Рак шейки матки не идет моча

Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.

- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?

- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.

Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

Во второй части статьи речь идёт о последних пяти признаках этого заболевания ─ более тяжёлые и продолжительные менструации, потеря контроля за мочевым пузырём, необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, боль в ногах.

6. Более тяжёлые и длительные менструации

Месячные, которые становятся тяжелее и дольше, чем обычно, являются еще одним распространённым тревожным признаком развития рака шейки матки, раздражение которой может быть связано с онкологией, но возможны и другие причины появления этого симптома.

Кровотечение считается тяжёлым, если приходится заменять гигиенические салфетки или тампоны чаще, чем один раз каждые 2 часа.

Помимо рака, сильное кровотечение может быть связано с гормональным дисбалансом, миомой, полипами, воспалительными заболеваниями органов таза, эндометриозом, а также нарушениями в щитовидной железе, печени или почках. Оно даже может произойти из-за некоторых лекарств.

Любое изменение в последовательности месячных периодов следует обсудить с вашим врачом. Помните ─ профилактика лучше, чем лечение.

7. Потеря контроля за мочевым пузырем

Частые походы в туалет ─ распространённое явление среди беременных женщин и тех, кто увеличил потребление жидкости. Если у вас появилась эта проблема без какой-либо известной причины, то следует пройти медицинское обследование.

Трудность контроля за мочевым пузырём (недержание мочи) является серьёзной проблемой при раке шейки матки, распространяющемся за её пределами. Это, как правило, указывает на то, что рак распространился настолько, что начал влиять на мочевой пузырь или другие части мочевыводящих путей, при этом довольно часто в моче появляется кровь.

При первых же признаках подобного рода обязательно посетите врача.

8. Необъяснимая потеря веса

Как и с другими видами рака, необъяснимая потеря веса может указывать на рак шейки матки. Если рак развивается, иммунная система начинает с ним бороться. При этом организм вырабатывает особые белки (цитокины), которые расщепляют жир с гораздо более высокой скоростью, чем обычно. Это приводит к потере веса независимо от питания.

Если вы вдруг заметили, что начали терять вес без каких-либо причин, а также появились некоторые другие из перечисленных в данной статье признаков, то это может быть связано с раком шейки матки. Поэтому вы незамедлительно должны пройти медицинское обследование.

9. Постоянная усталость

Рабочий день может утомить любого, но немного отдохнув, вы обычно чувствуете себя посвежевшим и полным энергии. Но если вы ощущаете недостаток энергии большую часть времени, несмотря на отдых, это может быть причиной для беспокойства.
При наличии рака здоровые красные кровяные клетки заменяются на белые клетки крови, чтобы бороться с этой болезнью. В результате появляется анемия, приводящая к усталости, отсутствию энергии и потере аппетита. Кроме того, при этом снижается поступление кислорода к клеткам тела.
Анемия (пониженный гемоглобин) ─ это знак, предупреждающий о том, что ранее диагностированный рак быстро прогрессирует, и больной как можно быстрее должен получить эффективное лечение.

10. Боль в ногах

Женщины с диагнозом рака шейки матки часто испытывают боль и отёки в ногах. Почему? Потому что распространяющийся рак затрудняет кровоток, что вызывает отёк в ногах. Опухание ног часто приводит к болезненным ощущениям, затрудняющим осуществление повседневной деятельности.

При раке шейки матки боль, как правило, не прекращается и возрастает с течением времени. При этом иногда боль бывает и в спине.

Помните ─ боль в ногах, как и другие описанные симптомы, не означают однозначно, что у вас рак. Но если боль в ногах и несколько из перечисленных выше симптомов не прекращаются в течение нескольких недель, то вы поступите мудро, если пройдёте тщательное медицинское обследование.

Советы по профилактике рака шейки матки

• Женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны проходить скрининг-обследование каждые 3 года, а в возрасте 30-65 лет ─ каждые 3 – 5 лет.
• Получить прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до 20 лет.
• Бросить курить, а также избегать пассивного курения.
• Предпринимать правильные действия для предотвращения ЗППП (заболевания, полученные половым путём). Это поможет снизить риск развития рака шейки матки.

Обструкция мочеточников при раке шейки матки поздних стадий. Больные с двусторонним сдавленней мочеточников и уремией вследствие прогрессирования рака шейки матки (РШМ) и рака эндометрия (РЭ) представляют серьезную проблему для врачей. Этих женщин желательно разделить на две группы:
1) не получавших ранее ЛТ;
2) с рецидивом заболевания после тазовой ЛТ.

Отличие сдавления мочеточников, вызванного РЭ, от их обструкции при РШМ заключается в том, что в первом случае причина чаще всего связана с распространением процесса за пределами таза, что создает более трудные условия для лечения. Кроме того, при использовании стандартной брахитерапии необходимые дозы облучения сложнее подвести к телу матки, чем к шейке. Этим обусловлен более низкий эффект лечения больных РЭ с помощью ЛТ.

Двустороннее сдавление мочеточников вследствие нелеченного злокачественного новообразования или рецидива рака после хирургического лечения считают серьезным показанием для отвода мочи с последующей адекватной ЛТ. Процент успешных исходов в этой ситуации низкий. Поэтому, несмотря на то что поддерживающая терапия не может остановить прогрессирование уремии и летального исхода, она должна рассматриваться как альтернатива более агрессивному лечению.

Если от поддерживающей терапии в качестве единственного метода воздержались и выбрали активную тактику ведения больной, первым делом следует попытаться установить ретроградные мочеточниковые стенты во время цистоскопии. Если эта попытка не удалась, выполняют чрескожную нефростомию, а затем стент устанавливают антеградно. Третий вариант хирургического отведения мочи заключается в формировании мочевого проводника из петли подвздошной кишки, в которую имплантируют мочеточники, а дистальный конец выводят на кожу (операция Бриккера), либо в создании мочевого резервуара из сегмента кишечника.

Как правило, отведение мочи выполняют до начала ЛТ, что позволяет во время лапаротомии оценить распространенность заболевания. Если обнаруживают метастазы за пределами таза, тактику изменяют, т. к. шансы на выздоровление значительно снижены.

Смертность от цервикального рака в зависимости от возраста женщин.

Больные с двусторонней обструкцией мочеточников после полного курса тазовой ЛТ представляют еще более сложную проблему. Менее чем у 5 % из них сдавление мочеточников вызвано радиационным фиброзом; эту группу больных очень сложно выявить. Для того чтобы исключить рецидив заболевания, выполняют обследование под наркозом: цистоскопию, ректороманоскопию и множественные биопсии.

Если рецидив опухоли не обнаружен, отведение мочи спасает жизнь больной. Поэтому всех больных с двусторонним сдавленней мочеточников после курса облучения необходимо тщательно обследовать с целью дифференциальной диагностики лучевого фиброза и рецидива злокачественного новообразования.

Если доказано, что причина двусторонней обструкции мочеточников обусловлена рецидивом заболевания, решение о дальнейшем лечении — трудная и, в какой-то степени, умозрительная задача. Многочисленные исследования указывают на то, что отведение мочи не обеспечивает приемлемое качество жизни этой группе больных. Brin и соавт. сообщили о 47 больных (5 из них с диагнозом РШМ), которым в связи с обструкцией мочеточников вследствие распространенных злокачественных опухолей, локализованных в тазу, выполнено отведение мочи.

Результаты неутешительны: медиана выживаемости составила 5,3 мес; 50 % больных прожили 3 мес. и только 20 % — 6 мес; после отвода мочи 63,8 % времени оставшейся жизни приходилось па стационар. Delgado сообщил о незначительном увеличении выживаемости больных с выявленными рецидивными опухолями в тазу и почечной недостаточностью, которым проведено отведение мочи. Автор полагает, что не следует прибегать к этой операции, т. к. она исключает более легкую смерть от уремии.

Очевидно, решение об операции следует принимать вместе с семьей и даже, по возможности, с больной. После отведения мочи наблюдается усиление других симптомов рецидива заболевания, вызывающих страдания: мучительной боли в тазу, повторных инфекций и кровотечений. Боль и прогрессирующая кахексия тяготят и больную, и врача. Массивные тазовые кровотечения поднимают непростую в этих ситуациях проблему переливания крови. Неизбежно увеличивается время пребывания в стационаре, а следовательно, финансовые затраты семьи больной достигают огромного размера.

Свищи при раке шейки матки поздних стадий

Свищи ободочной кишки и мочевых путей — типичные осложнения прогрессирующего рака шейки матки (РШМ) и рака эндометрия (РЭ), которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение всегда начинают с отведения мочи или кала, что уменьшает соответствующую симптоматику. Постоянная катетеризация мочевого пузыря устраняет недержание мочи, обусловленное наличием свища, что отменяет необходимость хирургического вмешательства. Ушивание свища мочеточника с чрескожной нефростомией — второй вариант лечения.

Однако для эффективного отведения мочи требуется сформировать мочевой резервуар или выполнить другие хирургические вмешательства. Существующие методы хирургической коррекции свищей мочевых путей, возникших вследствие рецидива рака или облучения, редко дают удовлетворительные результаты.

Паллиативное лечение влагалищно-толстокишечного свища сводится к наложению колостомы. Согласно мнению одних хирургов, петлевая колостома обеспечивает адекватное опорожнение кишечника и препятствует выделению кала через свищ. Другие отдают предпочтение одноствольной колостоме, утверждая, что ушивание культи кишки, как при операции Хартманна, полностью блокирует попадание кала во влагалище. При любой ситуации требуется мини-лапаротомия, во время которой и определяют объем операции.

Сексуальная дисфункция при раке шейки матки поздних стадий

Лечение женщин со злокачественными новообразованиями половых органов может осложниться патологическими изменениями влагалища, вызывающими сексуальные расстройства. Чаще они развиваются после лечения рака вульвы, влагалища и РШМ по сравнению с РЭ и РЯ. Это объясняется более частым применением комбинированного лечения (радикальных хирургических операций и ЛТ) при лечении первых трех локализаций опухолей. Согласно публикациям, частота сексуальных расстройств после хирургического лечения, ЛТ или комбинации обоих методов колеблется в широких пределах.

Кроме того, зафиксировано укорочение влагалища после лечения и снижение увлажнения во время полового акта. Женщины жаловались, что эти изменения отрицательно влияют на половую жизнь и вызывают глубокие переживания. Тем не менее частота оргазмов была одинаковой в обеих группах, но диспареуния наблюдалась чаще у женщин, перенесших РШМ. Наконец, данное ретроспективное исследование не выявило статистически значимых различий в количестве сексуальных расстройств между женщинами, перенесшими радикальную операцию и ЛТ. В других же аналогичных исследованиях обнаружено существенное превалирование сексуальных дисфункций у женщин, получивших ЛТ, по сравнению с теми, кто перенес хирургическое лечение РШМ.

Важно учитывать и сравнивать не только результаты лечения рака шейки матки (РШМ), полученные с помощью лучевого или хирургического метода, но и показатели качества жизни и половой функции. Рекомендуют регулярно проводить бужирование влагалища после ЛТ с целью сохранить его длину и эластичность. Заметим, что эффективность этого вмешательства в проспективных исследованиях не изучена. Грамотное назначение ЗГТ и мазей улучшает качество половой жизни у этих женщин.

Следует выявлять и лечить диспареунию, возникающую после лечения злокачественных опухолей женских половых органов, т. к. она ведет к снижению либидо, а это ухудшает отношения между женщиной и ее партнером. Потеря полового влечения женщинами, перенесшими онкологическое заболевание, — типичное явление, представляющее сложную проблему. Спустя длительное время после улучшения общего состояния женщины жалуются на снижение полового влечения или его отсутствие. Психологическая помощь и участие в группах поддержки могут быть полезными в решении этой омрачающей жизнь проблемы.

Страница 1 из 3 123

Здравствуйте!
Вчера были в диспансере районном.
После разговора с врачом отпали половина старых вопросов,появились новые.
Врач-онкогинеколог,посмотрев выписку,скзала,что ситуация крайне неоптимистчна. "Плохие" анализы мочи и крови(конкретно не знаю),прорастание прямой кишки, задней стенки мочевого пузыря. Про мтс скзала,что данная локализация опухоли не дает мтс.Опухоль до нижней трети влагалища.
Про химию посоветовала не проходить,мотивируя "эффекта в данном случае никакого,а качество жизни сильно нарушится". То есть химия на рак шйки матки не подходит, не действует. Говорит, думайте сами надо оно вам или нет.
Мы не знаем что делать. Врач лучевой терапевт сказала,что не отказывайтесь от химии. Здесь говорят,что смысла нет,а по общему самочувтвию ударит сильно.
Что же делать? Лечится ли шейка матки химией?Есть ли шанс? Выдержит ли организм?(маме 58 лет, из соматики-дискенезия ЖВП,ГБ,2ст. Всякие ИБС, стенокардии врач в районной поликлинике дописал сам,не обследуя. "Одно подразумевает другое,да и возраст")

Про боли в кишке-почитала про лучевой энтероколит-вопрос снят-лечим)

Почему же все-таки не беруться оперировать? ведь существууют оперция расширенной экстирпации матки с придаткми по Wertheim.Или это не у нас и возможно только в теории?

Добавлено через 5 минут 34 секунды
Уважаемые модераторы!
Мой аккаунт не позволяет написать вам ЛС,поэтому пропрошу здесь.
Не могли бы вы перенсти мою тему в раздел онкогинекологии. Мне кажется вопросы у меня профильные.
Заранее спасибо!

Операция при первичном подходе возможна только до стадии IB2, в отдельных случаях IIA. После лучевой терапии расширенная гистеректомия не показана так как не улучшает прогноза и увеличивает риск послеоперационных осложнений колоссально.

Есть операция экзентерации, когда нет отдалённых метастахов и нет вовлечения в процесс стенки таза - при ней удаляют матку, прямую кишку, мочевой пузырь, формируют колостому и новый мочевой пузырь. эта операция далеко не для всех, сочетанных заболеваний должно быть минимум, не должно быть метастазов нигде за пределами малого таза.
Более того, мало, кто делает такие операции из-за техническо сложности и необходимой долгой госпитализации с отличным уходом.
Если все критерии для операции соблюдены (это бывает в процентах 30-40%), шанс на излечение есть (до 50%), но и частота осложнений процентов 80%.

Химиотерапия продлевает жизнь, но не излечивает. Выживаемость с химиотерапией цисплатином+тоопотекеном достигает 9-12 месяцев, без неё - 4-6 месяцев.

Спасибо большое за объяснение!
И все же надеемся что химия поможет

Здравствуйте!
Помогите,пожалуйста, еще советом.
Начали химиотерапию: сделали уже 2 курса:
первый- гемзар -1.6
второй- гемзар -1.6
цисплатин 150
Второй перенесла очень тяжело-резкая слабость,рвота,тошнота. Практически ничего ела дня 4 после второго курса.
После инъекций дексазона+церукала(спасибо форуму) стало намного лучше.
Сейчас жалобы на тянущие боли в поясничной области с двух сторон,поллакиурия с преобладанием ночного диуреза,объем выделения мочи как обычно,сильная жажда.Моча бледная,прозрачная как вода. Анализ ждем.
Сдали кровь. И вот,что меня беспокоит -высокий креатинин и мочевина,низкий калий в биохимии и низкие тромбоциты в общем анализе
Биохимия:
общий белок-62
мочевина 22.
креатинин 251
билирубин общ -11
прямой-3
непрямой-8
железо-24.9
калий- 2.6
натрий-135
АСТ-20
АЛТ-9
глюкоза 4.3

Клинический:
гемоглобин 96
эритроциты 3.27
гематокрит 27.8
тромбоциты 98
СОЭ 60
лейкоциты 5.5 палочкоядерные 11
анизоцитоз +
остальное в норме

Врач-химиотерапевт сегодня на консультации сказала,что настроена проводить 3-й курс гемзаром(после повторной биохимии). А пока наблюдение.
Я предполагаю,что идет нарушение функции почек вследствие поврежедния клубочкового аппарата химией.
Что это-начало ОПН? Обратимы ли эти нарушения?
И ,конечно, главный вопрос-как сейчас это лечить?
Заранее спасибо.

Нарушена концентрационная функция почек, поэтому моча светлая, в почечных канальцах вываливается калий. Почечная недостаточность на лицо, но не хватает анализа мочи на предмет специфической плотности и электролитов/креатинина в ней. Тогда можно более прицельно определить причину.
В любом случае, надо выяснить, нет ли обструкции обоих мочеточников.
Химию я бы придержал до нормализации креатинина.

Владимир Борисович, спасибо за быстрый ответ!
То есть нам,помимо общего анализа мочи,нужно сделать еще пробу Реберга(это на креатинин),да? А на электролиты в моче-это какой анализ?
Про обструкцию мочеточников- вас заставило думать об этом учащенное мочеиспускание? Там что,может быть частичная обструкция? А с чем она может быть связана и чем вызвана,не очень пойму.
И как ее посмотреть? Ренографию делать?
И разрешите еще вопрос:
Как оценивается эффективность химии? Через какое время? Делают УЗИ
? Или просто осмотр?

Обструкцию мочеточников заподозрил просто на основании анамнеза. При сочетании рака шейки матки и почечной недостаточности - это первое что приходит на ум. Для исключения делают УЗИ обеих почек и исключают гидронефроз.
Для определения креатинина и электролитов мочи мочу посылают в биохимическую лабораторию, эти компоненты определяют и замеряют точно также, как это делается и с кровью. Нужно еще проверить и осмолярность мочи. Важно сдать и кровь на натрий и креатинин одновременно (в тот же день).
Эффективность химии оценивается клинически при обследовании, желательно одним и тем же онкогинекологом. Узи может помочь, а может и запутать ещё больше, если его делает другой узист, который не будет знать, на что обратить внимание.

большое спасибо за ответ Владимир Борисович,извините что так поздно отвечаю!

Рак шейки матки,3В стадии

Уважаемый Mарк Азриельевич,посмотрите,пожалуйста,нашу ситуацию. я понимаю,времени у вас сейчас немного,но может быть пару строк. очень уж трудно добиться что-ниудь внятное от диспансерных врачей.

1.рак шейки матки, т3в, параметрально-влагалищный вариант, с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря.

2.а) биопсия от 05.2008 -кусочек умереннно дифференцированного плоскоклеточного рака со слабыми признаками орговения

б) узи малого таза и забрюшинных л/у от 05.2008 - матка в положении antaeflexio versio ,размеры:54*39*53,контуры четкие. структура неоднородная за счет моматозных узлов,размерами: 18*16мм (по задней стенке субсероз. интерстиц.),22*15 (по прередней стенке интерстиц.). м-эхо до 6 мм(менопауза). в проекции ср/з и в/з шейки контур деформирован за счет объемного образования солидного строения размерами 67*42 мм. по ходу цервикального канала -кальцинаты до 4мм. параметрии инфильтрированны.
по ходу подвздошных сосудов опухолевые л/у не определяются. забрюшинные л/у не увеличены. заключение: bl. шейки матки с переходом на влагалище. миомы матки в стадии регрессии. гиперплазия эндометрия.
повторно не делали.

в)общий анализ мочи: мутная,кислая, плотность 1008, большое количество лейкоцитов, следы белка.

г)общий анализ крови (практически еженедельно из-за химиотерапии):
гемоглобин в динамике за октябрь –ноябрь(каждую неделю-две) – 90г/л –> 80г/л->78->эритропоэтин(рекормон) -> 104г/л от 2.12.08

д)биохимия: в середине ноября мочевина 22, креатинин 251,калий 2,6 . химию остановили, показатели нормализовались за 2 недели.

е)экг (от 09.08 ) - гипертрофия левого желудочка

3.58 лет.80 кг,сознание ясное, активность в пределах квартиры из-за слабости.
миома матки. артериальная гипертензия,2 степени,2 стадии, высокий риск. аллергических реакций нет. давление на антигипертензивных препаратах 120/70,при кризах до 170/100, пульс до 90,тахи-,брадикардии нет.

4.боли внизу живота режущие колющие, тянущие. боли при мочеиспускании очень сильные режущие. при мочеиспускании боли отдают вверх по позвоночнику. боли после дефекации или после позывов и безуспешных актов дефекации очень сильные режущие, колющие.

5.мочеиспускание очень болезненны, в ночное время до 10 раз,малыми порциями. в дневное время до 6-8 раз.
в последнее время запоры. позывы на дефекацию крайне болезненные - есть,стула нет. газы отходят. стул если есть, малыми порциями,оформлен,черный на приеме железа.
одышка при физической нагрузке или эмоциональном всплеске,инспираторного характера.
сильная слабость.иногда тошнота,тяжесть в эпигастрии.
на фоне варикоза тромбофлебит вен нижних конечностей.
эмоциональная лабильность,плаксивость,иногда агрессивно-истерические всплески.

6 обезболивающее : залдиар 1 таблетка 1 раз в сутки ежедневно с утра. боль снимает процентов на 40-50. вечером иногда парацетамол 0,5 или диклофенак 100. еще на процентов 10-15.
6. атенолол 25*2 раза в сутки
индапамид 2,5 *1раз утром
актиферрин 1 капсула утром,фенюльс 1 капсула вечером.
со вчерашнего дня коаксил ,дозу не помню,по 1 таб*2 раза в сутки.
химиотерапия: 1-гемзар,2-гемзар+цисплатин,3-гемзар,4- гемзар +карбоплатин.
заранее благодарю вас!

Уважаемый Дзинтар Васильевич,спасибо ,что перенесли тему.Прошу прощения за нарушение правил.

1. Необходимы данные рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, исследование желудка, всех анализов крови и мочи на настоящий момент.
2. Давно ли появились психологические проблемы? С чем они связаны?
3. Как часто бывает стул?
4. Когда появились тошнота и тяжесть в эпигастрии? После чего они бывают?
5. В каком городе живет больная? Кем Вы приходитесь больной?

Пока могу рекомендовать залдиар по 2 таб. по часам 7-15-23.

Уважаемый Марк Азриельевич, спасибо огромное за быстрый ответ!

1.У нас нет никаких данных анализов и исследований за время с сентября,кроме анализов крови общей и биохимии. Тогда мама лежала в диспансере на 2-м курсе облучения и ей делали УЗИ и ЭКГ.
УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки не проводились.

Нашла еще в выписке УЗИ малого таза от 13.08.08: тело матки 55*48*69мм,миометрий неоднородный с кальцинатами до15мм-миома.Полость не расширена. М-ЭХО линейное. Шейка матки 37*38*42мм,неоднородная. Стенки влагалища неравномерно утолщены до 9мм. В параметрии инфильтрация до стенок таза с двух сторон.
Потом нас выписали под наблюдение районного диспансерного онколога и химиотерапевта. Онколог просто передала нас химиотерапевту. Сейчас она нас ведет и кроме анализов клинической крови ничего не назначает. На вопрос о других обследованиях говорит, что должна закончить курс химиотерапии, а потом отправит нас обратно к онкологу на обследование. Когда закончится курс химии не сказала.
Сейчас на руках общий анализ крови от прошлой недели:
гемоглобин 104
эритроциты 4.4
гематокрит 30.1
тромбоциты 270
СОЭ 48
лейкоциты 2,6
анизоцитоз ++

5 Мы живем в Москве. Я дочь.