Раковый плеврит у собак

Плеврит (Pleuritis) – воспаление костальной и легочной плевры у собаки .

Плевра (от греч. pleurá — ребро, бок, стенка), серозная оболочка, выстилающая внутренних поверхность грудной клетки и наружную поверхность лёгких. Образует два симметричных изолированных мешка, расположенных в обеих половинах грудной клетки; между ними пространство - средостение (mediastinus). Каждый мешок плевры имеет щелевидную плевральную полость.

Плевра состоит из двух листков: париетального (париетальная, или пристеночная плевра) и висцерального (висцеральная плевра). Париетальная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, висцеральная плевра покрывает почти всю поверхность лёгких. Плевра у собаки образует симметричные правый и левый мешки, пространство между которыми называется средостеньем. В средостении в животных находятся трахея, пищевод, сердце, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы. Между висцеральной и париетальной плевры имеется щелевидная микроскопическая полость, в которых содержится незначительное количество серозной жидкости. Данная жидкость предназначена для уменьшения силы трения плевры во время работы легких при дыхании животного. Кроме того, в каждом плевральном листке имеются микроскопические щелевидные отверстия в средостения. При воспалении плевры это способствует быстрому переходу воспалительного процесса с плевры на легкие и наоборот.

Плевра снабжается кровью из межрёберных и внутренних грудных артерий, а висцеральная плевра — также из диафрагмальных сосудов.

Плевриты по своему течению бывают острыми и хроническими, по распространению и характеру – ограниченными и диффузными, сухими и влажными.

Этиология. Плеврит у собак в большинстве случаев является вторичным заболеванием. Он обычно сопутствует воспалению легких (пневмония у собак) и бронхитов (бронхит у собак), кариесу и некрозу ребер, развивается при ранениях грудной клетки и плевры.

Причинами плевритов у собак могут быть также термические, механические и химические факторы, особенно при неправильном применение лекарственных препаратов, которые снижают резистентность плевры и своим действием способствуют внедрению и размножению в организме собаки патогенных микроорганизмов.

Плеврит может быть следствием воспаления почек, печени (болезни печени у собак), матки (пиометра у собак), влагалища, а также инфекционных заболеваний – чумы (чума плотоядных), лептоспироза (лептоспироз у собак), инфекционный гепатит, парвовирусный энтерит у собак, грипп у собак, бордетеллез у собак и других инфекционных заболеваний.

Патогенез. Плеврит у собаки развивается в три стадии: гиперемии, экссудации и разрешения.

Микрофлора, попав на плевру через лимфатические, кровеносные сосуды или по продолжению, начинает усиленно размножаться, обуславливая развитие воспалительного процесса.

Начальная стадия развития плеврита характеризуется выпотеванием фибринозного экссудата. При высокой резистентности организма собаки вокруг воспалительного участка образуется защитный барьер, и в этом случае у собаки возникает очаговый фибринозный плеврит. Если воспалительный процесс развивается интенсивно, то незатронутые участки плевры не в состоянии всасывать образующийся в избытке экссудат. У животного развивается серозный или серозно-фибринозный плеврит. При попадании в плевральную полость гнойной и гнилостной микрофлоры экссудат становится гнойно-гнилостным, а при выпотевании эритроцитов – геморрагическим.

В процессе накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавливание легких, уменьшается отрицательное давление в грудной клетке, приток венозной крови к сердцу и поступление ее в большой круг кровообращения, повышается давление в венах и понижается в артериях, притупляется возбудимость рецепторов. В результате всего этого в организме больного животного усиливается кислородное голодание, происходит накопление продуктов промежуточного распада, изменяется коллоидная система крови. Это приводит к потере кровью хлора, возникновению альбуминурии, нарушению питания многих тканей, особенно мышцы сердца и возбуждению рвотного центра. Нарушение питания тканей отрицательно сказывается на функциях головного мозга, мышцы сердца и гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Микробные токсины и продукты воспаления, всасываясь в кровь, расстраивают центр терморегуляции и вызывают у собаки резкое повышение температуры тела. Воспаленная плевра очень чувствительна, и при трении пораженных листков во время дыхания у собаки появляется сильная болезненность. Раздражение нервных рецепторов обуславливает возникновение кашля.

При хроническом плеврите возможно прорастание фибринозного экссудата грануляционной тканью или разрастание фибринозной ткани на воспаленной стенке плевры. Иногда происходит срастание листков плевры – слипчивый плеврит.

Патолого-анатомические изменения. При сухом (фибринозном) плеврите изменения проявляются в виде гиперемии, плевра тусклая, на плевре наслоения фибрина.

При влажном (серозном, серозно-фибринозном, гнойном) плеврите одновременно с фибринозным экссудатом в плевральной полости находим большое количество жидкости.

Хроническая форма характеризуется наличием спаек между плеврой, легкими и сердцем.

Клиническая картина. Общее состояние больного животного угнетенное, владельцы собаки отмечают в нее снижение или отказ от корма. Температура тела повышается на 1-2,5 градуса. Пульс частый, слабый. Дыхание в начале плеврита поверхностное, учащенное, в дальнейшем по мере скопления экссудата становится менее частым, но более глубоким. Кашель слабый, но частый и болезненный. При пальпации и перкуссии в области межреберий отмечаем сильную болезненность. Во время аускультации легких в начале заболевания слышим прерывистые шумы трения плевры. При развившемся экссудативном плеврите на пораженной половине плевры дыхательные шумы исчезают, на здоровой – усиленное везикулярное дыхание. При экссудативном плеврите ветеринарный специалист отмечает одышку с затрудненным вдохом. При слипчивом плеврите у собаки наблюдается брюшной тип дыхания. Если экссудативный плеврит с большим количеством жидкости односторонний, дыхание становится ассиметричным. Иногда больные собаки принимают неестественные позы — лежат на спине кверху лапами, долго стоят и др.

В начале заболевания возникает олигурия, удельный вес мочи повышен, резко снижено содержание хлоридов, иногда развивается протеиноурия. При выздоровлении собаки олигурия сменяется полиурией. Моча становится жидкой, светлой, с низким удельным весом. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагноз. Диагноз на плеврит у собаки ветеринарными специалистами ставится комплексно с учетом собранных от владельца собаки анамнестических данных о болезни, характерных клинических симптомов, данных лабораторных исследований.

При плеврите больному животному проводят рентгенодиагностику органов грудной клетки или делается УЗИ. Рентгенограмма показывает наличие патологической жидкости в плевральной полости.

С целью определения характера экссудата в плевральной полости проводится торакоцентез(прокол грудной клетки в области расположения плевральной полости).

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты исключают у больной собаки гидроторакс и крупозную пневмонию.

Гидроторакс – это хроническое безлихорадочное заболевание, при проведении аускультации в области легких патологические шумы не прослушиваются, грудная клетка при пальпации безболезненная.

При плеврите в отличие от крупозной пневмонии верхняя линия перкуссии горизонтальная, а при аускультации легких отсутствует бронхиальное дыхание, лихорадка непостоянного типа, в области воспаления при пальпации ветеринарный специалист отмечает сильную болезненность грудной клетки, отсутствует характерная для крупозной пневмонии стадийность болезни.

Лечение. Лечение больной собаки проводится комплексно. При проведении лечения владельцы собаки должны устранить все простудные факторы. Больную собаку на время лечения содержат в теплом помещении без выгула. Кормление проводят часто и небольшими порциями. При выпотной форме плеврита несколько ограничивают водопой.

Лечение плеврита у собаки должно быть направлено на повышение защитных сил организма, снижение концентрации выпота в плевральной полости, ускорение рассасывания экссудата, устранение возможной интоксикации организма.

Медикаментозное лечение плеврита у собак состоит из применения антимикробных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов.

Из антибиотиков ветеринарные специалисты чаще всего применяют байтрил в виде инъекции по 0,5 мг/кг массы тела собаки 1-2 раза в сутки в течение 5-10дней подряд.

При лечении плеврита эффективными являются также цефалоспорины – клафоран, цефамезин, кефзол, фортум, роцефин и др. Данные антибиотики больной собаке вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно 2-3 раза в день из расчета 50-100 тыс. Е.Д. на 1 кг массы тела в течение 7-10 дней.

В том случае когда плеврит осложнен стафилококкозом, то можно назначить ванкомицин внутривенно (капельно) из расчета 10мг/кг массы тела, каждые 6-8 часов в течение недели одновременно с антибиотиками аминоглюкозидами.

Из традиционных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры, применяют пенициллины, стрептомицин, левомицетин, реже макролиды и тетрациклины в терапевтических дозах.

Некоторые ветеринарные специалисты с целью усиления действия антибиотиков дополнительно больной собаке назначают сульфаниламиды: бисептол, сульфадимезин, гросептол, септрин, сульфален и др. Сульфаниламиды чаще всего задают внутрь собаке. Дозу и курс лечения подбирает лечащий ветеринарный специалист.

При гнойных плевритах проводят прокалывание плевральной полости, через инъекционную иглу выпускают скопившийся экссудат, после чего не вынимая иглы, вводят в плевральную полость 0,2% раствор этакридина лактатап, 5%-й водный раствор норсульфазола, новокаинно-фурацилиновую смесь (раствор фурацилина 1:5000 и 1-2% -й раствор новокаина поровну), а также растворы вышеперечисленных антибиотиков.

Во время проведения лечения ветеринарные специалисты должны постоянно контролировать работу сердца, печени, почек, кишечника и других органов. В качестве симптоматических лекарственных средств внутривенно вводят растворы глюкозы, гексаметилентетрамина, кордиамин, сульфокамфокаин, лазикс, верошпирон и др.

Сенсибилизацию организма собаки и аллергию на антибиотики ослабляют и устраняют с помощью димедрола, тавегила, супрастина, пипольфена, кистина и др. Полезны внутривенные инъекции 10%-го раствора кальция хлорида в дозе 1-5 мл 1-2 раза в день.

Из витаминных препаратов больной собаке показано применение: аскорбиновой кислоты, витамина В1, В6, В12 и никотиновой кислоты.

Профилактика плеврита у собак заключается в предохранение собаки от простудных заболеваний и правильном, своевременном лечение заболеваний бронхитом и бронхопневмонией.

Банальные собачьи болезни, такие как простуда или травмы, при отсутствии должного ухода и лечения чреваты серьёзными осложнениями. Одним из таких недугов является плеврит у собак, доставляющий сильное беспокойство домашнему питомцу и, нередко, приводящий к летальному исходу животного.

Описание

Плеврит – воспаление серозной оболочки внутренней поверхности грудной клетки (плевры). У собак различают первичные и вторичные плевриты. Первичный обусловлен переохлаждением или травмами грудной клетки, вторичные - являются осложнением при инфекционных и незаразных заболеваниях.

Болезнетворные бактерии попадают на плевру из расположенных рядом патологических очагов или с током крови по кровеносным сосудам. На серозной оболочке грудной клетки начинается активный рост и размножение микробов с выделением токсинов, что сопровождается выпотом экссудата, в котором откладываются фибриноген. При отсутствии лечения развивается фибринозный (сухой) плеврит, характеризующийся сращением лёгочной и костальной плевры.

При увеличенном образовании выпота развивается экссудативный плеврит, сопровождающийся накоплением большого количества жидкости в грудной полости (до 5 литров). В такой ситуации наблюдается сдавливание лёгких и приток венозной крови к сердцу, в результате происходит нарушение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и головного мозга.

• По патогенезу – сухой и экссудативный;
• По течению – острый и хронический;
• По локализации – локализованный и разлитый.

Причины

Плеврит у собак развивается в результате следующих причин:

• Переохлаждение;
• Травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломами рёбер;
• Незаразные заболевания лёгких, матки и почек - воспаление лёгких, рак лёгкого, перитонит, плевропневмония, нефрит, эндометрит или сепсис;
• Инфекционные заболевания – плевропневмония, туберкулёз, лептоспироз, чума.

Чаще всего у собак наблюдается вторичный экссудативный плеврит, у пожилых особей нередко наблюдается гнойный или фибринозный плеврит с неутешительным прогнозом.

Симптомы

Плеврит у собак можно определить по характерным симптомам:

• Вялость, угнетение, отказ от корма;
• Тяжёлый лающий болезненный кашель;
• Поверхностное учащённое дыхание, питомец дышит преимущественно ртом;
• Повышение температуры тела до 40 градусов;
• Напряжённый живот;
• Неестественные позы - собака лежит на спине с вытянутыми лапами или долго стоит;
• На прощупывание рёбер животное реагирует очень болезненно.

При первых симптомах патологии необходимо срочно обратиться к специалисту, ранние стадии заболевания успешно поддаются лечению, при запущенных стадиях четвероного питомца не всегда удаётся спасти.

Диагностика и лечение плеврита у собак

Диагностика заболевания проводится ветеринарным специалистом в условиях клиники, диагноз ставится на основании осмотра, прослушивания, рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки. Для определения причины и анализа общего состояния собаки применяется лабораторное исследование анализов мочи и крови.

Терапевтические мероприятия направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, уменьшение выпота жидкости, снижение интоксикации и повышение сопротивляемости организма собаки.

В первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, для подавления микрофлоры назначаются антимикробные и сульфаниламидные препараты.

Симптоматическая терапия основана на применении противокашлевых, диуретических, витаминных, антигистаминных, жаропонижающих и иммуномодулирующих средств.

На время лечения и выздоровления животному показана диета с ограничением белка, жира и увеличением содержания кисломолочных продуктов.

Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению условий кормления и содержания собаки, своевременному лечению системных заболеваний и регулярным профилактическим осмотрам с исследованием анализов мочи и крови.

Плеврит – очень тяжёлое, трудно поддающееся лечению, заболевание собак. Отсутствие переохлаждения и лечение на ранних стадиях болезней лёгких, почек и матки может уберечь вашего питомца от этого неприятного недуга.

Воспаление плевры легких у собак регистрируют довольно редко. По течению плеврит делится на острый и хронический, по локализации – на ограниченный и диффузный, а в зависимости от характера воспалительного процесса – на экссудативный (выпотный), и сухой. Экссудативный плеврит бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным и гнилостным. При гнойно-гнилостных плевритах вследствие разложения экссудата происходит скопление жидкости в плевральной полости (гидропневмоторакс).

Плеврит как самостоятельное заболевание является следствием простуды или заноса инфекции при проникающих ранениях грудной стенки; первично возникает крайне редко. В большинстве случаев развивается как вторичное заболевание при осложнениях пневмоний, пневмоторакса, перитонита, кариеса ребер, септицемии, некоторых инфекций и других болезней, если не произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать.

У собак болезнь, как правило, протекает остро, реже – хронически. Основными симптомами являются общее угнетение, слабость, отсутствие аппетита, снижение подвижности и работоспособности. Температура повышается на 1-1,5° С. Дыхательные движения частые и напряженные, смешанная одышка и абдоминальное дыхание. Для одностороннего плеврита характерным симптомом является асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Животные реже ложатся. При сухом плеврите обычно укладываются на здоровую сторону, а при влажном – на пораженную.

При сухих плевритах выражена болезненная реакция во время пальпации и перкуссии межреберных промежутков. При выпотном плеврите болезненности обычно не обнаруживают.

Аускультацией устанавливают шумы трения плевры, синхронные дыхательные движения.

На начальных стадиях развития выпотного плеврита наряду с шумом трения плевры можно также обнаружить шумы плеска. Впоследствии шумы трения исчезают; на пораженной стороне прослушиваются ослабленные тоны сердца и дыхательные шумы, а на здоровой – усиленное везикулярное дыхание. Наблюдается притупление области легких с горизонтальной верхней границей, которая не сдвигается при перемене положения тела животного. Отмечают нарастание симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.

Рентгенографическое исследование при выпотных плевритах показывает затенение нижних участков легочного поля, верхняя горизонтальная линия колеблется во время дыхательных движений. Для уточнения диагноза рекомендуется провести пункцию плевральной полости.

В дифференциальной диагностике исключают гидроторакс, гемоторакс, перикардит, ревматизм, гидремию, крупозную пневмонию, хронический нефрит. При гидротораксе болезненности грудной стенки нет, температура нормальная.

¦ РЕКОМЕНДОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

После того, как поставлен предварительный диагноз, необходимо предотвратить выпотевание в плевральную полость экссудата введением внутривенно хлористого кальция или кальция глюконата.

В профилактических целях, для предотвращения проникновения инфекции в плевральную полость показаны антибиотики. Для выведения воды из организма – диуретические средства. Рекомендовано применение средств, поддерживающих сердечную деятельность.

Из антибактериальных препаратов рекомендуется применять пенициллин, бицилин-3, бицилин-5, дигидрострептомецина сульфат. Для втирания в кожу применять метилсалицилат. Перорально – олететрин, олендамицин. Внутримышечно стрептомицина сульфат. Эритромицин. Норсульфазол.

Рекомендованные диуретические препараты: маннит.

Сердечные средства: камфора и кофеин.

Энроксил 5% 1 мл на 10 кг массы животного, вводится подкожно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Плеврит – это заболевание, характеризующееся воспалением плевры (серозная оболочка, расположенная во внутренней полости грудной клетки). Она покрывает легкие и диафрагму, является с ними единым целым, её нельзя отделить без нарушения самого легкого.

Классифицируется на острый и хронический (по форме), на односторонний и двусторонний (по месту локации), на экссудативный (влажный), сухой и гнойный (по характеру воспаления).

Причины возникновения

В основном возникает как осложнение после заболеваний легких (не долеченная пневмония, бронхит, пневмоторакса), то есть является вторичным недугом. Но в редких случаях, бывает и первичным, к примеру, сильная простуда, проникновения инфекции в плевру, механическая травма грудной клетки, септицемия.

К группе риска можно отнести следующих животных:

• Старые.
• Щенки – при условии плохого содержания и при хроническом переохлаждении.
• Истощенные или изнуренные физической работой собаки особи.
• Особи, у которых присутствуют паразиты.

Симптомы

Симптоматика зависит от формы заболевания, но к общим признакам можно отнести:

• Угнетённое состояние, отказ от пищи.
• Слабость.
• Ухудшение работоспособности и подвижности собаки.
• Повышение температуры.
• Дыхание частое, тяжелое.
• Отдышка.
• Животное старается не лежать на груди.
• Учащенный и слабый пульс.
• Симптомами одностороннего плеврита является асимметрическое движение грудной клетки при выдохе и вдохе.

При влажной форме заболевания, собака ложится на пораженную сторону, при сухом – на здоровую, пальпация межреберных мышц проходит болезненно.

При гнойном плеврите слышно характерное трение плевры при дыхании, которое становится неполным, впоследствии чего, диагностируется сердечная недостаточность.

Диагностика

Врач проводит пальпацию межреберья собаки, затем при помощи стетофонендоскопа (это прибор, состоящий из резиновых трубок и мембраны для увеличения звука) прослушивает легкие и сердце животного. При любых подозрениях на заболевание назначается рентген грудной клетки.

Если на снимке видны затемнения нижних участков легочного поля, то это характерный признак плеврита. Для определения характера воспаления, врач назначает пункцию (это лабораторный анализ жидкости из плевральной полости), она поможет максимально точно поставить диагноз.

Также проводится общий анализ мочи и крови, а при исключении каких-либо осложнений может быть назначен еще и биохимический анализ.

Лечение

Лечение недуга будет зависеть от формы и характера воспаления, но оно всегда должно быть комплексным. Для начала, надо установить причину, поскольку недуг часто является вторичным. Затем устраняются простудные сопутствующие заболевания, медикаментозно лечится инфекция.

На контроль ставятся другие органы животного, это сердце, почки, печень и кишечник. Плеврит может дать осложнение на них, привести к серьезным сбоям в их функции.

Для комплексного лечения назначаются противомикробные препараты – антибиотики широкого действия (бицилин-5, дигидрострептомецина сульфат), спазмалитики, сульфаниламиды, ставятся в виде капельниц физрастворы (глюкозу), нитрофураны и мочегонные средства (фуразолидон), витамины группы В и аскорбиновая кислота, кальций. Применяется диуретический препарат – Маннит. Энроксил 5%, 1 мл на 10 кг массы животного, вводится подкожно.

А при гнойной форме плеврита делаются периодические проколы и откачивание скопившейся жидкости в плевральной области. Затем в полость, на место прокола, закачивается антисептик с антибиотиком.

Животному необходим полный покой, следует исключить переохлаждения, стрессы, физические нагрузки.

Помещение, где содержится больное животное надо регулярно проветривать и мыть, исключить сквозняки и сырость.

При правильном и интенсивном лечении, выздоровление наступает через 3–4 недели. Восстановление занимает до нескольких месяцев, в этот период следует очень тщательно следить за собакой, потому что возрастает риск повторного рецидива, чтобы этого избежать, надо укреплять организм.

Плеврит является смертельным заболеванием, смерть наступает после 7–10 дней, а после его обострения и перехода в гнойную форму за 2–3 дня. При первых признаках недуга следует сразу обратиться к ветеринару, это поможет вам спасти жизнь своему домашнему любимцу.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение данного заболевания не следует переохлаждать животное, нужно следить за его активностью и лечить простудные заболевания при первых симптомах.

Если же был поставлен диагноз бронхит или пневмония, следует знать, что если не долечить животное, это может привести к плевриту. Чтобы этого избежать, надо строго соблюдать все предписания врача и выбирать только квалифицированных специалистов.

Если собака старше 9 лет, то необходимо проводить общеукрепляющий курс витаминным комплексом, 2 раза в год, весной и осенью. Для выбора подходящего курса следует проконсультироваться у ветеринара. В холодное и сырое время прогулки необходимо сократить.

В случае соблюдения всех вышеописанных рекомендаций удастся не только вылечиться, но и предотвратить возникновение плеврита.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

Прямое влияние опухоли 1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры) 2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов) 3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры). 4. Обтурация грудного протока (хилоторакс). 5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления). 6. Опухолевый перикардит. Опосредованное влияние опухоли 1. Гипопротеинемия. 2. Опухолевые пневмонии. 3. Эмболия сосудов легких. 4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Частота выпотов, %

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II– III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг. 2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг. 3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг. 4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг. 5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг. 6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг. 7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения. 8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг. 9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)