Рак тонкого кишечника прогноз выживаемости

Рак тонкого кишечника — это злокачественное новообразование, развивающееся из стенок тонкой кишки и способное к метастазированию в ближайшие органы и ткани.

Отделы тонкого кишечника

Чтобы представлять строение тонкого кишечника, достаточно понимать, из каких отделов он состоит:

12-типерстная кишка;
Тощая кишка;
Подвздошная кишка.

Виды опухолей тонкого кишечника

Наиболее распространенным злокачественным новообразованием тонкого кишечника считается аденокарцинома, прорастающая из железистой ткани слизистой оболочки тонкой кишки.

При этом злокачественные клетки могут прорастать в любом из отделов тонкого кишечника. Однако в 50% всех случаев заболеваний раком тонкого кишечника злокачественная опухоль поражает 12-типерстную кишку, на подвздошную кишку приходится 30% и на тонкую – 20 % всех случаев раковых болезней тонкого кишечника.

Чаще всего злокачественное новообразование растет в просвет кишки, уменьшая тем самым диаметр пространства между ее стенками, реже внутристеночно и в совсем редких случаях экзофитно. При этом кишечная петля, которая расположена выше сужения, может расширяться, а ее мышечный слой гипертрофируется.

При длительном стенозе кишечного просвета петля кишечника может истончиться, растянуться и перфорировать в свободную брюшинную полость, вызывая перитонит. Чаще всего такое нарушение может привести к непроходимости кишечника в связи с инвагинацией.

Как правило, рак тонкого кишечника нечасто дает изъязвления. Однако на последних стадиях злокачественная опухоль метастазирует практически во все органы, включая лимфатическую и костную системы, легкие, печень, почки и даже в твердую мозговую оболочку. При изъязвлении и распаде опухоли могут образовываться свищи.

Стадии рака тонкой кишки

Выделяют четыре стадии рака тонкой кишки:

I стадия, при которой опухолевый процесс не выходит за пределы тонкого кишечника.
II стадия – при которой опухоль прорастает в соседние органы без наличия метастазов;
III стадия – метастазы образуются в ближайших с тонким кишечником лимфатических узлах;
IV стадия – метастазирование наблюдается в отдаленных от тонкого кишечника органах и костной и лимфатической системе.

Несмотря на эти сведения, раковая опухоль тонкого кишечника является относительно редким онкологическим заболеванием органов пищеварительной системы. Данная патология составляет всего 2% всех злокачественных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Преимущественно раком тонкого кишечника болеют мужчины, по медицинским данным у них эта патология наблюдается в 2 раза чаще, чем у женского пола. При этом раковой болезни тонкого кишечника подвержены в основном пожилые люди.

По последним данным, чаще всего рак тонкого кишечника наблюдается в развивающихся азиатских районах, тогда как жители высокоразвитых европейских стран болеют этим заболеванием намного реже.

К тому же риск заболеть раком тонкого кишечника отмечается чаще у чернокожего населения, чем у людей со светлой кожей.

Причины рака тонкой кишки

В настоящее время точные причины развития раковой опухоли в тонком кишечнике не установлены. Медики предполагают, что заболевание чаще всего случается в двенадцатиперстной кишке именно потому, что по своему расположению в кишечнике она первая вступает в контакт с канцерогенными веществами, которые поступают вместе с пищей либо содержатся в желчи и секреции, выделяемой поджелудочной железой.

Также некоторые исследовательские данные установили связь раковых образований в тонком кишечнике с регулярным употреблением в пищу жирных, вяленых, соленых и копченых блюд и продуктов. По некоторым данным чрезмерное употребление алкоголя и курение так же способствуют развитию раковой опухоли в тонком кишечнике.

Риск развития рака тонкой кишки повышают хронические болезни тонкой кишки, которые сопровождаются воспалительным процессом и нарушением целостности слизистой оболочки. Причем болезнь Крона увеличивает риск заболеть раком тонкой кишки в разы.

В некоторых случаях наблюдается связь развития рака толстого кишечника с образованием злокачественной опухоли тонкой кишки. Часто опухоли развиваются из полипов кишечника, причем полипоз считается наследственным заболеванием.

Симптомы рака тонкого кишечника

Как правило, на ранних стадиях развитие заболевания протекает практически незаметно либо проявляет себя в виде небольших дисфункций кишечника, которые большинство людей считают обычным явлением и не придают этому серьезное значение.

На ранней стадии показателями рака тонкой кишки могут быть:

Вздутие живота;
Боли и колики в околопупочной области;
Рвота, тошнота;
Запоры или поносы;
Примеси крови в каловых массах;
Анемия.

На поздних стадиях проявлениями болезни могут быть:

Регулярные продолжительные боли в животе;
Потеря аппетита;
Слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, головные боли;
Повышение температуры тела, ночная потливость;
Снижение защитных свойств организма;
Беспричинная потеря веса;
Низкий показатель гемоглобина;
Окрашивание кожных покровов и глазных склер в желтый цвет;
Нарушение работы печени (высокий уровень билирубина, АЛТ, АСТ).

Лечение рака тонкого кишечника

Существует два метода лечения злокачественных опухолей тонкой кишки: хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Во время хирургического лечения удаляется пораженный участок тонкой кишки. На данный момент это является единственным эффективным методом лечения. При этом существует радикальное и паллиативное оперативное вмешательство.

Цель радикальной операции – резекция пораженного раком участка тонкой кишки. При распространении раковых клеток на другие органы их тоже удаляют.

Паллиативный метод устраняет причину патологического процесса. Больному обеспечивается питание, которое нарушено из-за сужения просвета кишки и развития кишечной непроходимости. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни больного и облегчить его страдания.

Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток. Все действия химиотерапевтического лечения нацелены на остановку развития и деления злокачественных клеток.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

В случаях, если хирургическое вмешательство невозможно или при повышенной чувствительности к химиотерапевтическим препаратам, применяется терапия с использованием средств, подавляющих рост и распространение злокачественных клеток.

Прогноз лечения тем благоприятнее, чем раньше больной обратится за медицинской помощью. При метастазировании опухоли на другие органы и ткани вероятность благоприятного исхода лечения уменьшается.

Колостома, что часто формируется при последних стадиях новообразования в кишечнике заключается в выведении культи кишечника на наружную брюшную стенку и последующее осуществление дефекации через калоприемник.

Третья стадия рака кишечника

Опухоль на 3 стадии рака достигает внушительных размеров, нередко перекрывает просвет кишечника, нарушает функции кишечного тракта. Клетки злокачественного новообразования выходят за его пределы, образуют метастазы в регионарных лимфоузлах. Крупные опухоли можно прощупать через брюшную полость. Прогноз ухудшается, когда третья стадия перерастает в четвертую степень колоректального рака (опухоль выходит за пределы кишечного тракта).

Симптомы рака кишечника 3 стадии достаточно выражены, больные предъявляют вполне ясные жалобы, связанные с метеоризмом, нарушением стула, недомоганием, тошнотой, сильной болью. Нарастают симптомы опухолевой интоксикации, злокачественный процесс отравляет и истощает организм.

Причины заболевания

Причины неизвестны, но влиять на развитие заболевания:

Наследственность и генетическая предрасположенность.
Малоподвижный образ жизни. Физический труд в силе обеспечивать своевременный вывод шлаков из организма, предотвращая тем самым образование опухолей.
Неправильный рацион питания. Злоупотребление острой, сладкой и жирной пищей приводит к разрушению стенки кишечника и увеличению размеров полипов с последующим возможным перерождением.
Вредные привычки. При употреблении алкоголя, наркотиков и курении сильно ослабляется иммунитет, организм утрачивает способность борьбы с влиянием на него изнутри и извне отрицательных факторов.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие заболевания как язва и гастрит способствуют патологическому изменению и нарушению слизистой оболочки. Также заболевание могут спровоцировать: сахарный диабет, язвенный колит, наличие полипов и разнообразные формы воспаления слизистой оболочки пищеварительной системы.
Нарушенный обмен веществ. Может быть вызвано заболеваниями щитовидной железы или печени.
Перенесенные травмы. Травмирования внутренних органов могут спровоцировать появление раковых новообразований.
Работа на вредных предприятиях. Из-за химических веществ могут быть необратимые явления разных органов и систем организма, приводящие к изменению их функциональности.
Радиоактивное облучение. Радиация оказывает негативное влияние на все живое и может вызвать образование патологии любого органа, не только кишечника.

Клиническая картина

Если признаки рака 2 степени выражены слабо, то по мере развития болезни невозможно не обратить внимания на изменения в самочувствии. Симптомы рака кишечника на 3 стадии выражаются в общих и внекишечных проявлениях.

По мере развития опухолевого процесса больные жалуются на следующие изменения в состоянии:

периодические боли внизу живота, болезненное распирание в кишечнике;
метеоризм;
зловонные газы, отхождение которых сложно контролировать;
примеси крови и слизи в каловых массах;
повышение температуры в ночное время.

Опухолевая интоксикация сопровождается сонливостью, недомоганием, снижением аппетита и веса, рвотой и тошнотой независимо от приема пищи. Отсутствие лечения приводит к массивным кровотечениям, кишечной непроходимости, вторичному инфекционному процессу.

Отличительные черты

Диагностика

анализы крови, кала, мочи;
эндоскопическое исследование и биопсия;
рентген с контрастным веществом;
магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Обычно рак кишечника диагностируют именно на 2-3 стадии, когда симптомы становятся регулярными. Ключевое значение имеют МРТ и ирригоскопия, когда есть возможность рассмотреть не только структуру опухоли, но и метастазы.

Обратите внимание! Биопсия также относится к уточняющим методам исследования. Гистологический анализ помогает понять морфологическую структуру новообразования.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски.

Среди неприятных последствий могут быть:

Кровотечения в брюшину;
Инфекции;
Длительный период заживания;
Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
Расстройства пищеварения;
Недержание кала и мочи;
Сексуальная дисфункция (импотенция);
Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Лечение

Методы лечения рака на 3 стадии весьма ограничены, зависят от степени развития онкологического процесса. В России и странах СНГ хирургическое вмешательство — одно из преимущественных направлений в лечении онкологии.

Основное показание — прогрессирующее развитие опухоли, крупные размеры и метастазы в ближайших лимфоузлах. Объем хирургического вмешательства может быть различным. Хирурги на 3 стадии колоректального рака проводят тотальную или частичную резекцию и удаление кишечника с выведением колостомы.

Эффективный метод лечения рака 3-4 стадии посредством лапаротомии. По ходу манипуляции выполняют надрез на брюшной полости, ревизию кишечника, иссечение его пораженных участков в пределах здоровых тканей.

Частичная резекция выполняется, если опухоль не выходит за пределы кишечника, а метастазы охватывают лимфоузлы по ходу ее развития. Тотальная резекция выполняется при существенных размерах злокачественной опухоли. Новообразование удаляют вместе с тонким и толстым кишечником, накладывают анастомоз.

Искусственное отверстие для выведения каловых масс требуется для ускорения заживления после радикального вмешательства. Колостома может быть временной или постоянной. Временную носят в течение месяца, после чего удаляют сразу после восстановления естественного опорожнения. При постоянной колостоме больные вынуждены носить сменные калоприемники, контролировать стул и мочеиспускание.

Хирургическое вмешательство предполагает длительный реабилитационный период, сопряжено с рисками осложнений: пищеварительное расстройство, грыжевое выпячивание, спаечный процесс, нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Обратите внимание! При колостоме постоянно существует риск инфекционных осложнений (особенно при нарушении правил антисептической обработки отверстия в брюшине), снижения кишечной перистальтики.

Особое значение после оперативного вмешательства и химиотерапии имеет реабилитационный период. Восстановление длится от полугода до 12 месяцев. Обычно этого достаточно для полного восстановления организма.

Основные аспекты реабилитации:

правильное питание (полужидкая и жидкая пища, ограничения по белкам, жирам, углеводам);
соблюдение интимной гигиены;
адекватные состоянию физические нагрузки для стимуляции кишечной перистальтики;
антисептическая обработка раневой поверхности (в ранний послеоперационный период).

После операции больного помещают на диспансерный учет с регулярными наблюдениями не менее двух раз в год. Обязательно соблюдение всех врачебных рекомендаций, длительный прием медикаментов, направленных на уничтожение раковых клеток. Прогноз после операции на опухоли кишечника улучшается только при отсутствии рецидива и тяжелых осложнений.

Скрининг

Опухоли кишечника чаще находят случайно или устанавливают у некурабельных больных. В связи с этим актуальность имеет проведение скрининга, особенно у людей, входящих в группу риска. Он включает в себя следующие моменты:

Если у больного была проведена полипэктомия (удаление аденом), время до выполнения следующего эндоскопического исследования (с целью диагностики рецидивов) снижается с 10 лет до срока, который устанавливает врач. Он зависит от степеней риска, таких как:
При среднем риске, когда имеется 3-10 аденом с размерами более 1 см, выраженная дисплазия или виллезный полип, колоноскопию выполняют каждые 3 года;
При высоком риске, когда выполняют неполную полипэктомию при наличии более 10 новообразований, составляют индивидуальную программу обследования;
Людям с отягощенным семейным анмнезом по раку кишечника необходимо проведение активного скрининга после 40 лет, или, как минимум, за 10 лет до того возраста, в котором был установлен диагноз родственникам;

При наличии неотягощенного семейного анамнеза людям старше 50 лет все равно рекомендуют выполнение следующих профилактических исследований:

Гемокульт-текст (проба на скрытую кровь в кале) ежегодно;
Один раз каждые 5 лет – сигноидоскопия;
Один раз в 10 лет – колоноскопия.

Если проведение этих процедур не представляется возможным по каким-либо причинам, выполняют ирригоскопию с двойным контрастированием или виртуальную КТ-колонографию.

Своевременное выполнение скрининговых мероприятий часто определяет, сколько живут люди после проведения комплексного лечения, поэтому не стоит пренебрегать этим.

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения злокачественной опухоли:

массивные кровотечения;
спаечный процесс;
кишечная непроходимость;
запоры, геморроидальная болезнь;
вторичные инфекции.

Самое тяжелое осложнение после операции — рецидив опухоли, требуется новый курс полноценного лечения. Химиотерапия имеет серьезные последствия для организма, возникают предпосылки для развития полиорганной недостаточности.

Классификация и прогноз

Тяжесть онкологического процесса определяют с помощью стандартной четырехстадийной классификации и международной систематизации по TNM. В зависимости от типа роста злокачественные новообразования толстого кишечника бывают:

экзофитно-полиповидными (растет в просвет);
эндофитно-язвенными (локализуются в стенке и изъязвляются);
диффузно-инфильтративными (прорастают в толщу стенок);
аннулярными (распространяются по окружности кишки и проводят к сужению просвета).

На прогноз заболевания оказывает влияние не только тип роста опухоли. Насколько благоприятным будет исход, можно сказать, учитывая все факторы: гистологическую форму, стадию заболевания, наличие метастазов и сопутствующих осложнений рака толстого кишечника, а также адекватность проводимой терапии и состояние пациента.

Прогноз выживаемости на 3 стадии рака

Прогноз выживаемости при раке кишечника 3 степени даже после операции всегда серьезный. При полном объеме лечения пятилетняя выживаемость больных составляет 55%, а при рецидивах — около 45-50%. Еще больше шансов у больных, если онкологический процесс не выходит за пределы кишечника, не образует отдаленные метастазы.

Если рак поразил местные лимфоузлы, а раковые клетки свободно перемещаются с током лимфатической жидкости и крови, прогноз ухудшается, так как риск возникновения отдаленных метастазов существует всегда. Обычно от 3 стадии онкологического процесса до терминального рака проходит очень мало времени.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и качества лечения онкологического процесса, а также от возраста больного, осложнений после перенесенной операции и химиотерапии. Если опухоль удалось удалить полностью до метастатического процесса, шансы пятилетнего прогноза достигают 50%.

При отсутствии лечения колоректальный рак быстро прогрессирует, наступает 4 степень рака и летальный исход в течение нескольких лет.

Разновидности

Можно выделить такие типы операций, что проводят при раке толстой кишки:

Дистальная и сегментарная резекция сигмовидной кишки. Первая частичная и заключается в иссечении двух третей отдела с последующим восстановлением кишечной проходимости за счет сигморектального анастомоза. Сегментарная проводится при незначительных размерах новообразования или начальных стадиях онкологии. Является более щадящей, так как за счет сохранения части органа не нарушается его функциональная активность.
Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. Удаляется часть кишки с одной стороны. Проводится при значительной распространенности рака.
Резекция поперечной ободочной кишки.
Частичное и субтотальное вмешательство. Иссекается весь орган за исключением части сигмовидной кишки. Создается анастомоз культи с тонкокишечным участком.

А. М. Ганичкин в 1970 году создал классификацию для видов операции при резекции ободочного отдела кишечника. Все их он разделил на одномоментные, двухмоментные, выполняемые в 2 этапы и трехмоментные, что включают отведение кишечного содержимого наружу для уменьшения рисков, связанных с инфицированием послеоперационной раны и последующую ликвидацию колостомы.

По объемам иссеченных тканей выделяют такие разновидности оперативных вмешательств:

Типичные. Выполняется резекция определенного участка кишки.
Комбинированные. Удаляются различные части органа.
Расширенные. Проводят, если присутствуют нескольких опухолей или есть метастазы.
Сочетанные. Удаляют не только толстую кишку, а и соседние органы, куда распространилась опухоль.

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – довольно редкая патология, которая встречается в 5% случаях всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Истинные причины его развития до сих пор не установлены, однако, есть болезни, которые существенно повышают риск развития рака этой локализации. Так, болезнь Крона в 33% случаях приводит к малигнизации, целиакия и синдром Пейтца-Йегерса – в 32%. Вероятность перерождения полипов тонкого кишечника в злокачественное новообразование – от 40% до 50%.

Различают 4 типа рака тонкого кишечника:

аденокарцинома (встречается в 48% случаев);

саркома поражает кишечник в 22% случаев;

карциноиды находят в 21% случаев рака тонкой кишки;

лимфома Ходжкина поражает тонкий кишечник в 9% случаях рака.

Для уточнения диагноза при раке тонкого кишечника показаны такие методы обследования пациентов:

капсульная эндоскопия тонкого кишечника позволяет обнаружить 100% опухолей и определить место их расположения;

рентгенография кишечника с контрастированием его стенок позволяет выявить опухоль в 98% случаев;

КТ-энтероклизма применяется вместо предыдущего метода; она информативна у 97% пациентов;

двухбалонная энтероскопия выполняется 99% пациентов, которых обнаружен опухолевый процесс во время капсульной энтероскопии. Она позволяет не только увидеть новообразование, но и 89% пациентов взять материал для гистологического исследования;

определение онкомаркеров у 97% пациентов позволяет выявить рак на ранней стадии.

Выживаемость при раке тонкого кишечника зависит от многих факторов. На таблице №1 представлены данные выживаемости в зависимости от стадии болезни.

Таблица №1. Стадии рака тонкого кишечника. Пятилетняя выживаемость

Выживаемость в течение 5 лет (%)

На следующей таблице видна зависимость выживаемости от глубины поражения стенки тонкого кишечника.

Таблица №2. Прогноз выживаемости в зависимости от глубины инвазии опухоли

Поверхностный слой эпителия

Рак толстого кишечника. Прогноз

Рак толстой кишки в РФ занимает 4-е место у женщин и 3-е у мужчин, страдающих онкологическими заболеваниями. В 20% случаев он локализуется в слепой кишке, в 20% в прямой кишке, 25% случаев рака обнаружено в сигмовидной кишке, 10% опухолей находятся на участке кишечника между сигмовидной и прямой кишкой. 25% раков толстого кишечника приходится на прямую кишку.

Каковы же причины рака толстого кишечника? В 75% пациентов причины развития колоректального рака не определены. Остальные 25% случаев заболевания выявляют у лиц с высоким риском развития этого заболевания. Одним из наиболее важных фактором риска является отягощённая наследственность. 79% пациентов, у которых выявлен рак кишечника, имеют в анамнезе случаи заболевания раком этой локализации.

Рак толстого кишечника развивается медленно и достигает клинической стадии спустя 10 лет от начала трансформации клеток. Если установить правильный диагноз на стадии малигнизации доброкачественного новообразования, то выздоровление наступает в 100% пациентов. Выживаемость зависит от стадии патологического процесса.

Таблица №3. Зависимость пятилетней выживаемости при раке толстого кишечника от стадии заболевания

Выживаемость в течение 5 лет (%)

Пятилетняя выживаемость после операции зависит от локализации рака. Это видно из таблицы №4.

Таблица № 4. Зависимость прогноза выживаемости после операции при разных локализациях рака толстого кишечника.

Прогноз 5-летней выживаемости

Рак печени. Прогноз

Мужчины болеют раком печени в 2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших составляет около 50 лет. В 70% случаев поражается правая доля печени, а двухсторонняя локализация опухоли наблюдается в 5-14% случаев.

В 25% случаях рак печени бывает первичным заболеванием, а в 75% пациентов в печени выявляют метастазы опухоли из других органов. 50% метастазов в печень даёт рак толстого кишечника. Только 10% пациентов с первичным раком подлежат хирургическому лечению. При наличии в печени метастазов рака желудка, молочной железы, лёгких оперативное вмешательство показано всего лишь 5% пациентам.

На прогноз выживаемости при опухолях печени оказывают влияние такие факторы:

число и размеры узлов опухоли;

наличие метастазов внутри органа (из самой печени);

объём предполагаемой операции;

особенности самой опухоли (наличие капсулы, прорастание в сосуды печени); наличие в анамнезе вирусного гепатита;

степени сопутствующего раку цирроза печени или же его отсутствие.

Выживаемость пациентов с раком печени обратно пропорциональна объему операции, которая им выполнена: при мало травматичных небольших вмешательствах отдалённые результаты значительно лучше, чем после удаления половины печени. Разная выживаемость при неодинаковых размерах узла:

при наличии одиночного опухолевого узла выживает около 40- 52% пациентов;

при двух узлах выживаемость в пределах 31- 38%;

в случае определения более трёх узлов опухоли в течение пяти лет выживает от 12% до18% пациентов.

Но даже при сложившихся благоприятных факторах и удачном исходе операции, пятилетняя выживаемость при первичном раке печени составляет не более 40%. Национальный институт злокачественных новообразований в США провёл анализ результатов обследования пациентов с раком печени за пять лет. Случаи рака объединены в группы несколько иным образом, чем по системе TNM.

К локализованному раку печени отнесли случаи наличия одного или же двух опухолевых узлов в одной доле печени. Это рак I стадии и в некоторых случаях рак II стадии. При определении регионарного рака учитывали наличие множественных новообразований, распространяющихся на вторую долю печени или же лимфатические узлы. К этой категории относят некоторые случаи II и IVA рака стадии и все случаи рака III стадии. Об отдалённом раке говорят в том случае, когда раковая опухоль распространяется на отдалённые органы и ткани. Он соответствует IVB стадии.

Результаты исследования представлены в таблице №5.

Таблица №5. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком печени, по данным НИЗН США.

Согласно данным НИЗН, показатель пятилетней выживаемости повышается после оперативного удаления опухоли, независимо от стадии заболевания. У пациентов, не страдающих циррозом, которым удалили небольшую, операбельную опухоль печени, пятилетняя выживаемость составляет 50%.Если же у пациентов диагностирован рак печени на ранней стадии и им выполнена трансплантация органа, то их показатель пятилетней выживаемости составил от 60% до 70%.

Рак поджелудочной железы. Прогнозы

Рак поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое растёт из клеток эпителия ей железистой части или же протоков pancreas. Опухоли эндокринной части поджелудочной железы ещё называются эндокринными новообразованиями. 1% из них относятся к злокачественным опухолям. 50% из них вырабатывают гормоны, остальные 50% являются гормонально неактивными.

От типа гормонов, которые продуцирует опухоль, происходит её название:

глюкагонома (производит глюкагон);

гастринома (секретирует гастрин);

инсулинома поджелудочной железы (производит инсулин);

ВИПома (участвует в выработке вазоинтестинального пептида, или ВИП);

пома (представляет собой опухоль из ПП-клеток, вырабатывающих панкреатический полипептид);

соматостатинома (принимает участие в выработке соматостатина).

Ежегодно в мире диагностируется 216400 случаев рака поджелудочной железы и 213500 человек умирает от этой болезни. В РФ в 2012 году выявлено 13200 новых случаев рака поджелудочной железы. Показатель заболеваемости находится в пределах 8,2-8,4 на 100000 населения. Он находится в диапазоне 7,8-8,2 среди мужчин и 4-4,1 у женщин.

В Японии ежегодно регистрируют 20000 первичных случаев рака поджелудочной железы. Средний возраст заболевших раком этой локализации в России мужчин составляет 64 года, женщин – 71 год. В США этот показатель выше: 70 и 72 года. По показателю детальности рак поджелудочной железы занимает 4 место в мире.

Пятилетняя выживаемость составляет 5%. У пациентов, прооперированных по поводу операбельных форм рака этого органа, выживаемость в течение пятилетнего периода времени 20%. 96% пациентов после операции живёт на протяжении периода времени от 12 до 20 месяцев.

При распространённой форме опухоли без наличия отдалённых метастазов пациенты живут от 6 до 10 месяцев. Их выживаемость при наличии метастазов в другие органы не больше 3-6 месяцев. На выживаемость пациентов влияет их возраст: набольшее количество пациентов раком панкреас в возрасте от 60 лет до 81 года. Реже болеют лица моложе 40 лет, а в тридцатилетнем возрасте эта патология считается казуистикой. 10% лиц, заболевшим раком поджелудочной железы, находится в пятидесятилетнем возрасте.

Риск развития рака поджелудочной железы у больных сахарным диабетом сохраняется в течение более 10 лет. Он более высокий у пациентов с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Частота симптомов рака поджелудочной железы показана в таблице№5.

Таблица №5. Частота симптомов рака pancreas.

Диагностика рака поджелудочной железы сложна, так как заболевание часто протекает под маской панкреатита. Золотым стандартом ранней диагностики этой опухоли считается онкомаркер СА 19-9, который будет положительным у 100% пациентов с начальными формами заболевания. Также применяют такие диагностические методы:

ультразвуковую трансабдоминальную томография (чувствительность 83%, а специфичность 99%);

спиральная компьютерная томографию (соответственно, 98% и 54%);

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (70% и 95%).

магниторезонансная холангиопанкреатография (84% и 97%).

пункционная биопсия под ультразвуковым и эндоскопическим контролем (92% и 100%);

трансабдоминальная пункционная биопсию под ультразвуковым контролем (91% и 100%);.

эмиссионная позитронная томография (96% и 65%).

15% прооперированных пациентов умирает после операции. 90% больных погибают по прохождении одного года после проведенного хирургического вмешательства. В качестве осложнений в 100% случаях рассматриваются рецидивы опухоли.

Для определения прогноза операции выделяют три стадии заболевания. На первой, стадии раковая опухоль распространяется за границы поражённого органа, но не прорастает в главные кровеносные сосуды. Это операбельная форма рака, но её диагностировать можно только у 10% пациентов.

Вторая и третья стадии болезни является неоперабельной. На второй стадии опухолевый процесс захватывает близлежащие органы. На третьей же стадии метастазы поражают всю брюшную полость. На второй и третьей стадии заболевания прогноз смертности приближается к 100%.

Резекция железы потенциально возможна у 5% пациентов с новообразованием головки органа. У этих пациентов в 90% случаев наблюдается желтуха, а в25% - абдоминальная боль. Прогноз потенциального срока жизни составляет около 20 месяцев.

По разным данным, нерезектабельная опухоль диагностируется приблизительно у 50% пациентов. Это лица, у которых опухоль расположена в головке панкреас. 80% из них страдают от сильных болей. У 15% пациентов болевой синдром отсутствует. У 15% нерезектабельных больных в 75% случаев регистрируется желтуха. Они живут не более 7 месяцев.

Рак поджелудочной железы относится к наименее перспективным в плане выживаемости формам злокачественных новообразований. Адьювантная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны. Операции же возможны далеко не во всех случаях.

Читайте также: