Рак толстой кишки аиф

Рак толстого кишечника - одна из самых смертоносных злокачественных опухолей, но в то же время это одна из форм рака, которую проще всего предотвратить. В этой статье вы найдете то, что вам следует знать об этом заболевании и о на редкость безболезненном исследовании, которое может спасти вам жизнь.

Кристиан КОРМАН

КАК ОБРАЗУЕТСЯ РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ.

Сегодня о молекулярной биологии раковых опухолей кишечника известно больше, чем о каких-либо других злокачественных образованиях:

1. Клетки, покрывающие внутреннюю поверхность кишечника, очень активны: они постоянно делятся и образуют выросты, называемые полипами. Большинство полипов имеют небольшие размеры, они доброкачественны и в конце концов перестают расти.

2. Но незначительная часть полипов продолжает свой рост иногда в течение 10 и более лет. Различные генетические мутации способны превращать их в раковые опухоли.

3. По мере своего роста такие опухоли накапливают мутации, начинают все глубже и глубже проникать в мышечную стенку, окружающую толстый кишечник.

4. Когда опухоль проникает в кровеносную и лимфатическую систему, раковые клетки могут от нее отрываться и распространяться на другие органы, такие, как печень, легкие и желудок.

. И КАК ЕЕ ОБНАРУЖИТЬ

СИГМОИДОСКОПИЯ

В нижнюю треть толстого кишечника вводится гибкая трубка; повторять каждые пять лет в сочетании с ежегодным исследованием стула.

БАРИЕВАЯ КЛИЗМА

Поверхность кишечника покрывается жидкостью, позволяющей увидеть на рентгеновском снимке аномальные выросты; повторять раз в пять-десять лет.

КОЛОНОСКОПИЯ

Гибкая трубка проходит по всей протяженности толстого кишечника; позволяет удалять небольшие выросты; повторять каждые 10 лет.

ЛЮДИ, ЧЬЮ ЖИЗНЬ ЭТО ЗАТРОНУЛО

ОДРИ ХЕПБЕРН

Наша "прекрасная леди" страдала от болей в животе, по поводу которых первоначально был поставлен неправильный диагноз - инфекция. Только в ходе хирургической операции в 1992 году выяснилось, что у нее рак толстого кишечника.

ЭЛИЗАБЕТ МОНТГОМЕРИ

Больше всего запомнившаяся зрителям своим великолепным сморщенным носиком в фильме "Очарованный", эта столь любимая телевидением чаровница умерла в 1995 году в возрасте 62 лет, через восемь недель после того, как у нее был выявлен рак толстой кишки.

РОНАЛЬД РЕЙГАН

Как и большинство людей, страдающих раком толстого кишечника, он ни о чем не подозревал до тех пор, пока в ходе одного из регулярных медицинских обследований у него было обнаружено несколько полипов, один из которых оказался злокачественным.

БАРБАРА БЭРРИ

В течение нескольких лет эта бабушка из ТВ-сериала "Вдруг у Сюзанны. " не обращала никакого внимания на наличие крови в своем стуле, а сейчас она стала самой пожилой регулярной героиней рекламы исследований толстого кишечника.

ПРОФИЛАКТИКА

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ

Вы не можете поменять свои гены, но вы можете улучшить свои шансы на выживание.

ДИЕТА

Кушайте много фруктов и овощей, ограничьте потребление жиров 20 процентами и употребляйте в пищу больше клетчатки - это поможет и вашему толстому кишечнику, и вашему сердцу.

ЗАЙМИТЕСЬ СПОРТОМ

Меньше всего риску заболеть раком толстого кишечника подвержены те, кто занимается бегом трусцой. Но улучшению состояния вашего сердца и вашего психического состояния будет способствовать и любая другая физическая нагрузка.

ОБСЛЕДУЙТЕСЬ

Варианты обследования включают сигмоидоскопию в сочетании с исследованием стула, бариевую клизму и колоноскопию. Многим такое исследование кажется хуже сдачи экзаменов.

РАК толстого отдела кишечника, включающего собственно толстую кишку и прямую кишку, - это достаточно распространенная болезнь, которая может быть смертельно опасной. Согласно данным лондонского Движения за исследования в области рака, от рака толстого кишечника в странах Европейского союза ежегодно гибнет 98 500 мужчин и женщин, а в статистике смертности мужчин от рака эта его форма стоит на втором месте. Хотя от рака толстого кишечника в основном страдают люди, которым за 50, этой болезни подвержены и люди более молодого возраста. Согласно расчетам, в ближайшие 12 месяцев в мире от этой болезни умрет 437 тысяч человек. Но есть и хорошая новость. При условии обнаружения на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, рак толстого кишечника излечим более чем в 90% случаев. "Это болезнь, от которой почти никому не придется умирать", - говорит Каролин Алдиже, президент Американского фонда исследований в области рака.

На прошлой неделе Кейти Курик, одна из ведущих популярной телевизионной программы "Сегодня", которая идет на канале Эн-би-си каждое утро по рабочим дням, показала в прямом эфире изображение, снятое внутри ее собственного кишечника. Цель: убедить людей пройти медицинское обследование, позволяющее выявить эту болезнь. У Курик два года назад от рака толстого кишечника умер 42-летний муж Джей Монахан, и она хочет, чтобы люди поняли: ранняя диагностика эффективна, методы лечения совершенствуются, а правильное питание и должная физическая нагрузка могут радикальным образом снизить вероятность недуга. Специалисты считают, что с увеличением числа людей, которые регулярно проходят обследование, позволяющее выявлять даже маленькие опухоли, смертность от этого заболевания может быть снижена на 50-75%.

Оглядываясь назад, Курик вспоминает: кроме быстрой утомляемости и периодических болей, ничто не позволяло предположить, что с ее мужем что-то не в порядке. Утомляемость не проходила, и спустя несколько месяцев, согнувшись от боли в животе, он пошел на прием к врачу. Рентгеновские снимки и другие исследования показали, что у мужа Курик тяжелая форма рака толстой кишки. Он умер 24 января 1998 года, спустя два месяца после своего дня рождения.

С раком толстого кишечника связано больше мифов и заблуждений, чем с любой другой смертельно опасной болезнью. Молодежь думает, что им болеют только мужчины постарше. Женщины считают, что он бывает только у мужчин. На самом деле эта болезнь поражает и мужчин, и женщин, и молодых, и старых. Большинство же из нас, погрязших в условностях и табу, уходящих своими корнями еще в те дни, когда нас приучали пользоваться туалетом, даже не желает об этом думать. Разговор о содержимом горшка подходит двухгодовалым малышам, но никак не взрослым. Мысль о полномасштабном исследовании толстой кишки "Куда вы мне это собираетесь вставить?!" отпугивает большинство людей от того самого исследования, которое могло бы спасти им жизнь.

Родственная болезнь?

ЕСЛИ вы всерьез хотите защитить себя и своих близких от рака толстого кишечника, то вам будет полезно кое-что знать об этой болезни. Рак толстой кишки почти всегда начинается с полипов - маленьких выростов на внутренней стенке кишечника, напоминающих своей формой виноградные грозди. В большинстве случаев эти выросты являются доброкачественными, но иногда такое скопление клеток растет и растет, обычно - вследствие каких-то генетических сбоев, и в конце концов превращается в злокачественную опухоль. В 25% случаев причиной таких злокачественных выростов является генетическая предрасположенность, присутствовавшая в организме с рождения. В остальных случаях происходит повреждение нормальных генов, связанное с возрастом либо с воздействием той токсической смеси отходов, которая накапливается в толстом кишечнике.

Исследователи выявили гены, отвечающие по крайней мере за два типа наследственного рака толстой кишки. Их обозначают сокращениями FAP и HNPCC, и они вызывают злокачественные опухоли у людей старше 30 и старше 40 лет. Но бывает сложно определить, у кого эти гены есть, так как они часто маскируются под нормальные гены. В прошлом месяце в журнале "Природа" Бертом Фогельштейном и его коллегами из Медицинской школы имени Джона Гопкинса в г. Балтимор, штат Мэриленд, было опубликовано сообщение о том, что они научились распознавать дефективные гены. Тем временем исследователи в лаборатории точных наук в г. Мейнард, штат Массачусетс, разработали простое исследование стула, позволяющее выявлять опасные генетические изменения в толстом кишечнике.

А что бы было, если бы мы могли вообще не допускать образования полипов? В 1991 году Майкл Тун, эпидемиолог Американского общества рака, сделал интересное наблюдение: люди, регулярно принимающие аспирин, менее подвержены угрозе рака толстого кишечника. Выяснилось, что аспирин блокирует выработку фермента под названием СОХ-2, который обнаруживается в 90% всех опухолей и половине полипов толстого кишечника. Очевидно, что многим из этих аномальных тканей для роста необходимо СОХ-2. Если прекратить выработку СОХ-2, то таким образом, может быть, удастся не допустить роста раковой опухоли и даже предотвратить ее образование. По мнению профессора Питера Бойла из Европейского института онкологии в Милане, ингибиторы СОХ-2 - это одно из самых перспективных направлений, но пока нет данных. Люди надеются, что в будущем эти вещества станут очень эффективным средством химиопрофилактики рака толстого кишечника.

В этом, по крайней мере, заключается идея. Поскольку СОХ-2 вырабатывается и здоровыми клетками, то врачи могут оказаться в сложном положении, пытаясь полностью выключить его выработку. Другие проблемы, например внутренние кровотечения, может вызвать и регулярный прием аспирина. В то же время исследователей в достаточной мере заинтересовала роль энзима СОХ-2, чтобы пытаться определить, сможет ли новое поколение более безопасных препаратов, называемых ингибиторами СОХ-2 и, похоже, менее вредных, снизить вероятность рака у людей, имеющих гены FAP или HNPCC. "Это очень перспективное направление исследований, - говорит Тун. - Но о клиническом применении говорить еще слишком рано".

Ну а пока основной линией защиты от рака толстого кишечника все еще является хирургия, и она весьма эффективна, когда речь идет о небольших опухолях. (Совершенствование техники операций означает, что лишь 2% пациентов с раком толстого кишечника приходится делать колостомию, при которой толстая кишка выводится в стенку брюшной полости и опорожняется в мешочек. Два десятилетия тому назад эта цифра доходила до 20%.) Для более крупных или более агрессивных опухолей обычно также приходится применять химиотерапию, что также может быть проблемой. В то время как, например, рак грудной железы часто поддается лечению любым из восьми или десяти эффективных препаратов, до недавнего времени существовал лишь один препарат, достаточно сильнодействующий, чтобы бороться с раком толстого кишечника. Этот препарат был разработан еще в 50-е годы и называется 5-фторурацил.

Проблема наличия только одного препарата для проведения химиотерапии сужает возможности лечения. Клетки, покрывающие внутреннюю поверхность кишечника, настолько привыкли жить в условиях мусорной ямы, как объясняет доктор Деннис Слэмон из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, что те из них, "которые в конечном счете становятся злокачественными, менее восприимчивы к химиотерапии".

Но на химиотерапевтическом фронте есть и хорошие новости. В 1998 году Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрила препарат комптосар (также называемый СРТ-11) для лечения поздних стадий рака толстого кишечника, при этом наиболее эффективным представляется совместное использование комптосара и 5-фторурацила. Это весьма сильный коктейль, и не все пациенты способны его переносить, но в исследованиях ограниченного масштаба он позволил на некоторый период времени удвоить показатель выживаемости пациентов. В Европе свою эффективность также показал препарат оксалиплатин как сам по себе, так и в сочетании с 5-фторурацилом. В США оксалиплатин пока не разрешен к применению, но скоро планируется заседание Консультативного совета FDA, на котором будет обсуждаться вопрос о его одобрении.

Заглядывая в будущее, исследователи хотели бы при разработке новых препаратов для химиотерапии позаимствовать у матери-природы некоторые ее собственные идеи. Так, ученых из компании "Вион Фармацевтикалс", Нью-Хейвен, штат Коннектикут, интересует возможность задействовать бактерии сальмонеллы, которые обычно атакуют кишечник. Оказывается, бактерии сальмонеллы также охотно инфицируют любые опухоли, включая рак толстого кишечника. Добавив в генетически ослабленную сальмонеллу одно из противораковых веществ, вырабатываемых самим организмом (молекулу, называемую "опухолево-некротическим фактором"), исследователи компании Вион надеются с ее помощью разрушать или, по крайней мере, сморщивать опухоли широкого спектра. На этот год запланированы исследования в части безопасности данной методики для человека.

Сегодня самый лучший способ успешной борьбы с раком толстого кишечника - его ранняя диагностика, а это означает регулярные обследования. Было бы проще, если бы существовало одно необходимое исследование, а к нему - свод простых правил о сроках проведения, но дело обстоит не так. Поэтому отнеситесь внимательно к следующим рекомендациям. Но прежде - предупреждение. Если у вас появились какие-либо симптомы, особенно - кровотечение из прямой кишки, запоры необычного характера, спазмы в области живота или сужение исходящей массы кала, то немедленно обратитесь к своему врачу по поводу исследования внутренней поверхности толстого кишечника.

При отсутствии каких-либо особых обстоятельств следует начать проходить регулярные обследования в возрасте 50 лет. (Некоторые ученые склоняются к 40 годам, но об этом позже.) Если кто-либо у вас в семье перенес это заболевание, особенно кто-то из ваших братьев, сестер или родителей, то вам следует начать обследоваться после 40 или даже после 30 лет. Простое правило таково: обследоваться надо начинать за 10 лет до достижения вами самого раннего возраста, в котором у кого-то из членов вашей семьи был обнаружен рак толстого кишечника.

Полезно учитывать информацию и о других болезнях, которыми страдали члены вашей семьи. Появляется все больше свидетельств в пользу того, что рак матки и рак яичников может быть генетически связан с раком толстого кишечника. Следовательно, если ваша тетушка Мэри умерла от рака матки, то вам не следует считать, что вас эта угроза не касается, поскольку вам сделали гистерэктомию либо потому, что вы мужчина. Вы также можете подвергаться повышенному риску заболевания раком толстого кишечника. То же самое, если вы страдаете воспалительными заболеваниями кишечника, такими, как болезнь Крона или язвенный колит.

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

Где чаще болеют?

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема?

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Недавно проведённое исследование показало, что развитие недуга провоцирует. приём антибиотиков.

Самый массовый рак

— Доказано, что определённые варианты колоректального рака (в частности, аденокарцинома толстой кишки) вызываются микроорганизмами, которые обитают в кишечнике, — рассказывает президент Научного общества гастроэнтерологов профессор Леонид ЛАЗЕБНИК. — Правда, для появления рака должны возникнуть особые условия, которые делают эти микроорганизмы патогенными. Не исключено, что эти условия и создаёт длительное бесконтрольное применение лекарственных средств, в том числе антибиотиков, которое вызывает дисбиозы кишки (нарушение нормальной микрофлоры).

По всем международным рекомендациям приём антибиотиков допускается только по прямым показаниям и исключительно под контролем врача. Ещё одно обязательное условие — совместное применение антибиотиков с препаратами для восстановления кишечного метаболизма (пре-, про- и метабиотиками). К сожалению, эти правила не всегда выполняются.

Кстати, средство для профилактики колоректального рака учёные также планируют создать из бактерий, обитающих в толстой кишке. Синтез такого пробиотика — одно из самых перспективных направлений, над которым сегодня работают учёные всего мира.

Плюс плохая наследственность

Можно ли обезопасить себя от колоректального рака, отказавшись от антибиотиков?

«Приём антибактериальных средств — всего лишь возможная (и пока не доказанная) причина развития этого вида рака, — поясняет член правления Российского общества клинической онкологии, завотделением НМИЦ ДГОИ им. Рогачёва Николай ЖУКОВ. — Специалисты полагают, что выявленная связь не так однозначна и онкологическое заболевание, возможно, вызывают не сами антибиотики, а те недуги, которые ими лечили (больше о болезнях, вызывающих рак, см. в инфографике).

Сегодня врачи считают, что единой причины, вызывающей колоректальный рак, не существует. Вероятность болезни выше у людей с наследственной предрасположенностью. У пациентов с генетически обусловленными синдромами (полипозы, синдром Линча) вероятность колоректального рака в десятки раз выше, чем у остальных людей. Повышенный риск имеют люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишки (болезнь Крона, язвенный колит).

Диагноз — посмертно

Рак толстой кишки развивается медленно, но протекает практически бессимптомно. Из-за поздней диагностики смертность от этого вида рака достигает 40% в течение года с момента постановки диагноза. 30% случаев рака кишечника определяется посмертно.

Выявить этот вид рака на ранней стадии можно только с помощью диагностических исследований (анализа кала на скрытую кровь и/или колоноскопии), которые входят в перечень диагностических исследований при диспансеризации для людей старше 40 лет (раз в 2 года). Людям с наследственной предрасположенностью исследование нужно проходить ежегодно (с 25–30 лет).

Один из первых признаков рака кишечника — появление запоров или, напротив, диареи. Грозный признак — появление крови или слизи в стуле. Это повод пройти внеплановое исследование. Людям старше 50 лет, даже при хорошем самочувствии, рекомендуется раз в 3 года проходить колоноскопию.

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков. Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.

В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет. И это разумно: если опухоль выявить на самой ранней стадии, то с вероятностью более 90% больной поправится. На 2 стадии шансы снижаются до 75%, на третьей — до 45%. Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.

4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

На 3–4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга (особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки), что до последнего оттягивают визит к доктору. Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом. С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов. Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.

Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:

• Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
• Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
• Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки. Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза. Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли.

В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.

Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки. Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону. Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.

Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.

Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.

Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:

• IMRT — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
• Брахитерапию . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.

В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки. Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы (отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки). В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать.