Резекция опухоли по к

Терешин О.С., Зотов С.П., Зайков А.А.

Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск, Россия

Аннотация. В статье рассмотрены результаты лечения опухолей забрюшинного пространства, тесно контактировавших с крупными сосудами.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства, 24 из которых проведена резекция опухоли en block c фрагментом магистрального сосуда или диссекция опухоли от сосуда в условиях сосудистой изоляции. Пациенты проходили лечение или контрольное обследование в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере.

Результаты. Возраст пациентов – от 15 до 75 лет (средний – 45,7 лет), 22 женщины и 4 мужчин. Неорганные забрюшинные опухоли – 21 больной (80,7%), из них у 5 – рецидивные опухоли и у 2 – лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ). У 1 пациентки – рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 2 больных лапаротомия оказалась пробной. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе было 12 пациентов, средний возраст – 41,2 года. У 3 диагноз при выписке – нейрофиброма, у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства. При этом имелись признаки местно-агрессивного роста, требовавшие удаления сосуда en block с опухолью. В этой подгруппе результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет. Они расцениваются как хорошие. По поводу злокачественных опухолей оперированы 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью пациентки от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Для других 6 пациенток при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и ремиссия в 3 наблюдениях. В целом в 1 группе выполнены 10 резекций НПВ; 2 циркулярных резекции завершены пластикой синтетическим протезом, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием, 1 боковая резекция аорты.

Во 2 группе было 12 пациентов, средний возраст – 48,1 лет. В одном наблюдении по данным гистологического исследования удаленного препарата опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через 1 мес. после обширной операции от полиорганной недостаточности. У других 10 при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.

Выводы. Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и является отрицательным прогностическим фактором Получение статистически достоверных выводов возможно при создании мультицентрового регистра пациентов.

Ключевые слова: злокачественные новообразования забрюшинного пространства, брюшная аорта, нижняя полая вена, резекция с протезированием.

Врастание в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности опухолей забрюшинного пространства. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе выполнено 10 боковых резекций нижней полой вены (НПВ), 3 циркулярных резекции с пластикой, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (в одном случае в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты. Для 6 пациенток этой группы со злокачественной патологией, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии. Для 10 перенесших операцию пациенток со злокачественными опухолями во 2 группе при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования. С учетом редкости обсуждаемой патологии получение статистически достоверных выводов возможно только при создании мультицентрового регистра пациентов.

Подавляющее большинство опухолей, возникающих в забрюшинном пространстве, имеют неорганное происхождение. Их диагностируют с частотой от 0,01% до 1% от общего числа новообразований, и в 60-80% они носят злокачественный характер. Резектабельность колеблется от 25% до 70% и достигает 94% в группах, включающих доброкачественные опухоли 3. Инвазия в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности, несмотря на применение комбинированных вмешательств с резекцией и протезированием сосудов во многих специализированных клиниках [4, 5]. С учетом сравнительно невысокой частоты возникновения данной группы опухолей вообще и особенно подгруппы с тесным контактом с крупными сосудами лечебная тактика полностью не определена, что и послужило поводом для представления нашего опыта лечения этой редкой когорты пациентов.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проведено на материале Челябинского областного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД). В исследование были включены пациенты с первичными/рецидивными опухолями забрюшинного пространства, имевшими тесный контакт или врастание в нижнюю полую вену (НПВ), брюшную аорту или их ветви в пределах забрюшинного пространства, и проходившие лечение и обследование в ЧОДОК. Метастатические опухоли не рассматривались. Все пациенты по данным дооперационного обследования имели признаки тесного контакта опухоли с сосудами и не имели однозначных признаков нерезектабельности или неоперабельности. Всего включено в анализ 26 пациентов, в том числе 5 мужчин, в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст − 45,7 лет). Подавляющее большинство (80,7%) составили неорганные забрюшинные опухоли – у 21 больного, из них у 5 – рецидивные и у 2 – лейомиосаркомы НПВ. У 1 пациента обнаружен рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 6 больных процесс носил доброкачественный характер.

Операции проводили в условиях мобилизации сосудов выше и ниже опухоли. Далее предпринимали попытку диссекции опухоли от сосудов без их пережатия. Особенно настойчивыми попытки диссекции были в ходе операций, включавших резекции полых органов, или при невозможности окончательно оценить радикальность проводимой операции до сосудистого этапа. Решение о боковой или циркулярной резекции сосуда принимали при невозможности радикально удалить опухоль, отделив ее от сосуда. В 2 наблюдениях лапаротомия оказалась пробной (одна из пациенток погибла от прогрессирования через 3 мес., другая потеряна для наблюдения). Радикально оперированы 24 больных, разделенных на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально.

В 1 группе (резекция) было 12 пациентов, 3 мужчины и 9 женщин, средний возраст − 41,2 года. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 1. После гистологического исследования удаленного препарата у 3 больных диагностирована доброкачественная опухоль (нейрофиброма), у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства (в одном наблюдении − туберкулезной этиологии). При этом во время операции были отмечены признаки местно-агрессивного роста, вынудившие принять решение об удалении сосуда en block с опухолью. Для подгруппы пациентов с доброкачественными и воспалительными псевдоопухолями результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет и расцениваются как хорошие. Значимых ранних послеоперационных осложнений не было. Резвившийся у двух пациентов синдром нижней полой вены был выражен умеренно и хорошо контролировался терапией.

Таблица 1. Характеристика пациентов 1 группы с резекцией сосудов забрюшинного пространства.

№	Пол, возр.	Диагноз	Размер опухоли	Операция	Срок наблю- дения	Результат
1	Ж, 55 л.	Липосаркома забрюшинного пространства T2bN0M0, G1, I ст.	56 мм	Резекция 10 см сегмента НПВ без протезирования, нефрэктомия	21 мес.	Смерть от прогрессирования
2	Ж, 74 г.	Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства справа T2bN0M0, G2, IIВ ст.	60 мм	Боковая резекция, шов НПВ, лигирование ОПВ	17 мес.	Рецидив
3	Ж, 39 л.	Нейрофиброма забрюшинного пространства	39 мм	Резекция сегмента НПВ с пластикой протезом	105 мес.	Ремиссия
4	Ж, 20 л.	Рак левого надпочечника T4N0M0, IV ст. с прорастанием в забрюшинную клетчатку, стенку НПВ	128 мм	Нефрадреналэктомия, боковая резекция, шов НПВ	18 мес.	Ремиссия
5	М, 44 г.	Нейрофиброма забрюшинного пространства	100 мм	Резекция сегмента НПВ с протезированием, реимплантацией левой почечной вены, нефрэктомия справа	15 лет	Ремиссия
6	Ж, 43 г.	Лейомиосаркома забрюшинного пространства T1bN0M0 G2 1А ст.	50 мм	Боковая резекция, шов НПВ	28 мес.	Смерть от прогрессирования
7	Ж, 29 л.	Лейомиосаркома нижней полой вены	47 мм	Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой аортальным гомографтом	25 мес.	Ремиссия
8	Ж, 47 л.	Лейомиосаркома нижней полой вены	142 мм	Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой печеночной вены	0	Смерть от полиорганной недостаточности, ДВС-синдром
9	М, 38 л.	Злокачественный карциноид тонкого кишечника T3N1M0, III ст. Воспалительная псевдоопухоль брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства	40 мм	Резекция тонкой кишки, мочеточника, отделение от аорты, резекция ОПА с пластикой	19 мес.	Ремиссия
10	Ж, 42 г.	Псевдоопухоль (туберкулез) забрюшинного пространства	38 мм	Боковая резекция НПВ	27 мес.	Ремиссия
11	Ж, 45 л.	Злокачественная гемангиоперицитома забрюшинного пространства T2bN0M0,Gx, IB ст.	137 мм	Краевая резекция брюшной аорты в устье НБА с боковым швом, нефрэктомия слева	26 мес.	Ремиссия
12	М, 19 л.	Рецидивная нейрофиброма забрюшинного пространства	240 мм	Резекция НПВ, резекция правой ОПА с протезированием аутовеной	19 лет	Ремиссия

Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПВ – общая подвздошная вена; ОПА – общая подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия, ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

По поводу злокачественных опухолей оперировано 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Отмечены транзиторное повышение трансаминаз у одной пациентки и легкая анемия у двух в раннем послеоперационном периоде.

Для 6 пациенток, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии, что не позволяет назвать результаты удовлетворительными. В целом в 1 группе у 10 больных из 11 потребовались манипуляции с НПВ, у 2 циркулярные резекции завершены пластикой синтетическим протезом, у 1 – аортальным гомографтом. Выполнены также 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (одна – в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты.

Во 2 группе (диссекция) наблюдали 12 пациентов, из них 2 мужчин, средний возраст составил 48,1 лет. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 2. У одного пациента опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через месяц после обширной операции от полиорганной недостаточности. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациентки наблюдали повышение уровня креатинина и мочевины с последующей нормализацией, анемия с уровнем гемоглобина от 80 до 90 г/л отмечена у 3 пациенток. Для 10 больных, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.

Таблица 2. Характеристика пациенты 2 группы с диссекцией сосудов забрюшинного пространства.

Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПА – общая подвздошная артерия; НПА – наружная подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия; ИОЛТ – интраоперационная лучевая терапия.

Несмотря на довольно значительное количество публикаций по обсуждаемой теме, сравнение результатов и формирование общих выводов затруднены разнородностью групп пациентов. Наиболее частым сосудистым компонентом при удалении забрюшинной опухоли являются резекции НПВ.

По данным И.С. Стилиди [6], вовлечение НПВ при забрюшинных опухолях правосторонней локализации встречается в 24%. В 44% это внеорганные саркомы, в 33,3% – адренокортикальный рак. Из 27 операций произведено 6 тромбэктомий, 5 протезирований НПВ, 7 циркулярных резекций без протезирования, 15 продольных резекций (2 с заплатой). Решение о протезировании НПВ принимали в зависимости от развития коллатерального русла. Вмешательство было радикальным у 21 пациента, послеоперационная летальность составила 18,6%. Прослежены отдаленные результаты у 18 больных. Медиана общей выживаемости не достигнута при средней продолжительности наблюдения 19,5 мес. Умерли 1 пациентка с первичной лейомиосаркомой НПВ, 5 больных после паллиативного вмешательства и 4 после радикального.

По данным А.А. Клименкова [7], частота вовлечения сосудов при неорганных забрюшинных опухолях составляет 10%, 5-летняя выживаемость − 12,6%. Как показывает наш опыт и анализ литературы, основным поводом для манипуляций на магистральных сосудах при удалении опухолей забрюшинного пространства служат саркомы.

В серии W. Quinones-Baldrich [11] из 47 пациентов с резекцией и реконструкцией НПВ при удалении забрюшинной опухоли при сроках наблюдения 1,5-216 мес. (в среднем – 42) 5-летняя выживаемость составила 45% при медиане наблюдения 5,8 лет. Отмечена значительная разница в медиане общей выживаемости после шва вены или применения заплаты (6,5 лет) по сравнению с циркулярной резекцией и протезированием (4,2 года; p<0,005).

По данным M. Schwarzbach [12], необходимость вмешательства на сосудах возникала в 18% операций при забрюшинной саркоме. В 64% вовлечена только вена, в 16% – артерия, в 20% – оба сосуда. Послеоперационные осложнения составили 36%, смертность – 4%, двухлетняя выживаемость после радикальных операций – 90%, 5-летняя – 66,7%, медиана общей выживаемости при позитивных краях резекции – 21 мес., при циторедуктивных операциях – 8 мес.

Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и, как маркер местной распространенности процесса, является неблагоприятным прогностическим фактором.

Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю. и др. Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей. Паллиативная медицина и реабилитация, 2012; 1: 27-9.
Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М. Диагностика и лечение забрюшинных липом и липосарком. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 10-5.
Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.А. и др. Современные подходы и факторы прогноза при хирургическом лечении первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 4-10.
Зотов С.П., Фокин А.А. Ангиохирургия в онкологии. Челябинск, 1999; 118.
Файнштейн И.А., Нечушкин М.И., Горобец Е.С. и др. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местнораспространенных забрюшинных опухолей. Хирургия (им. Н.Н. Пирогова), 2010; 6: 26-30.
Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Р. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации. Анналы хирургии, 2011; 6: 36-43.
Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология, 2004; 5(4): 285-90.
Антипов С.В., Калинин Е.В., Мирошниченко П.В. и др. Интеграционная хирургия заболеваний брюшной полости, забрюшинного пространства. Онкология, 2010; 12(4): 355-8.
Song TK, Harris EJ Jr, Raghavan S, et al. Major blood vessel reconstruction during sarcoma surgery. Arch Surg, 2009; 144: 817-22.
Tseng WW, Wang SC, Eichler CM, et al. Complete and safe resection of challenging retroperitoneal tumors: anticipation of multiorgan and major vascular resection and use of adjunct procedures. World J Surg Oncol, 2011; 9: 143.
Quinones-Baldrich W, Alktaifi A, Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg, 2012; 55(5): 1386-93.
Schwarzbach MH, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. J Vasc Surg, 2006; 44(1): 46-55.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований является главным методом. Операция по удалению рака выполняется для иссечения первичного злокачественного очага, предотвращения распространения метастазов, улучшения состояния больного. Выполнение вмешательства на 1—2 стадиях развития опухоли имеет благоприятные прогнозы на выживаемость и выздоровление. Удаление в период 3—4 этапов выполняется с паллиативной целью.

Показания

Онкологи применяют полное или частичное удаление новообразования в следующих случаях:

операбельный рак 1—2 стадии;
риск распространения метастазов;
доброкачественное образование;
прорастание опухоли в соседние органы, нервы, сосуды;
иссечение части новообразования для улучшения состояния пациента;
удаление регионарных лимфатических узлов;
сдавливание опухолью соседних структур.

Нужно понимать, что ранняя диагностика злокачественного процесса способствует применению операции в небольших объемах, чем это необходимо на 3—4 стадиях рака.

Разновидности

Операция по полному удалению опухоли выполняется в случае, если рак концентрируется в одном месте или настолько распространяется, что образование иссекают вместе с органом, который он поразил. В зависимости от локализации и развития карциномы есть разные техники. При этом процесс восстановления и послеоперационный период также разный. Выполнение подразумевает избавление от всех патогенных очагов, что предотвращает дальнейшее развитие рака, интоксикацию организма и распространения метастазов. Лечебная резекция включает удаление регионарных лимфатических узлов.

Такой вид вмешательства необходим, когда невозможно сделать тонкоигольную или эндоскопическую биопсию и нет точной уверенности, что это рак. Поэтому лапароскопическим или непосредственно открытым методом выполняется забор материала из поврежденного органа. Чаще опухоль удаляют полностью, чтобы в случае подтверждения диагноза, еще раз не планировать операцию.

Резекция новообразования с целью облегчения жизни пациента, уменьшения проявлений клинических симптомов выполняется на 3—4 стадии развития ракового процесса, когда определяются множественные метастазы в лимфоузлах и других органах. Применяют частичное удаление образования, восстановление поврежденных органов. Цели вмешательства:

остановка кровотечения;
уменьшение опухоли в размерах;
освобождение соседних структур от давления;
снижение интоксикации организма продуктами обмена карциномы.

Вернуться к оглавлению

Такой вид лечения необходим при прорастании рака в другие органы. Это характерно для агрессивных форм карциномы пищеварительного тракта, органов половой системы. Хирургическое вмешательство выполняется с целью удаления, как можно большей части опухоли и восстановления нормальной анатомии поврежденных органов. Параллельное использование химиотерапии и облучения способствует нормализации функций этих структур.

Восстановление нормальных анатомических структур нужно для полноценного функционирования пораженной системы или восстановления внешних дефектов. К последним относятся вмешательства после резекции молочной железы, яичек. При карциноме желудочно-кишечной системы реконструктивные вмешательства направлены на нормализацию пищеварения и выведения каловых масс.

Высокотехнологические методики, включающие влияние только на патологический очаг и не требующие огромных разрезов, включают:

Микроволновая гипертермическая абляция — выполняется специальным аппаратом, способных генерировать волны 30—50 Вт непосредственно в центр ракового узла. При этом нет негативного воздействия на здоровые ткани.
Электровыпаривание — влияние на карциному лазерных лучей с разной величиной фокуса, что ведет к апоптозу опухолевых клеток и нейтрализации продуктов обмена.
Ферромагнитная эмболизация — введение непосредственно в карциному высокочастотных ферромагнитных веществ, что создают тепловой эффект для гибели патологических тканей.

Восстановление

В раннем послеоперационном периоде выполняются действия, чтобы вернуть нормальную функцию системы, где была произведена операция. Чем меньшее влияние на органы, тем быстрее проходит процесс реабилитации. При выполнении лечебной резекции, восстановление требуется в течение 1—2 недель, при малоинвазивных — 2—6 дней. Период восстановления включает диету, ЛФК, физический режим, медикаментозную коррекцию с нормализацией обмена веществ.

Лечение после операции

Хирургическое избавление пациента от рака не должно сопровождаться остановкой терапии. Чаще вмешательство является только первым этапом противоракового лечения и входит в классическую триаду вместе с облучением и химией, которые назначаются сразу после завершения послеоперационного периода. Комплексное воздействие на раковые клетки способствует повышению выживаемости, улучшению качества жизни и предотвращению рецидивов.

Осложнения

К ранним негативным последствиям относятся:

повышение температуры тела;
выраженный болевой синдром;
сепсис;
инфицирование послеоперационной раны;
кровотечение;
лимфедема;
серома;
нарушение функции поврежденного раком органа.

Тяжелым и опасным осложнением является рецидив рака. Если опухоль возобновила рост и развитие, это может значит, что во время операции были удалены не все патогенные очаги или клетки распространились в другие органы. В таком случае дальнейшее лечение требует более радикального вмешательства, агрессивной химиотерапии и облучения.

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
Остановка кровотечения.
Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Читайте также: