Сердечная недостаточность при раке молочной железы

Сердечная недостаточность – это клинический синдром, связанный нарушением работы сердца. Проблемы с сердцем могут начаться с боли в груди и закончиться инфарктом. Симптомами нарушения работы сердца являются:

• Кашель
• Обморок
• Отечность конечностей
• Проблемы с дыханием
• Слабость и головокружение
• Частое сердцебиение

Многие жизненные факторы и вредные привычки могут вызвать проблемы с сердцем – курение, употребление алкоголя, проблемы весом, стресс. Следующие виды лечения рака молочной железы могут повлечь за собой проблемы с сердцем:

• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Лучевая терапия
• Таргетная терапия

Если вы испытываете боли или дискомфорт, чувствуете отдышку или сердцебиение, необходимо обратиться к врачу. Возможно, проблемы с сердцем вызваны определенным лекарством, которое можно заменить. Для самостоятельного снижения риска проблем с сердцем, вы можете воспользоваться следующими советами:

• Контролируйте давление – купите тонометр и измеряйте давление каждый раз, когда чувствуете недомогание. В случае повышения давления не ждите, звоните в скорую.
• Избавьтесь от вредных привычек – в первую очередь, курения.
• Придерживайтесь здоровой диеты.
• Контролируйте холестерин. Сдайте анализ на уровень холестерина в крови, и если он повышен, скорректируйте диету – контролируйте насыщенные жиры, откажитесь от транс-жиров (фаст-фуд, жареная картошка).
• Займитесь спортом. Спорт необязательно предполагает занятия в спортзале. Даже активные прогулки на свежем воздухе или базовая зарядка могут помочь с проблемами с сердцем.

Метастазы в сердце и перикард встречаются редко, но чаще, чем первичные кардиальные опухоли, и обычно связаны с довольно плохим прогнозом. Большинство случаев клинически молчат и не диагностируются in vivo до вскрытия. Мы представляем женщину с 27-летней историей оперированного первичного рака молочной железы, у которого была одышка, пароксизмальная ночная одышка и ортопноэ. Клинические признаки и симптомы вызвали подозрение на застойную сердечную недостаточность. Тем не менее, сердечные метастазы были обнаружены во время обычной кардиологической оценки и подтверждены с помощью компьютерной томографии. Кроме того, в этом документе описывается патофизиология молекулярных и клинических механизмов, связанных с метастатическим распространением, клиническим проявлением, диагностическими процедурами и лечением сердечных метастазов. В данном случае показано, что полная хирургическая резекция и системная химиотерапия могут привести к благоприятному исходу в течение многих лет. Тем не менее, настоятельно рекомендуется проводить непрерывное медицинское наблюдение с целью обнаружения метастазов. Мы настоятельно обращаем внимание врачей на то, что во время наблюдения за всеми раковыми больными такая сердечная недостаточность может быть предвестником вторичного сердечного приступа.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В ноябре 1998 г. на 71-й Научной сессии американской ассоциации Сердца в Далласе профессор Мичиганского университета Бертрам Питт сообщил о результатах многоцентрового рандомизированного исследования по применению спиронолактона при сердечной недостаточности. Результаты оказались столь важными для клинической практики, что редакция авторитетного медицинского журнала New England Journal of Medicine сочла необходимым опубликовать их полностью в компьютерной сети Интернет в июле 1999 г., за 2 мес до выхода печатной версии статьи об исследовании. Общеизвестна важнейшая роль альдостерона в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН). Классическим действием этого минералокортикоидного гормона считают задержку выделения ионов натрия и жидкости в обмен на активацию выделения ионов калия и магния. За последние годы у альдостерона обнаружен ряд других свойств, свидетельствующих, что помимо способности провоцировать тяжелые и фатальные аритмии на фоне электролитных нарушений, он играет гораздо более важную роль в развитии органных поражений и прогнозе выживаемости при ХСН. Блокатор рецепторов к альдостерону спиронолактон успешно применяют в медицине с 1960 г. в качестве мочегонного средства и для коррекции гипокалиемии. Однако с появлением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и в дальнейшем блокаторов рецепторов к ангиотензину-II, расширением показаний к их назначению спиронолактон при ХСН и артериальной гипертонии стали использовать гораздо реже. Во многом “вытеснение” спиронолактона было основано на уверенности, что новые препараты, воздействуя на метаболизм ангиотензина-II, одновременно блокируют и синтез альдостерона. Более того, одновременное назначение ингибиторов АПФ и спиронолактона считалось нежелательным из-за потенциального риска гиперкалиемии. Однако новые данные опровергают эти представления. Убедительно показано, что ингибиторы АПФ неэффективны в качестве блокаторов синтеза альдостерона, а комбинация спиронолактон+диуретик+ингибитор АПФ безопасна и хорошо переносится больными. Все это стало предпосылками многоцентрового исследования “Рандомизированная оценка эффективности спиронолактона”. Целью исследования была проверка гипотезы о влиянии спиронолактона при тяжелой ХСН и левожелудочковой дисфункции на общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, функциональную активность пациентов и частоту госпитализаций из-за осложнений и прогрессирования ХСН. Спиронолактон или плацебо назначали больным, уже получающим комплексную терапию, включавшую ингибитор АПФ, петлевой диуретик и/или дигоксин. В исследовании, проходившем одновременно в 195 клиниках 15 стран, участвовало 1663 больных с тяжелой ХСН (III–IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации Сердца). Из них 822 больным был назначен спиронолактон в дозе 25 мг/сут, а 841 – плацебо. Изначально в группе плацебо прогнозировалась смертность 38%, в группе активного лечения предполагалось снижение относительного риска смерти на 17%. Рандомизация продолжалась с марта 1995 г. по декабрь 1996 г., наблюдение в группах планировалось завершить в декабре 1999 г. Однако в уже в августе 1998 г., задолго до намеченного срока, исследование было прекращено досрочно, поскольку его продолжение было сочтено неэтичным из-за однозначно доказанного положительного влияния спиронолактона на выживаемость и остальные изучаемые показатели, причем это влияние оказалось более значительным, чем предполагалось. По итогам 24-месячного наблюдения, общая смертность среди получавших спиронолактон уменьшилась на 30%, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 31%. Снижение риска было обусловлено в первую очередь уменьшением смертности от прогрессирования ХСН (на 36%) и уменьшением частоты внезапной сердечной смерти (на 29%). Кроме того, больных, принимавших спиронолактон, госпитализировали из-за ухудшения течения ХСН на 30% реже, чем больных, принимавших плацебо. Наконец, в группе активного лечения спиронолактоном существенно повысилась функциональная активность больных. Улучшение показателей в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо стало заметным со 2–3-го месяца наблюдения, и с течением времени эти различия нарастали. Снижение общей смертности среди принимавших спиронолактон не зависело от пола и возраста больных, этиологии и тяжести ХСН, исходного уровня калия и креатинина плазмы крови, фракции выброса левого желудочка, сопутствующего приема дигоксина, b-адреноблокаторов и препаратов калия. Исследователи отметили хорошую переносимость комбинации спиронолактона с ингибиторами АПФ и петлевыми диуретиками – повышение уровня калия в плазме крови у принимавших спиронолактон было достоверным, но клинически незначимым – лишь в 3 случаях потребовалось прекращение приема спиронолактона из-за гиперкалиемии. Среди негативных свойств спиронолактона отмечены более частая гинекомастия и масталгия, которые встречались у 10% мужчин и чаще приводили к отмене препарата. В качестве одной из причин снижения смертности у принимавших спиронолактон исследователи предполагают предотвращение электролитных нарушений, однако указывают, что данный механизм, по-видимому, не является основным. Среди других вероятных факторов кардиопротективного действия спиронолактона – замедление миокардиального фиброза и улучшение метаболизма норадреналина в миокарде. Точные механизмы благоприятного воздействия спиронолактона на выживаемость и частоту осложнений при ХСН еще предстоит выяснить, однако несомненно, что сами по себе результаты исследования исключительно важны. Во-первых, они послужат веским аргументом в пользу включения спиронолактона в число средств первоочередного выбора при длительном лечении ХСН (разумеется, с учетом побочных явлений и противопоказаний к назначению препарата в каждом конкретном случае). Во-вторых, эти результаты дают мощный стимул к изучению влияния спиронолактона на прогноз и выживаемость при других заболеваниях (в частности, при артериальной гипертонии и инфаркте миокарда). Наконец, результаты работы ускорят разработку и испытание новых препаратов, блокирующих действие альдостерона подобно спиронолактону, но лишенных его побочных действий, что позволит существенно расширить арсенал действительно эффективных средств лечения сердечной недостаточности. Таким образом, перспектива включения спиронолактона в число стандартных средств для комплексного лечения ХСН представляется в настоящее время вполне реальной. Расширение показаний для назначения этого препарата при других сердечно-сосудистых заболеваниях будет зависеть от результатов проспективных рандомизированных исследований. Спиронолактон – серосодержащий конкурентный антагонист рецепторов к альдостерону с антиандрогенными свойствами. Увеличивает экскрецию воды и натрия, одновременно повышая реабсорбцию калия в дистальных почечных канальцах. Показания к назначению: артериальная гипертония при первичном гиперальдостеронизме, вторичный гиперальдостеронизм, отеки и асцит при ХСН, циррозе печени и нефротическом синдроме. Спиронолактон назначают при гипокалиемии в тех случаях, когда другие методы ее коррекции неэффективны или нецелесообразны. При гипертонической болезни спиронолактон часто эффективен даже при нормальном уровне альдостерона в плазме крови. Пробу со спиронолактоном применяют в качестве диагностической пробы при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Препарат быстро всасывается в кишечнике, печени, частично образует активные метаболиты. В крови 70% спиронолактона и его метаболитов связаны с белками плазмы. После приема с пищей биодоступность неметаболизированного спиронолактона возрастает почти в 2 раза. Выделяется в основном с мочой, в меньшей степени через кишечник. Препарат противопоказан при анурии, острой и тяжелой хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии. Нежелательно сочетание спиронолактона с диетой, богатой калием, калийсберегающими средствами и препаратами лития. Следует соблюдать повышенную осторожность при одновременном назначении с наркотическими анальгетиками, барбитуратами, глюкокортикоидами, АКТГ, норадреналином, недеполяризующими миорелаксантами, ингибиторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами, дигоксином. Основные побочные явления: у мужчин – гинекомастия, масталгия и эректильная дисфункция, у женщин – дисменорея. В экспериментах на животных у спиронолактона обнаружены онкогенные свойства при длительном применении в больших дозах. По некоторым экспериментальным данным, препарат также обладает тератогенным действием. Хотя применение спиронолактона у беременных женщин не изучалось, назначать препарат во время беременности следует лишь в крайних случаях и по строгим показаниям. Кормящим матерям спиронолактон не назначают. При тяжелой декомпенсации ХСН с выраженным отечным синдромом используют режим “форсированного насыщения” с применением спиронолактона в дозе 200–250 мг/сут (двукратный прием в первую половину дня) с обязательным контролем функции почек (мочевина, креатинин) и уровня калия в плазме крови. Основные эффекты спиронолактона благодаря механизму действия проявляются через 3–4 сут от момента назначения, после чего дозу препарата можно уменьшить до 75–100–150 мг/сут. После клинической компенсации пациентам с умеренной и тяжелой ХСН спиронолактон можно рекомендовать в режиме поддерживающей терапии (помимо петлевых диуретиков и ингибиторов АПФ) – в дозе 12,5–25–50–75 мг/сут. Е.В. Сорокин Спиронолактон: Альдактон (Searle)

Как возникает рак молочной железы?
Типы рака молочной железы
Причины и факторы риска
Симптомы рака молочной железы
Самостоятельная диагностика рака груди
Диагностика
Стадии рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Лучевая терапия
• Таргетная терапия

Прохорова, 25.04.2008 11:52

Каковы проявления сердечной недостаточности при побочных эффектах герцептина?

• Кашель,
• Одышка,
• В тяжелых случаях – пенистая мокрота розового цвета (так называемая сердечная астма).

При правожелудочковой недостаточности происходит застой крови в большом круге кровообращения. При этом чаше всего появляются такие симптомы, как отеки на ногах, а также тяжесть и тупые боли в правом боку, что связано с застоем крови в печени. В случае появления указанных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Причины метастазирования

Метастазы при раке молочной железы (РМЖ) появляются на поздних стадиях. Они возникают, когда новообразование достигает довольно больших размеров и посылает в кровеносное русло дочерние клетки. Последние вначале распространяются по системе лимфатических сосудов. Спустя некоторое время они попадают в разные органы, где прорастают, перерождаясь в новые карциномы, клеточный состав которых будет соответствовать материнской опухоли.

Прогноз при метастатическом обсеменении нескольких органов ухудшается вследствие нарастающей полиорганной недостаточности. При этом развивается декомпенсация желудочно-кишечного тракта, дыхательной, выделительной и сердечно-сосудистой систем.

Первичная опухоль при кожных метастазах

Особенности метастазирования и оседания опухолевых клеток на коже зависят от нескольких факторов:

пол человека;
возраст;
локализация первичного онкоочага.

Кожные метастазы у женщин нередко развиваются на фоне следующих состояний:

рак груди, или РМЖ — частая причина поражения дермы среди представительниц прекрасного пола, возраст при этом не имеет особого значения — 50%;
рак тонкого и толстого кишечника — 35%;
рак яичников — 10%;
меланома — 5%.

Кожные метастазы у мужчин могут возникнуть в следующих случаях:

рак легких — 35%;
рак желудка и толстой кишки — 25%;
рак полости рта и гортани — 15%;
рак почек — 10%;
лимфома — 10%;
меланома — 5%.

По статистике, кожные метастазы чаще встречаются у лиц среднего и пожилого возраста. Специалисты уверены, что это связано с высокими защитными функциями эпидермиса в молодости. Именно по этой причине многие злокачественные клетки гибнут, достигая верхних слоев эпителия.

Симптомы патологии

Метастазирование рака молочной железы происходит преимущественно в лимфоузлы. Когда клетки карциномы достигают регионарного лимфатического узла, он начинает увеличиваться в размерах, но это не сопровождается болезненными ощущениями. Кожные метастазы также не болят. Часто их даже трудно отличить от обычных родинок. Реже злокачественная опухоль дает метастазы в головной мозг или в почки. Причиной тому является их особое кровоснабжение. Еще более редко кусочки маммарной карциномы можно обнаружить в печени или в надпочечнике.

Метастазы в костях при раке молочной железы встречаются довольно часто. Клетки карциномы по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в позвонки. В этом месте начинает ослабевать опорная функция позвоночного столба. Кальций вымывается из костей и возникают патологические переломы. Они именуются таковыми вследствие того, что причинами их редко выступает внешняя механическая травма. Пациенту достаточно просто принять неудобное положение или резко повернуться. Метастазирование происходит также в череп, трубчатые кости верхних и нижних конечностей.

Метастазы на коже при раке молочной железы очень часто путают с родимыми пятнами. Они могут появляться постепенно и замирать в росте. Но от родинок эти структуры отличаются цветом и формой. Метастатические очаги имеют подрытые края, неровный ободок. Часто вокруг них появляется воспалительный ореол. Кожаная локализация дочерних карцином характерна для передней поверхности туловища человека.

Как развивается

Опухоль рака характеризуется развитием первичным (развитие происходит из тканей молочной железы) и вторичным (наблюдаются метастазы, которые заносятся из соседних органов). Появление метастазирования характерно для последнего этапа болезни, несет угрозу жизни.

Клетки рака распространяются двумя способами:

Лимфатический путь – злокачественные клетки растекаются по сосудам лимфы, поражая отдалённый лимфатический узел.
Гематогенный путь – распространение происходит по кровотоку. Сначала поражению подвергаются внутренние органы, затем рак метастазирует в кости и головной мозг.

Раковые новообразования имеют отличительную структуру. Для опухолей характерна рыхлость, что позволяет клеткам отделяться от узла и попадать в биологическое вещество, которое их разносит по сосудам. Они распространяются по организму, накапливаясь в костных тканях, органах. Происходит образование метастазов.

Влияют на метастазирование такие факторы:

процессы иммунные и биохимические;
присутствие вирусных инфекций;
продолжительные стрессовые ситуации, перенапряжения;
авитаминоз;
атеросклероз сосудов кровяной системы.

Симптомы развивающегося рака:

снижение массы тела;
отсутствие желания кушать;
ощущение слабости, быстрая утомляемость;
ухудшение качества сна, головные боли;
повышенная температура.

Эти проявления считаются малыми признаками метастазирования. При поражении органов и костей проявляются специфические симптомы.

Диагностика болезни

Метастатический рак молочной железы можно диагностировать с помощью таких физикальных, лабораторных и инструментальных методик обследования:

Общий осмотр пациента. Обращают внимание на характер кожных покровов, наличие на них новых высыпаний. Пациента опрашивают, не возникали ли у него за последнее время родинки.
Пальпация. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить уплотнения, узелки, прощупать новообразования внутренних органов.
Перкуссия и аускультация грудной клетки. С помощью этих физикальных методик доктор устанавливает степень декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Общий анализ крови и мочи. Применяют для оценки общего состояния организма.
Биохимический анализ крови. Обращают внимание на количество общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, печеночных трансаминаз и других показателей.
Коагулограмма. Это обязательный лабораторный метод, который применяют перед оперативным вмешательством.
Маммография. Этим термином обозначают рентгенологическую методику исследования грудной железы.
Электрокардиография.
Рентген легких. Его выполняют с целью обнаружения легочных очагов.
Тонкоигольчатая биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.
Ультразвук органов брюшной полости.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Дальнейшие прогнозы

Без метастазов протекание заболевания проходит вначале развития узла. Для увеличения продолжительности жизни и её качества важны следующие показатели:

метастазы не затрагивают лёгкие, печень, головной мозг;
метастазирования идут в трёх органах;
метастатическое образование имеет клетки с гормональными рецептарами;
опухоль реагирует на гормоны и химиотерапию;
не все способы лечения применялись.

Прогноз продолжительности жизни при метастатическом раке грудной железы зависит от места образования метастазов. Повреждение головного мозга, печени и лёгких даёт шанс на жизнь до пяти лет. Возможность увеличить этот срок обеспечит курс гормонов, химиотерапии и индивидуальная выносливость организма женщины.

Ранняя диагностика способствует тому, чтобы приостановить заболевание после рака. Выживаемость зависит от стадии развития болезни, на четвёртой составляет не более 22%. Но даже на этом этапе можно улучшить состояние больного и перевести злокачественный процесс в хронический вид.

Препараты

Выделяется две основные категории химиопрепаратов:

С цитостатическим воздействием (подавляют процессы деления клеток и клональную пролиферацию, вызывают апоптоз клеток, утративших способность к размножению).
С цитотоксическим воздействием (нарушают функционирование клеточных органелл и вызывают гибель клеток, способствуют развитию некроза опухоли).

Препараты при онкологии для химиотерапии могут воздействовать на белковые молекулы, связывающиеся с нуклеиновыми кислотами или отвечающие за формирование клетки. Некоторые из них нарушают или замедляют процессы репликации генов, прочие — способствуют формированию токсичных свободных радикалов или оказывают антиметаболическое действие.

Каждый препарат имеет определенный принцип действия, что является основой клинической классификации средств для проведения химиотерапии. При раке груди могут назначаться определенные схемы лечения, включающие индивидуально подобранную комбинацию разных лекарств.

Химиопрепараты не обладают избирательностью своего влияния, они негативно отражаются на жизнедеятельности всех клеток организма. Однако антинеопластические цитостатики максимально влияют только на активно делящиеся клетки. Итак, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии? Об этом далее.

Терапевтические мероприятия

Для терапии метастатического рака груди применяют современные методы лечения. Метастатические злокачественные очаги нередко дают хороший ответ на лечение, хотя терапия на последней стадии онкологии является паллиативной, направленная на продление жизни больного. Врачи перед лечением назначают повторное диагностирование заболевания для определения стадии его развития. При выборе терапии необходимо выявить чувствительность опухоли на эстроген и прогестерон. Если не удается выяснить гормональный статус новообразования, для выбора между гормональной и химиотерапией учитывают месторасположение метастазов, возраст пациента. По статистике 20% пациентов после проведения операции в сочетании с лучевой и химиотерапией имеют региональные рецидивы, то есть метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. В 9% случаев наблюдается развитие отдаленных метастазов.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, когда наблюдаются позвоночные метастазы, что провоцируют развитие компрессии спинного мозга, а также при метастазах легкого и при наличии спонтанных переломов. Лучевая терапия используется для снижения проявления симптоматики патологии при ее метастазировании в кости, органы ЦНС, бронхи и легкие. Также данное лечение проводится после операции на позвоночнике или голове.

Системную терапию применяют для облегчения течения заболевания при метастазировании опухоли в кости. В этом случае назначаются бифосфонаты. Если у женщины наблюдается менопауза, ей назначают гормональную терапию. В этом случае также проводят удаление яичников с использованием лучевой терапии. Также этот метод лечения используется при вовлечении в патологический процесс костей, мягких тканей. Гормональная терапия проводится также при метастазировании новообразования во внутренние органы, лимфатические узлы, органы ЦНС. Но в этом случае данный метод лечения не должен быть единственным. Гормонотерапия должна проводиться на протяжении шести месяцев, если ее заканчивают раньше срока, то обязательно назначают прием цитостатических препаратов.

На последних стадиях патологии медики нередко назначают радиохирургию, при которой используется гемма-нож, способствующий разрушению метастатических узлов. Сегодня этот метод применяется очень часто, он дает возможность получить большую точность воздействия и исключить развитие ожогов здоровых тканей.

Нередко рак лечится при помощи иммунотерапии. Используемые медикаментозные препараты создают в организме пациента противораковый иммунитет. При использовании этой техники терапии результаты лечения рака груди с метастазами сильно улучшились.

Обратите внимание! Метастатический рак представляет собой заболевание, при котором любое лечение является паллиативным, направленным на продление и улучшение качества жизни пациента.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению кожные метастазы напоминают первичную опухоль, но они обладают несколько иным влиянием на организм. Сам факт развития метастатического рака считается следствием прогрессирования онкозаболевания и отсутствия каких-либо ресурсов иммунной системы. Это значит, что она больше не может сопротивляться онкологии и человека ожидает наиболее негативный прогноз.

Метастазы, в отличие от первичной опухоли, опасны быстрым ростом и распространением, нарушением работы жизненно важных органов, серьезными проблемами с самочувствием и летальным исходом. Кстати, смерть человека при онкологическом диагнозе наступает именно в стадии метастазирования, когда любые попытки лечения практически не приносят ожидаемого результата.

Народные способы лечения с помощью весёлки обыкновенной

Вместе с классической врачебной терапией рекомендуется использование народных средств, которые не проходили научных исследований, но, как утверждают люди, испробовавшие на себе их чудодейственную силу, являются достаточно эффективными в лечении злокачественной опухоли. Некоторые могут отрицать лечебные свойства народных методов, но какой пациентке не хочется полностью вылечиться от такого страшного заболевания, как рак?

Читайте также: