Рак желудка после рака молочной железы

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Желудок является редким местом метастазов рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить метастаз рака молочной железы к желудку от первичного рака желудка на основе клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей. Важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не с хирургией.

Первый пациент, 51-летняя женщина, разработал, по-видимому, локализованную аденокарциному желудочно-кишечного тракта через 3 года после лечения лобулярного рака молочной железы без клинических признаков рецидива. Первоначальные биопсии желудка были отрицательными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Гистопатология после D2 общая гастрэктомия была зарегистрирована как T4 N3 Mx. Иммуногистохимия для брутто-кистозной болезни Жидкий белок был положительным, предполагая метастатический рак молочной железы. Второй пациент, 61-летняя женщина, разработал проксимальную аденокарциному абортного кольца желудка через 14 лет после первоначального лечения рака молочной железы, который впоследствии рецидивировал с костными и плевральными метастазами. В этом случае исходные биопсии желудка были положительными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона; последующие исследования выявили распространенные метастазы, и хирургию удалось избежать.

Метастатическое распространение в верхний желудочно-кишечный тракт редко встречается при раке молочной железы, легких, почек и злокачественной меланомы [1]. Наиболее распространенными местами метастазов рака молочной железы являются скелет, легкие и печень; желудок, брюшина, ободочная кишка, ретроперитонеум и тонкая кишка были зарегистрированы как потенциальные места метастатического поражения [2]. Метастатическое распространение на желудок может произойти через много лет после первоначального лечения рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить от первичного рака желудка от клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей 4. Тем не менее, важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не хирургией [6,7].

Авторы представляют два случая метастазов рака молочной железы в желудок, из которых первоначально считалось, что они представляют собой первичный рак желудка. Авторы также рассматривают текущую литературу с особым упором на полезность иммуногистохимии при дифференциации первичного рака желудка и метастазов в желудок от рака молочной железы.

Женщина с пятьюдесятью годами была поставлена с потерей веса и смутной эпигастральной болью. Три года назад она подверглась широкому локальному иссечению и подмышечной диссекции для правого грудного комка. Послеоперационная гистология показала полностью вырезанную инвазивную карциному II степени (T2) с ассоциированным промежуточным индексом DCIS. При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но отрицательна для E-cadherin, что указывает на преимущественный тип лобулярной опухоли; все восемь вырезанных лимфатических узлов были очищены от метастазов (N0). Впоследствии она получила адъювантную лучевую терапию к груди. Поскольку она не могла переносить тамоксифен или анастрозол из-за побочных эффектов (постоянные приливы), была выполнена хирургическая опораэктомия. Она нуждалась в тиболоне для лечения симптомов менопаузы. Ее регулярно проверяли в клинике молочной железы без каких-либо клинических доказательств рецидива.

Сначала ее исследовали с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это продемонстрировало только небольшие антральные полипы, которые были биопсией (рис. 1). Гистология выявила слизистую желудка, инфильтрированную плохо дифференцированной аденокарциномой штамповочного рисунка, с иммуноокрашиванием отрицательного для эстрогена, рецепторов прогестерона и Her-2. Из-за неожиданного характера этих результатов дальнейшая эндоскопия желудочно-кишечного тракта выполнялась с повторными биопсиями как с проксимального, так и с дистального желудка, что, опять же, соответствовало аденокарциноме типа штамповочного типа (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) не могла определить определенный первичный рак желудка; не было доказательств наличия лимфатического узла или метастатического распространения (Tx N0 M0).

Эндоскопическое представление антральных полипов у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному аденокарциномы.

Эндоскопический обзор фунгиированного полипа у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному штамповочного кольца.

Пациенту было предложено провести радикальную лечебную операцию с учетом кажущегося локализованного первичного рака желудка. Была проведена полная гастрэктомия D2 с реконструкцией Roux-en-Y, и пациент сделал беспрецедентное послеоперационное восстановление. Послеоперационная гистология выявила слабо дифференцированную аденокарциному желудка, вторгаясь в двенадцатиперстную кишку, с 40 из 41 вовлеченных лимфатических узлов (pT4 N3 Mx). Иммуногистохимия, проведенная на желудке и в лимфатических узлах, была положительной для CK7 и GCDFP (Gross Cystic Fluid Protein) (рис. 3) и отрицательной для CK20, E-cadherin и Her-2. Опухоль в лимфатических узлах, но не в желудке, была сильно положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Следовательно, диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы. Пациент был рассмотрен для дальнейшей гормональной терапии. Впоследствии она разработала широко распространенные костные метастазы. В настоящее время она получает бисфосфонаты и паллиативную помощь.

Ингазивная аденокарцинома присутствует в гастрэктомическом образце у пациента 1. В стенке желудка (панель А) видны многочисленные клеточные кольцевые клетки. Клетки карциномы являются иммуногистохимически положительными для CK7 (панель B) и жировой белок кистозной болезни (GCDFP) (панель C). Метастатические клетки карциномы в лимфатическом узле (панель D) также положительны для GCDFP (вставка).

Шестьдесят одна летняя женщина претерпела мастэктомию и подмышечную вскрытие для левого одностороннего рака молочной железы четырнадцать лет назад. Послеоперационная гистология выявила инфильтрационную дольковую карциному III степени 4 × 2 × 2 см; опухоль была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но для E-cadherin была отрицательной. Четырнадцать из пятнадцати отобранных лимфатических узлов содержали метастазы. Затем пациент получил адъювантную химиотерапию, лучевую терапию к груди и пятилетнее лечение тамоксифеном. Она оставалась без болезней после наблюдения вплоть до года назад, когда ей поставили диагноз костных метастазов и злокачественного плеврального выпота. Это лечилось химиотерапией паклитакселом с последующим летрозолом и ибандронатом с симптоматическим улучшением и явной ремиссией.

Через девять месяцев после этого рецидива она получила прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия выявила опухоль, возникающую из желудочно-пищеводного перехода и занимающую меньшую кривую передней стенки желудка. Биопсии выявили слабо дифференцированную аденокарциному типа клеточных клеток. КТ показала обширный рак желудка чуть ниже эзофагогастрального перехода без какого-либо явного лимфатического узла или метастатического распространения; это было поставлено как T3 N0 M0 (рисунок 4).

CT живота с оральным контрастом у пациента 2, демонстрирующего утолщение ниже эзофагогастратического перехода (обозначено стрелкой) и остаточного правого плеврального выпота.

Она была направлена в наш отдел для хирургического заключения. Она планировалась для постановки лапароскопии, но прежде чем это можно было выполнить, она разработала левый боковой взгляд. КТ-исследование мозга показало, что левое ретро-орбитальное пространство занимает поражение, соответствующее метастазированию. Иммуногистохимия на биопсии из желудка стала доступной на этой стадии и была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона (CK7, ER и PR-положительный, CK20 и Her-2 отрицательный), что согласуется с метастатическим карциномой молочной железы (рис. 5). Дальнейшее хирургическое вмешательство было устранено, и пациент получил дальнейшую химиотерапию и лучевую терапию в своем мозгу.

Гастрическая биопсия у пациента 2 инфильтрирована плохо дифференцированной аденокарциномой с морфологией клеточных кольцевых клеток (панель А). Иммуногистохимия демонстрирует положительное окрашивание для CK7 (панель B), рецептор эстрогена (панель C) и рецептор прогестерона (панель D).

У обоих пациентов в этом отчете первоначально был диагностирован явный первичный рак желудка. В конечном счете этот диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы, но только после того, как операция была выполнена у пациента 1. Частота метастазов рака молочной железы в желудок в течение длительного периода наблюдения и исследования после вскрытия оценивались в 2-18% [3, 6,8-11]. Это может произойти через много лет после диагноза первичного поражения молочной железы, а у 90 — 94% пациентов будут параллельные участки метастазов рака молочной железы [6,7]. Пациент 2 лечился от рецидивирующего рака молочной железы до ее презентации с опухолью желудка.

Клиническая картина метастазирования рака молочной железы в желудок часто неотличима от первичного рака желудка, как видно из двух пациентов в этом отчете. Общие симптомы включают диспепсию, анорексию, эпигастральную боль, раннее насыщение, рвоту и кровотечение. Наиболее распространенным образцом метастазов рака молочной железы в желудок является линитис пластика с диффузной инфильтрацией подслизистой и мускулатурной проприации; реже могут возникать дискретные конкреции или внешнее сжатие [7]. Мадейя и Борш сообщили, что у 73% пациентов с метастазами в желудке была диффузная интрапровальная инфильтрация, имитирующая линитизм пластика [12]. Диффузная инфильтрация желудка характерна для метастазов из инвазивной лобулярной карциномы: Таал и др. Сообщили, что у 83% пациентов с желудочным метастазом была лобулярная карцинома молочной железы в качестве первичной патологии [6]. Пациент 1 имел рисунок типа линеатического пластика, тогда как пациент 2 имел дискретное проксимальное поражение желудка.

Высокий показатель подозрения на метастатический рак молочной железы следует поддерживать, когда у пациента развивается патология желудка с историей рака молочной железы. Эндоскопическая, рентгенологическая и гистологическая оценка необходимы для того, чтобы различать первичный рак желудка и метастазы рака молочной железы с желудком. Макроскопические эндоскопические находки обычно бесполезны в выявлении основной патологии. Поскольку метастатическая инфильтрация желудка часто ограничивается подслизистым и серомускулярным слоем, эндоскопическая оценка может быть нормальной в 50% случаев или обнаруживать только отдельные аномалии слизистой оболочки, неотличимые от других опухолей или доброкачественных заболеваний [13]. Радиологические данные по компьютерной томографии или исследованиям бария включают в себя покрытие всего желудка, как видно из пластики линита, множественные поражения желудка или внешние повреждения стенки желудка [4]. Глубокие и обширные биопсии должны проводиться при эндоскопии. Их гистологию следует сравнивать с первичной патологией рака молочной железы, поскольку гистологическая картина может быть аналогичной. Однако лобулярная карцинома молочной железы может вызывать морфологию печатного кольца, которую можно спутать с первичным сигнальным кольцом или аденокарциномой желудочного канала диффузного типа [7]. Оба пациента в этом исследовании ранее лечились от лобулярного рака молочной железы.

Подробный иммуногистохимический анализ может быть единственным последовательным методом для дифференциации метастатической и первичной карциномы желудка. Хотя позитивность рецептора эстрогена и прогестерона в биопсии желудка предполагает метастазы рака молочной железы в желудок, стоит отметить, что положительность рецептора эстрогена и прогестерона была зарегистрирована у 32% и 12% пациентов с первичным раком желудка [14]. Однако эти данные основаны на исследованиях с использованием антител первого поколения против рецептора эстрогена β (ERβ), которые больше не используются в стандартной практике. Taal и др. Исследовали, можно ли использовать иммуногистохимическое обнаружение антител второго поколения против рецептора эстрогена α (ERα) для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы [15]. В их исследовании ни одна из первичных карциномы желудка не выражалась ERα. Более того, не было обнаружено случаев с карциномой первичной карциномы ER и ERα + карциномой в образце биопсии желудка. Поэтому они пришли к выводу, что экспрессия ERα может быть надежно использована для диагностики метастазов в желудке карциномы молочной железы. Они также исследовали, может ли картина экспрессии E-cadherin помочь в дифференциальной диагностике рака первичной части желудка в сравнении с метастатическим карциномой молочной железы. В их исследовании отсутствие окрашивания E-cadherin было значительно связано с метастатическим раком молочной железы. По-видимому, отсутствие экспрессии E-кадгерина в аденокарциноме при биопсии желудка должно повысить вероятность метастатической карциномы молочной железы, а положительность ERα можно достоверно использовать для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы.

Отсутствие положительных рецепторов эстрогена и прогестерона в биопсии желудка пациента 1 привело к первоначальному предположению, что это был первичный рак желудка. Было обнаружено, что положительное моноклональное окрашивание GCDFP-15 (брутто-кистозный белковый белок-15) является чувствительным (55-76%) и специфическим (95-100%) маркером для правильной идентификации злокачественного поражения как метастатической карциномы молочной железы [5 , 16-21]. Этот маркер представляет собой моноклональное антитело к сывороточному белковому белку-кистозному заболеванию-15 (GCDFP-15), которое обнаруживается в макроскопической жидкости кисты молочной железы и в плазме пациентов с раком молочной железы [22,23]. Существует превосходная корреляция между позитивностью GCDFP-15 и происхождением метастатической аденокарциномы молочной железы [17]. Вик продемонстрировал реактивность для GCDFP-15 в 76 из 105 карцином молочной железы (72%) [16]. Диагноз метастатического рака молочной железы у пациента 1 был в конечном итоге подтвержден на основе иммуногистохимии GCDFP.

Как и другие места метастатического рака молочной железы, метастазы рака молочной железы в желудок следует рассматривать системно [7]. Выбор системного лечения основан на представлении симптомов, возраста, общего состояния работоспособности, статуса рецептора и предыдущих системных методов лечения. Частота ответа на химиотерапию и гормональную терапию варьирует: средняя выживаемость у двух небольших пациентов, получавших системное лечение метастазов рака молочной железы в желудок и желудочно-кишечный тракт, варьировалась от 10 до 28 месяцев [6,24]. В группе из 51 пациента с желудочными метастазами из груди гормональная терапия (27%) проводилась почти так же часто, как химиотерапия (33%) [7]. Варианты гормональной терапии включали тамоксифен, оофорэктомию или прогестерон в качестве терапии первой линии, а также аминоглютемимид, андрогены или преднизолон в качестве второй линии лечения. Новые антигормональные препараты также включают ингибиторы ароматазы и аналоги GNRH у пациентов в до менопаузе. Хотя сочетание циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (CMF), как правило, не используется в метастатической обстановке, теперь доступны новые противоопухолевые препараты и включают таксаны, капецитабин и трастзумаб, если c-erbB2 является положительным.

Одно из исследований показало, что частичная ремиссия с явным паллиативным эффектом может быть получена только у 46% пациентов, получающих системную терапию без очевидной разницы в частоте ответа между гормональным лечением и химиотерапией. Стоит отметить, что только симптоматическое лечение, такое как снижение кислоты, может быть выполнено только у 20% пациентов в этом исследовании из-за их плохого общего состояния или обширного предшествующего лечения [7]. McLemore et al. Сообщили об общей выживаемости после диагноза 28 месяцев у 73 пациентов с метастазами рака молочной железы в желудочно-кишечном тракте [24]: в то время как преклонный возраст при диагностике и метастазы в желудок отрицательно влияли на выживание, лечение системной химиотерапией или тамоксифеном положительный эффект на выживание. Стоит отметить, что существует низкая частота ответа на химиотерапию у пациентов с инвазивной лобулярной карциномой, которые должны быть приняты во внимание при выборе наиболее подходящего лечения [25].

Сложности метастазирования рака молочной железы в желудок можно контролировать аналогично первичному раку желудка: эндолюминальные стенты могут использоваться для обструкции желудочного канала; кровотечение может контролироваться эндоскопической или эндоваскулярной терапией 27. Хотя хирургическая резекция была рассмотрена у отдельных пациентов, роль операции обычно ограничена, так как желудочный метастаз отражает системное заболевание [6,32]. Паллиативная хирургия, как было показано, не влияет на общую выживаемость [24]. Хирургия должна быть ограничена паллиативным обходом у тех пациентов, у которых менее инвазивные меры не способствуют обструкции желудочного отверстия.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Полный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсии желудка и сравнение с исходной патологией карциномы молочной железы необходимы для поддержки диагностики метастатической карциномы молочной железы. Предпочтительным методом лечения является стандартное лечение метастатической карциномы молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

MJ Forshaw Отредактировано и отредактировано рукопись.

H Deere Предоставил гистопатологические диагнозы и пересмотрел рукопись.

У Махадева были представлены гистопатологические диагнозы и пересмотрена рукопись.

Консультант RC Mason, ответственный за уход за пациентами и являющийся гарантом рукописи.

Все авторы прочли и одобрили рукопись.

Согласие было получено у обоих пациентов для публикации исследования.

Авторы с благодарностью признают доктора Фуджу Чанга, который произвел микрофотографии этих двух случаев.

Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.

Восстановление после онкологии — важный этап борьбы с раком

Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.

Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.

Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.

Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.

В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.

Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.

При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.

Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:

Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).

Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.

Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.

Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Рецидивы после рака молочной железы

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Питание после рака молочной железы

Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.

Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.

Отзывы после операции рака молочной железы

Юля К., 27 лет была прооперирована в федеральном центре по поводу рака молочной железы IIB стадии — сделана частичная резекция правой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. После операции провели полный курс лучевой терапии и 6 курсов ХТ. Профилактическую гормональную терапию начала, но из-за усиления менструаций и частых приливов прекратила принимать тамоксифен примерно через 3 месяца.

При обследовании метастазов не найдено, биопсия узла в верхней трети послеоперационного рубца показала наличие клеток рака. В плановом порядке выполнена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантатом. В удалённой рецидивной опухоли размером 0.8 см обнаружено высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестинов при отрицательном HER-2.

В связи с сохранной менструальной функцией проводится профилактическое лечение антиэстрогенами под наблюдением гинеколога и с коррекцией нежелательных явлений. Самочувствие хорошее, контрольное обследование через год после повторной операции не выявило метастазов.

Читайте также: