Синюкова ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований и является одной из ведущих причин смертности у женщин [1,6].

В настоящее время для исследования молочной железы применяются новые ультразвуковые методики с использованием эффекта Допплера: цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ кровотока, позволяющие одновременно получать изображение интересующего объекта и сосудистой сети органа [2,7,10]. Высокую степень васкуляризации опухоли, выявляемую этими методами при ряде заболеваний молочной железы, исследователи ассоциируют с агрессивным течением заболевания и высокой частотой метастазирования, что очень важно для определения тактики лечения [5,8,9].

Использование спектральной и цветной допплерографии открывает новые возможности не только в диагностике рака молочной железы, но и в усовершенствовании оценки эффективности проводимой терапии. В литературе имеются отдельные публикации по ультразвуковой ангиографии и ее применении в оценке эффективности лечения рака молочной железы с противоречивыми результатами, что требует дальнейших научных изысканий в этой области. В этой связи, несомненно, актуальны вопросы совершенствования ультразвуковых методик с применением допплерографии.

Динамическое ультразвуковое исследование проведено 51 пациентке в процессе лекарственного лечения как в качестве неоадъювантной химиотерапии, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Из них 37 выполнено хирургическое лечение с морфологическим исследованием операционного материала и определением степени лечебного патоморфоза. В ходе данного исследования было проведено 304 эхографии (от 2 до 7 каждой женщине).

Ультразвуковое исследование выполнялось до и после лечения в следующей последовательности:

исследование молочных желез и патологического образования в В-режиме;
энергетическая допплерография опухолевого образования молочной железы;
исследование надключичных, подключичных, подмышечных, парастернальных областей с обеих сторон в В-режиме;
энергетическая допплерография лимфатических узлов.

С целью оптимизации трактовки данных ультразвукового исследования при контроле за лечением выделены наиболее информативные признаки, которые предположительно позволили судить об эффективности лечения: размеры опухоли, контуры, границы, структура, интенсивность отражений от опухоли, выраженность дорсального эффекта и васкуляризация (рис. 1).

а) B-режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры, с выраженной васкуляризацией.

б) Импульсный допплеровский режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры, с выраженной васкуляризацией.

в) B-режим. После 4-х курсов химиотерапии: наблюдается уменьшение размеров опухоли и изменение характера васкуляризации.

г) Импульсный допплеровский режим. После 4-х курсов химиотерапии: наблюдается уменьшение размеров опухоли и изменение характера васкуляризации.

При ультразвуковом исследовании в В-режиме выявлены следующие изменения размеров опухолевых узлов после проведения химиотерапии: стабилизация - 47%, уменьшение размеров - 43%, увеличение - 2% случаев. Полная регрессия наблюдалась в 8%, что проявлялось в отсутствии изображения опухоли на ультразвуковых томограммах. При оценке эффективности проведенного лечения с помощью стандартной ультразвуковой методики в В-режиме выяснилось, что контуры, границы и структура 86, 90 и 92% соответственно у большинства пациенток практически не менялись. Таким образом, используя только эти признаки, нельзя достоверно судить об эффективности проводимой терапии.

Одним из проявлений лечебного патоморфоза считается замещение опухоли соединительной тканью, т.е. развитием фиброзных изменений. Подобный феномен характеризуется на ультразвуковых томограммах усилением интенсивности отражений от опухолевого узла. Этот признак в нашем исследовании отмечался в 61% случаев. У 37% больных интенсивность отражений не изменялась.

Выраженность дорсального эффекта во многих работах является одним из основных критериев эффективности лечения [3,4]. У 61% больных до лечения определялось усиление интенсивности отражений за опухолью, которое уменьшилось после лечения в 47% случаев. Этот эффект также можно объяснить изменением фиброзного компонента опухоли, что приводит к уменьшению звукопроводимости. Тем не менее при анализе ультразвуковых изображений неизбежно возникают трудности в объективной оценке усиления или ослабления отражений за опухолью, так как отсутствуют способы измерения этого признака, и оценка производится только субъективно. В связи с этим данный признак не может быть надежным для оценки эффективности лечения. Учитывая выше изложенное, возникает необходимость в поиске других диагностических критериев, которые возможно применить, измерить и объективно оценить при характеристике лечебного эффекта. С этой целью был изучен режим энергетической допплерографии (рис. 2).

а) Режим энергетического картирования. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов.

б) Импульсный допплеровский режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов.

в) Режим энергетического картирования. После 2-х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились.

г) Импульсный допплеровский режим. После 2-х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились.

При использовании режима энергетической допплерографии оценивалось изменение васкуляризации в ходе лечения. Отмечалось уменьшение васкуляризации - 47% наблюдений; изменений кровотока не наблюдалось - 29%; произошло усиление параметров кровотока, сопровождающееся увеличением количества сосудов - 10%. Сосуды не визуализировались у 14% пациенток. Полученные при анализе ультразвуковых томограмм данные были сопоставимы с клиническими признаками лечебного эффекта и, по нашему мнению, уменьшение или отсутствие визуализации сосудов может рассматриваться как косвенный признак положительной динамики. Таким образом, изменение характера васкуляризации может служить достаточно надежным критерием эффективности лечения.

В оценке эффективности лечения необходимо учитывать не только изменения в первичной опухоли, но и в регионарных метастазах. Проведя анализ ультразвуковых томограмм зон регионарного метастазирования, установлено, что характер изменений, возникающий в метастазах, в основном коррелировал с изменениями в опухолевом узле.

В ходе лекарственного лечения размеры лимфоузлов уменьшились в 48, остались без изменения в 46 и увеличились в 6% случаев.

Границы метастазов до лечения были ровными в большинстве случаев и в дальнейшем не изменялись в 94% случаев.

Однако контуры в процессе лечения становились нечеткими и размытыми в 54% случаев, поэтому можно рассматривать данный признак в качестве критерия эффективности лечения, в отличие от его неинформативности при оценке первичной опухоли молочной железы.

Повышение интенсивности отражений отмечалось у 60% пациенток, что сопоставимо с аналогичными изменениями в злокачественном новообразовании (61%). В 63% случаев уменьшилась васкуляризация, которая характеризовалась снижением интенсивности потока и количества визуализируемых сосудов, определяемых с помощью энергетического режима допплерографии.

Чувствительность В-режима составила 92%, а энергетической допплерографии - 84%. Точность положительных результатов в оценке эффективности химиотерапии при использовании картирования по энергии выше, чем при исследовании в В-режиме и составляет 84 и 71% соответственно.

На основании данных, полученных в результате проведенного исследования, определен комплекс ультразвуковых признаков, позволяющих объективно оценить результаты химиотерапии.

Энергетическая допплерография может быть рекомендована в качестве методики, позволяющей усовершенствовать оценку эффективности проводимого лечения. Тем не менее чувствительность В-режима при контроле за лечением остается выше по сравнению с режимом энергетической допплерографии.

Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России // Маммология. 1998. N1. С.3.18.
Вуфт Л.О. Характеристика новообразований молочной железы методом УЗИ по Допплеру // Тез. докл. конф. Лучевая диагностика и лучевое лечение в медицине. М., 1991. С.133.
Ли С.А. Ультразвуковая компьютерная томография как метод оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.
Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы //Российский онкологический журнал. 1997. N6. С. 26-29.
Возможности метода цветной допплеросонографии в диагностике заболеваний молочной железы / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, Г.А. Зубовский, Н.А. Медведева // Маммология. 1993. N1. С. 22-28.
Заболеваемость населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями в 1993 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременник и др. // Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г. М., 1995. Ч.1. С. 6-20.
Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings / D.D. Adlerr, P.L. Carson, J.M. Rubin, D. Quinn.Reid//Ultrasound Med. Biol. 1990. N 16. P.553-559.
Blood flow in breast cancer and fibroadenoma estimated by colour Doppler ultrasonography / C. Holcombe, N. Pugh, K. Lyons et al.// Br. J. Surg. 1995. Jun;82(6):787-788.
Evaluation of breast tumors with color Doppler imaging: a comparison with image.directed Doppler ultrasound / S.K. Lee, T. Lee, K.R. Lee et al.// J. Clin. Ultrasound. 1995. Vol.23. N 6. P.367-373.
New perspectives in color ultrasound in breast diagnosis / M. Possover, A. Morawski, E. Muller, A. Hettenbach // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994. Aug; 54(8):432-436.

Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины

Книга "Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии"

Авторы: Синюкова Г.Т., Корженкова Г.П., Данзанова Т.Ю.

ISBN 5-900094-30-8

В руководстве подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины в ходе проведения наиболее используемого лечения - химиотерапии. Руководство содержит около 600 иллюстраций.
Предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, маммологов, онкологов.

Содержание книги "Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии"

1.1 Анатомия молочной железы

1.2 Эпидемиология рака молочной железы

1.3 Классификация факторов риска развития рака молочной железы

1.4 Классификация рака молочной железы

1.5 Клинические варианты рака молочной железы

1.6 Общие принципы лечения рака молочной железы

1.7 Методы диагностики заболеваний молочной железы

Методика ультразвукового исследования

2.1 Ультразвуковое исследование молочных желез и объемного образования

2.2 Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов

Ультразвуковая томография неизмененной молочной железы

3.1 Ультразвуковая анатомия молочной железы

3.2 Ультразвуковая анатомия регионарных лимфатических узлов

3.3 Ультразвуковая диагностика гиперплазированных лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы

Ультразвуковое исследование злокачественных заболеваний молочной железы

5.1 Ультразвуковая диагностика рака молочной железы

5.2 Ультразвуковая диагностика листовидной опухоли молочной железы

5.3 Ультразвуковая диагностика регионарных метастазов рака молочной железы

5.4 Ультразвуковая диагностика отдалённых метастазов рака молочной железы

Ультразвуковое исследование после хирургического лечения рака молочной железы

6.1 Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

6.2 Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Ультразвуковая томография в оценке эффективности лекарственного лечения рака молочной железы

7.1 Оценка эффективности лечения рака молочной железы

7.2 Оценка эффективности лечения метастатически изменённых лимфатических узлов

Противопоказаний для ультразвукового исследования молочных желез нет.

Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию (УЗИ) не требуется.

Современные ультразвуковые томографы позволяют получать лучшие результаты, уменьшая влияние ряда артефактов при изменении рабочей частоты от 7,5 до 12,0 МГц и применения системы динамической фокусировки.

В ряде случаев используется технология тканевой гармоники — один из новых методов получения ультразвукового изображения, который может улучшить диагностические возможности ультразвуковой томографии.

Независимо от используемой рабочей частоты датчика, необходим тщательный подбор технических параметров работы ультразвукового аппарата. Используя возможности раздельной регулировки усиления ультразвуковых волн, отраженных от разных по глубине структур, достигается необходимая их сбалансированность для получения качественного изображения.

Ультразвуковая томография проводится в следующей последовательности:

1. Исследование молочных желез и патологического образования в В-режиме.
2. Энергетическая допплерография образования молочной железы.
3. Спектральная допплерография сосудов в образовании.
4. Исследование надключичных, подключичных, подмышечных, парастернальных областей с обеих сторон в В-режиме.
5. Энергетическая допплерография лимфатических узлов.
6. Спектральная допплерография в сосудах лимфатических узлов.
7. Трехмерная ультразвуковая томография.

Указанную последовательность выполняют повторно для динамического наблюдения при оценке эффективности проведенного лечения заболеваний молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез и объемного образования

Исследование в В-режиме. Исследование проводится в положении больной на спине с поднятыми вверх руками. При большом объеме железы для лучшего осмотра положение пациентки изменяют - лежа на боку с отведенной назад рукой таким образом, чтобы молочная железа равномерно распределилась на грудной стенке.

Молочные железы осматриваются поочередно, начиная с верхнего наружного квадранта, движением от периферии к соску. Это позволяет обследовать всю строму молочной железы, железистые структуры, распределение жировой клетчатки, степень инволютивных процессов, состояние млечных протоков, не упуская каких-либо отдельных фрагментов железы.

После оценки всех квадрантов дополнительно осматривается область ареолы. Для лучшей визуализации позадисосковой области применяется полипозиционное изменение положения датчика с целью получения косонаправленных срезов.

В случае выявления объемного образования определяется его локализация по квадрантам, измеряются размеры образования в поперечном, передне-заднем и продольном направлениях.

Принимаются во внимание:

- форма образования — округлая, неправильная;
- контуры — четкие, нечеткие;
- границы — ровные, неровные;
- внутренняя структура — однородная, неоднородная;
- наличие кальцинатов;
- интенсивность отражений — повышенная, средняя, пониженная;
- дистальный эффект — усиление, ослабление, отсутствует;
- распространение на окружающие ткани.

В последние годы внимание исследователей все больше привлекают возможности допплерографии в диагностике рака молочной железы. Общие принципы допплеровских методов заключаются в одновременной визуализации исследуемого объекта в В-режиме и характера васкуляризации в нем.

По нашему мнению, гораздо большее практическое значение имеет исследование новообразований молочной железы с использованием энергетической допплерографии (ЭД). Этот метод является модификацией режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) и отличается от него тем, что позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможности выявления сосудов с малыми скоростями кровотока и малого диаметра.

Энергетическая допплерография отображается на экране красно-желтой цветовой шкалой. Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отраженных движущимися элементами крови. Преимуществом метода является также практически полная независимость от угла допплеровского сканирования и, следовательно, отсутствие неоднозначности измерения спектра. Используя цветовое отображение визуализируемых сосудов, оценивается наличие сосудов в объемном образовании, их количество, сосудистый рисунок и характер кровотока.

С целью подсчета количества сосудов в опухолевом узле изучается серия последовательно полученных томограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях с шагом в 0,5 см, что дает возможность судить о количестве сосудов и характере васкуляризации. При этом учитывается направление их хода, наличие извитых, измененных сосудов.

Для получения количественных характеристик используется режим импульсно-волновой допплерографии. Главным условием, необходимым для проведения качественного допплеровского исследования, является получение четкого изображения сосудов в опухолевом узле.

В просвет сосуда устанавливается метка контрольного объема (курсор), занимая 2/3 просвета сосуда для того, чтобы было возможно оценить скоростные параметры основного количества движущихся в просвете частиц.

На следующем этапе совмещаются ось направления распространения допплеровской волны с осью исследуемого сосуда. При этом необходимо, чтобы угол находился в пределах 45-60°. В случае увеличения угла амплитуда допплеровского сигнала резко снижается и чувствительность прибора становится недостаточной для регистрации небольшого частотного сдвига.

После размещения курсора в просвете сосуда прибор активируется из сканирования в В-режиме на дуплексное. При этом на мониторе происходит разделение изображения. На одной половине определяется опухолевое образование исследуемой молочной железы с фиксируемым положением курсора в просвете внутриопухолевого сосуда, а в другой части — динамическая запись допплеровского частотного сигнала.

При триплексном режиме визуализации экран также разделен на две части: в одной — В-изображение в реальном масштабе времени в сочетании с цветным картированием, другая часть экрана представлена спектральным комплексом показателей кровотока. В режиме данной функции имеется возможность в ходе исследования контролировать расположение курсора в просвете сосуда без необходимости переключаться в другой режим.

В ходе выполнения работы следует придерживаться следующих принципов проведения исследования:

1. Находится наиболее удобное "акустическое окно". С этой целью используются различные подходы, которые выбираются в зависимости от продольного расположения опухолевых сосудов.
2. Исследуется кровоток внутриопухолевых артериальных сосудов.
3. Проводится количественный анализ полученных данных.

Во время исследования измеряются следующие параметры кровотока в указанных артериях.
Определяется стандартный количественный спектр допплеровского сдвига частот, включающий измерение линейной скорости кровотока: максимальной систолической (МСС), минимальной диастолической (МДС), а также расчет индекса периферического сосудистого сопротивления (ИР), пульсационного индекса (ПИ) и систоло-диастолического соотношения скоростей (СДС).

Максимальная систолическая скорость кровотока — это максимальная величина скорости в фазе систолы.

Минимальная диастолическая скорость кровотока — это минимальная величина скорости кровотока в фазе диастолы.

Пульсационный индекс рассчитывается по формуле:

ПИ = (МСС - МДС) / ТАМх,

где ТАМх — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.

Индекс резистивности — это отношение разности максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей кровотока к пиковой систолической скорости кровотока:

ИР = (МСС - МДС) / МСС.

Оба эти индекса дают косвенную информацию о состоянии периферического сопротивления, однако величина ПИ оптимальнее отражает этот параметр за счет введения в формулу усредненной во времени максимальной скорости кровотока.

Систоло-диастолическое соотношение — это отношение величины максимальной систолической скорости к минимальной диастолической скорости кровотока, являющееся косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности, ее эластических свойств.

Технология формирования трехмерных изображений сегодня считается одной из самых перспективных медицинских визуализаций и состоит в получении изображения нескольких плоских слоев, которые в совокупности дают объемную, трехмерную информацию об исследуемых структурах.

Трехмерная ультразвуковая диагностика в реальном времени — это постоянное повторяемое трехмерное сканирование объекта, происходящее одновременно с трехмерной визуализацией изображения в реальном времени.

В настоящее время применяется поколение специальных трехмерных датчиков, с помощью которых возможна не только визуализация в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях, но и трехмерная реконструкция изображения тканей и органов. Эти приборы позволяют повысить информативность исследования и улучшить объемное восприятие сканируемых органов.

Сбор информации проводится автоматически благодаря встроенному в датчик объемному трансдьюссеру. Сразу же происходит обработка полученных срезов и на экране появляются изображения объекта в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также объемная реконструкция.

Таким образом, происходит одновременное получение данных и визуализация трехмерного изображения на экране в реальном времени. В случае применения обычного датчика, в меню выбирается длина поля сканирования, скорость сбора данных. Линейный датчик устанавливается перпендикулярно объекту, и исследование ведется от начала появления на экране интересующего образования до его исчезновения.

Сохраненные в цифровой форме трехмерные изображения могут быть представлены в различных видах, при которых одновременно присутствуют три перпендикулярные плоскости: продольная, поперечная и фронтальная. При многоплановом показе объем может изучаться путем просмотра параллельных срезов в любой из трех плоскостей.

Соответствующие плоскости ультразвуковых срезов отмечены линиями по краям изображения. Управляя тремя манипуляторами, исследователь может вращать все плоскости для получения оптимального изображения объемного объекта. Количество возможных срезов практически не ограничено, включая возможность увеличения изображений.

Работа с этими данными производится после обследования пациента. Сохраненные данные трехмерных изображений передают глубину и пространственное соотношение. Взаимное положение и ориентация томограмм могут быть обработаны. Еще одним достоинством 3D является ротация объемного изображения, что увеличивает восприятие глубины и пространственного соотношения нормальных и патологических структур.

Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов

На следующем этапе обследованию подлежат зоны регионарного и отдаленного метастазирования, такие как: подмышечные, подключичные, парастернальные и надключичные. Известно, что к группе подмышечных лимфатических узлов, доступных обычному ультразвуковому исследованию, относятся: лимфатические узлы, локализующиеся медиальнее от малой грудной мышцы; узлы вдоль аксиллярных сосудов и лимфоузлы, расположенные между большой и малой грудной мышцами.

Условными ориентирами аксиллярной области считают: латеральный край большой грудной мышцы, латеральный край широчайшей мышцы спины и, как бы являясь задней стенкой этой зоны, участок боковой поверхности грудной стенки.

Подключичные лимфатические узлы располагаются вдоль подключичных сосудов, поэтому их исследование начинается с медиального края ключицы продольным сканированием по направлению к аксиллярной области для полной визуализации подключичных сосудов, а также клетчатки, окружающей их. При выявлении патологических образований, подозрительных на метастатически измененный узел, производится поперечное сканирование для правильной интерпретации видимых изменений.

Парастернальные лимфатические узлы располагаются вдоль грудины у места прикрепления ребер. Их можно визуализировать ультразвуковым методом при исследовании межреберных промежутков у грудины только в случае, когда они находятся не за костной тканью (Рис. 2.1, Рис. 2.2).

Рис.2.1. Метастаз в нарастернальном лимфатическом узле. В-режим.

Рис.2.2. Метастаз в парастернальном лимфатическом узле с питающим сосудом. Режим ЭД.

Обследование надключичной зоны проводится от медиальной ее части поперечным и продольным сканированием по направлению к надключично-лопаточному сочленению, захватывая в зону обследования передне-внутренний край трапециевидной мышцы.

Учитывая сложное при ультразвуковом исследовании сосудистое строение этой зоны, необходимо визуализировать сначала основной сосудистый пучок, представленный сонной артерией и яремной веной, а затем осматривать окружающую сосуды клетчатку. Метастатические узлы чаще визуализируются в проекции ножек кивательной мышцы.

Надо добавить, что не следует ограничиваться исследованием только надключичной области, необходимо включить в осмотр и задне-боковую поверхность шеи. Для обнаружения задне-шейных метастатически измененных лимфатических узлов продольным и поперечным сканированием исследуют задне-боковую повехность шеи и верне-медиальный край трапециевидной мышцы.

При выявлении лимфатических узлов определяется их локализация, количество, измеряются размеры. Оцениваются изменения в лимфатических узлах. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику между лимфатическими узлами с признаками лимфоидной гиперплазии, для которых характерны продолговатая форма и равномерно утолщенный корковый слой, и метастатически измененными лимфатическими узлами.

В режиме цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии отмечается наличие или отсутствие кровотока в лимфатическом узле, производится подсчет сосудов.

При изучении метастазов выделяются следующие формы лимфатических узлов:

1 — продолговатые с неравномерно утолщенным корковым слоем (Рис.2.3, Рис.2.4);

Рис.2.3. Метастаз в лимфатическом узле продолговатой формы с неравномерно утолщенным корковым слоем. В-режим.

Рис.2.4. Метастаз в лимфатическом узле продолговатой формы с неравномерно утолщенным корковым слоем. В-режим.

2 — округлые (Рис.2.5, Рис.2.6);

Рис.2.5. Метастаз в лимфатическом узле округлой формы. В-режим.

Рис.2.6. Метастаз в лимфатическом узле округлой формы. В-режим.

3 — неправильной формы (Рис.2.7, Рис.2.8).

Рис.2.7. Метастаз в лимфатическом узле неправильной формы. В-режим.

Рис.2.8. Метастаз в лимфатическом узле неправильной формы. В-режим.

Метастатически измененные лимфатические узлы оцениваются по следующим признакам:

- отдельные метастазы или конгломерат (Рис.2.9 - Рис.2.12);

Рис.2.9. Множественные отдельные метастазы в лимфатических узлах. В-режим.

Рис.2.10. Множественные отдельные метастазы в лимфатических узлах. В-режим.

Рис.2.11. Конгломерат метастатически измененных лимфатических узлов. В-режим.

Рис.2.12. Конгломерат метастатически измененных лимфатических узлов. В-режим.

- контуры — четкие, нечеткие;
- границы — ровные, неровные;
- внутренняя структура — однородная, либо неоднородная при сохранившейся центральной части лимфатического узла;
- интенсивность отражений (повышенная, средняя, пониженная) определяется по преимущественной интенсивности отражений от измененного лимфатического узла.

Методика проведения спектральной допплерографии при исследовании лимфатических узлов не отличается от методики, применяемой в исследовании объемных образований молочной железы, и проводится по тому же принципу.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

Читайте также: