Рекорды жизни с раком

Мария — участница проекта Фонда Константина Хабенского #этонелечится. Суть проекта в том, чтобы рассказать о привычках, склонностях и страхах, которые остались с людьми после победы над раком.

Рассказ о себе Мария начала не с описания болезни и борьбы с ней, а с признания в любви к жизни.

В данный момент у меня случился рецидив (метастазы в легкие) и мне пришлось заново проходить химиотерапию в НИИ Ростова-на-Дону. Но я продолжаю работать и снимать героев. Моя мечта, чтобы мои программы показали на всю страну. Они мотивируют!

Правда, один страх все-таки есть — что у меня заберут (или спрячут) ногу, и я стану инвалидом. Этот страх животный, инстинктивный. Ведь все мы животные по сути.

У меня есть одна странность — маниакальная страсть к чистоте. Я люблю мыть подъезды, убираться у знакомых, обрезать деревья осенью. Фанат чистоты и вообще перфекционист. В детстве я могла у бабушки на даче ровно перекопать весь огород, например. Однажды я даже помыла в больнице унитаз прямо в то время, когда проходила очередной курс химиотерапии. А еще я потираю руки и закрываю глаза, когда мне хорошо.

Сложнее всего мне будет отказаться от работы, от движения, от моря, от блога, от публичности, от детей. Но я даже не могу представить силы, которые могли бы заставить меня отказаться от всего этого.

Вот к этому я никак не привыкну, думаю привыкнуть и невозможно. Мне приходится лежать минут пять, я заставляю себя встать, надеть ногу и пойти, часто я просто прыгаю. Но я не позволяю, чтобы это выводило меня из себя. Слишком люблю жизнь, чтобы нервничать из-за таких мелочей.

Если у меня выдался свободной вечер наедине с собой, то я просто лежу молча. Ничего сверхъестественного!

А успокаивает меня лучше всего плавание в море или езда на автомобиле по ночному городу. Да, я водитель. Не могу быть пассажиром — что в машине, что в жизни. Это пришло после болезни. И думаю, связано с контролем. То есть, я не доверяю водителю, только себе. Я все должна держать под контролем. По сути трасса — это жизнь. Вот такая странность. За рулем я двенадцать лет без перерыва. И вообще я люблю водить и провожу в машине порой целый день. Люблю скорость большую, но когда я одна в машине. Вожу автомат левой ногой. Меня это будоражит!

Если такие ответы кажутся вам простыми, скорее всего, цель Марии была достигнута. Ведь пока еще вы даже не представляете, с чем она столкнулась.

В конце 2013 года у меня заболела нога, хотя травмы у меня никакой не было. Врачи ставили разные диагнозы, подозревали гематому и даже хотели откачать жидкость из моей голени. Я мазала ногу гелями, мазями, грела ее, массировала шишку, по их же совету.

Прошло четыре месяца, я поняла, что еще жива. В 2015 году мне ампутировали ногу под местной анестезией, потому что у меня были метастазы в легкие и температура 41 в момент приема в больницу, опухоль успела разложиться и загнить.

Через пять дней после окончания последнего курса химиотерапии Мария снова согласилась с нами поговорить. Она готовилась к бизнес-поездке в Баку, и если вы не следили за блогом в Инстаграме , то никогда бы не догадались, что считанные дни назад она в очередной раз прошла через непростые процедуры. Но мы забыли не только о диагнозе Марии, но и об отношении к вопросам про болезнь. Вот что мы узнали о том, как Мария себя чувствует сейчас.

«Вопросы о том, как изменилась моя личная жизнь, как коллеги относятся ко мне, когда я возвращаюсь на работу после лечения, кажутся мне смешными.

Я никогда не испытывала проблем с общением и вниманием, болезнь никак это не изменила. Так же, как она не изменила отношения коллег — они ценят меня, прежде всего, как профессионала. И, когда я возвращаюсь после химиотерапии, ведут себя так, словно я вернулась после простуды. Я и сама так к этому отношусь.

Сколько живут с раком — этим вопросом задаётся каждый, кто столкнулся с онкологическим диагнозом у себя, близкого человека или просто знакомого. Спрашивать об этом лечащего врача-онколога бесполезно, конкретного срока не назовет, поскольку в своей практике видел много нетипичного и даже необычного.

Опытный онколог не скажет, потому что знает пациентов, более десяти лет живущих с метастазами, знал умиравших от инфаркта после успешного лечения крошечного рака, наблюдал метастазы через полвека после завершения терапии злокачественного процесса. Попробуем разобраться, сколько живут после обнаружения злокачественной опухоли и какие критерии влияют на продолжительность жизни.

Продолжительность жизни при раке
Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных
Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака
Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

Продолжительность жизни при раке

Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.

Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных

Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.

С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.

Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.

В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:

гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными;
степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как дифференцировка, прогноз ухудшают низкая и недифференцированная;
распространенность процесса в виде стадии заболевания;
количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования;
периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме;
определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.

Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.

Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака

В онкологической статистике используют процент пациентов, без рецидива заболевания переживших определённый срок после постановки диагноза рака — год, 3 года, 5 и 10 лет. Так удобнее, но не достовернее, потому что выживаемость тоже зависима от стадии, пола, возраста, сопутствующих болезней и чувствительности злокачественной опухоли к терапии.

Известно, что при раннем раке более без рецидива заболевания 85-95% проживут 5 лет, только при раке губы из сотни пролеченных больше пятилетки переживет 70, при меланоме — 97, а при плоскоклеточном раке кожи все 100.

О чем говорят эти цифры? Только о том, что рак губы агрессивнее других злокачественных опухолей, а его современное лечение нельзя считать эффективным и надо предпринимать усилия по разработке новых терапевтических подходов.

При раке молочной железы 2А стадии пятилетку переживает 93%. Прогноз на жизнь при опухоли в 5 сантиметров без подмышечных метастазов будет благоприятнее, чем при раковом узле 2.5 см с поражением подмышечного лимфоузла. При одинаковой распространенности перспективы на жизнь схожи, если одинаковы все остальные критерии: возраст, менструальная функция, гистология, рецепторный статус, опухолевые гены и сопутствующие болезни. При отличии хотя бы одной характеристики показатель средней выживаемости параллелен объективной реальности и прогнозировать перспективу на жизнь совершенно бесполезно.

Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.

В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.

То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.

Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.

Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых, именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок, которого никто не знает. В нашей Клинике не скажут, сколько осталось жить, потому что отвечаем за свои слова, но мы своей работой изменяем жизнь наших больных к лучшему.

Татьяна Пазгерт 3 года боролась с раком четвертой стадии и победила. За три года химиотерапии она прошла через многое: потеря голоса, паралич ног, клиническая смерть, развод с мужем…

Эта сильная и жизнелюбивая женщина рассказала, что ей помогло выздороветь и почему никогда не нужно сдаваться.

Даже мыслей не было, что это может со мной произойти.

- Сама я росла в многодетной семье, в деревне. Имея хороший иммунитет, практически никогда не болела. До онкологии у меня был муж, двое детей, работа медсестры в операционной, достижение поставленных целей, одним словом, все было прекрасно! У меня даже мыслей не было, что это может со мной произойти.

- Все началось резко и внезапно. В 2012 году я очень сильно простудилась. Температура 40 градусов держалась неделю. После этого слабость меня не покидала, но я объясняла себе, что это постепенно пройдет и продолжала вести обычный интенсивный образ жизни.

И вдруг резко, за неделю, я стала чувствовать, что силы уходят, мне становится хуже, на теле появлялись синяки, открылось носовое кровотечение. Это послужило сигналом для срочного обследования. Сдавая анализы, я мгновенно застыла, увидев, что кровь моя бледно-розового цвета.

Лечение было тяжелым

- Лечение было тяжелым: 3 года химиотерапии (отдых между курсами всего 10 дней), 76 переливаний крови, гормоны, строгая диета и полная изоляция от мира, и ты наблюдаешь, как жизнь течет мимо тебя.

В борьбе со страхом тяжелых побочных симптомов мне помог огромный опыт работы в медицине, ведь я видела много положительных результатов даже в самых сложных случаях. Морально была готова, когда начали выпадать волосы. Были и тяжелые моменты: отнимались ноги, пропадала речь, слух, пережила почти клиническую смерть.

Под моим контролем было все лечение: в блокноте фиксировала каждую химию, наблюдения о реакции моего тела, побочных эффектах и способах их устранения. Это помогло принять себя и дало стимул двигаться дальше со спокойствием и уверенностью.

- Не зря говорят, что в таких сложных жизненных моментах проверяются люди. У меня до этого, казалось, было так много подруг, но куда они все пропали – непонятно.

Муж также испугался моей болезни, поэтому мы развелись. Но те, кто действительно хотел помочь, делали все возможное: сдавали кровь, покупали лекарства, поддерживали и просто были рядом.

Я очень благодарна моим родным и близким, бывшим коллегам за взаимопонимание и поддержку!

- Во время лечения я вспоминала множество жизненных моментов, когда с легкостью преодолевала трудности. И понимала, что сейчас тоже все смогу! В больнице часто вспоминала бабушку, которая, потеряв зрение в 70 лет, не сдалась и справлялась со многими делами, несмотря на свою незрячесть.

Этот пример как феномен для меня. Убеждала себя, что тоже сильная и что у каждого внутри есть какая-то скрытая сила, стоит только поверить в себя. Эти выводы тоже послужили огромным толчком для дальнейшего движения без страха.

Реабилитация

- Процесс реабилитации был непростым, организм полностью восстановился только спустя год после химиотерапий. И здесь пришлось несладко, так как после отмены всех лекарств была разбалансировка организма: не хотелось есть, были проблемы со сном.

Тогда я выстроила для себя новый подход и в общем режиме, и в режиме питания, постепенно и равномерно давала себе нагрузки даже в домашних делах. И всегда радовалась, как ребенок, после выполнения любой работы.

Люди часто спрашивали, а что же можно употреблять в пищу после болезни, когда уже нет жестких ограничений? Все, конечно, индивидуально. Лично я приучала себя ко всему постепенно. Здесь важно чувствовать свой организм и не нужно забывать придерживаться здорового питания.

Страх повторного рецидива

- Сейчас я уверена, что за длительный период химиотерапии, отталкиваясь от положительного результата, у меня выработался иммунитет против онкологии, и даже полностью произошло обновление всех клеток.

- Проанализировав всю свою жизнь до онкологии, я пришла к выводу, что одна из причин болезни – переживания, а именно то, как мы реагируем и ведем себя в любой ситуации, не говоря о стрессовых. Я была очень ранима, нервничала по мелочам.

Начала углубляться в эту тему: изучала психологию, находила доказательства и с научной стороны, дающие подтверждение моим доводам о причине болезни. И постепенно я изменила себя. Конечно, некоторые ключевые моменты пришлось убрать с помощью специалиста.

Вспоминаю случай, как в феврале того самого 2012 года у меня потерялась дочь возле лесного массива, возвращавшаяся из школы в 28-градусный мороз. Тогда на протяжении 4 часов были задействованы все поисковые службы. Я помню, какой стресс тогда испытала.

Поняла, что очень важно контролировать свои эмоции. И во время лечения я смогла перестроиться.

О помощи онкобольным людям

- Находясь еще в больнице, однажды я позвонила в службу доверия и столкнулась с непониманием. Меня как будто не слышали.

Так и был создан волонтерский проект психологической помощи онкобольным людям и их родственникам. Постепенно нашлись заинтересованные в этом направлении, и все заработало.

К глубокому сожалению, на данный момент по сложившимся непредвиденным ситуациям проект временно заморожен, но я верю, что снова найдутся единомышленники, и мы с новыми силами возобновим продуктивную работу.

Я по-прежнему отвечаю на сообщения людей, нуждающихся в поддержке. В социальной сети мне часто пишут не только заболевшие, но и их родственники, которые ищут правильный подход к человеку. Я провожу мотивационные беседы, помогаю людям, делюсь с ними своим опытом, и мне от этого хорошо.

Простое человеческое общение играет большую роль, даже маленькая подсказка может послужить толчком в принятии правильного решения.

Хочется сказать, что рак – не приговор. Уверена, накопившиеся знания за период моего лечения и длительной реабилитации многим даст уверенность и надежду на выздоровление.

Фото: личный архив героини и Pixabay

- Какой вес был у самой большой опухоли в вашей практике?

- Однажды к нам в отделение привезли женщину с огромным животом. Он был настолько большой, что она даже не видела своих ног, уже не могла передвигаться. Больную прооперировали, опухоль оказалась весом в 35 кг. Причем, доброкачественная.

- Сколько лет было самой пожилой и самой молодой пациентке с женской онкологией?

- Самой пожилой пациентке было 85 лет! И не смотря на возраст, лечение прошло без сучка, без задоринки. Сейчас мы берем возрастных женщин на операции – главное, чтобы сердечко вынесло нагрузку. Самой юной моей пациентке было всего 9 лет. У нее диагностировали злокачественную опухоль яичников. Каждый подобный случай противоречит жизни. Ведь это еще ребенок, жизнь только начинается, и вдруг такое заболевание. Эту девочку мы лечили около трех лет, но увы….

- Почему рак появляется у девочек?

- Такие случаи бывают не часто. Факторов, вызывающих злокачественные опухоли, не один, причины их возникновения, к сожалению, до сих пор неоднозначны.

- Гормональные контрацептивны вызывают рак?

- Мы, онкологи, очень осторожно относимся к этому вопросу. При назначении этих препаратов должен быть известен гормональный фон женщины – соматически она должна быть здорова. Все современные гормональные препараты - это уже не чистые эстрогены, как было раньше. Это сбалансированные гистагены, которые не имеют вредного воздействия.

- Сейчас очень популярны операции по увеличению груди, пластике женских половых органов. Может ли это как-то спровоцировать онкологию?

- Не думаю, все же это просто косметическая операция.

- Приходилось ли оперировать беременных со злокачественными опухолями?

- Да. Был случай, когда на фоне беременности у пациентки было обнаружено злокачественное заболевание шейки матки. У нее отошли воды, и она три дня просидела в страхе дома! Когда ее привезли в больницу, состояние было уже очень тяжелое. Ребенка спасли, женщину прооперировали, выписали домой. Но заболевание прогрессировало. Через пару лет появились метастазы и она умерла.

- После лечения онкологии возможно ли забеременеть и родить?

- Однозначно на этот вопрос не ответишь. Как правило, при обнаружении опухоли органы женской репродуктивной системы удаляются, а потому у женщин даже нет возможности забеременеть. Хотя опять же, бывают и исключения – при пограничных опухолях и раке шейки не инвазивных форм.

- Когда женщине из-за рака удаляют часть или полностью шейку матки, это сказывается на качестве половой жизни?

- Нет. Женщина может, как и прежде, жить полноценной половой жизнью, на чувствительность это не влияет.

- Какой вид рака в гинекологии самый распространенный?

- Еще недавно это был рак шейки матки. Но сейчас на первое место вышел рак тела матки. Его еще называют раком хорошо живущих женщин. Он связан с тремя факторами – ожирение, сахарный диабет, гипертония. Средний возраст женщин, у которых возникают такие опухоли, составляет 60 лет.

- Звоночки появляются зачастую тогда, когда уже все запущено. Ведь часто рак протекает до определенного момента бессимптомно. А когда вдруг женщина поступает с плевритами или пневмонией (а это первый признак метастазирования в легкие!), вдруг выясняется, что у нее рак матки или яичников 3 или 4 стадии. И выживаемость при таких стадиях уже гораздо ниже. Возьмите себе в привычку раз в год ходить на прием к гинекологу.

- Давайте дадим надежду женщинам - были ли в вашей практике чудесные случаи? Когда человека уже отправили умирать, а он вдруг поправился?

- Есть мнение, что порой онкология уходит на длительное время, когда человек что-то переосмысливает…

- Вы сами боитесь смерти?

- Я ничего не боюсь. Не боюсь летать на самолетах, не боюсь онкологии… То, что предназначено тебе судьбой, все равно случится.

- Говорят, что рак съест всех…

- Нет. Есть те, кто никогда не заболеет раком. Например, в моей семье нет ни единого случая – тьфу, тьфу, тьфу. Но зато у нас распространены сердечно-сосудистые заболевания – в родне все умирают довольно рано от инфарктов и инсультов. Поэтому не знаешь, что еще хуже.

- Какая операция запомнилась на всю жизнь?

- Это был мой самый первый день работы после университета. Роддом райцентра. В ординаторской сразу же провели инструктаж – в какое бы время не позвонили, я должна сразу бежать в больницу – раздетая, разутая, в снег, в дождь, не ждать пока за мной приедет машина. На кону – две жизни: мамы и ребенка. И в первый же мой рабочий день привозят беременную с полным разрывом матки – ручки и ножки малыша упираются прямо в брюшную стенку. Анестезиолога в больнице не было. Мы с хирургом провели операцию вдвоем – в итоге мама и ребенок выжили!

- В чем смысл жизни?

- Извечный вопрос. Смысл – в работе и в семье. И то, и другое должно быть любимым.

- Сердце хирурга должно болеть, не должно быть безразличным. А руки должны быть уверенными, твердыми, но при этом легкими, как крылья бабочки…

Кстати

Из-за рака тебя бросают родные и друзья. Как найти силы жить?

Фото: Plainpicture RM / aurelia frey / Diomedia

Карточный домик

— Это был шок: я ведь думала, что у меня какая-то незначительная фигня, отрежут — и дальше пойду прыгать по своим делам, — рассказывает Марина. — Позвонила маме. Она тут же начала звонить моей младшей сестре и рыдать, что я вот-вот умру и кому нужен мой ребенок!

На время болезни Марины ее девятилетний сын Иван переехал к бабушке с дедушкой. Когда бабушка с теткой эмоционально обсуждали, кому теперь достанется квартира и машина дочери и кто будет воспитывать ее сына, Иван был в соседней комнате и все слышал. Он пошел на кухню. Нашел аптечку с лекарствами и. Скорая успела вовремя.

— Представляете мое состояние, — пытается передать ощущения Марина. — Я лежу в реанимации с отрезанной грудью, сына в это время спасают в реанимации другой больницы. Когда озвучивают онкологический диагноз — твой привычный мир рушится. А тут вдобавок я узнала про сына. Только вчера я держала его за руку, а сегодня он едва не умер. Было ощущение, что все, что до этого я делала и создавала, рухнуло как карточный домик.

За те недели, что Марина провела в больнице, младшая сестра так к ней и не пришла. А мама навестила всего один раз. Да и то — подписать документы о согласии на перевод сына в психдиспансер — стандартная процедура после попытки суицида. Во время визита мать долго уговаривала дочь вызвать нотариуса, чтобы написать завещание, а заодно назначить опекуна Ивану. С мужем Марина была в разводе, и родственники боялись, что после ее смерти экс-супруг отсудит имущество.

— Меня даже не спрашивали, хочу ли я жить, какие перспективы в лечении. Вся семья меня дружно закапывала, — вспоминает Марина. — Хорошо, что место на кладбище не купили. Единственное желание у меня тогда было — заснуть и не проснуться.

За две больничных недели она похудела на 16 килограммов. Спала по три часа в сутки. Снотворное никакое не помогало.

— Меня тогда только психотерапевты спасли, — утверждает Марина. — Врач приходила ко мне утром, в обед, вечером. А я по любому поводу реву без остановки. И не просто реву — слезы были такие, что не могла дышать от плача. Меня учили простейшим техникам — как пережить все эти эмоции, как восстанавливаться, как использовать аутогенную тренировку и дыхательную гимнастику, чтобы не было приступов удушья. Я выжила только потому, что почувствовала: есть люди, которым на меня не наплевать.

Фото: Астапкович Владимир / ТАСС

Все равно обречен

В докладе доктора медицинских наук, старшего сотрудника федерального института психиатрии имени В.П. Сербского Евгении Панченко сказано, что в России среди онкологических больных суициды составляют около пяти процентов. В мыслях о самоубийстве врачу-психотерапевту признаются 80 процентов больных раком.

Впрочем, с той поры мало что изменилось. Суициды в онкологии — по-прежнему табуированная тема. В 2015 году в прессу попали сведения о том, что в Москве в январе-феврале добровольно ушли из жизни сразу 11 раковых больных. Цифра всех шокировала. Роспотребнадзор выпустил памятку о том, как в прессе следует правильно освещать тему самоубийств. Об онкологических суицидах снова перестали говорить.

Правда, в том же 2015 году Минздрав в лице главного российского психиатра Зураба Кекелидзе пообещал проработать концепцию постоянной психиатрической помощи онкобольным. Предполагалось, что каждый онкопациент будет направляться на беседу с психотерапевтом и психологом, которые смогут оценить его состояние и тем самым предотвратить непоправимое.

Добби — свободен!

Недавно к врачу-психотерапевту в Бахрушинскую больницу обратилась очередная пациентка. Есть такой штамп — успешная молодая женщина. Ольга Миронова (по просьбе героини имя изменено) полностью подходит под это определение. Слегка за тридцать. Очень элегантная и ухоженная. Точеная фигура. Улыбчивая. Встретишь на улице — никогда не подумаешь, что она уже восемь лет сражается с раком груди. Диагноз поставили, когда сыну Ольги только исполнился год. Она тогда работала экономистом. Из-за болезни о карьере пришлось забыть. Семью обеспечивает муж — топ-менеджер крупной компании.

Фото: Eric Gaillard / Reuters

Когда Ольга выписалась из больницы она не то, чтобы забыла те слова. Просто радовалась, что осталась в мире живых, что снова каждое утро может обнимать сына. Поэтому старалась о плохом не вспоминать. Но не получалось. Муж сначала злился, что она все улыбается и улыбается. А по вечерам полюбил обстоятельно рассказывать ей о своем знакомстве с прекрасной утонченной дамой. Дама очень сочувствует самоотверженному подвигу, который он совершает, живя с онкобольной женой.

— Эти пытки продолжались почти два года, — продолжает Ольга. — Было невыносимо, потому что непонятно, в каком настроении он вечером будет. Он был то внимательный и заботливый, то — злой. Когда я смотрела на часы и видела, что он вот-вот появится, у меня начиналась паническая атака. Не могла дышать, как будто кто-то тисками сдавливал шею. Я ему даже сказала: у меня ощущение, что ты методично меня доводишь до самоубийства. И выхода я не видела. Разводиться? А жить на что? Да и сын тянулся к отцу.

Осложнялось все тем, что для родственников и друзей семья Ольги была идеальной и любящей. Знакомые вслух восхищались тем, как их сплотила беда.

— В психотерапию я не верила, но стала ходить на групповые сеансы, — рассказывает Миронова. — Там собираются люди с совершенно разными проблемами. Их объединяет одно — онкологический диагноз. Вроде мы ничего особенного не делаем — разговариваем, разговариваем. Врач — дирижирует. И сами не замечаем, как происходит важное: из нас выходит все то плохое, что годами накапливалось и сжималось в пружинку, и появляются силы идти дальше. И на мир смотришь уже по-новому.

Когда муж заметил, что Ольга уже не плачет во время его нравоучительных пассажей, спокойна и снова начала улыбаться, был неприятно удивлен. Попробовал зайти с другого бока и напомнить, что без него она с сыном пропадет. Да и вообще, кому нужна она такая — неполноценная?

Средняя стоимость психотерапевтического сеанса — 4-5 тысяч. И не факт, что с врачом удастся поймать одну волну. Учитывая, что многие вынуждены самостоятельно покупать онколекарства, так как с госзакупками случаются перебои, позволить себе это смогут единицы.

Фото: Кирилл Каллиников / РИА Новости

— Помню свою депрессию, помню, как уходила почва из под ног, — подводит итог Ольга. — На душе чернота. И действительно хотелось что-то сделать с собой, а я ведь верующая. Мне помогли. У других — выхода не будет?

Оксана Чвилева: Нет, но некоторые пациенты высказывают такие мысли. Конечно, если врач слышит, что человек говорит про это, нас срочно вызывают. Потому что это — серьезно. У нас в стационаре недавно на лечении находилась женщина с раком груди. Первоначально ей ставили легкую стадию, но дополнительное обследование показало, что ситуация очень тяжелая — гораздо хуже, чем предполагалось. После того, как ей об этом сообщили, она решила, что уже конец, лечиться бесполезно.

На самом деле низкий уровень информированности о раке, о том, какие возможности лечения и перспективы есть у больных, иногда поражает. У меня было несколько пациентов, которые рассказывали, что когда только узнали диагноз, сразу пошли в ритуальные услуги. Одну такую пациентку ко мне привез муж. Она сначала даже никому не сказала о болезни. Родственники случайно обнаружили бланк с анализами и настояли, что нужно в больницу, а не на кладбище.

Всем пациентам, у которых диагностирован рак, нужна помощь психолога?

Не обязательно. У кого-то достаточно собственных сил, чтобы адаптироваться. Но многим не хватает личных ресурсов, и тогда нужна профессиональная помощь. Когда человек находится в состоянии аффекта, в очень сильном стрессовом состоянии, достучаться до него не всегда получается. Чаще всего нарушается сон, присутствует постоянная тревога и страх, он сложно воспринимает информацию и элементарно не понимает того, что пытаются донести до него врачи. Это усложняет процесс коммуникации пациента и онколога. Больной может многократно задавать одни и те же вопросы, ничего не может запомнить. Психотерапевт, назначая необходимую фармакотерапию для коррекции психических расстройств, помогает стабилизировать эмоциональное состояние пациента. И тогда становится возможной продуктивная работа пациента с врачами, и восприимчивость к лечению основного заболевания повышается.

Чвилева Оксана Викторовна - заведующая отделением психотерапии ГБУ имени братьев Бахрушиных

Тяжелых и неизлечимых заболеваний много. Почему именно онкобольные попадают в группу риска по суицидам?

Фото: Сергей Красноухов / ТАСС

Работа традиционного и онкопсихотерапевта отличается?

В работе с разными группами пациентов есть свои особенности, конечно. Мы учитываем, на какой стадии лечения находится пациент, какое лечение по основному онкологическому диагнозу он принимает. Например, есть препараты, которые не рекомендуется назначать во время химиотерапии или гормонотерапии, есть нежелательные сочетания лекарств. И наоборот — есть препараты выбора в данной ситуации. Мы все это должны иметь в виду, учитывать возможные побочные эффекты.

То есть врач из традиционного психдиспансера, если к нему обратится онкопациент с депрессией, не справится?

Важно, чтобы психологическую помощь можно было получить по полису ОМС. И чтобы она была в структуре онкологической службы, где человек проходит лечение и постоянно наблюдается. То есть чтобы пациенту не надо было за этим куда-то идти, ехать на другой конец города, в специализированные учреждения, которые стигматизированы обществом.

Лечение онкологического заболевания многоступенчатое, пациент сталкивается с разными врачами, его передают из рук в руки, поэтому человеку важно, чтобы был хотя бы один специалист, который знает полностью его историю, сопровождает и поддерживает его на всех этапах лечения. И даже после терапии, на этапе регулярных обследований.

Фото: Shaun Best / Reuters

Допустим, пациенту врачи уже сказали, что перспектив остаться в живых у него нет. Не делаете ли вы хуже, когда будоражите его, стимулируя в нем какую-то надежду?

А по поводу того, когда уже пора сдаваться, вот одна история: в этом году в ноябре на последнем Всероссийском съезде онкопсихологов в Москве выступала жена писателя, у которого был диагностирован рак гортани. Врачи сказали, что перспективы не очень хорошие, и надежд мало. Но они боролись, проходили необходимое лечение. Жена как могла его поддерживала, не давала опустить руки. Сил выходить из дома у него не было, поэтому музыкальные и литературные вечера, танцы жена организовывала дома. Она предложила сделать подборку его стихов и выпустить книгу, что вдохновило ее мужа, они это осуществили. Вскоре они продолжили лечение в Израиле. В октябре этого года его врач-онколог сообщил, что терапия окончена, рака у него больше нет.

Обращаются ли к вам за помощью родственники пациентов?

Часто ли близкие предают? И почему?

Тут о частоте не скажешь. Если я назову какую-то цифру — она будет означать только то, сколько таких историй попадается мне. И на вопрос, почему это происходит, не смогу ответить. Взять, например, две семьи. На первый взгляд события, поступки там могут быть одинаковыми, но вызваны они совершенно разными вещами. Было бы заманчиво выдать всем памятку, где подробно расписано, почему в жизни такое случается, а заодно — инструкцию, как себя вести, чтобы быть счастливым. Если бы все можно было упростить, наша работа не была бы такой долгой и сложной. У каждого есть мотивы и причины того или иного поведения. И у каждого есть свои возможности изменить что-то и поменять траекторию своей жизни.

Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных

Читайте также: