Рак прямой кишки и импотенция

Если путь к сердцу мужчины лежит через желудок, то дорожка к крепкой потенции проложена через… его кишечник. Конечно, ошибочно говорить о прямой связи с мочеполовой системой, но некоторое влияние все-таки оказывается. В статье перечислены основные патологии кишечника, из-за которых может ухудшиться потенция.

Геморрой, как причина импотенции

Геморроем называется патология прямой кишки. Под влиянием различных факторов (перенапряжение, повреждение тканей, переохлаждение и пр.) происходит растяжение стенок геморроидальных сосудов. Развивается варикоз, внутри и снаружи сфинктера образуются узелки.

На первом этапе геморрой не оказывает влияния на потенцию. На второй стадии симптомы болезни становятся мучительными, что становится психологическим барьером для возникновения сексуального возбуждения (мало кому хочется заниматься сексом, когда его беспокоят боли и зуд в анусе). На последних стадиях развивается сильное воспаление и тромбоз. Отек может доходить до паховой зоны и распространяться на половые органы.

Лечение геморроя основано на устранении тромба и восстановлении нормального кровоснабжения в больном участке тела. Для этого надо принимать тромболитические и венотоннизирующие препараты. Может назначаться операция по резекции геморроидальных узлов. Потенция восстановится сразу же после завершения лечения геморроя.

Хронические запоры и простатит

Редко кто мужчин задумывается о взаимосвязи проблем с потенцией с периодическими запорами. Но на самом деле есть ряд заболеваний, которые характеризируются сразу двумя этими симптомами. Например, задержка дефекации и слабая потенция могут указывать на простатит. Причина в том, что воспаленная простата может перелавливать участок кишечника и мешать нормальному опорожнению.

Чтобы восстановить здоровье, сначала надо устранить мучительные симптомы запора – поможет слабительное средство для очищения кишечника. Затем следует начать курс лечения простатита. Обязательно принимаются:

противовоспалительные препараты,
антибиотики,
альфа-адреноблокаторы.

Помимо лекарственных препаратов урологи прописывают мужчинам физиолечение для нормализации работы сосудов кишечника и предстательной железы. После завершения лечения простатита потенция может еще некоторое время быть в плохом состоянии (из-за обще ослабленности организма). Поможет курс восстановительной терапии – прием препаратов с витаминами, цинком, селеном.

Опухоль в кишечнике

Рак кишечника – коварное заболевание, так как не имеет ярких симптомов. Например, при небольшом ослаблении потенции лишь единицы решат на всякий случай проверить кишечник на наличие опухоли.

Почему при раке кишечника почти всегда ухудшается потенция? Причина в том, что у мужчин прямая кишка соприкасается с предстательной железой и семенными пузырьками. Опухоль в кишечнике постоянно перелавливает сосуды, что нарушает кровообращение в соседних органах. Также могут пережиматься участки тазовых нервов, что мешает нейронной регуляции эрекции и эякуляции.

Лечение зависит от формы и стадии онкологии. Неоперационные методы включает химиотерапию, лучевое воздействие, радиоизотопную терапию и ФУЗ-терапию. Хирургическое лечение предполагает резекцию опухоли или ее термальное выжигание. Потенция после лечения чаще всего еще больше ухудшается (из-за воздействия на организм сильных препаратов), для ее востановления потребуется прием специальных стимуляторов и гормональных средств.

Кишечная инфекция

В процессе болезни, патогенны могут проникнуть из кишечника в половые органы, которые располагаются в непосредственной близости от очага заражения. От этого возникает двойное инфицирование.

Лечение зависит от типа микробной инвазии. Как правило, во время острой стадии прописывается строгая диета и прием следующих лекарств:

антибиотики,
энтеросорбенты,
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
ферменты,
средства с лактобактериями и бифидобактериями,
симптоматические средства (противорвотные, обезболивающие и пр).

После завершения основного курса лечения инфекции, потенция может продолжать оставаться ослабленной еще 3-4 недели (из-за приема антибиотиков и ослабленности организма). Чтобы быстрее вернуть здоровую потенцию, рекомендуются восстановительные мероприятия. Это может быть прием витаминных комплексов, физиотерапия, массаж.

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после операции на кишечнике, большинство из которых связаны с инфекцией или изолированными эпизодами обструкции кишечника.

Среди мужчин одна из наиболее распространенных проблем заключается в том, может ли операция на кишечнике приводить к эректильной дисфункции (ЭД). Это часто происходит потому, что операция включает в себя тот же общий участок тела, что и операция на простате (процедура, которая фактически нести риск развития импотенции).

Нервы около предстательной железы являются основными для эректильной функции, тогда как те, которые находятся в кишечнике, обычно не имеют к этому отношения. Но это не означает, что ЭД не может возникнуть после операции на кишечнике; иногда может.

В редких случаях существуют определенные хирургические процедуры, которые несут риск развития эректильной дисфункции, особенно тех, которые связаны с прямой кишкой или анусом. В то же время ряд нехирургических факторов также может привести к импотенции.

Хирургия рака и кишечника

Одной из основных причин хирургии кишечника является колоректальный рак. В целом, колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у них более 50 лет.

Если операция необходима для устранения злокачественной опухоли, она может включать резекцию кишечника. Это процедура, при которой часть толстого кишечника (толстой кишки) удаляется хирургическим путем вместе с самой опухолью.

Как правило, резекция такого типа не увеличивает риск ЭД. Однако существуют три варианта процедуры, которые вызывают постоперационную импотенцию:

Левая гемикоэктомия (удаление левой части толстой кишки)
Абдоминоперинная резекция (удаление прямой кишки и ануса)
Проктэктомия (удаление прямой кишки)

Поскольку эти физиологические структуры связаны с симпатическими нервами, отвечающими за эрекцию, от 10 до 65 %мужчин, которые проходят процедуры, могут испытывать проблемы в постели. Последствия во многом связаны с тем, сколько и какие конкретные ткани затронуты.

Фактические причины ЭД могут варьироваться от одного человека к другому. В некоторых случаях операция может привести к потере ощущения кожи (симпатическая реакция кожи), в то время как другие могут повлиять на сакральный рефлекс (моторный отклик, который контролирует как анальный сфинктер, так и мышцы тазового дна).

В некоторых случаях возможно частичное или полное восстановление эректильной функции (хотя вероятность трудно предсказать до операции). Таким образом, если требуется операция на кишечнике, важно обсудить риск развития ЭД с вашим врачом, а также любую хирургическую альтернативу, которая могла бы лучше избежать этого осложнения.

Другие факторы риска

Риск возникновения эректильной дисфункции, независимо от операции на кишечнике, возрастает по мере взросления человека. К 50 годам риск составляет примерно один к трем. К 70 году риск может достигать 45 процентов. Таким образом, мужчины, подвергшиеся операции на кишечнике, более уязвимы к ЭД просто потому, что они, как правило, старше.

Кроме того, сама травма крупной операции может вызвать стресс, который непосредственно мешает сексуальной функции. Более того, если есть потеря ощущения или необходимость колостомии, эмоциональные стрессы могут быть дополнительно усугублены, что мешает сексу, даже если они не оказывают прямого воздействия на эректильную функцию.

Другие факторы также могут способствовать, в том числе:

Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония или болезнь сердца
Раковая химиотерапия или лучевая терапия
Некоторые препараты высокого кровяного давления
Другие лекарственные средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
Тревога и депрессия
Чрезмерное употребление алкоголя

Что ты можешь сделать

Хирургия кишечника обычно выполняется, когда нет других вариантов. Если показана операция, вам необходимо сделать осознанный выбор в отношении преимуществ и последствий процедуры. Это включает риск ЭД.

Большинство исследований показали, что, когда они сталкиваются с возможностью импотенции, большинство мужчин выбирают процедуру спасения жизни. Это не означает, что они всегда готовы к последствиям, особенно если вы молоды и планируете иметь семью. В таком случае, мужчины часто обращаются в банк спермы, если есть хоть малейший шанс послеоперационного бесплодия.

Если вы столкнулись с любой операцией кишечнике, узнайте как можно больше о процедуре, а также о рисках. Если вы не получаете ответы, которые вам нужны, не стесняйтесь получить второе мнение. В то время как другие могут быть сосредоточены на здесь и сейчас, вам нужно планировать свое выздоровление на многие годы вперед.

Злокачественные заболевания являются одними из наиболее опасных патологических состояний из-за своей чрезвычайно высокой смертности. Раковые опухоли, независимо от своего расположения, в конечном итоге приводят к тяжелой эндогенной интоксикации, вследствие которой истощаются все системы и органы. Это проявления любого рака на поздних стадиях, когда его диагностика практически не составляет никакого труда. Намного важнее выявить данное заболевание, когда оно проявляется всего лишь несколькими симптомами. Импотенция может быть одним из признаков злокачественных новообразований некоторых органов:

Предстательной железы
Яичка
Прямой и ободочной кишки.

Кроме этого, она может являться не проявлением самого злокачественного образования, а выступать как последствие его лечения.

Учитывая данную ситуацию, врачи и, в первую очередь, сами пациенты должны иметь настороженность по поводу онкологических заболеваний при наличии такого симптома, как эректильная дисфункция. Степень нарушения потенции при раке зависит от очень большого количества факторов, к которым относится возраст пациента, размер злокачественного образования, наличие или отсутствие метастазов, а также других факторов. По данным одного из медицинских исследований, около 11% больных раком яичка испытывают стойкое нарушение половой функции, а у 20% пациентов с подобным диагнозом наблюдаются частичная или эпизодическая импотенция [1] .

Что касается рака предстательной железы, то при данном патологическом состоянии степень нарушения половой функции зависит от степени поражения кавернозного нерва, который отвечает за иннервацию полового члена [2] . Поскольку простата располагается в непосредственной близости от него, рак данного органа может прорастать в указанный нерв, нарушая функцию полового члена.

Относительно пациентов с раком прямой или ободочной кишки, то у них частота возникновения эректильной дисфункции невероятно высока. Около 52% больных данным онкологическими заболеваниями отмечают расстройства потенции, о чем свидетельствуют данные медицинского исследования [3] . Причин подобному состоянию много. Они заключаются в нарушении анатомического и физиологического механизмов эрекции.

Если говорить о лечении импотенции при онкологических заболеваниях, то оно, прежде всего, должно заключаться в терапии самой злокачественной опухоли, которая может быть хирургической, химиотерапевтической, лучевой или гормональной. Кроме этого, пациенты могут принимать симптоматическое лечение, к примеру, ту же Виагру, конечно, при отсутствии противопоказаний.

Операции при раковых заболеваниях и потенция

На сегодняшний день основным видом лечения злокачественных новообразований, в большинстве случаев, является хирургическое вмешательство. Данное выражение применимо и к раку предстательной железы. Правда, у некоторой части больных, подобное оперативное вмешательство может иметь последствия для здоровья. В частности, операция по удалению простаты нередко приводит к нарушению половой функции у больных. По данным одного медицинского исследования, в котором приняли участие 84 больных после проведенной радикальной простатэктомии, у 57% из них было отмечено нарушение сексуальной функции [4] . Причиной подобного осложнения является интраоперационное удаление сосудисто-нервного пучка, отвечающего за потенцию. Необходимо отметить, что у всех этих больных данная мера была вынужденной из-за распространения ракового процесса.

Еще одно медицинское исследование, проведенное среди больных раком предстательной железы, которым с целью снижения концентрации тестостерона было выполнено удаление яичек, свидетельствует о том, что данная операция приводит к снижению полового влечения и уменьшает вероятность оргазма во время полового контакта [5] . Очевидно, что таких же результатов необходимо ожидать у больных, перенесших операцию по поводу рака яичка.

Химиотерапия и потенция

Химиотерапия является одним из основных видов лечения, которые на сегодняшний день используются при злокачественных новообразованиях. Среди недостатков данного вида лечения является большое количество побочных эффектов, которые могут возникать со стороны различных органов и систем. Не осталась незатронутой при химиотерапии и мочеполовая система мужчин. Проведенные медицинские исследования, где принимали участие больные с раком яичка, которым выполнялась химиотерапия, свидетельствуют о том, что данный метод лечения существенно повышает риск возникновения эректильной дисфункции [6] .

Кроме этого, подобные данные были получены и в результате другого исследования, где наличие эректильной дисфункции у больных, получающих химиотерапию, сравнивали с контрольной группой пациентов, не получавших ее. Результаты оказались вполне прогнозированными. Те больные, которые лечились с помощью химиотерапии, имели сильнее выраженную степень нарушения потенции [7] .

Точных данных о том, насколько именно страдает половая функция при химиотерапии нет, так как это зависит от локализации злокачественного новообразования, возраста пациента и дозы получаемого лечения.

Также нельзя ответить на вопрос, который касается сроков восстановления потенции после пройденной химиотерапии. Это время также зависит от большого количества факторов. Но, если причиной импотенции является исключительно химиотерапия и нет никаких анатомических нарушений работы мочеполовой системы, то восстановлению половой функции должно быть полным. Для ускорения данного эффекта, человек после окончания приема лекарственных препаратов, может самостоятельно начать восстановление. Для этого необходимо перейти на диетический рацион питания, уделить внимание физическим упражнениям и нормализировать психологический фон, возможно, с применением успокаивающих препаратов.

Лучевая терапия и потенция

Еще одной консервативной методикой лечения злокачественных новообразований является лучевая терапия. Она может использоваться как в перед-, так и в послеоперационном периоде. В отличие от химиотерапии, лучевая оказывает преимущественно местное воздействие. Это же касается и ее побочных эффектов. К примеру, одно из проведенных медицинских исследований, указывает на то, что лучевая терапия при раке предстательной железы существенно повышает риск возникновения эректильной дисфункции [8] . При этом точно ответить на вопрос о статистике подобного осложнения нельзя из-за большого количества факторов, влияющих на это. В первую очередь, огромное значение имеет влияние самого злокачественного новообразования предстательной железы на функциональный аппарат, отвечающий за потенцию. Если на фоне такого расстройства применяется еще и лучевая терапия, то импотенция и вовсе может иметь необратимый характер.

В большинстве же случаев, функция половой системы восстанавливается через короткий промежуток времени после окончания лучевой терапии. Исключениями могут стать больные с запущенными формами рака, пожилые пациенты, а также люди с другими нарушениями половой сферы.

Исследования, изучавшие вопросы влияния лучевой терапии на потенцию, доказали эффективность препарата тадалафила в профилактике эректильной дисфункции при лучевой терапии [9] . Данный препарат может быть взят на вооружение тем больным, которые проходят это лечение. Помимо этого, пациенты должны нормализовать свой режим, питание, а также, по показаниям, использовать другие препараты, повышающие потенцию, например, силденафил.

Гормональная терапия и потенция

При некоторых видах злокачественных новообразований может использоваться такой вид лечения, как гормональная терапия. Ее суть заключается в том, что больному назначают определенные препараты для изменения гормонального фона, что приводит к торможению роста злокачественного образования. Поскольку гормональная терапия заключается в изменении уровня гормонов в крови, то основным ее побочным эффектом нужно считать нарушение половой функции. На сегодняшний день это подтверждено уже многими клиническими исследованиями, в том числе и наблюдениями за больными раком предстательной железы, получавшими гормональные препараты. Согласно этим публикациям, эректильная дисфункция является одним из главных побочных эффектов данного лечения [10] .

Для того чтобы говорить языком цифр, то есть огласить точную статистику, на сегодняшний день недостаточно данных клинических исследований. И, скорее всего, они будут опубликованы еще не скоро, поскольку существует огромное количество факторов, определяющих состояние половой системы у мужчин, получающих гормональную терапию по поводу рака того или иного органа.

Что касается сроков восстановления потенции после гормональной терапии рака, то они могут быть разными, о чем свидетельствует одно из медицинских исследований [11] . Согласно опубликованным данным, при типичном течении заболевания потенция восстанавливается в течение 2-4 месяцев, иногда этот процесс может затянуться до 6-9 месяцев, а примерно у половины больных функция половой системы так и не восстанавливается. Самостоятельно способствовать данному процессу можно исключительно диетой, режимом и использованием натуральных биодобавок. Стимуляция потенции в этот период недопустима из-за риска возникновения еще больших осложнений.

Необходимо отметить, что импотенция при каждом из описанных видов лечения злокачественных образований имеет свои причины и механизмы возникновения, поэтому для каждого случая может понадобиться отдельная схема лечения. Именно из-за этого для устранения данной проблемы за помощью необходимо обращаться только к специалисту.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39 РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

Рак прямой кишки занимает одно из лидирующих позиций в структуре злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется около 1.5 млн. новых случаев колоректального рака, половина из них ежегодно умирает. Чаще болеют люди пожилого и старческого возраста, однако среди молодых он встречается в 8% случаев. В отношении колоректального рака (КРР) наиболее эффективными методами лечения являются скриннинг и профилактика. Результаты лечения напрямую зависят от впервые выявленной стадии заболевания. Так при первой стадии 5 летняя выживаемость составляет 87%, при второй — 65%, при третьей — 49%, а при четвертой — не привышает 12%.

Причины

До сих пор ученые не разобрались, что является истинной причиной рака прямой кишки. Однако факторы риска, которые способствуют его появлению, они все же выделили.

1. Особенности питания. Если в пище слишком много мяса и животных жиров, мало растительной клетчатки, то есть вероятность, что со временем человек может серьезно заболеть. Высококалорийные и легкоусвояемые продукты приводят к замедлению продвижения содержимого по кишечнику. Из-за этого канцерогенные вещества, которые могут входить в состав пищи или вырабатываться бактериямикишечника, слишком долго воздействуют на стенку прямой кишки. Известно, что среди вегетарианцев рак прямой кишки практически не встречается.

2. Работа с асбестом.

3. Длительно существующие воспалительные заболевания и полипы прямой кишки.

4. Папилломовирусная инфекция и анальный секс. Ученые обратили внимание, что у пассивных гомосексуалистов, инфицированных вирусом, шансы заболеть раком прямой кишки очень высоки.

Что происходит?

Как распознать?

Как и многие другие онкологические заболевания, рак прямой кишки в 5-15% всех случаев выявляют случайно на приеме у врача. Признаки, по которым человек может заподозрить у себя рак прямой кишки:

· выделения слизи, крови или гноя из заднего прохода;

· нарушение стула (чередование поносов и запоров);

· неприятные ощущения и боли в прямой кишке;

· боли при дефекации, ложные позывы на дефекацию.

Впрочем, даже появление этих симптомов, не всегда говорит о раке. Похожие провления имеют геморрой,парапроктит или синдром раздраженной кишки.

Диагностика

Диагностикой рака прямой кишки занимается врач-проктолог. Заподозрив, что у пациента рак, он в первую очередь проведет пальцевое исследование прямой кишки. Этот простой метод позволяет выявить опухоль, расположенную на расстоянии до 15 см от анального отверстия и даже немного выше. Также врач даст направление на анализ кала для выявления в нем скрытой крови. Для подтверждения диагноза обязательно назначают ректороманоскопию: осмотр прямой кишки через ректоскоп — специальную полую металлическую трубку, к которой подведен источник света. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию — отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль перед нами: доброкачественная или злокачественная? В качестве дополнительных методов диагностики врач может назначить УЗИ с датчиком, который вводится в прямую кишку, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию или рентгеновское исследование.

Лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургическое удаление опухоли. Какую операцию выбрать, врач решает в зависимости от того, где расположена опухоль и насколько она проросла кишку. Если позволяют технические условия, вместе с опухолью удаляют только часть прямой кишки, после чего ее целостность восстанавливают: ушивают образовавшуюся рану. При операции Гартмана опухоль удаляют, верхний конец кишки выводят в виде колостомы (выведенный на кожу живота участок кишки, выполняющий функцию заднего прохода), а нижний зашивают. Эта операция выполняется в том случае, когда сшить концы кишки не представляется возможным. В последующем можно сделать повторную операцию и восстановить целостность кишечника.

В некоторых случаев прямую кишку удаляют полностью вместе с задним проходом, и формируется колостома. Такую операцию делают, если опухоль расположена слишком близко к заднему проходу: здоровой стенки кишки ниже опухоли нет. Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяетсялучевая терапия (нередко в сочетании с химиотерапией). Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции улучшить результат

Онкологический больной больше, чем когда-либо, нуждается в близости и поддержке любимого человека. Но борьба с болезнью порой отнимает большую часть времени и сил, не оставляя их для интимной жизни. Эмоциональные последствия самого заболевания и его лечения сильно снижают половое влечение. Кроме того, некоторые виды терапии рака имеют побочные эффекты, напрямую влияющие на способность к половому акту и получению удовольствия от секса.

Различия у женщин и мужчин

Побочные эффекты рака и его лечения уменьшают половое влечение и заставляют представителей обоих полов чувствовать себя менее привлекательными. Разные виды опухолей специфически влияют на мужчин и женщин.

У мужчин лечение рака предстательной железы или рака толстого кишечника может привести к эректильной дисфункции (импотенции).

У женщин лечение рака органов малого таза связано с физическими страданиями. Оно вызывает сухость во влагалище и боль при сношении. Еще одно возможное последствие – потеря чувствительности и отсутствие оргазма. Рак груди и мастэктомия наносят сильный удар по женской самооценке.

Влияние рака на сексуальность

На сексуальную функцию влияют многие факторы, в том числе – вид опухоли и особенности лечения.

Операция. Сексуальная функция в той или иной степени страдает в результате любого хирургического вмешательства. Операции на органах малого таза (матка, яичники, мочевой пузырь, предстательная железа, яички, прямая кишка, толстый кишечник) и удаление молочных желез непосредственно затрагивают половые органы. Вот факторы, от которых зависит влияние хирургического вмешательства на сексуальную функцию:
- Состояние перед операцией
- Общее состояние здоровья
- Возраст
- Размер и локализация опухоли
- Количество удаленной ткани
Химиотерапия часто имеет множество побочных эффектов:
- Тошнота
- Рвота
- Слабость
- Диарея
- Выпадение волос
- Увеличение веса

Все это отнимает силы, снижает половое влечение и самооценку. У женщин химиотерапия вызывает сухость во влагалище, боли при сношении и неспособность достигнуть оргазма. У мужчин этот вид лечения рака способствует снижению уровня тестостерона и тем самым нарушает сексуальную функцию.

Лучевая терапия. Побочные действия лучевой терапии похожи на эффект от химиотерапии. Этот вид лечения тоже снижает либидо. У женщин после облучения органов малого таза происходят изменения слизистой влагалища, что вызывает боль при сношении. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция. Риск импотенции повышают курение, сердечно-сосудистые заболевания, повышенное артериальное давление и сахарный диабет.
Гормональная терапия, применяемая для лечения рака предстательной железы, снижает уровень мужских половых гормонов, а вместе с ним – половое влечение, способность к эрекции и оргазму.

Другие факторы

Психологические факторы. На самооценку и половое влечение влияют повышенная тревожность и депрессия, которыми может сопровождаться онкологическое заболевание.
Болевой синдром – частый спутник рака. Боль и обезболивающие препараты также влияют на половое влечение.
Мифыо раке и сексе заставляют людей отказываться от интимной жизни. Знайте, что секс НЕ ускоряет развитие опухоли. Лучевая терапия и химиотерапия влияют ТОЛЬКО на больного, и их действие не передается другим людям.

Как сломать барьеры и вернуться к нормальной интимной жизни?

Общайтесь! Обсудите проблему с близким человеком и врачом. Сексуальные нарушения в некоторых случаях можно устранить с помощью лекарств и дополнительных приспособлений. Скажите партнеру, что вы хотите близости, но должны несколько изменить ее характер.
Сохраняйте физическую близость. Помимо полового акта, есть и другие способы стать ближе друг к другу (объятия, поцелуи, ласки). Ищите подходящие способы доставить сексуальное удовольствие себе и партнеру. Физическая близость помогает снять стресс, вызванный плохим самочувствием.
Повысьте самооценку. Выпадение волос, изменение массы тела и другие последствия лечения рака снижают самооценку. Однако помните: внешний вид человека – далеко не самое главное. Важно то, что у него в душе. А для исправления физических недостатков есть разны методы. Когда вы поправитесь, можно прибегнуть к пластической операции на молочной железе или поставить протез яичка. С эректильной дисфункцией можно справиться с помощью лекарств, а с выпадением волос и изменением веса – с помощью парика и новой одежды. Самые простые вещи помогут чувствовать себя лучше и перестать переживать из-за внешнего вида.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Сексуальная дисфункция после операции по поводу рака прямой кишки может быть частым и часто серьезным. Цель настоящего исследования — оценить возникновение этого осложнения как с клинической точки зрения, так и с помощью нейрофизиологических тестов.

Мы изучили группу из 57 пациентов, подвергшихся ректальной резекции при аденокарциноме. Все пациенты прошли неврологические, психологические и следующие нейрофизиологические тесты: сакральный рефлекс (СР), пудендальные соматосенсорные вызванные потенциалы (ПЭП), моторный вызванный потенциал (МЭП) и симпатические кожные реакции (ССР). Результаты сравнивались с контрольной группой из 67 пациентов с ректальным раком, изучавшихся до операции. Только 10 из этих пациентов могли быть изучены как до, так и после операции. 10 пациентов, подвергшихся дооперационной хеморадиации с высокой дозой, были изучены для оценки влияния этого лечения на сексуальную функцию. Статистический анализ проводился с помощью двухстороннего теста Стьюдента для парных наблюдений и k теста согласованности.

59,6% пациентов сообщили о половой дисфункции, в то время как этот симптом наблюдался у 16,4% в контрольной группе. Кроме того, у пациентов, подвергшихся резекции, наблюдалась значительно более высокая частота изменений нейрофизиологических тестов и более длительных средних латентностей SR, PEP, MEP и SSR. У 10 пациентов изучалась как до, так и послеоперационная импотенция в 6 из них, а средние латентности SSR были более продолжительными после операции. У 10 пациентов, изучавших до и после химиолучевой импотенции, наблюдалось только у 1 пациента, что свидетельствовало о мягком воздействии этих методов лечения на сексуальную функцию.

У пациентов, подвергшихся воздействию, наблюдались сильные сексуальные дисфункции. Нейрофизиологический тест может быть полезным инструментом для исследования этого осложнения. Неврологический ущерб можно было бы контролировать, чтобы решить стратегию реабилитации.

Сексуальная дисфункция после операции по поводу рака прямой кишки варьируется, а литературные данные, полученные в прошлом, до 100% пациентов. 6. В последнем докладе [9] уровень общей импотенции у мужчин составляет 32%. Объяснением является повреждение тазовых вегетативных нервов, что связано с сексуальным функционированием у мужчин и женщин (эрекция, эякуляция, движение).

Нейрофизиологические методы, такие как электромиография тазового дна, исследование сакрального рефлекса (СР), пудендальные соматосенсорные вызванные потенциалы (ПЭП), моторные вызванные потенциалы (МЭП) и симпатические кожные реакции (ССР), были применены в последние годы для оценки этого осложнение 10.

Таким образом, целью настоящего исследования было оценить возникновение сексуальной дисфункции как с клинической точки зрения, так и с помощью нейрофизиологических тестов у пациентов, перенесших операцию на рак прямой кишки.

Мы изучили группу из 57 пациентов (43 мужчины и 14 женщин, средний возраст 57,9 года, в пределах 29-72 лет) с ректальным раком, который за последние три года подвергся низкой передней резекции с полным мезоректальным иссечением и с симпатическим и парасимпатическим нервом -специальная техника. Расположение опухоли определялось расстоянием от анального края. Среднее расстояние составляло см. 6,53 (диапазон см 2-10).

10 пациентов получали предоперационную химиолучевую терапию. Не было диагностировано хирургическое осложнение и рецидив.

Все экзамены проводились с информированного согласия и одобрены этической комиссией.

Детальная история половых функций пациентов как до, так и после операции была получена с использованием Международного индекса эректильной функции [13]. Сексуальное функционирование также оценивалось с помощью структурированного интервью в соответствии с критериями DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация) и с нейрофизиологическими тестами. Частота спаривания, эякуляции и эрекции полового члена была зарегистрирована у мужчин, тогда как у женщин отмечалось сексуальное желание, волнение, драйв и оргазм. Все пациенты были представлены на общие физические и неврологические обследования. Ни один пациент не обнаружил признаков или симптомов, связанных с другими неврологическими расстройствами. Пациенты прошли психологические тесты (психодинамическое интервью, больничная тревога и шкала депрессии Зигмонда и Снаита) [14]. Те, у кого психогенная импотенция, сексуальные психологические дисфункции и другие психические симптомы были исключены из исследования.

Нейрофизиологическое исследование проводилось в соответствии со следующими процедурами, установленными в литературе. Нормальные значения были зафиксированы, сравнивая литературные данные со значениями из обычных предметов нашей серии.

1) SR: записи с иглой коаксиального электрода, вставленной в анальный сфинктер; стимуляция биполярным электродом на пенисе или клиторе (проксимальный катод), интенсивность в три раза превышает сенсорный порог. Была выбрана кратчайшая латентность первого ответа (R1) на восемь стимулов.

2) PEP: записи с монополярными игольчатыми электродами в Cz ‘(2 см позади Cz) с фронтальным опорным Fpz; стимуляция биполярными электродами на половом члене или клиторе, интенсивность в два раза выше сенсорного порога; в среднем 250 стимулов, частота 3 Гц, полоса пропускания фильтра 20-200 Гц.

3) МЭП: записи с коаксиальными игольчатыми электродами (фильтры 20-10 000 Гц) от анального сфинктера при сжатии; магнитная кортикальная стимуляция в вершине проводилась с помощью Novametrix Magstim 200 (диаметр катушки: 9 см, максимальное пиковое значение магнитного поля: 2 тесла) при 95% уровне мощности.

4) SSRs: записи с дисковыми электродами Ag / AgCl, заполненные проводящим желе, помещенным на промежность (активный) и лобок, стимуляция на правом среднем нерве у запястья с биполярным электродом (дистальный катод), интенсивность в два раза выше сенсорного порога: кратчайшая латентность был выбран первый ответ на восемь стимулов, произвольно распределенных каждые 20 секунд. Записи могут оцениваться только у 17 пациентов.

Не все пациенты завершили эти четыре теста из-за технических трудностей, следующих за местным состоянием кожи, неспособным поддерживать электроды. Данные приведены в таблицах 1 и 2.

Результаты для общей контрольной группы (n. 67)

Результаты общей послеоперационной группы (п. 57)

* p ≤ 0,04 *** p ≤ 0,009 ***** p ≤ 0,0001

SR против сексуальной дисфункции k = 33 p ≤ 0,006

SSR против сексуальной дисфункции k = 38 p ≤ 0,02

SR = сакральный рефлекс PEP = пудендальные соматосенсорные вызванные потенциалы MEP = вызванные двигателем потенциалы SSR = симпатические реакции кожи

Результаты были сопоставлены со второй группой из 67 пациентов (43 мужчины и 24 женщины, средний возраст 56,9 года, в пределах 19-73 лет), которые должны быть представлены хирургии рака прямой кишки. Эта группа пациентов была похожа на первую по возрасту, полу и высотности. Только 10 из этих пациентов могли быть изучены как до, так и после операции (таблица 3 и 4). 10 пациентов, подвергшихся дооперационной химиолучевости с высокой дозой, были изучены для оценки влияния этого лечения на половую функцию (таблица 5 и 6).

Результаты для предоперационной группы (п. 10)

Результаты для послеоперационной группы (п. 10)

* p ≤ 0,04 ** p ≤ 0,12 *** p ≤ 0,12

Результаты для догеморадиационной группы (10 пациентов)

Результаты для группы посткеморадиации (10 пациентов)

Статистический анализ проводился с помощью двухстороннего теста Стьюдента для парных наблюдений и k теста согласованности.

В целом 59,6% пациентов, подвергшихся резекции, имели половую импотенцию. В контрольной группе это осложнение произошло только у 16,4% (p ≤ 0,0001) (таблицы 1 — 2). Аномальные значения наблюдались у 33,3% пациентов, представленных в тест SR (p = 0,05), у 21,7% пациентов, представленных в ПИР, у 33,3% пациентов, подаваемых в депутаты Европарламента, и у 71,4% пациентов, подаваемых в ССР (p ≤ 0,03), что свидетельствует о более высокой частоте изменений, чем в контрольной группе. Средние задержки SR, PEP, MEP и SSRs также были более длинными (SSR p ≤ 0,009) (таблицы 1 — 2).

У 10 пациентов изучалась как импотенция до, так и после операции, у 6 из них, а средние латентности SSR были более продолжительными после операции (p ≤ 0,04) (таблицы 3 — 4). У 10 пациентов, изучавших до и после химиолучевой импотенции, наблюдалось только у 1 пациента, проявляя мягкий эффект этих методов лечения на сексуальную функцию (таблицы 5-6)

Многие авторы считают, что нейрофизиологическое тестирование является ненадежным для изучения сексуальных дисфункций. В ряде пациентов с сексуальными и урогенитальными жалобами Делодович обнаружил аномальные ППЛ у очень небольшой части пациентов (8%), согласно гипотезе преобладающего участия небольших волокон у этих пациентов [15]. В докладе Подкомитета по терапии и оценке технологий Американской академии неврологии чувствительность и специфичность ПЭП в мужской сексуальной дисфункции считают недостаточной. Поэтому этот тест должен быть сопоставлен с другой информацией для оценки импотенции пациента [16].

У пациента с частичной резекцией пресакральных нервов и радикальной цистэктомии Opsomer наблюдал нормальные PEP и изменения MEP и SR [17]. Россини подчеркивает межпредметную и внутрисубъектную изменчивость ССР, что представляет собой серьезное ограничение для клинических применений этого теста. Этот автор предлагает оценить разницу в задержках и соотношение амплитуд между двумя сторонами тела [18]. Эртекин подчеркивает полезность ПЭП в повреждениях спинного мозга / кауды экстина и превосходстве СР при диабетической импотенции и при каудах / конусных поражениях [19]. В исследовании, посвященном 30 мужчинам с эректильной импотенцией, Kunesck рекомендует использовать различные тесты для вегетативной дисфункции [20], в то время как Opsomer предлагает использовать комбинацию кортикальных вызванных потенциалов и сакрального латентного тестирования для точного определения уровня поражения.

В недавнем исследовании мы наблюдали аналогичные изменения у пациентов, оперированных при раке толстой кишки и прямой кишки, но с более низкой частотой клинических и нейрофизиологических аномалий, что указывает на незначительную частоту половых дисфункций при хирургии рака толстой кишки [21].

В настоящем исследовании клиническая ценность нейрофизиологических тестов для изучения сексуальных дисфункций у пациентов, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки, дополнительно подтверждается статистической значимостью для ССР, отражающей местный вегетативный ущерб. Сакральные рефлекторные аномалии, обнаруженные в послеоперационной группе, продемонстрировали анатомические изменения тазового дна без специфического участия небольших волокон. Отсутствие значительных различий в отношении PEP и MEP показало целостность восходящих и нисходящих путей.

Более важные данные могут быть получены из клинических и нейрофизиологических исследований, проводимых по строгому графику: до операции и, по крайней мере, каждые 6 месяцев после этого с целью оценки обратимости нейропатии. К сожалению, электрофизиологическую тестовую батарею трудно проводить в ходе наблюдения за больными раком, и, следовательно, уровень отсева очень высок.

Это исследование подтверждает полезное использование этих тестов при изучении половых дисфункций при хирургии прямой кишки. Этот мониторинг можно было бы распространить на всех пациентов, перенесших рак тазового дна.

Эти тесты могли бы стать дополнительной помощью для мониторинга сексуальной дисфункции после операции и ее улучшения для определения наилучшей стратегии в области сексуальной реабилитации.

Интраоперационная регистрация как сакрального рефлекса, так и анального MEP может быть предложена для мониторинга целостности соматических нервов тазового дна во время операции, но не может быть конкретным тестом на сексуальные функции, контролируемые автономными путями.

Сегодня сексуальная активность считается очень важной областью качества жизни, поэтому необходимо больше усилий для предотвращения этого осложнения и улучшения прогноза пациентов.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

AP, PP, MP, MC, BJ участвовали в исследовании в равной степени.

Читайте также: