Рак шейки матки патологическая анатомия презентация

Рак шейки матки – злокачественное новообразование влагалищной порции или цервикального канала шейки матки из плоского эпителия (90%) или из железистых элементов (10%), являющееся исходом персистентной ВПЧ-инфекции.

Рак шейки матки — болезнь, наносящая наибольший ущерб из всех патологий, связанных с инфекцией ВПЧ . 500,000 новых случаев рака шейки матки ежегодно, более 270,000 смертей

Часто раку предшествуют фоновые заболевания шейки матки заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых происходит пролиферация клеток и тканей, но сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация.

Предрак — местное наследственное (врожденное, приобретенное) доброкачественное заболевание эпителия слизистой оболочки или паренхимы органа, которое, располагаясь на типичных раковых местах, подвергаясь постоянному раздражению и будучи запущенным, при наслоении ряда известных причин в определенном проценте переходит в злокачественную опухоль, но этот переход необязателен.

Это коварное заболевание можно успешно предупредить. Роль акушерки в его профилактике очень значима, особенно в проведении санитарно-просветительской работы и среди молодежи.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала).

Причиной развития РШМ является ВПЧ. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ.

В станах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%

Эпидемиология:

Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания.

В 2016 г. в России было зарегистрировано 16 423 новых случаев, т.е. на долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3% (5 место).

По отношению к 2006 г. прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 000 женского населения составил 24,28%.

В возрастной группе 30—34 лет заболеваемость РШМ была максимальной (23,76%) по сравнению с другими возрастными группами.

На ранних (I-II) стадиях заболевание выявляется у 65,6% пациенток.

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2016 году среди женщин РШМ составил 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 14,6%. В возрастной группе 30— 39 лет смертность от РШМ также была максимальной (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами

Выделяю три степени дифференцировки РШМ:

G3 – низкодифференцированная или недифференцированная

Gх – невозможно определить степень дифференцировки

Первый слайд презентации: РАК ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ

Выполнила: Петрушова Анна 41 м / с группа

Слайд 2: План

Рак шейки матки Этиология Фоновые и предраковые заболевания Патологическая анатомия Клиника Диагностика Лечение РАК ТЕЛА МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ) Этиология и клиника Классификация Патологическая анатомия Диагностика Лечение

Слайд 3

Рак шейки матки среди опухолей гениталий занимает наибольший удельный вес (до 78%). Ежегодно в мире выявляется 500000 новых случаев РШМ. В России за год диагностируется около 12000 больных инвазивным РШМ. Этиология Наиболее поражаемый возраст 45-49 лет, но были описаны случаи РШМ у девочек в детском возрасте РШМ крайне редко возникает у женщин, не живущих половой жизнью Риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров Частота заболеваний возрастает с ростом числа беременностей. В.С. Груздев (1923) считал, сто возникающие при беременности изменения в слизистой оболочке шейки матки гиперпластического характера являются предшественниками развивающейся в дальнейшем опухоли Искусственные аборты Хронические воспалительные процессы в шейке матки Курение Длительное применение оральных контрацептивов Выявлена связь вируса простого герпеса II типа (HSV-2), цитомегаловируса и человеческой паппиломы в развитии рака. Обнаружены вирусы паппиломы 16 и 18 в опухолевых компонентах инвазивных форм РШМ Социально-экономические условия: частота заболеваемости выше в группах с плохим социальным положением

Слайд 4

Фоновые и предраковые заболевания Возникновение РШМ – длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния можно условно разделить на фоновые и предраковые заболевания. Классификация: А. Фоновые процессы > Посттравматические 1) Истинные эрозии 2) Разрывы 3) Эктропион 4) Рубцовые изменения 5) Шеечно-влагалищные свищи Воспалительные 1) Цервититы (острые, хронические) 2) Истинные эрозии Дисгормональные 1) Эндоцервититы ( псевдоэрозии ) 2) Полип 3) Паппиломы 4) Лейкоплакия (простая) 5) Эндометриоз Б. Предраковые состояния > Дисплазия > Любые фоновые процессы с явлениями атипии > Эритроплакии Фоновые заболевания диагностируются на основании макроскопической картины, уточняются кольпоскопией и цитологическим исследованием. Лечение фоновых и предраковых заболеваниях различно. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей в течение 3-4 недель. При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы (диатермокоагуляция, криодеструкция и др.). При дисплазии сразу применяют коагуляцию (деструкцию) или хирургические методы.

Слайд 5

Патологическая анатомия В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий ( эпидермальная или плоскоклеточная карцинома), в остальных – цилиндрический эпителий цервикального канала ( аденокарцинома ). На ранних стадиях клиническая картина принимает формы поверхностной эрозии, обнаруживаемо при вагинальном осмотре. В последующих стадиях заболевание принимает следующие формы: — Экзофитный рост: первичная опухоль растёт в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза — Эндофитный рост: опухоль растёт преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становиться плотной и бочкообразной — Язвенный тип: этот тип роста характеризуется образованием кратерообразной язвы с неровными краями и некротическим дном. Шейка матки при этой форме частично, а затем полностью разрушается. С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы РШМ обычно проходит около 10 лет.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

РАК ТЕЛА МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ) Рак эндометрия (РЭ) в структуре заболеваемости составляет 17,5%. Частота заболеваемости РЭ составляет в среднем 14-16 случаев на 100000 женщин. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 8-10%. Летальность составляет в мире 4,1 на 100000 женского населения. В Росси этот показатель выше – 5,9 на 100000 женского населения. I.I Этиология и клиника I (гормонозависимый) патогенетический вариант РЭ встречается у 60-70% пациентов. В патогенезе заболевания особую роль играют эстрогены, которые в норме вызывают пролиферативные изменения эндометрия, а при недостаточном влиянии прогестерона приводят к развитию гиперпластических процессов. Симптомами этого варианта являются нарушение менструальной и детородной функций, проявляющиеся ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздним наступлением менопаузы. Наблюдаемые морфологические изменения характеризуются гиперплазией яичников, синдромом Штейна-Левенталя, гиперпластическими процессами в эндометрии с очагами атипической пролиферации, полипами. Механизм: атрезия фолликулов → регресс фолликулов → снижение уровня эстрогена (неполное) → повышение секреции гонадотропинов → рост новых фолликулов → повышение уровня эстрогенов (длительная секреция на высоком уровне). По мере нарастания гиперпластических процессов увеличивается количество и масса апудоцитов, которые синтезируют биогенные амины и пептидные гормоны, что приводит к развитию паранеопластического эндокринно-обменного синдрома. II (автономный) патогенетический вариант РЭ отмечен у 30-40% больных. Эндокринно-обменные нарушения отсутствуют или выражены слабо. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которых возникают полипы, очаги атипической пролиферации и рака.

Слайд 10

Диагностика — Гинекологическое обследование — Фракционный кюретаж (раздельное получение материала со всех частей полости матки) — Цитологическое исследование — Гистерография — Вагинальная ультрасонография

Последний слайд презентации: РАК ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ

Лечение Хирургическое лечение. Абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией является методом выбора при Т is и Т 1 . Расширенную гистероэктомию по Вертгейму рекомендуется для Т 2 . Ê Комбинированное лечение (лучевое + хирургическое). Преоперационная лучевая терапия проводиться: 1. Внутриполостным методом, источниками излучения шаровидной формы (бусы). Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60 Co 50-80 ммоль радия, общее число сеансов – 1-2, длительность 45-48 часов. Суммарная поглощённая доза слизистой оболочки – 40-50 Гр, в области парацервикального треугольника и мышечной стенке – 60 Гр. 2. Дистанционное облучение с 2 противолежащих полей (размеры поля от 15×15 до 18×18). Суммарные очаговые дозы – 30-40 Гр, разовая доза – 2-3 Гр. Операция – через 2-3 нед. после окончания лучевой терапии. Послеоперационная лучевая терапия : 1. Внутриполостное облучение специальными аппликаторами – кольпостаты цилиндрической формы. Источник облучения — 60 Co или 137 Cs. Суммарный эквивалент – 25-75 ммоль радия. Контактные дозы на поверхности слизистой – 50-60 Гр, на глубине 0,5 см – 20-30 Гр, разовая доза на глубине 0,5 см – 5 Гр. 2. Дистанционная лучевая терапия с помощью γ-терапевтических аппаратов в статическом режиме. Суммарные поглощённые дозы – 40 Гр, разовые дозы 2-2,5 Гр. Ê Лучевая терапия. Проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостное и дистанциооное облучение. При внутриполостной терапии используются источники шаровидной формы. Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60 Co40-60 ммоль радия. Облучение проводиться 1 раз в неделю, продолжительностью 45-48 часов. Суммарная поглощённая доза слизистой оболочки – 500-600 Гр, на глубине 1 см – 70-90 Гр, в латеральных отделах малого таза – 25-30 Гр, в области прямой кишки и мочевого пузыря – 30-50 Гр. Дистанционное облучение проводят в статическом режиме с 4 противолежащих фигурных полей (6-7×15-18 см). Разовая доза 2-3 Гр, суммарная очаговая доза при сочетанной лучевой терапии на глубине 1 см – 80-90 Гр, в области параметральной клетчатки и лимфатических узлов – 50-60 Гр. Ê Гормонотерапия. Наиболее чувствительны к прогестагенам больные I патогенетического варианта. Прогестогены и антиэстрогены применяют для паллиативного лечения распростанённых заболеваний или в качестве компонента комбинированной терапии.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологическая классификация:Плоскоклеточный ракАденокарцинома Рост:ЭкзофитныйЭндофитный

ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫГиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);папилломы;лейкоплакия (без атипии);эндометриоз.Воспаление:эктопия;цервициты.Посттравматические процессы:разрывы;эктропион;рубцовые изменения;шеечно-влагалищные свищи. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯДисплазии.Лейкоплакия с атипией.Эритроплакия.Аденоматоз.

Симптомы При опросе:Контактные кровяные выделенияАциклические кровотеченияГноевидные, зловонные выделенияБоли в области матки, почек, поясницыЛихорадкаПохуданиеНарушение функции соседних органов

При гинекологическом исследовании: Экзофитный рост:Разрастания по типу цветной капусты красного, серо-зеленого или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновенииПри распаде гноевидные или цвета мясных помоев выделения с зловонным запахомНаложения фибрина серого цвета Эндофитный рост:Увеличение шейки маткиБочкообразная форма, неровная бугристая поверхность и неравномерная розово-мраморная окраска шейки маткиИнфильтраты в параметрии, малом тазу при ректовагинальном исследовании

Дополнительные методы исследования При начальных формах:Цитология Кольпоскопия – патологические сосуды, изменение окраски очага, неровность поверхности, ацето-белый эпителий, отрицательная проба Шиллера Биопсия шейки матки Исследование крови на наличие маркера рака шейки матки SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), РЭА (раковоэмбриональный антиген) и TPS (тканевой полипептид) Эхография цервикального канала

При изменении цитологической картины или наличии эхографических признаков патологии:ГистероцервикоскопияВыскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскобаКонусовидная биопсия шейки матки Для определения стадии процесса:РектороманоскопияКТМРТАнгиографияЛимфографияУЗИ

Классификация рака матки, факторы риска его развития. Патогенез и этиология возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы прогноза течения рака эндометрия. Мероприятия по профилактике данного заболевания.

Анатомическое расположение и строение матки. Гистологическая классификация рака тела матки. Стадии заболевания, факторы риска. Гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Основные пути метастазирования. Этапы развития злокачественной опухоли.

презентация, добавлен 15.03.2015

Профилактика рака шейки матки. Применение скрининговых программ обследования населения. Классификация рака шейки матки: первичная опухоль и поражение регионарных лимфатических узлов. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика болезни.

реферат, добавлен 06.05.2012

Морфологическая и клинико-анатомическая классификация сарком матки, факторы риска. Диагностика заболевание, его этиология и патогенез, клиническая картина. Методы лечения данной онкопатологии, прогноз для жизни и основные профилактические мероприятия.

презентация, добавлен 27.10.2013

Структура и функции матки. Генетические аспекты развития, этиология и патогенез рака эндометрии. Гистология муцинозной аденокарциномы. Факторы возрастания частоты метастазирования в лимфатические узлы в зависимости от степени дифференцировки опухоли.

презентация, добавлен 21.02.2012

Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

презентация, добавлен 02.12.2012

Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.

презентация, добавлен 02.12.2013

Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.

презентация, добавлен 17.12.2015

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация, добавлен 03.04.2016

Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.

презентация, добавлен 23.11.2014

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемГригорий Твердохлебов

1 РАК ШЕЙКИ МАТКИ

2 Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологическая классификация: Плоскоклеточный рак Аденокарцинома Рост: Экзофитный Эндофитный

3 ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями: –эндоцервикоз (простой, пролиферирующий); –полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся); –папилломы; –лейкоплакия (без атипии); –эндометриоз. Воспаление: –эктопия; –цервициты. Посттравматические процессы: –разрывы; –эктропион; –рубцовые изменения; –шеечно-влагалищные свищи. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ Дисплазии. Лейкоплакия с атипией. Эритроплакия. Аденоматоз.

5 Симптомы При опросе: Контактные кровяные выделения Ациклические кровотечения Гноевидные, зловонные выделения Боли в области матки, почек, поясницы Лихорадка Похудание Нарушение функции соседних органов

6 При гинекологическом исследовании: Экзофитный рост: Разрастания по типу цветной капусты красного, серо- зеленого или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении При распаде гноевидные или цвета мясных помоев выделения с зловонным запахом Наложения фибрина серого цвета Эндофитный рост: Увеличение шейки матки Бочкообразная форма, неровная бугристая поверхность и неравномерная розово- мраморная окраска шейки матки Инфильтраты в параметрии, малом тазу при ректовагинальном исследовании

7 Дополнительные методы исследования При начальных формах: Цитология Кольпоскопия – патологические сосуды, изменение окраски очага, неровность поверхности, ацето-белый эпителий, отрицательная проба Шиллера Биопсия шейки матки Исследование крови на наличие маркера рака шейки матки SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), РЭА (раковоэмбриональный антиген) и TPS (тканевой полипептид) Эхография цервикального канала

8 При изменении цитологической картины или наличии эхографических признаков патологии: Гистероцервикоскопия Выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба Конусовидная биопсия шейки матки Для определения стадии процесса: Ректороманоскопия КТ МРТ Ангиография Лимфография УЗИ

• Главная
• Медицина
• Рак шейки матки

Слайды и текст этой презентации

Рак шейки матки

Рак шейки матки — самое частое злокачественное заболевание женских половых органов (от 20 до 40 случаев на
100 000 женского населения). В группу риска рака шейки матки (Я. В. Бохман, 1989) следует относить всех женщин в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию

патологических состояний шейки матки:
преинвазивный рак (интраэпителиальный рак); (саnсеr in situ)
микроинвазивный рак;
инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный, низкодифференцированный).

Инвазивный рак шейки матки, согласно клинико-анатомической классификации, имеет четыре стадии:

I стадия - опухоль ограничена только шейкой матки.
II стадия, три варианта:
а - опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант);
б -опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю треть его (влагалищный вариант);
в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант).

III стадия, три варианта:

а - опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант);

б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант);

в - опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант).

IV стадия, три варианта:

а - опухоль поражает мочевой пу­зырь (мочепузырный вариант);

б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант);

в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).

С учетом роста опухоли различают экзофитную (рост наружу в виде цветной капусты) и эндофитную (рост внутрь с инфильтрацией тканей) формы рака шейки матки.

Классификация по системе TNM характеризует размеры и состояние первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов, указывает наличие отдаленных метастазов.

Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома in situ) шейки матки - это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку, как и дисплазии, может предшествовать атипия.

Рак in situ может быть в нескольких вариантах:
зрелый (дифференцированный), незрелый (недифференцированный), переходный и смешанный.

Соответственно, он может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкоднфференцированный инвазивный рак.

Микроинвазивный рак шейки матки - ранняя форма инвазивного, поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы.

Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний. Клиническая характеристика и исходы при микроинвазивном раке позволяют считать его формой, более близкой к преинвазивному раку, чем к инвазивному.

Клиника рака шейки матки характеризуется вариабельностью: от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики.

Более ранним симптомом считаются бели в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища.

Кровянистые выделения появляются раньше при экзофитных формах рака, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения.

Кровянистые выделения из половых путей, не следует рассматривать как ранние симптомы. Они возникают при значительном распространении опухоли.

Болевой симптом нередко сопровождает раковое поражение шейки матки.

По мере распространения опухоли возникают симптомы, характеризующие нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки и др.).

Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов чаще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка

Метастазирование в отдаленные органы происходит в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка.

В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции (с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, характерными для инфекции, анемией)

Непосредственной причиной смерти при раке шейки матки являются местная инфекция, переходящая в сепсис, перитонит, уремия, тромбоз сосудов, анемия вследствие обильных кровотечений.

Диагностика рака шейки матки

Клинические данные: жалобы, анамнез, результаты гинекологического осмотра, цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология.
Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса.

Профилактика рака шейки матки

основана на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки.

Проведения профилактических осмотров всех женщин и санитарно-просветительной работы в процессе их обследования.

Обеспеченность обследования с помощью специальных методов, повышение квалификации и онкологической настороженности акушерок и гинекологов, повышение санитарной культуры населения.

Эффективность санитарно-просветительной работы можно оценить пониманием женщин необходимости обследования у гинеколога не реже 1 - 2 раз в течение года.

Принципы лечения рака шейки матки

Выбор определяется распространенностью процесса, гистотипическими особенностями опухоли, возрастом женщины, состоянием менструальной и детородной функций.

Преинвазивный рак должен быть тщательно дифференцирован с микроинвазивным. Есть разные мнения о тактике лечения рака in situ: от органосохраняющих операций до тотальной гистерэктомии с придатками.

У женщин детородного возраста можно считать оправданной конусовидную электроэксцизию шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением.

Тотальная гистерэктомия с придатками может быть показана при карциноме in situ у женщин в перименопаузальный период.

Лечение микроинвазивного рака также может быть проведено по принципам лечения рака in situ. Допустима тактика щадящего лучевого и органосохраняющего оперативного лечения. Однако при этом должна быть полная уверенность клинициста и патоморфолога в том, что в данном случае имеет место именно микроинвазивный рак.
На практике чаще применяют радикальные оперативные вмешательства, нередко с дополнительным дистанционным облучением.

Лечение инвазивного рака осуществляется хирургическими, лучевыми и комбинированными методами. Основой выбора метода лечения является классификация рака шейки матки по стадиям распространенности процесса и системе TNM.
В ранних стадиях рака показаны хирургические и комбинированные методы лечения. При запущенных стадиях проводится только лучевая терапия.

Хирургическое лечение включает ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимфатических узлов).

Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии.

Комбинированное лечение - это сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией до или/и после операции. Предоперационная лучевая терапия проводится путем дистанционного или внутриполостного облучения, а также их сочетания.

При рецидивах рака используются хирургические вмешательства, повторная лучевая и химиотерапия

Домашнее задание
Стр. 151 – 165, 173-178
Нов. 213- 228, 257 - 263