Разрыв капсулы опухоли яичника



Разрыв капсулы может произойти при любом ново­образовании придатков матки. Причина разрыва — пере­растяжение капсулы опухоли. Возможен самостоятель­ный разрыв капсулы. Предрасполагающими моментами являются: грубое влагалищное исследование, травма, физическое напряжение. Наиболее часто разрывы кап­сулы происходят при кистах. Распад рака яичника также приводит к перфорации капсулы опухоли.

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Резкие боли в животе, иногда с потерей сознания. Дыхание учащено, возможна одышка. Пульс частый, артериальное давление может быть пониженным. Попада­ние содержимого кисты или опухоли в брюшную полость вызывает симптомы раздражения брюшины. В некоторых случаях разрыв капсулы сопровождается обильным кровотечением из сосудов яичника и развитием шока. Общее состояние больной средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряже­ны, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Кли­ническая картина часто аналогична таковой при внема­точной беременности, протекающей как по типу трубного аборта, так и по типу разрыва маточной трубы, при апоплексии яичника, пельвиоперитоните. Диагностика за­труднена в связи с тем, что после разрыва опухоль не пальпируется. На догоспитальном этапе правильный диагноз устанавливается редко. Ошибки диагностики на догоспитальном этапе в данном случае не имеют прин­ципиального значения, так как любая больная при наличии у нее резко выраженных симптомов раздраже­ния брюшины и невозможности исключить внутрибрюшное кровотечение нуждается в экстренной госпитализа­ции и операции.

Неотложная помощь. Экстренная госпитализация в стационар. При транспортировке оказание экстренной помощи зависит от состояния больной.

Некроз узла миомы матки

Некроз узла миомы матки встречается при наличии миомы любых размеров и любой локализации, обуслов­лен нарушением питания узла миомы.

Клиническая картина. В первые часы заболевания общее состояние удовлетворительное. Больные жалуются на резкие боли над лобком и в нижних отделах живота, тошноту; возможна рвота. Температура тела повышена. В начале заболевания язык чистый, влажный, живот не вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При больших размерах миомы через пе­реднюю брюшную стенку пальпируется плотная опухоль, отмечается резкая локальная болезненность в области расположения некротизированного узла. Нередко из анамнеза можно выяснить, что больные наблюдались гинекологом по поводу миомы матки. Ухудшение общего состояния, появление симптомов раздражения брюшины происходят в случае присоединения инфекции.

Неотложная помощь. Необходима госпитализация в стационар, имеющий экстренную гинекологическую опе­рационную.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Это осложнение не менее опасное, чем перекручивание ножки, встречается приблизительно в 2-3% всех случаев опухолей яичника. Можно думать, что это осложнение встречается чаще, чем его диагностируют. Чаще разрываются злокачественные опухоли яичников. Опасность заключается во внутреннем кровотечении, если разрывается большой сосуд, и в перитоните, который может возникнуть от того, что содержимое опухоли в большом количестве попадает в брюшную полость. Разрыв не только злокачественной, но и доброкачественной кистомы (ложнослизистая или сосочковая) может вызвать обсеменение брюшины опухолевыми элементами и всегда оставляет обширные сращения. Разрыв яичниковой опухоли далеко не всегда сопровождается бурными симптомами. Нередко больные отмечают ощущение наполнения живота, причем болей нет или они незначительные. После разрыва большой кисты может наблюдаться обильное выделение мочи.

Несмотря на то, что разрыв яичниковой опухоли может пройти, казалось бы, вполне благополучно, это осложнение большей частью имеет весьма серьезные последствия. Поэтому разрыв яичниковой кистомы требует неотложной операции. Точно так же требует неотложной операции кровоизлияние в паренхиму опухоли, причиной кровоизлияния служит обычно травма. Клиническая картина имеет много сходного с перекручиванием ножки яичниковой опухоли и с разрывом опухоли. В результате кровоизлияния может также произойти разрыв опухоли.

Влагалищная овариотомия. Влагалищная овариотомия была у нас разработана и предложена Д. О. Оттом и его школой. В последнее десятилетие в связи со значительным улучшением результатов брюшно-стеночного метода влагалищная овариотомия применяется редко. Влагалищный метод операции можно считать целесообразным тогда, когда брюшно-стеночный метод, являющийся методом выбора при операции опухолей яичника, становится рискованным, как, например, при тяжелых поражениях сердца и легких, чрезмерном ожирении брюшной стенки и т. д.

Для влагалищной овариотомии должны иметься и определенные условия: оператор должен быть уверен в доброкачественном характере опухоли, опухоль должна быть свободной от сращений и обладать большой подвижностью.

Большая опухоль не является абсолютным противопоказанием к влагалищной овариотомии, так как кистозную опухоль можно уменьшить пункцией; влагалищный метод операции может быть применен в тех случаях, когда опухоль состоит из одной большой полости, наполненной жидким содержимым. Дермоидные кисты опорожнять во время операции нежелательно, хотя в клинике Отта на 85 дермоидных кист, оперированных влагалищным путем, особых осложнений не наблюдалось. Непременным условием для операции кистомы яичника через влагалище является вставление ее нижнего полюса в, разрез влагалищного свода. Если опухоль велика и лежит над безымянной линией так, что обнажить ее нижний сегмент не удается, то, не имея специального оттовского инструментария (зеркала с осветительным прибором и пр.), оперировать влагалищным путем невозможно.

Влагалищная овариотомия может быть произведена через разрез в переднем влагалищном своде (передняя кольпотомия), а также через разрез в заднем влагалищном своде (задняя кольпотомия).

Небольшие опухоли яичников обычно лежат в прямокишечно-маточном углублении, поэтому их легче удалить через задний влагалищный свод. Но если они подвижны, их можно перевести и кпереди в пузырно-маточный карман и оперировать через разрез в переднем влагалищном своде. Вообще задняя кольпотомия в техническом отношении проще передней, при которой приходится отделять мочевой пузырь от маточной шейки, но при передней кольпотомии легче произвести перитонизацию культей при помощи круглой связки. Такая перитонизация сопровождается укорочением круглой связки, что противодействует образованию ретроверзии матки, если после удаления опухоли образуются спайки в прямокишечно-маточном углублении. Поэтому мы предпочитаем производить влагалищную овариотомию при помощи передней кольпотомии.

Техника овариотомии при помощи передней кольпотомии. В переднем влагалищном своде мы делаем лоскутный разрез. По вскрытии брюшной полости выводим матку, захватывая пулевыми щипцами под контролем глаза ее переднюю стенку все выше и выше, и подтягиваем постепенно матку к разрезу. После того как матка будет выведена, больную переводят в наклонное положение для того, чтобы кишечные петли отошли кверху. Только очень маленькую опухоль можно извлечь целиком через разрез во влагалище. Обычно овариальную опухоль приходится пунктировать. Для того чтобы пунктировать опухоль, ассистент фиксирует ее через брюшные покровы так, чтобы ее полюс вставился в разрез переднего влагалищного свода. После этого опухоль пунктируют и в то время, когда ее опорожняют, капсулу захватывают щипцами и постепенно выводят наружу. На ножку опухоли накладывают крепкий зажим, второй зажим накладывают в качестве контрклеммы и отсекают опухоль. Основной зажим заменяют крепкой кетгутовой лигатурой, которой прошивают культю. Если ножка широкая, то на нее накладывают два основных зажима: один - на воронко-тазовую связку, другой - на собственную связку яичника; на маточную трубу в качестве контрклеммы мы накладываем третий зажим, который после отсечения опухоли остается на препарате. Перитонизацию производим круглой связкой, которая либо покрывает культю в виде петли, либо обвивным швом соединяется с задним листком широкой связки. После этого матку вправляем в брюшную полость, отверстие в брюшине зашиваем, а затем зашиваем влагалищную рану.

Техника овариотомии посредством задней кольпотомии. Задняя кольпотомия производится обычным путем. Для увеличения доступа к внутренним половым органам мы после вскрытия брюшины прямокишечно-маточного углубления к поперечному разрезу в заднем влагалищном своде добавляем продольный разрез, который проводим по его середине, и, таким образом, получаем крестообразный разрез, увеличивающий отверстие. Производится пункция, и по мере опорожнения опухоли ее выводят щипцами наружу. Для того чтобы при опорожнении опухоли жидкость не затекала в брюшную полость, больную переводят в горизонтальное положение. Если опухоль небольшая, то оперирующий вводит два пальца в брюшную полость, ориентируется двуручным исследованием в положении опухоли ц, помогая себе, главным образом наружной рукой приближает опухоль к заднему своду, захватив ее под контролем глаза пулевыми щипцами (жидкое содержимое опухоли вытекает через уколы, произведенные щипцами), и извлекает наружу. Перевязку и отсечение ножки кисты делают так же, как и при передней кольпотомии.

Перитонизация культей труднее при операции через задний свод, поэтому мы предпочитаем производить влагалищную овариотомию через передний свод (передняя кольпотомия или, вернее, кольпоцелиотомия). Но если в силу каких-либо причин имеется настоятельная необходимость оперировать через влагалище и опухоль фиксирована вращениями в прямокишечно-маточном углублении, применяют заднюю кольпотомию, разъединяя сращения, и шаг за шагом под контролем глаза добираются до свободной брюшной полости и производят овариотомию. В этих случаях не закрывают наглухо влагалищный свод, а приторачивают несколькими швами края брюшины к краям влагалищной раны, уменьшают отверстие во влагалищном своде и вводят в него полоску марли в тех случаях, когда через дренажное отверстие просачивается кровянистое отделяемое, и удаляют ее па следующий день или через 2-3 дня.

Проблема последствий попадания содержимого опухоли в брюшную полость остается предметом споров онкогинекологов. Логично предположить, что разрыв злокачественной кисты во время хирургического вмешательства ведет к имплантации и дальнейшему росту и размножению раковых клеток. Остается только доказать это.

Ранние исследования Munnell не подтвердили теоретическую возможность ускоренной диссеминации после разрыва злокачественной опухоли яичников. Он обследовал 99 пациенток с I и II стадиями РЯ; 5-летняя выживаемость равнялась 71 %. При ретроспективном изучении историй болезни было обнаружено, что у 27 пациенток произошло излитие содержимого опухоли в брюшную полость во время операции; 22 (81 %) из них прожили 5 лет.

Послеоперационное облучение было назначено 21 из 27 пациенток; 5-летняя выживаемость этих больных составила 66 %. ЛТ не получали 6 больных, и все они прожили 5 лет и более.

Результаты этого небольшого ретроспективного исследования свидетельствуют о том, что разрыв опухоли и проникновение ее содержимого в брюшную полость не ухудшают прогноз; в таких случаях послеоперационное облучение не всегда показано. Однако число больных недостаточно, чтобы подтвердить этот вывод; поэтому необходимо детально изучить гистологические характеристики опухолей у 6 пациенток, не получавших ЛТ (можно предположить, что это был высокодифференцированный рак или пограничная опухоль).

Кроме того, существует очевидная погрешность в подборе пациенток, заключающаяся в том, что ЛТ была назначена больным с новообразованиями высокой степени злокачественности. Для решения этой проблемы было проведено несколько исследований с правильным подбором больных. По данным отчета Decker и соавт. из Mayo Clinic о 223 пациентках с I стадией РЯ, разрыв капсулы опухоли во время операции приводит к снижению кривой выживаемости.


Grogan из Гарварда проанализировал результаты лечения 124 женщин с раком яичников (РЯ); разрыв кистозных опухолей во время операции произошел у 16 из них. Однако мы считаем, что для анализа подходят всего 9 пациенток с I стадией РЯ. Из них 6 прожили более 5 лет, 1 умерла от массивного инфаркта миокарда и 2 — от основного заболевания. У 6 выживших пациенток были высокодифференцированные опухоли (G1), а у 2 умерших — низкодифференцированные. Последние получили ЛТ после гистерэктомии сдвусторонней аднексэктомией. Доза облучения составляла 25—30 Гр, что гораздо ниже оптимальной.

Parker и Berek, Dembo и соавт. не обнаружили зависимости между выживаемостью больных с I стадией рака яичника (РЯ) и разрывом опухоли во время операции. Во многих ретроспективных исследованиях информация о цитологическом исследовании смывов из брюшной полости перед манипуляциями с опухолью отсутствует. Наибольший интерес представляют пациентки с отрицательным результатом такого цитологического исследования до разрыва новообразования. Sevelda и соавт. сообщили о 60 больных с I стадией заболевания, у которых во время первичной лапаротомии был отрицательный результат цитологического исследования смывов из брюшной полости.

У 30 пациенток при выделении и удалении опухоли произошел ее разрыв, в остальных 30 случаях капсула оставалась интактной. За период наблюдения (75 мес.) выживаемость в обеих группах составила 76 %. Однако послеоперационное облучение всей брюшной полости у 50 больных не позволяет сделать однозначный вывод о влиянии на выживаемость разрыва капсулы опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость во время операции.

Sainz и соавт. проанализировали результаты лечения 79 пациенток с I стадией рака яичника (РЯ) в Massachusetts General Hospital: у 36 была стадия Iа, у 20 — Iс по причине интраоперационного разрыва опухоли (Iс-разрыв) и у 17 — Iс из-за опухолевых разрастаний на поверхности капсулы, наличия злокачественных клеток в асците или смывах из брюшной полости. Среди 36 больных (Iа стадия) зафиксирован 1 (3 %) рецидив со смертельным исходом, а в группе из 20 женщин (Ic-разрыв) — 4 (20 %). Средний период наблюдения составлял 97 и 78 мес, общая выживаемость — 97 и 73 мес. соответственно.


Вероятность выживаемости при I стадии эпителиального рака яичников в зависимости от момента разрыва капсулы опухоли.

У 17 больных с Iс стадией отмечены 2(12 %) рецидива и 1 (6 %) летальный исход, причем выживаемость практически не отличалась от пациенток со стадией Ic-разрыв. Исходя из этих данных, Sainz de la Cuesta пришел к выводу, что интраоперационный разрыв злокачественных эпителиальных опухолей яичников ухудшает прогноз при I стадии заболевания. В этом же году (1994) Sjoval сообщил о 247 больных с I стадией из группы риска по разрыву опухоли. Он не обнаружил никакой разницы в выживаемости после удаления новообразования с неповрежденной капсулой по сравнению со случаями разрыва опухоли во время операции (78 vs 85 %). Однако отмечено значительное различие этого показателя при дооперационном и интраоперационном разрывах опухолей (59 vs 85 %).

Автор пришел к выводу, что пункция или разрыв опухоли яичника во время хирургического вмешательства не влияют на исход заболевания. Однако нарушение целостности опухоли до операции приводит к диссеминации злокачественных клеток в брюшной полости. На рисунке ниже представлена сравнительная выживаемость при I стадии рака яичника (РЯ) при интактной капсуле, интраоперационном и дооперационном ее разрывах (по данным FIGO за 2001 г.). Вряд ли можно надеяться на правильное решение этой проблемы, поскольку после интраоперационного разрыва капсулы злокачественного новообразования яичника во многих случаях проводят более интенсивное лечение, что вызывает выравнивание показателей выживаемости в сравниваемых группах больных. В эпоху, когда единственным методом лечения было облучение всей брюшной полости с дополнительной дозой усиления на область таза, действительно существовали сомнения о назначении какой-либо другой послеоперационной терапии.


а - аспирация содержимого большой простой кисты диаметром 40 см во время лапаротомии. Область вокруг места пункции закрыта сухой операционной губкой,
б - спавшаяся киста удалена через разрез длиной 8 см

Неотложные состояния при опухолях половых органов. При опухолях и опухолевидных образованиях состояния, требующие неотложной помощи, наиболее часто возникают при перекруте ножки опухоли яичника, разрыве капсулы кисты, нарушении питания миоматозного узла, "рождающейся" субмукозной миоме.

Перекрут ножки опухоли яичника приводит к острому нарушению питания и быстро развивающимся изменениям в опухоли (отек, кровоизлияния, некроз, разрыв с внутрибрюшным кровотечением). Ножка опухоли включает ряд анатомических образований (ворон ко-тазовую связку, собственную связку яичника, мезооварий, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды) и в покое называется анатомической. Анатомическая ножка и маточная труба пересекаются во время операции и вместе называются хирургической ножкой.

Разрыв капсулы опухоли может встречаться как при доброкачественных, так и при злокачественных ее формах.

Нарушение питания узла миомы матки может быть связано с расстройством кровообращения (сдавление, перекрут, беременность и т.д.), с гормональными нарушениями (особенно в перименопаузальном периоде). При нарушении питания узла миомы могут развиться некроз с инфицированием, перитонит или генерализованный септический процесс.

Рождающийся субмукозный узел. Для клинической картины рождающегося субмукозного узла характерны резкие схваткообразные боли, кровотечение. "Рождение" субмукозного узла вызывает сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел выходит во влагалище или остается в полости матки.

Симптомы

Причинами перекрута ножки опухоли могут быть резкие изменения положения тела, физическая нагрузка, всевозможные спортивные упражнения, патология кишечника и гемодинамические нарушения. Перекрут может происходить быстро или медленно, быть полным или частичным. Первым симптомом перекрута является боль. При остром отеке и нарушении кровоснабжения в опухоли возможны разрывы тканей, капсулы, приводящие к образованию кровоизлияний или внутреннему кровотечению. При пальпации передней брюшной стенки выявляются ее напряжение, симптомы раздражения брюшины. Развиваются признаки интоксикации и воспалительных процессов: повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, тошнота, рвота. Влагалищное исследование позволяет определить опухоль придатков, болезненную при движениях, быстро увеличивающуюся в размерах.

Разрыв капсулы опухоли. Это осложнение существенно не отличается от перекрута ножки опухоли.

Нарушение питания узла миомы матки. Болезни характеризуется болями, интоксикацией и перитонеальными симптомами.

Диагностика

Перекрут ножки опухоли яичника. Диагностика легко устанавливается у больных, знавших о наличии у них опухоли яичников. В других случаях наряду с клиническими данными и анамнезом болезни важнейшую роль играют вспомогательные методы исследования (УЗИ, лапароскопия).

Разрыв капсулы опухоли. При диагностике важным методом исследования являются пункция брюшной полости и УЗИ.

Лечение

Перекрут ножки опухоли яичника. Заключается в срочной лапаротомии. Опухоль с перекрученной ножкой следует отсечь, не раскручивая се, выше места перекрута. В запущенных случаях проводятся мероприятия, как при перитоните.

Разрыв капсулы опухоли. Лечение оперативное.

Нарушение питания узла миомы матки. Лечение оперативное (удаление матки, а у молодых женщин возможно проведение пластической органосохраняющей операции).

Рождающийся субмукозный узел. Показана срочная операция по удалению субмукозного узла в условиях развернутой операционной. В случае массивного кровотечения производят удаление матки трансабдоминальным путем.

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.


Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью


Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

  • большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
  • хронические воспаления половых органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
  • эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
  • вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

  • новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
  • герминогенные;
  • злокачественные;
  • метастатические, внеяичникового происхождения;
  • новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

  • гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
  • текомы, развивающиеся в период менопаузы;
  • андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

  • текомы – частота встречаемости 60%;
  • гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
  • новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
  • стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

  • ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
  • склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

  • преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

  • слабость, анемия, одышка;
  • кишечная непроходимость;
  • сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

  • лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
  • инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

  • гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
  • противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
  • противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
  • иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

  • перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
  • нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
  • бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

  • поддерживать вес в физиологической норме;
  • включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
  • не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
  • не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

Читайте также: