Рак желудка в молодом возрасте особенности

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Афанасьев Сергей Геннадьевич, Августинович Александра Владимировна, Волков М. Ю., Пак А. В.

сравнению с контролем (Ме=1,07; 0,5 - 2,05; Ме=1,82; 0,67 - 3,08; Ме=1,51; 0,68 - 3,71 соответственно). При анализе величин отношения содержания провоспалительных цитокинов к уровням антител к ним была обнаружена большая частота встречаемости достоверных различий между больными и здоровыми. У больных показатели отношения содержания ТОТ-а к уровням G-, G1-, G2-, G3- и М-антител к ТОТ-а были, как минимум, на порядок более высокими по сравнению со здоровыми, что свидетельствовало об активации функций макрофагов, являющихся основными продуцентами этого цитокина и о снижении продукции гуморальных факторов регуляции его активности. Аналогичные результаты получены при определении величин отношения содержания 1КК-у к уровням G- и М-антител к нему у больных и здоровых. Иная зависимость выявлена при определении отношения содержания ШК-а к уровням G- и G1-aнтител к нему. У больных эти показатели были достоверно более низкими по сравнению с контролем. Анализ результатов изучения содержания цитокинов и уровней антител к ним в зависимости от локализации аденокарцином

позволил выявить особенности, заключающиеся в том, что у больных колоректальным раком уровни G1-aнтител к ТОТ-а и к №К-а были достоверно более высокими по сравнению с больными раком желудка. Проведенные исследования показали прямую корреляционную связь между содержанием стимулирующих опухолевую прогрессию цитокинов и патогистологическими параметрами, характеризующими степень злокачественности: между ТОТ-а и степенью васкуляризации (г=0,308, р=0,01), глубиной инвазии (г=0,283, р=0,02), между IFN-y и вариантом дифференцировки опухоли (г=0,303, р=0,01); и обратную - между уровнями G2- и G3-aнтител к TNF-а и относительным содержанием низкодифференцированных клеток в опухоли (г=-0,637, р=0,03; г=-0,511 р=0,03 соответственно). Таким образом, более высокие уровни антител к ТОТ-а, сопряженные с патогистологическими параметрами, характеризующими злокачественность опухоли, свидетельствуют о важной роли гуморальной регуляции активности провоспалительных цитокинов при опухолевой прогрессии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

С.Г. АФАНАСЬЕВ, А.В. АВГУСТИНОВИЧ, М.Ю. ВОЛКОВ, А.В. ПАК

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Рак желудка (РЖ) остается одним из основных жизнеугрожающих онкологических заболеваний человека. Ежегодно в мире диагностируется до 800 000 новых случаев, при этом в общей структуре заболеваемости аденокарцинома желудка занимает второе место, уступая первенство раку легкого. Несмотря на то, что РЖ чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых пациентов.

Цель исследования - изучить особенности течения рака желудка у лиц молодого возраста.

Материал и методы. За 2008 г. в отделении торако-абдоминальной онкологии НИИ онкологии СО РАМН наблюдалось 10 пациентов с раком желудка в возрасте от 26 до 45 лет (в

среднем - 38,5 года). Из них 6 (60%) мужчин,

4 (40%) женщины. Восемь пациентов по месту жительства проходили лечение по поводу язвенной болезни желудка. Двое больных поступили в порядке скорой помощи в дежурный хирургический стационар с диагнозом желудочное кровотечение. При обследовании у них был выявлен рак желудка.

На дооперационном этапе больным был проведён полный комплекс диагностических мероприятий (общеклинические исследования, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, эзофагофиброгастродуоденоско-пия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, КТ с болюсным усилением органов брюшной по-

лости), на основании которых поражение тела желудка выявлено в 6 (60%), проксимального отдела с переходом на абдоминальный сегмент пищевода - в 2 (20%), субтотальное поражение желудка - в 2 (20%) наблюдениях. При гистологическом исследовании у 5 (50%) пациентов был выявлен перстневидно-клеточный рак, в

5 (50%) - диагностирована аденокарцинома низкой степени дифференцировки. У всех пациентов наблюдалась язвенно-инфильтративная форма роста опухоли.

Результаты. Больным были выполнены радикальные оперативные вмешательства в следующем объеме: субтотальная дистальная резекция желудка - 3 (30,0%), гастрэктомия -1 (10,0%), комбинированная гастрэктомия - 4 (40,0%), операция по типу Льюиса - 2 (20,0%) пациентам. Во всех случаях осуществлялась принципиальная перигастральная лимфодис-секция (ЛД), из них 8 пациентам - в объеме D2, двум больным - лимфодиссекция D3 по показаниям. Число удалённых лимфоузлов колебалось от 15 до 69 (в среднем - 31). В послеоперационном периоде у трёх пациентов после проведённого радикального лечения на 1-3 сут

после операции лабораторно отмечались признаки острого панкреатита, явления купированы с помощью соответствующей консервативной терапии. Летальных исходов не наблюдалось.

После планового гистологического исследования больные распределились по стадиям следующим образом: у 2 (20%) пациентов - I стадия РЖ (Т1К0М0). Это были больные, у которых на фоне полного здоровья возникли признаками желудочного кровотечения. При обследовании был выявлен рак тела желудка, размеры опухоли не превышали 2 см. У 8 (80%) пациентов - ШВ-IV стадия заболевания, из них у 4 (40%) имелось обширное лимфогенное распространение процесс (N3). Через 6 мес после лечения признаки прогрессирования процесса выявлены у 2 (20%) больных со стадией N3, в виде отдалённых метастазов; 8 пациентов живы в течение года без признаков прогрессирования.

Выводы. Основными особенностями течения рака желудка у лиц молодого возраста являются преобладание низкодифференцированных опухолей с инфильтративной формой роста, раннее лимфогенное метастазирование, неблагоприятный прогноз заболевания.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ ТР53 И TGFB1 У БОЛЬНЫХ С ИНФИЛЬТРИРУЮЩИМ ПРОТОКОВЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.Н. БАБЫШКИНА, Е.А. МАЛИНОВСКАЯ, В.В. ВОЛКОМОРОВ, А.А. УФАНДЕЕВ, М.Н. СТАХЕЕВА, Н.В. ЧЕРДЫНЦЕВА, Е.М. СЛОНИМСКАЯ

НИИ онкологии, СО РАМН, г. Томск

В современных молекулярно-эпидемиологических исследованиях многофакторных заболеваний, к которым относится рак молочной железы (РМЖ), широко используется подход, основанный на исследовании ассоциаций полиморфных вариантов кандидатных генов. Представляется вероятным, что именно сочетания нескольких полиморфизмов в нескольких генах, продукты которых потенциально вовлечены в развитие и регуляцию тех или иных звеньев патогенеза рака молочной железы, вносят вклад в предрасположенность к РМЖ и оказывают влияние на характер течения и исход заболевания.

Цель исследования. Провести оценку взаимосвязи сочетаний полиморфных вариантов генов TP53(Arg72Pro) и TGFB1(C-509T) с риском развития, клинико-морфологическими параметрами и ответом на неоадъювантную химиотерапию у больных с инфильтрирующим протоковым раком молочной железы.

Методы. В исследование включены 220 больных с инфильтрирующим протоковым раком молочной железы Т1-4К0-3М0, в возрасте 20-77 лет, которым в предоперационном режиме было выполнено 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) по схемам CMF или

С возрастом повышается риск многих заболеваний, и рак — не исключение. Для того чтобы это понять, достаточно посмотреть на график, который составили американские ученые. Он показывает, как меняется заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний в разных возрастных группах. Эти данные получены в конце прошлого века, но они актуальны и по сей день:

Главная причина — накопление мутаций

Например, не так давно ученые из Кембриджского Университета в Соединенном Королевстве решили проверить слизистую оболочку пищевода у людей в возрасте 20–75 лет. Оказалось, что у лиц 20 лет на одну клетку приходится примерно по 100 мутаций, а в более старшем возрасте — более 2000. Некоторые из них потенциально способны привести к раку. И это только пищевод!

Подробнее о данном исследовании читайте в нашей статье «Мутации, которые способны привести к раку«.

В 2016 году в научном журнале Nature была опубликована статья, в которой ученые рассказали, что бремя соматических (не связанных с половыми клетками) мутаций у каждого человека удваивается примерно каждые 8 лет. Аналогичными темпами растет и смертность от разных причин, в том числе от онкологических заболеваний.

Накопление ошибок в генах с возрастом — одна из основных причин, почему врачам, вероятно, никогда не удастся победить рак окончательно. Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями теснейшим образом переплетена с проблемой старения.

Некоторые мутации происходят в клетках спонтанно, по воле слепого случая. Другие спровоцированы такими факторами, как ультрафиолетовое излучение, канцерогены в пище, табачном дыме, бытовых и производственных химикатах, выхлопных газах, вирусы и др. Понятное дело, чем дольше человек живет на свете — тем дольше на его организм действуют все эти факторы. Соответственно, растут и риски.

Превратности эволюции человека

Ответ нужно искать в теории эволюции и особенностях жизни наших первобытных предков. В каменном веке редко кто доживал до тридцатилетнего возраста. Всю свою жизнь человек тратил на то, чтобы вырасти, окрепнуть, набраться опыта. Можно сказать, рождение детей и уход за ними в первые годы был апогеем, главным смыслом жизни. Вскоре после этого многие люди погибали от инфекций, природных катастроф и зубов хищников.

Для выживания популяции было нужно, чтобы люди доживали до того момента, когда они могли оставить потомство. Все это время защитные механизмы в организме работают на пике эффективности. Этому способствовал естественный отбор.

Возможно, все это звучит жестоко. Но в противовес этой жестокости законов биологии человечество создало гуманную высокоразвитую медицину. Благодаря усилиям врачей продолжительность жизни современных людей растет, появляются все новые возможности для борьбы с раком и другими серьезными заболеваниями.

Еще один парадокс состоит в том, что риск рака достигает пика примерно к 70 годам, а затем снижается. Среди людей в возрасте 90 лет и старше распространенность онкологических заболеваний сильно снижается, и они реже становятся причиной смерти. Почему так происходит — еще предстоит разобраться. Возможно, это связано с тем, что долгожители изначально менее восприимчивы к онкогенным мутациям.

Ниже представлены средние возраста, в которых диагностируются разные типы злокачественных опухолей:

Рак молочной железы — 62
Рак легкого — 70
Рак предстательной железы — 66
Колоректальный рак — 68
Рак мочевого пузыря — 73
Меланома — 63
Неходжкинская лимфома — 63
Рак щитовидной железы — 51
Рак почки — 64
Лейкемия — 66
Все типы рака — 65

Развивается ли рак у пожилых людей более медленно?

Когда-то бытовало мнение о том, что в старшем возрасте злокачественные опухоли растут медленнее и в целом ведут себя менее агрессивно. Это верно, но лишь отчасти. Да, действительно, есть данные о том, что рак молочной железы и простаты у пожилых имеют тенденцию расти медленнее.

Пожилым мужчинам, страдающим злокачественными опухолями предстательной железы, даже не всегда назначают лечение. Но врачи принимают такое решение отнюдь не из-за того, что такой рак не опасен. Просто в таких случаях человек настолько стар, что, вероятно, он не доживет до того момента, когда рак успеет сильно распространиться в организме и стать смертельно опасным. В каждой ситуации это нужно оценивать индивидуально.

Другие опухоли в пожилом возрасте, такие как рак прямой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, ведут себя очень агрессивно, и их даже сложнее лечить, чем у более молодых пациентов. Из-за слабого здоровья людям старшего возраста зачастую противопоказаны хирургические вмешательства, химиотерапия.

Никогда не поздно заняться профилактикой

Возраст — лишь один из факторов риска рака. Многие другие связаны с образом жизни, и на них вполне можно повлиять:

Откажитесь от курения.
Перейдите на здоровое питание.
Оставайтесь физически активны.
Поддерживайте здоровый вес.
По максимуму ограничьте алкоголь.
Используйте защитные средства, когда работаете с химикатами.
Защищайтесь от солнечных лучей, не лежите подолгу на пляже и избегайте солярия.
Своевременно начинайте лечение любых заболеваний.

Конечно, лучше вести здоровый образ жизни смолоду. Но никогда не поздно начать. Вы в любом случае получите пользу для здоровья.

Защититься от рака на 100% невозможно, поэтому людям старшего возраста особенно важно регулярно проверяться — проходить скрининг. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется периодически выполнять маммографию, всем людям после 50 лет — колоноскопию. Найти патологические образования на коже поможет дерматоскопия. Заядлым курильщикам с большим стажем нужно проконсультироваться с врачом: возможно, стоит пройти компьютерную томографию. При повышенном риске рака желудка нужно провериться с помощью гастроскопии.

Посетите врача в Европейской клинике, и он порекомендует скрининговую программу, подходящую в вашем случае.

Никогда не поздно лечиться

Еще лет 20 назад мало какая клиника в мире взялась бы за активное лечение рака у 90-летнего человека. Это большие риски и ответственность. Многие клиники не берутся и сейчас. Но постепенно ситуация меняется. Появляются новые препараты, подходы. Они помогают лечить злокачественные опухоли более эффективно, снижаются риски, пациенты переносят операции и химиотерапию более комфортно.

Мы считаем, что помочь можно всегда. Врачи в Европейской клиники берутся за лечение рака у людей любого возраста, с любой стадией заболевания.

Мы знаем, как продлить жизнь пациента в сложных случаях, избавить от мучительных симптомов, справиться с побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда после активной поддерживающей терапии становится возможным проведение курса химиотерапии, хирургического вмешательства.

Никогда не стоит сдаваться. Приезжайте и получите консультацию у наших специалистов.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой оболочки.

Кто болеет чаще – женщины или мужчины? В каком возрасте?

Заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины. В мире на 2016 год было зарегистрировано 22 случая на 100000 тысяч среди мужского населения и 10 случаев среди женского. В России рак желудка располагается на 2-м месте в списке онкозаболеваний.

Чаще страдают лица в возрасте 40-70 лет, но эта цифра может широко варьировать.

Почему возникает рак желудка?

К факторам, способствующим развитию заболевания относятся:

неправильное питание – нерегулярные приёмы пищи, употребление чрезмерного количества горячих, солёных, копчёных, вяленых, консервированных продуктов, нерафинированных жиров, так как они являются неочищенными и подвергаются более длительному окислению
вредные привычки – употребление большого количества алкоголя, курение
генетическая предрасположенность
инфицирование Helicobacter pylori – бактерия, которая обитает в желудке и выделяет вещества, раздражающие слизистую оболочку и вызывают воспаление, что впоследствии способствует развитию атрофического гастрита, а он в свою очередь – к метаплазии (перерождение клеток желудочного эпителия в кишечный, что можно расценивать как предраковое состояние)
язвенная болезнь желудка
аденоматозные полипы

Профилактика рака желудка

Как завещал Гиппократ: “Болезнь легче предупредить, чем лечить”. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо предрасполагающие факторы, уделите им особое внимание. Нужно:

обогатить свой рацион свежими овощами и фруктами, содержащие множество витаминов, в том числе аскорбиновую кислоту и бета-каротин, которые уменьшают пагубное действие нитратов, находящихся в консервах и других вредных продуктах питания
употреблять достаточное количество молочных изделий. Предпочтение стоит отдать нежирным видам молока, кефира, творога, йогурта, ряженки, простокваши, яйцам
отказаться от вредных привычек
наблюдаться у гастроэнтеролога по поводу хронических заболеваний
при хорошем самочувствии 1 раз в год совершать профилактическое обследование желудка лицам, старше 45 лет

Формы рака

Существует две формы:

Ранние, которые в свою очередь подразделяются еще на два вида:

первый вид – интраэпителиальный рак (carcinoma in situ), то есть раковые клетки распространяются только в слизистом эпителии, размер опухоли составляет менее 3 мм,

второй вид – опухоль растёт в подслизистый слой и мышечную пластину слизистой оболочки.

Поздние (прогрессирующие) – новообразование разрастается по поверхностному слою мышечной оболочки, по всей толще мышечной оболочки или по всем слоям стенки органа. Эта форма рака имеет тенденцию к переходу на рядомлежащие органы и к метастазированию.

Стадии рака. Международная классификация TNM

Существует 4 стадии рака желудка. Их выделяют на основе характеристики о первичной опухоли (T), о распространенности процесса в регионарные лимфатические узлы (N) и наличии отдалённых метастазов (M).

T2N0M0 – новообразование локализуется в мышечной оболочке, метастазы отсутствуют.

T1N1M0 – рак в слизистой или в подслизистой оболочках, поражаются до двух регионарных лимфатических узлов без отдалённых метастазов.

T3N0M0 – опухоль дорастает до субсерозной оболочки (под серозным) без затрагивания регионарных ЛУ и M.

T2N1M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, но поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых M. нет.

T1N2M0 – рак локализуется в слизистой или подслизистой оболочках, имеются метастазы в 3-6 регионарных ЛУ, отдалённые отсутствуют.

T4aN0M0 – новообразование расположено в серозном слое без распространения на соседние структуры без мет-зов.

T3N1M0 – новообразование в субсерозном слое, поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых мет-зов нет.

T2N2M0 – рак находится в мышечной оболочке, метастазы в 3-6 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют.

T1N3M0 – опухоль в слизистой или подслизистой оболочках, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без отдалённых мет-зов.

T4aN1M0 – рак распространяется на серозную оболочку без прорастания в другие ткани, но с поражением до двух ЛУ без отдалённых M.

T3N2M0 – опухоль в субсерозном слое, в процесс вовлечены 3-6 ЛУ, отдалённые метастазы отсутствуют.

T2N3M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, метастазы в 7-15 регионарных ЛУ, отдалённых нет.

T4bN0Mo– рак прорастает в серозную оболочку и близлежащие структуры без M.

T4bNlM0 – локализация такая же, но имеются метастазы в 1-2 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют.

T4aN2M0 – опухоль распространяется на серозный слой без инвазии на другие ткани, метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах, удалённых нет.

T3N3M0 – новообразование в субсерозной оболочке, поражены 7-15 ЛУ без удалённых M.

T4aN3M0 – опухоль находится в серозном слое без распространения на близлежащие ткани, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без удалённых M.

T4bN2M0 – новообразование прорастает серозную оболочку и соседние ткани, метастазы в 3-6 ЛУ, удалённые отсутствуют.

T4bN3M0 – та же локализация, поражены 7-15 ЛУ, удалённых M. нет.

TNM1 – опухоль находится в любом слое, в процесс вовлечено любое количество регионарных лимфатических узлов, но имеются отдалённые метастазы.

Симптомы

На ранних стадиях обнаружить рак желудка достаточно сложно, так как симптоматика имеет неспецифическую картину и похожа на многие иные заболевания (атрофический гастрит, язвенная болезнь, аденоматозные полипы, диспепсические расстройста). У мужчин и женщин она одинакова и зависит лишь от наличия предраковых состояний, месторасположения новообразования, его характера роста и стадии процесса.

местные признаки:

дискомфорт “под ложечкой”
чувство распирания, особенно после приёма пищи
отрыжка
тошнота и рвота
тупая боль
снижение или отсутствие аппетита

общие признаки:

уменьшение веса
слабость, вялость
повышенная утомляемость
железодефицитная анемия

увеличение надключичных лимфатических узлов
выбухание в верхней половине живота
мелена – полужидкий дегтеобразный чёрный стул
дисфагия – затруднение глотания, ощущение “комка” в горле, болевые ощущения при прохождении пищи по пищеводу
асцит – накопление жидкости в брюшной полости, в положении лёжа живот принимает распластанный вид, растекается по бокам
признаки стеноза выходного отдела желудка: тяжесть, быстрое насыщение пищей, тошнота, рвота давно съеденной пищей, отрыжка “тухлым”

Диагностика рака желудка

Обязательными обследованиями являются эндоскопия с биопсией (ЭФГДС – эгофагогастродуоденоскопия), ренгтенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов в области ключицы.

К дополнительным методам относятся ультразвуковая эндоскопия, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркёры РЭА и СА19.9, лапароскопия для определения операбельности опухоли.

Лечение

Существует 2 вида лечения рака желудка:

Хирургическая терапия. Операция включает в себя удаление опухоли и в зависимости от распространённости процесса – частичное или полное удаление органа, также изъятие всех поражённых соседних тканей и лимфатических узлов
Химиотерапия – менее эффективна

Сколько живут с раком желудка после хирургического лечения?

Прогноз зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз и от того, как скоро было проведено лечение.

Стадия	Трёхлетняя выживаемость	Пятилетняя выживаемость
1a	93,3%	89,9%
1b	87,2%	80,3%
2a	74,5%	65,6%
2b	69,0%	59,3%
3a	55,6%	43,8%
3b	46,9%	39,9%
3c	23,5%	21,4%
4	23,5%	18,3%

В последние 15-20 лет наметилась тенденция к увеличению заболеваемости раком желудка у лиц молодого возраста [7; 26; 32; 53]. Клиническая картина рака желудка чрезвычайно многообразна, однако патогномоничные симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение 4-6 лет, но анамнез заболевания обычно не превышает одного года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении. Сложна диагностика начальной стадии рака, возникшего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания. Но меняется привычный стереотип болей и других сипмтомов. Многие вопросы, касающиеся рака желудка в молодом возрасте, остаются все еще недостаточно изученными, неотчетливо ясными. С целью изучения особенностей клинического течения и морфофункциональных изменений непораженной слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого возраста нами проанализированы 72 истории болезни больных раком желудка в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем 30,2 лет). Из них: мужчин — 38 (52,8%), женщин — 34 (47,2%). Все больные находились на лечении в Национальном Онкологическом Центре Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики, с 2002 по 2008 годы.

Из данной таблицы видно, что длительность, анамнеза .от. появления первых симптомов до дня госпитализации у 62,5% молодых пациентов раком желудка составила от 1 — 6 месяцев, а у 37,5% больных — более 6 месяцев:

Главная причина — накопление мутаций
Превратности эволюции человека
Развивается ли рак у пожилых людей более медленно?
Никогда не поздно заняться профилактикой
Никогда не поздно лечиться