Рак с метастазами история болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИИ

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой профессор М.И.Талаев

Преподаватель асс. Е.А.Сидорова

Куратор: Студент 8 группы III курса

Федин Алексей Петрович.

Дата курации: 22/IX 1997 г.

I. ФОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ.

Основная профессия и место работы: рамщик,

сельхоз. кооператив "Мир".

Место жительства: Пестяковский р-н, пос. Нижний Ландех

Семейное положение: женат

Поступление в клинику: 17 сентября 1997г.

Диагноз при поступлении: рак желудка с переходом на пищевод.

Клинический диагноз: тот же.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит.

Исход болезни: за время курации изменений нет.

1. Жалобы при поступлении в клинику.

Жалобы на слабость, общее недомогание, плохой аппетит, ноющие

боли в эпигастральной области не иррадиирующие, не связанную с

2. Жалобы на день курации.

На день курации больной предъявляет жалобы на постоянную ною-

щую боль в животе, усиливающуюся ночью. Небольшую отрыжку.

III. ANAMNESIS MORBI.

Со слов пациента, первые симптомы заболевания появились в июле

1997 года, когда он начал отмечать в эпигастральной облаcти пос-

тоянные слабые боли ноющего и давящего характера, не иррадиирую-

щие,не связанные с приемом пищи.Почувствовал слабость, общее не-

домогание.В связи с этим, обратился к врачу и был госпитализиро-

ван в местную больницу.После обследования в больнице врачом-те-

рапевтом, был направлен в онкологический диспансер и 17 сентяб-

ря 1997 года был госпитализирован в торакальное отделение онко-

логического диспансера с диагнозом "рак желудка с переходом на

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился 1-м ребенком, в семье двое детей. Рос и разви-

вался соответственно возрасту.

Страдает хроническим пиелонефритом. В 1974 году перенес опера-

цию - нефроэктомия справа.Туберкулез,гепатит, вензаболевания

В армии не служил. В 1974 году поступил в техникум. Затем начал

работать по специальности мастер по деревообработке.

Сейчас работает по специальности рамщик. Из профессиональных

вредностей отмечает запыленность воздуха, пребывание на холоде,

нерегулярный режим питания.

Проживает в собственном доме. Материально-бытовые условия удов-

летворительные, питание нерегулярное. В пище предпочтений нет.

Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает

дома. Аллергических реакций не отмечает. Отец умер 20 лет назад

от заболевания желудка.

Курит с 20 лет, в настоящее время - по пачке сигарет в день; вы-

пивает. Чаем, кофе не злоупотребляет.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Поведение обычное. Питание

нормальное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 178 см.

Масса - 72,5 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы нет, в правой пояс-

ничной области имеется послеоперационный рубец без признаков вос-

паления.Температура тела 36,6. Пульс - 84 в мин., ЧД - 18 в мин.

2. Состояние кожных покровов.

Кожные покровы розовой окраски, чистые, несколько влажные. Во-

лосы с проседью. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая

клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина

кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистен-

ция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и оте-

ков нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не

изменена. Припухлостей, отеков нет.Болезненности при пальпации

суставов нет.Объем активных и пассивных движений в суставах

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участ-

ками легких выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

Линии Правое легкое Левое легкое

Высота стояния верхушек

легких спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы

сзади ост.отр.C VII ост.отр.C 4VII

Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижняя граница легких:

Окологрудинная линия V ребро ---------

Среднеключичная линия VI ребро ---------

Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

Лопаточная линия X ребро X ребро

Околопозвоночная линия ост.отр.Th XI ост.отр.Th XI

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии - 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 85 ударов/мин. Стенка артерии эластичная.

Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Выпячивания в области

сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

Левая - на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя - III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая - левый край грудины.

Левая - 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя - IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

Поперечник сосудистого пучка - 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца - 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

щеплений и раздвоений тонов нет.

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-

ния пищи по пищеводу не нарушены. Изжоги, тошноты, рвоты нет.

Стул не изменен. Отмечает небольшую отрыжку.

Язык покрыт беловатым налетом. Зев, миндалины, глотка без из-

менений. Слизистые чистые,розовые, влажные.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участ-

вует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-

кий звук, в области печени и селезенки - бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спо-

койный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрица-

тельные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.

Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2

см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-

тенция эластичная; неурчащая.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра ди-

аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде

цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-

ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см

выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-

систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-

кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени

по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5

см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-

верхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-

ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер -

8 см, поперечный - 4 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень

Отделение: пульмогология.
Ф.И.О. больного:
Пол: мужской
Возраст:
Профессия: автослесарь
Адрес места жительства
Дата поступления в стационар: 24.05.2010
Диагноз при поступлении: Основной- рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.

ЖАЛОБЫ:
жалобы на день курации:
Кашель, одышка при физическойц нагрузке.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больным с марта 2010 года, когда появились кашель с мокротой, одышка, субфибрилитет (t=37.2 С). С 2.04.2010 по 2.05.2010 лечился в ЦК МСЧ с субъективным улучшением. 19.05.2010 консилиумом врачей было решено рекомендовать проведение ПХТ по схеме ЕР. Госпитализирован для дальнейшего обследования и проведения ПХТ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО:
Родился здоровым ребенком, в срок, от 1-й беременности. Рос и развивался соответственно возрасту и гигиеническим нормам. С 6 лет пошел в школу. Закончил 9 классов, поступил в техническое училище, получил профессию – автослесарь. Жилищные условия удовлетворительные. Питание со слов больного полноценное, регулярное. Из вредных привычек- курит около 20 лет.
Перенесенные операции: отрицает.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ветряная оспа. Гепатит А в 18 лет, туберкулез и ВИЧ контакт с инфекционными больными, а также применение наркотических веществ отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез: Повышенной чувствительности к медикаментам не отмечает.
Семейный анамнез и наследственность: ближайшие родственники здоровы.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общее состояние больного - удовлетворительное, температура тела — 36.8°С.
Положение больного - активное. Сознание - ясное. Выражение лица – обычное. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 164 см, масса тела 62 кг.
Кожные покровы :телесного цвета, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно (толщина кожной складки 1.5-2 см),.Распределена равно¬мерно. Отеков нет.
Лимфатические узлы: (подчелюстные, шейные, надключичные, под¬ключичные, подмышечные, паховые). При осмотре не видны, при пальпации не увеличены, эластичной консистенции, диаметром 1.5-2.0 см, безболезненны.
Мышечная система: развита удовлетворительно. Болезнен¬ности при пальпации мышц не наблюдается. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила удовлетворительная.
При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, болезненность и деформации не наблюдаются.
Суставы: правильной конфигурации. Деформа¬ции, припухлость, болезненность суставов и околосуставных тка¬ней не определяются. Активные и пассивные движения в полном объеме.
Нервная система: Обоняние, вкус, зрение, слух – без выраженных изменений. Речь, координация движений не нарушены.
Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Голос сохранен. Грудная клетка без деформаций, правильной конфигурации. Над и подключичные ямки выражены умеренно, ключицы симметрично расположены, лопатки прилежат к грудной клетке, ребра имеют косо-нисходящий ход, эпигастральный угол 90: грудная клетка нормостенического типа. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное, ослаблено справа в верхних отделах. Частота дыхания — 19 в мину¬ту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глу¬бине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мус¬кулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой над симметричными участками грудной клетки.

Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочный звук, симметричный. Данные топографической перкуссии: Высота стояния верхушек: Спереди: справа — на 3 см выше уровня ключицы, слева — на 3 см выше уровня ключицы. Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Крёнига: справа — 4,5 см, слева — 5 см. Нижние границы легких
Топографические линии
Справа
Слева

Окологрудинная V межреберье
1V межреберье
Среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя подмышечная
VII межреберье
VII межреберье

Средняя подмышечная
VIII межреберье
VIII межреберье

Задняя подмышечная
IX межреберье
IX межреберье

Лопаточная
X межреберье
X межреберье

Остистый отросток
XI грудного позвонка
Остистый отросток
XI грудного позвонка

Аускультация легких
При аускультации над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, одинаковое слева и справа, хрипы не выслушиваются. Бронхофония проводится симметрично. Подвижность нижних краев легких (в см)

Топографические
линии Справа Слева
На
вдохе На
выдохе Сум
марная На
вдохе На
Выдохе Сумм
арная
Среднеключичная 2 2 4 2 2 4
Средняя
подмышечная 3 3 6 3 3 6
Лопаточная 2 2 4 2 2 4

Сердечно-сосудистая система:
Область сердца без деформаций. Патологической пульсации в области крупных сосудов не выявляется. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье, на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии, ширина – 2 см, умеренной силы, резистентный, низкий, положительный. Сердечный толчок пальпаторно не определяется.
Перкуссия сердца: Границы относительной сердечной тупости: правая — 1,0см кнаружи от правого края грудины (в IV межреберье), верхняя — на уровне III межреберья слева, левая — 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии (в V межреберье), совпадает с верхушечным толчком. Границы абсолютной сердечной тупости :правая — левый край грудины, (в 5-м межреберье) верхняя — на уровне IV ребра, левая - 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии ( в 5-м межреберье).Ширина сосудистого пучка — 6.0см. Конфигурация сердца типа бычьего сердца, талия не сохранена. При аускультации сердца тоны сердца средней громкости, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сохранено. Нарушение ритма аускультативно не определяется. Ритм правильный. ЧСС – 70 уд/мин.
АД: на левой руке 120/70 мм рт. ст. На правой руке 120/70 мм рт. ст.
Система пищеварения:
Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, мягкий, б/болезненный, участвует в акте дыхания, пупок втянут, видимой перистальтики не наблюдается. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки (пупочные и паховые кольца, апоневроз белой линии живота) грыж и выпячиваний не наблюдается.
При глубокой скользящей пальпации:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на протяжении 15 см,
цилиндрической формы, 2 см в Ø, плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см., б/болезненная, не урчащая. Остальные отделы толстого кишечника не пальпируются. Методом аускультации нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Симптомы раздражения
Гепато-лиенальная система:
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под края нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
Правая среднеключичная линия – 11 см.
Передняя срединная линия – 8 см.
Косой размер – 8 см.
При пальпации определяется небольшая болезненность.
Желчный пузырь не пальпируется, б/болезненный в точке Кера.
Симптомы Ортнера, Захарьина, Василевского, Мерфи, правосторонний френикус с-м (Георгиевского-Мюсси) отрицательны.
Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёночной тупости:
Поперечник – 6 см., длинник – 8 см.
Мочеполовая система
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. При осмотре пастозность, параорбитальные отеки, припухлость области почек не выявляются. Моча желто-соломенного цвета, мочеиспускание безболезненное, регулярное, суточный диурез составляет 1200-1500 мл. При пальпации мочеточниковые точки безболезненны, почки пальпаторно в положении стоя и лежа не определяются. При аускультации сосудов почек патологические шумы не определяются.
Эндокринная система
Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. Щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации эластичной консистенции, безболезненна. Симптомы Грефе, Штельвига отрицательны.
Нервная система.
Сознание: ясное.
Общемозговые явления: головная боль.
Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц не выражена, симптомы Кернига отрирцательный, Брудзинского (верхний и нижний) отрицательный, напряжение брюшных мышц не выявлено. Менингеальная поза отсутствует. Общая гиперестезия не выявлена, реакция на свет нормальная.
Психическое состояние:
Во времени и месте ориентируется нормально. Контактен с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием.. Память, внимание не изменены. Бред, галлюцинации не выявлены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной- рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1.ОАК (с целью выявления изменений, свойственных для воспаления)
2.Биохимический анализ крови (с целью выявления изменённых показателей биологической активности: билирубин и его фракции, трансаминазы, тимоловая проба, холестерин, альбумин, общий белок)
3.ОАМ на уробилин и желчные кислоты (с целью выявления сопутствующей патологии)
4. ФБС
5.УЗИ печени (с целью исключения патологии внутренних органов)
6. ЭКГ (исключить изменения со стороны сердца)
7.Рентген легких

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ :

ОАК от 26.05.10
Показатель У больного Норма Интерпретация
Эритроциты 4.1 х 10/л 4.0-5.0 х 10/л Норма
Гемоглобин 119 г/л 120-140 г/л Ниже нормы
ЦП 1.0 0.8-1.1 Норма
Лейкоциты 7.3 х 10/л 4.0-9.0 х 10/л Норма
- сегменты 47 % 45-70 % Норма
- лимфоциты 30 % 18-40 % Норма
- моноциты 3 % 2-9 % Норма
Тромбоциты 252 х 10/л 180-350 х 10/л Норма
СОЭ СОЭ 21 мм/ч 1-15 мм/ч Выше нормы
Заключение: Анемия легкой степепи и небольшое повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови от 26.05.10.
Показатель У больного Норма Интерпретация
Билирубин общий 14 мкмоль/л 1,71– 21,0 мкмоль/л норма
- прямой 3 мкмоль/л 0 – 4,3 мкмоль/л норма
АЛТ 23.3 u/l 0 – 40 u/l норма
Глюкоза 4,07 ммоль/л 3,40 – 6,11 ммоль/л Норма
Общий белок 67г/л 65 – 85 г/л Норма
Холестерин 3,8 ммоль/л 3,9 – 7,2 ммоль/л Норма
Альбумин 39,6 г/л 35 – 50 г/л Норма
Щелочная фосфотаза 126 Ед/л До 270 норма
Заключение: В биохимическом анализе крови изменений не выявлено.

ОАМ от 26.05.10.
Показатель У больного Норма Интерпретация
Цвет желтый Сол-желтый Норма
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Норма
Удельный вес 1015 1008-1026 Норма
белок Отсутствует Отсутствует Норма
эритроциты Отсутствует Отсутствует Норма
сахар Отсутствует Отсутствует Норма
лейкоциты 1-2 в поле зрения 2-3 в поле зрения Норма
Реакция кислая слабо кислая Норма
Эпителиальные клетки единичные в поле зрения единичные в
поле зрения Норма
Уробилин + - Повышен
Заключение: Повышен уровень уробилина.

ФБСот 28.05.2010
В устье ПВДБ определяется опухоль неправильной формы серовато-розового цвета, крупнобугристая, чётко отграничена от окружающей слизистой.Опухоль перекрывает просвет ПВДБ полностью, распространяется по латеральной стенке на ПГБ и промежуточный бронх. При биопсии- опухоль мягкая, кровоточивость умеренная.
Заключение- центральный рак правого легкого, эндоброхиальная форма, экзофитный рост.

Цитологиямазка из смывных вод бронхов из опухоли ПВДБ.
Микроскопическое исследование- плоскоклеточный рак.

Анализ смывных вод бронхов на бак.посев и чувствительность к а/б- роста бактерий в аэробной среде нет.

Патологическое исследование 3 белых кусочков.
В материале комплекс умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией на всю толщину биопсии.
Материал- кусочки слизистой из опухоли устья ПВДБ.

УЗИ брюшной полости от 27.05.10.
Размеры печени увеличены.
Пр. доля – 129ПВР – 162
Лев. доля – 58ПВР - 56
Контуры ровные, чёткие. Структура паренхимы диффузно неоднородная, эхогенность повышена.
В проекции 3 сегмента визуализируется гиперэхогенное очаговое образование с неровными контурами достаточно однородной структуры., размерами 34*29 мм . В проекции 8 сегмента визуализируется гиперэхогенное очаговое образование с неровными контурами достаточно однородной структуры., размерами 45*30 мм .
Желчный пузырь: 81×9 мм.. Стенки утолщены – 7 мм. Содержимое однородное, конкрементов нет. Гепатохоледох – 5 мм. Внутрипечёночные протоки не расширены.
Поджелудочная железа: 24×19×19мм. Контуры чёткие, ровные. Структура однородна. Эхогенность не повышена.
Селезёнка 120×59 мм.
Правая почка: 81×43мм. Паренхима 13мм.
Левая почка: 86×40мм. Паренхима 14мм.
ЧЛС не расширена, подвижность не ограничена.
Заключение: очаговые новообразования печени в 3 и 8 сегментах..

Рентген легких от 28.05.2010
Заключение- наличие новообразования в верхней доли правого легкого.

ЭКГ от 26.05.10
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 79 ударов в минуту, электрическая ось норма.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной- рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.
Осложнения: анемия легкой степени
Поставлен на основании:
Жалоб больного: кашель с мокротой, одышка, субфибрилитет (t=37.2 С).
Данных объективного исследования:
Дыхание ритмичное, ослаблено справа в верхних отделах
Данных лабораторных и инструментального исследований:
ФБС.
Заключение- центральный рак правого легкого, эндоброхиальная форма, экзофитный рост.
Цитология мазка из смывных вод бронхов из опухоли ПВДБ.
Микроскопическое исследование- плоскоклеточный рак.
Патологическое исследование.
В материале комплекс умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией на всю толщину биопсии.
УЗИ брюшной полости: очаговые новообразования печени в 3 и 8 сегментах.
Рентген легких. Заключение- наличие новообразования в верхней доли правого легкого.
ОАК. Заключение: Анемия легкой степепи.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
Назначено:

1. Р-р Петрова 400,0
>в/в капельно до пхт 1 день.
ККБ 100,0

2. Р-р NaCl 0,9% - 400,0
Т. Зофран 8мг >в/в капельно до пхт 1 день.
Дексаметазон 8мг

3. Цисплатин 140мг
>в/в капельно в 1 день.
Р-р NaCl 0,9% - 400,0

4. Этопозид 200мг
>в/в капельно в 1, 3, 5 дни.
Р-р NaCl 0,9% - 200,0

5. Р-р NaCl 0,9% - 200,0
Церукал 2мл >в/в капельно до пхт 1, 3, 5 дни.
Дексаметазон 8мг

С целью форсированного диуреза
Р-р Манита 15%- 400.0 после ПХТ в 1 день.

Р-р глюкозы 5%- 400.0

Р-р Аскорбиновой к-ты 5%- 10.0 в/в капельно в 1,2,3,4 дни после ПХТ.

ДНЕВНИК:
24.05.10
Жалобы отсутствуют, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36.6, АД= 120/80,пульс 78 уд в мин, кожные покровы телесного цвета. Дыхание везикулярное, отмечается кашель в течение дня, сердцебиение ясное, Слизистые влажные розовые, границы селезенки и печени при перкуссии в норме, живот правильной формы, мягкий. Стул и диурез в норме. Назначено: Режим палатный ,контроль температуры ежедневно, р-р Петрова 400.0, ККБ 100.0

26.05.10
Самочувствие удовлетворительное, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное, температура 37.0, АД= 125/70,пульс 70 уд в мин, дыхание везикулярное, сердцебиение ясное. Слизистые влажные розовые, язык розовый, влажный, не обложен. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Назначено: Р-р NaCl 0,9% - 400,0, т Зофран 8 мг, Дексаметазон 8 мг.

28.05.10
Жалобы отсутствуют, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36.6, АД= 120/80,пульс 78 уд в мин, кожные покровы телесного цвета. Дыхание везикулярное, отмечается кашель в течение дня, сердцебиение ясное, Слизистые влажные розовые, границы селезенки и печени при перкуссии в норме, живот правильной формы, мягкий. Стул и диурез в норме. Назначено: Режим палатный ,контроль температуры ежедневно, Цисплатин 140 мг, Р-р NaCl 0,9% - 400,0.

ЭПИКРИЗ:
Больной поступил на стационарное лечении торокальное отделение отделении МУЗ УОКБ 26.05.2010 с диагнозом: рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст. Осложнения: метастазы в печень.
Больной поступил в плановом порядке, на курс химиотерапии с жалобами на постоянный cухой кашель, одышку после физической нагрузки; головную боль, распирающего характера.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови, заключение: анемия легкой степени тяжести (Hb – 119г/л); увеличение СОЭ – 21мм/ч, общий анализ мочи, заключение: без патологии; биохимический анализ крови, заключение: без патологии. ФБС.
Заключение- центральный рак правого легкого, эндоброхиальная форма, экзофитный рост.
Цитология мазка из смывных вод бронхов из опухоли ПВДБ. Микроскопическое исследование- плоскоклеточный рак. Патологическое исследование. В материале комплекс умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией на всю толщину биопсии. УЗИ брюшной полости: очаговые новообразования печени в 3 и 8 сегментах.
Рентген легких. Заключение- наличие новообразования в верхней доли правого легкого.
Проводится лечение: курс химиотерапии (Этопозид (200 мг), Цисплатин (140 мг)). За время курации отмечено снижение интенсивности кашля. Прогноз для жизни благоприятный, для восстановления здоровья не благоприятный. Рекомендации: наблюдение у онколога, явка к врачу в ГУЗ ОКОД через 1 месяц.

Результаты после проведенного лечения:
Динамика стабильная, лечение переносит нормально, лечение продолжать.

Мария — участница проекта Фонда Константина Хабенского #этонелечится. Суть проекта в том, чтобы рассказать о привычках, склонностях и страхах, которые остались с людьми после победы над раком.

Рассказ о себе Мария начала не с описания болезни и борьбы с ней, а с признания в любви к жизни.

В данный момент у меня случился рецидив (метастазы в легкие) и мне пришлось заново проходить химиотерапию в НИИ Ростова-на-Дону. Но я продолжаю работать и снимать героев. Моя мечта, чтобы мои программы показали на всю страну. Они мотивируют!

Правда, один страх все-таки есть — что у меня заберут (или спрячут) ногу, и я стану инвалидом. Этот страх животный, инстинктивный. Ведь все мы животные по сути.

У меня есть одна странность — маниакальная страсть к чистоте. Я люблю мыть подъезды, убираться у знакомых, обрезать деревья осенью. Фанат чистоты и вообще перфекционист. В детстве я могла у бабушки на даче ровно перекопать весь огород, например. Однажды я даже помыла в больнице унитаз прямо в то время, когда проходила очередной курс химиотерапии. А еще я потираю руки и закрываю глаза, когда мне хорошо.

Сложнее всего мне будет отказаться от работы, от движения, от моря, от блога, от публичности, от детей. Но я даже не могу представить силы, которые могли бы заставить меня отказаться от всего этого.

Вот к этому я никак не привыкну, думаю привыкнуть и невозможно. Мне приходится лежать минут пять, я заставляю себя встать, надеть ногу и пойти, часто я просто прыгаю. Но я не позволяю, чтобы это выводило меня из себя. Слишком люблю жизнь, чтобы нервничать из-за таких мелочей.

Если у меня выдался свободной вечер наедине с собой, то я просто лежу молча. Ничего сверхъестественного!

А успокаивает меня лучше всего плавание в море или езда на автомобиле по ночному городу. Да, я водитель. Не могу быть пассажиром — что в машине, что в жизни. Это пришло после болезни. И думаю, связано с контролем. То есть, я не доверяю водителю, только себе. Я все должна держать под контролем. По сути трасса — это жизнь. Вот такая странность. За рулем я двенадцать лет без перерыва. И вообще я люблю водить и провожу в машине порой целый день. Люблю скорость большую, но когда я одна в машине. Вожу автомат левой ногой. Меня это будоражит!

Если такие ответы кажутся вам простыми, скорее всего, цель Марии была достигнута. Ведь пока еще вы даже не представляете, с чем она столкнулась.

В конце 2013 года у меня заболела нога, хотя травмы у меня никакой не было. Врачи ставили разные диагнозы, подозревали гематому и даже хотели откачать жидкость из моей голени. Я мазала ногу гелями, мазями, грела ее, массировала шишку, по их же совету.

Прошло четыре месяца, я поняла, что еще жива. В 2015 году мне ампутировали ногу под местной анестезией, потому что у меня были метастазы в легкие и температура 41 в момент приема в больницу, опухоль успела разложиться и загнить.

Через пять дней после окончания последнего курса химиотерапии Мария снова согласилась с нами поговорить. Она готовилась к бизнес-поездке в Баку, и если вы не следили за блогом в Инстаграме , то никогда бы не догадались, что считанные дни назад она в очередной раз прошла через непростые процедуры. Но мы забыли не только о диагнозе Марии, но и об отношении к вопросам про болезнь. Вот что мы узнали о том, как Мария себя чувствует сейчас.

«Вопросы о том, как изменилась моя личная жизнь, как коллеги относятся ко мне, когда я возвращаюсь на работу после лечения, кажутся мне смешными.

Я никогда не испытывала проблем с общением и вниманием, болезнь никак это не изменила. Так же, как она не изменила отношения коллег — они ценят меня, прежде всего, как профессионала. И, когда я возвращаюсь после химиотерапии, ведут себя так, словно я вернулась после простуды. Я и сама так к этому отношусь.