Дермоидная киста и поликистоз яичников

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Причины возникновения

Точные причины образования дермоидной кистомы неизвестны, однако существует гипотеза, что патология — результат нарушения эмбрионального развития. Зрелая тератома дает о себе знать в результате травмирования внутренних органов или прогрессирует во время гормонального дисбаланса — например, у девочек-подростков, беременных женщин, в менопаузальном возрасте.

Специалисты также выделяют другие провоцирующие факторы, воздействующие на плод:

Прием сильнодействующих медикаментов и токсическое отравление могут стать причиной возникновения кисты.

Химические — прием сильнодействующих медикаментов, запрещенных в период вынашивания ребенка, токсическое отравление.
Физические — низкотемпературное влияние, действие ультрафиолетовых лучей.
Биологические — поражение организма вирусами, бактериями особо опасно в первые 12 недель беременности, когда закладываются органы и системы.

Это важно! Из-за нарушений эмбриогенеза конъюнктив дермоидной кисты образуется не только на яичниках, зафиксированы случаи формирования аномалии на слизистой глаза и на легком.

Симптомы и признаки

Дермоидная киста длительное время отличается бессимптомным течением. Женщина, девушка иногда даже не догадывается о наличии новообразования, которое диагностируется во время планового осмотра у гинеколога или на УЗ-исследовании. Симптоматика чувствуется с кистозным прогрессированием, когда дермоидная киста давит на яичник, затрудняя кровообращение и питание парной железы. Клиническая картина выявляется при достижении кистомы 10 и более сантиметров.

Признаки растущей дермоидной кисты проявляются аналогично другим патологиям на яичниках:

Тянущая боль внизу, чувство давления в животе, тяжесть.

чувство давления в животе, тяжесть;
тянущая боль внизу брюшины с той стороны, где локализуется новообразование;
частые позывы к мочеиспусканию с болью, ощущением жжения — из-за давления на мочевой пузырь;
расстройство кишечника — диарея, затрудненная дефекация (чередование);
значительный рост кистозных параметров приводит к увеличению брюшины, что легко визуализируется;
при односторонней зрелой тератоме наблюдается асимметрия живота.

Обратите внимание! Дермоидная киста не провоцирует расстройств менструального цикла и гормональных дисфункций.

При осложнениях — перекруте ножки, нагноении аномалии имеются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость с холодным потом и учащенным сердцебиением;
резкая боль в животе;
приступы тошноты, рвота.

Если срочно не обратиться за помощью специалистов — возможен разрыв дермоидной кисты и перитонит.

Диагностика

Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.

Обнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области живота.

Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:

УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
Тест на беременность.
Влагалищная пункция на онкоцитологию.
Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:

Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.

антибиотики;
гормоны;
противовоспалительные средства;
витамины;
иммуномодуляторы.

Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Иногда девушки могут испугаться, услышав истории о том, что на приёме у гинеколога у каких-то пациенток в яичниках были обнаружены зубы и волосы. Человеческая фантазия сразу начинает дорисовывать диковинные образы, помогает додумывать услышанное, а за счёт этого возникает ещё большее беспокойство. Что это может быть? Какой-то недоразвитый или мутировавший плод? Но наука уже давно ответила на этот вопрос.

В подобных ситуациях речь идёт о дермоидной кисте яичника. Она может ужасать своим содержимым, тем не менее является доброкачественной опухолью. Хотя существует маленькая вероятность перерождения её в рак, поэтому своевременная диагностика и лечение обязательны.

Что это такое?
Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Методы лечения
Удаление
Восстановительный период
Особенности при беременности
Возможные осложнения

Что это такое?

Её отличительной чертой является капсульная структура, которая свидетельствует о зрелости тератомы.

Внутри этой толстостенной кисты можно обнаружить зубы, волосы, клетки кожи, печени, мозга и прочие элементы, в норме присутствующие в других отделах организма.

В онкологической практике среди кист других видов вероятность появления дермоида яичника составляет около 15%. Это доброкачественное образование очень редко может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Риск малигнизации – 1-3%. Обычно женщины, в теле которых развивается дермоидная киста, не замечают её проявлений. Только по достижении ею больших размеров возникает симптоматика. Этот тип опухоли может вырасти до 15 см и даже больше.

Дермоидная киста может образоваться как на левом, так и на правом яичнике, ее лечение от этого не меняется.

Причины возникновения

Чтобы понять, каким образом сформировалась дермоидная киста, необходимо вспомнить некоторые моменты эмбриогенеза, ведь именно в период развития плода происходят нарушения, способствующие появлению новообразования в будущем. После слияния сперматозоида и яйцеклетки в образовавшейся зиготе начинает происходить быстрое деление клеток, из которых впоследствии возникают три основных эмбриональных листка – эктодермальный, мезодермальный и эндодермальный.

Каждый из них далее будет превращаться в определённые ткани развивающегося организма. Внешние или внутренние факторы могут спровоцировать сбой дифференциации клеток, расположенных в этих листках. В результате этого специфичный тип клеток будет частично заложен в том месте, где его не должно быть.

Выходит, что клетки из зародышевых листков попадают в место, где в дальнейшем будет формироваться яичник. По мере роста маточного придатка возможно деление и развитие этих клеток. Если окружающие условия будут способствовать развитию, в яичнике, таким образом, сформируется зубная, печёночная, нервная ткань, дерма или волосы. Достоверных причин, приведших к такому явлению, до сих пор нет, но учёные считают, что во многом закладка дермоидной кисты у зародыша происходит из-за хромосомного сбоя.

Новообразование может возникнуть в любом возрасте при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

Травматизация органов половой системы;
Воспалительные процессы в этих структурах;

Гормональные нарушения – они могут быть связаны с приёмом контрацептивов, других препаратов, в составе которых есть гормоны, наступлением климакса или, наоборот, началом полового созревания.

Важно! Если у женщины присутствовали хромосомные нарушения, приведшие к закладке дермоида, он будет медленно расти, но стимулирующие факторы приведут к более активному росту. В результате киста может достигать достаточно больших размеров.

Симптомы

Больная при этом не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Новообразование не воздействует на гормональный фон женщины, не является злокачественным, поэтому его проявления появляются только при достижении больших размеров.

Тогда киста начинает сдавливать окружающие её структуры, вызывая ухудшение состояния девушки.

К симптомам относятся:

Боли распирающего характераи ощущение тяжести внизу живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясницу или прямую кишку. При физических нагрузках может произойти перекрут ножки кисты. Признаком этого будет появление сильной и резкой боли;
Нарушения стула – за счёт сдавливания кишечника опухолью происходит нарушение перистальтики. Формируются запоры с метеоризмом или поносы;
Дизурические расстройства – причиной их является давление кисты на мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается учащённое мочеиспускание;
Интоксикационный синдром – возникает при воспалении или нагноении кисты, проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, повышенным потоотделением, нарушением сознания;
Анемический синдром – при увеличении размеров новообразование требует большего кровоснабжения и питания, за счёт чего в редких случаях у пациентки может определяться малокровие. Также в кисте могут находиться ткани, синтезирующие антигенно-изменённые эритроциты. Из-за этого формируются аутоиммунные расстройства и анемия.

Обычно дермоидную кисту называют “немой” опухолью, поскольку клиника при ней на начальных этапах развития очень скудна. В большинстве случаев присутствие в яичнике этого образования выявляется при ультразвуковом исследовании.

Важно! Если пациентка уже выяснила, что у неё дермоидная киста, при резком ухудшении самочувствия, появлении интенсивного болевого синдрома ей необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Есть вероятность возникновения осложнений, которые в срочном порядке нужно купировать.

Диагностика

Если она крупная, специалист может заметить некоторую асимметрию живота.

При его пальпации определяется упругое подвижное округлое образование.

При небольшом размере кисты в ходе проведения УЗИ визуализируется образование с толстой оболочкой, содержимое которого неоднородное, эхогенность разная, а также выявляются включения и кальцификаты.

Для уточнения диагноза доктор может назначить проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При подозрении на малигнизацию (перерождение доброкачественного новообразования в рак) возможна сдача крови для анализа, направленного на определение онкомаркеров.

Методы лечения

Они зависят от тяжести недуга, заключающегося в размерах новообразования и его воздействием на окружающие органы. Если киста небольшая и не мешает функционированию других структур организма, доктор может назначить консервативное лечение без операции.

К нему будет относиться приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков, целью которых является предупреждение возникновения воспалительных процессов, а также гормональных средств. Действие последних направлено на нормализацию гормонального фона, снижение активности яичников, за счёт чего активизируется обратное развитие опухоли.

Большая киста, а также риск её малигнизации – повод для проведения оперативного вмешательства. В зависимости от возраста пациентки, тяжести её состояния обширность удаляемых тканей может быть разной. Если девушка находится в периоде половой зрелости и ещё планирует стать матерью, хирург проводит клиновидную резекцию, при которой происходит щадящее удаление новообразования.

Женщинам после менопаузы может осуществляться удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.

Обратите внимание! Обычно проводится лапароскопия, поскольку она менее травматична, оставляет минимум дефектов, а период восстановления после нее меньше. Но при развитии осложнений, когда нужно провести срочное вмешательство, а также для лучшего обзора оперируемой области, используется традиционная лапаротомия.

Восстановительный период

Его длительность напрямую зависит от сложности операции, общего состояния пациентки, количества лечебных манипуляций, которые с ней проводились. Зачастую восстановление организма после хирургического лечения лапароскопическим методом происходит в течение недели. Если производилась лапаротомия, в среднем реабилитация может продлиться до двух недель.

Особенности при беременности

Опять-таки, всё будет зависеть от размеров опухоли.

Если она маленькая, это никак не повлияет на течение беременности.

Нужно отметить, что при гормональной перестройке, которая происходит в теле женщины во время беременности, возможна активация роста дермоида. При увеличении кисты до 10 см и больше увеличивается риск возникновения осложнений, поэтому её следует удалить.

Планировать зачатие ребёнка, если в анамнезе есть операция по удалению кисты, рекомендуется спустя как минимум 6 месяцев после лечения.

Возможные осложнения

В процессе формирования опухоль может подвергнуться дополнительному негативному воздействию, из-за которого появляются осложнения.

К ним относятся:

Перекрут ножки кисты – возникает интенсивная боль, а за счёт нарушенного кровообращения происходит некротизация тканей, ведущая к перитониту;
Воспаление и нагноение – признаками является гипертермия, общая слабость, потливость, расстройства сознания. Также может привести к воспалению брюшины;
Трансформация в злокачественный процесс.

Важно! При наличии признаков осложнений нужно немедленно проводить хирургическое вмешательство, иначе возможен летальный исход.

Необычная по составу дермоидная киста на самом деле поддаётся лечению обычными современными методами, поэтому женщинам, у которых диагностировали такое заболевание, не стоит переживать. При своевременном и правильном лечении опасность для здоровья и фертильной функции отсутствует.

Киста яичника — заболевание, которое вызывается внутренними нарушениями в организме женщины, такими как гормональный дисбаланс, хронические воспалительные процессы в женских половых органах. Поэтому лечение при кисте яичника должно быть под контролем лечащего врача, фитотерапевта, гомеопата, с учетом гормональных изменений и контролем в динамике за изменением ее размеров.

Киста яичника — заболевание, которое характеризуется появлением патологической ткани в яичнике. Это относительно распространенный гинекологический недуг.

Кисты могут присутствовать по отдельности, либо их может быть несколько (поликистоз). Они могут быть только на одном яичнике, либо располагаться на двух яичниках одновременно. Обычно болезнь развивается у женщин менструального возраста. Некоторые кисты являются безобидными, другие могут перерасти в злокачественную опухоль. Данное заболевание может быть скрытой причиной того, что женщина долгое время не может забеременеть.

Киста яичника вырастает после проведения аборта в более чем 30% случаев. Значительно повышают риск образования кисты частое недолечивание воспалительных заболеваний репродуктивных органов (таких как ЗППП, эндометриоз, аднексит), нарушения гормонального фона (в том числе на фоне приема искусственных гормонов), проблемы функции органов эндокринной системы, нарушение метаболизма, табакокурение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, использование внутриматочных средств контрацепции, гиперстимуляция яичников при лечении бесплодия, рецидив, наследственность.

➤ Хирургические методы:
• Лапароскопия: . vk.cc/6AIDvi
• Лапаротомия: . vk.cc/6AIDOf

Киста – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой полость с жидким или полужидким физиологическим содержимым. Капсула, то есть тело кисты, может располагаться либо внутри органа, либо на поверхности, и тогда у нее может быть как плоское основание, так и ножка.

Чаще всего кисту диагностируют случайно, во время УЗИ или планового осмотра у врача. Если образование небольшое и ничем не угрожает, специалисты обычно занимают выжидательную позицию и следят за поведением кисты: не увеличивается ли она в размерах? Если киста относится к опасному типу, быстро растет или уже угрожает здоровью на момент диагностики, ее удаляют хирургическим путем. Консервативное лечение кисты, в том числе, народными методами, актуально только в случае небольшого новообразования функционального характера в женских половых органах.

Киста яичника может протекать бессимптомно, а может и служить причиной для межменструальных кровотечений, тянущих болей внизу живота, дискомфорта во время и после половых сношений, хронического невынашивания беременности или даже полного бесплодия.

Существует несколько видов кист яичника, которые имеют различное происхождение и причины возникновения, соответственно и их терапия должна быть различной. Гормонозависимые кисты — фолликулярная и киста желтого тела должны рассасываться самостоятельно и в ускорении этого процесса могут помочь народные средства.

При всех видах кист не рекомендуется интенсивная нагрузка на область пресса, силовые нагрузки на косые и прямые мышцы живота, быстрый бег, приседания, резкие наклоны и выпады, махи ногами, прыжки. Допускаются занятия только в легкой форме.

Поликистоз или мультифолликулярные яичники.

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы. Также это могут быть и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или болезнь Штейна-Левенталя – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия.
Согласно последнему определению, СПКЯ ставится при наличии любых двух из трех условий:

1. Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции.

2. Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов (в результатах анализов, или по внешнем признакам).

Очень важно понимать, что истинный СПКЯ – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. Просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз.

Кроме этого, должна быть не просто субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), а внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени.

Если вас после однократного УЗИ, без объемного дообследования, без консультации эндокринолога, ориентируют на лечение поликистоза, говорят о бесплодии и пр. – ОБРАТИТЕСЬ К ДРУГОМУ СПЕЦИАЛИСТУ!

Консервативное лечение. Применяется для неосложненных случаев в виде курсов витаминизации (А, В1, В6, С, Е и К). Также может быть назначена фитотерапия, специальная диета, бальнеотерапия и лечебная физкультура.

Если лечение не дает положительной динамики на протяжении 3-4-х менструальных циклов, рекомендовано удаление кисты яичника. Потому что, когда функциональные кистозные образования не прекращают свой рост, развивается риск получения разрыва кист, кровотечения, некроза и даже перерождения в злокачественную опухоль.

Хирургическое лечение. Применяется традиционно при большинстве дермоидных, эндометриоидных, муцинозных случаев. Сообразно показателям опухоли, вмешательство производится путем полного разреза (лапаротомией) или щадящим способом — эндоскопическим (лапароскопией).

При использовании народных способов лечения обязательно необходимо наблюдаться у лечащего врача, следить за динамикой размеров новообразования по результатам УЗИ и уровнем гормонов. Также во многих случаях (при крупных размерах, при длительно существующих кистах) наивно полагать, что возможно лечение кисты яичника без операции.
При возникновении сильных болей в животе, повышении температуры, следует незамедлительно вызвать Скорую помощь!

Прежде всего, следует помнить, что каждый пациент индивидуален, и то, что подошло одному, совершенно не обязательно поможет другому.

Любые растительные средства являются такими же лекарствами, что и фармацевтические препараты, с противопоказаниями и побочными действиями. Не правильно полагать, что травы являются совершенно безопасными средствами.

Состав любого растения очень сложный и большинство трав содержат как полезные вещества, так и сомнительные, вредные и в некоторых случаях токсичные, ядовитые компоненты, поэтому при их использовании необходимо прислушиваться к организму, и при появлении любых нежелательных побочных действий следует прекратить их прием и сообщить об этом лечащему врачу.

Также следует учитывать, что многие лечебные растения и составы обладают ярко выраженным аллергическим эффектом, поэтому они категорически не подойдут людям, страдающим аллергией.

Когда может помочь лечение кисты яичника консервативным способом?

Что следует знать, прежде чем лечить кисту яичника?

В медицине существует правило, согласно которому гормональные препараты используются кратковременно и только в крайнем случае, если жизни человека угрожает опасность. Потому, что даже самые небольшие дозы гормонов полностью меняют работу всех органов. Искусственные гормоны встраиваются в обмен веществ, подавляя собственные железы. Это сильнодействующие вещества, которые управляют всеми функциями организма. Даже однократное применение может повлечь серьезные последствия. После длительного применения вызывают физическую зависимость ввиду угнетения выработки собственных гормонов.

Синтетические гормоны подавляют гормональную активность гипоталамо-аденогипофизарной системы, в результате чего происходит задержка созревания фолликулов и предотвращение выхода овоцитов из яичников. Одновременно тормозится их гормональная активность в связи с дегенеративными изменениями.
Искусственная ановуляция предупреждает появление инклюзионных кист, связанных с овуляторным разрывом оболочки яичников, что лежит в основе снижения частоты кистозных новообразований на фоне длительного приема синтетических гормонов.

Таким образом, в ряде случаев гормональные препараты, в качестве профилактических (не лечебных!) средств, незначительно снижают риск возникновения кистозных новообразований в яичнике. Но при этом способствуют нарушению гормонального фона, что после окончания приема является одной из причин возникновения кист яичника.
Кроме того, как писалось выше, прием гормональных контрацептивов может создать ложную картину поликистозных яичников.

Производители вуалируют или откровенно скрывают и ряд других фактов, при этом активно участвуют в финансировании создания программ обучения для гинекологов, не предоставляя полной информации о механизмах действия и последствиях применения своей продукции. Вот основные из них:

- нарушение работы свертывающей системы крови,
- остеопороз,
- онкологические заболевания,
- нарушение работы печени и почек,
- угнетение детородной функции,
- нарушения менструального цикла,
- психостенические реакции в виде депрессивных расстройств,
- различные дерматозы,
- абортивные механизмы действия.

То есть врач далеко не всегда в курсе подробностей влияния синтетических гормонов на женский организм, ведь чаще всего он знает ровно столько, сколько ему позволил знать производитель.
Также нередко врачи мотивированы материально при назначении подобных средств.
Таким образом, назначение гормональных препаратов в подавляющем большинстве случаев обусловлено исключительно коммерческой составляющей.

Согласившись на применение гормонального препарата для лечения кисты яичника, вы подвергнете свой организм серьезному и опасному вмешательству с широким спектром непредсказуемых последствий краткосрочного и/или долгосрочного характера.

Врач назначит гормональный препарат, для него вы – одна из многих, он завтра и не вспомнит ваше лицо. А вы будете нести ответственность за все последствия для вашего здоровья.

Если врач настаивает на лечении, профилактике кисты яичника гормональными препаратами или на их применении в восстановительном периоде после хирургического вмешательства по удалению кисты – ОБРАТИТЕСЬ К ДРУГОМУ СПЕЦИАЛИСТУ!

Читайте также: