Рассасывание родовой опухоли происходит в течение

2 СМЭ трупа новорожденного

Вопрос
1 Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы:

Варианты ответов
1 является ли младенец новорожденным (балл - 3)
2 является ли он живорожденным (балл - 3)
3 какова причина смерти (балл - 3)
4 имело ли место детоубийство (балл - -9)

2 Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы:

Варианты ответов
1 был ли он жизнеспособным (балл - 2)
2 какова продолжительность его внутриутробной жизни (балл - 2)
3 является ли он доношенным и зрелым (балл - 2)
4 какова продолжительность его жизни после рождения (балл - 3)

3 Признаками новорожденности является:

Варианты ответов
1 сыровидная смазка (балл - 4)
2 масса плода 3500 граммов (балл - -4)
3 родовая опухоль (балл - 5)
4 кефалогематома (балл - -5)

4 Признаками новорожденности является:

Варианты ответов
1 наличие мекония в толстой кишке (балл - 3)
2 родовая опухоль (балл - 3)
3 опачкивание неповрежденной кожи кровью (балл - 3)
4 сформировавшийся демаркационный вал в области пупочного кольца (балл - -9)

5 Легочная плавательная проба может быть положительной, если:

Варианты ответов
1 проводилось искусственное дыхание (балл - 2)
2 легкие гнилостно трансформированы (балл - 2)
3 младенец был живо-рожденным (балл - 2)
4 легкие на момент исследования не полностью оттаяли (балл - 3)

6 Легочная плавательная проба может быть отрицательной при:

Варианты ответов
1 первичном ателектазе легких (балл - 3)
2 внутриутробном обвитии пуповины (балл - 3)
3 вторичном ателектазе (балл - 3)
4 гнилостной трансформации трупа (балл - -9)

7 Жизнеспособным в судебной медицине считают новорожденного, у которого:

Варианты ответов
1 длина тела не менее 40 см (балл - 4)
2 длина тела не менее 35 см (балл - -4)
3 масса тела не менее 1500 г (балл - 5)
4 масса тела не менее 1000 г (балл - -5)

8 Продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца можно определить по:

Варианты ответов
1 гистологической картине пупочного кольца (балл - 3)
2 распространении воздуха в желудочно-кишечном трак-те (балл - 3)
3 гистологической картине родовой опухоли (балл - 3)
4 длине тела (балл - 9)

9 Внутриутробная смерть плода может быть вызвана:

Варианты ответов
1 отслойкой плаценты (балл - 2)
2 инфарктом плаценты (балл - 2)
3 прижатием пуповины (балл - 2)
4 отравлением алкоголем (балл - 3)

10 Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена:

Варианты ответов
1 токсикозом беременности (балл - 2)
2 отслойкой плаценты (балл - 2)
3 аспирацией околоплодных вод (балл - 2)
4 обвитием шеи пуповиной (балл - 3)

11 Под детоубийством понимают убийство новорожденного младенца:

Варианты ответов
1 отцом (балл - 0)
2 посторонним лицом (балл - 0)
3 родственником (балл - 0)
4 матерью (балл - 9)

12 Полное рассасывание родовой опухоли, как правило, происходит в течение:

Варианты ответов
1 1 суток (балл - 0)
2 1-2 суток (балл - 9)
3 3-4 суток (балл - 0)
4 5-6 суток (балл - 0)

13 Рассасывание кефалогематомы, как правило, происходит в течение:

Варианты ответов
1 1-й недели (балл - 0)
2 1-2 недели (балл - 0)
3 2-4 недели (балл - 0)
4 4-6 недели (балл - 9)

14 Наличие воздуха в тонкой кишке означает, что новорожденный жил:

Варианты ответов
1 не более 1 часа (балл - 0)
2 4-6 часов (балл - 0)
3 6-12 часов (балл - 9)
4 12-24 часа (балл - 0)

15 Исследуя труп новорожденного, срединный разрез производят от:

Варианты ответов
1 подбородка (балл - 0)
2 вырезки грудины (балл - 0)
3 красной каймы нижней губы (балл - 9)
4 щитовидного хряща гортани (балл - 0)
5 мечевидного отростка (балл - 0)

16 В желудке трупа новорожденного обнаружен воздух. Легкие не полностью расправлены. В толстом кишечнике первородный кал. Как долго жил младенец после родов?

Варианты ответов
1 несколько минут (балл - 9)
2 1-2 часа (балл - 0)
3 10-12 часов (балл - 0)

17 Труп новорожденного без гнилостных изменений. Легкие в целом тонут, отдельные кусочки легочной ткани плавают. В желудке и частично в тонком кишечнике воздух. Как оценить эти данные при решении вопроса о живорожденности:

Варианты ответов
1 младенец родился мертвым (балл - 0)
2 младенец после рождения жил, дышал, но непродолжительное время (балл - 9)
3 мертворожденному производили искусственное дыхание (балл - 0)

18 Определить внутриутробный возраст плода длиною 40 см:

Варианты ответов
1 8 лунных месяцев (балл - 9)
2 7 лунных месяцев (балл - 0)
3 9 лунных месяцев (балл - 0)
4 6 лунных месяцев (балл - 0)

19 В судебно-медицинском отношении новорожденным считают младенца, прожившего после рождения:

Варианты ответов
1 более 1 суток (балл - 0)
2 около 1 суток (балл - 9)
3 3 суток (балл - 0)
4 (балл - 0)

20 Масса тела доношенного плода:

Варианты ответов
1 2 кг (балл - 0)
2 3-3,5 кг (балл - 9)
3 более 5 кг (балл - 0)

21 Под доношенностью плода понимают:

Варианты ответов
1 степень физического развития плода к моменту родов (балл - 9)
2 срок нахождения плода в материнском орга-низме 10 лунных месяцев (балл - 0)
3 нахождение плода в организме матери 8 лунных месяцев (балл - 0)

22 Под зрелостью плода понимают:

Варианты ответов
1 степень физического развития плода к моменту родов (балл - 9)
2 срок нахождения плода в материнском орга-низме 10 лунных месяцев (балл - 0)
3 нахождение плода в организме матери 8 лунных месяцев (балл - 0)

23 Длина тела доношенного плода находится в пределах:

Варианты ответов
1 47 до 62 см (балл - 0)
2 50-55 см (балл - 9)
3 35-40 см (балл - 0)

24 Под жизнеспособностью новорожденного понимают:

Варианты ответов
1 степень физического развития плода к моменту родов (балл - 0)
2 возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организм (балл - 9)
3 отсутствие уродств и заболеваний не совместимых с жизнью (балл - 0)

25 Плод при массе менее 1000 грамм и длиной менее 35 см считается:

Варианты ответов
1 жизнеспособным (балл - 0)
2 нежизнеспособным (балл - 9)
3 зрелым (балл - 0)

26 Для установления живорожденности младенца производят:

Варианты ответов
1 легочную пробу (балл - 2)
2 желудочно-кишечную пробу (балл - 2)
3 гистологическое исследование легких и пуповины (балл - 2)
4 рентгенографию легких и желудочно-кишечного тракта (балл - 2)
5 электрофорестическое исследование белковых фракций в сыворотке крови (балл - 1)

27 Морфологические признаки живорожденности, выявляемые при исследовании трупов младенцев:

Варианты ответов
1 альвеолы расправлены, с уплощенным эпителием (балл - 2)
2 воздух в легких и желудочно-кишечном тракте (балл - 2)
3 ателектаз легких (балл - -9)
4 полнокровие капилляров легких (балл - 2)
5 гиалиновые мембраны в альвеолах (балл - 3)

28 Морфологические признаки мертворожденности, выявляемые при исс ледовании трупов младенцев:

Варианты ответов
1 легкие плотные, равномерной окраски (балл - 2)
2 кусочки, вырезанные из легких, тонут в воде (балл - 2)
3 гиалиновые мембраны в альвеолах (балл - -9)
4 альвеолы спавшиеся (балл - 2)
5 эластические волокна альвеол располагаются в виде пучков и спиралей (балл - 3)

29 Легочную и желудочно-кишечную пробы проводят для установления:

Варианты ответов
1 продолжительности внеутробной жизни (балл - 4)
2 живорожденности (балл - 5)
3 мертворожденности (балл - -3)
4 сроков внут-риутробной жизни (балл - -3)
5 жизнеспособности плода (балл - -3)

30 Техника проведения пробы по Галену-Шрейдеру:

Варианты ответов
1 вскрыть грудную полость, извлечь органы шеи и груди и опустить их в сосуд с водой (балл - 0)
2 до вскрытия грудной клетки отсепаровать трахею и перевязать её вместе с пищеводом, вскрыть грудную полость, извлечь легкое, сердце, вилочковую железу (балл - 9)
3 вскрыть грудную и брюшную полости, выделить органо-комплскс груди и живота и опустить в сосуд с водой (балл - 0)

31 Техника проведения пробы по Бреслау:

Варианты ответов
1 вскрыть грудную и брюшную полости, выделить желудок с кишечником и опустить их в сосуд с водой (балл - 0)
2 до извлечения органов груди и живота, желудок перевязать у входа и выхода двумя лигатурами. Лигатуры также наложить на петли кишок. (балл - 9)
3 вскрыть грудную и брюшную полости, выделить органокомплекс груди и живота, и опустить их в сосуд с водой (балл - 0)

32 Детоубийство - понятие:

Варианты ответов
1 медицинское (балл - 0)
2 юридическое (балл - 9)
3 бытовое (балл - 0)
4 биологическое (балл - 0)

33 Причинами внутриутробной асфиксии плода могут быть:

Варианты ответов
1 порок сердца (балл - -9)
2 отслойка плаценты (балл - 3)
3 истинный узел пуповины (балл - 3)
4 аспирация околоплодных вод (балл - 3)

34 Насильственная смерть новорожденного может быть:

Варианты ответов
1 несчастным случаем (балл - 3)
2 убийством (балл - 3)
3 самоубийством (балл - -9)
4 детоубийством (балл - 3)

35 Детоубийство может быть:

Варианты ответов
1 умышленным (балл - -4)
2 активным (балл - 4)
3 пассивным (балл - 5)
4 неумышленным (балл - -5)

36 Пассивное детоубийство заключается в оставлении новорожденного без:

Варианты ответов
1 тепла (балл - 2)
2 помощи (балл - 2)
3 пищи (балл - 2)
4 надлежащего ухода (балл - 3)

37 Способами активного детоубийства являются:

Варианты ответов
1 сдавленис шеи руками или петлей (балл - 3)
2 закрытие рта и носа руками (балл - 2)
3 механическая травма (балл - 2)
4 оставление без тепла (балл - -9)
5 закрытие дыхательных отверстий мягкими предметами (балл - 2)

38 Причинами смерти новорожденных в случаях активного детоубийства, являются:

Варианты ответов
1 переломы костей черепа (балл - 3)
2 механическая асфиксия (балл - 3)
3 кровотечение (балл - 3)
4 нежизнеспособность (балл - -9)

Раздел 4

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО

Инструкция к вопросам 1—6

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4—5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

001. Новорожденным в судебной медицине считают младенца, прожившего не более:

E) 5-7 сут.
002. Признаком новорожденности в судебной медицине счита­ют отсутствие демаркационного воспаления пупочного кольца, определяемого:

003. Полное рассасывание родовой опухоли, как правило, про­исходит в течение:

004. Рассасывание кефалогематомы, как правило, происходит в течение:

005. Наличие воздуха в тонкой кишке означает, что новорож­денный жил:

006. Исследуя труп новорожденного, срединный разрез произ­водят от:

B) вырезки грудины;

C) красной каймы нижней губы;

D) щитовидного хряща гортани;

Е) мечевидного отростка.
Инструкция к вопросам 7—33

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения пра­вильными являются ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

ВЫБЕРИТЕ:

А,	B,	C,	D,	Е,
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если все верно

007. Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы:

1) является ли младенец новорожденным;

2) является ли он живорожденным;

3) какова причина смерти;

4) имело ли место детоубийство.

008. Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы:

1) был ли он жизнеспособным;

2) какова продолжительность его внутриутробной жизни;

3) является ли он доношенным и зрелым;

4) какова продолжительность его жизни после рождения.

009. Признаком новорожденности является:

1) наличие неотделенной пуповины с плацентой;

2) родовая опухоль;

3) сыровидная смазка;

4) незаращение овального отверстия.

010. Признаком новорожденности является:

1) сыровидная смазка;

3) родовая опухоль;

011. Признаком новорожденности является:

1) наличие мекония в толстой кишке;

2) родовая опухоль;

3) опачкивание неповрежденной кожи кровью;

4) сформировавшийся демаркационный вал в области пу­почного кольца.

012. Живорожденным в судебной медицине считают младенца:

1) имевшего только сердцебиение;

3) осуществлявшего движения;

4) дышавшего самостоятельно.

013. Для установления живорожденности используют:

1) гидростатические пробы;

2) гистологическое исследование легких и пуповины;

3) рентгенографическое исследование;

4) электрофоретическое исследование белковых фракций крови.

014. Для установления живорожденности применяют:

1) плавательные пробы;

2) эмиссионный спектральный анализ;

3) исследование сосудов пуповины;

4) ядерный магнитный резонанс.

015. На живорожденность младенца указывают:

1) расправленность альвеол;

2) наличие гиалиновых мембран в альвеолах;

3) полнокровие капилляров легких;

4) наличие ателектазов легких.

016. О мертворожден ности младенца свидетельствуют:

1) плотность легочной ткани;

2) пучкообразный и спиралевидный характер эластических волокон альвеол;

3) отрицательная легочная плавательная проба;

4) наличие гиалиновых мембран в альвеолах.

017. Легочная плавательная проба может быть положительной, если:

2) легкие гнилостно трансформированы;

3) младенец был живорожденным;

4) легкие на момент исследования не полностью оттаяли.

018. Легочная плавательная проба может быть отрицательной при:

1) первичном ателектазе легких;

2) внутриутробном обвитии пуповины;

3) вторичном ателектазе;

4) гнилостной трансформации трупа.

019. Жизнеспособным в судебной медицине считают новорож­денного, у которого:

1) длина тела не менее 40 см;

2) длина тела не менее 35 см;

3) масса тела не менее 1600 г;

4) масса тела не менее 1000 г.

020. Жизнеспособным в судебной медицине считают новорож­денного, у которого:

1) длина тела не менее 40 см;

2) окружность головы не менее 28 см;

3) масса тела не менее 1600 г;

4) масса плаценты не менее 400 г.

021. Из перечисленных признаками доношенности могут быть:

1) длина тела более 50 см;

2) выступание ногтей за край ногтевых фаланг;

3) наличие ядер Бекляра;

4) наличие яичек в мошонке.

022. Из перечисленных признаками зрелости являются:

1) расположение пупочного кольца на середине расстоя­ния между мечевидным отростком и лоном;

2) выступание ногтей за край ногтевых фаланг;

4) наличие пушковых волос на всем теле.

023. Из перечисленных признаками зрелости служат:

1) наличие густых, длиной не менее 2—3 см волос на голове;

2) наличие отделяемого из сосков;

3) наличие яичек в мошонке;

4) выступание малых половых губ над большими.

024. Продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца можно определить по:

1) гистологической картине пупочного кольца;

2) распространенности воздуха в желудочно-кишечном тракте;

3) гистологической картине родовой опухоли;

025. Об отсутствии надлежащего ухода за новорожденным мла­денцем свидетельствуют:

1) наличие слизи и крови в ротовой полости и носу;

2) отсутствие соответствующим образом выполненного пе­ленания младенца;

3) неотделенная и неперевязанная пуповина;

4) отсутствие в желудке молозива.

026. Внутриутробная смерть плода может быть вызвана:

1) отслойкой плаценты;

2) инфарктом плаценты;

3) прижатием пуповины;

4) отравлением алкоголем.

027. Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена:

1) токсикозом беременности;

2) отслойкой плаценты;

4) обвитием шеи пуповиной.

028. Внутриутробная смерть плода является нередким следст­вием заболевания матери:

029. Причиной внутриутробной асфиксии плода может быть:

1) отслойка плаценты;

2) истинный узел пуповины;

3) аспирация околоплодных вод;

4) сдавление пуповины.

030. Причиной ненасильственной смерти новорожденного может быть:

1) глубокая недоношенность;

2) пороки развития;

3) гемолитическая болезнь;

4) обвитие шеи пуповиной.

031. Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен провести:

1) пробы на живорожденность;

2) исследование ядер окостенения;

3) вскрытие позвоночного канала;

4) антропометрические исследования.

032. Для родовой травмы младенца характерны:

1) разрывы серповидного отростка;

2) надрывы мозжечкового намета;

4) переломы костей основания черепа.

033. Под детоубийством понимают убийство новорожденного младенца:

2) посторонним лицом;

4) матерью.
Инструкция к вопросам 34—39

035. При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожден­ного вскрытие позвоночного канала является обязатель­ной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по результатам исследо­вания спинного мозга можно решить вопрос о живо- или мертворожденности младенца.

036. Новорожденный с анэнцефалией всегда является мертво­рожденным, ПОТОМУ ЧТО новорожденный с анэнцефа­лией является нежизнеспособным.

037. При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожден­ного антропометрия является обязательной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по антропометрическим данным можно решить вопрос о живо- или мертворожденности младенца.

038. Положительные плавательные- пробы всегда являются до­казательством живорожденности, ПОТОМУ ЧТО положи­тельный результат плавательных проб возможен лишь при наличии воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте.

039. Внутриутробный возраст младенца с длиной тела 36 см, по формуле Гааза, составляет VI лунных месяцев, ПОТОМУ ЧТО при определении внутриутробного возраста младенца с длиной тела более 25 см, по формуле Гааза, следует из­влечь квадратный корень из значения длины тела.
Инструкция к вопросам 40—53

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
А	E	A	D	E
А	A	B	C	D
А	A	E	E	C
В	A	E	E	A
А	E	A	E	E
C	A	E	A	E
A	B	A	A	E
E	E	E	E
A	Е	A	D
A	A	C	C
A	A	C	B

Инструкция к вопросам 01 - 06

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

Новорожденным в судебной медицине считают младенца, прожившего не более: А. 1-2 суток В. 2-3 суток; С. 3-4 суток; D. 4-5 суток; E. 5-7 суток.

Признаком новорожденности в судебной медицине считают отсутствие демаркационного воспаления пупочного кольца, определяемого: А.визуально; В.гистологически; С.гистохимически; D.биохимически.

Полное рассасывание родовой опухоли, как правило, происходит в течение: A.1-3 суток; B.4-5 суток; C.6-7 суток; D.8-9 суток.

Рассасывание кефалогематомы, как правило, происходит в течение: A.1-й недели; B.2-4 недель; C.5-6 недель; D.7-8 недель.

Наличие воздуха только в желудке означает, что новорожденный жил: A.не более 1часа; B.4- 6 часов; C.6-12 часов; D.12-24 часа.

Исследуя труп новорожденного, срединный разрез, как правило, производят от: A.подбородка; B.вырезки грудины; C.красной каймы нижней губы; D.щитовидного хряща гортани; E.мечевидного отростка.

Инструкция к вопросам 07 - 31

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

В Ы Б Е Р И Т Е:

A	B	C	D	E
Если верно 1, 2, 3	если верно 1, 3	если верно 2, 4	Если верно	если все верно

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы: 1. является ли младенец новорожденным; 2. является ли он живорожденным; 3. какова причина смерти; 4. имело ли место убийство.

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы: 1. был ли он жизнеспособным; 2. какова продолжительность его внутриутробной жизни; 3. является ли он доношенным и зрелым; 4. какова продолжительность его жизни после рождения.

Признаком новорожденности является: 1. наличие неотделенной пуповины с плацентой; 2. родовая опухоль; 3. сыровидная смазка; 4. незарощение овального отверстия.

Признаком новорожденности является: 1. сыровидная смазка; 2. мертворожденность; 3. родовая опухоль; 4. кефалогематома.

Признаком новорожденности является: 1. наличие мекония в толстой кишке; 2. родовая опухоль; 3. опачкивание неповрежденной кожи кровью; 4. сформировавшийся демаркационный вал в области пупочного кольца.

Для установления живорожденности используют: 1. гидростатические пробы; 2. гистологическое исследование легких и пуповины; 3. рентгенографическое исследование; 4. электрофоретическое исследование белковых фракций крови;

Для установления живорожденности используют: 1. гидростатические пробы; 2. эмиссионный спектральный анализ; 3. исследование сосудов пуповины; 4. ядерный магнитный резонанс.

На живорожденность младенца, как правило, указывает: 1. расправленность альвеол; 2. наличие гиалиновых мембран в альвеолах; 3. полнокровие капилляров легких; 4. наличие ателектазов легких.

На мертворожденность младенца, как правило, указывает: 1. плотность легочной ткани; 2. пучкообразный и спиралевидный характер эластических волокон альвеол; 3. отрицательная легочная плавательная проба; 4. наличие гиалиновых мембран в альвеолах.

Легочная плавательная проба может быть положительной, если: 1. проводилось искусственное дыхание; 2. легкие гнилостно трансформированы; 3. младенец был живорожденным; 4. легкие на момент исследования не полностью оттаяли.

Легочная плавательная проба может быть отрицательной при: 1. первичном ателектазе легких; 2. внутриутробном обвитии пуповины; 3. вторичном ателектазе; 4. гнилостной трансформации трупа.

Жизнеспособным в судебной медицине считают новорожденного, у которого: 1. длина тела не менее 40 см; 2. длина тела не менее 35 см; 3. масса тела не менее 1500 г; 4. масса тела не менее 1000 г.

Жизнеспособным в судебной медицине считают новорожденного, у которого: 1. длина тела не менее 40 см; 2. окружность головки не менее 28 см; 3. масса тела не менее 1500 г; 4. масса плаценты не менее 400 г.

Из перечисленных признаками доношенности и зрелости могут быть: 1. длина тела более 50 см; 2. выступание ногтей на пальцах рук за край ногтевых фаланг; 3. наличие ядер Бекляра; 4. наличие яичек в мошонке.

Из перечисленных признаками зрелости служат: 1. расположение пупочного кольца на середине расстояния между мечевидным отростком и лоном; 2. выступание ногтей на пальцах рук за край ногтевых фаланг; 3. упругость хрящей носа и ушных раковин; 4. наличие пушковых волос на всем теле.

Из перечисленных признаками зрелости являются: 1. наличие густых, длиной не менее 2-3 см волос на голове; 2. наличие отделяемого из сосков; 3. наличие яичек в мошонке; 4. выступание малых половых губ над большими.

Продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца можно определить по: 1. гистологической картине пупочного кольца; 2. распространенности воздуха в желудочно-кишечном тракте; 3. гистологической картине родовой опухоли; 4. длине тела.

На отсутствие надлежащего ухода за новорожденным младенцем указывает: 1. наличие слизи и крови в ротовой полости и носу; 2. отсутствие соответствующим образом выполненного пеленания младенца; 3. не отделенная и не перевязанная пуповина; 4. отсутствие в желудке молозива.

Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена: 1. отслойкой плаценты; 2. инфарктом плаценты; 3. прижатием пуповины; 4. отравлением алкоголем.

Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена: 1. токсикозом беременности; 2. отслойкой плаценты; 3. инфарктом плаценты; 4. обвитием шеи пуповиной.

Внутриутробная смерть плода является нередким следствием заболевания матери: 1. гриппом; 2. малярией; 3. пневмонией; 4. ангиной.

Причиной внутриутробной асфиксии плода может быть: 1. отслойка плаценты; 2. истинный узел пуповины; 3. обвитие шеи пуповиной; 4. сдавление пуповины.

Причиной ненасильственной смерти новорожденного может быть: 1. глубокая недоношенность; 2. пороки развития; 3. гемолитическая болезнь; 4. обвитие шеи пуповиной.

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен провести: 1. пробы на живорожденность; 2. исследование ядер окостенения; 3. вскрытие позвоночного канала; 4. антропометрические исследования.

Для родовой травмы младенца характерны: 1. разрывы серповидного отростка; 2. надрывы мозжечкового намета; 3. кефалогематома; 4. переломы костей основания черепа.

Инструкция к вопросам 32 - 37

В Ы Б Е Р И Т Е :

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
B	верно	верно	неверна
C	верно	неверно	неверна
D	неверно	верно	неверна
E	неверно	неверно	неверна

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного эксперт должен провести гидростатические пробы, ПОТОМУ ЧТО по результатам гидростатических проб можно решить вопрос о жизнеспособности младенца. ДАНЕТНЕТ

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного вскрытие позвоночного канала является обязательной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по результатам исследования спинного мозга можно решить вопрос о живо- или мертворожденности младенца. ДАНЕТНЕТ

Новорожденный с анэнцефалией всегда является мертворожденным, ПОТОМУ ЧТО новорожденный с анэнцефалией является нежизнеспособным. НЕТДАНЕТ

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного антропометрия является обязательной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по антропометрическим данным можно решить вопрос о живо- и мертворожденности младенца. ДАНЕТНЕТ

Положительные плавательные пробы всегда указывают на живорожденность, ПОТОМУ ЧТО положительный результат плавательных проб возможен лишь при наличии воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте. НЕТНЕТНЕТ

Внутриутробный возраст младенца с длиной тела 36 см по формуле Гааза составляет 6 лунных месяцев, ПОТОМУ ЧТО при определении внутриутробного возраста младенца с длиной тела более 25 см, по формуле Гааза, следует извлечь квадратный корень из значения длины тела. НЕТНЕТНЕТ

Инструкция к вопросам 39 - 51

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

1. Как развивается кефалогематома на голове у новорожденных
2. Провоцирующие факторы со стороны матери
3. Причины, связанные с состоянием ребенка
4. Как проявляется кефалогематома у новорожденных
5. Диагностика
6. Последствия кефалогематомы
7. Лечение ребенка с кефалогематомой

Как развивается кефалогематома на голове у новорожденных

Кефалогематома появляется в результате травмирования свода черепа во время родов. Чем сильнее механическое воздействие, тем выше вероятность поднадкостничного кровоизлияния.

Кефалогематома у новорожденных развивается на фоне воздействия предрасполагающих факторов

Во время прохождения через родовые пути происходит сдавливание и смещение надкостницы с последующим повреждением сосудов и скоплением крови.

Провоцирующие факторы со стороны матери

Основной причиной состояния является родовая травма. Еще несколько десятков лет назад назад операция "кесарево сечение" не имела широкого клинического распространения. При тяжелом течении родов использовались специальные акушерские щипцы, которыми захватывалась головка и проводилось извлекание плода из родовых путей. Манипуляция сопровождалась выраженной травматизацией и часто приводила к появлению кефалогематомы.

Сегодня причины кровоизлияния под надкостницу костей свода черепа, связанные с медицинскими манипуляциями, практически исключены. Выделяется несколько провоцирующих факторов со стороны организма материи, при наличии которых повышается вероятность родовой травмы:

• Возраст роженицы более 35 лет – с возрастом уменьшается функциональная активность половых желез, а также эластичность соединительнотканных связок соединений костей таза. Это приводит к тому, что во время родов происходит недостаточное расширение кольца таза и затрудненное прохождение плода по родовым путям. Вероятность родовых травм повышается в том случае, если женщина рожает в первый раз.
• Перенесенные заболевания, затрагивающие органы и костные основания малого таза – независимо от срока давности перенесенная патология костей и связок тазового кольца может привести к существенному изменению формы и затруднению процесса родов.
• Слабая родовая деятельность – эндокринные нарушения, снижение тонуса гладкой мускулатуры миометрия матки приводят к нарушению циклических сокращений, что может спровоцировать родовую травму плода с последующим формированием кефалогематомы.

Врожденные или приобретенные аномалии тазового кольца, приводят к изменению его формы. Такое состояние определяется в среднем у 7% женщин репродуктивного возраста. При выраженных изменениях и деформации рекомендуется проведение кесарева сечения для профилактики родовых травм.

Причины, связанные с состоянием ребенка

Отдельно выделяются провоцирующие факторы со стороны плода, которые повышают вероятность родовой травмы и кровоизлияния под надкостницу:

• Аномальное предлежание плода, при котором затрудняется процесс перемещения в родовых путях и повышается риск родовой травмы. При некоторых видах изменения положения гинеколог назначает кесарево сечение.
• Крупные размеры плода, которые могут иметь физиологическое происхождение. При этом затрудняется прохождение головы через влагалище в области малого таза и повышается вероятность травматического повреждения тканей с последующим формированием кефалогематомы.

Акушерские щипцы уже практически не применяются в клинической практике, что связано с высокой травматичностью процедуры. Также реже используется вакуум-экстракция плода, которая провоцирует различные кровоизлияния в тканях на голове у новорожденного. Для профилактики повреждений назначается кесарево сечение.

Как проявляется кефалогематома у новорожденных

Выявить кефалогематому несложно. Она обычно проявляется не сразу, а через несколько дней после рождения ребенка. Родовая опухоль не позволяет визуализировать изменения.

Лечение кефалогематомы включает консервативные и хирургические мероприятия

Через 2-3 суток отек мягких тканей свода черепа уменьшается, а скопление крови под надкостницей продолжается, что позволяет визуально оценить изменения костной основы. Длительное кровотечение из поврежденных сосудов связано с недостаточной функциональной зрелостью факторов свертывания крови.

Диагностика

Кефалогематома представляет собой ограниченную припухлость, которая не распространяется за пределы теменной, лобной или затылочной кости. Это связано с наличием ограничивающих швов. При сильной травме возможно формирование нескольких поднакостничных кровоизлияний объемом от 5 до 150 мл.

Заподозрить наличие гематомы можно при визуальном осмотре и пальпации (ощупывании) тканей свода черепа. Необходимость проведения дальнейшего обследования определяется наличием следующих критериев:

• размеры припухлости 5 см и более;
• продолжающееся увеличение кефалогематомы в динамике;
• припухлость не ограничивается одной костью, что свидетельствует о выраженных изменениях.

Диагностические исследования назначает врач неонатолог или педиатр. Они включают несколько основных методик, получивших широкое клиническое распространение.

Для диагностики проводятся:

• Рентгенография – несмотря на то, что рентгенологическое исследование несет лучевую нагрузку на организм ребенка, оно назначается при подозрении на переломы костей, включая кости черепа.
• Ультразвуковое исследование – методика позволяет визуализировать кровоизлияние, оценить его размеры и точную локализацию.
• Коагулограмма – анализ крови, в ходе проведения которого определяется состояние свертывающей системы на основании нескольких показателей. Исследование обладает диагностической ценностью, особенно в случаях длительного увеличения кефалогематомы в размерах, указывающего на продолжающееся кровоизлияние под надкостницу.

Дополнительные диагностические исследования обязательно назначаются перед лечением кефалогематомы, особенно в тех случаях, когда необходимо проведение хирургического вмешательства.

Последствия кефалогематомы

При небольшом кровоизлиянии под надкостницу костей свода черепа, отсутствии других травм, а также нормальном функциональном состоянии свертывающей системы крови, кефалогематома не несет опасности. Она обычно рассасывается в течение 2 недель.

Последствия кефалогематомы включают местные и общие изменения

Если образование сохраняется в течение длительного периода времени, а также не проводится адекватная терапия, то развиваются следующие негативные последствия:

• Анемия – снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови ребенка, спровоцированное объемным кровотечением. Имеет место при кровоизлияниях различной локализации.
• Воспаление гематомы – кровь в тканях является благоприятной средой для развития бактерий. На фоне отсутствия соответствующей терапии происходит скопление большого количества мертвых бактерий и погибших клеток иммунной системы, которые являются основой гноя. У детей часто может протекать без явной клинической симптоматики.
• Оссификация (окостенение)– при длительном нахождении крови в тканях области кефалогематомы без рассасывания происходит откладывание солей кальция. Оссифицированная гематома под надкостницей препятствует нормальному росту кости и требует проведения хирургической операции.

Адекватная лечебно-диагностическая тактика направлена на предотвращение развития осложнений и негативных последствий для здоровья ребенка.

Лечение ребенка с кефалогематомой

Направление терапевтических мероприятий зависит от состояния кефалогематомы, а также размеров образования. Выжидательная тактика назначается при небольших размерах кровоизлияния под надкостницу, которые не превышают 5 см в диаметре. Если в течение 14 дней кровь самостоятельно не рассосалась, рекомендуется проведение активной терапии.

В течение первых 10 дней после обнаружения кефалогематомы рекомендуется провести объективное обследование, включающее коагулограмму и нейросонографию. Также при наличии соответствующих показаний назначается пункционная аспирация. Методика представляет собой прокол области гематомы и активное удаление скопившейся крови при помощи шприца. Процедуру проводит детский хирург.

Консервативное лечение включает коррекцию функционального состояния системы свертывания крови. Препараты назначаются лечащим врачом, на основании результатов лабораторных исследований.

В случае развития осложнений в виде нагноения или оссификации назначается хирургическое вмешательство. Оно включает иссечение измененных тканей, освобождение их от гноя, обработку антисептиками с последующей пластикой и накладыванием швов. Операция по возможности назначается в более старшем возрасте. В случае развития гнойного процесса вмешательство проводится в ургентном порядке.

После проведения активного этапа терапии устанавливается наблюдение за ребенком. Через определенные промежутки времени пациента осматривает детский нейрохирург или невролог. Одновременно оценивается состояние родничков, соответствие показателей развития биологическому возрасту ребенка.

Наличие изменений тканей области костей свода черепа ребенка в виде припухлости требует консультации с врачом.