Разбор запущенных случаев злокачественных новообразований

О результатах работы по анализу

выявления запущенных случаев

Чрезвычайно важно своевременно анализировать причины выявления ЗНО на запущенной стадии на общеврачебных конференциях в лечебных учреждениях первичного звена здравоохранения, по месту проживания пациентов. Процент разбора запущенных случаев до сих пор остается на низком уровне, что говорит об отсутствии заинтересованности руководителей лечебных учреждений в решении данного социально-значимого вопроса.

Уровень заболеваемости ЗНО населения области в 2011 году вырос до 409 на 100 тыс. жителей, тогда как пять лет назад в 2006 году этот показатель исчислялся 387 случаями на 100 тыс. жителей. В абсолютных числах отмечена ежегодная прибавка выявляемости новых случаев за те же пять лет на 4,5 % дослучаев в 2011 году.

ЗНО I-II стадии в 2011 году были выявлены в 51,7 %, тогда как IV стадии в 22,2 %случаев), в 2006 году этот показатель был выше и составлял 23,9%, но количество случаев было меньше – 2 866.

К запущенным онкологическим заболеваниям также относятся и ЗНО визуальных локализаций, выявленных на III стадии процесса.

Не составление протокола на запущенный случай ЗНО рассматривается как попытка сокрытия случаев несвоевременной диагностики рака.

За прошедшие 5 лет отмечалась низкая частота разбора запущенных случаев на врачебных конференциях в ЛПУ области: 79,7 % – в 2005 году, 77,9% – в 2011 году, при требуемых 99-100 %.

В 2011 году из Верхнего Уфалея не представлено ни одного протокола по разбору выявленных запущенных случаев ЗНО на врачебных конференциях. Крайне низкий процент разбора отмечен в Коркинском (13,3 %), Пластовском (16,0 %), Брединском муниципальных районах (23,3 %), Трехгорном городском округе (20,8 %), Красноармейском (28,6 %), Варненском (38,5 %), Еткульском муниципальных районах (47,6 %) – менее половины случаев.

Наряду с этим в таких территориях области как Усть-Катавский городской округ, Саткинский, Карталинский, Кунашакский муниципальные районы разобрано 100 % выявленных случаев запущенных ЗНО.

Не исполнение приказа в части разбора запущенных случаев вызывает недоумение, так как такой разбор на врачебных конференциях является простой и понятной в исполнении организационной мерой. Поэтому разбор случаев выявления запущенных ЗНО является индикатором качества работы руководителя учреждения здравоохранения. Кроме того, стоит напомнить, что своевременный разбор запущенных случаев ЗНО является важной обучающей составляющей частью компетенции практикующего врача.

На основании вышеизложенного коллегия Министерства здравоохранения Челябинской области решает:

Срок – до 25.06.2012 года.

3. Контроль исполнения данного решения коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении больных злокачественными опухолями.

Это стало возможным благодаря использованию целенаправленных профилактических мероприятий и комплексной диагностики, а также современных методов лечения.

Рост заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей

По статистическим данным, после многолетнего параллельного роста заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в последние годы наметилась тенденция к отставанию темпов роста смертности (Блохин Н. Н., 1971), что в полной мере можно отнести и к злокачественным опухолям в области головы и шеи.

В общей структуре онкологической заболеваемости опухоли головы и шеи занимают от 20 до 30% (Пачес А. И., 1983), хотя, по мнению автора, эти данные весьма ориентировочны, поскольку не охватывают всей локализации опухолей головы и шеи. Поэтому исследования в указанном направлении весьма ценны.

Интересные данные получила Е. Г. Кудимова (1970) при изучении заболеваемости опухолей головы и шеи в Латвии. Так, заболеваемость злокачественными опухолями головы и шеи по этой республике в 1964 г. на 100 000 населения составила 37,5, а в 1966 — 36,5, или по отношению ко всем больным злокачественными опухолями — около 16%.

Имеются сведения, что процент смертности городского населения нашей страны от злокачественных опухолей гортани и трахеи в 1961 г. составил 2,8 (Пачес А. И., 1971). По данным В. И. Ферштудт (1968), в структуре смертности от злокачественных опухолей населения Москвы за 1958-1965 гг. смертность от рака верхних дыхательных путей составила 6%.

Таким образом, большинство авторов, описывающих частоту злокачественных опухолей головы и шеи, основывались на данных отдельных больниц и клиник. Эти сведения, разумеется, не отражали истинного положения вещей.

Только в настоящее время при централизованном учете онкологических больных изучены заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний вообще и рака головы и шеи в частности (Блохин Н. Н. и соавт., 1980; Напалков Н. П. и соавт., 1980; Пачес А. И., 1983; Хонелидзе Г. Б., Цыбырнэ Г. А., 1984).

В связи с этим нам представилось целесообразным исследовать заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований головы и шеи и дать прогноз на ближайшие годы, а также выяснить состояние диагностики злокачественных опухолей данной локализации.

С этой целью использованы данные статистического отдела Молдавского научно-исследовательского института онкологии, ЦСУ Молдовы и врачебных свидетельств о смертности за 1965-1975 гг. (табл. 1), которые указывают на незначительное увеличение интенсивных показателей общего числа больных с опухолями головы и шеи за рассматриваемый период, а также на наблюдаемую тенденцию к росту показателей смертности от злокачественных новообразований головы и шеи.

Таблица 1. Динамические показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи (в интенсивных показателях на 100 тыс. населения)

Для выявления тенденции изменения показателей прогноза заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи был применен метод наименьших квадратов, позволяющий построить множество регрессий, отражающих среднюю тенденцию изменения данных показателей.

Прогнозируемые показатели, рассчитанные с вероятной оценкой 95% с использованием метода Стьюдента (Смирнов Н. М., Дудник-Барковский И. В., 1965) (табл. 2), говорят о возможном повышении заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи к 1990 г. по сравнению с 1975 г. (рис. 1, 2).

Рис. 2. Динамика и прогноз заболеваемости основных показателей опухолей головы и шеи: 1 — рак кожи; 2 — рак нижней губы; 3 — рак слизистой полости рта; 4 — рак гортани; 5 — рак щитовидной железы. Кружком обозначен показатель заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи в 1961-1975 гг.

Таблица 2. Частота заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований головы и шеи и их прогноз

Результаты наших исследований позволяют предположить неуклонный рост заболеваемости всех основных локализаций. Первое место занимает рак кожи головы и шеи, второе — рак нижней губы. Кроме того, злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта с четвертого места (1,5 в 1965 г.) перешли на третье (3,5 в 1980 г.). В этом мы убедились, поскольку заболеваемость злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта в 1980 г., по данным статистического отдела НИИО, была 3,7.

Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями

Смертность от злокачественных новообразований головы и шеи в Молдове в 60-х гг. нашего столетия имела тенденцию к росту, а затем — к стабилизации. Так, если в 1970 г. она составляла 3,1, то в 1990 г. ожидается 3,8 на 100 тыс. населения.

Такие показатели смертности мы объясняем более полной и объективной статистикой после 70-х гг. и, кроме того, наличием контингента больных с впервые зарегистрированными злокачественными опухолями головы и шеи (48,8%) в III-IV стадиях заболевания (рис. 3). Стабилизация кривой также говорит об эффективности методов лечения злокачественных опухолей головы и шеи в Молдове.

Исследования, которые проводятся в данной области, весьма ценны, поскольку дают нам право четко планировать объем медицинской помощи больным с онкопатологией в области головы и шеи (Веригина А. Д., 1978).

Одной из первостепенных задач клинической онкологии является ранняя диагностика злокачественных опухолей. Несмотря на определенные успехи в разрешении этой проблемы, результаты исследований говорят все же о неудовлетворительном состоянии данного вопроса.

Основной причиной запущенности злокачественных опухолей, как отмечает Н. Н. Блохин (1979), является отсутствие онкологической настороженности врачей общей лечебной сети.

Онкологическая настороженность включает:

1. Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях.

2. Знание предраковых заболеваний и их лечение.

3. Знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью по назначению.

4. Тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможности онкологического заболевания.

5. Привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного, или осложненного течения злокачественной опухоли.

Врач, выработавший в себе онкологическую настороженность и правильно обследующий больного, в большей степени гарантирован от ошибок в диагностике (Блохин Н. Н., 1979).

Ошибки в диагностике, которые ведут к запущенности злокачественных опухолей, могут быть двух видов. Первая группа ошибок связана со сложностью течения заболевания, сочетанием нескольких заболеваний у одного и того же больного, т. е. вызвана объективными причинами. Вторая группа диагностических ошибок возникает из-за неправильного обследования больного и неосведомленности медицинского работника (табл. 3).

Таблица 3. Причины запущенности процесса у онкологических больных, %

Из результатов табл. 3 следует, что большинство авторов придерживается общего вывода о том, что главными причинами запущенности заболевания у онкологических больных являются неправильное обследование, недостаточная квалификация врачей общей лечебной сети и позднее обращение больных за медицинской помощью.

Изучение литературных данных о злокачественных новообразованиях головы и шеи показывает, что большое количество больных обращается за медицинской помощью в поздних стадиях заболевания. М. Я. Харшак (1933, 1936), считая, что ранняя диагностика находится не на должном уровне, приводит данные о 213 больных: у 9 было предпринято частичное удаление гортани, у 130 — тотальная ларингэктомия, а у 74 — паллиативное лечение.

А. П. Шанин (1938) сообщает, что на протяжении 10 лет в Ленинградском онкологическом институте лечились 329 больных раком гортани, из них 123 оказались инкурабельными. Все больные обращались за помощью не ранее чем через семь месяцев после появления первых признаков заболевания.

По данным ЛОР-клиники 2-го Московского медицинского института, только 10% больных обращались за медицинской помощью в той стадии болезни, при которой возможно выполнить частичную резекцию гортани (Бокштейн Ф. С., 1947). Б. С. Преображенский (1960) за пять лет произвел 102 тотальные ларингэктомии, 119 расширенных ларингэктомий, 17 операций Крайла, только 7 ларингофиссур, 4 паллиативные резекции гортани и 3 фаринготомии. Такое соотношение между щадящими и радикальными операциями не является исключением. Автор объясняет положение запоздавшей диагностикой, частично — врачебными ошибками.

Как указывает Н. А. Карпов (1956), за шесть лет в ЛОР-клинику г. Ленинграда были госпитализированы 328 больных раком гортани, из них 94 — с IV стадией заболевания. В дальнейшем автор отмечает, что значительное число обращающихся за лечением больных с распространенными формами опухолевого процесса заставило его пересмотреть вопрос о границах хирургического вмешательства и прибегнуть к расширенным операциям гортани.

И. Р. Эйдус (1966) сообщает, что в специализированную оториноларингологическую клинику онкологического института г. Ленинграда за 1949-1953 гг. обратились 65,6% больных с III-IV стадиями заболевания. Автор указывает, что большинство пациентов поступило для дальнейшего лечения спустя длительное время от начала заболевания. Так, 60 больных из 98, т. е. 61,2%, поступили в стационар спустя год и более от начала заболевания.

Анализируя причины поздней диагностики у 171 больного со злокачественными новообразованиями органов полости рта, Г. М. Борер (1965) отмечает, что некоторые больные (31%) занимались самолечением, особенно при локализации опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта: пораженные участки смазывались ляписом, медным купоросом, йодной настойкой и др. Это служило причиной позднего обращения к врачу за медицинской помощью указанной группы больных.

По данным Московского городского онкологического диспансера за 1974 г., из 291 больного с опухолями слизистой оболочки полости рта и языка, впервые взятых на учет, 63% были с III стадией заболевания и только 25% — с I и II. Из 151 больного, принятого на лечение в ВОНЦ АМН СССР, только у 22% были I и II стадии заболевания, у 53% — III стадия, около 20% поступили на лечение с рецидивами (Пачес А. И. и соавт., 1977). Основной причиной запущенности (28%) оказалось позднее обращение больных за медицинской помощью.

Несмотря на то, что опухоли щитовидной железы доступны для осмотра не только врачу, но и самому больному, ранняя диагностика злокачественных новообразований оставляет желать лучшего. Так, по данным Н. П. Храмцова (1960), И. И. Чумакова (1962), И. И. Комова и соавт. (1962), в 60-70% случаев наблюдались запущенные формы рака щитовидной железы, а у 21% больных причиной запущенности было несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Р. М. Пропп (1966) в своей монографии приводит данные 65 больных раком щитовидной железы, поступивших на лечение в Московскую городскую онкологическую больницу в период 1946-1962 гг.: более половины из них (41 человек) были в III-IV стадиях заболевания. Основной причиной запущенности явилось также несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.

Позднее обращение больных

Чтобы исключить факт позднего обращения больных как причину запущенности, следует улучшить санитарно-просветительную работу среди населения и увеличить охват профосмотрами. Среди причин запущенности злокачественных новообразований большой удельный вес, как указывает Н. Н. Блохин (1979), занимают также диагностические ошибки.

Большое число больных, поступающих в клиники с далеко зашедшими стадиями рака гортани, свидетельствует о неудовлетворительном состоянии раннего выявления и ранней диагностики опухолей этой локализации. Как показывают наблюдения многих авторов, число диагностическнх ошибок при раке гортани колеблется в пределах 30-80%.

Так, И. И. Смирнова (1955) утверждает, что диагностические ошибки при распознавании злокачественных опухолей гортани встречаются в 33% случаев. В. Н. Логиновой (1958) разработаны материалы клиники Куйбышевского медицинского института, при этом отмечены ошибки у 32% больных. По данным А. И. Коломийченко (1955), таковые встречаются в 30-40% случаев.

Ошибки в диагностике при первичном обращении больных в поликлинику по месту жительства, по наблюдениям Н. Н. Юдова (1962), составляют 30,5%. По мнению А. В. Козловой (1959), причиной ошибок, которые привели к распространению опухолей, в 41,3% случаев явилась недостаточная квалификация врачей. По данным М. И. Светланова (1962), при установлении первичного диагноза врачами были допущены ошибки в 33,3% случаев.

Из 232 больных раком гортани, получивших комбинированное лечение в ЛОР-клинике Киевского государственного института усовершенствования врачей, II стадия заболевания была установлена у 17 (7,3%) больных, III и IV — у 215 (92,7%). В 53% случаев причиной запущенности были ошибки в диагностике (Мостовой С. И., Мошкина И. Ф., 1971). Е. С. Огольцова (1977) отмечает, что из 533 пациентов с первичным раком гортани III и IV стадии были диагностированы у 508, среди них ошибки в диагностике наблюдались у 311 больных (61,8%).

Несмотря на визуальную локализацию органов слизистой полости рта, ошибки в диагностике злокачественных новообразований встречаются часто. Так, в период с 1959 по 1963 г. в радиологической клинике кафедры рентгенологии и радиологии МАСИ под наблюдением находился 171 больной со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации.

Анализ больных и документации, сопровождающей направленных на лечение, показал, что правильный диагноз был поставлен врачами поликлиник у 57%. У 43% больных изменения в полости рта трактовались как воспаление или травма (Барер Г. М, 1965).

По данным стоматологического отделения Ленинградского онкологического диспансера (Дунаевский В. А., 1976), с 1969 по 1973 г. находились на лечении 138 больных со злокачественными новообразованиями слизистой полости рта. Из них с III и IV стадиями — 87 человек. Из 87 больных ошибки в диагностике стоматологами поликлиник были допущены у 56.

Рак щитовидной железы также относится к визуальным формам, тем не менее ошибки в диагностике встречаются довольно часто. Так, А. И. Гнатышак (1962), анализируя причины запущенности болезни у 82 больных, ошибки в диагностике отметил у 46% из них.

Из-за незнаний клиники рака щитовидной железы врачи устанавливали ошибочные диагнозы (зоб, турбекулез шейных лимфоузлов, лимфогранулематоз). Автор указывает, что почти у половины больных рак достиг III и IV стадий из-за недостаточной онкологической настороженности врачей, допускающих консервативное лечение узловатого зоба.

Д. Ф. Скрипниченко, И. А. Утратин (1969), подводя итоги материалов о причинах запущенности болезни у 48 больных с III и IV стадиями рака щитовидной железы, отметили, что у 27 из них были допущены ошибки в диагностике. По данным Р. М. Пропп (1976), из 62 больных с III-IV стадиями рака щитовидной железы ошибки в диагностике наблюдались в 38% случаев.

В своей монографии А. И. Пачес и Р. М. Пропп (1984) справедливо отмечают, что ошибки в диагностике рака щитовидной железы зависят прежде всего от слабого знакомства врачей с начальными проявлениями заболевания, недостаточной настороженности эндокринологов, допускающих длительное консервативное лечение узловых форм зоба и аденомы щитовидной железы. Так, И. Б. Воронецкий и В. П. Демидов (1980) исследовали 173 больных, ранее оперированных с диагнозом узлового зоба, в различных лечебных учреждениях страны.

У этих больных при гистологическом исследовании был обнаружен рак щитовидной железы. Длительность анамнеза от начала заболевания до первой операции у большинства больных (65,9%) превышала год. Различным видам консервативного лечения (препараты йода, мерказолил, дийодтирозин и др.) было подвергнуто 22% больных.

Начальные симптомы развития злокачественной опухоли обычно ускользают от внимания поликлинических врачей, в связи с чем затягивается процесс обследования и во многих случаях необоснованно применяется консервативное лечение.

Причины запущенности злокачественных новообразований

Таким образом, резюмируя литературные данные о причинах запущенности злокачественных новообразований головы и шеи, можно отметить, что каждый автор в отдельности обследовал ту или иную локализацию, в области которой он является специалистом. Однако нам представляется, что данный вопрос должен изучаться комплексно, включая все локализации злокачественных новообразований головы и шеи.

Мы исследовали данные за 1980 и 1981 гг., поскольку только в последнее время учет онкологических больных НИИО стал более полным и объективным (табл. 4). Несмотря на то, что злокачественные новообразования головы и шеи являются визуальными формами рака, число больных с III и IV стадиями заболевания сравнительно велико.

Таблица 4. Распределение больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи по стадиям

Однако если рассматривать в отдельности некоторые локализации злокачественных опухолей головы и шеи по данным республики, то частота запущенности при раке гортани самая высокая (81,2%) по сравнению с раком щитовидной железы (60%) и слизистой оболочки полости рта (54%).

Изучение причин запущенности у онкологических больных с патологией в области головы и шеи показало, что основными из них являются позднее обращение за медицинской помощью, ошибки в диагностике, которые допускаются эндокринологами, стоматологами и отоларингологами из-за незнания клиники ранних форм рака в области головы и шеи, а также из-за отсутствия онкологической настороженности (табл. 5).

Таблица 5. Распределение больных по причинам запущенности злокачественных новообразований головы и шеи

В результате проведенных исследований можно отметить, что в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями опухоли головы и шеи в Молдове занимают пятое место (в интенсивных показателях — 26,6) и имеют тенденцию к повышению.

Наличие большого числа больных с местнораспространенными злокачественными процессами в области головы и шеи побудило нас приступить к разработке и совершенствованию хирургического лечения этого тяжелого заболевания.

Наши специальные исследования показали, что наиболее часто местное распространение злокачественного процесса встречается в области кожи головы и шеи, нижней губы, слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы. Поэтому в своей работе мы избрали именно эти локализации. Исследования были начаты в 1972 г. под руководством профессора А. И. Пачеса.

Показатель запущенности является одним из основных критериев качества диагностики онкологических заболеваний в учреждениях общей лечебной сети [1]. Одной из важных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе и в Новосибирской области. При первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных [2]. По данным Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, среди онкологических заболеваний в России колоректальный рак (КРР) находится на 3 месте: у мужчин – после рака легких и желудка, у женщин – после рака молочных желез и желудка. В Санкт-Петербурге рак ободочной кишки встречается в 22,5% у мужчин, в 17,7% у женщин. Около 85% случаев КРР приходится на возраст старше 55 лет, максимальная заболеваемость наблюдается у пациентов старше 70 лет. Несмотря на инновации последних лет, современную диагностическую аппаратуру, новые химиопрепараты и методики, пятилетняя выживаемость больных КРР в России не превышает 40% [3].

По данным Новосибирского областного клинического онкологического диспансера, за 2015 год показатель запущенности злокачественных новообразований вырос на 4,3% по сравнению с 2014 и составил 21,6% (2014 г. – 20,7%), при этом запущенный рак прямой кишки выявлялся в 41,3% случаев по сравнению с 48,3% в РФ [4]. Рост заболеваемости КРР в России, вероятно, связан со старением населения.

Цель работы – изучить адекватность выполнения должностных рекомендаций по скринингу колоректального рака у пациентов с впервые диагностированным заболеванием (по архивным историям болезней двух крупных лечебных учреждений города Новосибирска) и установить ведущие причины поздней диагностики КРР.

Материалы и методы

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы SPSS, ver.17. Определялся характер распределения количественных признаков методом Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения вычислялось среднее значение (М) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различия показателей оценивали по критериям Стьюдента, Пирсона (при нормальном распределении), в случаях отклонения распределения от нормального использовались непараметрические критерии (U-критерий Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, хи-квадрат). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости нулевой гипотезы (p) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Среди пациентов с впервые выявленным колоректальным раком оказалось 76 мужчин в возрасте от 39 до 85 лет, 64 женщины в возрасте от 42 до 83 лет. Средний возраст у мужчин составил 65±2 года, у женщин 67±3 года. Пациентов в возрасте старше 50 лет оказалось 136 человек. По данным популяционного регистра рака НИИ терапии и профилактической медицины, за два с половиной десятилетия отмечается увеличение возраста клинических проявлений КРР почти на 2 года. Такое увеличение может быть связано как с поздним выявлением рака (качество диагностики), так и с развитием опухоли в более позднем возрасте (качество жизни) [5].

Проанализировано распределение случаев КРР по возрастным группам (до 45 лет, 45-59 лет, 60-74 года, 75 лет и старше) и соотношение показателей у мужчин и женщин (рис. 1).

Рис. 1. Распределение случаев КРР по возрастным группам (%)

В возрасте до 45 лет число случаев выявленного КРР у мужчин и женщин оказалось сходным. В возрасте 45-59 лет - у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (p

деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев

и неправильной тактике ведения больных со злокачественными

новообразованиями в МО Красноярского края

1. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований - III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех локализаций, а также рака шейки матки II стадии (методические рекомендации "Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня" ФГБУ МНИОИ им. П.А.Герцена, 2011 года)

2. "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" ф. N 027-2/У(35) (Приложение 1 к Порядку) составляется всеми МО, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли.

3. Разбор причин запущенности проводится также в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.

4. Протокол составляется одновременно с заполнением "Выписки из медицинской карты больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.

5. В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со дня первичного обращения за медицинской помощью. Указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала специального лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.

6. При выявлении запущенного случая злокачественного новообразования в КГБУЗ ККОД им. А.И.Крыжановского, Протокол направляется в МО по месту жительства больного для последующего разбора.

7. Главный врач МО (по месту жительства, по месту прикрепления пациента, в котором была допущена диагностическая либо тактическая ошибка), организует разбор ошибок на врачебной конференции ежемесячно, с привлечением всех медицинских работников лечебного учреждения и в обязательном порядке врачей и средних медицинских работников, наблюдавших или лечивших больного ранее и по вине которых заболевание оказалось запущено.

8. По результатам проведения конференции составляется протокол разбора и акт служебного расследования, с указанием Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов. Протокол и акт служебного расследования заверяется печатью и подписью руководителя учреждения.

9. Протоколы и акты служебного расследования, с указанием причин запущенности в каждом случае, передаются в онкологический диспансер. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.

10. Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя МО, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.

11. В случаях выявления запущенных онкологических заболеваний визуальной локализации, указанных в инструкции по заполнению ф. N 027-2/У, у больных в трудоспособном возрасте, МО в срок, не позднее 1 месяца после выявления запущенного случая, направляет в министерство здравоохранения Красноярского края копию акта служебного расследования, с указанием всех Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов, копию протокола ф. N 027-2/У, копии первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни др.), копию протокола врачебной конференции.

12. Еженедельно протоколы запущенности и копии медицинской документации, поступившие из МО в Минздрав края направляются в КГБУЗ ККОД им. А.И.Крыжановского.

13. В КГБУЗ ККОД им. А.И.Крыжановского создается комиссия по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в составе специалистов диспансера, которые привлекаются к проведению анализа поступивших медицинской документации, в соответствии с их профилем.

14. По каждому запущенному случаю членами комиссии создается акт экспертизы, где указывается причина запущенности и заключение врача-эксперта (Приложение 2 к Порядку).

15. Заседание рабочей группы по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований и неправильной тактике ведения больных проходит ежемесячно, в Минздраве края, в соответствии с приказом 208-орг от 26.04.2010 с участием представителей МО.

16. По результатам заседания рабочей группы при Минздраве края по разбору запущенных случаев, неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края, выносится решение в отношении лиц, допустивших нарушения и принимается управленческое решение с целью недопущения выявленных нарушений впредь.

17. Отсутствие Протокола запущенности должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

• Приложение 1. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)
• Приложение 2. Акт экспертизы по запущенному случаю и неправильной тактике ведения больного со злокачественным новообразованием

> Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)

Содержание Методические рекомендации от 16 декабря 2011 г. "О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.