен инфильтративный протоковый рак (рис. 4), у 1 – неинфильтративный протоковый рак. У 6-и больных были РЭ+, у 5 – РП+, у 3 – HER 2 neo +++.

Рис. 4. Инфильтрирующий протоковый рак окр г+э ув 100

Метод радиочастотной абляции выполнялся на аппарате Radionics Cool-Tip RF Ablation System (подразделение "Tyco Healthcare Group LP"). Применялись водоохлаждаемые по закрытому контуру электроды длинной 10 см , с рабочей частью 1 см . Чрескожное вмешательство проводилось под местной анестезией с внутривенным потенцированием.. Среднее время проведения РЧА составило 12 минут (5-25 минут).

Всего прооперировано 160 пациентов. Их них - 50 (31%) женщин с диагнозом РМЖ. Половине женщин (25 человек) стереотаксическая биопсия проводилась как этап диагностического исследования, затем были выполнены стадирующие операции. Остальные 24 женщины имели противопоказания к полноценному хирургическому лечению: 9 женщин с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, 8- с метастатическим поражением различных органов, 5- с почечной недостаточностью, 2- с тяжелой формой сахарного диабета, 1 – отягощена по неврологическому статусу. Одна женщина предпочла стереотаксическое удаление опухоли молочной железы стандартной хирургической операции. Возраст женщин колебался в пределах 45-86 лет. Средний возраст составил 65,5 лет. Размер опухолевого узла не превышал 2, 0 см . Средний диаметр – 1,6 см . Следует отметить, что стереотаксическая биопсия проводилась под местной анестезией. Среднее время проведения ABBI -биопсии составило 45 минут.

При гистологическом исследовании были получены следующие данные: в 96%случаев был выявлен инфильтративный протоковый рак, в 4% - неинфильтративный протоковый рак, в 45% - были выявлены РЭ+, в 36% – РП+, в 26% – HER 2 neo +++, в 13% опухоль была трижды негативной

Пациентки из группы сравнения (25 женщин) имели опухоль в молочной железе размером до 2-х см. По гистологической структуре и рецепторному статусу опухоли в молочной железе были практически идентичны первым двум группам.

Всем больным (10 человек) после проведения РЧА была назначена адьювантная гормонотерапия, 3 больным - таргетная терапия герцептином. Последующие цитологические исследования молочной железы были сделаны через месяц, 3, 6, 9 в течение первого года после операции. Материал для исследования получали при помощи ТАБ из центра очага абляции и из его краев. Во всех случаях были получены данные за асептическое воспаление (рис. 6).

Окр. гематоксилин- эозин ув. 80.

Размер очага некроза в среднем был 3,4 см , что превышало размер первоначального очага в 1,5 раза (рис. 7).

Рис. 7. Зона асептического некроза сразу после проведения РЧА

Данные за местный рецидив не были получены ни в одном случае. У 1 пациентки был выявлен метастаз в аксиллярный гомолатеральный лимфатический узел через 9 месяцев после проведения РЧА, у 3-х пациенток были обнаружены метастазы в легкие, у 2-х – в печень через год после проведения операции. Срок наблюдения после РЧА составил 1,5 года.

Пациентки после проведения стереотаксического удаления опухоли молочной железы (25 человек) наблюдались в сроки 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 месяцев. Через 3 года после операции - 1 раз в год. Всем больным было назначено лечение в соответствии с их рецепторным статусом. У 6 (24%) женщин в течение 2-х лет наблюдения были выявлены местные рецидивы, у 5 (20%) - метастатическое поражение региональных лимфатических узлов, у 4-х (16%) – метастазы в печень, у 3-х (12%)- в легкие. Остальные 7 женщин в течение 5 лет не имели прогрессирования процесса.

У женщин из группы сравнения (25 человек) местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы возникали в течение первых двух лет наблюдения в 8% случаев.

В результате проведенного исследования можно сделать следующим выводы.

Показаниями для проведения РЧА является тяжелая соматическая патология, генерализация процесса для удаления первичного очага, пожилой возраст. Обязательным условием является хорошая визуализация очага при УЗ- исследовании и размеры опухоли в молочной железе, не превышающие 3,0 см .

Наиболее оптимальные параметры воздействия на молочную железу при РЧА следующие: применение водоохлаждаемых по закрытому контуру электродов длиной 10 см , с рабочей частью 1 см , мощность при проведении манипуляции равна 25-30 Вт, время проведения РЧА – 12 – 15 мин.

При проведении РЧА молочной железы не получено ни одного местного рецидива. Но зона асептического некроза в 1.5 раза превышала размер опухолевого узла и лишь незначительно уменьшилась за 1,5 года наблюдения. Безусловно, это имело отрицательное значение для психо-эмоцонального состояния. В половине случаев женщины жаловались на боль в проекции зоны некроза в течение года. Сроки наступления прогрессирования процесса после проведения РЧА сопоставимы с данными, полученными после проведения стереотаксической биопсии. С группой сравнения эти данные не сопоставимы, что вполне объяснимо онкологическими принципами радикальности хирургического лечения.

Наиболее оптимальные сроки мониторинга – 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, 1 раз в 6 месяцев и раз в год в последующем.

О сроках продолжительности жизни пациенток после РЧА мы судить не можем из-за достаточно короткого периода наблюдения.

Т.о, РЧА – новое средство для минимально инвазивного вмешательства малых карцином молочной железы. Все исследования в направлении РЧА молочной железы носят на сегодняшний день экспериментальный характер. Требуются оценки долгосрочных результатов для определения преимуществ РЧА перед другими консервативными методами лечения. Приоритетным в лечении рака молочной железы на сегодняшний день, по-прежнему, остается хирургический метод.

1. Гиппократ . Сочинения. - Пер. В. И. Руднева, комм. В . П . Карпова 1989. 210 с.

2. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., и др. Радиотермоаблация в онкологии. Мировой опыт и анализ собственных наблюдений.// Доклад на заседании Московского Онкологического Общества

3. Barista, I. Comments on Current and Future Trends in the Multidisciplinary Approach for High-risk Breast Cancer. The Experience of the Milan Cancer Institute.// European Journal of Cancer 1997; № 33 P.164-165.

4. Baum, M. Does Surgery Disseminate or Accelerate Cancer.// The Lancet. 1996 V3. P. 347:- 260.

5. Grabau, et al. Needle Biopsy of Brest Cancer. Appearance of tumor cells along the Needle Track. - Case Reports 192-194.

6. Harter, et al. Malignant Seeding of the Needle Track during Stereotaxic Core Needle Breast Biopsy.// Radiology 1992. № 185. P. 713-714.

7. Terry, John D. Percutaneous Core Biopsy of the Breast. // Radiology. . 1994 V 196: P. 581-582

8. James Henry Breasted. The Edwin Smith Papyrus. // New-York Historical Society Quarterly Bulletin 6.1 April 1922. P. 5-31

9. Zlotta, et al. Radiofrequency Interstitial Tumor Ablation (RITA) Is a Possible New Modality for Treatment of Renal Cancer: Ex Vito and in Vito Experience. // Journal of Endouology 1997. № 11 P. :251-258.

Читайте также: