Шум плеска в желудке при раке желудка

Довольно часто, при чрезмерном переполнении желудка жидким содержимым, особенно при расширении или атонии желудка, быстрая перемена положения больного сопровождается шумом плеска.

В этих случаях можно вызвать шум плеска при достаточном сотрясении брюшного пресса в любом его участке — это шум плеска от сотрясения по Образцову. В других случаях шум плеска может быть вызван только при ударе пальцами по самому желудку.

Надо заметить, кроме того, что некоторые неврастеники и истерики, придавая большое значение замеченному ими у себя плеску, научаются путем толчкообразных сокращений диафрагмы вызывать по желанию шум плеска и делают это чрезвычайно искусно, обыкновенно это астеники-энтерептотики, у которых имеется атонический желудок.

В общем шум плеска от удара можно вызвать у каждого здорового человека, раз в желудке имеется жидкое содержимое и воздух; при этом достаточно двух-трех ложек содержимого. Только натощак или же через довольно продолжительный (7-8 часов) промежуток времени после последнего приема пищи или питья не удается вызвать шум плеска у здорового человека.

Поэтому этот феномен сам по себе никакого диагностического значения не имеет. Точно так же, если шум плеска легко вызывается спустя долгое время (5-6 часов) после еды, то это служит указанием или на моторную недостаточность желудка, или же на сужение выхода или пилороспазм, или, наконец, на чрезмерное выделение желудочного сока на съеденную пищу (gastrosuccorrhea digestiva).

Обратное явление, когда нормально шум плеска должен быть, дает указание на понижение секреции и повышение моторной способности желудка. Так, например, отсутствие шума плеска в желудке через час после пробного завтрака (Boas-Ewald) нередко указывает на желудочную ахилию, при которой, благодаря отсутствию НСl облегчается переход содержимого в кишки (отсутствие кислотного замыкательного рефлекса Hirsch-Mering—Сердюкова).

В других случаях невозможность вызвать шум плеска, в то время, как в желудке имеется содержимое, может вызвать подозрение на счет раздражения брюшины около желудка или же на присутствие спаек вокруг него; напряжение брюшного пресса и болезненность его мешают ударить пальцами по жидкости, а следовательно, вызвать плеск.

Шумом плеска от удара воспользовался Образцов для определения положения нижней границы желудка, назвав свой метод „перкуторной пальпацией". Этот метод состоит в том, что 4-мя пальцами правой руки производят короткий удар по подложечной области.

Ударные движения пальцами производятся таким образом, что отодвинув немного вверх кожу производят удар, не отнимая от поверхности живота пальцы, вместе с кожей, быстрым сгибательным движением пальцев, при чем во время соприкосновения концов пальцев с жидкостью получается своеобразное ощущение от удара по находящейся в желудке жидкости.

При известном навыке описанное движение удается очень легко и не требует никакого напряжения руки исследующего. Исследование начинается от нижней границы печени и продолжается вниз, пока шум плеска от удара не перестанет получаться. При этом силу удара варьируют в зависимости от напряжения брюшного пресса и самих стенок желудка, при чем, как выражается Образцов, „в зависимости от указанных условий может потребоваться и forte и pianissimo".

Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова

Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией

1. Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова

2. Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка

3. Значение определения нижней границы желудка. Расположение нижней границы желудка

4. Техника пальпации желудка. Прощупывание привратника у пациента

5. Ценность пальпации желудка. Инструментальные методы исследования желудка

6. Лучевые методы исследования желудка. Рентгенография желудка

7. Ценность рентгенографии желудка. Значение объективного исследования желудка

8. Исследование кишок. Вздутие живота — метеоризм

9. Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента

10. Перистальтика кишечника. Виды движения кишечных петель

Рак желудка (аденокарцинома) – злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, является самой частой (90-95% случаев) злокачественной опухолью с локализацией в данном органе. Кроме того, в желудке выявляются лимфомы (5%), плоскоклеточный рак, карциноид и лейомисаркома (1-2% случаев).

Рак желудка в структуре онкологической заболеваемости органов ЖКТ занимает 2-е место после колоректального рака. В России рак желудка занимает 2-е место в общей структуре онкологической заболеваемости. Опухолевый процесс встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин.

По характеру роста:

• ограниченно растущий рак (экзофитные формы);

• инфильтративно растущий рак (эндофитные, диффузные формы);

• переходные формы (смешанные). По гистологической структуре:

• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная и слизистая);

Для описания анатомического распространения опухоли принята система TNM, основанная на трех компонентах:

T – Tumor, символ для описания размеров и распространения первичной опухоли в органе (первичный очаг опухолевого процесса);

N – Nodulus, символ для описания поражения регионарных лимфатических узлов (отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфатических узлах и степени их поражения);

М – Metastasis, символ для описания отдаленных метастазов (отсутствие или наличие отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или иные органы).

Этиология неопластических процессов желудка, как и опухолей других локализаций, до настоящего времени остается неизвестной. Определено, что опухолевый, злокачественный процесс в желудке может быть наследуемой патологией (патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 – в хромосоме 17 и DCC – в хромосоме 18), спровоцирован длительно текущими заболеваниями желудка воспалительно-дистрофической, атрофической природы, такими, как аутоиммунный гастрит, хронический хеликобактерный гастрит, рефлюкс-гастрит, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной анемией, болезнь Менетрие, язвенная болезнь с локализацией в желудке, аденоматозные полипы. Развитие опухоли желудка может быть вызвано также различными средовыми и пищевыми факторами (бактериальное заселение при ахлоргидрии нит-ратпродуцирующими микроорганизмами, пережаренная, жирная пища, содержащая большое количество нитратов, копчености, гиповитаминоз, в первую очередь антиоксидантов – витамина С, β-каротина, α-токофе-рола). К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.

Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашед-

ших случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным своевременность диагностики онкологической патологии, применение скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.

Иногда в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже – профузное кровотечение, перфорация).

Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка – малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.

• часто, без видимых причин появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;

• уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);

• тупые боли раннего характера в эпигастрии;

• боли сразу после приема пищи, дисфагия – характерны для опухолевого процесса в области кардии с переходом на пищевод;

• потеря веса без видимых причин;

• стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;

• нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.

В далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого абдоминального синдрома, который, в свою очередь, при всей его универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные особенности.

Боли в спине, подчас мучительные, постоянные – соматический болевой синдром наблюдается при прорастании опухоли, располо-

женной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.

Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.

Тупые постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирую-щие в спину, правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыги-ванием, характерны для рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста. При далеко зашедшем опухолевом процессе боли приобретают постоянный, впоследствии мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными анальгетиками (морфин-ные боли) и только на короткое время.

Рвота редко встречается как начальный признак болезни, но впоследствии может стать неукротимой, особенно при нарушении эвакуации пищи из желудка. Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость, падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При раке малой кривизны желудка часто развиваются так называемые рефлекторные рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и не связаны с нарушением эвакуации пищи из желудка. При стенозе выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота съеденной вчера пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.

Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.

Диарея иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у пациентов, длительно страдающих хроническим атро-фическим гастритом. Иногда наблюдается и так называемая беспричинная диарея.

При декомпенсированном раковом стенозе привратника и раке кардиального отдела желудка могут наблюдаться анорексия, обезвоживание в сочетании со значительной трофологической недостаточностью, доходящей до кахексии.

На ранних стадиях болезни, как правило, данные осмотра живота не дают информации. В дальнейшем можно обнаружить некоторую асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, видимую перис-

тальтику. При распространении ракового процесса по брюшине – кар-циноматозе – может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови: обычно обнаруживает стойкое увеличение СОЭ. У пациентов с обезвоживанием на фоне истощающей рвоты может быть относительный эритроцитоз, нередко развивается гипо-хромная анемия. Нейтрофильный лейкоцитоз может наблюдаться при сопутствующих воспалительных явлениях в тканях опухоли.

Биохимическое исследование крови: может выявить повышенные цифры билирубина и трансаминаз, что характерно для метастатического поражения печени при раке желудка с отдаленными метастазами.

Суточное мониторирование рН желудочного сока часто выявляет наличие постоянного, не связанного с приемом пищи повышения уровня рН тела желудка более 6, гистаминрефрактерную ахлоргидрию и ахилию.

ЭГДС: позволяет определить размеры, локализацию опухоли и ее морфологическую характеристику.

КТ, ЯМР-томография: позволяют выявить метастатическое поражение отдаленных органов.

Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, язвенной болезнью, железодефицитной анемией. Для хронического

гастрита характерны частые обострения, анамнез зачастую исчисляется годами. Злокачественные опухоли протекают без явных обострений, постепенно присоединяются новые жалобы на фоне общего недомогания. При раке желудка отсутствует симптом сезонных обострений, нет характерной для язвенной болезни связи между приемом пищи и временем появления болей, боли не носят столь выраженного характера. Для ЯБ характерна связь болевого синдрома с приемом пищи, гиперсекреция, локальная болезненность, что при раке часто отсутствует.

• Прорастание опухоли в соседние органы.

Хирургическое в сочетании с химио- и лучевой терапией. Профилактика

Большое значение имеет своевременная профилактическая эндоскопическая полипэктомия, при множественном или гнездовом расположении полипов – резекция желудка. Важным профилактическим мероприятием является эрадикация пилорического хеликобакте-ра при хроническом гастрите и язвенной болезни с локализацией в желудке.

Прогноз зависит от объема операции, стадии заболевания и гистологического строения опухоли. Пятилетняя выживаемость при поражении только слизистой оболочки желудка составляет 90%. Если желудочная стенка была поражена опухолевым процессом не полностью, пятилетняя выживаемость составляет около 52%. При прорастании опухолью всей стенки желудка пятилетняя выживаемость – примерно 27%. При поражении регионарных лимфоузлов или отдаленном мета-стазировании пятилетняя выживаемость сокращается соответственно до 17 и 5%.

Рак
желудка-Тесты

МЕТАСТАЗ
ШНИЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в
прямокишечно-пузырной складке

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЕЙ РАК ЖЕЛУДКА,
ЛОКАЛИЗУЮЩИЙСЯ

РАК,
РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ
ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в
выходном отделе желудка

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО
В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ
МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ В

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ
ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ
САЛЬНИК

НАИБОЛЕЕ
ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА
ЯВЛЯЕТСЯ

МЕТАСТАЗ
КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

ЗАДЕРЖКА
ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА

+в
пилорическом отделе

МЕТАСТАЗ
ВИРХОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+между
ножками кивательной мышцы

СТАДИЯ
ОПУХОЛИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕЙ
МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

СТАДИЯ
РАКА В ПРЕДЕЛАХ ПОДСПИЗИСТОГО СЛОЯ
ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ

НАИБОЛЕЕ
РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ РАКА ЖЕЛУДКА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ
+гастроскопия

НАИБОЛЕЕ
ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ РАК

+тела
и свода желудка

ДЛЯ
РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА НЕХАРАКТЕРНО

НАИБОЛЬШАЯ
ВЕРОЯТНОСТЬ МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПА ЖЕЛУДКА
ПРИ ДИАМЕТРЕ

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО
В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ

АБСОЛЮТНЫЙ
ПРИЗНАК НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА

+множественные
метастазы в печень

ТИПИЧНОЕ
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ РАКА ВЫХОДНОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

ОТДАЛЕННЫМ
ДДЯ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАЗ

ПАЛЛИАТИВНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА

ПАЛЛИАТИВНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

РЕШАЮЩАЯ
РОЛЬ В РАЗВИТИИ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА,
РЕЗЕЦИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ, ПРИНАДЛЕЖИТ

-удалению
антрального отдела желудка

-подавлению
кислотопродукции желудка

-потере
основного физиологического источника
гастрина

-снижению
продукции панкреатических бикарбонатов

СТАДИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ
ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ
САЛЬНИК

ПРИ
4-Й СТАДИИ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

-все
перечисленное верно

ПРИ
ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ

-объем
циркулирующей крови

+электролитный
состав плазмы

-провести
дуоденальное зондирование

ГАСТРОСТОМИЯ
ПОКАЗАНА ПРИ

+раке
кардии 4-й стадии

-раке
проксимального отдела желудка 2-й стадии

-раке
пилорического отдела 4-й стадии

ОПЕРАЦИЯ
ВЫБОРА ПРИ МАЛИГНИЗИРОВАННОМ ПОЛИПЕ
ЖЕЛУДКА

-эндоскопическая
электроэксцизия полипа

-клиновидная
резекция желудка

-удаление
полипа с помощью лазера

ПРИ
ОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ СТЕНОЗА ПОКАЗАНА

+субтотальная
дистальная резекция желудка

ГАСТРОСТОМИЯ
ПОКАЗАНА

+при
неоперабельном раке пищевода и кардии

-для
питания больных, находящихся без сознания

-при
кровоточащей язве желудка

-при
нарушениях глотания после операции при
облучении глотки

-при
рецидиве кровотечения из варикозных
вен пищевода

ПРИ
РАКЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

-субтотальная
резекция желудка

-резекция
пораженного участка желудка

СКУДНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
РАК

-кардии
с переходом на пищевод

СТАДИЯ
РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ,
ПРОРАСТАЮЩЕГО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С
ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

РАДИКАЛЬНАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

-дистальная
субтотальная резекция желудка

-проксимальная
субтотальная резекция

-расширенная
комбинированная операция

+все
перечисленные операции

ОСНОВНОЙ
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА

+гастроскопия
с биопсией и цитологией

-исследование
желудочной секреции

ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ,
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

Причины рака желудка
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Симптомы: как проявляется рак желудка?
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Какие методы диагностики может назначить врач?
Современные принципы лечения рака желудка
Какой прогноз при раке желудка?
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
Стойкая изжога.
Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
Потеря веса.
Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

I стадия — 57-71%;
II стадия — 33-46%;
III стадия — 9-20%;
IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Читайте также: