Распылен непосредственно поверхность ткани вблизи места опухоли

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

  • неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
  • химические канцерогены любого происхождения;
  • не исключены и генные нарушения;
  • присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
  • ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
  • травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
  • наличие рубцовой ткани;
  • патологии костей могут предшествовать опухолям;
  • некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.


Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

  • из фиброзной ткани;
  • жировой;
  • мышечных;
  • сосудистых;
  • синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
  • хрящевой ткани.


Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

  • 1 балл - 0-9 метастазов;
  • 2 балла - 10-19;
  • 3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

  1. Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
  2. Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
  3. Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
  4. Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
  5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
  6. Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.


Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

  1. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
  2. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

  • инфильтрирующий рост в соседние ткани;
  • после удаления у половины больных она рецидивирует;
  • рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
  • имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.


Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

  1. Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
  2. Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.


Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

  • посредством скальпеля;
  • CO2-лазер;
  • радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.


СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

  • нет возможности широкого иссечения;
  • иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
  • другие операции не дали результата;
  • проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.


Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.


Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется "эффектом матового стекла". Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.

Как известно, на "карантинном" лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 "бессимптомного" больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют "эффектом матового стекла".

Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.

Комментируя результаты исследования в беседе с газетой "Взгляд", Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.

"Матовое стекло" - это чисто рентгенологический термин, и, как всякое инструментальное обследование, это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдалённо это напоминает лёгкие в тумане. Затуманенный участок лёгких - неспецифический воспалительный признак, который соизмеряется с соответствующей клинической картиной. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции", - говорит Пальман.

По его словам, "эффект матового стекла" невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке. Зато при помощи компьютерной томографии можно увидеть самые мелкие структуры лёгких. При этом у снимков КТ есть ещё одно свойство - они чрезвычайно чёткие. Из-за этого врачи могут увидеть нечто такое, чему не могут дать точного объяснения.

Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить "страшные" изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.

"Я не уверен, что изменения у этих пациентов с коронавирусом, которые были на круизном лайнере, на 100% связаны именно с этой инфекцией. В данном случае просто можно говорить о вероятности", - считает Пальман.

Если в заключении после КТ будет написана фраза "отмечаются участки по типу матового стекла", это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.

Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.

Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.

Нарушение работы дыхательной системы - это не единственное осложнение, вызываемое коронавирусной инфекцией.

"Вирусные частицы способны поражать клетки слизистых оболочек многих органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта", - заключил Уильям Шэфнер.

1. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется в виде опухолевого узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

1) Из каких тканей могла расти опухоль? 2) Какую окраску можно применить для уточнения её гистогенеза?

2. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.

1)Назовите опухоль. 2) К какой группе опухолей согласно гистогенетической классификации она относится?

3. В печени обнаружена опухоль в виде четкого отграниченного узла багрово-красного цвета. При гистологическом исследовании: опухоль построена из крупных тонкостенных полостей, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, в которых находится кровь.

1) О какой опухоли идет речь? 2) Каков гистогенез описанной опухоли? 3) Какой атипизм присущ описанной опухоли и в чем он заключается?

1) Какая опухоль развилась? 2) Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

1) Какая опухоль описана? 2) Как называется характер роста у описанной опухоли? 3) Какой путь метастазирования?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Из собственно соединительной или мышечной ткани. 2) Окраска по Ван Гизон с пикрофуксином. Соединительнотканные волокна окрашиваются в красный цвет.

Задача №2. 1) Фиброма. 2) Мезенхимальные.

Задача №3. 1) Кавернозная гемангиома. 2) Мезенхимальная. 3) Тканевой атипизм проявляется в виде неравномерного распределения стромы и паренхимы, различных размеров сосудистых полостей.

Задача №4. 1) Остеосаркома. 2) В легких.

Задача №5. 1) Фибросаркома. 2) Инфильтрирующий. 3) Гематогенный.

1. У больного С. 56 лет отмечается гематурия и болезненное мочеиспускание. На экскреторной урографии у больного в нижней трети мочеточника выявлен дефект наполнения. Выше этого участка мочеточник расширен, расширены так же чашечки и лоханки почки. Макроскопически опухоль имеет в диаметре 0,5 см, частично закрывает просвет правого мочеточника. Новообразование растёт на широком основании, на поверхности имеются множественные сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту. Консистенция опухоли мягкая, цвет на разрезе серовато-белый. При гистологическом исследовании опухоль имеет органоидное строение. Опухоль построена из нескольких рядов разрастающегося переходного эпителия. Эпителиальные клетки одинакового размера и формы, митозы встречаются редко, собственная мембрана сохранена. Строма выражена хорошо и растёт вместе с эпителием, содержит большое количество мелких кровеносных сосудов. В опухоли обнаружены мелкие очаги кровоизлияний.

1) Какой патологический процесс развился в мочеточнике? 2) Определите степень зрелости клеток.

2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль лёгкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечёткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1) Дайте название опухоли.

3. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рантгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого лёгкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевой ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнёздные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток - гомогенные массы рогового вещества.

1) Какой гистологический тип рака имеет место? 2) Что является предраковым заболеванием? 3) Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

4. У женщины 38 лет, в молочной железе при пальпации обнаружено плотное, шарообразной формы уплотнение, чётко отграниченное от окружающих тканей. Произведена срочная биопсия. Иссечён узел диаметром 3 см белого цвета, с чёткими границами, узел инкапсулирован, имеет волокнистое строение. При гистологическом исследовании выявлено его органоидное строение. Паренхима представлена железами, расположенными беспорядочно, без тенденции к образованию долек. Железы различных размеров, формы, выстланы мономорфным эпителием, митозы не видны. Стромы много, она представлена волокнистой тканью, окружающей протоки.

1) Дайте название опухоли.

5. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань её отправлена на гистологическое исследование. Обнаружен узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1) Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте её название?

6. У женщины 45 лет при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен стеноз пилорического отдела, грубый рельеф складок в этом отделе, неподвижность слизистой оболочки, отсутствие перистальтики. Больной удалено 2/3 желудка. В доставленном пострезекционном препарате стенка желудка в пилорическом отделе на протяжении примерно 6 см утолщена до 1,5 см, граница утолщения нечёткая, на разрезе слои различимы, в подслизистом слое отмечается разрастание плотной беловатой ткани, узкие тяжи, которой пронизывают мышечный слой. Микроскопически в подслизистом слое и среди мышц отмечается разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с группами своеобразных клеток: ядро у них оттеснено к периферии слизистой массой, наполняющей тело клетки (перстневидные клетки).

1) Дайте название опухоли. 2) Определите степень зрелости.

7. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань отправлена на срочное гистологическое исследование. Макроскопически виден белесоватый узел с нечёткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнёздные скопления атипичных клеток эпителия.

1) О каком гистологическом типе рака следует думать? 2) Где возможны первые метастазы опухоли?

8. Больная 45 лет имеет в анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Три года назад обнаружила резко болезненный опухолевый узел в левой молочной железе, медленно увеличивающийся в размерах. При госпитализации в нижне - наружном квадранте органа вблизи соска обнаружено уплотнение, резко болезненное при пальпации и не спаянное с кожей. Сосок и кожа не изменены. Подмышечные лимфатические узлы не прощупываются. Проведена радикальная мастэктомия.

Макроскопически в секторе левой молочной железы обнаружен плотный, нечётко очерченный, слегка желтоватый узел диаметром 3,5 см, окружённый белесоватой тканью. В удалённой молочной железе среди жировой клетчатки имелись широкие тяжи плотной беловатой ткани. В клетчатке подмышечной области выявлены 4 плотных беловатых лимфоузла размером до 1 см.

Микроскопически клетки опухоли формировали гнёзда разной величины и солидные поля. Митозы встречались часто. Строма имела волокнистое строение. Опухоль была как бы вмонтирована в участок дисгормональной гиперплазии, где определялись интра- и периканаликулярные фиброаденомы. На остальном протяжении в молочной железе обнаружены множественные фиброаденомы.

1) Дайте название опухоли. 2) Какой предопухолевый процесс предшествовал развитию опухоли?

9. Больная К. поступила в клинику с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхне - наружном квадранте молочной железы обнаружен узел диаметром 3,5 см, плотный, бугристый, подвижный. Пальпируются плотные лимфатические подмышечные узлы, достигающие размеры 1 см. Произведена радикальная резекция левой молочной железы. При микроскопическом изучении опухоль представлена трабекулярными и альвеолярными структурами. Границы клеток трудно различимы, базальная мембрана не определяется. Группы опухолевых клеток разделены прослойками соединительной ткани. Встречаются сохранившееся атрофичные дольки молочной железы. Опухолевый узел не имеет чёткой границы, отделяющей его от окружающей ткани. В подмышечном лимфоузле обнаружены аналогичные изменения.

1) Из каких элементов молочной железы развилась опухоль? 2) Определите степень зрелости опухоли. 3)Дайте название опухоли.

10. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье. В лёгких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1) Дайте название опухоли. 2) Доброкачественная она или злокачественная? 3) Обладает ли она органоспецифичностью? 4) С чем связаны изменения в лёгких?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Папиллома. 2) Зрелая.

Задача №2. 1) Плоскоклеточный недифференцированный рак.

Задача №3. 1) Многослойный плоскоклеточный ороговевающий рак. 2) Хронический бронхит. 3) В регионарных лимфоузлах.

Задача №4. 1) Периканаликулярная фиброаденома.

Задача №5. 1) Интраканаликулярная фиброаденома.

Задача №6. 1) Незрелая из клеток железистого эпителия. 2) Перстневидный (слизистый) рак.

Задача №7. 1) Фиброзный рак. 2) В большом грудном лимфатическом узле.

Задача №8. 1) Солидно-трабекулярная аденокарцинома.

Задача №9. 1) Из железистых долек. 2) Незрелая. 3) Трабекулярно-альвеолярная аденокарцинома.

Задача №10. 1) Хорионэпителиома. 2) Злокачественная. 3) Обладает. 4) Метастазирование.

1. Больная Л. 45 лет поступила в клинику с жалобами на наличие подвижного узла, чётко отграниченного от окружающих тканей, расположенного на задней поверхности бедра, размером 4 см. Произведено оперативное удаление узла. Удалённый узел имел округло-овальную форму, локализовался в мягких тканях, на разрезе имел серо-розовый цвет с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании отмечалась компактная группировка веретенообразных клеток, имеющих тенденцию к образованию палисадообразных структур. Отмечена связь с периферическим нервом.

1) Какой патологический процесс развился в мягких тканях бедра?

2. Больная 9 лет поступила в клинику с жалобами на снижение зрения на левый глаз, которое обнаружено в школе при медосмотре. При обследовании в задней камере глаза выявлено обширное сероватое новообразование, проросшее сосудами и заполняющее примерно половину полости глаза. В виду быстрого роста опухоли рекомендована энуклеация глаза.

Микроскопическое исследование: опухоль представляет образование почти шаровидной формы диаметром 1,8 см. Ткань её состоит из 2-х компонентов: мезенхимы и её производных и эпителиальных клеток. Строма опухоли в основном представлена незрелой мезенхимой с веретенообразными клетками, разбросанными неравномерно. Эпителиальный компонент представлен клетками кубического и цилиндрического типов, формирующие розеткообразные и тубулярные структуры. Имеются структуры, напоминающие стекловидное тело и эмбриональную сетчатку. Часть эпителиальных клеток содержит меланин. В опухоли выявлены также ткани, не типичные для глаза: гиалиновый хрящ, островки глии. Снаружи опухоль покрыта неправильно развитой сетчаткой.

1) Какой патологический процесс развился в области глаза? 2) Какой вид этого образования в зависимости от набора тканей?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Невринома.

Задача №2. 1) Тератома. 2) Организмоидная.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.



Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Читайте также: