Рак сигмовидной кишки история болезни по онкологии рак

Под раком толстого кишечника необходимо понимать злокачественное новообразование которое растет из слизистой толстого кишечника. Очень часто опухоль локализуется в сигмовидной, прямой и слепой кишке.

Сигмовидная кишка занимает немаловажное место в процессе пищеварения и насыщения организма питательными веществами. Исходя из этого, рак сигмовидной кишки (МКБ 10. Класс II (С00-D48), C18, C18.7) представляет собой довольно опасное онкологическое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Согласно данным исследований, данный вид рака диагностируется довольно редко (5-6% всех случаев, заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 50 лет. Но все же, данный процесс – сравнительно благоприятная форма рака. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении исход заболевания значительно улучшается, по сравнению с раком желудка.

Возникновение болезни

На историю болезни рак сигмовидной кишки оказывают влияние следующие факторы:

характер питания – чрезмерное употребление жирных, мясных и мучных блюд, недостаток продуктов растительного происхождения;
болезни толстого кишечника кишки (полипы, колиты);
нарушение стула(запор);
наследственные факторы;
пожилой возраст.

Клиническая картина

Симптоматика рака толстой кишки может варьироваться в зависимости от места локализации опухолевого процесса. На ранних этапах ярко-выраженная симптоматика, как правило, отсутствует, то при сборе анамнеза можно выделить ухудшение общего самочувствия, потерю трудоспособности, снижение аппетита. Похудание при раке сигмовидной кишки наблюдается редко, некоторые пациенты даже набирают вес.

<>По мере прогрессирования заболевания, наблюдаются различные кишечные симптомы:

Запоры и поносы;
Урчание в кишечнике;
Тупые и схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи;
Одностороннее вздутие живота (при сужении просвета кишки опухолью);
Анемия (результат хронической кровопотери).

В дальнейшем симптоматика стремительно нарастает, в тяжелых случаях имеет место кишечная непроходимость, воспалительные процессы (флегмоны, абсцессы, перитонит), кровотечения.

Диагностика и лечение

Диагностика данной формы рака толстого кишечника включает в себя сбор анамнеза, наружный осмотр, пальпацию, лабораторные исследования кала на явную или скрытую кровь, рентгенологическое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия.

Данный онкологический процесс можно вылечить исключительно хирургическим путем. Метод выбора- широкая резекция пораженного участка кишки с регионарными лимфатическими узлами.

Многим людям свойственно самостоятельно ставить себе диагноз. В этом случае мы часто допускаем ошибки, потому что часто на подсознательном уровне стараемся при имеющихся симптомах выбрать менее опасное заболевание.

Ярким примером этого, является история мужчины, который считал, что у него всего лишь трещина, а когда всё таки дошло дело до обследования, оказалось, что у него рак сигмовидной кишки с множественными метастазами в печени.

Этой историей он разрешил поделиться с нашими читателями, что мы и делаем.

Для справки: Рак сигмовидной кишки — это онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется из эпителиальных клеток в сигмовидном отделе толстого кишечника. На рак сигмовидной кишки приходится около 34% случаев возникновения злокачественных опухолей в толстом кишечнике. Чаще всего данное заболевание возникает у людей старше 50 лет, при этом у мужчин данная опухоль обнаруживается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Далее повествование от лица данного пациента:

В 42 года я периодически стал замечать кровь на туалетной бумаге после похода в туалет. Это меня конечно обеспокоило и я стал искать информацию о данном симптоме в интернете. Посмотрел несколько статей и пришёл к выводу, что у меня скорее всего трещина, так как кровь была алого цвета, кровило по несколько дней, а потом всё само собой проходило на 1-2 месяца, и после вытирания бумагой в те дни, в которые была кровь, я испытывал жжение.

Идти к врачу с столь не серьезной, по моему мнению, проблемой я не решился. Так продолжалось около года, после чего мне это надоело и я стал использовать вместо бумаги влажные салфетки. Но проблема осталась, плюс я начал сильно потеть по ночам и потерял около 5 килограммам, а после в каловых массах я периодически начал замечать некую слизь.

И спустя только 1,5 года, после того как я впервые начал замечать кровь на туалетной бумаге, я всё-таки решил обратиться к врачу. Записался к проктологу на приём, которого пришлось еще ждать около 3 недель. Врач провел осмотр, дал направления на анализы, УЗИ брюшной полости и колоноскопию.

Колоноскопию ждать нужно было около недели, а вот сдавать анализы и делать УЗИ я пошёл уже не следующий день. И результаты УЗИ повергли меня в ужас, у меня в печени нашли множественные метастазы, а уже при проведении колоноскопии обнаружили первичную опухоль в сигмовидной кишке.

Сейчас я прохожу очередной курс химиотерапии, оперировать меня не стали, так как опухоль в кишечнике удалить еще можно, а вот с печенью уже ничего врачи сделать не могут. Но ничего, жизнь пока продолжается. Конечно я сильно жалею, что не обратился к врачам сразу, возможно, тогда всё сложилось бы по-другому.

Вот такой довольно поучительной и печальной историей поделился с нами пациент онкологического диспансера. Возможно, она станет для кого-то полезным уроком.

Берегите себя и своих близких и если вас что-то начинает беспокоить — обязательно обращайтесь к врачам, чтобы найти источник проблемы. Да, возможно, придется пройти не одного специалиста, чтобы выяснить, что происходит с вами, но в некоторых случаях это может спасти жизнь.

Рак средней трети сигмовидной кишки. Т4NxM0P4. Состояние после наложенной петлевой трансверзостомы.

Жалобы

Жалоб на момент курации нет.

Считает себя больным с августа 2001 года, когда впервые стал замечать неинтенсивные схваткообразные боли внизу живота, задержку стула в течение 3-4 дней, сменяющуюся поносом, иногда отмечал кровь на поверхности кала, похудание, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области. Утром 8.08 01г. был в поликлинике на приеме у терапевта, где, со слов больного, почувствовал себя плохо: появились схваткообразные резкие боли внизу живота, холдный пот, слабость, потерял сознание. Была вызвана бригада скорой помощи. Была сделана обзорная рентгенография брюшной полости и с диагнозом острая кишечная непроходимость больной был доставлен в ГКБ хирургическое отделение. 8.08.01г. оперирован экстренно по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости. На которой была выявлена причина о. кишечной непроходимости – опухоль толстой кишки (селезеночного изгиба) которая полностью обтурировала просвет кишки. Наложена разгрузочная петлевая трансверзостома. П\о период протекал тяжело на фоне сопутствующей патологии (ИБС, кардиосклероз, атеросклероз, Г.Б. 2ст.) Со стороны хирургического статуса тачение п\о периода благоприятное. Колостома прижила функционирует. Газы, стул отходят хорошо. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. 23.08 01г. Выполнена плановая колоноскопия: полностью осмотрена толстая кишка, диагноз подтвержден, взята биопсия для гист. исследования. 25.08 01г. выписан на месяц домой для реабилитации и инвазивного хирургического лечения. В настоящее время 11.10.01г. находится на хир. лечении в плановом порядке в ГКБ по поводу 2-го этапа операции.

Родился в 1925 году в городе Москве, единственным ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания 8 классов средней школы работал на заводе грузчиком. С 1972 года по 1993 работал грузчиком в магазине, затем работал литейщиком заводе в горячем цехе.

Семейный анамнез: женат с 1953 года, имеет сына 45-и лет.

Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 15 лет. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с тяжелой физической нагрузкой. На последнем месте работы работал в горячем цеху. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: курит с 15 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении (одна пачка на 2-3 дня), алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств не отмечает.

Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 1995 года.

. Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) ослаблена. АД 150/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчек не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Пульсация в области восходящей части дуги аорты, легочной артерии нет.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница	местонахождение
правая	на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая	на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5

межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева	справа
спереди	5 см	5 см
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Слегка вздут. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. В правом мезогастрии двуствольная калостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг.

Над всей поверхностью живота отмечается перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

При поверхностной пальпации болезненных участков, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптомов раздрожения брюшины нет.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7.Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отри

цательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички, плотноэластической консистенции.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Хирургический статус. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот не вздут, мягкий безболезненный при пальпации, учавствует в акте дыхания. При поверхностной пальпации болезненных участков, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптомов раздрожения брюшины нет.

При глубокой пальпации поперечно-ободочная кишка пальпируется ввиде плотного цилиндра шириной 7-8 см., эластичная, упругая, увеличеная в размерах. В левом подреберье пальпируется плотное, слегка болезненое образование, округлой формы. При аускультации перистальтика обычной интенсивности. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Свободной жидкости и газов не отмечается. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует.

Ректальное исследование: сфинктер тоничен, на высоте пальца патологии не выявлено. На перчатке слизь.

Диагноз. Рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы от 08.08.01г. по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости.

Сопутствующая патология: ИБС. Кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Хирургическая тактика. Основным методом лечения является хирургический – по возможности ранняя резекция пораженного участка толстой кишки.

Показанием к такому вида хирургического вмешательства служит подтверждение опухоли, обтурационная толстокишечная непроходимость, перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опухолью, развитие свищей.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больной нуждается в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает безшлаковую диету, слабительные средства (вазелиновое масло по 30 г. 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таб. вечером и одну утром), оказывающий бактериостатическое действие на анаэробные бактерии. За 30 мин. до операции делают примедикацию (промедол, димедрол, анальгин), во время операции-ЭТН.

Выбор метода и сроков операции зависят от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метостазов, общего состояеия больного. При отсутствии осложненй (перфорации, непроходимости) и метостазов, хорошего состояния, молодого возраста больного, производится плановая одномоментная операция – радикально удаляется участок кишки с опухолью и формируется анастомоз для восстановления естественного пассажа. При осложнениях опухоли и при экстренных операциях выполняются многоэтапные операции. На первом этапе удаляется кишка с опухолью и операция завершается колостомой. В отдельных случаях формируется колостома без удаления кишки. После ликвидации осложнений вторым этапом опухоль удаляется и колостома ликвидируется. В отдельных случаях ликвидация колостомы проводится третьим этапом. При раке правой половины ободочной к. производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной к. протяженностью 15-20 см., слепую к., восходящюю и правую половину восходящей кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию попер. обод. кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец -в- конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной, нисходящей, сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

У курируемого больного предполагается трех этапная операция т.к. больньой поступил экстренно по поводу обтурац. толстокиш. непроходимости, а так же имеется сопутствующая патология: ибс, кардиосклероз, Г.Б. 2 ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Возраст больного 76 лет.

Первый этап (наложение разгрузочной трансверзостомы): для устранения острой обтурационной толстокишечной непроходимости, стабилизации больного в связи с сопутствующей патологией. Второй этап (левостороняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза по типу конец-в-конец с сохранением колостомы): устранение самой опухоли, приживление анастомоза, профилактика несостоятельности анастомоза. Третий этап (ликвидация колостомы).

План обследования .

клинический анализ крови
клинический анализ мочи
анализ крови ВИЧ и на RW
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК,ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.
электрокардиография
колоноскопия
обзорная, контрастная (ирригоскопия) рентгенография брюшной полости
рентгенография гр. кл.
УЗИ органов брюшной полости
Консультация тарапевта, невропатолога, уролога, анастозиолога.
Компьютерная томография (для выявления метостатических прочессов).

Данные лабораторных исследований:

Клинический анализ крови.

гемоглобин 110 г\л

эритроциты 3.7 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.81

количество лейкоцитов 8,5 х 10 в 9 степени на литр

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость

1. ФИО: Ххххх Ххххх Хххххх
2. Возраст: 1940 г. р.
3. Профессия:
4. Место работы и должность: Гидрометаллург
5. Домашний адрес: г. Ххххх, ул. Ххххх, ХХ кв. ХХ
6. Дата поступления: 30.04.01
7. Кем направлен: врачом скорой помощи
8. Диагноз при поступлении: Острый живот. Копростаз? Частичная кишечная непроходимость

Жалобы при поступлении

На периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры тела до 39 С.

Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

Рос и развивался соответственно возрасту. Детских болезней не помнит.
В 1966 г. аппендэктомия. В 1975 г. операция по поводу искривления носовой перегородки. В марте 2001 г. по поводу миозита задне- шеечных мышц получал диклофенак, местно финалгон.
Б-нь Боткина, tbс, кож-вен, онко - заболевания у себя и близких отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Аллергоанамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.

Status praesens objectivus
(на момент осмотра)

Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Нормостенической конституции.
Кожные покровы смуглые, кожа на ощупь чистая, прохладная, гладкая, слегка суховата, эластичность сохранена. Высыпаний, геморрагических явлений, наружных опухолей нет. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые бледные. Отеков нет. Подкожные вены малозаметные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система умеренно развита. Тонус нормальный, мышцы безболезненны. Костно-суставной аппарат без деформаций, болезненность отсутствует. Припухлости, гиперемии кожи над суставами нет. Объем движений не проверялся в следствие тяжести больного.

Осмотр
Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Над– и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Межреберные промежутки не расширены. Ход ребер обычный. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. ЧДД 22 в мин.

Пальпация
Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Целостность ребер не нарушена, поверхность ребер гладкая. Болезненность ребер, межреберных промежутков отсутствует. Голосовое дрожание не усилено и проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры отсутствует.
Сравнительная перкуссия
Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия
Не проводилась в следствие тяжести состояния больного.
Аускультация
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры отсутствует.

Осмотр
Набухания и пульсации сосудов шеи не наблюдаются. Сердечный горб не обнаружен. Верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ретростернальная пульсации не отмечаются.
Пальпация
Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пальпаторные симптомы стеноза митрального и аортального отверстия отсутствуют.
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
— правая — у правого края грудины в IV межреберье
— левая — на 2 см кнутри от сред.–ключич. линии в V межреберье
— верхняя — на III ребре по окологрудинной линии
Поперечник относительной тупости сердца 12 см
Ширина сосудистого пучка 5 см
Конфигурация сердца нормальная
Границы абсолютной тупости сердца
— правая — у левого края грудины в IV межреберье
— левая — на 3 см кнутри от срединно–ключичной линии в V
межреберье
— верхняя — на IV ребре по окологрудинной линии
Аускультация
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд в мин.
Исследование артерий и вен
Пульсации вен нет. Припухлостей вен не наблюдается. Шумов на сонной и подключичной артериях нет.
Исследование пульса
Пульс на правой и левой руке 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Артериальное давление
на правой руке 150/90 мм рт. ст.
на левой руке 150/90 мм рт. ст.

Осмотр
Видимое увеличение печени, пульсация, фиксация правого подреберья при дыхании отсутствует.
Перкуссия
Печеночная тупость сохранена. Границы печени по Курлову соответсвуют норме.
Пальпация
Пальпация печени не проводилась в следствии тяжести состояния больного.
Органы мочевыделения
Осмотр
Поясничная область не изменена. Над областью мочевого пузыря выпячивания нет.
Пальпация
Не проводилась в следствии тяжести состояния больного.
Аускультация почечных артерий
Шумы не выявлены

Органы пищеварения
Запах выделяемого воздуха обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности неба, нижней поверхности языка бледные. Пигментаций, изъязвлений нет. Десны бледные. Язык суховат, обложен белесоватым налетом у корня. Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтические шумы.

План дополнительного обследования:

1. ОАК
2. ОАМ
3. Группа крови и резус фактор.
4. Сахар крови.
5. Кровь на RW и ВИЧ-инфекцию.
6. Флюорография органов грудной клетки.
7. ЭКГ
8. Электролиты крови.
9. Билирубин и его фракции.
10. АЛТ, АСТ, ЛДГ крови
11. Креатинин крови.
12. Коагулограмма.
13. Диастаза мочи
14. Рентгенография ЖКТ с пассажем бария.
15. Консультация терапевта

Результаты дополнительного обследования:

Общий анализ крови. Дата проведения: 30.04.01
Эритроциты
4.3*1012
Hb 128 г/л
ЦП 0.89
Лейкоциты 10.0*109
эозинофилы 3
палочкоядерные 11
сегментоядерные 64
моноциты 6
лимфоциты 16
СОЭ 17 мм\ч

Общий анализ мочи. Дата проведения: 30.04.2001
уд. вес м/м
Цвет с/ж
Прозрачность прозрачная
Реакция кислая
Белок нет
Сахар нет
Полиморфные клетки 5-6 в поле зрения
Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Биллирубин общий от 01.05.2001: 21,15 мкмоль/л
Креатинин от 01.05.2001: 73,7 ммоль/л
Кальций крови от 01.05.2001: 2,5 ммоль/л
Хлориды крови от 01.05..2001: 109 ммоль/л
Коагулограмма от 03.05..2001:
Рекальцификация – 125’’
Толерантность плазмы к гепарину – 6’
Протромбиновый индекс – 90
Фибриноген – 399
-фибриноген ++++
Анализ крови на RW от 30.04.2001 – отрицательный.

ЭКГ от 05.05.2001:
Ритм синусовый – 60 – 25 в’ Нагрузка на правое предсердие.

Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.
Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей.
Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки.

Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке. Дренирование брюшной полости.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия трансректально слева от подреберья до подвздошной области. Выпота нет. Ожирение внутренних органов. При ревизии органов брюшной полости в ректосигмоидном отделе определяется опухоль с частичным прорастанием в параметральную брюшину. Опухоль на протяжении 8-10 см . при ревизии других органов желудка петли тонкого кишечника, корня брыжейки патологии нет. На операцию пригласили профессора Б.А. Мизаушев. Операционная находка обсуждена и оценена как опухоль ректосигмоидного отдела ободочной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. Рекомендовано гемиколэктомия левосторонняя с анастомозом конец в конец. Опухоль отсечена от париетальной брюшины, после чего стала подвижной не спаянная с окружающими органами. Левый фланг ободочной кишки мобилизирован выше селезеночного угла начиная от ректосигмоидного отдела. Ниже опухоли на 8-10см пересечен. Ободочная кишка мобилизирована с резекцией большого сальника. Без натяжения наложен анастомоз конец в конец на толстой трубке трехрядными узловыми швами. Контроль на гемостаз. Сухо. Брюшина париетальная по левому флангу восстановлена. Левый боковой канал дренирован через подвздолшную область. Операционная рана послойна ушита наглухо. Гемостаз. Наклейка асептическая.

На основании жалоб:
на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры
тела до 39 С.
на основании anamnesis morbi:
Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.
На основании status localis:
Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное.
На основании инструментального метода обследования:
Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.
Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей.
Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки
Можно выставить клинический диагноз: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.

Постельный режим
Холод на живот
Физ. р-р 400 мл + Папаверин 2 мл + Анальгин 2 мл в/в капельно
Р-р Рингера 400 мл в/в капельно
Глюкоза 5%-400 мл в/в капельно
Аминокапроновая кислота 5%-200 мл в/в капельно
Баралгин 5 мл в/в
Кеторол 1 т х 3 р

Тазепам 2т
Димедрол 1т
за 30 мин до операции:
Sol. Promedoli 2% - 1ml. в/м
Sol. Dimedroli 1% - 1ml. в/м

10.05..2001 г.
Первый день после операции. Больной находится в реанимационном отделении. Сознание постнаркозное дыхание через э/т трубку. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 22 в мин. Диурез в норме.
Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитониальные симптомы отрицательны.
По дренажу отошло 30 мл серозной жидкости.

11.05..2001 г.
Общее состояние средней тяжести. Жалобы на неприятные ощущения в области нозогастрального зонда. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 150/90 мм рт. ст., PS 94 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.
Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитониальные симптомы отрицательны.
По дренажу отошло 20 мл серозной жидкости.

13.05..2001
состояние больного соответствует времени и тяжести после перенесенной операции. В сознании жалобы на изжогу боли в эпигастрии. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.
Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитонеальные симптомы отрицательны.
Дренаж функционирует.

Больной Ххххх Хххх Хххххх. находится на стационарном лечении в ХО ГКБ с DS: Опухоль н/т сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.
Больного доставили в приемное отделение ГКБ с жалобами на распирающие боли в области живота, общую слабость. Больным себя считал в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.
В отделении больной был обследован клинически, рентгенологически и лабораторно..
Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке.
Больной получает обезболивающее, трансфузионное, инфузионное, симптоматическое лечение.
Больной продолжает стационарное лечение в ХО ГКБ.

Читайте также: