Рентгенологические изменения при остеогенной саркоме тест

14) ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ

001.В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит

002.Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать

а)с фиброзной дисплазией

б)с хроническим остеомиелитом

в)с костно-хрящевым экзостозом

(+) г)все ответы верные

003.Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

004.Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

005.Хондросаркомы наиболее часто встречаются

а)в детском возрасте

б)в юношеском возрасте

(+) в)у людей старше 40 лет

г)в любом возрасте

006.К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся

а)нарушение внутриутробного развития

б)влияние физических факторов

в)влияние химических факторов

(+) д)все ответы верные

007.К костно-мозговым саркомам относятся

008.Для остеогенной саркомы характерны следующие рентгенологические признаки

а)наличие "треугольника" (козырька) Кодмана

в)оссификация внекостного компонента

(+) г)все ответы верные

010.Остеогенная саркома, как правило, метастазирует

г)все ответы верные

011.При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится

(+) а)лучевой терапии + химиотерапии

в)хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией

г)все ответы верные

012.Хондросаркома чаще возникает

б)в длинных трубчатых костях

в)в плоских костях

г)в мелких костях стопы и кисти

013.Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно

(+) а)медленное развитие с малой выраженностью симптомов

в)наличие сильных постоянных болей

г)частые патологические переломы

014.Лучшие отдаленные результаты после хирургического лечения первичной хондросаркомы получены

(+) а)при I степени злокачественности

б)при II степени злокачественности

в)при III степени злокачественности

г)степень злокачественности значения не имеет

015.У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение

(+) б)только хирургического лечения

016.Применение комплексного лечения при остеогенной саркоме нижних конечностей позволяют получить 5-летнюю выживаемость

017.Первичной саркомой Юинга могут поражаться

а)только длинные трубчатые кости

б)только плоские кости

(+) в)длинные трубчатые и плоские кости

018.Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима

а)для уточнения диагноза

б)для выбора метода лечения

в)для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства

(+) г)все ответы верные

019.Гигантоклеточные опухоли чаще всего локализуются

а)в диафизе длинных трубчатых костей

(+) б)в метаэпифизе длинных трубчатых костей

в)в плоских костях

г)все ответы верные

020.Гигантоклеточные опухоли могут развиваться

а)как доброкачественные опухоли

б)как первичные злокачественные опухоли

в)как вторичные злокачественные опухоли

(+) г)все ответы верные

021.Для злокачественной остеобластокластомы характерны

б)локализация в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей

в)умеренные боли локального характера

(+) г)все ответы верные

022.Рентгенологическая картина остеобластокластомы характеризуется

а)крупным литическим очагом в эпифизе кости, иногда с остатками ячеистой структуры

б)нарушением кортикального слоя

в)экстраоссальным компонентом, не содержащим дополнительных включений

г)периостальной реакцией в виде "козырька"

(+) д)все ответы верные

023.Прогноз при хондросаркоме зависит 1)от формы опухоли (первичной или вторичной) 2)от степени морфологической зрелости 3)от возраста больного 4)от адекватного объема хирургического вмешательства 5)от дозы лучевой терапии 6)от методики послеоперационной химиотерапии

а)все ответы правильные

(+) б)правильные 1, 2, 3 и 4

в)правильные 3, 4, 5 и 6

г)правильные 1, 2 и 3

д)правильные 4, 5 и 6

024.При лечении сарком Юинга основным методом является

(+) д)правильные ответы б) и в)

025.При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты

б)морфологическое строение опухоли

в)получение наиболее функциональной культи для протезирования

г)верные ответы а) и в)

(+) д)все ответы верные

026.Лучевая терапия может быть адекватным методом лечения

в)при саркоме Юинга

(+) д)правильные ответы б) и в)

027.Суммарная лечебная очаговая доза при лучевой терапии гемангиомы костей должна составлять

028.Суммарная лечебная очаговая доза при X-гистиоцитозе костей должна составлять

029.Лучевая терапия нецелесообразная

б)при гигантоклеточной опухоли

в)при эозинофильной гранулеме

г)правильные ответы а) и б)

д)правильного ответа нет

030.Наиболее радиочувствительной является

031.В лечении остеогенной саркомы лучевая терапия используется

а)как возможный компонент радикального лечения

б)как один из элементов комплексного лечения

в)как паллиативный метод при неоперабельных опухолях

г)лучевая терапия нецелесообразна

(+) д)правильные ответы б) и в)

032.При лечении метастазов остеогенной саркомы в легкие лучевая терапия

б)целесообразна только в комбинации с химиотерапией

г)правильные ответы а) и б)

033.Лучевая терапия является ведущим методом лечения

(+) в)при опухоли Юинга

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

034.При лучевой терапии саркомы Юинга лечебными дозами принято считать

035.В лечение ретикулосаркомы костей лучевая терапия используется

а)как основной метод лечения

б)как паллиативный метод лечения

в)в качестве предоперационного курса

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

036.При лучевой терапии ретикулосаркомы кости наиболее целесообразно подведение СОД

037.К радиочувствительным может быть отнесена

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)правильного ответа нет

038.При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно

а)как самостоятельный метод лечения

б)в предоперационном периоде

в)в послеоперационном периоде

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)правильные ответы б) и в)

039.Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей

(+) д)все ответы верные

040.Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается

(+) б)как правило, при запущенных процессах

041.Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является

(+) а)ограничение подвижности опухоли

г)нарушение функции конечности

042.Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования

б)ангиография и флебография

043.К метастазирующим опухолям мягких тканей относятся

045.Метастазировать в кости может

а)рак молочной железы

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)все ответы верные

046.К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся

(+) в)все ответы верные

047.К костно-мозговым опухолям относятся

048.К доброкачественным опухолям из хрящевой ткани относятся

(+) г)все ответы верные

049.Злокачественные опухоли костей относятся к соединительнотканным

(+) в)все ответы верные

050.К опухолям мягких тканей из фиброзной ткани относятся

(+) г)все ответы верные

051.Опухоли мягких тканей могут развиваться

а)из фиброзной ткани

б)из жировой ткани

в)из мышечной ткани

г)из синовиальной ткани

(+) д)все ответы верные

052.Опухоли из синовиальных тканей могут быть

(+) в)все ответы верные

053.Феохромоцитома и хемодектома относятся к опухолям

4 костная патология

1 Больная 15 лет обратилась по поводу увеличивающегося опухолевого образования в области крыла правой подвздошной кости. Образование 10х8 см размером. При пальпации безболезненно, кожные покровы над ним подвижные, местная температура не изменена, сосудистый рисунок не виден. Функция тазобедренного сустава не нарушена. Самостоятельных болей нет, но имеется чувство давления и дискомфорта в области опухоли. На рентгенограмме имеется костная опухоль, выходящая за контуры крыла подвздошной кости. Контуры четкие на границе с мягкими тканями. На широкой костной ножке. Структура образования костная, характерная для пластинчатой кости. По клинико-рентгенологической картине образование характерно для компактной остеомы крыла подвздошной кости. Больной

2 Основными методами лечения губчатой и компактной остеомы являются

1 хирургическое удаление опухоли по типу расширенной резекции

2 краевая резекция в пределах здоровых тканей (+)

3 выжидательная тактика

4 оперативное лечение не показано

5 операция проводится только в случае бурного роста остеомы

3 Прогноз после хирургического лечения губчатой и компактной остеомы

1 часто наблюдаются рецидивы образования

2 высокий процент озлокачествления

3 прогноз благоприятный, рецидивов после оперативного лечения не бывает

4 в случаях неполного удаления остеомы наблюдается продолжительный рост образования

5 правильный ответ 3 и 4 (+)

4 Наиболее характерными клиническими признаками остеоидной остеомы при локализации ее в области длинных трубчатых костей являются

1 ограничение функции близлежащего сустава

2 постоянные боли в месте локализации, местное повышение температуры

3 ночные боли в пораженной области

4 атрофия мышц конечности

5 правильно 3и4 (+)

5 Характерным рентгенологическим признаком при остеоидной остеоме является

1 разрежение костной ткани на участке остеоидной остеомы

2 реакция надкостницы в виде луковичного периостата

3 реакция надкостницы в виде гиперостоза

4 наличие гнезда остеоидной остеомы в сочетании с окружающим склерозом и периостальной реакцией (+)

5 реакция надкостницы на очаг остеоидной остеомы не отмечается

6 При остеоидной остеоме

1 показана консервативная терапия

2 показана рентгенотерапия

3 показана сегментарная резекция кости с аллопластикой дефекта

4 достаточно удалить гнездо без удаления склерозированной кости в области периостита (+)

5 необходимо удаление склерозированной гиперостозной костной ткани с гнездом остеоидной остеомы

7 Хондробластома (опухоль Кодмана) поражает чаще

1 диафизы длинных трубчатых костей

2 плоские кости скелета

3 метафизы длинных трубчатых костей

4 эпифизы длинных трубчатых костей

5 эпифизы и прилежащие отделы метафизов без распространения на диафиз (+)

8 Ведущим клиническим симптомом при хондробластоме является

1 сильная боль в пораженном суставе

2 выраженная припухлость и сосудистый рисунок над пораженной областью

3 ограничение объема движений в суставе с незначительной припухлостью и реактивным синовитом (+)

4 повышение местной температуры, изменение цвета кожных покровов (гиперемия)

9 Больному с эпифизарной хондробластомой показана

1 лучевая терапия

3 комбинированное лечение

4 операция - резекция суставного конца кости

5 резекция с удалением опухоли и сохранением суставного хряща, электрокоагуляцией полости замещением ее трансплантатами (+)

10 Наиболее часто хондрома встречается

1 в телах позвонков

2 в длинных трубчатых костях-диафизах

3 в коротких трубчатых костях стопы и кисти (+)

4 в плоских костях таза и лопатки

5 в ребрах, в грудине

11 При солитарных энхондромах кисти

1 оперативное лечение не показано даже после патологического перелома

2 показана сегментарная резекция кости (диафиза фаланги) с замещением дефекта трубчатым аллотрансплантатом

3 показана краевая резекция или экскохлеация с замещением дефекта (+)

4 операция показана после консолидации патологического перелома - краевая резекция с замещением дефекта кортикальными трансплантатами

12 При гигантоклеточной опухоли (остеобластокластоме)

1 прогноз благоприятный

2 в 40% случаев наступает озлокачествление и метастазирование

3 не наступает перерождение и метастазов не бывает

4 потенциально все остеобластокластомы злокачественны (+)

13 При гигантоклеточной опухоли показана

2 лучевая терапия с последующей операцией

3 операция краевой резекции с аллопластикой

4 операция сегментарной (околосуставной резекции) или резекция суставного конца с пластикой суставным концом или замещением эндопротезом (+)

14 Наиболее характерными клиническими признаками неостеогенной фибромы являются

1 постоянные боли в области неостеогенной фибромы кости

2 выраженная припухлость и болезненность при пальпации

3 нарушение функции близлежащего сустава и нарушение опорности конечности

4 часто первым признаком является патологический перелом на уровне локализации неостеогенной фибромы (+)

15 Травматический эпифизеолиз у детей наиболее часто локализуется

1 на границе между эпифизом кости и хрящевой растущей пластинкой (+)

2 по растущей пластинке в зоне пролиферации

3 по растущей пластинке в зоне гипертрофии

4 по растущей пластинке в зоне окостенения

16 Контрактура Фолькмана наиболее часто связана

1 с переломами запястья

2 с переломами обеих костей предплечья (+)

3 с вывихом в локтевом суставе

4 с чрезмыщелковыми переломами плеча

17 "Усталостные" переломы, переломы от перенапряжения, ползучие переломы, стрессовые переломы, нагрузочные остеохондропатии, патологическая функциональная перестройка костной ткани - это

1 различные нозологические формы

2 патологические состояния различных участков костной ткани в различных сегментах конечностей и туловища

3 различные названия одного и того же патологического состояния (+)

4 повреждения костной ткани травматической этиологии

5 заболевание костной ткани обменного характера

18 У пожилых и старых больных происходят значительные изменения в опорно-двигательном аппарате в виде всего перечисленного, исключая

4 декальцинацию, уменьшение содержания кальция в костях (+)

19 "Усталостные" переломы, переломы от перенапряжения, ползучие переломы, стрессовые переломы, нагрузочные остеохондропатии, патологическая функциональная перестройка костной ткани - это

1 различные нозологические формы

2 патологические состояния различных участков костной ткани в различных сегментах конечностей и туловища

3 различные названия одного и того же патологического состояния (+)

4 повреждения костной ткани травматической этиологии

5 заболевание костной ткани обменного характера

20 Из перечисленных ниже локализаций перелома реже всего встречаются у лиц пожилого и старческого возраста

1 медиальные и вертельные переломы бедра

2 переломы хирургической шейки плеча

3 переломы лучевой кости в типичном месте

4 переломы диафиза костей предплечья (+)

21 Показанием к эндопротезированию при переломах шейки бедра и ложных суставов у старых людей является все перечисленное, кроме

1 вколоченного перелома шейки бедра (+)

2 субкапитального перелома шейки бедра

3 несросшегося перелома (ложный сустав) шейки бедра

4 асептического некроза головки и шейки бедра

22 Развитие ложного сустава при переломе шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме

1 нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра

2 неустойчивой фиксации отломков

3 недостаточной репозиции отломков

4 ранней нагрузки на поврежденную конечность

5 возраста больного (+)

23 Особенностью чрезвертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста является все перечисленное, кроме

1 хорошего кровоснабжения фрагментов

2 редки ложные суставы

3 при консервативном лечении больные быстро начинают ходить (+)

4 целесообразен остеосинтез

24 При лечении переломов костей голени у пожилых и старых людей преимущественно используют все перечисленные способы, кроме

1 оперативного лечения

2 лечения скелетным вытяжением

3 аппаратного лечения (+)

25 При подозрении на острый гематогенный остеомиелит измерение внутрикостного давления следует производить в течение:

26 При остром гематогенном остеомиелите продолжительность острого периода заболевания составляет:

4 до 10 месяцев

27 Иммобилизация при остром гематогенном остеомиелите в послеоперационном периоде не обеспечивает:

1 необходимый покой

2 уменьшение болей и ограничение воспалительной реакции

3 предупреждение развития контрактур

4 предупреждение развития вывихов и деформаций

5 ускорения восстановления костной ткани (+)

28 Ошибкой в хирургической тактике у больных с эпифизарным остеомиелитом считают:

1 пункцию сустава

2 сквозное дренирование сустава

3 дренирование параартикулярного пространства

5 повторные пункции сустава

29 Во время оперативного вмешательства по поводу острого гематогенного остеомиелита выявлены поднадкостничное и межмышечное скопления гноя. После выполнения декомпрессионной остеоперфорации показано:

1 оставление резиновых выпускников в мягких тканях

2 дренирование параоссального пространства по Редону

3 установление однопросветных дренажей для проточного промывания (+)

4 дренирование двухпросветной трубкой

5 ушивание операционной раны наглухо

30 Больному с гематогенном остеомиелитом в подостром периоде заболевания при сформированной секвестральной коробке показано:

1 оперативное вмешательство по Ворончихину

4 курс физиотерапии

5 внутрикостное введение антибиотиков

31 Декомпрессивная остеоперфорация при остром гематогенном остеомиелите не позволяет:

1 уточнить диагноз в неясных случаях

2 получить отделяемое из костномозгового канала для цитологического исследования

3 снизить внутрикостное давление

5 полностью санировать очаг поражения (+)

32 Строгую иммобилизацию конечности при остром гематогенном остеомиелите при благоприятном течении целесообразно применять не более:

33 Наиболее типичными рентгенологическими признаками хронического остеомиелита являются:

1 остеосклероз, формирование секвестров, облитерация костномозгового канала (+)

2 периостальная реакция

3 уплотнение структуры параоссальных тканей

4 размытость и нечеткость кортикального слоя кости

5 явление пятнистого остеопороза

34 Сквозное дренирование при эпифизарном остеомиелите показано:

1 во всех случаях установления диагноза

2 при неэффективности пункционного ведения (+)

3 при параартикулярной флегмоне

4 при обнаружении при первой пункции значительного количества выпота

5 не показано вообще

35 При подозрении на эпифизарный остеомиелит показано:

1 назначение антибактериальной терапии, наблюдение

2 диагностическая пункция сустава (+)

3 дренирование сустава

5 остеопункция и измерение внутрикостного давления

3 ассоциативной флоры

4 характер микрофлоры значения не имеет

5 анаэробной флоры

37 После выполнения остеоперфорации контрольная рентгенограмма выполняется в сроки:

38 Дренирование и промывание костномозгового канала при остром гематогенном остеомиелите показано:

1 при значительном сроке заболевания и тотальном поражении кости (+)

2 всегда для введения антибиотиков

4 при получении крови под большим давлением

5 при антибиотикорезистентном возбудителе заболевания

39 Оперативное лечение при остром гематогенном остеомиелите костей таза показано при:

1 подтверждении диагноза рентгенологически

2 формировании гнойных затеков мягких тканей (+)

3 всегда показана только консервативная терапия

4 для подтверждения диагноза

5 показано всегда

40 Обычная локализация саркомы Юинга:

41 Клиническая картина при саркоме Юинга:

1 опухоль растет медленно, болей нет

2 боли непостоянного характера, гипертермия в области припухлости (+)

3 резкие постоянные боли в конечности в покое

5 саблевидная деформация голени

1 порок развития эпифизарного хряща, проявляющийся разрастанием в метафизарных отделах кости (+)

2 доброкачественная опухоль

3 злокачественная опухоль

4 порок развития мезенхимы кости

5 заболевание воспалительного характера

43 Клинические проявления экзостозной хондродисплазии выражаются:

1 плотным, безболезненным образованием, располагающимся вблизи от зоны роста (+)

2 резко болезненным образованием

3 нерезкими ночными болями с воспалительной реакцией крови

4 резким ухудшением общего состояния, отеком конечности, болью

44 Основными рентгенологическими признаками очаговой фиброзной дисплазии являются:

1 очаг поражения имеет четкие границы с четкой пограничной склеротической каймой, большой очаг может включать в себя несколько маленьких диаметром 1 – 2 см, при больших размерах отмечается вздутие кости (+)

2 симптом козырька, вкрапление извести в окружающих тканях

3 наиболее частая локализация – диафиз

5 нарушение конгруентности суставных поверхностей

1 порок развития, связанный с нарушением процесса оссификации

2 доброкачественная первичная опухоль скелета, имеющая наиболее простое гистологическое строение, продуцирующее в себе костную ткань (+)

3 злокачественная, быстро растущая опухоль

4 порок развития костной ткани

5 атипично протекающий воспалительный процесс в костной ткани

46 Наибелее типичными клиническими проявлениями остеомы являются:

1 плотное неподвижное образование, растет в любом направлении (+)

2 Протекает бессимптомно, выявляется случайно

3 ухудшение общего самочувствия, резкие боли в пораженной конечности

4 располагается образование вблизи ростковых зон, растет в направлении диафиза

5 укорочение конечности, боли при физической нагрузке

47 К рентгенологическим признакам остеомы относятся:

1 опухоль является продолжением костного вещества, имеет ровные и четкие границы с окружающими тканями (+)

2 имеется остеопророз и деструкция в зоне поражения, отслоение надкостницы

4 опухоль прорастает в мягкие ткани и не имеет четких границ

5 опухоль располагается в метафизарной зоне, имеет направление роста к центру диафиза холмовидной или грибовидной формы

48 Лечение остеомы:

3 рентгено-радиооблучение очага с последующим оперативным лечением

4 наблюдение (самоизлечение с возрастом)

5 наблюдение и оперативное лечение при быстром росте и озлокачествлении

1 доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения (+)

2 злокачественная опухоль кости остеогенного происхождения

3 ) осложнение хронически протекающего воспалительного процесса

4 нарушение процесса оссификации кости

5 атипичная форма остеомиелита

50 К наиболее характерными симптомами остеоид-остеомы относятся:

1 ноющие ночные боли, усиливающиеся с течением болезни, болезненная припухлость в области очага поражения (+)

2 укорочение конечности, боли при длительной физической нагрузке

3 выпот в области пораженного сустава, контрактура, боль только при движении

4 протекает бессимптомно, выявляется случайно как рентгенологическая находка

5 резкие пульсирующие боли, отек больной конечности

51 Рентгенологическая картина при остеоид-остеоме включает следующие признаки:

2 отмечается дефект в кортикальном отделе метафизарной части кости с четкой склеротической каймой

3 бокаловидное утолщение метафизов, остеопороз

5 очаговый остеопороз, смазанные контуры кости

52 Наиболее частая локализация остеоид-остеомы:

1 бедренная, большеберцовая, плечевая кости (+)

2 позвоночник, кости стопы

3 малоберцовая кость, кости таза

4 лопатка, кости кисти

53 Клиническая картина при остеогенной саркоме в начале заболевания выражается следующими признаками:

1 боли в покое, припухлость, болевая контрактура (+)

2 повышение температуры тела, увеличение региональных лимфоузлов

3 боли нет, припухлость, гиперемия

4 боль при движении, хромота

5 патологическая подвижности в области наибольшей болезненности

54 Рентгенологическая картина при остеогенной саркоме характеризуется:

3 остеопорозом кости, окруженным зоной склероза

4 отсутствием четкой границы проникновения в окружающие ткани

5 бокаловидным расширением метафизов, искривлением оси конечности

55 Гемангиомой кости чаще всего поражается:

1 позвоночник, кости черепа (+)

2 бедренная кость

3 большеберцовая кость

4 кости предплечья

56 Рентгенологическая картина при саркоме Юинга характеризуется:

1 пятнистым остеопорозом тела кости, остеолизом кортикального слоя, луковичным гиперостозом (+)

2 остеопорозом кости с зоной склероза

3 бахромчатым периоститом, отслоением надкостницы, спикулами

4 овальным очагом просветления со штампованными краями

5 очагом размером до 2 см, расположенным в метафизарной зоне

57 Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при:

1 наличии болей в конечности и высокой температуре (+)

2 при указании в анамнезе на травму и отсутствии повреждений:

3 при картине ревматизма, когда отмечено поражение сустава

4 при синдроме заболевания мягких тканей

5 во всех указанных случаях

58 Сроки дренирования мягких тканей при остром гематогенном остеомиелите определяются:

1 характером и количеством патологического отделяемого (+)

2 улучшением самочувствия

3 ) динамикой лабораторных показателей

4 динамикой рентгенологических данных

5 купированием болевого синдрома

59 Наиболее частым возбудителем острого гематогенного остеомиелита является:

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

• В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
• Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
• Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
• Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

• Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
• Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
• Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
• Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
• Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

• G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
• T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
• M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

• Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
• Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
• Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

• рак успел распространиться только в легкие;
• все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните: