Рак шейки матки санбюллетень

Профилактика рака шейки матки.

Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов, уступая лишь раку молочной железы, первое место по сокращению лет жизни женщины и четвертое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения в мире. Важно отметить, что в последние годы в РФ обозначился рост заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.

Ежегодно рак шейки матки диагностируется у 530 000 женщин. Каждые 2 минуты в мире одна женщина умирает от рака шейки матки, в среднем в год от рака шейки матки погибает 275 000 женщин (данные GLOBOCAN 2008г)

В России рак шейки матки занимает 2- е место по распространенности среди злокачественных новообразований женщин до 45 лет и 1-е место по количеству потерянных лет. В 2010году заболеваемость раком шейки матки составила 13,71 на 100 тысяч человек, а смертность 5,12 на 100 тысяч человек. В 2009году в России количество женщин, заболевших раком шейки матки составило 14351, погибло 6187 пациенток. За последние 10 лет среднегодовой темп прироста стандартизированного показателя заболеваемости цервикальном раком составил 1,95 %

Факторы риска развития рака шейки матки:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров или сексуальных контактов (настоящих и прошлых)
  • Отказ от барьерных методов контрацепции – презервативы.
  • Курение.
  • ВИЧ – инфекция
  • Хламидийная инфекция
  • Травмы шейки матки в родах, абортах.
  • Низкий социальный экономический статус.
  • Отягощенная наследственность ( Случаи рака шейки матки в семье) .
  • Наличие ВПЧ 16,18, 31, 33 тип.

Для снижения уровня заболеваний рака шейки матки необходимо проводить профилактику:

Первичная профилактика примерно в возрасте 12-15 лет:

  1. Пропаганда здорового образа жизни:
  2. Воспитание ответственности в вопросе выбора половых партнеров.
  3. Вакцинация против ВПЧ ( вирус папилломы человека).
  • отказ от курения;
  • отказ от приема алкоголя;
  • рациональное питание;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • оптимальные физические нагрузки.

Вторичная профилактика актуальна для женщин репродуктивного возраста.

Она включает в себя:

  1. Ведение здорового образа жизни, исключение вредных привычек;
  2. Скрининговая диагностика с целью обнаружения предраковых изменений шейки матки и своевременное их лечение;
  3. Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год здоровым женщинам, 2 раза в год при наличии факторов риска);

Третичная профилактика важна для женщин с заболеваниями шейки матки.

Своевременное лечение заболеваний шейки матки.

  1. Пассивная профилактика рака шейки матки включает в себя:
  • Мазок на онкоцитологию.
  • КПС + биопсия шейки матки (при обнаружении патологии при КПС, выполняется биопсия шейки матки)
  • Обследование на ВПЧ ( вирус папилломы человека)
  • Профилактические беседы с пациентками о факторах способствующих возникновению рака шейки матки.
  1. Активная профилактика рака шейки матки.

Вакцинация противовирусными вакцинами (Гардасил и Церварикс) .

Задачи акушера-гинеколога при обследовании шейки матки:

  1. Не пропустить рак шейки матки при первичном осмотре пациентки, выявить группу угрожаемых по возникновению данного заболевания.
  2. Не допустить возникновение рака шейки матки у пациентов, наблюдаемых по поводу аномальных кольпоскопических или цитологических изменений.

Задача пациенток регулярно и своевременно посещать гинеколога.


  • Симптомы рака шейки матки
  • Причины возникновения
  • Разновидности рака шейки матки
  • Распространение рака шейки матки в организме
  • Диагностика рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки
  • Профилактика
  • Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
  • Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки


Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.


В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.


Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.


Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.


Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  • Гистерэктомия.
  • В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.


Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.


Рак шейки матки – патология, возникающая при неконтролируемом активном развитии определенных клеток, находящихся в сквамолонарной ткани, и превращающихся в раковые образования. Заболевание является самой частой причиной летального исхода от гинекологического рака, при этом практически половина случаев отмечается у женщин возрастом 30-50 лет. Своевременное диагностирование очень важно для лечения болезни на начальных этапах, в этом случае шансы на полное излечение намного выше.

Группа риска

В основную группу риска входят женщины с вирусом папилломы человека. Увы, эту инфекцию сложно предотвратить для людей, которые активно ведут половую жизнь. Сегодня изучено более 120 разных генотипов вируса папилломы, из которых примерно 50 провоцируют неконтролируемое размножение клеток тканей. ВПЧ поникает через влагалище в шейку и становится причиной рака.


  1. Раннее начало активной сексуальной жизни.
  2. Заражение простым герпесом, этому часто способствует плохая половая гигиена.
  3. Частые роды или рождение ребенка в раннем возрасте.
  4. Ослабление иммунитета .
  5. Использование оральных контрацептивов.

Основные признаки

Рак шейки матки на начальных этапах зачастую протекает без симптомов, потому важно выполнять ежегодные гинекологические осмотры, которые помогают выявить эту болезнь. Симптоматика, если отмечается, может быть подвержена разным интерпретациям, так как она общая для большинства патологий половой системы и даже может отмечаться у здорового человека. Если есть случаи одного или ряда состояний, которые описаны ниже, рекомендуется провести гинекологический осмотр, так можно исключить иные заболевания:

  • ненормальные влагалищные выделения (по оттенку и структуре);
  • кровотечение из влагалища вне месячного цикла;
  • боль при половом контакте;
  • болевые ощущения в тазовой области.


Диагностирование заболевания

Диагностика рака шейки матки производится следующими способами:

  1. Исследование ДНК на вирус папилломы человека. Это лабораторный анализ, позволяющий выявить вирусный штамм ВПЧ, который ответственен за инфекцию.
  2. Гинекологический осмотр с исследованием таза. Позволяет установить размер новообразования на уровне шейки матки, степень проникновения в прямую кишку, мочевой пузырь и во влагалище.
  3. Кольпоскопия с биопсией. Применяется для определения вероятного наличия патогенных участков за счет их выделения особыми красителями.
  4. Во время определения подозрительных участков гинеколог назначает целевую биопсию. Все собранные фрагменты обследуются при помощи гистологического анализа.
  5. МРТ таза. Неинвазивный способ, когда не применяется ионизирующее облучение. Это позволяет изучить местную степень патологии (поражение лимфы, увеличение в размерах соседних структур, объем опухоли).
  6. КТ грудной клетки. Диагностический инструмент позволяет исключить вероятность того, что опухоль повредила отдаленные органы, к примеру, легкие.
  7. Осевая ПЭТ. Это обследование позволяет определить активные онкологические клетки.


Хирургическое вмешательство

Операция включает в себя иссечение матки одним из следующих способов:

  1. Радикальная гистерэктомия: подразумевает иссечение матки одновременно с воротником влагалища и окружающими тканями. Операция зачастую включает в себя тазовую лимфаденэктомию, то есть одновременное удаление жировой ткани, которая окружает кровеносные артерии таза, где расположены лимфатические узлы. Помимо этого, при этой операции с учетом факторов риска также часто удаляют яичники и трубки. Это вмешательство производится через брюшную полость.
  2. Конизация. Операция включает в себя иссечение части матки в виде конуса, при этом одновременно применяется для терапевтических и диагностических целей.

Радиотерапия – это способ лечения, включающий в себя применение ионизирующего облучения, которое направлено на онкологическое новообразование, для уничтожения опухоли. Это метод лечения можно одновременно применять вместе с химиотерапией. При этом последняя требуется, чтобы сделать образование более чувствительным к радиотерапии.

Есть два способа этого лечения: внешняя радиотерапия, когда облучение происходит от источника, который размещен вне пациентки, и внутренняя, в этом случае источник непосредственно контактирует с новообразованием благодаря зонду.


Было доказано, что определенные лекарственные препараты довольно действенны во время лечения рака шейки матки. В одних случаях используется монохимиотерапия (один препарат), в других – полихимиотерапия (сочетание нескольких средств).

  • на поздних этапах развития рака, при этом снижается симптоматика и повышается качество жизни;
  • одновременно с радиотерапией для дополнительного лечения, а также после хирургического вмешательства (адъювант);
  • перед операцией, что позволяет снизить размер новообразования (неоадъювант).

Рак шейки матки имеет неутешительные прогнозы. Длительность жизни будет зависеть от некоторых факторов. Для начала важно, на какой стадии диагностирована болезнь. Если на раннем этапе, то возможно полное излечение. При запущенной стадии 70% пациенток живет не более 5 лет.


Профилактика ― предупреждена, значит здорова!

Если вы читаете эту статью, значит тень сомнения в собственном здоровье у вас есть. Что нужно делать прямо сейчас? Закрыть компьютер и записаться на прием к гинекологу, да, прямо сейчас. Если онкологию определяют на 1 и 2 стадии процент выздоровевших женщин очень высок. Рак шейки матки называют коварным, потому что 1 и 2 стадия проходят бессимптомно, у вас ничего не болит, и если вы пренебрегаете походом к женскому доктору и последний раз были на приеме 5 лет назад, совет второй ― закрывайте компьютер и записывайтесь на прием к гинекологу.

Пишите, не бойтесь давать советы, писать свои переживания, следующая статья об этом страшном заболевании будет рассказом из жизни одного нашего автора, Юлии, которая в 45 лет перенесла удаление матки, яичников и части лимфатических узлов в паховой области. Причина ― рак, который обнаружили … случайно, у нее очень заболели почки и в процессе обследования оказалось, что причина не в почке. Эта удивительная женщина восстановилась, не побоялась рассказать нам историю своей жизни, но лучше если вы прочитаете ее письмо, без авторских украшений и редакторских поправок. Будьте счастливы и ― запишитесь к гинекологу! С теплом команда Наши авторы.

Читайте также: