Рак шейки матки короленкова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Короленкова Л. И.

Беременность при синхронном преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки - донашивание и благоприятные исходы для матери и плода (опыт РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Ключевые слова: преинвазивный рак шейки матки, инвазивный рак шейки матки, беременность

microinvasive cervical cancer, CIS, pregnancy

115478, Российская Федерация, Москва, Каширское шоссе, 24 Научно-консультативное отделение

Pregnancy in CIS and microinvasive cervical cancer: prolongation and favorable maternal and fetal outcomes (Blokhin Cancer Research Center experience)

Blokhin Cancer Research Center (Moscow, Russian Federation)

24, Kashirskoe sh., Moscow, Russian Federation, 115478 Scientific consultative department E-mail: l.korolenkova@mail.ru

Введение. Преинвазивный (CIS) и микроинвазивный рак шейки матки (МРШМ) встречаются преимущественно у женщин детородного возраста и потому часто и закономерно сочетаются с беременностью. Несмотря на отсутствие видимой опухоли, при обнаружении не только МРШМ, но и CIN3/GS, беременным в России абсолютное большинство врачей предлагает прервать беременность.

Целью исследования было изучение влияния донашивания беременности на течение заболевания и безопасности пролонгации гестации.

Материалы и методы. В исследование включены 92 беременные с ранними формами РШМ - 79 больных CIN3/GS и 13 больных микрокарциномой шейки (11

- 1а1, 2 - 1а2 без лимфоваскулярной инвазии), ориентированные на продолжение гестации. Обследование включало цитологическое исследование, ВПЧ-тестиро-вание методами ПЦР и НС2 (Digene/Qiagen-тест), коль-поскопию (Leisegang, 3MV) в динамике, гистологическое исследование препаратов биопсий, петлевых эксцизий и конизаций. Заболевание было выявлено по результатам мазков HSIL(+) в конце I или начале II триместра, имелись лишь кольпоскопические признаки. Из 92 пациенток 91 в условиях полного информирования о рисках прогрессии решили сохранить беременность. При подозрении на тяжелые повреждения и микроинвазию 62 больным во время беременности была выполнена биопсия, 15

- LLETZ, причем у половины - с полным лечебным эффектом. Больных наблюдали каждые 2-3 мес. с цитологическим и кольпоскопическим контролем до 32-34 нед и через 6-8 нед. после родов. В ряде случаев отмечено

ухудшение кольпоскопической картины или цитологических аномалий с необходимостью повторных биопсий, но степень повреждений оставалась той же. Благополучно доносили беременность 89 больных, у двух пациенток с CIN3/CIS произошел самопроизвольный выкидыш неразвивающейся беременности, не связанный с биопсией. После завершения беременности всем выполнено хирургическое лечение - конизация в амбулаторных условиях с окончательной верификацией диагноза. Прогрессии до следующей стадии не обнаружено, кроме единственной пациентки, инструментально прервавшей беременность (от CIN3/CIS до МРШМ 1а1 стадии). Все беременные до операции имели ВПЧ ВКР со значимой вирусной нагрузкой, которая у всех затем перестала определяться связи с полной эффективностью послеродовой конизации. Практически у всех больных, кроме одной с преэклампсией, роды произошли в срок, у 66 - через естественные родовые пути, у 23 - кесаревым сечением. Все дети здоровы и развиваются нормально, больные живы без прогрессирования от 9 мес. до 7 лет.

Заключение. Преинвазивный и МРШМ - очень частое заболевание молодых женщин, нередко обнаруживающееся при желанной беременности. Решение о судьбе беременности принимает пациентка в условиях информированного согласия. Донашивание беременности при преинвазивном РШМ практически безопасно, риск прогрессии до 1в стадии низкий, не реализовавшийся у наших больных. Органосохраняющая конизация после родов в большинстве случаев достаточна для излечения больных CIN3/CIS и МРШМ 1а1 без лимфоваскулярной инвазии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Короленкова Любовь Ивановна

На материале 878 больных CIN и микрокарциномой шейки матки исследованы сочетания эпителиальных повреждений разной степени, отражающие единый процесс канцерогенеза, и связанная с этим вероятность недооценки степени неоплазии по результатам ограниченной биопсии. Сочетание неоплазии разной степени наблюдалось у 630 (71,8 ± 1,5%) больных. Чем выше была максимальная степень неоплазии, тем реже встречались мономорфные повреждения. Отмечена высокая вероятность недооценки степени повреждения по ограниченной биопсии, коррелирующая с полиморфностью поражения . В группе с полиморфными поражениями недооценка выявлена у 139 (27,3 ± 2,0%) из 510 больных, что достоверно чаще, чем у больных с мономорфными повреждениями (p

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Короленкова Любовь Ивановна

COEXISTANCE OF VARIOUS-GRADE CERVICAL EPITHELIAL NEOPLASIAS IN COURSE OF CARCINOGENESIS AS AN OBJECTIVE REASON FOR DIAGNOSTIC ERRORS IN PATIENTS WITH CIN AND MICROINVASIVE CERVICAL CANCER

На материале 878 больных CIN и микрокарциномой шейки матки исследованы сочетания эпителиальных повреждений разной степени, отражающие единый процесс канцерогенеза, и связанная с этим вероятность недооценки степени неоплазии по результатам ограниченной биопсии. Сочетание неоплазии разной степени наблюдалось у 630 (71,8 ± 1,5%) больных. Чем выше была максимальная степень неоплазии, тем реже встречались мономорфные повреждения. Отмечена высокая вероятность недооценки степени повреждения по ограниченной биопсии, коррелирующая с полиморфностью поражения . В группе с полиморфными поражениями недооценка выявлена у 139 (27,3 ± 2,0%) из 510 больных, что достоверно чаще, чем у больных с мономорфными повреждениями (p

Любовь Ивановна Короленкова1

СОЧЕТАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ КАНЦЕРОГЕНЕЗА — ОБЪЕКТИВНАЯ ПРИЧИНА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК ПРИ CIN И МИКРОИНВАЗИВНОМ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

1 К. м. н., старший научный сотрудник, отделение амбулаторных методов диагностики и лечения (поликлиника) НИИ клинической онкологии РОНЦ им.. Н. Н. Блохина РАМН (115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)

Адрес для переписки: 115478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, отделение амбулаторных методов диагностики и лечения (поликлиника), Короленкова Любовь Ивановна; e-mail: l.korolenkova@mail.ru

На материале 878 больных С1Ы и микрокарциномой шейки матки исследованы сочетания эпителиальных повреждений разной степени, отражающие единый процесс канцерогенеза, и связанная с этим вероятность недооценки степени неоплазии по результатам ограниченной биопсии. Сочетание неопла-зии разной степени наблюдалось у 630 (71,8 ± 1,5%) больных. Чем выше была максимальная степень неоплазии, тем реже встречались мономорфные повреждения. Отмечена высокая вероятность недооценки степени повреждения по ограниченной биопсии, коррелирующая с полиморфностью поражения. В группе с полиморфными поражениями недооценка выявлена у 139 (27,3 ± 2,0%) из 510 больных, что достоверно чаще, чем у больных с мономорфными повреждениями (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

мономорфные (n = 248) полиморфные (n = 630)

CIN1 74 (29,8 ± 2,9%) C 74

CIN2 74 (29,8 ± 2,9%) 6C (9,7 ± 1,2%) 134

CIN3 (тяжелая дисплазия) 55 (22,2 ± 2,6%) 178 (28,2 ± 1,8%) 233

CIN3 (CIS) 45 (18,2 ± 2,5%) 246 (39,C ± 1,9%) 291

Микрокарцинома C 146 (23,1 ± 1,7%) 146

Всего 248 (1CC%) 63C (1CC%) 878

больных С1Ы и микрокарциномой в зоне трансформации шейки матки одновременно имеются эпителиальные повреждения разной степени. Сочетание эпителиальных поражений свидетельствует о постепенном прогрессировании неопластического процесса от С1Ы1—2 до инвазивного рака в результате появления новых очагов неоплазии от эпителиальных клонов с нарастающими генетическими повреждениями. В связи с этим клиническое разделение предрака шейки матки на 3 степени С1Ы условно и необходимо для воспроизведения морфологического диагноза. Естественное сосуществование разных степеней повреждений на шейке может быть объективной причиной диагностических ошибок при определении максимальной степени неоплазии по материалу ограниченной биопсии. Обнаружение в биоптате

Некоторая недооценка повреждений отмечена даже в группе с мономорфными С1Ы — у 6 (6,1 ± 2,4%) из

Соответствие гистологических заключений биопсий и операционного материала (адекватность ограниченных биопсий)

Степень неоплазии Повреждения и совпадения

совпадает или ниже в операционном материале выше в операционном материале всего совпадает или ниже в операционном материале выше в операционном материале всего

CIN1 18 3 21 C C C

CIN2 28 1 29 24 4 28

CIN3 (тяжелая дисплазия) 25 1 26 119 18 137

CIN3 (CIS) 22 1 23 149 68 217

Микрокарцинома C C C 79 49 128

Всего 93 6 99 371 139 51C

99 больных, что было следствием неадекватного выбора места биопсии из зон незрелой метаплазии (у 3 больных с С1Ы1) или наличия недоступных визуализации тяжелых повреждений внутри цервикального канала (у 3 больных с С1Ы2—3/СК). Такая недооценка вполне объяснима естественными ограничениями чувствительности кольпоскопии, в частности невозможностью оценки скрытой части зоны трансформации или трудностью дифференцировки атипической зоны трансформации, соответствующей легким эпителиальным повреждениям и эпидермизирующейся в присутствии ВПЧ эктопией [10; 11].

В группе с полиморфными поражениями гиподиагностика степени повреждений отмечена у 27,3% больных. Это высоко достоверно больше, чем в группе с моно-морфными поражениями (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Это служит причиной гиподиагностики степени нео-плазии по результатам ограниченной биопсии более чем у 1/4 больных с полиморфными поражениями (27,3 ± 2%). У больных с подозрением на повреждения тяжелой степени при видимой зоне трансформации следует отдавать предпочтение ее петлевой эксцизии, а при ограничении видимости — конизации шейки матки, что позволит избежать гиподиагностики степени неоплазии при одновременном хорошем лечебном эффекте.

1. Zur Hausen H. Papillomaviruses causing cancer: evasion from host-cell control in early events in carcinogenesis // J. Natl. Cancer. Inst. — 2000. — Vol. 92. — P. 690—698.

2. Human papillomavirus and cervical cancer / Schiffman M., Castle P. E., Jeronimo J., Rodriguez A. C., Wacholder S. // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — P. 890—907.

3. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study / McCredie M. R., Sharples K. J., Paul C., Baranyai J., Medley G., Jones R. W., Skegg D. C. // Lancet Oncol. — 2008. — Vol. 9. — P. 425—434.

4. The Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology 2001 / Solomon D., Davey D., Kurman R., Moriarty A., O’Connor D., Prey M., Raab S., Sherman M., Wilbur D., Wright T. Jr., Young N. // JAMA. — 2002. — Vol. 287, N 16. — P. 2114—2119.

5. Tranbaloc P. Natural history of precursor lesions of cervical cancer // Gynecol. Obstet. Fertil. — 2008. — Vol. 36, N 6. — P. 650—655.

6. Risk factors for the progression orpersistence of untreatedmild dysplasia of the uterine cervix / Song S.-H., Lee J.-K., Oh M.-J., Hur J.-Y., Park Y.-K., Saw H.-S. // Int. J. Gynecol. Cancer. — 2006. — Vol. 16. — P. 1608—1613.

7. HPV-mediated cervical carcinogenesis: concepts and clinical implications / Snijders P. J., Steenbergen R. D., Heideman D. A., Mei-jer C. J. // J. Pathol. — 2006. — Vol. 208. — P. 152—164.

8. Киселев Ф. Л. Генетические и эпигенетические факторы прогрессии опухолей шейки матки // Вестн. РАН. — 2007. — № 11. — С. 25—32.

9. Jo H., Kim J. W. Implications of HPV infection in uterine cervical cancer // Cancer Ther. — 2005. — Vol. 37. — P. 419—434.

10. Clonality analysis and human papillomavirus infection in squamous metaplasia and atypical immature metaplasia of uterine cervix: is atypical immature metaplasia a precursor to cervical intraepithelial neoplasia 3? / Miyatake T., Ueda Y., Yoshino K., Shroyer K. R., Kanao H., Sun H., Nakashima R., Kimura T., Wakasa T., Enomoto T. // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2007. — Vol. 26, N 2. — P. 180—187.

11. Duggan M. A., Akbari M., Magliocco A. M. Atypical immature cervical metaplasia: immunoprofiling and longitudinal outcome // Hum. Pathol. — 2006. — Vol. 37, N 11. — P. 1473—1481.

12. Prediction of high-grade squamous intraepithelial lesions using the modified Reid index / Hong D. G., Seong W. J., Kim S. Y., Lee Y. S., Cho Y. L. // Int. J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 15, N 1. — P. 65—69.

13. A prospective study to evaluate the correlation between Reid col-poscopic index impression and biopsy histology / Mousavi A. S., Fak-our F., Gilani M. M., Behtash N., Ghaemmaghami F., Karimi Zarchi M. // J. Low Genit. Tract. Dis. — 2007. — Vol. 11, N 3. — P. 147—150.

14. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 232 с.

Lubov Ivanovna Korolenkova1

COEXISTANCE OF VARIOUS-GRADE CERVICAL EPITHELIAL NEOPLASIAS IN COURSE OF CARCINOGENESIS AS AN OBJECTIVE REASON FOR DIAGNOSTIC ERRORS IN PATIENTS WITH CIN AND MICROINVASIVE CERVICAL CANCER

1 MD, PhD, Senior Researcher, Outpatient Department, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF)

Address for correspondence: Korolenkova Lubov Ivanovna, Outpatient Department, N. N. Blokhin RCRC RAMS, 24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, RF; e-mail: Lkorolenkova@mail.ru

Coexistence of various-grade epithelial lesions in course of carcinogenesis and related possibility of underestimation of neoplasia grade were studied by results of punch biopsy in 878 patients with CIN and cervical microcarcinoma. Coexistence of various-grade neoplasias was discovered in 630 (71.8 ± 1.5%) cases. The more severe was the maximal grade of neoplasia, the less frequent were monomorphic lesions. Probability of underestimating neoplasia grade by punch biopsy was high and correlated with lesion polymorphism. Neoplasia grade was underestimated in 135 of 510 (27.3 ± 2.0%) patients with coexistence of various grade neoplasias, which was significantly more frequently than in cases with monomorphic lesions (p

Агентство CIP РГБ
Книга посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе), включающая различные методы диагностики и лечения, в том числе эксцизионные методы. Особое внимание уделено ВПЧ-вакцинации как приоритетной для национальных программ иммунизации. Отдельные разделы руководства посвящены проблеме рака шейки матки, в том числе акушерской и хирургической тактике при выявлении рака шейки матки во время беременности.
Предназначена для врачей акушеров-гинекологов амбулаторного и стационарного звена, врачей других специальностей, имеющих отношение к заболеваниям, связанным с ВПЧ-инфекцией, онкологов, иммунологов, а также для студентов-медиков, клинических ординаторов и аспирантов.
Под редакцией академика РАН Краснопольского В.И.

Мы в социальных сетях:

Всероссийская перепись населения 2020

Глава 1. Основные положения клинико-морфологической концепции возникновения и развития предрака и ранних форм рака шейки матки

Глава 2. Мировые представления о развитии предрака и рака шейки матки, клинических и молекулярно-генетических аспектах CIN и МРШМ

2.1. Эпидемиология и естественная история CIN и МРШМ

2.2. Роль ВПЧ в возникновении и развитии CIN и РШМ

2.3. Клинически перспективные молекулярные маркеры прогрессии CIN

2.4. Скрининг предрака и рака шейки матки

2.5. Клиника и диагностика CIN и МРШМ

2.6. Лечение CIN и МРШМ

2.7. Наблюдение за больными CIN и МРШМ

2.8. Сочетание неопластического процесса с беременностью: особенности и прогноз

Глава 3. Дизайн собственных исследований

Глава 4. Особенности клиники, диагностики и информативности различных методов обследования больных CIN и МРШМ

4.1. Клинические характеристики больных CIN и МРШМ

4.2. Результаты цитологического обследования больных СIN и МРШМ

4.3. Вирусологический статус больных CIN и МРШМ

4.4. Информативность расширенной кольпоскопии в диагностике CIN и МРШМ

Глава 5. Морфологические особенности CIN и МРШМ, влияющие на эффективность диагностики и лечения

5.1. Морфологические ошибки в диагностике степени неоплазии, сопряженные с видимостью ЗТ шейки матки

5.2. Полиморфность поражений при CIN и МРШМ — объективная причина ошибок в диагностике степени цервикальной неоплазии

5.3. Вовлеченность цервикальных крипт — объективная причина неполноценности деструкций и эксцизий при СIN и МРШМ

Глава 6. Особенности лечения CIN и МРШМ и оценка его эффективности

6.1. Дифференцированный подход к лечению легких и тяжелых эпителиальных повреждений

6.2. Клинические и технические особенности электрорадиохирургической конизации у больных CIN3/CIS и МРШМ, обеспечивающие эффективность операции

6.3. Целесообразность терапии иммуномодуляторами и эффективность аллокина-альфа в комбинированном лечении тяжелых CIN, оцененная по изменению вирусной нагрузки НС2

6.4. Эффективность лечения CIN и МРШМ по результатам долгосрочного наблюдения. Факторы риска неизлеченности и рецидива CIN и МРШМ

6.5. Оценка эффективности органосохраняющего лечения CIN2-3/CIS и МРШМ. Роль тестирования на ВПЧ высокого канцерогенного риска методами гибридного захвата (НС2) и ПЦР

Глава 7. Ведение беременных с CIN/CIS и МРШМ

Глава 8. Молекулярно-биологические маркеры CIN и МРШМ, перспективные для использования в иммуно-гистохимической панели с целью прогнозирования течения CIN и обнаружения скрытой инвазии

Глава 9. Теломеразная активность как потенциальный маркер прогрессии и варианты сплайсированных форм РНК hTERT у больных CIN

Глава 10. Исследование потенциальных сывороточных маркеров CIN и МРШМ

10.1. Изменения и прогностическое значение сывороточного содержания молекул, играющих роль в формировании иммунного ответа при ВПЧ-ассоциированных CIN и МРШМ: дифференцировочных молекул CD54 (ICAM-1), CD-50 (ICAM-3), CD18, CD8, CD38, CD95, главного комплекса гистовсовместимости (HLA1) и их ассоциатов

10.2. Инсулиноподобные факторы роста, связывающие их белки, и эпидермальный фактор роста в сыворотке крови больных CIN, МРШМ и РШМ как потенциальные маркеры диагностики и прогрессии цервикальных неоплазий

• Симптомы рака шейки матки
• Причины возникновения
• Разновидности рака шейки матки
• Распространение рака шейки матки в организме
• Диагностика рака шейки матки
• Лечение рака шейки матки
• Профилактика
• Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
• Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

• Гистерэктомия.
• В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.