Рак прямой кишки в беларуси

В Беларуси в 2018 году выявлено 5415 новых случаев колоректального рака (злокачественная опухоль толстой кишки). В 45% из них опухоль диагностирована на III и IV стадиях, что снижает шансы на выживаемость и качество жизни после оперативного лечения. Рост заболеваемости связывают со старением населения и культурой нашего питания.

Фото: Виталий Гиль, 24health.by

Как проверяться и что исключить из питания?

Слышал, что наиболее значимых успехов в диагностике и лечении рака кишечника достигли в Японии, один из ключевых факторов — обязательный скрининг по уникальному иммунохимическому тесту на гемоглобин и трансферрин в кале. Можно в Минске сделать такой тест?

Скрининг хорош тем, что позволяет выявить злокачественные опухоли и предопухолевые заболевания у бессимптомных лиц. Также есть исследования, которые показывают снижение частоты послеоперационных осложнений у пациентов, поскольку заболевание выявлено на более ранней стадии.

Этот рак можно предотвратить, так как практически 90% злокачественных опухолей толстой кишки возникают из доброкачественных полипов. Это происходит не сразу, может пройти 5−10 лет. Трансформация в рак зависит от размера полипа. Риск увеличивается, если полип больше 1 см, а полип около 4 см в 90−100% случаев перерастет в раковую опухоль.

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность.

В нашей стране скрининг проводится пациентам с 50 лет, так как основная масса злокачественных заболеваний кишечника возникает после этого возрастного порога и достигает пика после 70 лет. Но в последнее время в странах Европы, Северной Америки планка снижена до 45 лет, поскольку наблюдался прирост заболеваемости раком толстой кишки у молодых людей. Поэтому международные рекомендации для профилактики заболевания советуют пройти тест на скрытую кровь и колоноскопию в 45 лет. Если все хорошо, то следующая колоноскопия выполняется через 5−10 лет, а тест кала на скрытую кровь — раз в два года. Если же были обнаружены полипы, врач определит тактику наблюдения и кратность обследования.

Продолжение работы скрининговой программы ожидается и в следующем году.

От редакции: иммунохимический тест на скрытую кровь проводится в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, онкодиспансерах, некоторых поликлиниках, больницах, медицинских коммерческих лабораториях.

У меня язвенный колит. Достаточно ли раз в полгода сдавать анализы (в т.ч. на кальпротектин и скрытую кровь) и раз в год осматриваться у проктолога, чтобы предотвратить онкопатологию? Какое питание желательно?

— Язвенный колит — это одно из предраковых заболеваний, чем дольше человек им болеет, тем выше риск развития рака толстой кишки. Если язвенным колитом поражена вся толстая кишка, то развитие рака можно ожидать в течение 5−8 лет, если поражен левый фланг и прямая кишка, этот период может растянуться на более длительный срок.

Одного анализа крови на кальпротектин недостаточно. Нужно обязательно выполнять колоноскопию с биопсией из различных частей слизистой толстой кишки. Кратность обследования зависит от активности процесса заболевания и лечения. Пациентам с низкой активностью процесса колоноскопия рекомендуется раз в 3−4 года, при активном процессе — раз в год.

Фото: Александра Квиткевич, TUT.BY

Мне 36 лет. Необходимо ли проверять кишечник, если есть хронический гастрит?

— Риск развития злокачественной опухоли толстой кишки у молодых людей может быть связан с генетическими факторами. В группе риска находятся лица, у чьих родственников в молодом возрасте были опухоли толстой кишки, женской репродуктивной системы, полипы в кишечнике, рак в 2−3 поколениях, воспалительные заболевания толстой кишки. Им необходимо следить за собой более внимательно.

В целом, обследовать кишечник стоит при изменении характера стула (запоры, диарея), появлении крови и слизи в кале, беспричинной слабости и потери веса, дискомфорте в брюшной полости.

Сам по себе хронический гастрит не является фактором риска развития рака кишечника.

Слышал, что хеликобактер вызывает рак кишечника. Я уже несколько раз его пролечивал, но снова и снова заражаюсь. Как быть, если я веду активную сексуальную жизнь (эта бактерия передается через поцелуи)?

— Бактерия Хеликобактер пилори может вызвать рак желудка, но не кишечника. Чтобы исключить рецидивы болезни, нужно более тщательно пролечиться у гастроэнтеролога, возможно, провести дополнительные обследования. Сейчас хеликобактерную инфекцию лечат достаточно успешно.

Геморрой может быть предвестником колоректального рака?

— Сам по себе геморрой не приводит к раку толстой кишки. Но иногда под его симптомами может скрываться опухоль прямой кишки. Зуд, боли, жжение в заднем проходе, выделение крови могут быть симптомами не только геморроя, но и опухоли толстой кишки.

Может ли сидячий образ жизни спровоцировать развитие рака прямой кишки?

— Наряду с злоупотреблением алкоголем, курением, чрезмерным употреблением красного мяса малоподвижный образ жизни — фактор риска колоректального рака.

Запор, вздутие, диарея, множественные полипы: что делать?

Я беременна (28 недель). Последние полтора месяца наблюдаю устойчивые запоры от 3 до 6 дней. При этом не хочется есть и нет позывов в туалет. Стул и аппетит налаживаются только когда ем в больших количествах слабящую пищу. В анамнезе есть гипотериоз, аутоиммунный тиреоидит с медицинской компенсацией эутироксом. Стоит ли бить тревогу и как обследоваться после родов?

— Во-первых, нужно рассказать про эти жалобы своему акушеру-гинекологу. Если данные симптомы сохраняются после родов, необходимо выполнить колоноскопию. Развитие опухолей в период беременности — серьезная проблема. В нашей практике бывают случаи, когда одновременно в операционной акушеры-гинекологи принимают роды, а онкологи-хирурги удаляют злокачественные образования.

В 2011 году в 33 года у меня был диагностирован множественный полипоз кишечника, два полипа оказались злокачественными (2 ст.). Была тотальная резекция кишечника, сложная операция, колостому не вывели. Генетический анализ показал наличие мутации BRCA1. В оставшихся 60 см толстого кишечника ежегодно появляются полипы (в этом году — 23). Можно что-то сделать для замедления такого интенсивного роста, для профилактики?

Пока стопроцентных методов профилактики не существует. При синдроме Линча, к примеру, пациентам назначают ежедневный прием аспирина (ведутся исследования по определению наиболее эффективной дозы).

Обследование и динамическое наблюдение пациентов с семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча проводятся с 14−15 летнего возраста.

Моей маме 80 лет. Хронические болезнь Паркинсона и гипертония. В последний год для освобождения кишечника два раза в неделю принимает лактулозу. С августа 2019 года стало беспокоить вздутие живота: держится по 4−5 часов, проходит, затем повторяется. Черный хлеб, молочное, бобовые практически не употребляет. Все показатели в норме, УЗИ новообразований не показало. Может ли быть регулярное долгое вздутие кишечника признаком онкологического заболевания? Можно ли обойтись без колоноскопии?

— Такие жалобы не всегда можно списать на возраст. Поэтому если вздутия продолжаются, следует обследоваться. Анализ крови и УЗИ не всегда могут указать на патологию. Поэтому колоноскопию необходимо пройти. Сейчас в ряде случае эта процедура выполняется под анестезией. Если есть противопоказания к анестезии, тогда можно выполнить ирригоскопию (рентгенологическое исследование толстой кишки). Но этот метод тоже не всегда позволяет хорошо ее исследовать.

Мне 46 лет. В декабре 2018 года по причине кишечной непроходимости была удалена подвздошная часть кишечника. На сегодняшний день остается диарея средней степени тяжести. Режим питания соблюдаю, плюс Нутриэн Стандарт. Вес не набираю. Возможно ли развитие рака в связи с неоднократным вмешательством и диареей?

— Прямой связи между неоднократным вмешательством, диареей и развитием рака кишечника нет. Нужно искать причины самой диареи. Это может быть связано как с удалением большого участка тонкой кишки, так и с другими проблемами. Необходимо проконсультироваться у терапевта и гастроэнтеролога, выполнить колоноскопию.

Мне 50 лет. После смерти близкого человека на нервной почве ела много сладостей. Начался метеоризм, диарея, присоединился геморрой, периодически появляется слизь в кале плотного белого цвета. Показатели общего анализа крови и биохимии в норме, слегка повышены лейкоциты. Что это может быть и как избавиться?

— Многие полипы и опухоли вырабатывают слизь в чрезмерном количестве. Поэтому слизь в кале — серьезный симптом, который нельзя оставлять без внимания. При таких жалобах показана колоноскопия. По ее результатам назначат лечение.

— Мне 33 года. Последние несколько лет испытываю дискомфорт в нижней правой части живота (будто надувается шар и начинается газообразование). Эти легкие боли в основном зависят от приема пищи. УЗИ брюшной полости в норме, в желудке — легкая эрозия. Раньше данный дискомфорт проявлялся 1−2 раза в неделю, теперь сильные газообразования каждый день. С чем это связано? К кому обращаться за лечением?

— Избыточное газообразование каждый день — тревожный сигнал. Необходимо обратиться к хирургу, пройти колоноскопию.

Есть ли альтернатива колоноскопии?

Колоноскопия показала, что у меня эрозивный проктосигмоидит. Анализ на скрытую кровь отрицательный. Кальпротектин - 60,6. После лечения месалазином — кальпротектин-10. Обязательно ли делать контрольную колоноскопию? Насколько анализ на кальпротектин информативен?

— В данном случае повторную колоноскопию с биопсией делать обязательно. Одного анализа на кальпротектин недостаточно. Если проблемы с толстой кишкой сохраняются, необходимо повторно обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, которые определят кратность обследований.

Мама второй месяц переживает ужасные боли внизу живота/в кишечнике. Ей рекомендовали колоноскопию. Она несколько раз пыталась подготовиться к процедуре, но по состоянию здоровья не смогла пропить и половину дозы. Есть ли альтернатива подготовки к колоноскопии? Как попасть к вам на прием, чтобы понять причину болей?

— Некоторым пациентам тяжело принимать сильные слабительные перед колоноскопией. Поэтому их готовят при помощи очистительных клизм и определенной диеты за несколько дней до процедуры (переход на более жидкое питание, прием вазелинового, касторового масла). О методах подготовки более подробно нужно поговорить с терапевтом.

Чтобы записаться к нам на прием, нужно позвонить в колл-центр РНПЦ: +375 17 389−99−00,+375 17 389−99−10.

В РНПЦ есть консультативно-поликлиническое отделение, куда можно обратиться по направлению и самостоятельно как с наличием онкозаболевания, так и с подозрением на него. Работает два кабинета, где принимают врачи-онкопроктологи и я консультирую.

Что делать после операции?

Брату 47 лет. Диагноз — стенозирующий рак сигмовидной кишки. Хроническая обтурационная кишечная непроходимость. Множественные метастазы в печень, по брыжейке, отсевы по брюшине малого таза. Стадия 4. В марте 2020 года была проведена операция в Могилеве: паллиативная передняя резекция, биопсия печени, дренирование малого таза. Проходит второй курс химиотерапии. После операции появились боли в плечах. Часто повышается температура (до 37,5). Сбивать ли ее? Стоит ли принимать обезболивающие? Что посоветуете с физическими нагрузками в период реабилитации?

— Обо всех новых симптомах, которые появляются во время проведения химиотерапии, нужно сообщать лечащему врачу, химиотерапевту. Существуют препараты, которые могут снизить риски и выраженность побочных эффектов лечения. Температура, боли в мышцах нередко могут возникать при химиотерапии. Можно самостоятельно принимать жаропонижающие (парацетамол), если температура тяжело переносится. Физические нагрузки нужны, но они должны быть соразмерны состоянию. Показаны пешие прогулки, легкие пробежки, велосипед.

В 2015 году была резекция сигмовидной кишки с наложением кишечного анастомоза. Какие контрольные анализы и исследования рекомендуете в дальнейшем и с какой периодичностью? Не вредны ли умеренные физические нагрузки: велосипед, легкое качание пресса? Насколько прочен этот сшитый участок (анастомоз)?

— Через 5 лет о прочности сшитого участка переживать не стоит: как правило, осложнения возникают в ближайший послеоперационный период. Физические нагрузки, в том числе велосипед, легкие нагрузки на пресс не противопоказаны, наоборот, активность — это хорошо, если человек нормально себя чувствует.

Лечение и дальнейшее наблюдение за онкопациентами проходит по определенных алгоритмам, в которых четко определены и сроки обследования.

Колоноскопия выполняется через 1 и 3 года после удаления первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления повторной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. Если до операции толстая кишка была обследована не полностью (когда опухоль препятствует осмотру ее вышележащих отделов), процедуру нужно выполнить в ближайшие 2−3 месяца после хирургического лечения.

После лечения опухолей толстой кишки в первый год 2 раза в год проводится УЗИ или КТ органов брюшной полости и таза, раз в год КТ или рентген легких.

Рентген легких и УЗИ органов брюшной полости нужно продолжать делать раз в год. Это связано с тем, что легкие и печень — первые органы, куда может метастазировать опухоль.

Также исследуются онкомаркеры, в частности раково-эмбриональный антиген (РЭА): первый-второй годы — 1 раз в 3 мес, третий-пятый — 1 раз в год. Если показатель после хирургического лечения повышается, это сигнал врачам, что пациента нужно более детально обследовать.

Мероприятия по обследованию четко прописаны, и врачи-онкологи должны сообщать пациентам об этом. Первые пять лет после операции пациенты находятся под строгим контролем.

В августе 2019 года папе удалили злокачественную опухоль толстого кишечника. Наследуется ли этот рак? И как мне обследоваться в таком случае?

— Имеет значение, заболел ли отец раком кишечника в молодом возрасте, были ли у других родственников опухоли толстой кишки и иных органов, полипы в кишечнике. Чтобы исключить семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, можно пройти молекулярно-генетическое исследование. Если же отец заболел в позднем возрасте, тогда нужно следовать стандартным рекомендациям: в 45 лет пройти колоноскопию и тест на скрытую кровь в кале.

Какие ограничения будут после оперативного лечения рака кишечника?

— Имеет значение локализация опухоли. Если она справа, после операции пациенты быстро восстанавливаются и в большинстве случаев ведут обычный образ жизни. Более серьезные последствия возникают при удалении опухоли прямой кишки: у пациентов возникает синдром низкой передней резекции: более частые позывы в туалет и более длительные опорожнения. Придется тщательно подбирать продукты для регуляции деятельности кишечника.

В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование плотных каловых масс. Поэтому при ее полном удалении возникает диарея, происходят большие потери жидкости, из-за чего возможны проблемы с почечной и сердечно-сосудистой системой. В данном случае придется тщательно следить за водным балансом, осторожно принимать препараты по купированию диареи.

Содержание:

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

О том, что в конечном отделе кишечной трубки идет патологический процесс, говорит возникновение полипов, аденом, воспалительных очагов. Чаще всего на их фоне и развивается рак прямой кишки. Лечение этого заболевания обычно проходит успешно, так как болезнь хорошо изучена. Даже при условии ее запущенности возможно излечение, если терапию проводят квалифицированные опытные онкологи.

Болезнь чаще всего встречается у пациентов, живущих в развитых странах. Их стабильная экономика приводит к снижению двигательной активности людей, а это ведет к высокому риску развития ожирения – и как итог – к онкологическим заболеваниям толстой кишки. Так, например, в США ежегодно рак прямой кишки диагностируется у 145 тыс. человек.

В Беларуси рак прямой кишки чаще поражает мужчин и людей старше 45-ти, особенно после 75 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Коварство данного заболевания в том, что долгое время болезнь развивается без симптомов. Поэтому человека должно насторожить появление следующих тревожных признаков:

Сигналы эти говорят о возможных проблемах с кишечником, а именно на возможность такой болезни, как рак прямой кишки. Симптомы, лечение по которым нужно начинать с обследования, могут говорить о прогрессирующем процессе.

Если заболевание прогрессирует, то признаками его являются:

• анемия
• наличие жидкости в брюшной полости
• гнойные примеси в испражнениях
• непроходимость кишечника
• сильные приступы боли

Симптомами онкологии могут быть ощущения дискомфорта и тяжести. Лечить рак прямой кишки лучше на начальной стадии, тогда возможно полное излечение.

Факторы риска в развитии колоректального рака

Причин возникновения заболевания несколько:

1. Особенности питания. Чем больше потребляет человек животных жиров, алкоголя, красного мяса, тем выше риск развития злокачественного образования. Усугубляет развитие болезни отсутствие или малое количество в рационе кальция, растительной пищи, богатой клетчаткой, а также витаминов D и C. Малоподвижность жизни современного человека и избыточность питания приводят к возникновению патологии в кишечнике.
2. Наследственность. Среди генетических факторов специалисты считают важными два синдрома: САП (семейный аденоматозный полипоз) и ННРТК (наследственный неполипозный рак толстой кишки). Если в роду из ближайших родственников были подобные диагнозы, важно регулярное профилактическое (обследование, так как наследственная предрасположенность увеличивает опасность возникновения злокачественного образования.
3. Болезни толстой кишки (наличие полипов, колитов, болезни Крона, аденом, воспалительных процессов и пр.). При наличии таких диагнозов пациентам следует регулярно проходить соответствующие исследования во избежание развития онкологического заболевания. Особенное внимание должны уделять обследованию пациенты с полипами, так как они имеют свойство перерождаться в раковую опухоль.
4. В числе причин появления опухоли нездоровые привычки (употребление спиртных напитков и курение). Они ослабляют иммунную систему и могут спровоцировать (при предрасположенности к онкологии) возникновение новообразования в кишке. Иммунодефицит также является фактором риска.
5. Злокачественные опухоли в молочных железах и гениталиях женщин могут стать причиной развития онкологического заболевания кишки.
6. Пациенты от 50-ти и старше. Рак прямой кишки довольно часто обнаруживают именно у пожилых людей.

Как определяется стадия рака прямой кишки?

Различают четыре стадии – I, II, III, IV. В некоторых классификациях учитывают и нулевую.

Нулевая (преинвазийный рак) стадия. Протекает бессимптомно. На этой фазе развития болезни пациента беспокоят чувство тяжести и запоры. Опухоль часто обнаруживается случайно при пальпации либо при ректоскопии, колоноскопии. Новообразование невелико, раковые клетки удаляются при помощи операции – и лечения дальнейшего не требуется.

Стадия I (инвазийный рак). Опухоль небольшого размера (до 2 см), внедрилась в слои стенки кишки, но не вышла за ее границы. Метастазы отсутствуют и поэтому онкологи чаще всего проводят операцию.

Стадия II. Болезнь выходит за границы кишки, но ткани вокруг органа метастазами не поражены. Лечение хирургическое.

Стадия III. Метастазы внедрились в близлежащие лимфоузлы, но не проникли в отдаленные. Лечение обязательно комбинированное. Сегодня онкологами практикуется проведение лучевого и/или химиолечения до и после хирургического вмешательства.

Стадия IV. Отдаленные от кишки органы и/или лимфоузлы поражены раковыми клетками. Методы терапии зависят от зоны распространения метастазов:

• комбинированное обширное хирургическое вмешательство + дальнейшее химиолечение;
• дооперационная химиотерапия–удаление новообразования, метастазов–массированная химиотерапия;
• химиолучевое предоперационное лечение–хирургическое вмешательство–мощная послеоперационная химиотерапия. Одна из основных целей врачей на этой стадии – продлить жизнь пациенту и улучшить ее течение.

Диагностика рака прямой кишки

Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в современной медицине используют различные виды диагностики:

1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест).
3. Колоноскопию.
4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
5. Онкомаркеры.
6. МРТ (магнитно-резонансную томографию).
7. Сигмоскопию.
8. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
9. Ректоскопию.
10. КТ (компьютерную томографию).

Самый простой метод – ректальное обследование при помощи пальцев. Специалист может нащупать указательным пальцем образования в кишке, оценить их характер и взять биопсию.

При подозрении на рак прямой кишки диагностика продолжается. Каловые массы исследуются на наличие в них скрытой крови. Если она выявлена, пациента направляют на колоноскопию.

Метод этот – единственный и самый информативный способ убедиться в присутствии новообразования в прямой кишке. Эндоскоп вводится в анус для обследования внутреннюю поверхность кишки, предварительно очищенной клизмой или слабительными. Во время процедуры врач не только берет образцы ткани, но и может удалить обнаруженные полипы.

При проведении колоноскопии специалист может исследовать сигмовидную (сигмоскопия) либо прямую кишку (ректоскопия).

На УЗИ орган исследуют с помощью ультразвукового датчика. Это обследование позволяет узнать, насколько опухоль приникла сквозь стенку кишки, есть ли новообразования в соседних тканях, метастазы в лимфоузлах.

Онкомаркеры дают возможность определить степень активности опухолевых клеток.

МРТ наиболее точно показывает картину наличия опухолевых процессов в малом тазу. Это исследование обязательно при подтверждении необходимости химиолучевого лечения перед операцией.

В ходе ПЭТ выявляются раковые клетки, которые становятся видимыми благодаря специальным средствам, вводимым внутривенно.

При проведении КТ используются контрастные вещества, которые помогают визуализировать злокачественные новообразования в прямой кишке, а также обнаружить пораженные метастазами органы.

Методы лечения рака прямой кишки

1. Хирургическое лечение
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия.
4. Комбинация методов.

При поражении опухолью подслизистого, слизистого слоев кишки проводится только хирургическое вмешательство. Если небольшого размера рак прямой кишки, удаление его осуществляется с помощью колоноскопа через задний проход.

При выполнении операции при раке прямой кишки высококвалифицированными онкологами и наличию специального оборудования опухоль можно удалить методом трансанальной эндомикрохирургии.

При проникновении опухоли в мышечные слои проводится оперативное вмешательство с полным либо частичным иссечением пораженного участка.

Комбинированная операция назначается, когда на близлежащие органы распространяется опухолевые клетки. Операция проводится в едином блоке. В случае вторжения метастазов в яичники, легкие, печень и пр. на врачебном консилиуме решается вопрос о поэтапной либо одномоментной их резекции.

Если опухоль проросла через все слои кишки либо в близлежащих лимфоузлах обнаружены метастазы, перед ее удалением используют радиационную терапию. 5 дней – такова в Беларуси длительность курса воздействия на опухоль при помощи ионизирующего излучения (короткий курс) с последующей операцией на 0–5 день после окончания облучения.

При обнаружении в прямой кишке местно-распространенной опухоли пациента на протяжении одного–полутора месяцев лечат посредством химиолучевого воздействия на нее с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

Этот метод лечения используют при распространенном опухолевом процессе 3-я и 4-я стадия заболевания. Назначают химиотерапию как в изолированном виде так и в комплексе с лучевой терапией (химиолучевое лечение) до и после хирургического вмешательства.

После удаления опухоли при 3-й стадии рака кишки дополнительно проводят сеансы химиотерапии носящие профилактический характер.

Во избежание рецидива заболевания пациент первые два года находится на диспансерном наблюдении. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить новые полипы, которые возникают часто у пациентов после перенесенной операции.

Цель диспансерного мониторинга – исключить развитие возвратного заболевания. В течение 2-х лет после операции пациент должен каждые 6 месяцев бывать на приеме у онколога и проходить назначаемые врачом обследования, а при возникновении жалоб – проходить внеочередное обследование. В случае своевременного выявления рецидива заболевания у пациента есть хороший шанс на успешное излечение.

Как предотвратить рак прямой кишки?

Онкологического заболевания прямой кишки можно избежать. Болезнь развивается при наличии длительно существующих полипов. Их появление бессимптомно, поэтому чтобы вовремя обнаружить эти доброкачественные образования, людям после 45-ти лет необходимо проходить колоноскопию.

Если во время обследования врач обнаружит у пациента полипы, он сможет их безболезненно удалить. После такого удаления пациенту следует проходить колоноскопию ежегодно во избежание возникновения новых полипов.

Если же образования в прямой кишке не выявлены, колоноскопию можно повторить через 10 лет. В промежутке между этими обследованиями достаточно делать время от времени гемокультуральный тест на скрытую кровь.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция сигмовидной ободочной кишки

Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишки

Чрезбрюшная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоанального анастомоза

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Формирование петлевой колостомы (асцендо-; трансверзо-; сигмостомы)

Формирование обходного анастомоза

Обструктивная резекция ободочной кишки

Трансанальное иссечение опухоли прямой кишки и анального канала

Восстановление непрерывности толстой кишки

Колопроктэктомия с илеостомой (без резервуара)

Тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара и превентивной илеостомией

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с интерсфинктерной резекцией, низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоаналь

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кохнюк В. Т.

В статье представлен анализ заболеваемости раком прямой кишки (РПК) в Республике Беларусь за 30-летний отрезок времени, оценены своевременность диагностики и результаты лечения . С 1980 по 2010 г. заболеваемость РПК в Республике Беларусь увеличилась в 2,4 раза (с 8,9 до 21,0 на 100 тыс. населения). Доля радикально оперированных пациентов с РПК увеличилась с 32,4 % в 1985 г. до 57,2 % в 2010 г. Одногодичная летальность снизилась и составляла в 1994 г. 37,6 %, в 2010 г. – 27,2 %. Удельный вес числа пациентов с РПК, наблюдающихся 5 лет и более с момента установления диагноза, в 1990 г. составлял 34,5 %, в 2010 г. – 51,7 %.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кохнюк В. Т.

Rectal cancer in the Republic of Belarus: prevalence, diagnosis and treatment outcomes

The paper presents an analysis of rectal cancer incidence in the Republic of Belarus over the 30-year time period, assessing earliness of the diagnosis and treatment outcomes . From 1980 through 2010, rectal cancer incidence in Belarus increased 2.4-fold (from 8.9 to 21.0 per 100 000 population). The proportion of rectal cancer patients undergoing radical surgery grew from 32.4 % in 1985 to 57.2 % in 2010. Oneyear mortality rates decreased and were 37.6 % in 1994 and 27.2 % in 2010. The share of rectal cancer patients followed up for 5 years and more after establishing the diagnosis was 34.5 % in 1990 and 51.7 % in 2010.

Рак прямой кишки в Республике Беларусь: распространенность, диагностика и результаты лечения

Минск, Республика Беларусь

Контакты: Виктор Тихонович Кохнюк KVT53@yandex.ru

В статье представлен анализ заболеваемости раком прямой кишки (РПК) в Республике Беларусь за 30-летний отрезок времени, оценены своевременность диагностики и результаты лечения. С 1980 по 2010 г. заболеваемость РПК в Республике Беларусь увеличилась в 2,4 раза (с 8,9 до 21,0 на 100 тыс. населения). Доля радикально оперированных пациентов с РПК увеличилась с 32,4 % в 1985 г. до 57,2 % в 2010 г. Одногодичная летальность снизилась и составляла в 1994 г. 37,6 %, в 2010 г. — 27,2 %. Удельный вес числа пациентов с РПК, наблюдающихся 5лет и более с момента установления диагноза, в 1990 г. составлял 34,5 %, в 2010 г. — 51,7 %.

Ключевые слова: рак прямой кишки, распространенность, диагностика, результаты лечения

Rectal cancer in the Republic of Belarus: prevalence, diagnosis and treatment outcomes

N.N. Alexandrov National Cancer Center of Belarus, Minsk

The paper presents an analysis of rectal cancer incidence in the Republic of Belarus over the 30-year time period, assessing earliness of the diagnosis and treatment outcomes. From 1980 through 2010, rectal cancer incidence in Belarus increased 2.4-fold (from 8.9 to 21.0per 100 000population). The proportion of rectal cancer patients undergoing radical surgery grew from 32.4 % in 1985 to 57.2 % in 2010. One-year mortality rates decreased and were 37.6 % in 1994 and 27.2 % in 2010. The share of rectal cancer patients followed up for 5 years and more after establishing the diagnosis was 34.5 % in 1990 and 51.7 % in 2010.

Key words: rectal cancer, prevalence, diagnosis, treatment outcomes

Колоректальный рак (КРР) — одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований в мире. Самая высокая заболеваемость КРР на 100 тыс. населения в странах Европы отмечается в Словакии (89,8), Венгрии (87,2), Чехии (81,9), Нидерландах (77,9), Норвегии (77,0), Дании (76,7), Италии (75,1), а самая низкая — в Сербии (55,0), Швеции (56,8) и Франции (60,1). На американском континенте наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Канаде (87,2) и США (59,1), низкие — в Колумбии (21,3), Гайане (22,3) и Парагвае (23,0) [1]. Ежегодно в мире регистрируют более 1 млн 200 тыс. больных раком ободочной и прямой кишки и 700 тыс. смертей от него [2].

Рак ободочной и прямой кишки вместе занимают 3-е место в мире по частоте среди всех злокачественных опухолей. Причем рак ободочной кишки встречается чаще, чем рак прямой кишки (РПК) в соотношении 2:1 в популяции высокого риска, в популяции низкого риска — 1:1 [3].

В США в 2010 г. зарегистрировано 142 570 новых случаев КРР, причем РПК составил 1/3 от числа выявленных новых случаев рака толстой кишки [4].

В Европе ежегодно регистрируются около 250 тыс. новых случаев КРР, что составляет 9 % от всех пациентов со злокачественными новообразованиями. У почти 70 % больных КРР диагностируется в возрасте свыше 65 лет [3].

В Швеции с количеством населения, схожим с количеством населения Республики Беларусь, КРР в структуре онкологической заболеваемости как у женщин, так и у мужчин находится на 2-м месте и составляет 14 и 12 % соответственно. В 2007 г. в Швеции было выявлено 5617 новых случаев КРР [5].

В 2008 г. в России зарегистрировано 23 987 новых случаев РПК. В структуре онкологической заболеваемости КРР у мужчин находился на 2-м месте, у женщин — на 3-м месте. Заболеваемость РПК у мужчин составила 17,9 на 100 тыс. населения, у женщин — 16,0 [6—8].

В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований КРР занимает 2-е место после рака легкого. В 2008 г. в России от КРР умерли 37 901 человек, из них 16 692 - от РПК [9]. В Санкт-Петербурге начиная с 2005 г. смертность от КРР у женщин находится на 1-м месте и составила в структуре онкологической смертности в 2007 г. 19 % [10].

Низкие показатели заболеваемости КРР среди стран СНГ отмечаются в странах Азии. В 2008 г. в Ка-

захстане заболеваемость РПК у мужчин составила 7,3 на 100 тыс. населения, у женщин — 7,2; в Кыргызстане 2,2 и 2,4 соответственно^, 7].

В Узбекистане в структуре онкологической заболеваемости РПК у мужчин составляет 3,6 %, у женщин - 2,7 % [6, 7].

Цель исследования: изучить распространенность, своевременность диагностики и результаты лечения пациентов с РПК в Республике Беларусь.

Материалы и методы

Основой настоящей публикации являются сведения о впервые в жизни установленных случаях заболевания РПК, зарегистрированных по месту проживания на момент заболевания и внесенных в Белорусский канцер-регистр, а также сведения о своевременности диагностики, частоте радикальных операций, контингенте лиц, наблюдающихся 5 и более лет после установления диагноза.

В Республике Беларусь в течение последних 10-летий отмечается постоянный рост заболеваемости КРР. С 1980 по 2010 г. заболеваемость РПК в Республике Беларусь увеличилась в 2,4 раза (с 8,9 до 21,0 на 100 тыс. населения) (рис. 1) 13.

Рис. 1. Динамика заболеваемости КРР в Республике Беларусь

В Республике Беларусь в 2010 г. впервые злокачественные новообразования выявлены у 43 414 человек, из них РПК — у 1994 человек. От злокачественных новообразований прямой кишки умерли 1066 человек [15].

Увеличение заболеваемости КРР наблюдается также в других странах СНГ [6, 7, 16—18].

Представляет интерес динамика заболеваемости РПК по областям Республики Беларусь с 1980 г (рис. 2) [11—15].

Заболеваемость РПК на 100 тыс. населения составила в Брестской обл. 7,3 в 1980 г., 17,9 — в 2010 г.; в Витебской обл. 6,9 и 21,4; в Гомельской обл. 6,2 и 20,8; в Гродненской обл. 6,0 и 24,0; в Минской обл. 6,0 и 22,5; в Могилевской обл. 6,3 и 21,1; в г. Минске 9,9 и 20,4 соответственно.

Как следует из приведенных данных, заболеваемость РПК в различных регионах Республики Беларусь в течение последних 30 лет была неодинакова. Заболеваемость РПК в 1980 г. самая высокая была в г. Минске — 9,9 и в Брестской области — 7,3 на 100 тыс. населения; в 2010 г. — в Гродненской и Минской областях (24,0 и 22,5 на 100 тыс. населения соответственно).

Брестская Витебская Гомельская Гродненская Минская Моги ленская г. Минск

■ 1980 ■ 1990 В2000 2010

Рис. 2. Заболеваемость РПК по областям Республики Беларусь

Известно, что длительное время заболеваемость городского населения Республики Беларусь всеми формами злокачественных новообразований остается достоверно выше, чем сельского, как среди мужчин, так и среди женщин. Наиболее существенные различия заболеваемости городского и сельского населения наблюдаются при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки. Заболеваемость РПК за анализируемый период у сельских жителей превышала заболеваемость РПК у жителей города. С 1991 по 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки у городских жителей увеличилась с 12,5 до 20,8, а жителей села — с 16,2 до 21,7 на 100 тыс. населения [13—15].

В течение последних 10-летий заболеваемость раком ободочной кишки в Республике Беларусь была более высокой у женщин, в то же время заболеваемость РПК в 1995—2010 гг. была выше у мужчин и составляла 16,0 и 22,2 против 14,7 и 20,0 на 100 тыс. населения. Преобладание заболеваемости КРР у мужской части населения отмечено в ряде других стран (отношение 1,4:1) [1].

Анализ повозрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки свидетельствуют о ее росте во всех возрастных группах (рис. 3).

РПК является болезнью пожилых людей. До 35—40 лет заболевание встречается редко. Пик заболеваемости раком ободочной и прямой кишки приходится на возраст 70—79 лет. Заболеваемость РПК в этом возрастном интервале в 1991—2000—2010 гг. была 87,9—95,8—101,2 на 100 тыс. населения соответственно [12—15]. Аналогичные данные приводят исследователи из Российской Федерации [19].

Рис. 3. Повозрастное распределение больных РПК в Республике Беларусь

В связи с высоким индексом активации рака толстой кишки в последние 10-летия произошли изменения в структуре онкологической заболеваемости.

У женщин РПК в структуре онкологической заболеваемости в 1991-2000-2010 гг. составлял 5,9-5,7-4,6 % соответственно 14. Если в 1991 г. КРР и рак кожи в структуре онкологической заболеваемости у женщин находились на 3-4-м местах (после рака молочной железы и желудка), то в 2000 и в 2010 г. - стабильно на 3-м месте после рака кожи и молочной железы.

РПК в структуре онкологической заболеваемости мужчин стабильно находился на 5-м месте, однако частота его с 4,3 % в 1991 г. возросла до 5,3 % в 2000 г. и снизилась до 4,6 % в 2010 г. 13. Вместе рак прямой и ободочной кишки в 1991 и 2000 гг. в структуре онкологической заболеваемости мужчин находился на 3-м месте (после рака легких и желудка), а в 2010 г. переместился на 4-е место (после рака легких, простаты и кожи).

Основными показателями, характеризующими состояние медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями прямой кишки, являются: доля радикально оперированных пациентов от числа вновь выявленных случаев заболевания; число пациентов, состоящих под наблюдением 5 лет и более с момента установления диагноза; число пациентов, умерших в течение года после установления диагноза.

Доля радикально оперированных пациентов с РПК в 1985-1990-1995-2000-2005-2010 гг. постоянно увеличивалась и составила 32,4—32,0—34,1—36,3—55,4— 57,2 соответственно (рис. 4) [12—15].

Одногодичная летальность при РПК в течение последних лет снизилась и составила в 1994— 2000 -2005-2010 гг. для РПК 37,6-34,1-30,9-27,2 % соответственно (рис. 5) [12—15]. Показатели одногодичной летальности в России несколько выше и в 2008 г. составили для РПК 30,6 % [6, 7].

В течение последних 10-летий произошло увеличение числа пациентов со злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза. Удельный вес больных РПК, наблюдающихся 5 лет и более, составил в 1990 г. 34,5 %, в 1995 г. - 42,4 %, в 2000 г. - 44,2 %, в 2005 г. -

49,1 %, в 2010 г. - 51,7 % (рис. 6) 15. В России удель-% ™

1990 1995 2000 2005 2010

35 30 25 20 15 10 5 О

1994 2000 2005 2010

Рис. 5. Одногодичная летальность пациентов с РПК в Республике Беларусь

ный вес пациентов, находившихся под наблюдением 5 лет и более, для РПК составил 48,3 % [6, 7].

Такой рост числа больных злокачественными новообразованиями прямой кишки, наблюдающихся 5 лет и более, можно объяснить как ростом заболеваемости опухолями этой локализации, так и повышением эффективности новых разрабатываемых методов их лечения.

Рис. 4. Доля (%) радикально оперированных пациентов с РПК в 1985—2010 гг. в Республике Беларусь

Рис. 6. Контингент пациентов с РПК, состоящих на учете 5 лет и более, в Республике Беларусь

Проведенный анализ данных Белорусского канцер-регистра за 30-летний отрезок времени свидетельствует о значительном увеличении заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки. В 2000-х годах темпы прироста заболеваемости раком ободочной кишки превысили темпы прироста заболеваемости РПК. Сложная демографическая ситуация, наблюдающаяся в настоящее время, дает основание прогнозировать дальнейший рост заболеваемости КРР.

Происходит постепенное улучшение своевременности диагностики злокачественных новообразований прямой кишки, вследствие чего радикальное лечение получают более половины пациентов с впервые выявленным заболеванием, снижается одногодичная летальность. Тем не менее остается недостаточной онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети, недостаточное обеспечение поликлиник диагностической аппаратурой, низкая санитарная культура населения.

Увеличение числа больных злокачественными новообразованиями прямой кишки, состоящих под наблюдением 5 лет и более, свидетельствуют о более высокой эффективности применяемых методов лечения.

2. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. IX. Ed. by M.P. Curado et al. IARC, 2007. P. 896.

3. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Ред. русс. пер.

СА Тюляндин, ДА Носов,

Н.И. Переводчикова. М.: Изд. группа

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010. 436 с.

4. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010;60:277-300.

6. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2008 г. Вестн РОНЦ им.

Н.Н. Блохина РАМН 2010;2:9-51.

7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ. Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;2:52-86.

8. Залит Н.Ю., Пророков В.В., Решетников М.Н. Проблема рака обо-

дочной кишки на рубеже третьего тысячелетия (по материалам московского канцеррегистра за 1996—2001 гг). Тез. док. 1-го Съезда колопроктологов России с междунар. участием. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара: ГП Перспектива; СамГМУ 2003;233-234.

9. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2008 г. Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;2:87-135.

10. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге в 2007 г. (заболеваемость, смертность, выживаемость). Ежегодник Популяционного ракового регистра. СПб., 2008. 256 с.

11. Океанов А.Е., Якимович Г.В., Поляков С.М. Злокачественные новообразования в Беларуси, 1987-1996. Минск: БелЦМТ, 1997. 194 с.

12. Мощик К.В., Ванагель С.А., Поляков С.М. и др. Злокачественные новообразования в Беларуси, 1989-1998 гг. Минск: БелЦМТ, 1999. 185 с.

13. Мощик К.В., Ванагель С.А., Поляков С.М., Савина И.И. Злокачественные новообразования в Беларуси, 1990-1999. Минск: БелЦМТ, 2000. 176 с.

14. Мощик К.В., Ванагель С.А., Поляков С.М., Савина И.И. Злокачест-

венные новообразования в Беларуси, 1991-2000. Минск: БЕЛМЦТ, 2001. 178 с.

15. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Якимович Г.В. и др. Злокачественные новообразования в Беларуси, 2001-2010. Минск: РНПЦ МТ, 2011. 220 с.

17. Кравцова И.А., Баштан В.В., Малиновский В.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями женского населения Полтавской области. Тез. док. Онкология 2000: Киев, 2000. С. 32.

18. Шалимов С.А. Эпидемиологические аспекты рака в Украине. Тез. док. Онкология 2000. Киев, 2000. С. 53.

19. Мартынов А.С., Яновой В.В., Орлов С.В., Доровских Ю.В. Анализ онкологической заболеваемости у больных с патологией ободочной и прямой кишок в Амурской области. Тез. док. 1-го Съезда колопроктологов России с междунар. участием. Актуальные вопросы коло-проктологии. Самара, 2003. С. 251-252.