Рак в виде цветной капусты наблюдается в
Общие сведения
После рака груди наиболее распространенным в мире онкологическим недугом в среде женщин является рак шейки матки. Специалисты отмечают постепенное увеличение количества заболевших женщин в развитых странах. Согласно медицинской статистике, каждый год в мире рак шейки матки диагностируется у 500 тысяч женщин.
Виды рака шейки матки
Рак шейки матки у женщины формируется из многослойного плоского эпителия влагалищной области шейки матки и из железистого эпителиального покрытия в канале шейки матки. Изначально на шейке матки появляется небольшое уплотнение. В процессе у женщины может развиться одна из форм рака. Чаще всего у пациенток диагностируется эндофитный рак шейки матки. Для этой формы заболевания характерно разрастание во влагалище из ранее гипертрофированной шейки матки. В основном опухоль похожа на цветную капусту, в более редких случаях при экофитной форме рака наблюдается опухоль, которая напоминает полип шейки матки. Если у больной развивается экзофитный рак шейки матки, то в таком случае очень быстро проявляется некроз, и ткани распадаются. Если в процессе прогрессирования болезни поражается цервикальный канал, то постепенно шейка матки становится бочковидной.
Рассматривая гистологическую характеристику рака шейки матки, врачи выделяют несколько видов рака. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак. Реже определятся железистый рак.
Распространение рака происходит очень быстро, при этом поражаются стенки влагалища, параметрий. Реже рак переходит на маточные трубы, яичники. Патологические раковые клетки распространяются в организме двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Происходит поражение регионарных лимфоузлов.
Если рак продолжает развиваться, то позже у больной определяются метастазы в легких и печени.
Выделятся следующие стадии этого недуга:
На 0 стадии определяется преинвазивный (так называемый внутриэпителиальный) рак. На этой стадии прорастание базальной мембраны эпителия не происходит.
При развитии первой стадии рака поражение не переходит за пределы шейки матки. Выход опухоли за пределы шейки матки характерен для второй стадии рака. Следовательно, если у больной развивается параметральная форма рака, то поражается параметрий без перехода на стенку таза. При влагалищной форме рака опухоль поражает верхнюю часть влагалища. Если у женщины развивается маточный вариант онкологической болезни, то опухоль распространяется на все тело матки.
На третьей стадии болезни при условии развития параметрального рака происходит переход рака на стенки малого таза. Если развивается влагалищный вариант рака, то на третьей стадии он поражает также нижнюю часть влагалища. Для метастатического варианта рака характерно проявление изолированных метастазов в тазовых лимфоузлах.
При четвертой стадии рака опухоль постепенно переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, позже метастазы также проявляются в отдаленных органах. Метастазы часто распространяются в печень, лимфоузлы в паховой области, легкие, кости.
Причины развития рака шейки матки
Образование клеток, которые позже провоцируют возникновение рака, происходит как последствие мутации генетического характера. В итоге здоровые клетки преобразуются в атипичные. Их также называют предраковыми клетками. Если такие клетки не обнаруживают на ранних стадиях и не предпринимают адекватного лечения, то итогом может стать их перерождение в рак шейки матки.
Учеными доказано, что основным фактором, предопределяющим такое перерождение, является вирус папилломы человека. Этот вирус передается между людьми половым путем, вследствие его воздействия появляются вагинальные папилломы.
Штамм вируса папилломы является онкогенным, то есть таким, что может провоцировать возникновение рака. При этом следует знать о том, что даже использование презерватива при половых контактах полностью от этого вируса не защищает, так как он может переходить от человека к человеку при кожных контактах, а также при контактах слизистых оболочек.
Следует отметить еще некоторые факторы, которые провоцируют мутацию клеток шейки матки: это зрелый возраст пациентки, раннее начало сексуальной жизни, вынашивание многоплодной беременности, большое число постоянно изменяющихся половых партнеров, курение, неправильный подход к гигиене гениталий, плохое питание. Рак шейки матки часто развивается у пациенток с ВИЧ инфекцией, болезнями, которые передаются половым путем. Чаще всего от рака шейки матки страдают женщины старшего и среднего возраста. Однако заболевание диагностируется у пациенток любого возраста.
Симптомы рака шейки матки
Изначально симптомы рака шейки матки у больной могут не проявляться вообще. Женщина может чувствовать себя как обычно, не отмечая никаких изменений в состоянии здоровья. Если имеет место уже развившийся рак шейки матки, симптомы заболевания в данном случае сначала проявляются увеличением количества белей, а также периодическими контактными выделениями из половых органов, которые имеют кровянистый характер (речь идет о выделениях после полового акта). Больная также может ощущать боль в процессе мочеиспускания, у нее проявляется ощущение дискомфорта во влагалище.
В самом начале бели являются водянистыми, позже отмечается наличие в них крови. Более обильные кровянистые выделения из половых органов появляются не только после сексуального контакта, но и при дефекации, при сильном физическом напряжении. Постепенно бели приобретают гнилостный запах. Такие выделения являются результатом процесса отторжения участков опухоли, которые подверглись некрозу, а также обнажения лимфатических щелей и сосудов. Если опухоль распространяется очень интенсивно, и раковые конгломераты сдавливают нервные сплетения, женщина может ощущать боль.
Кроме того, при постепенном проявлении рака шейки матки женщина может отмечать нарушения месячного цикла, болезненность в процессе полового акта, проявление слабости и анемии, продолжительную потерю веса, постоянную субфебрильную температуру тела без наличия на то определенных причин.
Постепенно также наблюдаются изменения в функционировании прямой кишки, мочевого пузыря, часто проявляются заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.
Часто при дальнейшем развитии рака шейки матки у женщины появляются ректо-вагинальные свищи. В итоге происходит забрасывание содержимого мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Если рак распространяется на область таза, пациентка может отмечать развитие отеков ног, гидронефроза.
При постепенном развитии онкологического заболевания шейки матки пациентка может чувствовать себя относительно нормально на протяжении длительного времени: болезнь без лечения может продолжаться примерно два года.
Если рак не лечить своевременно, то женщина может умереть вследствие кровотечений, перитонита, истощения, уремии.
Диагностика рака шейки матки
В процессе диагностики рака шейки матки проводятся специальные тесты во время гинекологического осмотра, позволяющие определить наличие изменений в строении шейки матки. Подобную патологию очень сложно обнаружить, если проводится обычный осмотр. С целью раннего обнаружения подобной патологии проводится цитологическое исследование мазка шейки матки.
Кроме того, в процессе установления диагноза часто применяются некоторые другие методы. Метод кольпоскопии предполагает исследование с использованием специального микроскопа – кольпоскопа. С помощью такого исследования врач получает возможность изучить состояние шейки матки и стенок влагалища.
Проведение биопсии является одним и наиболее информативных способов выявления онкологических болезней. С помощью специального инструмента изымается фрагмент ткани, которую потом подвергают гистологическому и цитологическому обследованию.
Исследование с применением эндоцервикального кюретажа предусматривает применение кюретки. С ее помощью производится выскабливание поверхности канала шейки матки внутри. Еще один метод — конизация – предполагает глубокое исследование тканей, так как иссекается кусочек ткани в виде конуса.
Специалисты утверждают, что регулярная сдача на анализ мазков позволяет уменьшить риск развития онкологической болезни шейки матки примерно на 70 %, С помощью вагиноскопии, в отличие от других методов диагностики, производится прямое исследование уплотнения. Этот метод предусматривает применение оптических приборов, позволяющих обеспечить 6-40 кратное увеличение. Если при таком исследовании определяется нехарактерное образование, дополнительно назначается биопсия либо колькоскопия.
Кроме упомянутых исследований при наличии подозрений на онкозаболевание проводится ДНК тест, который определяет наличие вируса папилломы человека. Те пациенты, у которых обнаружен ВПЧ, постоянно пребывают под наблюдением врача ввиду высокого риска образования опухоли.
Рак матки (cancer uteri) - это злокачественная опухоль женской половой сферы. Различают рак шейки матки (часть матки, расположенная между влагалищем и телом матки) и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7-8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Рак шейки матки
Рак шейки матки характеризуется появлением злокачественной опухоли на шейке матки. Существует два основных типа рака шейки матки: в 85% случаев рак шейки матки возникает из плоских клеток эпителия, покрывающих шейку матки, реже встречается аденокарцинома шейки матки - рак, который возникает из клеток, вырабатывающих слизь.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.
Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.
Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.
Рак тела матки
Рак тела матки - это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) - злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки - эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки - лейомисаркома.
Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.
При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).
Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы - вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.
Факторы риска - ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).
Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.
Главный метод диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.
При раке матки различают 4 стадии его развития:
I стадия - расположение опухоли в теле матки,
II стадия - поражение тела и шейки матки,
II стадия - распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
Лечение
Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).
Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.
В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах - полихимиотерапия.
Профилактика заболевания
В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.
Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.
Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака.
Связь между едой и здоровьем человека доказана давно в огромных количествах научных работ, проведенных самыми именитыми институтами мира.
В век, когда рак становится весьма распространенным заболеванием и резко "молодеет", следует знать как себя можно защитить от опасной болезни при помощи еды — самого, пожалуй, доступного метода, кроме, разве что, отказа от вредных привычек.
1. Продукты, с клетчаткой
Их очень большой перечень. Это
- овощи,
- фрукты,
- цельное зерно и продукты из него,
- бобовые,
- любая листовая зелень.
Употребление этой пищи регулярно защитит от риска возникновения рака толстой и прямой кишки.
2. Фрукты и овощи
Их систематическое употребление может предотвратить возникновение опухолей во рту, возникновения рака глотки и гортани, а также защитит пищевод и желудок благодаря наличию большого количества антиоксидантов и целого ряда витаминов и минералов.
Все они борются со свободными радикалами — виновниками "поломки" ДНК клеток, что часто и становится причиной их перерождения в злокачественные.
Кроме того, фрукты и овощи помогают держать вес тела, не давая ему увеличиваться, что также является залогом здоровья.
3. Овощи из семейства крестоцветных — защита от рака
Есть любые виды капусты просто необходимо, так как они содержат множество противораковых компонентов и на основе их вытяжек делают препараты для борьбы с доброкачественными новообразованиями.
Кроме капусты и любых ее видов, в мощный антираковый перечень входят репа, редис, горчица и руккола, которые уничтожают канцерогены.
4. Луковое семейство
Обычный лук, красный сладкий лук, зеленый лук, лук-порей считаются защитниками желудка и легких от возникновения опухолей благодаря наличию серы, которая и придает им своеобразный запах.
В желудке они создают защитные ферменты, которые выводят канцерогены из организма, а наличие в луке вещества кверцетин станет щитом от возникновения рака легких.
К остропахнущим антиракам относится и чеснок, систематическое употребление которого защитит от рака толстой кишки и рака прямой кишки.
В нем высокое содержание аллицина — соединения серы, которая и защищает от возникновения злокачественных патологий и способной остановить их рост в случае развития.
Кроме того, чеснок способен снимать воспалительные процессы, если таковые есть в организме.
5. Овощи и фрукты с ликопином
От рака легких защищают овощи, содержащие ликопин:
- помидоры,
- арбузы,
- дыни,
- грейпфруты.
Эти продукты предотвращают и защищают от рака простаты. Считается, что ликопин обладает мощными антиоксидантными способностями. А также ингибирует пролиферацию раковых клеток, улучшает иммунную систему. Подобно чесноку, уменьшает воспалительные процессы в организме.
6. Овощи и фрукты, богатые витамином С
Такие продукты, как:
- перец,
- капуста,
- цветная капуста,
- брюссельская капуста,
- горчица,
- брокколи,
- шпинат,
- помидоры,
- цитрусовые,
- киви,
- гуава,
- смородина,
- малина,
- шиповник и
- клубника.
Они особенно эффективно предотвращают рак пищевода.
Витамин С, также называемый аскорбиновой кислотой, является водорастворимым антиоксидантом. В результате играет важную роль в нейтрализации свободных радикалов в водянистой части тканей нашего тела. Ягоды особенно богаты витамином С.
7. Продукты с селеном
Вещество селен давно известен ученым как мощный антирак.
Он содержится в необходимых количествах в
- бразильских орехах,
- семечках,
- фисташках,
- огурцах,
- чесноке,
- грибах,
- яичных желтках,
- минтае.
Селен работает по всему организму, однако самое сокрушительное его воздействие направлено против рака простаты у мужчин.
8. Продукты, содержащие фолиевую кислоту
Это большой перечень продуктов из цельного зерна, а также практически все зеленые листовые овощи и свекла.
Все они — защита от рака поджелудочной железы благодаря большому количеству фолиевой кислоты, которая, как научно доказано, задерживает канцерогенные гены и предотвращает трансформации из нормальной клетки в злокачественную.
9. Продукты с кальцием
Капуста, брокколи, орехи миндаля, семена кунжута и шпинат предотвращают рак толстой кишки и рака прямой кишки, в том числе и разрушая раковые клетки в последней.
Важно: было обнаружено, что высокое потребление кальция — 1500 мг или более в день-связано с повышенным риском рака простаты у мужчин. Однако, это очень высокое количество кальция, которая вряд ли будет поступать в организм с продуктами питания.
10. Оливковое масло
Высокое потребление оливкового масла является отличительной чертой традиционной средиземноморской диеты и связано с более низкой заболеваемостью раком, включая рак толстой кишки и прямой кишки по сравнению с другими западными странами.
11. Куркума
Эта приправа, которую просто обожают в Индии считается там же и основой долголетия и здоровья.
Множество научных работ подтвердили популярную индийскую теорию, выяснив, что и сама куркума и ее экстракты могут ингибировать раковые процессы и развитие рака
- кожи,
- желудка,
- двенадцатиперстной кишки,
- языка,
- толстой кишки,
- молочной железы,
- простаты.
Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат
Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.
[Рис. 1] Нормальная шейка матки
[Рис. 2] Гистология рака шейки матки.
Гистологически различают две основных формы рака:
- плоскоклеточный, т. е. развивающийся из клеток плоского эпителия, выстилающего, как правило, влагалищную часть шейки матки;
- железистый (аденокарцинома), т. е. рак, развивающийся из цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки.
В зависимости от преобладания в опухоли эпителиальных компонентов или соединительнотканной стромы различают соответственно рак-мозговик и скирр.
Различают три степени зрелости рака шейки матки: зрелая форма (дифференцированный рак); рак средней степени зрелости (малодифференцированный рак) и незрелая форма рака шейки матки (недифференцированный рак).
Чем больше дифференцированых плоских или цилиндрических клеток, тем большая степень зрелости рака, а чем более зрелая форма опухоли, тем менее она злокачественна и наоборот.
Гистологическая структура опухоли не всегда является прогностическим признаком. Злокачественность и чувствительность ее к радиоизлучению зависит от многих индивидуальных эндогенных и экзогенных факторов.
Клинически различают рак влагалищной части и рак канала шейки матки. Как правило, рак влагалищной части шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, выстилающего ее, а рак канала - из цилиндрического эпителия. Однако бывает и наоборот (в редких случаях), когда рак развивается из эктопированного (зародышевого) цилиндрического эпителия в области влагалищной части шейки матки и из эктопированного плоского эпителия в области канала.
Существуют три формы рака шейки матки: экзофитная (чаще), эндофитная и смешанная (как исключение). Экзофитная форма рака, как правило, видна на ранних стадиях развития. Диагностика эндофитной формы рака, развивающегося в канале шейки матки, на ранних стадиях развития порой затруднена. Поэтому рак канала шейки матки нередко диагностируется в поздних (иногда запущенных) стадиях развития.
Внешний вид опухоли разнообразный. В одних случаях на шейке видна типичная раковая опухоль, в других - в результате распада (изъязвления) опухоли видны язвы. Промежуточной формой является раковая инфильтрация шейки матки без изъязвлений и разрастаний на слизистой оболочке влагалищной части, которая в этих случаях имеет почти нормальный вид, а злокачественность новообразования определяется только характерной для рака плотностью и кровоточивостью шейки матки.
Эндофитная форма рака, как правило, начинает рост со стороны шейки матки, опухоль распространяется на параметрий в сторону прямокишечно-маточного углубления и мочевого пузыря. Инфильтраты, распадаясь и изъязвляясь, могут перфорировать в брюшную полость, прямокишечно-маточное углубление и мочевой пузырь.
При язвенной форме рака шейка матки частично или полностью разрушена, имеет вид воронкообразного углубления, идущего в глубь канала и широким основанием обращенного в просвет влагалища. Нередко вместе с шейкой матки разрушается один из сводов влагалища. Края язвы в таких случаях плотны, подрыты, язва имеет мелкобугристую поверхность, часто покрыта серым налетом.
[Рис. 3] Рак шейки матки
Рак шейки матки распространяется на окружающие ткани и влагалище; мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку; придатки матки; в отдаленные органы и ткани.Распространение опухоли на окружающие ткани и влагалище. Наиболее часто раковая опухоль инфильтрирует своды и верхнюю треть влагалища. Это объясняется тесной связью влагалища и шейки матки.Пути распространения опухоли с шейки матки на стенки влагалища следующие: per continuitatem - прорастание стенки влагалища в месте соприкосновения ее с опухолью; по лимфатическим путям в различные отделы влагалища; путем контактной имплантации в местах соприкосновения опухоли со стенкой влагалища; ретроградные метастазы из раковых тромбов, образующихся в венах.
Характер и локализация боли также различны. Чаще всего боль отмечается в пояснице, в крестце, внизу живота, в прямой кишке. Для запущенных случаев характерна боль в бедре (чаще в левом), обусловливаемая инфильтратами у стенки таза (чаще с левой стороны). Нужно помнить, что боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение в процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и нервные сплетения таза.
Появление патологических явлений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки также указывает на далеко зашедшую стадию рака. При этом отмечается учащенное мочеиспускание. Неполное опорожнение мочевого пузыря (остаточная моча) способствует развитию цистита, а прорастание инфильтратом стенки пузыря ведет к образованию шеечно-пузырного или влагалищно-пузырного свища. Сдавление мочеточников приводит к задержке мочи, развитию гидро-, пионефроза и уремии. В запущенных случаях наблюдаются также диспепсические явления.
Прорастание раковой опухоли в прямую кишку вызывает кишечные кровотечения и образование прямокишечно-влагалищных свищей. РакоЕая кахексия не характерна для таких случаев. Если кахексия наступает, то на позднем этапе развития опухоли, что обусловлено различными осложнениями (сепсис, уремия, пневмония, рвота, кровотечения и анемия).
Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, является:
- тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
- инфекция мочевых путей (пиелонефтит, уремия);
- тромбоз сосудов (легких, брыжейки кишок);
- острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.
При влагалищном исследовании определяют поверхность, консистенцию и подвижность шейки матки (в поздних стадиях определяется характерная плотность и потеря эластичности ткани шейки матки), форму опухоли, ее размеры и характер (экзофитная, эндофитная и смешанная формы).
- При экзофитной форме рака (частота 30-35%) определяются плотные крупно- или мелкобугристые образования, занимающие часть или всю шейку матки.
- При эндофитной форме (частота 50-55%) шейка матки представляется разбухшей, плотной, неэластичной, поверхность ее гладкая (если слизистая оболочка не изъязвлена). Подвижность шейки матки ограничена из-за инфильтрации сводов влагалища.
- При смешанной форме, когда наряду с экзофитным ростом опухоли наблюдается инфильтрация ее в глубину шейки матки (частота 15%), последняя бывает совершенно разрушена с образованием на ее месте кратерообразной язвы, окруженной плотными хрупкими краями, раковый инфильтрат переходит на своды влагалища. Такая форма опухоли характерна для запущенного рака.
Признак Сиредея имеет большое диагностическое значение. Влагалищное исследование заканчивается ощупыванием стенок влагалища, определением подвижности матки, состояния придатков, околоматочной клетчатки и области близлежащих органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
При развитии опухоли в канале шейки матки внешний вид шейки может быть нормальным. Однако введение зонда или цервикоскопа в канал вызывает кровотечение из пораженного участка. Большие трудности встречаются при диагностике начальных форм рака. Следует помнить, что чем чаще врач будет думать о возможности рака, тем меньше он пропустит начальных случаев (А. И. Серебров). Во всех сомнительных случаях необходима биопсия. Влагалищное исследование и осмотр шейки матки должны проводиться с осторожностью, ибо всякое травмирование ее способствует распространению ракового процесса.
При помощи обычного кольпоскопа можно рассматривать пораженный участок шейки матки при увеличении до 40 раз. Поверхность шейки матки осматривается при освещении через оптическую систему линз. В нашей стране наиболее распространены бинокулярные кольпоскопы Гинзельмана. Диафаноскопия имеет более широкие диагностические возможности, так как позволяет использовать метод флуоресцентного анализа, заключающийся в наблюдении вторичного свечения тканей при ультрафиолетовом облучении. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить начальные стадии злокачественного процесса, которые при осмотре невооруженным глазом не обнаруживаются.
Кольпоскопическое выявление сосудистой атипии имеет первостепенное значение в диагностике ранних форм рака шейки матки. При этом в области патологического очага на фоне белесой, иногда аморфной ткани выявляются хаотически расположенные, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, неанастомозирующие сосуды причудливой формы. Они сильно извиты (штопорообразная или шпилькообразная форма), не суживаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты и других сосудосуживающих средств, легко травмируются и кровоточат.
При кольпоскопии видно, что очаги распространенного рака возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют подрытые или валикообразные края, неровную бугристую поверхность.
При помощи кольпомикроскопа можно увеличить исследуемый участок в 250-300 раз. При этом проводится прижизненная окраска клеток эпителия шейки матки гематоксилин-эозином. Введенный во влагалище и приложенный к тканям шейки матки тубус (оптическая система - линза) позволяет рассматривать покровный эпителий влагалищной части шейки матки вплоть до базальной мембраны.
При раковом перерождении эпителия видны атипические клетки с множеством атипически делящихся ядер, а также их полиморфизм. Клетки многоядерны, ядра различной формы и величины. Видны митозы и анизоцитоз раковых клеток. Особенно данный метод ценен при диагностике внутриэпителиального рака. Что касается инвазивного рака, то окончательный диагноз устанавливается на основании результатов биопсии материала, полученного из шейки матки. Кольпомикроскопические исследования не позволяют дать ответ на вопрос, проросла ли базальная мембрана раковыми клетками, а значит, и дать ответ на вопрос - инвазивный рак или внутриэпителиальный.
Биопсия (взятие живой ткани и гистологическое исследование ее) является решающим методом диагностики рака шейки матки. С этой целью с подозрительного участка шейки матки после кольпоскопии берут кусочек ткани при помощи скальпеля или конхотома, чтобы в биопсированный кусочек попала и здоровая ткань шейки матки. Биопсию проводят у всех больных с подозрением на рак шейки матки или у которых макроскопически уже установлен рак. Не следует делать биопсию во время менструации или за несколько дней до нее, а также брать ткань из некротизировавшихся участков опухоли. Больным, у которых клинически имеется подозрение на рак шейки матки, а в гистологическом препарате раковых тканей или клеток не выявлено, несмотря на отрицательный гистологический ответ, проводят лечение, как при раке. Таким образом, окончательный выбор тактики лечения остается за клиницистом. Только биопсия, дающая положительный ответ, имеет абсолютное значение; отрицательный ответ свидетельствует о том, что был исследован кусочек здоровой ткани (в биопсированный кусочек измененная ткань не попала). Отрицательный ответ, полученный от патогистолога, еще не дает права клиницисту сказать, что данная шейка матки не поражена раком.
Помимо обычной биопсии, некоторые врачи применяют биопсию при помощи губки, которую изготовляют из желатина или целлюлозы. С помощью губки можно захватить и удержать в ней мельчайшие кусочки тканей и группы клеток. Губку берут пинцетом или корнцангом и легко, осторожно потирают о поверхность подозрительной ткани. В порах губки застревают слущивающиеся клетки. После этого губку фиксируют в 10% растворе формалина, затем заливают парафином и нарезают на микротоме для микроскопического исследования.
[Рис. 4] Рак шейки матки (рисунок)
Лечение при раке шейки матки в ранних стадиях (в основном I, реже II стадия) проводится комбинированным методом. Комбинированный метод включает расширенную экстирпацию матки по методу Вертгейма и лучевую терапию. Лучевая терапия обычно проводится в после- (на 8-10-й день после операции) или в дооперационном периоде. Рак шейки матки II-III стадии подлежит сочетанной лучевой терапии (сочетание дистанционного облучения с внутриполостной радиотерапией). При раке IV стадии показаны паллиативная операция и симптоматическое лечение.
Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма является одним из самых крупных оперативных вмешательств, в хирургии брюшной полости. Суть oneрации заключается в удалении матки с придатками и верхней трети влагалища. При этом параллельно удаляется клетчатка, окружающая матку, влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь, клетчатка, в которой заложены лимфатические железы (коллекторы раковых клеток) по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий, в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также клетчатка от стенок таза в области запирательных отверстий; отделение клетчатки проводится вниз до стенок ишиоректального отверстия.
Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и предоперационное (половинная курсовая доза) и послеоперационное облучение. Общая очаговая доза при облучении - до 5000 рад на каждую сторону параметрия в точке В (зона лимфогенного метастазирования). Перед операцией Губарева - Вертгейма в абластических условиях рекомендуется (Н. С. Бакшеев) вводить цитостатические препараты внутривенно или эндолимфатически. Комбинированному лечению подлежат больные с инвазивным раком I стадии и маточным вариантом рака II стадии.
Сочетанный лучевой метод включает применение дистанционных методов наружного облучения и внутриполостной кюритерапии. Применяется также трансвагинальный метод облучения, где не имеется закрытых радиоактивных препаратов, а также метод радиохирургии (облучение операционного поля во время операции).
Наиболее часто используемые поля облучения следующие: подвздошные, крестцовые, ягодично-копчиковые. Перед началом лечения индивидуально для каждой больной составляется картограмма облучения.
Разовая доза на поле - 200 рад, 2 поля в день. Суммарная экспозиционная доза на каждое поле 2000-2500 рад.
Внутриполостная кюритерапия осуществляется аппликацией радиоактивных препаратов (Со00, калифорний 100°) к шейке матки, боковым сводам влагалища и введением их в канал шейки и полость матки.
Длительность аппликаций колеблется от 24 до 48 ч. Общее количество радиоактивного вещества - 20-40 мг. Количество аппликаций 6-8, с таким расчетом, чтобы доза в точке А составляла 6000-8000 рад, а в точке В - 1500-1800 рад.
При сочетанном лучевом лечении очаговая доза при раке I стадии в точках А должна составлять 6500-7000 рад, в точках В - 4000-4500 рад (канцероцидная доза); при раке II стадии в точках А - 7500-8000 рад, в точках В-5000-5800 рад; при раке III стадии в точках А-8000-8500 рад, в точках В-5800 - 6000 рад.
Близкофокусная внутривлагалищная рентгенотерапия (при экзофитных формах рака шейки матки) назначается одновременно с наружным облучением ежедневно, разовая доза 500-600 рад, суммарная очаговая - до 10 000 рад.
При плоскоклеточном раке шейки матки применяются цитостатические препараты (цитембена, фентос) по схеме. При железистых формах рака рекомендуется 25% раствор 17-оксипрогестерона капроната по схеме.
При недостаточной эффективности комбинированной терапии рекомендуется вводить в лимфатические сосуды цитостатические (бензотеф и др.) или радиоактивные вещества для профилактики и лечения метастазов в лимфатических узлах.
Гормонотерапия и химиотерапия при раке шейки матки не нашли применения из-за их низкой эффективности.
Рак шейки матки и беременность
Беременность не всегда ускоряет развитие ракового процесса шейки матки, но затрудняет его лечение. Рак шейки матки в сочетании с беременностью встречается сравнительно редко (0,01-0,1%).
Беременность может наступить на фоне рака и наоборот. Чаще рак встречается у беременных после 35 лет (не исключена возможность его развития и в более молодом возрасте). Благодаря взятию на учет всех беременных в ранние сроки беременности (в женской консультации у всех женщин шейку матки осматривают с помощью зеркал), рак шейки матки у беременных выявляется в ранних стадиях его развития.
При операбельном раке шейки матки в ранние сроки беременности (до 12 недель), как правило, проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму (без предварительного искусственного удаления плодного яйца) с последующей лучевой терапией. В поздних сроках беременности показано кесарево сечение (если плод жизнеспособный) с последующей расширенной экстирпацией матки по методу Вертгейма и гамма-терапией. При II стадии заболевания и в поздних сроках беременности делают кесарево сечение и расширенную экстирпацию матки, затем назначают сочетанную лучевую терапию.
Читайте также: