Санбюлетень профілактика раку молочної залози складання санбюлетня

біопсія) - це дослідження тканин із зухвалого підозри ділянки грудей. Не велика кількість тканини забирається за допомогою тонкої голки (пацієнт відчуває лише легкий укол) або спеціального апарату і досліджується в лабораторії, і лікар-гістолог або цитолог виносить висновок.

Необхідно також визначити поширеність злоякісного процесу, для чого за допомогою рентгенологічних, томографічних і ультразвукових та інших досліджень обстежують легені, кістки та органи черевної порожнини.

Практика показує, що переважна кількість жінок звертаються до фахівця вже після того, як самостійно виявили зміни в молочній залозі при самообследованіі. Даний факт привів вчених до думки про необхідність розробити техніку самообстеження. Регулярне самостійне обмацування і огляд молочних ж ліз часто допомагають виявити як злоякісні, так і добокачественние пухлини на ранніх стадіях.
ЯК ЛІКУЮТЬ РАК ГРУДЕЙ

В комплекс лікування гака молочних залоз входять три основні складові: хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія. Обмежитися хірургічним лікуванням вдається тільки на ранніх стадіях захворювання. Вибір лікування АВІС від багатьох факторів: форми раку, стадії захворювання, віку і стану організму жінки та ін
Органозберігаючого лікування

При органосохраняющем лікуванні під час хірургічного втручання молочна залоза видаляється не повністю, а частково. Така операція можлива на початкових стадіях, коли пухлина менше 5 см і відсутні метастази в довколишніх лімфатичних вузлах. У більшості випадків косметичний дефект в результаті такого підходу невеликий, однак потрібно додатково проведення променевої терапії.

Якщо пухлина перевищує 5 см в діаметрі, пухлина проростає довколишні тканини і вражені лімфатичні судини, проводиться комбіноване лікування, розділене на етапи. Перший етап - променева терапія області молочної залози та всієї області метастазування. Другий етап - хірургічне втручання.

Якщо ракове ураження значно по поширеності (включаючи метастази), то в комплексне лікування входить променева терапія, лікування гормонами, хірургічне втручання, а іноді поєднання гормональної та хіміотерапії. Особливість гормонального лікування раку молочної залози - тривалість і безперервність курсу прийому препаратів (кілька місяців, а іноді й років).

Якщо ракова пухлина вже знаходиться на стадії розпаду і виразки, при наявності множинних метастазів, вдаються до операції, полегшує стан пацієнта - ампутації молочної залози.
Чи можливо уникнути

Основа профілактики рецидивів раку грудей - постійне медичне спостереження після радикального лікування. Крім щомісячних самостійних оглядів, кожні 3-4 місяці необхідно проводити огляди у фахівця, 1 раз на рік - мамографію, рентгенівське дослідження грудної клітки, кісток та ін
ЧИ МОЖЛИВО прогнозувати

РЕЗУЛЬТАТ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Складно зробити точний прогноз в кожному конкретному випадку. Найчастіше при раку молочної залози результат захворювання залежить від стадії патологічного процесу, швидкості протікання, стану організму і віку жінки. Чим раніше поставлений правильний діагноз, тим більше шансів на успіх лікування. При лікуванні місцевої форми - 1 стадії 90% хворих живуть не менше 5 років, при наявність нечисленних метастазів - близько 60%, при запущених стадіях хворі живуть в середньому близько 2-3 років.
ЧИ ІСНУЄ ПРОФІЛАКТИКА

Раку молочної залози

Запобігти захворюванню на рак грудей на 100% неможливо, але виключити багато факторів, що сприяють раз витію злоякісних утворень, цілком реально.

Профілактика раку грудей в першу чергу полягає в якомога більш ранньому усуненні передракових ущільнень і в дотриманні нормального фізіологічного ритму. Своєчасні вагітності, пологи і годування грудьми, регулярне відвідування фахівців і самообстеження дозволяють значно знизити ризик захворювання на рак грудей.
А ЯКЩО ЦЕ ВСЕ Ж РАК

Не варто лякатися, якщо ви виявили зміни в молочних залозах. Негайно зверніться до фахівця, який призначить необхідні для постановки діагнозу дослідження. А раптом ви помилилися, а це і не пухлина зовсім? Крім того, чотири з п'яти пухлин виявляються зовсім безпечними, але слід видаляти і доброякісні новоутворення, так як складно передбачити можливість їх переродження та 100%-ний діагноз можливо поставити тільки після гістологічного дослідження видаленої пухлини.

У разі якщо пухлина все ж злоякісна, на ранніх стадіях у більшості випадків необхідності в повному видаленні грудей немає. Якщо ж фахівці вважають, що єдиний вихід - видалення молочної залози, то необхідно обговорити варіанти протезування.

Ще одна можливість відновлення симетричності - реконструкція молочної залози за допомогою власних тканин. При цьому технічно складному методі використовуються клапті шкіри, підшкірна клітковина, м'язи, які пересідають на місце молочної залози. Кожна з методик викроювання клаптя має свої показання та особливості. Подібні операції виконуються тільки у спеціальних лікувальних закладах.
Рак молочних залоз - це захворювання, яке не тільки представляє небезпеку для життя, але важко переживається жінкою. Однак страх перед цією хворобою повинен стати для вас не приводом уникнути неприємних думок, а стимулом для своєчасної профілактики цієї підступної хвороби.

Написано admin в 13 октября, 2015 . Опубліковано Профілактика захворювань

Запобігти розвитку раку грудей можна за допомогою профілактичних заходів, які полягають у відмові від шкідливих звичок, заняття спортом, носіння зручної білизни та боротьби зі стресами. Первинні профілактичні заходи раку грудей допомагають попередити розвиток онкологічних змін в організмі за допомогою впливу на фактори, що призводять до розвитку патології.

Знання профілактичних заходів дозволить навіть жінкам, які мають генетичну схильність уберегти себе від появи злоякісної пухлини в області молочної залози.

На думку більшості фахівців, заходи профілактики раку допомагають запобігти його розвиток і уникнути необхідності в проведенні такої операції, як мастектомія (видалення молочної залози). При появі первинної симптоматики злоякісного процесу рекомендується негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути переходу захворювання в наступну стадію розвитку.

Годування дитини грудьми передбачено самою природою, тому відмовлятися від природного вигодовування не слід, особливо якщо у жінки є спадкова схильність до раку молочної залози. При регулярному годуванні грудьми дитини істотно знижуються ризики появи злоякісних процесів в області молочних проток і м’яких тканин. На думку багатьох мамологів, чим довше триває грудне вигодовування, тим сильніше захисний ефект, який є захисним фактором протягом багатьох років після закінчення природного годування малюка. Сьогодні оптимальний термін лактації становить від 6 міс. до 1,5 років, але кожна жінка може самостійно вирішувати, скільки часу годувати свою дитину при відсутності будь-яких протипоказань.

Під здоровим способом життя не слід розуміти тільки відмову від шкідливих звичок, так як важливу роль в профілактиці раку грудей грає фізична активність жінки. Вживання алкоголю однозначно негативно позначається на здоров’ї всього організму. Вчені з’ясували, що алкогольні напої, прийняті у великій кількості, підвищують рівень естрогену в крові, що істотно збільшує ризики розвитку онкологічних процесів в області молочних залоз. При наявності спадково схильність жінки до раку грудей спорт для неї має стати пріоритетним завданням. Це обумовлено тим, що регулярна фізична активність має наступний вплив на організм: підтримує нормальну масу тіла; зміцнює імунітет, знижує рівень жіночих статевих гормонів. Фізична активність є відмінним профілактичним засобом від розвитку злоякісних процесів в області молочних залоз і знижує ризики розвитку раку на 30% при щоденних півгодинних заняттях. Піші прогулянки також надають сприятливу дію на обмінні процеси в організмі, що допомагає запобігти появи застійних процесів, а, отже, і ущільнень, які переходять з плином часу злоякісну форму.

Хронічні або часті стреси є сприятливим фактором для активації зростання атипових клітин в організмі. При наявності схильності до раку молочної залози можуть стати причиною його розвитку. В цілях профілактики рекомендується уникати стресових ситуацій, щоб уберегти тканини молочних залоз від негативного впливу ракових клітин, а також уникнути зниження імунітету. Саме імунна система здатна знищувати в організмі мутантні ракові клітини, тому слід подбати про її зміцнення, викорінивши фактори, що роблять негативний вплив. Саме хронічні стреси активізують ракові клітини і допомагають їм поширюватися по всьому організму, що істотно ускладнює лікування злоякісного захворювання. Позбутися від затяжних стресів можна за допомогою наступних порад: не слід збирати в собі негативні емоції протягом тривалого часу; рекомендується частіше змінювати сферу діяльності, відволікаючись від роботи і повсякденного життя; тільки позитивні емоції допоможуть позбавитися від стресів, навіть якщо мова йде про його хронічні форми.

У якості профілактичних заходів також слід робити правильний вибір бюстгальтерів. Правильним підходом до такої непростої справи буде придбання відразу кілька елементів нижнього білизни для грудей, кожен з яких буде відповідати своїй меті. Повсякденне носіння – м’який бюстгальтер, відповідний розміру бюста, тобто не здавлює молочні залози; для заняття спортом – спідня білизна, розроблене спеціально для захисту від струсів і ударів, що допомагає запобігти травми молочних залоз; Годування грудьми – спеціальний бюстгальтер, призначений для годування малюка. Завдяки даному виду спіднього одягу для грудей, зберігається її тканина і забезпечується нормальне функціонування. Для власниць великих грудей рекомендується носити бюстгальтери виключно з широкими лямками, що дає можливість забезпечити для неї природну підтримку, а, отже, запобігти розвитку патологічних процесів в області м’яких тканин і молочних проток.

У профілактиці утворення злоякісних процесів в області молочних залоз у жінок величезну значущість приймає самообстеження. Раз на місяць рекомендується обмацувати свої груди перед дзеркалом і при появі будь-яких змін проходити обстеження у мамолога. Незважаючи на це в цілях профілактики слід раз на рік проходити плановий огляд, особливо жінкам після 35 років. При самообстеженні слід звернути увагу на такі зміни: порушення симетричності молочних залоз; зміна забарвлення шкіри в області грудей і сосків; промацування ущільнень; поява виділень з сосків.

Клінічна діагностика раку молочних залоз полягає в проведенні наступних заходів: мамографія (рентгенологічне дослідження); ультразвукове дослідження грудей; біопсія (гістологічне дослідження тканин)

Регулярні сексуальні стосунки є одним з основних профілактичних заходів, спрямованих на боротьбу з раком молочних залоз. Саме регулярне статеве життя допомагає запобігти розвитку мастопатії і появі злоякісних новоутворень у жіночих грудей. Відсутність інтимних відносин здатне викликати гормональний дисбаланс, який може призвести до незворотних наслідків. Сперматозоїди є носіями андрогенів – гормонів, що роблять позитивний вплив на тканини молочних залоз, тому адекватна і регулярна статева активність допомагає вилікувати мастопатію, а, отже, і запобігти розвитку раку. На думку вчених, прямого зв’язку між сексуальними стосунками і профілактикою раку не існує, якщо не брати до уваги психологічну сторону, яка, як відомо, є панацеєю від багатьох захворювань, в число яких входить і рак молочної залози. Профілактичні заходи проти раку молочної залози допомагають уникнути зростання атипових клітин в організмі, тому дотримання певних рекомендацій дозволяє запобігти раку грудей.

Профілактику рекомендується поєднувати з щорічними обстеженнями у мамолога, щоб при появі первинних ознак раку своєчасно вжити заходів і зупинити онкологічні процеси в тканинах молочних залоз.

Лікар онколог-мамолог поліклініки №1
Денисенко М.С.

Акушерство и гинекология
Аллерология
Андрология
Без рубрики
Гастроэнтерология
Дерматовенерология
Диетология и питание
Здоровый образ жизни
Инфекционные заболевания
Кардиология
Косметология
Наркология
Неврология
Новости сайта
Онкология
Отоларингология (ЛОР)
Офтальмология
Педиатрия
Психотерапия
Пульмонология
Ревматология
Стоматология
Терапия
Травматология
Узи-диагностика
Урология
Фитотерапия
Хирургия
Эндокринология

За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), рак молочної залози – найпоширеніший вид онкологічних захворювань серед жіночого населення у всіх країнах світу. Його діагностують у кожної восьмої жінки, тому його лікуванням і профілактикою займається велика кількість лікарів. Сучасна медицина дає пацієнтці всі шанси на повне одужання за умови виявлення недуги на більш-менш ранній стадії. Однак головне місце в боротьбі з раком молочної залози займає його профілактика, важлива роль в якій відведена харчування.
Який зв’язок між харчуванням і розвитком раку молочної залози?

Зелений чай містить поліфеноли, тому є досить потужним антиоксидантом. Усім хворим на рак після проходження лікування рекомендовано вживати 2-3 склянки зеленого чаю в день. Корисними будуть трав’яні чаї з шипшини, липи, фенхелю.

Вміст жирних кислот Омега-3, знижує ризик утворення пухлини, тому пару раз в тиждень пацієнткам рекомендується вживати жирну рибу, яка багата даними кислотами. Мова йде про лососі, тунці, сардини. Омега-3 також є в овочах з темно-зеленими листками і волоських горіхах. На ці продукти потрібно звернути увагу.

Шовковиця, черешня, ожина, виноград, морква, абрикоси, персики, гарбуз, броколі, цвітна капуста, буряк, рукола, брюссельська капуста, редис, петрушка, цибуля, часник також багаті антиоксидантами.

Не варто забувати про користь молочних продуктів: вживати протягом дня нежирне молоко, кисломолочні продукти з високим вмістом кальцію. Крім того, у тиждень рекомендується з’їдати 2-3 порції бобових: вони багаті білками, вітамінами і мінералами.
Приклад дієти при раку молочної залози

Сніданок

1 склянка знежиреного молока;
1 яйце некруто;

Обід

1 тарілка сочевичного супу;
варена або запечена в духовці грудка індички або нежирна ягнятина (100 г);
салат з моркви з лимонним соком;
нежирний йогурт;
1-2 скибочки цільнозернового хліба.
Полуденок
1 ківі;
десерт з гарбуза.

Вечеря

1 тарілка овочевого супу;
1 тарілка квасолі;
салат (броколі, цвітна капуста);
1 склянка нежирного йогурту;
3-4 столові ложки булгуру з овочами.
В проміжках між прийомами їжі варто вживати зелений чай, пити побільше води. Можна з’їсти апельсин, гранат.

Рак молочної залози – це ще не вирок. Найчастіше лікування цієї недуги закінчується успішно, жінка може повернутися до повноцінного життя. Однак для профілактики рецидивів потрібно стежити за своїм здоров’ям, а особливо – за харчуванням. Адже надмірна вага збільшує ризик повторного виникнення раку.

Профілактика раку молочної залози

Рак молочної залози – найбільш розповсюджена пухлина у жінок. Ефективних методів його попередження на сьогоднішній день не існує.

Єдиний реальний шлях перемоги над цією пухлиною – виявлення її на ранніх стадіях та своєчасно почате лікування, коли більшість жінок успішно виліковується і саме лікування набагато простіше.

Ризик виникнення пухлини молочної залози особливо великий у жінок старше 45 років. Звісно це не означає, що ви обов’язково захворієте, але варто переконатися, що вам нічого не загрожує.

ЯК ПЕРЕКОНАТИСЯ В ТОМУ, ЩО У ВАС НЕМАЄ ПУХЛИНИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ?

Що необхідно зробити, щоб як можна скоріше дізнатися про можливі захворювання молочних залоз?

ВАМ НЕОБХІДНО ЗРОБИТИ ТРИ РЕЧІ:

Самостійно обстежити свої молочні залози раз на місяць.
Звернутися для більш поглибленого огляду до лікаря щороку.
Пройти спеціальну діагностичну процедуру – мамографію.

Деякі жінки почуваються ніяково відносно огляду та обстеження грудей. Деякі - відкладають проведення огляду на завтра з тих або інших причин. Ви повинні зрозуміти, що звичайний огляд може врятувати ваше життя, зберегти красу і жіночність. Порівняно з цим усе інше перестає бути важливим.

САМООБСТЕЖЕННЯ

Жінкам слід обстежувати свої молочні залози через 7-10 днів від початку місячних, коли вони найменш чутливі. Жінкам, у яких немає менструального циклу, можна вибрати будь який день місяця.

Запам'ятайте, вам не треба шукати у себе рак. Після декількох обстежень ви навчитеся розрізняти нормальну структуру ваших залоз. Таким чином, якщо з'являться які-небудь відхилення, ущільнення, вузлики, ущільнення шкіри і інше, ви зможете відразу ж їх виявити і звернутися до лікаря. У 90% випадків, коли жінки що-небудь промацують у себе - це не рак. Але зволікати із зверненням до лікаря у цьому випадку не слід. Краще розрішити свої сумніви якомога раніше. При відвідуванні лікаря він обстежить вас і підтвердить що ви здорові. Повернувшись додому і спокійно провівши самообстеження, ви знатимете, який стан молочної залози для вас норма.

ОГЛЯД У ЛІКАРЯ

Разом з самообстеженням кожна жінка хоч би раз на рік повинна регулярно проходити обстеження у лікаря, якщо лікар не рекомендує частіше. Це бажано робити через 7-10 днів після початку місячних.

Вам поставлять питання про ваш вік, про те на що ви хворіли раніше, а також інші питання, які можуть здатися вам такими, що не мають відношення до захворювань молочних залоз. Намагайтеся відповісти на питання як можна детальніше. Ця інформація потрібна для точнішого встановлення діагнозу і складання плану лікування і профілактики. Потім лікар уважно обстежить ваші молочні залози. Лікар, який має спеціальну підготовку, може виявити ті зміни які ви пропустили під час самообстеження. Ґрунтуючись на даних огляду і обстеження, лікар може призначити лікування непухлинних захворювань, які є у багатьох жінок (фіброзно-кістозна хвороба, або мастопатія, доброякісні пухлини та інш.).

Маммография - це спеціальне рентгенівське обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Мамографія допомагає виявити в тканині залози ущільнення, які важко промацати, а також інші зміни, які можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того, як що-небудь взагалі можна промацати.

Як правило, рекомендується щоб кожна жінка після 45 років мамографію проходила щорічно (якщо лікар не рекомендує частіше) і регулярно, оскільки виявлення пухлин на ранній стадії часто відбувається при порівнянні старих і нових знімків між собою. Також, дослідження краще проходити в одному і тому ж місці, де і зберігатимуться ваші знімки.

ЯК ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Мамографію проводять, як правило, після огляду у лікаря. Це робиться для того, щоб у разі виникнення особливої уваги до якої-небудь частини залози, лікар - рентгенолог міг звернути увагу на цю ділянку. Обстеження краще проводити на 7 - 10 день від першого дня менструального циклу, коли груди менш болісні. Жінкам в менопаузі мамографія виконується у будь-який зручний час.

Знімки роблять при деякому стисканні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення і отримати знімки більш високої якості. Зазвичай роблять по два знімки кожної залози. У деяких випадках роблять додаткові знімки. Це не означає, що у вас є серйозні проблеми. Просто лікар хоче переконатися, що їх немає. Надалі вам призначать термін контрольного обстеження. Для кожного пацієнта лікар вибирає найбільш оптимальний інтервал між обстеженнями. Він може змінюватися від 3 місяців до 2 років.

ІНШІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ультразвукове дослідження - це нешкідливий метод, який можна багаторазово повторювати. Але по можливостям ранньої діагностики пухлин молочних залоз він дещо поступається мамографії. Тому використовується, здебільшого, у поєднанні з нею.

Щоб дізнатися якої природи ущільнення в молочній залозі, лікар може призначити вам біопсію. З підозрілої ділянки, за допомогою тонкої голки, береться тканина для подальшого дослідження. Спеціальне її дослідження під мікроскопом дасть точну відповідь на питання, що це за утворення, і чи є підозріла ділянка залози дійсно пухлиною. Призначення біопсії саме по собі ще не визначає діагнозу. Це важливо пам'ятати, щоб не піддаватися даремній паніці і спокійно чекати її результату. Результат біопсії дозволяє лікареві прийняти остаточне рішення, чи слід видалити пухлину, який буде об'єм операції і чи треба подальше лікування.

Незважаючи на очевидні переваги мамографії, деякі жінки відмовляються від обстеження. Чому так відбувається?

"Я боюся, що буде боляче "

Багато жінок вважають мамографію неприємною процедурою, але тільки одиниці - болісною. Дослідження триває не більше хвилини. Проведення його в період, коли груди менш напружені і чутливі зводить неприємні відчуття до мінімуму.

"Опромінення небезпечне "

При використанні сучасних апаратів для мамографії рівень опромінення дуже невеликий. Набагато небезпечніше для Вашого здоров'я - не зробити мамограму і виявити пухлину запізно.

"Я занадто стара "

Ви ніколи не будете старими для мамографії. Шанси захворіти раком молочної залози збільшуються з віком. Рання діагностика дасть вам можливість прожити ще багато років.

"Я боюся, що у мене знайдуть рак "

Рак - це діагноз, а не вирок!

Будь-яку проблему краще вирішувати раніше. Так ви отримаєте більше шансів не лише видужати, але і зберегти молочну залозу. Рано чи пізно до лікаря звернутися все одно доведеться, але час буде упущений, і здоров'я не повернеш.

"Мене турбують груди, але я хочу спершу звернутися до екстрасенсів і народних цілителів"

Запам'ятайте, ніхто і ніколи з них не довів ефективність свого "лікування" Ніякої відповідальності за Ваше здоров'я ці люди, що не мають ніякої медичної освіти, не несуть. Наживаючись на Вашій біді вони занапащають Ваше здоров’я.

"Спочатку спробую лікування біодобавками, рекламу яких бачила по телевізору"

Ви повинні знати, що у всьому світі харчові і біодобавки не є засобом лікування і профілактики, їх виробники повинні попереджати покупців про це. Незважаючи на рекламні завіряння, їх ефективність не доведена, а вартість не відповідає користі. Така недобросовісна реклама примушує пацієнтку відкласти візит до лікаря.

Пам'ятайте, навіть "найупертіші" пацієнтки приходять до лікарів, коли пухлина нагноїлася, починає розпадатися і кровоточити, але тоді набагато важче їм допомогти, якщо взагалі можливо.

"Краще б я нічого про це не знала". Думати про пухлинне захворювання завжди неприємно. Але у разі захворювання пухлиною молочної залози, ваша пильність може врятувати вам життя. Ранній діагноз веде до ефективнішого лікування і кращих перспектив для одужання. Якщо у вас виникли питання, не соромтеся, зверніться до свого лікаря, який або сам обстежить вас, або направить до спеціаліста.

Victoria Strukovskaya / Unsplash

Мистецтво вічне, а груди потребують регулярних оглядів

Victoria Strukovskaya / Unsplash

15 жовтня в світі відзначається Міжнародний день боротьби з раком молочної залози. Що стає пусковим механізмом для розвитку цього захворювання і як захистити себе від нього?

Саме рак молочної залози, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ділить пальму першості з раком легенів по частоті захворюваності. І саме він входить в п’ятірку видів раку, від яких найчастіше настає смерть. У третині випадків захворювання онкологією будь-якої локалізації, за даними ВООЗ, викликане п’ятьма факторами. Це надмірна маса тіла, дефіцит фруктів і овочів в раціоні, відсутність фізичної активності і вживання тютюну і алкоголю. Але у кожного раку є свої, персональні тригери, які запускають онкопроцес і прицільно б’ють по мішені. Які є вороги у грудей? Що викликає рак молочної залози? Про це нам розповіли Микола Анікусько, завідувач хірургічним відділенням Київського міського клінічного онкологічного центру, і Наталя Силіна, гінеколог-ендокринолог, засновник Школи жіночого здоров’я доктора Силіної.

Ворог грудей № 1: Урбанізація

Ворог грудей № 2. Хронічний стрес

Ворог грудей № 3: Небезпечні гени

Рак молочної залози — симптоми, стадії, виліковування

Рак молочної залози (РМЗ) — це злоякісна пухлина залозистої тканини молочної залози. На ранніх стадіях (першій, другій) захворювання протікає безсимптомно і без болю. Однак дуже хворобливі місячні і біль в молочних залозах при мастопатії — це привід насторожитися. Згідно даними, що об'єднали два великих дослідження, самостійне обстеження молочних залоз з метою саме ранньої діагностики раку грудей мало ефективне. Ситуація ускладнюється тим, що РМЗ може виникати внаслідок розвитку різних типів злоякісних клітин, тому і симптоми хвороби будуть різними.

До сигналів тривоги відносять:

ущільнення або пухлиноподібні утворення в одній або обох молочних залозах;

будь-які виділення з соска, не пов’язані з вагітністю або годуванням грудьми;

ерозії, кірочки, луски, виразки в області соска або ареоли;

безпричинні деформації, набряки, збільшення або зменшення розмірів молочної залози;

збільшення пахвових або надключичних лімфовузлів, особливо в момент менструації.

Пухлина може бути виявлена на огляді у гінеколога, хірурга, мамолога або виявитися при скринінговому обстеженні. Основний же метод діагностики — це мамографія, рентгенологічне дослідження молочних залоз, яке дозволяє швидко і безболісно провести скринінг, виявити рак грудей на ранній стадії при відсутності клінічних симптомів або діагностувати хворобу при їх наявності. В окремих ситуаціях пацієнткам призначають МРТ молочних залоз з внутрішньовенним контрастуванням. Новоутворення пунктирують для виявлення ракових клітин. Найбільш точна діагностика відбувається за результатами трепан-біопсії під контролем УЗД.

Резюме. Протокол лікування при раку молочної залози для лікарів загальної практики, сімейних лікарів, дільничних терапевтів.

Профілактика раку молочної залози

Усі жінки віком старше 18 років, які отримують допомогу у лікаря загальної практики — сімейної медицини, мають бути внесені до реєстру, пройти анкетування з метою оцінки генетичного ризику.

Першочерговим завданням для лікаря загальної практики — сімейної медицини є роз’яснення жіночому населенню доцільності участі у скринінгу та залучення якомога більшої кількості жінок віком 50–69 років, без скарг та без генетичного ризику раку молочної залози (РМЗ), до мамографії. Саме вік є найвагомішим фактором ризику для більшості жінок.

1. Ведення реєстру жіночого населення на дільниці обслуговування сімейного лікаря.

3. Оцінка ризику:

жінки з передонкопатологією (мастопатія, мастодинія) для профілактичного оздоровлення та лікування у гінеколога;
жінки з підозрою на РМЗ для своєчасного направлення до онколога з метою радикального лікування (у разі підтвердження діагнозу);
жінки без будь-яких симптомів та скарг віком 50–69 років з метою проходження мамографічного скринінгу на РМЗ.

Усі жінки, прикріплені до лікаря загальної практики — сімейної медицини, віком старше 18 років повинні:

1) отримувати інформацію щодо факторів ризику РМЗ, пов’язаних зі способом життя;

2) бути навчені методиці самообстеження молочної залози (МЗ) з віку 20 років (щомісячно з 7-го по 14-й день циклу);

3) отримувати інформацію щодо випадків сімейного раку МЗ та можливості консультування стосовно генетичних факторів.

Відсутні докази щодо суттєвого впливу самообстеження на смертність від РМЗ, проте ця діагностична процедура сприяє ранньому виявленню патології МЗ.

Існують докази щодо вирішального впливу на зниження смертності від РМЗ загальнодержавних скринінгових програм.

1. Інформування пацієнток про скринінг на РМЗ та доцільність участі в ньому осіб віком 50–69 років.

2. Клінічне обстеження МЗ здійснюється 1 раз на 3 роки лікарем загальної практики — сімейної медицини, фельдшером, медичною сестрою (яка пройшла спеціальну підготовку) перед направленням на мамографічне обстеження.

Обстеження проводять за таким планом:

Пальпація: починають пальпацію симетрично з над- та підключичних ділянок обома руками одночасно, потім —ковзкими погладжувальними рухами руки переміщують вниз до сосків. Злегка стискують соски і при появі виділень прикладають до них предметні скельця й готують мазки для цитологічного дослідження. Фіксують колір виділень. Продовжують пальпацію кожної МЗ окремо: розмістивши залозу на долоні однієї руки й підтримуючи її знизу, пальцями іншої руки прощупують зверху всю товщу її тканин. Для обстеження регіонарних лімфатичних вузлів лікар складені пальці однієї своєї долоні прикладає до пахвової ділянки (рука жінки піднята вгору), а іншу кладе на надпліччя. Жінка повільно опускає руку, а лікар ретельно пальпує пахвову ділянку ковзкими вертикальними рухами. Аналогічно все повторюють із протилежного боку. Далі пропонують жінці лягти горілиць на кушетку й продовжують пальпацію розпластаної на грудній клітці МЗ. Ретельно, послідовно пальпують усі ділянки залози по колу, починаючи з периметра й закінчуючи ділянкою навколо ареоли. Ще раз перевіряють наявність виділень із сосків, пальпують пахвові, над- і підключичні ділянки.

Після закінчення фізикального обстеження лікар у медичній документації (амбулаторній карті, історії хвороби) описує його результати: зазначає квадрант МЗ, де виявлено патологію, розміри новоутворення, його консистенцію, контури, поверхню, рухомість, фіксацію до шкіри чи прилеглих тканин, болючість, асиметричність залоз, стан сосків і ареол, характер виділень із сосків, розміри лімфатичних вузлів — усі симптоми порівнюють із протилежною залозою.

Симптом Прибрама: при потягуванні за сосок пухлина зміщується за ним.

Симптом Кеніга: при натисканні долонею на МЗ пухлина відчувається під долонею і не зміщується; у разі доброякісної пухлини вона зміщується за межі долоні. Найчастіше раковий вузол локалізується у верхньозовнішньому квадранті. При локалізації пухлини під соском відзначають ретракцію, деформацію чи відхилення соска, патологічні виділення. Пухлина середніх або великих розмірів деформує контур МЗ. У пахвових, під- і надключичних ділянках можуть пальпуватися збільшені лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції.

Фіброаденома — доброякісна пухлина щільно-еластичної консистенції, овальної (еліпсоподібної) чи округлої форми з гладкою поверхнею і чіткими контурами, відносно рухома, інколи болюча при пальпації. Розміри: від 5 мм до кількох сантиметрів. Тривалий анамнез росту.

Кiста — доброякісна пухлина округлої форми, гладка, еластична, пружна, рухома. В анамнезі: лактаційний період, травми, кістозні зміни яєчників. Кіста має менше 1,0 % ймовірності переродження в рак.

Вузлова мастопатія — доброякісне утворення м’яко-еластичної консистенції з ділянками ущільнення без чітких меж, болюче при пальпації. Залежно від фази менструального циклу змінюється консистенція і чутливість вузла. Вузлова мастопатія — найбільш небезпечна щодо злоякісного переродження.

Ліпома — доброякісна пухлина м’якої консистенції, овальної форми, без чітких контурів, неболюча, з тривалим анамнезом росту; у разі фіброліпоми межі пухлини контуруються добре. У разі РМЗ виділення із сосків відзначають у 3% жінок і в 20% чоловіків. У більшості випадків виділення свідчать про доброякісні зміни (фіброзно-кістозна мастопатія, внутрішньопротокова папілома тощо). Молокоподібні виділення характерні для галактореї, гнійні — для інфекційно-запального процесу, липкі й різнокольорові — для внутрішньопротокової ектазії, кров’янисті — для внутрішньопротокової папіломи (хвороба Мінца). Однак виділення у жінок віком старше 50 років більше ймовірні для злоякісного росту. Серозні виділення лише у 5% випадків сигналізують про РМЗ, сукровичні — у 15%, кров’янисті — у 20%, а водянисті — це 50% ймовірності злоякісного процесу. За наявності злоякісного росту часто вже при цитологічному дослідженні виділень виявляють клітини карциноми. Дифузні форми РМЗ.

Панцирний рак: характеризується пухлинною інфільтрацією шкіри та грудної стінки. Шкіра з часом стає щільною, пігментованою, сама МЗ ущільнюється, зменшується в розмірах, підтягується догори, стає нерухомою і разом з інфільтративно-індуративним ураженням прилеглих тканин, ніби панциром, покриває грудну стінку. Серед дифузних форм лише панцирний рак має торпідний перебіг.

Бешихоподібний рак: на шкірі МЗ ділянки інтенсивної гіперемії з нерівними контурами, які нагадують еритематозну стадію бешихи. Почервоніння зумовлено раковою інфільтрацією капілярів і лімфатичних судин шкіри (карциноматозний лімфангіїт). Для цієї форми раку характерний гострий початок, висока злоякісність і швидке метастазування.

Маститоподібний рак: МЗ збільшена, щільна, відзначається гіперемія шкіри та місцеве підвищення температури. У товщі залози можуть пальпуватися дифузні ущільнення. Інфільтрація швидко охоплює всю залозу й поширюється на прилеглі тканини, з’являються регіонарні й віддалені метастази.

Карцинома Педжета клінічно нагадує прояви однобічної екземи соска і ареоли. Первинно-множинний РМЗ характеризується одночасним ураженням кількома пухлинами однієї чи обох МЗ.

Саркоми становлять менше 1% усіх злоякісних пухлин МЗ. Найчастіше серед м’якотканинних сарком МЗ виявляють ангіо-, ліпо-, фібросаркоми та злоякісні фіброзні гістіоцитоми.

Чутливість і специфічність лікарського огляду МЗ залежать від уміння та досвідченості лікаря та від характеристик грудей, які він оглядає. Результати досліджень, у яких використовували сконструйовані моделі грудної залози, свідчать про середню чутливість щодо виявлення раку кваліфікованими медсестрами (на рівні 65%). Лікарі визначали вузлик діаметром 1 см у 87% випадків.

1. Лікар загальної практики — сімейної медицини, медична сестра, фельдшер мають переконувати жінок у необхідності брати участь у програмі скринінгу.

2. Організація лікарем загальної практики — сімейної медицини направлення жінок віком 50–69 років на мамографію у регіональний діагностичний центр або диспансер (у рамках скринінгу на РМЗ) — 1 раз на 2 роки, враховуючи результати попередніх обстежень, клінічних обстежень та самообстежень МЗ (телефоном чи за допомогою інших форм особистих запрошень).

У локальному протоколі медичної допомоги обов’язково зазначити заклад, куди направлено жінку на мамографію.

3. Регулярне оновлення та моніторинг інформації щодо списків жінок, які пройшли мамографічний скринінг.

Діагностика раку молочної залози

1. Пацієнток із підозрою на патологію МЗ впродовж 1 тиж необхідно направити на обстеження до онколога районної поліклініки.

2. Після встановлення попереднього діагнозу пацієнток направляють впродовж 1 тиж до спеціалізованого онкологічного закладу.

Існують докази щодо високої частоти зазначених симптомів при РМЗ:

біль у залозі;
збільшення та/чи ущільнення аксилярних, над- та підключичних лімфовузлів;
вузлове поодиноке новоутворення в МЗ;
виділення із соска чи його втягнення;
зміни шкіри МЗ.

Збір анамнезу, при цьому оцінити скарги на:

неприємні відчуття; дискомфорт, біль у МЗ;
вузлове поодиноке утворення в МЗ;
збільшення та/чи ущільнення аксилярних та надключичних лімфовузлів;
виділення із соска чи його втягнення;
зміни шкіри МЗ.

Пацієнток, які висловлюють такі скарги, необхідно негайно направити до онколога.

Лікування раку молочної залози

Вирішення питання щодо лікування у разі злоякісних новоутворень МЗ здійснюється лише в онкологічному закладі за місцем проживання.

Спеціалізовану допомогу онкологічним хворим надають виключно у спеціалізованих закладах онкологічного профілю.

Лікування пацієнток із РМЗ проводить лікар хірург-онколог.

Подальше спостереження, включаючи диспансеризацію

Пацієнтки після спеціального лікування перебувають на обліку в онколога.

Існують докази щодо необхідності різних форм психологічної підтримки жінок, які перенесли лікування з приводу РМЗ.

1. Надавати пацієнткам необхідну психологічну підтримку.

2. За необхідності направляти на консультацію до кардіолога, невролога, психолога та інших спеціалістів.

3. У разі прогресування РМЗ, коли відсутні показання для продовження спеціального лікування, надавати адекватне знеболення згідно з Уніфікованим клінічним протоколом паліативної медичної допомоги при хронічному больовому синдромі, а також проводити симптоматичне лікування.

Читайте также: