Сэр это рак или нет

Лимфома / Фото: sosud-ok.ru

Лимфомами называют целую группу заболеваний лимфатической ткани. Это злокачественные патологии, при которых лимфоциты, клетки крови, начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфатических узлах и внутренних органах, патологически нарушая их работу. Да, к сожалению, лимфома – это злокачественное новообразование со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Есть два типа заболевания: лимфогранулематоз, его еще называют лимфомой Ходжкина, и так называемые неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно появление в лимфатических тканях специфических патологически крупных (до 20 микрон) клеток. Это довольно редкий тип, чаще им заболевают мужчины. Пиковые значения приходятся на возраст от 25 до 30 лет и от 50 до 55 лет. Но выживаемость у лимфомы Ходжкина высокая, особенно на I и II стадии.

Неходжкинские лимфомы делятся на множество подтипов. Прежде всего их разделяют по типу лимфоцитов, из которых возникла опухоль: В-клеточные или Т-клеточные.

Еще одна классификация – по особенностям течения процесса. Индолентные опухоли развиваются медленно и относительно спокойно, например, это фолликулярные лимфомы, лимфомы маргинальной зоны. А вот агрессивные лимфомы отличаются быстрым, прогрессирующим течением и крайне неблагоприятным прогнозом. К ним относятся, например, лимфома Беркита или В-клеточные крупноклеточные лимфомы.

Лимфома долго маскируется. В 45-55% случаев у пациентов увеличиваются лимфоузлы разных групп, чаще – шейно-надключичных, подмышечных, паховых. При этом они остаются безболезненными, и их размеры не уменьшаются со временем.

При прогрессировании могут появиться симптомы интоксикации:

• значительная беспричинная потеря веса (до 10% массы тела за полгода);
• нарастающая слабость;
• сильная потливость по ночам;
• неожиданные скачки температуры до 38 градусов и выше без явной причины;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота, одышка в течение длительного времени.

"К сожалению, часто пациенты обращаются в поликлинику, когда процесс зашел уже слишком далеко и помочь им становится очень сложно. Нужно учиться понимать свой организм и не игнорировать его "жалобы". Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение", – подчеркнула Елена Россоха.

Врачи долгие годы пытаются понять, откуда вообще берется рак. Причины лимфомы тоже пока неизвестны. Существуют только теории и предположения.

Например, принято считать, что появление заболевания могут спровоцировать некоторые инфекции и вирусы (вирус Эпштейна-Барра, герпес 8 типа, инфекционный мононуклеоз). Определенную роль могут играть первичный и вторичный иммунодефицит. Именно поэтому лимфома часто встречается у больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Важны и факторы внешней среды, например, работа с тяжелыми химическими соединениями, пестицидами.

Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания и многоликости проявлений болезни на поздних стадиях, лимфому бывает непросто диагностировать. Основной анализ – это микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии. С помощью лучевой диагностики определяют стадию процесса. УЗИ необходимо для исследования размеров лимфатических узлов, определения степени поражения, наличия или отсутствия метастазов в органах. Компьютерная томография и ПЭТ КТ позволяют детально изучить место, где расположилась опухоль, ее состав, а также оценить состояние организма в целом. Фиброгастродоуденоскопия (ФГДС) и пункция костного мозга проводятся для определения распространенности лимфомы.

"Иногда пациенты возмущаются, если им назначают дополнительные методы исследования, считая их лишними. Но ведь детальная диагностика необходима врачам для выбора правильной тактики дальнейшего лечения. Чем лучше мы знаем "врага", тем более эффективно можем планировать борьбу с ним", – пояснила собеседница.

Как и всем пациентам с любыми онкологическими заболеваниями им противопоказано длительное пребывание на солнце, загар, физиолечение, общее воздействие высоких температур, например, баня, а также массаж в период лечения.

У пациентов с лимфомами однозначно должно корректироваться питание. Нужно исключить жирное красное мясо, консерванты, продукты с химическими добавками, копчености, газированные напитки, алкоголь.

Во время лекарственной терапии и сразу после нее, так как лечение подразумевает прием агрессивных препаратов, нужно стараться употреблять свежеприготовленную пищу и пить больше жидкости. При этом калорийность еды должна покрывать, но не превышать энергозатраты организма. Наиболее полезны свежие фрукты, овощи и зелень, богатые витамином C, диетическое мясо, злаки, кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием фосфора и железа.

Здоровому-то человеку нужны, а уж больному тем более, прогулки на свежем воздухе и посильные физические нагрузки. Но самое главное, пациент должен стараться получать положительные эмоции. Кто-то любит читать, кто-то смотреть фильмы, а для кого-то большое удовольствие состоит в общении с родными и близкими людьми.

По словам врача, основной метод лечения лимфом всех видов – это лекарственная терапия. В большинстве случаев с помощью препаратов достигается стойкая ремиссия, когда опухоль никак себя не проявляет.

В дополнение к лекарственной терапии и как закрепление ее результатов применяется лучевое лечение. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация костного мозга, собственного, очищенного и подготовленного, или донорского.

В план лечения лимфом входит и таргетно-целевая терапия, направленная на опухолевые мишени. В последние годы появились высокоэффективные препараты, которые перепрограммируют собственную иммунную систему человека на поиск и уничтожение опухоли. В онкологическом диспансере эти препараты есть и по показаниям пациенты их получают, сказала Елена Россоха.

Современные возможности диагностики (иммунофенотипирование, МРТ, ПЭТ КТ диагностика), огромное количество новых лекарственных молекул дает возможность онкологам в Алтайском крае лечить таких больных на уровне современных мировых стандартов.

"Большинство специалистов сходятся во мнении, что в ближайшем будущем лимфомы, в том числе и агрессивные, перестанут считаться неизлечимым заболеванием. Когда наши пациенты создают свои семьи и рожают совершенно здоровых малышей – это ли не счастье?! И с каждым годом таких пациентов становится больше", – резюмирует врач.

За помощь в подготовке материале благодарим пресс-секретаря онкоцентра Юлию Корчагину.

Лауреатами Нобелевской премии по медицине и физиологии в 2019 году стали британец сэр Питер Рэтклифф и американцы Уильям Келин-младший и Грегг Семенза. Премию присудили за исследования того, как клетки реагируют и адаптируются к изменениям уровня кислорода.

Учёные выяснили механизм воздействия HIF‑1-альфа на разные системы, в том числе вовлечённые в развитие онкологических заболеваний. Оказалось, что у опухолевых клеток есть специальная система защиты от гипоксии, связанная с HIF‑1‑альфа. Если блокировать работу этого белка, опухоль лишится кислорода, который необходим ей для дальнейшего роста.

Комментарий специалиста

Врач-онколог, гематолог, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), кандидат медицинских наук Михаил Ласков:

– Пока прямого применения этого открытия в практической онкологии нет, но идёт много исследований. Уже найдены молекулы, которые воздействуют на открытый нобелевскими лауреатами белок HIF-1‑альфа. Но пока эффект, который даёт применение таких лекарств, исследовался только на животных – на мышиных моделях и на клеточных линиях. Данных по использованию таких препаратов у людей пока нет, я думаю, они появятся в ближайшие лет семь.

Другое дело, что специалистам уже довольно давно известен так называемый эндотелиально-сосудистый фактор, который запускает рост кровеносных сосудов, питающих опухоль. По этим кровеносным сосудам к опухоли поступает кислород и другие вещества, которые позволяют ей быстро расти. Существуют препараты, направленные на блокирование этого механизма. Но последние 15 лет показали, что успех лечения такими препаратами весьма скромен. Однако лекарства, имеющиеся сегодня, действуют не напрямую, и, возможно, благодаря открытию нобелевских лауреатов появятся более эффективные и направленные средства, позволяющие остановить рост сосудов вокруг опухоли и внутри неё. Вероятно, это поможет более эффективно лечить некоторые виды онкологических заболеваний. Впрочем, считать, что в скором времени появится панацея от рака, было бы наивно. Ведь механизмов развития опухолей очень много, и, воздействуя лишь на один из них, невозможно полностью защитить человечество от смертей, вызванных злокачественными опухолями.

Немного истории

За какие исследования, связанные с раком, давали Нобелевскую премию последние 10 лет.

2018 год – Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё получили Нобелевскую премию за разработки в области терапии рака путём активации иммунного ответа.

Ранее учёные не знали, как эффективно воздействовать на иммунную систему, чтобы она смогла распознать клетки опухоли и приняться за их уничтожение.

2016 год – лауреатом премии стал Ёсинори Осуми за открытие механизма самоуничтожения клетки (аутофагии).

Половину Нобелевской премии 2011 года разделили между собой американский врач Брюс Бётлер и французский иммунолог Жюль Хоффман, которые занимались изучением механизмов врождённого иммунитета, а вторая половина награды досталась исследователю из США Ральфу Стайтману за открытие дендритных клеток в приобретённом иммунитете. Понимание принципов работы врождённого и приобретённого иммунитета помогло продвинуться в разработке лекарств от рака.

2009 год – Нобелевский комитет присудил награду Элизабет Блэкберн, Кэрол Грейдер и Джеку Шостаку за открытие того, как теломеры и фермент теломераза защищают хромосомы.

Фермент теломераза позволяет клеткам быст­ро размножаться, восстанавливая теломеры – концевые участки хромосом у растений, животных и людей. Учёные выяснили, что лишённые теломеразы клетки рано или поздно прекращают делиться и умирают – именно с этим связано старение организма. Многие типы раковых клеток, напротив, обладают повышенной активностью теломеразы, что способствует их бесконтрольному делению и образованию злокачественных опухолей. Знание этого механизма приблизило специалистов к созданию новых лекарств против рака.

Согласно исследованию, опубликованному на этой неделе в журнале Cancer Research, более трети онкологических заболеваний можно было избежать. Для этого людям достаточно было вовремя изменить свой образ жизни. В одной только Великобритании это спасло бы жизни 135 500 человек в год.

Что конкретно подразумевается под изменением образа жизни? Это взялись выяснить ученые из Центра исследования рака в Великобритании.

Они скрупулезно изучили истории болезней всех онко-больных в стране и на фоне поученных данных составили список самых пагубных привычек, которые приводят к развитию онкологии.

Обратите внимание, исследование касалось только предотвратимых привычек, то есть тех факторов, которые во многом зависят от самого человека, и которые можно корректировать (в отличие от, например, генетической предрасположенности или других не зависящий от людей параметров).

Сэр Харпал Кумар, главный исполнительный директор Cancer Research в Великобритании обращает внимание на то, что здоровый образ жизни не гарантирует того, что вы не заболеете раком, но шансы определенно будут в вашу пользу:

- Результаты нашего исследования показывают, что в силах каждого из нас предпринять меры для того, чтобы снизить у себя все риски развития рака.

Итак, вот пять главных провокаторов рака по мнению ученых Центра исследования рака.

ПРИЧИНА ПЕРВАЯ - КУРЕНИЕ

Самой распространенной причиной возникновения рака, которую можно избежать, является табачный дым. Согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Cancer, табачный дым вызвал развитие рака у мужчин в 17,7% всех онкологических случаев, у женщин этот показатель составил 12,4%.

В России курение и вызываемые им заболевания ежегодно становятся причиной смерти не менее миллиона человек (это больше, чем от СПИДа, автокатастроф и употребления тяжелых наркотиков вместе взятых).

Самой распространенной причиной возникновения рака стало курение Фото: Алексей БУЛАТОВ

ПРИЧИНА ВТОРАЯ - ЛИШНИЙ ВЕС

Причем женщины от него страдают больше - только в Великобритании за 2015 год по причине лишних килограммов у 13 200 женщин был диагностирован рак. У мужчин этот показатель составил 9 600 человек.

Ученые напоминают, что ожирение вызывает 13 видов рака, включая онкологию кишечника, груди, почек.

И к 2030 году России предрекают эпидемию ожирения. По лишним килограммам мы быстро догоняем самые " толстые " страны западного мира. По словам заместителя директора Института питания РАМН Александра Батурина , наша страна уже попала в список стран-лидеров по ожирению.

В России прогнозируют эпидемию ожирения Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

ПРИЧИНА ТРЕТЬЯ - ПАГУБНОЕ ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТА

Третьей по величине причиной рака является чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. На рак кожи и меланому в год приходится 3,8% всех случаев онкологии.

Меланому, один из видов рака кожи, онкологи называют черной королевой опухолей за ее страшную силу. Этот вид рака развивается практически молниеносно, очень быстро дает метастазы и приводит к гибели человека в течение нескольких месяцев. Медики регистрируют все большее количество случаев заболевания, которые в общей сумме в три раза превышают заболеваемость раком кишечника, простаты, легких.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году во всем мире было диагностировано более 200 тысяч случаев заболевания меланомой, и произошло 65 тысяч связанных с меланомой случаев смерти.

Алкоголь - в списке рисков Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

ПРЧИНА ЧЕТВЕРТАЯ - АЛКОГОЛЬ

Злоупотребление спиртными напитками становится причиной развития рака печени, и для России эта проблема остается одной из самых острых.

ПРИЧИНА ПЯТАЯ - ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА

Плохая экология и грязная окружающая среда виноваты в примерно 3600 случаях рака легких, зарегистрированных за последний год в Великобритании (1% от всех случаев рака).

Больше всего людей в России, да и во всем мире, сейчас умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Онкология занимает второе место среди причин смертности. При этом число пациентов с разными видами рака действительно растет: за 10 лет - с 2002 до 2012 прирост заболевших составил 18%, сегодня онкологический диагноз у нас впервые ставят примерно 480 тысячам человек в год.

Однако очень важно, что показатель смертности от рака за это время практически не изменился и даже начинает понемногу сокращаться (читайте подробнее).

Представим себе человека, у которого врачи нашли нечто, напоминающее опухоль. Казалось бы - нашли, так надо лечение начинать - ведь чем скорее, тем лучше. Однако не все тут так просто. Для начала доктора должны убедиться, что перед ними-опухоль ли это, или нет? Если опухоль - то какая? Доброкачественная, злокачественная? Каков ее гистогенез( из какой ткани она произошла) и какова стадия ее развития? От этих обстоятельств напрямую зависит тактика лечения пациента.

Итак, опухоль - это патологическое тканевое образование, характеризующееся чрезмерным ростом, не координируемым окружающими нормальными тканями и сохраняющимся после исчезновения стимулов, ее вызвавших. Можно выделить минимум три основных функциональных отличия опухолевых клеток от нормальных: это автономность, избыточность, дезорганизация. Автономность - рост и размножение опухолевых клеток происходят независимо от регуляторных механизмов и ростовых стимулов, действию которых подчиняются клетки нормальных тканей; избыточность -проявляется чрезмерными размерами разрастания опухолевой ткани, постоянным делением клеток опухоли; дезорганизация - структуры, образуемые клетками опухоли, не соответствуют строению нормальных тканей. Опухолевые клетки характеризуются также снижением дифференцировки, или анаплазией(сейчас этот термин все чаще заменяют на катаплазию). Морфологически анаплазия проявляется: ядерным полиморфизмом -разнообразие (чрезмерное) размеров и формы ядер; гиперхромией ядер - увеличение интенсивности их окраски на гистопрепарате - она обусловлена увеличением содержания ДНК в опухолевой клетке (они часто полиплоидны-т.е. содержат несколько наборов хромосом); наличием атипичных фигур митоза (деления клеток); наличием клеток причудливой формы, иногда гигантских клеток.

Теперь кратко пройдемся по некоторым классификациям опухолей. Клинически все опухоли можно подразделить на доброкачественные, злокачественные и т.н. пограничные(с низкой степенью злокачественности). Доброкачественные опухоли обычно протекают благоприятно, метастазов не дают, часто отграничены от нормальных тканей т.н. псевдокапсулой, имеют экспансивный (т.е. клетки опухоли не смешиваются с нормальными ,а как бы отодвигают их в процессе роста) медленный рост. Прогноз, как правило, благоприятный - но есть одно исключение - опухоли центральной нервной системы. Почему? Потому, что там в принципе не важно, доброкачественная опухоль или нет, а важно то, что любая опухоль - это лишний объем, а лишний объем в условиях замкнутой и нерасширяемой полости черепа(ну,у взрозлых точно) - это всегда плохо и опасно для жизни. Злокачественные опухоли - протекают, как правило, неблагоприятно, дают метастазы, не отграничены от окружающих тканей, у них инфильтративный тип роста ( опухолевые клетки "смешиваются" с нормальными), рост опухоли часто быстр. Прогноз, как правило, неблагоприятен - хотя тут многое зависит от своевременности и качества проведенной диагностики и лечения. И, наконец, пограничные опухоли - их особенность в том, что при быстром выявлении и лечении прогноз для жизни пациента отличный, но при отсутствии лечения они могут давать метастазы и приводить к гибели больного.

Это была одна из многочисленных клинических классификаций опухолей, теперь коротко рассмотрим гистологические (гистогенетические) группы опухолей человека:

1. Эпителиальные опухоли, составляющие более 80% всех опухолей человека. Могут быть доброкачественными и злокачественными соответственно. В зависимости от типа эпителия, из которого произошла опухоль, выделяют:
- опухоли из плоского эпителия. Доброкачественная опухоль-папиллома (плоскоклеточная), злокачественная -плоскоклеточный рак.
- опухоли из железистого эпителия. Доброкач. - аденома, злокач. -аденокарцинома.
- опухоли из переходного эпителия. Доброкач. - папиллома (переходноклеточная), злокач - переходноклеточный рак.(переходный эпителий в норме покрывает ,например ,слизистую мочевого пузыря).
N.B.! Рак - это злокачественная опухоль ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ! Т.е. рак кожи бывает, а вот первичного рака мозга - нет, бывают только метастазы рака в мозг.

2 . Мезенхимальные опухоли. Мезнхима - это эмбриональный зачаток соединительной ткани, к которой относится костная, хрящевая, плотная и рыхлая волокнистые соединительные ткани и т.п. Кроме того, она дает начало клеткам крови и гладким мышечным клеткам, однако опухоли кроветворной ткани в этот раздел классификации не входят.
- Доброкачественные опухоли: фиброма, липома, остеома и др.
- Злокачественные опухоли: фибросаркома, липосаркома, остеосаркома соответственно.

3 . Опухоли из клеток кроветворной и лимфоидной ткани.
- Все опухоли этой категории имеют злокачественное течение. К ним относятся, например, лимфомы, болезнь Ходжкина, лейкозы, миеломная болезнь и др.

4 . Опухоли из нервных и глиальных клеток, а также опорных клеток нервной системы (менингососудистые).
- сюда включены нейробластома, глиомы, менингеомы и т.п.

5 . Герминогенные опухоли.
- эта группа опухолей включает в себя такие опухоли, как:
_ семинома - злокачественная опухоль из герминогенных клеток яичника.
_ тератома - опухоль из зародышевых клеток.
_ тератокарцинома - озлокачествленная тератома.
_ хорнионкарцинома - упрощенно говоря - злокачественное новообразование плаценты.

6 . Кроме того, выделяют еще и смешанные опухоли - состоящие как из эпителиальных, так и из мезенхимальных опухолевых клеток.

Это упрощенная и, вероятно, несколько устаревшая классификация, однако она нужна для понимания того, насколько разнообразны опухоли человека. Нюанс тут в том, что "опухоль опухоли рознь" - и от гистологического строения и происхождения во многом зависит и клиника онкологического заболевания и тактика его лечения. Поэтому потаогистологическое (патоморфологическое, патологоанатомическое ) исследование имеет большую важность в онкологии - оно во многом определяет лечение и прогноз заболевания. Ведь разные опухоли и клинически проявляются по-разному, и лечатся тоже по-разному. Скажем, объем оперативного вмешательства при доброкачественной и злокачественной опухоли - две большие разницы, как говорят в Одессе.

Часто опухоли предшествуют т.н. предопухолевые состояния - ткань в таком состоянии уже не нормальна, но и опухолевой еще не является. В онкоморфологии их еще называют фоновыми, т.к. на их "фоне" резко возрастает вероятность развития злокачественных новообразований. К ним относятся дистрофия (нарушение обмена веществ и трофики тканей), атрофия, склероз (патологическое разрастание соединительной ткани), гиперплазия (резкое увеличение числа клеток в ткани вследствие их интенсивного деления), метаплазия (переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид - например, многорядного мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский эпителий) и дисплазия. Дисплазия - это выраженные нарушения пролиферации(клеточного деления, грубо говоря) и дифференцировки(приобретения клетками специфических морфофизиологических свойств) эпителия с развитием клеточной атипии(различная величина и форма клеток, увеличение размера и гиперхромия ядер, атипичные митозы(деления) и т.п.) и нарушением гистоархитектоники (нормального строения ткани). Однако базальная мембрана (тонкая, неразличимая в световой микроскоп "подложка" для эпителия, состоящая из фибриллярных структур ,протеогликанов и гликопротеидов ) не нарушается. Дисплазия бывает трех степеней: легкая (малая, 1 степень), умеренная (средняя, 2 степень), тяжелая (значительная, 3 степень). Собственно дисплазия 3 степени рассматриваются как облигантный (необратимый) предрак, а предъидущие 2 как факультативный (обратимый) предрак. Кроме того, в некоторых источниках указывается на то, что хроническое повреждение тканей (травматизация, химические агенты и т.п.) и хроническое воспаление также увеличивают риск развития онкопатологии.

Дело в том, что есть обширная группа заболеваний, не онкологических по сути дела, однако похожих на онкологические. Они и называются опухолеподобными заболеваниями. Рассмотрим кратко некоторые опухолеподобные образования мягких тканей. В литературе наиболее часто можно встретить описания таких патологий как: нодулярный фасциит, пролиферативный фасциит, ишемический фасциит (все три нозологии - упрощенно говоря, воспалительные процессы в фасциях и мышцах, различного происхождения, но с выраженной пролиферацией клеток, что и ставит вопрос о дифференциальной диагностики с онкопатологией ) келоид, склерозирующий ретроперитонеальный и медиастинальный фиброз, радиационный фиброматоз, обызвествляющаяся фиброзная псевдооухоль и др.

Краткая характеристика указанных выше заболеваний:
- Келоид(Алибера) - посттравматическое, очаговое, чрезмерное формирование, т.н. аберрация роста рубцовой ткани в дерме и структурах, расположенных ниже.
- Склерозирующий ретроперитонеальный и медиастенальный фиброз(болезнь Ормонда)- редкое заболевание с неизвестными причинами, выражающееся прогрессирующим, нечетко отграниченным, двухсторонним фиброзом забрюшинной клетчатке со сдавлением мочеточников и гидронефрозом, а также склерозом перикарда (одной из оболочек сердца) и мягких тканей вокруг аорты, трахеи и бронхов.
- Радиационный фиброматоз - редкое заболевание приемущественно пожилых, подвергшихся от 2 до 40 лет назад радиационному облучению в дозе 300-600 грэй. Нечетко отграниченный рубцовый очаг, нередко многоузловой, склонный к изъязвлению и рецидивам.
- Обызвествленная фиброзная псевдоопухоль - редкое заболевание соединительной ткани у детей и молодых лиц. Плотный фиброзный узел, локализован чаще всего под кожей, в скелетной мускулатуре, в плевре. Диаметр 2,5-15 см., часто с включениями солей кальция, то более, то менее отграничен от окружающих тканей.

В принципе, заболеваний, требующих дифференциальной диагностики с онкопатологией, помимо опухолеподобных, очень много - это и некоторые формы туберкулеза, паразитарные инвазии, пневмокониозы (заболевания легких из-за долгого вдыхания пыли), гранулематозные болезни и многое, многое другое - что перечислять, честно говоря, у меня нет ни сил, ни желания.
Про опухолеподобные поражения я рассказал, вспомнив о госпоже Антоненко - та, пользуясь мнительностью пациентов, частенько внушала людям с опухолеподобными заболеваниями что у них рак в последней стадии, и без ее волшебной водопроводной водички им не выжить… Поэтому я решил, что случайному читателю не помешает кое-что узнать о состояниях, которые в "Докторе Хаусе" главный герой называл "рак, но не рак".

Ну и напоследок. Один из самых важных аспектов лечения онкозаболеваний - время. Ранняя диагностика и как можно более раннее начало соответствующей терапии - один из основных компонентов если не успешного избавления от этой напасти, то хотя бы приемлемого увеличения продолжительности и качества жизни. Об этом нужно помнить. Собственно, полагаю, именно из-за этого онкологи катят бочку на всяких "народных целителей" - мало того, что их помощь часто сама по себе бесполезна, а то и вредна, так еще и отнимает драгоценное время. И опухоль из операбельной становится неоперабельной, а докторам приходится ставить диагноз, больше похожий на смертный приговор. Поэтому лечение онкозаболеваний затягивать ни в коем случае нельзя!

При лечении рака яичек у мальчиков-трубочистов хирург Персиваль Потт показал, что злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием химических веществ, которые позднее назвали канцерогенами.

5 июля 1788 года был принят первый в мире закон о защите человека от канцерогенов на рабочем месте. Британский парламент запретил трубочистам использовать труд мальчиков младше 8 лет, потому что из-за постоянного контакта с сажей в раннем детстве у трубочистов спустя 15-20 лет развивалась особая карцинома. Борьба с этой болезнью продолжалась два столетия, пока мир не усвоил некоторые правила обращения с канцерогенными веществами.

Разбираясь, что же с этой профессией не так, Потт стал изучать быт и биографию своих пациентов. Не все больные чистили трубы, но каждый из них занимался этим лет с 5-6 и до того возраста, когда мальчик раздаётся в плечах и перестаёт пролезать в дымоход шириной в один кирпич. Малыши числились учениками трубочиста, хотя выполняли за него всю работу. С раннего утра улицы оглашались воплями детей, предлагавших почистить дымоход от сажи. Ещё до завтрака мальчик мог пройти 20-30 труб, затем сдавал своему патрону выручку и сажу – на продажу красильщикам.

Ходили эти дети босиком, чтобы подошвы стали нечувствительны к жару: часто приходилось лезть в горячую трубу, и даже тушить там горящую сажу или креозот. Работая щёткой внутри дымохода, мальчик упирался в стенки локтями и коленями. Поэтому, едва он поступал в ученики, хозяин мочил ему коленки и локти рассолом, чтобы кожа загрубела. Пока она ещё была нежной, дети выбирались из труб исцарапанными и окровавленными. Поначалу они вообще не хотели залезать в дымоход, и тогда трубочист колол им ноги гвоздями либо жёг углем.

Никто не шёл в это ремесло добровольно. Трубочисты покупали детей у малообеспеченных, вдов и женщин лёгкого поведения. Бродячие трубочисты – а таких была половина – крали детей. Существовала подпольная сеть торговли, переправлявшая похищенных маленьких англичан во Францию, а мальчиков из итальянских и немецких деревень – в Англию.

Хирург Персиваль Потт (1714-1788), который показал, что рак может быть профессиональной болезнью и возникать в результате контакта с вызывающим злокачественную опухоль веществом, т.е. канцерогеном.
Работа знаменитого английского портретиста сэра Джошуа Рейнольдса (1723-1792). В 1784 году преподнесена автором в дар лондонской больнице Святого Варфоломея, где работал Потт.

Блестящее исследование Потта заметили не только в кругу врачей. Была в Лондоне больница для найдёнышей, над которой шефствовал на общественных началах коммерсант Джонас Хенвей. Когда он жил на Востоке, его поражало, что к беднякам, которые убивают своих детей, у общества нет претензий. По возвращении домой Хенвей охотно возглавил лондонский беби-бокс и страшно им гордился. Но справившись о дальнейшей судьбе своих найдёнышей, он узнал, что из 1666 его воспитанников 963 стали учениками трубочиста. А значит, десятки из них погибнут от несчастных случаев на работе, и ещё десятки – от рака.

Хенвей верил в мощь пропаганды и не раз использовал её. Так, он первым в Англии стал ходить в дождь под зонтом – прежде это никому не приходило в голову. Сначала над ним смеялись, потом кебмены почувствовали угрозу своему бизнесу и стегали Хенвея на улице кнутами. Но тот упорно ходил с зонтиком, и на его глазах этот аксессуар из экзотики превратился едва не в один из символов Британии. С трубочистами Хенвей избрал другую тактику: выпустил сентиментальную книгу биографий, над которой проливали слёзы дети из хороших семей. Там были собраны душераздирающие истории, достойные маркиза де Сада, причём совершенно подлинные. Недостатка в материале не было.

История филантропов и изобретателей, благодаря усилиям которых началась борьба с раком кожи у молодых трубочистов — первая в истории кампания против рака.
Слева: трубочист с учеником, фото сделано Джоном Томпсоном в Лондоне в 1877 году. В руках у трубочиста — изобретенная Джорджем Смартом в 1803 году сборная щётка для чистки труб.
Справа вверху: Джонас Хенвей (1712-1786), коммерсант, который первым начал кампанию за права детей-учеников трубочистов и законодательные ограничения их эксплуатации. Известен также тем, что придумал использовать в дождливую погоду зонт, прежде служивший защитой только от солнца. Первая прогулка Джонаса Хенвея в ливень изображена на этой раскрашенной гравюре 1871 года.
Справа внизу: Энтони Эшли Купер, седьмой граф Шефтсбери (1801-1885), автор закона, положившего в 1875 году конец практике спуска детей в дымоходы.

Ещё Хенвей сказал, что по-настоящему избавит детей от рака тот, кто изобретёт машину для чистки труб. Таким изобретателем оказался плотник Джордж Смарт. Он запатентовал мачту из полых цилиндров, стянутых вместе тросом: подобным образом устроена конструкция Останкинской башни. Теперь можно было не покупать дорогой корабельный лес, а ставить мачту из наборных частей любой длины. На флоте это изобретение не пошло, зато в трубах оно работало прекрасно. Можно было насадить щётку на длинную ручку, переламывающуюся в суставах и изгибающуюся по форме любого дымохода.

Против машины восстали страховые компании. Они утверждали, что мальчики чистят трубы лучше, чем машина, и показывали статистику, как столько-то людей сгорело или угорело из-за некачественной очистки труб механической щёткой. Да, говорили они, трубочисты задыхаются в дымоходах, а позже гибнут от рака, но без них мы потеряем ещё больше. Приходится выбирать.

Парламент принимал один за другим акты о трубочистах, повышая возраст учеников. Лобби делало эти законы беззубыми, вменяя за нарушение лишь лёгкий штраф. Однако враги детского труда, журналисты, продолжали твердить, что жизнь мальчика-трубочиста – рабство похуже негритянского рабства в Америке, и наконец вбили эту мысль в голову избирателю. Последовательный противник использования мальчиков-трубочистов лорд Шефтсбери в 1875 году дождался вопиющего случая, когда при очистке труб кембриджской больницы 11-летнего мальчика по имени Джордж Брюстер завалило сажей. Доктор удалил сажу из дыхательных путей ребёнка, положил его в тёплую ванну, но спасти не сумел.

Лорд Шефтсбери тут же внёс проект закона, по которому деятельность трубочистов лицензировалась, надзор возлагался на полицию, а ученикам разрешалось только пользоваться машиной и гирей на тросе. И больше в Англии ни один мальчик не погиб от несчастного случая в дымоходе.