Сестринский процесс при новообразованиях челюстно лицевой области

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
обычно не метастазируют;
растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
подвижны при локализации в мягких тканях;
могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

Классификация и типы повреждений челюстно-лицевой области, клинические проявления, методы диагностики и лечения. Основные этапы и специфические особенности сестринского процесса, его организация в хирургическом отделении и результаты реализации.

посмотреть текст работы "Особенности сестринского ухода за больными в отделении челюстно-лицевой хирургии"

скачать работу "Особенности сестринского ухода за больными в отделении челюстно-лицевой хирургии" (дипломная работа)

Рассмотрение классификации, этиопатогенеза, клиники, диагностики и главных принципов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Изучение хирургических способов и приемов лечения хронических периодонтитов, периоститов и остеомиелитов.

презентация, добавлен 15.11.2015

Общие сведения о сосудистой хирургии. Рассмотрение строения кровеносной системы человека. Особенности сестринского ухода в отделении ангиологии. Лечение пациентов с сосудистой патологией. Профилактика развития заболеваний сосудов и их осложнений.

курсовая работа, добавлен 12.10.2017

Характеристика и ткани челюстно-лицевой области. Функциональное значение язычной и лицевой артерий. Последствия повреждения верхнечелюстной артерии. Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии.

презентация, добавлен 04.04.2017

Повышение эффективности диагностики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у пациентов на основе использования ультразвуковых технологий высокого разрешения. Определение ее диагностической значимости при заболеваниях челюстно-лицевой области.

автореферат, добавлен 29.11.2017

Общие принципы лечения больных с флегмонами лица и шеи. Медикаментозная терапия гнойных ран челюстно-лицевой области. Вскрытие флегмон, дренирование, антисептическая обработка. Методы физиотерапевтического воздействия на рану, гипербарическая оксигенация.

презентация, добавлен 04.04.2020

Понятие опухоли и новообразования. Отличие истинной опухоли от опухолеподобного образования. Эпидемиология, онтогенез и гистологическая классификация опухолей челюстно-лицевой области. Доброкачественные и злокачественные опухоли, методы их диагностики.

лекция, добавлен 21.05.2014

Общая характеристика и классификация, причины и обстоятельства возникновения, клиническая картина, диагностика, лечение, первая помощь и реабилитация при травмах челюстно-лицевой области. Анализа амбулаторных карт пациентов с челюстно-лицевыми травмами.

дипломная работа, добавлен 29.05.2020

Разработка методов диагностики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по результатам исследований макро- и микроэлементов ротовой жидкости. Обоснование программы лечения с коррекцией неспецифической резистентности и иммунитета.

автореферат, добавлен 19.01.2018

Исследование динамики возрастных изменений тканей челюстно-лицевой области. Причины потери влаги, истончения эпидермиса и дермы. Ультразвуковые признаки инволютивных изменений кожи челюстно-лицевой области. Терапия поверхностным химическим пилингом.

автореферат, добавлен 29.11.2017

Разработка синдромального подхода при различных методах лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО). Роль и место рентгеновской компьютерной томографии в диагностике травм ЧЛО. Значение комплексного лучевого исследования.

автореферат, добавлен 29.11.2017

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Общий уход. При повреждениях челюстно-лицевой области большое значение имеет не только своевременное проведение лечебных манипуляций, но и общий уход за пострадавшим.

При неогнестрельных и особенно при огнестрельных переломах верхней челюсти необходимо следить за состоянием носового дыхания, характером выделений из носовых ходов, освобождать носовую полость от кровяных сгустков и корок. В носовые ходы надо вводить 3—5% раствор протаргола, эмульсию стрептоцида (на вазелиновом или растительном масле).

В первые дни пострадавший должен находиться в постели в полусидячем положении; при этом устраняются застойные явления в легких и, кроме того, уменьшается опасность попадания в дыхательные пути (аспирации) содержимого полости рта (слюны, слизи, остатков пищи, гнойного и гнилостного отделяемого ран) и возникновения воспалительных легочных осложнений. Пострадавшего с более тяжелыми повреждениями, если позволяет его состояние, следует периодически переворачивать с боку на бок, что также уменьшает застойные явления в легких.

Если нарушена целость стенок ротовой полости, что сопровождается постоянным вытеканием изо рта слюны и пищи, грудь пострадавшего необходимо закрывать клеенчатым нагрудником или же подвязывать под подбородок клеенчатый или резиновый мешок-слюноприемник. Таким больным для уменьшения слюноотделения назначают три раза в день по 5—8 капель настойки белладонны (T-rae Belladon-пае). Некоторые авторы (Д. А. Энтин) рекомендовали применять для уменьшения слюноотделения аэрон. Аэрон дают два раза в день по одной таблетке (каждая таблетка аэрона содержит 0,0004 г камфарнокислого гиосдиамина и 0,0001 г скополамина), растворяя их предварительно в воде.

Уход за полостью рта. При ряде повреждений челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области в значительной степени страдает жевательная функция, а часто и подвижность языка, вследствие чего нарушается самоочищение полости рта. В результате этого в отдельных участках рта скапливаются гнойные выделения из ран, задерживаются остатки пищи. Все это приводит к сильному загрязнению полости рта и служит одной из причин возникновения воспалительных осложнений.

Назначение полосканий рта в таких случаях нецелесообразно, так как необходимые для очистки рта энергичные движения мягких тканей губ и щек невозможны. Поэтому при повреждениях челюстей и прилежащих мягких тканей следует регулярно производить промывания рта из кружки Эсмарха. Можно пользоваться также для этой цели большим шприцем или резиновым баллоном, но такое промывание дает меньший эффект. Обычно для промывания применяют слабый теплый раствор марганцовокислого калия 1 : 1000—1 : 2000 (один кристаллик на стакан воды). Этот раствор обладает известным дезодорирующим действием и устраняет на некоторое время неприятный запах изо рта.

Иногда для более энергичного смывания слизи со слизистой оболочки полости рта прибегают к теплым щелочным промываниям (1—2% раствор двууглекислой соды или раствор нашатырного спирта 1:400—1:600). Перед промыванием рта снимают повязку, закрывающую рану, и подвязывают больному на шею большой клеенчатый передник. Если больной может сидеть, он наклоняет голову вперед и промывание делают над большим тазом или ведром. Голову лежачего больного поворачивают набок, подставляя под нижний угол рта лоток. Кружку Эсмарха поднимают над головой больного приблизительно на высоту 1 м. Отодвигают шпателем губы и щеки, вводят в рот надетый на конец резиновой трубки наконечник (стерилизованный) и струей жидкости промывают преддверие, а затем и полость рта (рис. 319).

Чтобы больной не захлебнулся, промывания необходимо делать с перерывами. С этой же целью следует рекомендовать больному во время промывания рта производить выдох. По окончании выдоха промывание прерывают.

При наличии межчелюстного скрепления и, следовательно, неподвижности нижней челюсти полость рта промывают через дефекты зубного ряда или же направляют струю жидкости в полость рта через промежуток позади последних больших коренных зубов, вводя наконечник глубоко в преддверие полости рта попеременно справа и слева. Одновременно промывают струей жидкости сообщающиеся с полостью рта раны мягких тканей.

Больным с проникающими ранениями промывание рта и смену повязок производят 2—3 раза в день по указанию врача. Более частое промывание и необходимая при этом смена повязки слишком утомляют больного. При проникающих ранениях содержимое рта постоянно вытекает из раны, поэтому необходимо следить за состоянием кожи в окружности ранения. Если под влиянием постоянного смачивания появляется раздражение кожи, окружность раны следует смазать цинковой мазью (Ung. Zinci oxydati) или 10% раствором медного купороса (Sol. Cupri sulfurici 10%), а затем покрыть слоем вазелина.

После промывания рта удаляют пинцетом оставшиеся кусочки пищи, отторгающиеся участки тканей и костные осколки. При наличии шин проверяют состояние лигатур, прикрепляющих шину к зубам, правильность ее положения (хорошо ли прилегает к зубам, не сместилась ли на слизистую оболочку десны). Если имеется межчелюстное скрепление, контролируют состояние резиновых колечек. В случае необходимости подтягивают или сменяют лопнувшие лигатуры, заменяют резиновые колечки.

Питание. Питание больных с повреждением челюстно-лицевой области имеет свои особенности. Ввиду нарушения у таких больных функции жевания, а иногда и глотания они должны получать пищу в измельченном, кашицеобразном, а иногда и в полужидком виде.

Для введения полужидкой пищи пользуются поильником, на носик которого надевают дренажную трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вводят в полость рта. При межчелюстном скреплении трубку проводят через дефект зубного ряда, а при наличии всех зубов ее продвигают в преддверие полости рта за последний большой коренной зуб. Приподнимая поильник и несколько наклоняя его, вливают в полость рта небольшими порциями полужидкую пищу (рис. 320).

В первые дни, чтобы больной, не приучившийся пользоваться поильником, не захлебнулся, следует периодически сжимать пальцами резиновую трубку, надетую на носик поильника. Таким путем можно обеспечить поступление в рот количества пищи, необходимого для глотка. В дальнейшем больные сами сжимают пальцами трубку, регулируя поступление пищи.

Некоторые больные вводят в рот измельченную или кашицеобразную пищу с помощью чайной ложки и засасывают ее через промежутки в зубном ряду.

При обширных повреждениях челюстно-лицевой области или присоединяющихся воспалительных процессах, обусловливающих невозможность глотания пищи, приходится в течение некоторого времени вводить пищу с помощью зонда через рот, а иногда через носовые ходы или же через прямую кишку. Следует, однако, подчеркнуть необходимость быстрого перехода на питание с помощью поильника, что значительно улучшает состояние пострадавшего, угнетенного невозможностью приема пищи обычным путем. Кроме того, это облегчает уход за больными.

В тех случаях, когда больной не может глотать, пищу вводят при помощи нетолстого желудочного зонда или резинового катетера с достаточным просветом, надетого на воронку. Зонд вводят в верхнюю треть пищевода на глубину около 25 см от уровня передних зубов или же носового отверстия. Необходимо проверять, не попал ли конец зонда в гортань и трахею. С этой целью вливают через воронку небольшое количество жидкости (не более 2—3 столовых ложек); если жидкость проходит свободно и не появляется кашель, значит зонд введен правильно. Тогда постепенно вливают в воронку жидкую пищу, которую получают больные, питающиеся е помощью поильника.

Кормление через зонд проводится 3—4 раза в день.

Через прямую кишку хорошо всасываются вода и некоторые вещества — ряд солей (хлористый натрий, хлористый кальций), углеводы (сахар, глюкоза), алкоголь. Жиры и белки, даже содержащиеся в молоке и яйцах, всасываются плохо и в небольших количествах. Следовательно, питание через прямую кишку не может быть полноценным. Поэтому введение жидкости и питательных веществ таким путем -следует рассматривать лишь как вспомогательный и временный способ питания больного.

Соли и углеводы следует вводить в изотоническом растворе (хлористый натрий — в виде 0,85—0,9% раствора, глюкозу — в 5,4% растворе, тростниковый сахар — в 8,5% растворе).

Кишечник перед введением питательной или капельной клизмы должен быть очищен. Поэтому за час до питательной клизмы делают очистительную клизму. Питательную клизму вводят подогретой до температуры тела; количество вводимой жидкости колеблется от 300 до 400 мл. При пользовании капельной клизмой (60—90 капель в минуту) количество жидкости, вводимой за один прием, можно довести до 1—1,5 л.

Одним из наиболее сложных стоматологических направлений является челюстно-лицевая хирургия, считающаяся самостоятельной клинической дисциплиной. Впечатление, которое человек производит на окружающих, в немалой степени зависит от его лица, мимики и зубов. Комплексные структуры и функции полости рта, зубов, челюстей и лица являются объектом челюстно-лицевой хирургии. В отделениях челюстно-лицевой хирурги успешно решают такие задачи, как восстановление и сохранение функций речи, жевания, глотания и дыхания, без чего невозможно представить себе мимику харизматичной и привлекательной внешности. Не менее чем медицинские аспекты, здесь важны комфорт и индивидуальная эстетика. Челюстно-лицевая хирургия работает с повреждениями и хирургическими заболеваниями органов полости рта, зубов, шеи, лица, костей лицевого скелета. Все это требует комплексной терапии. Перед челюстно-лицевыми хирургами, работающими в больницах, стоят крайне сложные задачи, которые они с успехом решают. Часто серьезные травмы, полученные человеком, могут иметь печальные последствия, в результате которых он может стать инвалидом. Не случайно в области стоматологической хирургии челюстно-лицевую хирургию считают искусством высшего пилотажа. Челюстно-лицевая хирургия на сегодняшний день считается одним из самых сложных и востребованных направлений современной медицины. Ведь лицо человека в первую очередь определяет его индивидуальность и внешний вид, участвует в обеспечении таких жизненно важных функций, как дыхание и приём пищи, позволяет общаться с помощью речи и мимики. Челюстно-лицевая хирургия – не является обособленной ветвью медицины, поскольку специалисты данного профиля готовы к активному сотрудничеству с врачами других специализаций, например, пластическими хирургами или онкологами. Для лечения онкологических заболеваний на лице (опухоли или рак челюсти) должны быть привлечены два медика, чтобы был правильно поставлен диагноз, для выбора наиболее эффективного метода лечения, для правильного проведения операционных мероприятий, для успешного восстановления, реабилитации больного и восстановления прежних внешних данных. Основные методы челюстно-лицевой хирургии - это оперативные вмешательства, которые для обеспечения наилучших функциональных и косметических результатов проводятся с использованием современных технологий и материалов из малотравматичных, щадящих и внутриротовых доступов, что позволяет избежать формирования грубых рубцов на коже, сделать постоперационные следы практически незаметными и даже в самых сложных случаях вернуть пациента к полноценной жизни, способствуя восстановлению нарушенных функций жевательного аппарата, органов дыхания и речи. Умело проведенное лечение дарит человеку возможность вернуть себе красивую улыбку, снова с удовольствием принимать пищу, избавиться от переживаний по поводу каких-либо дефектов челюстей и лица. В зависимости от требований конкретной клинической ситуации, в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями, специалисты, работающие в данной области, производят гайморотомию, лечат заболевания височно-нижнечелюстного сустава, удаляют кисты, опухоли, дренируют абсцессы, выполняют остеосинтез, протезирование, осуществляют, как уже было сказано выше, различные варианты пластики (местными тканями, филатовским стеблем, лоскутом на ножке (или на нескольких ножках), свободную пересадку тканей). При необходимости выполняют сложнейшие многоэтапные хирургические вмешательства, причём как у взрослых, так и у детей. Особые сложности связаны здесь с анестезиологическим обеспечением операций, которое нередко сопряжено с серьёзными техническими сложностями, возникающими либо в процессе интубации, либо при поддержании адекватной проходимости дыхательных путей. По сути, исход лечения челюстно-лицевого больного напрямую зависит от того, насколько правильно разработана тактика его ведения (включая само вмешательство, подготовку к нему, метод обезболивания и реабилитационный период) и как слаженно работали врачи, сам пациент и его ближайшее окружение. Сестринское дело - это сложный процесс, основанный на применении научных знаний. Он призывает к интеграции технических навыков, комплексного понимания, интуиции, ценностей и восприятия. Чтобы организовать эти элементы в конгруэнтное целое, медсестры опираются на базисную концептуальную структуру или теорию сестринского дела. Тот, кто практикует сестринское дело или проводит сестринское исследование без принципов, формирующих основу сестринской теории, придет к менее ожидаемым и возможно менее эффективным результатам, по сравнению с тем, кто руководствуется сестринской теорией. Постовая медсестра, которая считает, что роль медсестры ограничивается простым выполнением назначений врача, может упустить многие потребности пациента, которые останутся не установленными или неудовлетворенными. Напротив, медсестра, которая полагается на всеобъемлющую сестринскую теорию как на структуру действий определит все потенциальные потребности клиента, а не только те, которые отражены в назначениях врача. Таким же образом медсестра исследователь, которая хочет определить, например, какая из двух процедур быстрее или более эффективна, будет менее успешна, если будет задавать общие вопросы по сравнению о цели процедур и ее соответствии по сравнению с медсестрой, которая в своей исследовании будет руководствоваться теорией и изучать все аспекты ситуации. В результате понимание проблемы может быть приближено к всеобъемлющему. Для того, чтобы понять сестринскую теорию, важно понять сходство и различие между теорией и сестринским процессом и между теорий и философией. Целью настоящего исследования является разработка схемы комплексного подхода к оказанию помощи медицинской сестры на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области. Задачи: 1. Изучить классификацию повреждений челюстно-лицевой области; 2. Ознакомиться с профилактикой осложнений у пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой локализации при сочетанной травме в остром периоде; 3. Исследование методов лечения и реабилитации 4. разработать карту сестринского процесса для лечения и реабилитации пациентов с ЧЛТ; Объект исследования – лечебно-реабилитационные мероприятия, применяющиеся в комплексной помощи больным с повреждениями челюстно-лицевой области Предметом исследования сестринская помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии. Практическая значимость исследования - предложенные методики обследования, лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области могут быть рекомендованы к широкому использованию в практике челюстно-лицевой травматологии. Научная новизна исследования. - существуют все предпосылки для проведения дальнейших исследований в данном направлении.

В полости рта у человека всегда имеется большое количество патогенных микроорганизмов. Особенно разнообразна и вирулентна микрофлора при наличии зубов с гангренозно распавшейся пульпой и при воспалительно-деструктивном патологическом процессе в периодонте.

Повреждения челюстно-лицевой области, особенно раны, проникающие в полость рта, переломы челюстей с повреждением слизистой, в первые же часы после травмы инфицируются патогенной микрофлорой, что способствует развитию в них гнойного и гнилостного процессов. Соответствующим уходом за пациентом можно предупредить развитие таких осложнений и улучшить условия для заживления раны. Правильно организованный уход за полостью рта в общем комплексе лечебных мероприятий имеет существенное значение.

При переломах челюстей, прежде всего огнестрельных, из-за болезненности и отечности тканей больной не может самостоятельно очистить полость рта, такие пациенты чаще не в состоянии пережевывать пищу. Пищевые остатки, сгустки крови, частицы омертвевших тканей задерживаются в полости рта, в межзубных промезкутках, особенно если наложены назубные проволочные шины и т. п., и создают благоприятные условия для бурного размножения гнилостных и гнойных микроорганизмов.

Поэтому основой специального ухода за пациентом является тщательное очищение полости рта от остатков пищи, густой слизи, сгустков крови, что лучше всего достигается промыванием (инстилляциями) полости рта обильной струей жидкости-антисептика из резинового баллона или ирригационной кружки (рис. 35). Для промывания применяют теплый (37— 38 °С) 1 % раствор калия перманганата или фураци-лина в разведении 1:5000. Остатки пищи, задерживаемые между лигатурами и резиновыми кольцами и не смытые струей жидкости, удаляют деревянной палочкой с ватным шариком на конце, смоченным 3 % раствором водорода пероксида. Наиболее плотно фиксированные на шинах и зубах остатки пищи извлекают из щелей между шиной и зубами зубоврачебным пинцетом. Одночелюстные шины можно очистить зубной щеткой, если эта процедура не вызывает боли, после чего вновь проводят орошение полости рта раствором антисептика. Такую очистку шин необходимо выполнять после каждого приема пищи, не менее 5—6 раз в день. Ходячие больные после обучения сами промывают полость рта. При плохом уходе за полостью рта появляется гнилостный запах.

Для ходячих пациентов в палате или в специальной комнате подвешивают ирригационную кружку, в случае большого количества пациентов выделяют ирригационную комнату, в которой кружку заменяет металлический бак вместимостью 20—30 л, имеющий у дна один или несколько кранов. На краны надевают резиновые дренажные трубки с зажимами, и каждый пациент, присоединив к трубке индивидуальный стерильный наконечник, самостоятельно орошает полость рта над раковиной.

Днем наконечники хранятся в банках с дезинфицирующим раствором около кровати пациента, ночью дежурный персонал промывает наконечники, стерилизует их кипячением, а утром вновь раздает пациентам. Перед промыванием полости рта на пациента надевают клеенчатый фартук.

У пациентов с повреждениями челюстей и особенно слизистой полости рта отмечается повышенное выделение слюны. Для уменьшения саливации им дают ежедневно по 1—2 таблетки аэрона или по 5—8 капель настойки белладонны 2—3 раза в сутки, или вводят под кожу 0,5—1 мл 1 % раствора атропина сульфата. Самым эффективным средством в борьбе с гнилостным запахом является тщательный уход за полостью рта. Для предупреждения мацерации кожи при постоянном вытекании слюны и орошающей жидкости кожу на подбородке и шее смазывают 10 % раствором медного купороса и покрывают тонким слоем вазелина или цинковой мазью.

У пациентов с повреждением челюстно-лицевой области, как правило, нарушаются условия естественного приема пищи. В таких случаях используют поильники. Современный фарфоровый поильник напоминает обычный чайник для заварки чая, только внутри его нет решетки у розкка и он не имеет крышки. Перед кормлением на рожок поильника надевают резиновую трубку длиной 20—25 см. Для питания пациентов с переломами челюстей, если у них нет заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, требующих специальной диеты, могут применяться все продукты, но они должны быть подвергнуты специальной механической обработке. Для питания больных с челюстно-лицевыми повреждениями применяются две диеты. Первая предназначена для пациентов, которые могут питаться только через поильник или зонд. Это так называемая "зондовая" (жидкая) диета. Для приготовления блюд второй диеты продукты после термической обработки пропускают только через мясорубку, после чего их разводят до кашицеобразной консистенции. Эту пищу (мягкая диета) больные могут принимать без трубки. Большое значение имеет температура подаваемой пищи, оптимальной принято считать температуру 40—50 °С. При кормлении больного через поильник пища должна поступать в полость рта небольшими порциями, по 5—10 мл

Если больной может сидеть, то его удобнее кормить в сидячем положении. Тяжелобольных кормят в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой.

При повреждениях, сопровождающихся большими сквозными дефектами тканей щек, губ и челюстей, конец резиновой трубки доводят до корня языка. Если применено межчелюстное скрепление отломков челюстей, трубку вводят до середины языка через имеющиеся дефекты в зубном ряду или в позадимолярное пространство. Если у пациента не повреждены губы и щеки, он может активно "подсасывать" пищу из поильника. Через несколько суток больные могут уже питаться самостоятельно с помощью поильника. После окончания кормления пациент орошает полость рта большим количеством кипяченой воды или раствором фурацилина (1:5000). Через 2—3 недели, в зависимости от процесса заживления раны, пациента переводят на вторую диету, а еще через 2—3 недели — на общую.

Уход за больными с повреждением челюстно-лицевой области

Правильный и систематический уход за больными, а тем более за ранеными с повреждениями челюстно-лицевой области во многом предопределяет результаты и исход лечения. Это объясняется тем обстоятельством, что при повреждении челюстей, проникающем в полость рта ранении резко нарушается самоочищение полости рта. При этом остатки пищи, кровяные сгустки, некротизированные ткани подвергаются воздействию микробов, в большом количестве находящихся в полости рта. Гнилостный процесс, при котором вирулентность некоторых бактерий возрастает, усугубляет и осложняет раневой процесс. Одной из причин вторичных кровотечений, аспирационных (гнилостных) пневмоний, травматического остеомиелита челюстей, флебита и тромбоза лицевых вен у больных с повреждением челюстно-лицевой области является плохой уход за полостью рта. Поэтому специальный уход за полостью рта у таких больных должен проводиться в течение всего периода лечения.

Основным мероприятием, направленным на удаление остатков пищи, кровяных сгустков, является обильное промывание полости рта дезинфицирующими растворами: теплым раствором фурацилина (1:5000) или 0,1% раствором (бледно-розового цвета) перманганата калия. Обычно для этого приспосабливают кружку Эсмарха или резиновые баллоны (рис. 180).

Обильное орошение полости рта обеспечивает также вымывание большого количества бактерий, что способствует ограничению развития воспаления и снижает возможность осложнения раневого процесса. При тяжелом состоянии больного ирригацию полости рта выполняет медицинская сестра. По мере выздоровления больные осуществляют промывание полости рта самостоятельно. Эту процедуру желательно производить до приема пищи и обязательно после него, а также перед сном. В тех случаях, когда путем промывания не удается удалить из межзубных промежутков и из-под шин остатки пищи, прибегают к помощи пинцета, деревянной палочки типа зубочистки, после чего вновь производят промывание полости рта: струей жидкости сначала промывают преддверие полости рта, а затем собственно полость рта.

При показаниях, помимо промывания, протирают слизистую оболочку полости рта и язык марлевыми шариками, смоченными в растворе перекиси водорода, что способствует лучшему очищению от налета и слизи.

Важное значение в профилактике легочных осложнений при челюстно-лицевых ранениях имеет положение больных. При повреждении нижней челюсти резко нарушается акт глотания, поэтому для предупреждения аспирации содержимого полости рта необходимо придать больному полусидячее положение. Саливация у раненых в челюсть, когда рана проникает в полость рта, резко повышается, достигая иногда 1500—2000 мл в сутки. Из гигиенических соображений таким раненым под подбородком укрепляют (на тесемках через свод черепа) клеенчатый или резиновый мешочек-слюноприемник. Для предупреждения мацерации кожу вокруг раны обрабатывают пастой Лaccapa.

Как указывалось выше, особые условия в полости рта, обилие микрофлоры и раневой секрет при плохом уходе вызывают активное развитие гнойного процесса и появление резкого гнилостного запаха. Тщательный уход за полостью рта у таких раненых должен свести до минимума условия для возникновения гнилостного процесса. Обязательное соблюдение гигиенических правил ухода за полостью рта способствует быстрейшему заживлению ран и предупреждает развитие осложнений.

Общие принципы ухода за раненными в челюстно-лицевую область мало чем отличаются от правил ухода за ранеными вообще. Однако раненые, получившие серьезное ранение лица, в результате которого возникло его обезображивание, крайне тяжело переживают это. Обезображивание лица вызывает у большинства раненых тяжелую психическую травму, подавленность. Психическое состояние может усугубляться в результате нарушения жевания, глотания, речи, дыхания. Сочетание функциональных расстройств с сознанием косметического дефекта иногда создает у раненого ложное представление о беспомощности, безнадежности и приводит к его отчужденности. Такие люди становятся замкнутыми, нередко отказываются от пищи, лечения, не хотят возвращаться в семью.

Большая задача в подобных случаях стоит перед обслуживающим персоналом, который должен внушать больным надежду на успех проводимого лечения, на восстановление утраченных отделов лица, функций речи, глотания и т. д. Только очень чуткое и внимательное отношение к таким раненым вселит в них веру в излечение и позволит предупредить развитие тяжелых психических расстройств.

Читайте также: