Сетчатая структура кисты что это

Фолликулярная киста

А. Фолликулярная киста — опухолевый процесс, формирующийся вследствие скопления фолликулярной жидкости в кистозном фолликуле и характеризующийся отсутствием истинного пролиферативного роста.
Диаметр фолликулярных кист колеблется от 2 до 12 см. Форма в подавляющем большинстве наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя структура кист полностью однородная, анэхогенная, обладает высокой звукопроводимостью. Стенка фолликулярных кист ровная, гладкая; её толщина составляет в среднем 1,0±0,3 мм.

Динамическое эхографическое наблюдение показывает, что в течение первого менструального цикла спонтанной регрессии подвергаются 25,9%, второго — 33,4%, третьего — 40,7% фолликулярных кист. При этом отмечена взаимосвязь между размером кисты и сроком её исчезновения. Так, образования более 6 см в диаметре регрессируют в течение 3 менструальных циклов. Это, по-видимому, связано с тем, что стенка фолликулярной кисты лишена васкуляризации, поэтому инволюция происходит путём постепенного пассивного спадения стенок полости и резорбции жидкости, содержащейся в кисте.

Киста жёлтого тела

Б. Киста жёлтого тела образуется на месте прогрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое.

Киста имеет размеры от 2 до 8 см. Описано 4 эхографических варианта строения кисты жёлтого тела.

1. При 1-м варианте наиболее часто киста имеет сетчатое строение средней эхогенности. В большинстве случаев сетчатый компонент выполняет всю или бульшую часть кисты.
2. При 2-м варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В её полости определяются множественные или единичные, нежные, полные или неполные, неправильной формы перегородки.
3. При 3-м варианте в полости кисты определяются плотные, высокой эхогенности включения (сгустки крови). Чаще они имеют небольшие размеры (1—1,7 см в диаметре), единичны (1—3) и локализуются пристеночно. Эти образования могут иметь как неправильную форму, так и форму булавы или веретена.
4. При 4-м варианте содержимое кисты полностью однородное и анэхогенное. Её эхографическое изображение напоминает фолликулярную кисту.

Несмотря на различия внутреннего строения кист жёлтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм, составляя в среднем 2,8±0,4 мм.

У большинства женщин кисты регрессируют самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения кисты. В отличие от фолликулярных кист, кисты жёлтого тела в подавляющем большинстве наблюдений (86,2%) регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.

Кисты жёлтого тела, как правило, односторонние, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2—8 см, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, отмечают складчатость внутренней поверхности, содержимое геморрагическое. Киста имеет синюшно-багровый оттенок.

Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника, нередко рвётся.

Параовариальная киста

В. Параовариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки.

Размеры параовариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки кисты варьирует от 1 до 3 мм, составляя в среднем 1,5±0,4 мм. Прослеживается чёткая корреляция возможности ультразвуковой диагностики параовариальных кист в зависимости от их размеров. Только при диаметре кисты более 5 см во всех случаях при трансвагинальном УЗИ определяется неизменённый яичник.

При больших размерах параовариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется. У 88% пациенток яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, причём при увеличении размера кисты для идентификации яичника необходимо тщательное сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. В отличие от фолликулярных кист и кист жёлтого тела параовариальные кисты не регрессируют.

Перитонеальные кистозные образования

Зрелые тератомы

Д. Зрелые тератомы. Согласно Международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относят к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы представляют собой доброкачественные новообразования, содержащие тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур организма (наиболее часто обнаруживают элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевую и костную ткань, элементы нервной системы).

В 80% наблюдений зрелые тератомы — односторонние образования. Нередко диагностируют рецидив заболевания с выявлением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.

Одновременное проведение трансабдоминального и трансвагинального УЗИ позволяет повысить точность диагностики и выявить 6 типов эхографического изображения зрелых тератом.

1. При 1-м типе опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. На внутренней поверхности опухоли можно выявить средней или высокой эхогенности круглой или овальной формы паренхиматозный бугорок.
2. При 2-м типе опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение, её структура гиперэхогенна и в основном однородна.
3. При 3-м типе тератомы характеризуются кистозно-сулидным строением, плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и занимает от 1/3 до 3/4 объёма опухоли, в кистозном компоненте определяют множественные гиперэхогенные небольшие линейно-штриховые включения.

4. 4-й тип отличается полностью сулидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
5. Тератомы 5-го типа имеют наиболее сложное внутреннее строение и характеризуются наличием всех вышеперечисленных компонентов (кистозного, плотного и гиперэхогенного сулидного, дающего акустическую тень), они не превышают 5 см в диаметре.
6. Тератомы 6-го типа имеют разнообразное внутреннее строение (жидкостное с перегородками различной толщины, плотное включение губчатой структуры, мелко- и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь).

Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаденом. При проведении УЗИ в подобных случаях особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Наличие ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить гладкостенную цистаденому.

Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры чаще свидетельствует о папиллярной цистаденоме. Если пристеночный компонент имеет однородную структуру и содержит плотные гиперэхогенные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большой вероятностью указывает на зрелую тератому.

Определённые трудности возникают при дифференциальной диагностике зрелых тератом (6-й тип) и фибром яичника, дающих акустическую тень. При проведении УЗИ следует иметь в виду, что при фибромах участок опухоли, расположенный между её верхним полюсом и акустической тенью, в основном имеет низкую, а при тератомах — высокую эхогенность.

Особую ценность представляет выявление зрелых тератом в толще яичника, когда размеры яичника не увеличены, а поверхность не изменена. В этих клинических наблюдениях диагностические возможности УЗИ превосходят по значимости таковые лапароскопии.

Макроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Форма округлая или овальная, консистенция плотная. Размеры 1—16 см. Поверхность гладкая или бугристая, в одних местах эластичная, в других очень плотная.

Определённое дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде (в отличие от других видов опухолей, располагающихся обычно в маточно-прямокишечном пространстве).

При разрезе кисты изливается её густое, похожее на сало содержимое, изредка оно имеет вид шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя поверхность стенки кисты на значительном протяжении гладкая, но в одном её участке обычно определяется выступ — так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы, кости, части органов.

Серозные, или цилиоэпителиальные, опухоли

Серозная цистаденома

Папиллярная цистаденома

Опухоль обычно видна в виде образования с плотной, непрозрачной белесоватой капсулой. Наиболее характерный признак — сосочковые разрастания на наружной поверхности капсулы опухоли.

При выраженной диссеминации капиллярных разрастаний (вид цветной капусты) эвертирующую форму опухоли можно принять за рак.

Папиллярная цистаденома может быть двусторонним образованием, в запущенных случаях сопровождается асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, возможно внутрисвязочное расположение опухоли и разрастание сосочков по брюшине.

Содержимое цистаденом бывает жидким, прозрачным и имеет коричневый, красноватый или грязно-жёлтый цвет. В отличие от муцинозных опухолей псевдомуцина нет.

Муцинозная цистаденома

Поверхность опухоли большей частью неровная, с многочисленными выпячиваниями из-за наличия камер. Размер опухоли колеблется в широких пределах. Опухоль неправильной формы с плотной, толстой, непрозрачной капсулой, цвет от белесоватого до синюшного. При боковом освещении видна граница между камерами.

На разрезе опухоль редко бывает однокамерной, большей частью она многокамерная с образованием дочерних и внучатых полостей. Между отдельными полостями заметны остатки перегородок, разрушенных вследствие значительного давления содержимого опухоли. Внутренняя поверхность гладкая.

Перекрут ножки опухоли яичника

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5—2,5% случаев приходится на апоплексию яичника.

Самым частым источником кровотечения бывает жёлтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.

Поражённый яичник обычных или увеличенных размеров за счёт предшествующей гематомы, как правило, синюшного цвета. Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению. В малом тазу и брюшной полости кровяные сгустки и свободная кровь.

Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность прервётся.

Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

Поликистозные яичники

Частота поликистозных яичников в структуре гинекологических заболеваний колеблется в широких пределах — от 0,6 до 11%.

Характерные признаки поликистозных яичников: незначительное двустороннее увеличение органов (до 4—5 см), гладкая утолщённая капсула с сосудистым рисунком разной степени выраженности, наличие подкапсулярных кист, отсутствие свободной перитонеальной жидкости.

Кисты яичника представляют собой доброкачественные опухолевидные новообразования малого таза и брюшной полости. Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль) происходит в крайне редких случаях. Разновидности кист яичников связаны с фазой менструального цикла у женщины, наличием или отсутствие беременности и работой гормональной системы в целом.

Данные образования чаще имеют кистозный характер, реже возникают более плотные структуры.

Классификация кистозных образований яичников

Существует несколько основных классификаций кист яичников. В зависимости от времени возникновения:

Функциональные кисты. Это временный вариант кист (существуют в течение нескольких менструальных циклов). Причина возникновения в нарушении нормального течения менструации и, в частности, процесса овуляции. Опасности не представляют и самопроизвольно исчезают, лечение не требуется.
Анатомические кисты. Их возникновение часто связано с аномальным строением яичников (врожденные дефекты тканей). В редких случаях их появлению предшествуют функциональные кисты больших размеров. В этом случае происходит разрушение нормальной структуры яичников. Требуют медикаментозного или хирургического лечения.

В зависимости от размеров выделяют:

Требуют только наблюдения

Требуют медикаментозного лечения и УЗИ мониторинга

Требуют оперативного лечения

Как правило, все виды кист яичников имеют бессимптомное течение. В случае возникновения осложнений (перекрут ножки, разрыв) возникают симптомы острого живота, которые требуют экстренной госпитализации и лечения в стационаре, причем в 90% требуется проведение операции.

Относится к типу функциональных новообразований и часто определяется случайно по УЗИ. Только инструментальная диагностика позволяет выставить диагноз, так как клинически проявляется редко.

Возникает в молодом возрасте.
Связано с нарушением овуляции (фолликул не лопается и яйцеклетка не выходит из него). Полость фолликула начинает заполняться жидкостью, в результате чего увеличивается.
Имеет прямую связь с нарушением работы гормональной системы.
Редко достигает больших размеров. Чаще диагностируется в пределах до 4-6 см (может доходить до 12 см).

Клиническая картина возникает при размерах кист более 8 см, поскольку в этом случае велик риск перекрутов и разрывов с развитием клиники перитонита (боль, интоксикация, сердечно-сосудистые нарушения).

В случае если новообразование гормонопродуцирующее (не более 5% от всех случаев) в кровь дополнительно выделяются эстрогены, которые приводят к преждевременному половому созреванию, проблемам с зачатием, кровотечениям из матки.

однокамерное;
одиночное;
округлое с четкими контурами;
тонкостенное;
содержимое однородное.

Гистологических особенностей нет.

Желтое тело образуется в яичниках под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. В основе образования кистозной полости лежит нарушение кровообращения и лимфообращения, что приводит к скоплению серозной жидкости. Киста желтого тела также относится к функциональным образованиям.

Образуется железой временной секреции (желтое тело ежемесячно формируется и инволюционирует).
Возникает в молодом возрасте (не характерно для периода менопаузы, поскольку не происходит овуляции).
Название определяется липохромным пигментом в полости железы.
Является гормонопродуцирующим образованием – выделяет прогестерон.
Возникает в период овуляции и обеспечивает имплантацию плодного яйца в эндометрий.
При беременности процесс регрессирования происходит на 1–12 неделе.

В редких случаях полость кисты может быть заполнена геморрагическим содержимым. Диаметр обычно не превышает 6-8 см. Обнаруживается случайно на УЗИ. Клиническая картина заболевания возникает крайне редко, только в случае развития осложнений.

имеет ячеистую структуру;
толщина стенок достигает 2-4 мм;
хорошее кровоснабжение окружающих тканей;
имеет округлую либо овальную форму;
содержимое однородное (могут добавляться эхо-признаки микрокровоизлияния в полость кисты).

Гистологически однородная структура представлена клетками желтого тела, которые располагаются в несколько слоев.

Киста проходит несколько стадий развития:

Пролиферация.
Васкуляризация.
Расцвет.
Обратное развитие.

В зависимости от фазы, по данным УЗИ, кисты несколько отличаются размером, плотностью и содержимым.

Возникает из ретенционного образования – эпиоофорона. Это эмбриональный остаток первичной почки, который залегает между связками матки, яичником и маточной трубой. Не выходит непосредственно из тканей яичника, а располагается в близлежащих тканях.

Большие размеры (до 15-20 см).
Возникают в зрелом возрасте.
Клинически выражается болью и тянущими ощущениями внизу живота.
Затрагивает близлежащие органы (мочевой пузырь – вызывает учащенное мочеиспускание, прямую кишку – ложные позывы к дефекации).
Высокий риск развития перекрутов и разрывов, из-за чего возникают экстренные показания к госпитализации.
Неподвижна.
Самостоятельно не регрессирует.

Клиника возникает у 40-50% женщин с данной патологией. Обнаружение на УЗИ либо при гинекологическом осмотре.

форма овальная или круглая;
структура однородная;
тонкостенная (до 3 мм);
локализуется в непосредственной близости от яичника, иногда спаивается с его стенкой.

Гистологическая структура неоднородна и представлена разным типом клеток.

Данный тип кистозных новообразований возникает из эндометрия в яичниках. Эндометрий – это внутренний мышечный слой клеток, выстилающих матку, но по ряду причин некоторые клетки могут мигрировать по маточным трубам вплоть до яичников.

Во время менструации часть клеток, которые должны были отделиться и выйти, скапливаются и вокруг них образуется капсула.

Напрямую связана с менструальным циклом.
Часто возникает клиническая картина заболевания в виде тянущих болей, выделений, реже встречается бессимптомное течение.
Имеют склонность к малигнизации (эндометриоидный рак).
Часто сопровождается эндометриозом матки и других органов.
Часты осложнения в виде спаечной болезни.

Выделяют несколько стадий эндометриоза яичников:

Размер кистозного образования

Локализация и характеристика

Имеются только точечные очаги эндометриоза на яичниках (поверхностные, мелкий диаметр). Может вовлекаться брюшина и маточно-прямокишечное углубление.

Располагается на одном яичнике. Очаги эндометриоза на брюшине. Начало развития спаечного процесса в области придатков матки.

Поражение захватывает оба яичника. Очаги эндометриоза в серозном слое матки, на маточных трубах. Обширное поражение брюшины и выраженный спаечный процесс.

Выраженное поражение обоих яичников (потеря функциональности органов) и тотальное поражение окружающих органов и тканей.

плотная капсула синеватого цвета;
содержимое имеет шоколадный либо черно-серый цвет;
на поверхности множественные очаги эндометриоза (эрозивные поверхности);
содержимое негомогенное;
контуры зачастую неровные;
могут быть как однокамерными (реже), так и иметь множественные перетяжки (делит полость на множественные камеры).

Гистологическая структура неоднородная, содержит клетки матки, яичников, кровяные сгустки.

Дермоидные кисты относятся к доброкачественным образованиям и встречаются относительно реже остальных. Возникают из эпителиальной ткани, поэтому могут содержать волосы, фолликулы, сальные и потовые железы.

Большие размеры (до 15 см).
Осложнения встречаются редко.
В 80% клинически никак не проявляются.
Медленный рост.
Встречаются в зрелом и молодом возрасте.
Только одностороннее поражение.

Обнаруживается в ходе УЗИ и при гинекологическом осмотре. При сложности диагностики или для дифференциальной диагностики необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

неоднородная структура;
толстая плотная капсула;
контуры неровные;
бывают как однокамерными, так и многокамерными.

Гистологически неоднородная структура, поскольку содержит клетки множества различных тканей.

Кистозные новообразования возникают из атрезированных фолликулов под действием избыточной функции гонадотропных гормонов гипофиза, иногда обусловлены трофобластической болезнью (пузырный занос).

Имеются клинические признаки.
Имеются сопутствующие патологии со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, бесплодие).
Двустороннее поражение.
Большой размер (до 30 см).
Высокий риск осложнений.
Часто можно обнаружить выпот в брюшную полость, что может имитировать клинику острого живота.
Обнаружение благодаря УЗИ, клинической картине и гинекологическому осмотру. Иногда возникают как результат гиперстимуляции яичников при лечении от бесплодия методом ЭКО.

многокамерная;
округлая или овальная форма;
на поверхности имеются перетяжки, что разделяет кисту на дольки;
стенки гладкие и тонкие;
содержимое гомогенное (чаще серозное, реже есть примесь крови).

Гистологическая картина представлена атрезированными фолликулами и слоем лютеинизированных клеток.

Не является классически кистозным образованием, поскольку возникает за счет деления клеток, а не за счет скопления жидкости. Рассматривается в контексте кист, поскольку имеет полость с содержимым.

Возникает у женщин после менопаузы (период угасания половой функции).
Клинически проявляется тянущими болями, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Рассматриваются в контексте предракового состояния (частая малигнизация).
Большие размеры (до 15 см).

Выделяют два вида образований:

Серозные цистаденомы – образованы поверхностным слоем эпителия яичников, внутри полости содержится прозрачная жидкость.
Муцинозные цистаденомы – образваны тем же, но содержимое мутное и вязкое, слизистое.

бывают как однокамерными, так и многокамерными;
содержимое негомогенное и зависит от вида образования.

Гистологическая картина представлена аномальными (опухолевыми) клетками.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Самые распространенные причины, вызывающие кашель у ребенка – это респираторные заболевания, чаще всего вызванные вирусной инфекцией. Помимо кашля, они сопровож.

Фолликулярная киста

Киста жёлтого тела

Киста имеет размеры от 2 до 8 см. Описано 4 эхографических варианта строения кисты жёлтого тела.

1. При 1-м варианте наиболее часто киста имеет сетчатое строение средней эхогенности. В большинстве случаев сетчатый компонент выполняет всю или бульшую часть кисты.
2. При 2-м варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В её полости определяются множественные или единичные, нежные, полные или неполные, неправильной формы перегородки.
3. При 3-м варианте в полости кисты определяются плотные, высокой эхогенности включения (сгустки крови). Чаще они имеют небольшие размеры (1—1,7 см в диаметре), единичны (1—3) и локализуются пристеночно. Эти образования могут иметь как неправильную форму, так и форму булавы или веретена.
4. При 4-м варианте содержимое кисты полностью однородное и анэхогенное. Её эхографическое изображение напоминает фолликулярную кисту.

Параовариальная киста

В. Параовариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки.

Перитонеальные кистозные образования

Зрелые тератомы

1. При 1-м типе опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. На внутренней поверхности опухоли можно выявить средней или высокой эхогенности круглой или овальной формы паренхиматозный бугорок.
2. При 2-м типе опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение, её структура гиперэхогенна и в основном однородна.
3. При 3-м типе тератомы характеризуются кистозно-сулидным строением, плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и занимает от 1/3 до 3/4 объёма опухоли, в кистозном компоненте определяют множественные гиперэхогенные небольшие линейно-штриховые включения.