Рак желудка статья в газету

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Оралбаев С.Д.

Распространенность рака желудка занимает ведущее место среди других локализаций опухолей. Наиболее подвержены заболеванию мужчины с вредными привычками, употребляющие копчености, соленую рыбу и мясо. В 40% случаях причиной рака желудка является инфекцияхеликобактер. Профилактикой рака желудка является выявление его на ранних стадиях.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Оралбаев С.Д.

Вестник хирургии Казахстана №4, 2011

Значение диспансеризации в ранней диагностике и предупреждениирецидивов рака молочной железы

Оралбаев С.Д. Шуская ЦРБ

Диспансеризация - это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболевания на ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование с использованием современных методов диагностики; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья проводится во всех поликлиниках. При регулярном динамическом наблюдении можно не только выявить заболевание, которое станет стартовым для развития рака, но и своевременно его вылечить, тем самым предупредив развитие опухоли.

Широко применяется ультразвуковое исследование, маммографический скрининг, проводимый с 2007 года. Маммография в зависимости от цели проведения подразделяется на профилактическую, которая проводится женщинам в возрасте 50 - 60 лет один раз в два года, и диагностическую, которая проводится для уточнения характера заболевания и выбора тактики лечения. За 2007-2011 гг исследование прошли около 17 тысяч женщин, выявлено около 52 случая рака молочной железы. Онкоцитология используется для распознавания злокачественных и доброкачественных опухолей, при массовых профилактических осмотрах с целью выявления ранних стадий опухолевого процесса и предраковых заболеваний, при наблюдении за ходом противоопухолевого лечения. Результатом проводимых скринингов на рак шейки матки и рак молочной железы явилось снижение запущенности этих заболеваний за три года на 20 процентов.

Пациенты обращаются с запущенными стадиями заболевания (в 20% случаев). Основная причина высокой смертности - низкая осведомленность и несвоевременное обращение к специалистам. В Жамбылской области ежегодно берется 150 женщин по факту обнаружения у них рака молочной железы. Треть из них обратились к врачам, когда болезнь достигла 3-4 стадии, полностью же излечима 2-я.

Рак молочной железы - самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. В 70% случаев рак

Рак молочной железы распространенное заболевание у женщин среди опухолей. Имеет место позднее обращение в 50 % с 3-4 стадией болезни с высоким уровнем летальности. Скрининговая программа по маммографическому обследованию женщин позволит выявлять опухоли на ранних стадиях, что позволит снизить уровень смертности от рака молочной железы.

Эйелдерде ана безiнiн ¡сШ жиi кездетiн iсiктерге жата-

Ауруга шалдыццандардын 50% аурудын агымыньщ 3-4 кезен'нде шагымданып ел/'мд/' квбейтедi. Эйелдердi маммографиялыц зерттеулер арцылы скрининг уйымдастырып, iс/'ктердi емдеу ерте басталып елiм керсетк ш н темендетед .

молочной железы выявляет сама женщина или её партнёр. Большинство форм рака являются следствием естественного старения организма и развиваются в результате накопления повреждений генов с возрастом. Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 55-65 лет. Симптомы рака молочной железы: опухоль с нечеткими контурами, бугристой формы; наличие симптома площадки — нарушение контура молочной железы при пальпации зоны; втяжение кожи над опухолью при осмотре; симптом «лимонной корки; деформация молочной железы, втяжение соска; отек молочной железы; увеличение подмышечных лимфоузлов.

В последние годы терапия рака молочной железы стала более целенаправленной, т.е. направленной на конкретную мишень, причём в качестве мишени теперь выступают не поражённые болезнью органы, а некоторые особенности раковых клеток. Выбор лечения в значительной степени зависит от результатов всех проведенных исследований. Часто возникают ситуации, когда необходимо срочно удалить хирургическим путём обнаруженную опухоль.

1. Клиническая онкология. Блохин Н.Н. Москва. 2 том. 2 изд.

2. Казахстанский медицинский журнал.2010г.

Оралбаев С.Д. Шуская ЦРБ

У мужчин по злокачественным новообразованиям лидируют желудок, прямая кишка, легкие.

Факторы риска: семейный анамнез рака желудка, инфекция желудка - хеликобактериоз, вызываемая бактерией НеНсоЬайег ру!оп. Инфицированность населения хеликобактериозом составляет около 40%. Повышенный риск рака желудка отмечен у людей, употребляющих большое количество копченых продуктов, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей и некоторых видов пищи, богатой крахмалом и бедной клетчаткой. Японцы, проживающие в Японии, имеют очень высокий риск рака желудка. С другой стороны, употребление продуктов из зерна грубого помола, свежих овощей и фруктов, содержащих провитамины

1актердщ арасында асцазан ¡с/г/' алдынгы орында. Ауруга шалдыгатын зиянды эдеттер бар, туздалган балыц, ет квп цолданатын ер-азаматтар. Аурудын 40%нын себеб/' хели-кобактер инфекциясы. 1акт1 алдын- алу Yшiн ауруды ерте кезен'нде аныцтап емдеу.

В 40% случаях причиной рака желудка является инфекция-хеликобактер.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

А и витамин С, снижает риск рака желудка. Курение удваивает риск развития рака желудка. Рак желудка чаще возникает у тех, кто перенес частичное удаление желудка по поводу других заболеваний (язвы). Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин. После 50 лет отмечается резкое возрастание частоты рака желудка. Люди с группой крови А (II) имеют повышенный риск развития рака желудка. Полипы, исходящие из слизистой оболочки желудка, могут иногда превращаться в рак.

Попадая в желудок пища перемешивается с желудочным соком, который вырабатывается внутренним слоем желудка (слизистой оболочкой). Так начинается процесс пищеварения. Большинство случаев рака желудка возникает в слизистой оболочке. По мере прорастания опухоли в более глубокие слои желудка прогноз заболевания ухудшается. Рак желудка обычно растет довольно медленно, иногда в течение многих лет. Ранние изменения в слизистой оболочке желудка редко сопровождаются симптомами и поэтому часто остаются незамеченными. Рак желудка может распространяться различными путями. Он может прорастать стенку желудка и поражать вблизи расположенные органы или поражать лимфатические узлы и распространяться по лимфатической системе. Если рак распространяется, то прогноз становится хуже. По мере распростране-ния рака опухолевые клетки через кровоток попадают в печень, легкие и кости. При такой распространенности рака желудка излечить его уже невозможно. Большинство видов рака желудка носит название аденокарцином. Симптомы рака желудка: необъяснимое похудание и отсутствие аппетита, боль в области желудка, неприятные ощущения (дискомфорт) в животе, часто выше пупка, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи, изжога, нарушение пищеварения.

Что делать при подозрении на рак желудка? - провести обследования: эндоскопия желудка, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ, компьютерная томография, МРТ, рентгенография грудной клетки, лапароскопия, лабораторные исследования.

Профилактикой рака желудка является выявление его на ранних стадиях.

Можно ли предотвратить рак желудка? Замораживание пищевых продуктов, вместо соления, маринования и копчения, диета с высоким содержанием свежих фруктов и овощей, табак и алкоголь могут повысить риск рака желудка.

Роль онкологической службы поликлиники заключается в проведении мероприятий по предупреждению, выявлению и наблюдению за больными, получивших лечение от рака.

Скрининг - это ранее активное выявление рака на ранней стадии, когда симптомы болезни еще отсутствуют. Основным методом скрининга рака желудка является выполнение регулярной (1-2 раза в год) гастроскопии, при которой выявляются предопухолевые состояния и маленькие опухоли, не сопровождающиеся симптомами. Выживаемость больных раком желудка в зависимости от стадии заболевания.

5-летняя выживаемость означает процент больных, проживших 5 лет после выявления рака. Больные могут прожить и значительно больше после установления диагноза. Общая выживаемость больных раком желудка колеблется в пределах 20%. Одной из наиболее важных причин такой низкой выживаемости является выявление рака в распространенных стадиях. Выживаемость хуже при расположении опухоли в верхних отделах желудка и лучше при ее локализации в нижних отделах. Пациенты, получающие лечение в настоящее время, могут иметь более благоприятный исход. В каждом отдельном случае особая и статистика не может точно предсказать, что случится с каждым больным.

1. Клиническая онкология. Блохин Н.Н. Москва. 2 том. 2 изд.

2. Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. 1983г.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Особенности питания и факторы окружающей среды

Исследования по сравнению регионов с высокой и низкой заболеваемостью раком желудка выявили взаимосвязь между особенностями питания и РЖ. Преобладание в пище сложных углеводов (картофель, хлеб, мучные продукты более характерны для России), риса (страны Азии, Япония) ассоциировано со сниженным потреблением витамина С и свежих овощей и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи также повышает риск развития РЖ [1,6,10,11,23]. Так, национальное корейское блюдо кимчи (разновидность квашенной капусты), содержащее в больших количествах соль и нитраты, было признано одной из причин развития РЖ в Корее [11]. Потребление большого количества соленого чая в Кашмире (Северный Пакистан) может быть основным фактором развития рака желудка и пищевода в этом регионе [10]. В 2,5 раза выше риск заболеть РЖ у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочитающими растительное масло. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки, повышает риск развития РЖ, особенно рака кардии у мужчин, в то время как у женщин повышает риск РЖ других локализаций [6]. В исследовании случай–контроль, проведенном в Польше, относительный риск рака некардиального отдела желудка был значительно повышен у мужчин, которые пили водку натощак [6]. В июне 2002 года Международное Агентство по изучению рака пришло к выводу, что имеется достаточно данных для подтверждения связи курения и РЖ. Установлена прямая корреляционная связь частоты РЖ с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – цинка и марганца. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3–4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из–за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием H. pylori. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте также обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты (пиво, виски), специи [11]. Интересно отметить, что в последние годы, в связи с ухудшением экономической ситуации в России, производство удобрений на основе нитратов и нитритов снизилось, что сказалось на меньшем их применении в качестве удобрений. Изменение привычек питания может приводить к снижению заболеваемости РЖ. Так, у иммигрантов США японского происхождения, принявших западный образ жизни (и соответственно, питания) заболеваемость РЖ снижалась, особенно во 2–м поколении, в то же время возрастала заболеваемость раком толстой кишки [6]. Применение замораживания (а не маринование, консервирование, копчение) и использование холодильников для сохранения пищевых продуктов также считается фактором, повлиявшим на резкое снижение РЖ в развитых странах, в частности, в США, где РЖ в 30–е годы занимал первое место в структуре заболеваемости. Имеются сообщения о протективном эффекте зеленого чая, полифенолы которого содержат вещество эпигаллокатехин–3–галлат, подавляющее выработку интерлейкина–8. Представляет интерес информация о низкой заболеваемости РЖ в некоторых регионах Юго–Восточной Азии и Китая, население которых занимается выращиванием и продажей чеснока. Защитным эффектом обладают фрукты и овощи (по–видимому, за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, b –каротина).

Инфекционный фактор

Другим инфекционным агентом, обнаруженном при РЖ, является вирус Эпштейна–Барр (EBV). EBV инфицированы более 90% населения. Веским доказательством патогенетической роли EBV в возникновении определенных морфологических форм РЖ стало обнаружение вирусных маркеров (m РНК EBER–1) в 80–100% опухолевых клеток этих больных, а также демонстрация моноклональной интеграции генома в клетках опухоли [2]. В Японии EBV–ассоциированная форма РЖ встречается в 7%, в США в 16%, в России в 9% случаев. Хотя EBV–позитивные случаи выявлялись среди разных гистологических типов РЖ, самый высокий процент таких опухолей обнаружен при недифференцированном раке [2]. Значительно чаще EBV+ раки встречаются в кардии. Рабочая группа Международного Агентства по изучению рака пришла к заключению, что имеется достаточно данных для подтверждения роли EBV в этиологии лимфомы Беркита, рака носоглотки, лимфогранулематоза, синоназальной ангиоцентрической Т–клеточной лимфомы, лимфомы у больных с иммунодефицитом. Однако данных для подтверждения связи EBV и рака желудка недостаточно [6].

Генетические факторы

Фоновые и предраковые заболевания желудка

1. Середина антрального отдела по малой кривизне.

3. Середина тела желудка по малой кривизне (посередине между углом и кардией).

4. Середина антрального отдела по большой кривизне.

5. Точка напротив угла желудка (по большой кривизне в области антрального отдела).

6. Середина тела по большой кривизне (точка посередине между входом в антральный отдел и дном).

Аденоматозные полипы имеют повышенный риск малигнизации. Считается, что аденоматозные полипы, размеры которых превышают 2 см, малигнизируются в 50% случаев. Малигнизация гиперпластических полипов не превышает 0,5%. Необходимо помнить, что наличие аденоматозных полипов в желудке является одним из проявлений фамильного аденоматозного полипоза, в таких случаях требуется колоноскопия. Соответственно, при обнаружении полипов в толстой кишке необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии.

При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции антител против клеток протонной помпы, клеток, продуцирующих пепсиноген и внутренний фактор Касла. При присоединившейся инфекции HP слизистая желудка страдает в еще большей мере, чем в обычных условиях и диспластические изменения развиваются быстрее.

Болезнь Менетрие является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических складок слизистой, напоминающей извилины мозга, снижением кислотопродуцирующей функцией, энтеропатией с потерей белка. Само по себе заболевание является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически. Предполагается участие в этиопатогенезе HP. Риск развития РЖ у больных с болезнью Менетрие считается повышенным.

Клиническая картина

Диагностика

Диагностический поиск направлен на морфологическую верификацию и обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов.

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией – является ведущим методом диагностики. В последние годы для улучшения осмотра слизистой (чаще применяется для обнаружения раннего РЖ) перед процедурой применяются препараты, снижающие моторику желудка, и медикаменты, удаляющие слизь со слизистой (диметилполисилоксан, диметикон в комбинации с двуокисью кремния). Опытный эндоскопист может заподозрить инвазию РЖ в подслизистый слой, однако часто биопсии недостаточно, чтобы получить достаточно подслизистого материала. Этот факт заслуживает внимания, поскольку известно, что при инвазии опухоли в слизистую частота метастазов в регионарные лимфоузлы не превышает 2–3%, а при инвазии в подслизистый слой достигает 15–18% [4,10,15,17]. Аргументы в пользу операции с лимфодиссекцией регионарных лимфоузлов в последнем случае принимают решающее значение. В развитых странах, и прежде всего в Японии, широко используется ультразвуковая эндоскопия, позволяющая визуализировать 5 слоев стенки желудка и довольно точно определять индекс Т. Точность эндоскопического УЗИ приближается к 90%. Метод также применяется для определения прилежащих увеличенных лимфоузлов (чаще при раке пищевода).

Компьютерная томография (КТ) иногда выполняется для установки диагноза, но метод нельзя назвать точным и чувствительным при РЖ. Основная роль сводится к определению метастазов в печени и определению увеличенных лимфоузлов. Достоверных признаков инвазии в прилежащие органы, в частности, в поджелудочную железу, не существует.

Лапароскопия в большинстве случаев применяется тогда, когда есть подозрение на наличие отдаленных метастазов, не определяемых традиционными методами (УЗИ брюшной полости, клинический осмотр) – при тотальном поражении желудка, подозрении (небольшое количество жидкости в малом тазу или боковых отделах живота) на асцит, при увеличенных яичниках у женщин (подозрение на метастазы Крукенберга). При лапароскопии обязательны перитонеальный лаваж (цитологическое исследование обнаруженной в брюшной полости жидкости и смывы с брюшины), осмотр печени, гепатодуоденальной связки, мезоколон, поперечноободочной кишки, пищеводного отверстия диафрагмы. Как и при КТ, метод мало информативен при оценке задней стенки желудка.

Другие методы исследования. Рутинными методами в диагностике РЖ являются ультразвуковая томография органов брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки. В большинстве клиник Японии перед операцией определяется сывороточный уровень раковоэмбрионального антигена (СЕА), карбогидратного антигена СА19–9, при лапаротомии обязателен перитонеальный лаваж с цитологическим исследованием. По показаниям для обнаружения костных метастазов проводят трепанобиопсию.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день для РЖ нет четко обоснованного дополнительного лечения. Тщательное дооперационное исследование направлено на установку или морфологическое подтверждение диагноза и выработку плана лечения. Поскольку дополнительные методы малоэффективны, оперативное вмешательство является единственным шансом на выздоровление [4].

Ключевой позицией в понимании подхода к операции является знание и понимание лимфатического аппарата желудка и путей метастазирования.

Японское Общество по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer) предложило номенклатуру лимфоузлов, которая легла в основу терминологии по лимфодиссекции, проводимой при операциях на желудке (рис. 1 и 2):

Рис. 1. Локализация и нумерация лимфоузлов согласно J.R.S.G.C. (C.J.H. van de Velde and M. Sasako, 1998)

Рис. 2. Локализация и нумерация лимфоузлов согласно J.R.S.G.C. (C.J.H. van de Velde and M. Sasako, 1998)

1 – правые паракардиальные лимфоузлы;

2 – левые паракардиальные лимфоузлы;

3 – лимфоузлы малой кривизны;

4 – лимфоузлы большой кривизны;

4s – лимфоузлы вдоль левой желудочно–сальниковой артерии и коротких желудочных сосудов;

4d – лимфоузлы вдоль правой желудочно–сальниковой артерии;

5 – надпривратниковые лимфоузлы;

6 – подпривратниковые лимфоузлы;

7 – лимфоузлы левой желудочной артерии;

8 – лифоузлы общей печеночной артерии;

9 – лимфоузлы чревного ствола;

10 – лимфоузлы ворот селезенки;

11 – лимфоузлы селезеночной артерии;

12 – лимфоузлы печеночно–двенадцатиперстной связки;

13 – лимфоузлы позади поджелудочной железы;

14 – лимфоузлы корня брыжейки;

15 – лимфоузлы вдоль средней ободочной артерии;

16 – парааортальные лимфоузлы;

110 – нижние параэзофагеальные лимфоузлы;

111 – диафрагмальные лимфоузлы.

В России удельный вес больных с ранним РЖ крайне низок, однако теоретически, в перспективе, за счет улучшения диагностики, их число должно увеличиться. Большинство работ по лечению раннего РЖ публикуются японскими авторами. Более 10 лет назад предложена эндоскопическая резекция слизистой при раннем РЖ (EMR – endoscopic mucosal resection). Показания для EMR могут быть сформулированы следующим образом (при отсутствии отдаленных метастазов): высоко и умереннодифференцированная аденокарцинома; макроскопически IIa тип роста согласно японской классификации (superficial elevated type) размерами не более 2 см в диаметре или IIc тип (superficial depressed type) менее 1 см, отсутствие язвенных изменений в опухоли; поражение слизистой. При поражении подслизистого слоя необходима операция с лимфодиссекцией D₂. Очевидно, что дополнительным условием для EMR являются квалифицированный медперсонал и соответствующая аппаратура [18,26,27].

Опухоль в желудке может возникать в различных отделах — в соединении пищевода и желудка, в дне желудка, в его основной части (теле), в выходном его отделе. В зависимости от расположения опухоли возникают различные симптомы.

Опухоль в желудке может нарушать пищеварение, препятствовать прохождению пищи в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Раковая опухоль прорастает стенку желудка, может распространяться на другие органы — прорастать в толстую кишку, поджелудочную железу. При расположении опухоли вблизи пищевода, она может распространяться на него и нарушать прохождение пищи в желудок. В результате все этого происходит снижение веса вплоть до истощения. Опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (печень, легкие, головной мозг, кости и др.), где дает очаги роста. Вследствие нарушения работы организма возникает смерть.

Ответ на этот вопрос ищут ведущие онкологи всего мира, но достоверные причины появления злокачественных новообразований желудка все еще не найдены. Однако, на сегодняшний день хорошо изучены условия, влияющие на появление раковых клеток в слизистой желудка.

неправильное питание,
курение табака,
злоупотребление алкоголем.

Курение табака по некоторым данным повышает риск заболеть раком желудка в 2 раза. О влиянии алкоголя таких сведений нет, но существует мнение, что крепкий алкоголь повреждает слизистую желудка, что в свою очередь провоцирует появление раковых клеток на месте поврежденных. Риск возникновения рака желудка значительно выше, если в вашем рационе преобладает соленая, копченая, маринованная пища и продукты с высоким содержанием нитратов и нитритов. Для взрослого человека максимально допустимое количество нитритов в сутки – 2 мг на 1 килограмм веса, а нитратов – 5 мг на 1 килограмм.

Следующая группа факторов - предраковые заболевания.

К таким болезням врачи относят:

пернициозную анемию, которая развивается из-за дефицита витамина В12;
язву желудка;
гипертрофическую гастропатию, иначе болезнь Ментрие;
полипы желудка.

У рака желудка нет выразительных первых симптомов на ранних стадиях. Признаки рака желудка принимают за проявления других болезней, например, гастрита. Но обострение гастрита мало кого приводит к врачу, чаще – в аптеку. Неприятные ощущения убирают доступными лекарствами и надеются, что недуг отступит. Но если вы заметили, что стали быстро утомляться, сильно потеряли в весе и постоянно испытываете дискомфорт в желудке - обратитесь к врачу-онкологу, вам необходимо проверить желудок на наличие новообразований.

Часто возникает вопрос, различаются ли проявления рака желудка у мужчин и женщин. Первые симптомы рака желудка у женщин не отличаются от первых признаков рака желудка у мужчин. Но женщины подвержены раку желудка меньше, возможно, что это связано с более внимательным отношением к своему здоровью и стремлению к здоровому образу жизни.

Проявления прогрессирующего рака желудка сильно зависят от места, где располагается опухоль. Если в верхнем отделе при переходе пищевода в желудок – появляется дисфагия, затрудненное глотание. Если в нижнем при переходе в двенадцатиперстную кишку – рвота только что съеденной пищей.

Также постоянными спутниками становятся сильная изжога и не проходящая боль в животе.

Повышенная утомляемость;
Резкая ненамеренная потеря веса;
Постоянный дискомфорт в желудке и области живота;
Затрудненное глотание пищи;
Постоянная боль в животе;
Частая рвота;
Постоянная сильная изжога.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопическая процедура, которую обычно в первую очередь назначают для диагностики онкологии желудка. Для осмотра внутренней стороны органа врач использует гибкую трубку с видеокамерой высокого разрешения на конце, видео выводится на экран в режиме реального времени. Если во время осмотра эндоскопист увидит патологические изменения стенок желудка, то возьмет образцы подозрительных тканей для дальнейшего лабораторного анализа.

На основании полученных результатов исследований комиссия ведущих онкологов больницы определяет дальнейшую тактику лечения пациента.

Рак желудка, как и любое онкологическое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Но основной метод лечения рака желудка – хирургический.

В зависимости от размеров и распространенности опухоли врачи выполняют операции разного объема: с полным удалением органа и окружающих тканей или частичным.

Гастрэктомия;
Дистальная субтотальная резекция желудка;
Парциальная резекция желудка;
Проксимальная резекция желудка.

Все эти операции, кроме парциальной резекции, включают обязательное выполнение лимфодиссекции. Лимфодиссекция при раке желудка представляет собой удаление жировой клетчатки, окружающей желудок, в которой находятся лимфоузлы и лимфатические сосуды. Эта процедура выполняется вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатической системе.

Кроме роботизированных операций в рамках хирургического лечения в больнице проводятся внутрипросветные эндоскопические, рентген-эндолюминальные и лапароскопические операции.

Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия при раке желудка применяется как до хирургического лечения, так и после. А в случае, когда оперативное вмешательство невозможно эти методы лечения выступают в роли паллиативной помощи.

Успех лечения в онкологии оценивается в разрезе пятилетней выживаемости. Это цифра показывает какой процент пациентов остается в живых на протяжении пяти лет после постановки диагноза.

Как и в любых статистических данных в показателе пятилетней выживаемости есть погрешности, связанные с индивидуальными особенностями каждого больного. Но общие тенденции в результатах лечения она все же выявляет.

Так, например, пятилетняя выживаемость при лечении рака желудка 1 стадии составляет 80% пациентов, а при лечении болезни на 3-4 стадиях – только 10%.

Только у одного из ста пациентов диагностируют рак желудка первой стадии, и у 6 из 100 – второй.

Всему виной отсутствие ярко выраженных симптомов, следовательно, поздняя диагностика.

Решением этой проблемы может стать регулярная диспансеризация и элементарное внимание к собственному здоровью.

Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

Причины рака желудка
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Симптомы: как проявляется рак желудка?
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Какие методы диагностики может назначить врач?
Современные принципы лечения рака желудка
Какой прогноз при раке желудка?
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
Стойкая изжога.
Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
Потеря веса.
Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

I стадия — 57-71%;
II стадия — 33-46%;
III стадия — 9-20%;
IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Читайте также: