Рак предстательной железы паховая грыжа

Что такое паховая грыжа, почему она возникает? Какими симптомами проявляется? Почему паховые грыжи чаще возникают у мужчин? Методы диагностики и лечения, прогноз.

Паховая грыжа – самая распространенная разновидность грыж брюшной стенки, она составляет примерно 80–90% от общего количества. Возникает такая грыжа чаще всего (в 90–97% случаев) у мальчиков и мужчин. Девочки и женщины страдают намного реже.

Как следует из названия, паховая грыжа возникает в области паха, там, где на передней брюшной стенке у человека справа и слева находятся слабые места – паховые каналы. Они проходят в косом направлении: внутреннее отверстие канала находится выше и кнаружи, наружное – ниже и кнутри. У женщин внутри пахового канала находится круглая связка матки, у мужчин – более тонкий семенной канатик. Наружное отверстие женского пахового канала более узкое. Этими особенностями определяется более высокая распространенность патологии у лиц мужского пола.

Почему возникает паховая грыжа?

Различают две формы патологии: врожденную (на нее приходится 90% случаев) и приобретенную. Развитию приобретенных паховых грыж способствуют некоторые факторы:

  • Ослабление передней брюшной стенки из-за возраста, малоподвижного образа жизни, истощения.
  • Перенесенные травмы и операции на животе.
  • Риски повышены, если паховая грыжа была диагностирована у кого-то из близких родственников.
  • Хронический кашель, например, из-за курения или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Когда человек кашляет, повышается внутрибрюшное давление.
  • Еще один фактор, способствующий повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, когда постоянно приходится сильно тужиться.
  • У беременных женщин, особенно на поздних сроках, брюшная стенка растягивается и ослабляется.
  • Если у человека ранее была паховая грыжа (в том числе врожденная), в дальнейшем в течение жизни у него сохраняется повышенный риск ее повторного возникновения.

Различают две разновидности паховых грыж:

  • Косая – проходит через паховый канал, сзади наперед, кнутри и вниз.
  • Прямая – выходит в области наружного отверстия пахового канала.

Врожденные грыжи бывают только косыми, приобретенные могут быть как косыми, так и прямыми. Обе разновидности встречаются у мужчин намного чаще, чем у женщин.

Симптомы паховой грыжи

Грыжевое выпячивание нарастает длительно, в течение недель и месяцев, либо возникает одномоментно при резком повышении внутрибрюшного давления, например, во время поднятия груза.

Другие возможные симптомы:

  • Боль, дискомфорт, тянущее чувство в паху. Эти ощущения усиливаются во время наклонов вперед, кашля, поднятия тяжестей.
  • Жжение и боль в бедре ниже грыжевого выпячивания.
  • Боль и отек мошонки.





Что такое паховая грыжа, почему она возникает? Какими симптомами проявляется? Почему паховые грыжи чаще возникают у мужчин? Методы диагностики и лечения, прогноз.

Паховая грыжа – самая распространенная разновидность грыж брюшной стенки, она составляет примерно 80–90% от общего количества. Возникает такая грыжа чаще всего (в 90–97% случаев) у мальчиков и мужчин. Девочки и женщины страдают намного реже.

Как следует из названия, паховая грыжа возникает в области паха, там, где на передней брюшной стенке у человека справа и слева находятся слабые места – паховые каналы. Они проходят в косом направлении: внутреннее отверстие канала находится выше и кнаружи, наружное – ниже и кнутри. У женщин внутри пахового канала находится круглая связка матки, у мужчин – более тонкий семенной канатик. Наружное отверстие женского пахового канала более узкое. Этими особенностями определяется более высокая распространенность патологии у лиц мужского пола.

Почему возникает паховая грыжа?

Различают две формы патологии: врожденную (на нее приходится 90% случаев) и приобретенную. Развитию приобретенных паховых грыж способствуют некоторые факторы:

  • Ослабление передней брюшной стенки из-за возраста, малоподвижного образа жизни, истощения.
  • Перенесенные травмы и операции на животе.
  • Риски повышены, если паховая грыжа была диагностирована у кого-то из близких родственников.
  • Хронический кашель, например, из-за курения или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Когда человек кашляет, повышается внутрибрюшное давление.
  • Еще один фактор, способствующий повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, когда постоянно приходится сильно тужиться.
  • У беременных женщин, особенно на поздних сроках, брюшная стенка растягивается и ослабляется.
  • Если у человека ранее была паховая грыжа (в том числе врожденная), в дальнейшем в течение жизни у него сохраняется повышенный риск ее повторного возникновения.


Различают две разновидности паховых грыж:

  • Косая – проходит через паховый канал, сзади наперед, кнутри и вниз.
  • Прямая – выходит в области наружного отверстия пахового канала.

Врожденные грыжи бывают только косыми, приобретенные могут быть как косыми, так и прямыми. Обе разновидности встречаются у мужчин намного чаще, чем у женщин.

Симптомы паховой грыжи


Грыжевое выпячивание нарастает длительно, в течение недель и месяцев, либо возникает одномоментно при резком повышении внутрибрюшного давления, например, во время поднятия груза.

Другие возможные симптомы:

  • Боль, дискомфорт, тянущее чувство в паху. Эти ощущения усиливаются во время наклонов вперед, кашля, поднятия тяжестей.
  • Жжение и боль в бедре ниже грыжевого выпячивания.
  • Боль и отек мошонки.


Эффективность массажа для лечения заболеваний простаты доказана во всем мире. Манипуляция показан

  1. Причины возникновения и виды паховых грыж
  2. Симптомы пахово-мошоночной грыжи
  3. Лечение пахово-мошоночной грыжи
  1. Противопоказания к лечению
  2. Подготовка к лечению
  3. Послеоперационный период

Мошоночная грыжа – серьезная патология, при которой внутренние органы выходят из нормального анатомического положения и выпадают в полость мошонки через паховые кольца, образуя припухлость в паху. Более всего ей подвержены мужчины после 50 лет, поскольку в этом возрасте соединительная ткань теряет свои свойства и упругость. У женщин может быть паховая грыжа – патология, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости через нижнюю часть паха.


Уже на начальном этапе заболевание доставляет дискомфорт при ходьбе, кашле, даже небольших физических нагрузках, но хорошо лечится. В запущенных случаях может произойти защемление органов брюшной полости, сращивание их тканей, что потребует экстренного оперативного вмешательства, сопряженного с высоким риском осложнений и длительной реабилитацией. Стоимость операции на паховой грыже зависит от размера образования и сложности лечения.

Многопрофильная клиника МЦОЗ проводит диагностику и лечение паховой грыжи вне зависимости от ее состояния. Врачи отделения хирургии урологии используют современную диагностическую технику для определения вида и характера патологии и проводят хирургическое вмешательство для ее устранения. Мы оказываем медицинскую помощь в соответствии с международными стандартами и предлагаем доступные цены операций на паховой грыже у мужчин в Москве.

Причины возникновения и виды паховых грыж

Паховые грыжи классифицируют по нескольким признакам.

  • По расположению – прямые (проходят через брюшную стенку) и косые (через паховый канал).
  • По степени опущения – паховые, пахово-мошоночные.
  • В зависимости от причин возникновения – врожденные, приобретенные.
  • По наличию ущемления – ущемленные и неущемленные.


Причинами возникновения патологии являются генетическая предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, слабость брюшной стенки, заболевания внутренних органов, избыточная масса тела. Грыжи у мужчин могут быть связаны с хронической аденомой простаты, у женщин – с тяжелыми родами.


Патология появляется не сразу, а проходит ряд стадий. Этапы развития мошоночной грыжи:

  • изменения в положении мошонки – становится заметно выпячивание в области паха;
  • появление боли в мошонке – она начинает распространяться на паховую область;
  • клинический разгар – наблюдаются ярко выраженные симптомы;

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем доступнее будет стоимость операции на паховой грыже у мужчин и легче пройдет лечение, восстановление.

Симптомы пахово-мошоночной грыжи

Общие симптомы – выпячивание округлой формы в паховой области или в мошонке, которое усиливается во время кашля, чихания, при минимальной физической нагрузке. Как правило, образование появляется стоя, сидя, при напряжении.

Также следует обратить внимание на специфические признаки:

  • болезненность, дискомфорт в зоне выпячивания;
  • жжение в паховой области;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • боль в пояснице, половых органах.


Лечение пахово-мошоночной грыжи

При подозрении на патологию, даже если болевые ощущения отсутствуют, необходимо пройти обследование. Вне зависимости от места расположения, от нее можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Стандартным методом лечения является лапароскопическая операция по удалению. Она характеризуется невысокой травматичностью, небольшими разрезами (0,5−1,5 см), быстрым восстановлением. В сложных случаях может потребоваться открытое вмешательство. От способа удаления зависит цена операции на паховой грыже и длительность реабилитационного периода. В ходе хирургического лечения иссекают грыжевый мешок, отделяют его от семенного канальца, производят ревизию, удаляют нежизнеспособные ткани, ушивают разрез на брюшине, проводят пластику грыжевых ворот.


Противопоказания к лечению

К общим противопоказаниям для удаления грыжи относят заболевания легких и сердца, инфекционные воспаления органов брюшной полости, плохую свертываемость крови, перитонит, беременность. При защемлении проводят немедленное оперативное лечение, вне зависимости от противопоказаний.

Подготовка к лечению

Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний врач назначает УЗИ, рентгенографию органов брюшной полости, электрокардиограмму, анализы мочи, крови. Перед операцией паховой грыжи необходимо исключить прием пищи и жидкости как минимум за 8−10 часов.

Послеоперационный период

После удаления пахово-мошоночной грыжи пациента переводят в условия стационара. В зависимости от способа лечения, восстановление под наблюдением специалистов может занимать от двух суток до недели. В реабилитационный период (как минимум в течение месяца) необходимо исключить физические нагрузки и придерживаться диеты.

При несоблюдении рекомендаций врача или вследствие особенностей организма после операции могут возникнуть осложнения – кровотечения, рецидив, попадание инфекции, появление гематом, болезненность в области паха. В этих случаях необходимо обратиться к врачу.

Несмотря на значительные успехи в развитии мировой онкологии и фармакологии, доля рака простаты в общем объеме онкологической заболеваемости среди мужчин постоянно растет, и на сегодняшний день данный вид опухоли входит в тройку лидеров из всех локализаций в мужском организме. В настоящее время достоверно установлено, что большинство мужчин старше пятидесяти лет имеют так называемую субклиническую форму рака простаты, т. е. заболевание протекает у них бессимптомно. У 80 % мужчин старше 80 лет обнаруживаются клинически неопределяемые участки опухоли. В России заболеваемость раком простаты составляет 3-5 %. Разберем симптомы рака предстательной железы у мужчин, выявление которых может навести на мысль об этом заболевании.


  1. Картина патологии
  2. Что характерно для разных степеней недуга?
  3. Что может навести на мысль об опасности
  4. Отличия от доброкачественных образований

Картина патологии

К сожалению, первые признаки рака простаты больной обычно пропускает, не придает им значения или занимается самолечением, а обращается к врачу в то время, когда болезнь предстательной железы перешла уже в 3-4 стадию и проявляются все симптомы, характерные для данного заболевания. Прогноз по излечению становится неблагоприятным в таких ситуациях.

Рак простаты не имеет уникальных признаков, свойственных только этому конкретному заболеванию, на начальных стадиях опухоль можно принять за аденому. Характерны раздражающие симптомы – непрекращающаяся боль в промежности и паховой области, очень частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Симптомы, вызванные механическим воздействием опухоли – значительные затруднения при мочеиспускании, задержка мочи, тонкая и прерывистая струя, длительное время мочеиспускания, увеличение усилий для опорожнения мочевого пузыря. Данные симптомы могут быть связаны с увеличением опухоли, а в запущенных стадиях – с появлением метастазов, которые распространяются по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Рак простаты проходит в своем развитии четыре стадии. На самой ранней признаки заболевания обнаруживаются только при выявлении в анализе крови специфического антигена предстательной железы, уровень которого быстро растет при злокачественной опухоли. Больной на этом этапе не испытывает никакого дискомфорта в организме, симптомы начинают проявляться гораздо позже, когда растущая опухоль давит на мочевой пузырь. Образование может развиваться в течение нескольких лет. Сам по себе каждый отдельный признак не является свидетельством рака простаты, но должен быть тревожным звоночком для мужчин и поводом для обследования у уролога.

Что характерно для разных степеней недуга?

Рассмотрим подробнее симптомы рака предстательной железы на разных стадиях его развития.


На первых двух стадиях опухоль представляет собой небольшой очаг патологии и не влияет на функционирование половой системы у мужчин. Обнаруживается она обычно случайно во время других обследований или операций. Признаки злокачественного процесса предстательной железы могут развиваться в течение двадцати лет после начала заболевания. Отсутствие характерных симптомов заболевания чаще всего препятствует началу своевременного лечения, хотя прогноз для полного излечения на данной стадии весьма благоприятный. В результатах общего анализа крови наблюдается такой признак, как значительное повышение СОЭ, меняется лейкоцитарная формула, прослеживается стойкая анемия. Биохимия крови показывает низкий уровень белков, наблюдается гипоальбуминемия. Вторая стадия также малосимптомна, проявление признаков заболевания на этом этапе зависит от воздействия опухоли на мочеточник. Прогноз для второй стадии достаточно благоприятный.

Задайте вопрос врачу-урологу!


Чаще всего рак простаты обнаруживается на третьей стадии, когда опухоль начинает разрастаться и выходить за пределы капсулы простаты, именно на этом этапе симптомы и признаки рака проявляются в полном объеме. Неприятные ощущения значительно усиливаются. Именно прогрессирующий дискомфорт в мочеполовой системе при третьей и четвертой стадиях болезни вынуждает мужчин обращаться к помощи специалистов.

Четвертая стадия рака является последней, метастазы проникают во все внутренние органы, тазовые кости, позвоночник, что вызывает у мужчин очень сильные боли, снять которые возможно только наркотическими обезболивающими препаратами.

Необходимо отметить, что в странах с развитой системой ранней диагностики рака простаты, таких как США, Япония, государства, входящие в ЕС, четвертая стадия рака развивается примерно у трети заболевших мужчин, тогда как в России это наблюдается более чем у половины пациентов. Прогноз при раке предстательной железы на этой стадии крайне неблагоприятный.

Что может навести на мысль об опасности

В первой стадии рака простаты, впрочем, как практически и при любой другой локализации опухоли, возможен ряд неспецифических симптомов и признаков: частая головная боль, снижение аппетита и похудение, быстрая утомляемость и нарушения сна, кровоточивость десен, рецидивирующий тромбофлебит. Однако уже при таких первых признаках следует обратиться за медицинской помощью для выявления источника недуга.


При первых симптомах из статьи необходимо обратиться к врачу!

При прогрессировании заболевания происходит сдавливание мочеточника. Пациент может обнаружить у себя следующие совокупности признаков:

  1. Больной постоянно ощущает, что при мочеиспускании его мочевой пузырь не опорожняется полностью.
  2. Особенный дискомфорт вызывает учащенное мочеиспускание, днем больной вынужден посещать туалет каждые 15-20 минут, ночной сон бывает полностью нарушен.
  3. Изменяется характер мочеиспускания, напор мочи слабеет, и струя прерывается. Опорожнение мочевого пузыря требует от больного значительных физических усилий.
  4. Больной испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, которые в действительности оказываются ложными.
  5. Опасным симптомом является недержание мочи, что может являться признаком прорастания опухоли в сфинктер.

С ростом образования у мужчин усиливаются боли в спине и тазу, которые ранее беспокоили не сильно. Этот признак появляется в результате сдавливания увеличенной простатой чувствительных нервных окончаний. Мочеиспускание значительно усложнено, больной жалуется на постоянную слабость и резкое снижение работоспособности. На этом этапе опухоль обычно уже хорошо видна на рентгеновском снимке и на фото с ультразвукового исследования, в результатах биохимического анализа крови наблюдается увеличение уровня мочевины. Может возникнуть полная задержка мочи, вследствие чего развивается интоксикация организма, ведущая к крайне негативным последствиям. В этом случае нужно экстренно вводить катетер в полость мочевого пузыря через его сфинктер и просвет мочеиспускательного канала. В сперме или моче мужчин могут обнаруживаться следы крови, что свидетельствует о повреждении сосудов предстательной железы или мочевого пузыря разросшейся опухолью. При поражении метастазами лимфатических узлов паховой области у мужчин появляются сильные отеки на ногах и наружных половых органах, включая мошонку.


Если метастазы проникли в область прямой кишки больной постоянно будет чувствовать позывы на дефекацию.

Если метастазы проникли в область прямой кишки, то это вызывает следующие симптомы:

  • Постоянные болезненные запоры.
  • Ложные позывы на дефекацию, которые бывают крайне болезненными (тенезмы).
  • Частые признаки кровотечения при дефекации, непроходимость кишечника, слизь в заднем проходе.

При раке простаты на четвертой стадии больной резко теряет в весе, часто, глядя на фото пациентов в этой стадии болезни с разницей в несколько месяцев, трудно поверить, что это один и тот же человек. Метастазы могут проникать и в легкие, тогда у мужчин возникает тяжелый продолжительный кашель. При поражении метастазами печени она перестает справляться со своими функциями, у больного развивается желтуха и начинают мучить сильные боли в правом подреберье. Прогноз при наличии метастазов на четвертой стадии рака предстательной железы крайне неблагоприятный.

Отличия от доброкачественных образований

Основной причиной аденомы простаты является естественное старение организма, поэтому чаще всего она диагностируется у мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж, с возрастом частота заболеваний увеличивается. Еще одной важной причиной аденомы простаты является гормональный дисбаланс в организме мужчин. Также заболевание могут спровоцировать постоянные стрессы, недолеченные воспалительные заболевания мочеполовой системы и нездоровые привычки.

Симптомы аденомы во многом схожи с симптомами рака на его начальных стадиях, поэтому первые признаки заболевания должны быть достаточным поводом для обращения к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести к сглаживанию симптоматики и затруднению правильной диагностики. При правильном и своевременном лечении прогноз для аденомы простаты весьма благоприятный.

Необходимо помнить, что из аденомы простаты может развиться злокачественная опухоль, это относится и к хроническому простатиту, являющемуся очагом воспаления.

Рак предстательной железы – серьезное, сложное в диагностике заболевание, клинические симптомы которого на ранних стадиях неспецифические. Только внимательное отношение к своему организму и регулярное обследование помогут установить болезнь на ее ранней стадии, когда есть все шансы на полное излечение. Все вышесказанное позволяет дать настоятельные рекомендации всем мужчинам старше сорока лет: необходимо регулярно проходить обследование у врача-уролога, а в случае выявления нарушений в предстательной железе строго выполнять все медицинские назначения.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Еникеев М.Э., Сирота Е.С., Абдусаламов А.Ф., Хамраев О.Х.

В статье приведены результаты 15 симультанных операций у урологических больных с патологией предстательной железы одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эндопротеза. Оценены возможность выполнения и безопасность позадилонной простатэктомии, аденомэктомии одновременно с герниопластикой паховой грыжи с использованием полипропиленового эндопротеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Еникеев М.Э., Сирота Е.С., Абдусаламов А.Ф., Хамраев О.Х.

SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PROSTATE DISEASES AND INGUINAL HERNIAS

The article presents the results of 15 simultaneous operations in urological patients with pathology of the prostate at the same time with the plastic of the preperitoneal inguinal hernia access using polypropylene prosthesis. The work assesses the feasibility and safety of retropubic prostatectomy, adenomectomy along with hernia repair of inguinal hernia using a polypropylene prosthesis.

та, вызванных Escherichia coli (в 2013 году 47,1%, тогда как в 2014 году - 53,3%), которые в наших результатах составили более 50%. Выводы

1. Оценив результаты и сравнив их с литературными данными, мы пришли к выводу, что доминирующим возбудителем ОЦ является Escherichia coli. Однако данные нашего исследования свидетельствуют о несколько меньшем удельном весе E. coli в этиологической структуре острых инфекций МВП за счет возрастания Klebsiella spp., Proteus, Enterococcus faecalis.

2. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам вызывает необходимость изменить спектр лекарственных средств, применяемых в терапии острого цистита.

3. Фосфомицин, левофлоксацин и цефиксим являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей.

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / под ред. Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина, Д.Ю. Пушкаря, А.А. Камалова, Т.С. Перепановой. -М., 2013. - 64 с.

3. Перепанова, Т.С. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 2. - С. 78-82.

4. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Am J Med 2002. - Vol. 113 (Suppl 1A). - Р. 5-13.

М.Э. Еникеев, Е.С. Сирота, А.Ф. Абдусаламов, О.Х. Хамраев СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ И ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

В статье приведены результаты 15 симультанных операций у урологических больных с патологией предстательной железы одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эн-допротеза. Оценены возможность выполнения и безопасность позадилонной простатэктомии, аденомэктомии одновременно с герниопластикой паховой грыжи с использованием полипропиленового эндопротеза.

Ключевые слова: симультанные операции, одномоментная позадилонная простатэктомия, пластика паховых грыж.

M.E. Enikeev, E.S. Sirota, A.F. Abdusalamov, O.Kh. Khamrayev SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PROSTATE DISEASES AND INGUINAL HERNIAS

левофлокса ции цефиксим

норфлокспцин щ троф локсашш

шгтрофурантсшн ллоранфенлкоя неьигрампк

Рис. 3. Перечень антибактериальных препаратов

по чувствительности к E.coli, Klebsiella, Proteus

По литературным данным, наиболее часто (70-95% случаев) неосложненные инфекции мочевыводящего тракта вызываются E. coli. S. saprophyticus встречается в 5-20% случаев таких инфекций. Изредка они могут вызываться другими энтеробактериями - Proteus mirabilis, Klebsiella spp. или энтерококками.

Анализируя полученные данные за два года, можно отметить тенденцию к увеличению случаев инфекций мочевыводящего трак-

The article presents the results of 15 simultaneous operations in urological patients with pathology of the prostate at the same time with the plastic of the preperitoneal inguinal hernia access using polypropylene prosthesis. The work assesses the feasibility and safety of retropubic prostatectomy, adenomectomy along with hernia repair of inguinal hernia using a polypropylene prosthesis. Key words: simultaneous operations, one-stage retropubic prostatectomy, inguinal hernias plastic.

Симультанной считается операция, выполненная одновременно на двух или более органах через единый доступ (разрез) [4]. В последние годы частота симультанных операций возрастает в связи с относительно низкой травматичностью, единым анестезиологическим пособием, возвращением пациентов к труду в минимально короткие сроки и уменьшением расходов на лекарственные препараты и повторные обследования [4,6]. По данным ВОЗ (2005), в симультанных операциях нуждаются 25-30% пациентов с различными сочетанными хирургическими заболеваниями [3]. Тем не менее количество симультанных операций в России незаслуженно низкое (16%). Это обусловлено удлинением времени операции, потенциальным повышением риска анестезиологических осложнений, возможным снижением качества основного этапа операции, нежеланием хирургов расширять пособие 4. Дополнительные сложности возникают на этапе юридических и организационных решений [4,6,8].

Наиболее распространенные заболевания органов мочеполовой системы - рак предстательной железы и гиперплазия простаты (ДГПЖ) [6,8]. Последние часто сочетаются с клинически значимыми паховыми грыжами. Подобное обстоятельство объяснимо, если принимать во внимание плохое мочеиспускание, сопровождающее урологические недуги, а также возраст больных, предполагающий одновременное наличие слабости и дефектов передней брюшной стенки. В процессе открытого оперативного вмешательства при заболеваниях предстательной железы (рак простаты, ДГПЖ больших размеров) имеется возможность устранения паховой грыжи без дополнительного оперативного доступа.

Цель исследования - оценить возможность выполнения и безопасность симультанной позадилонной аденомэктомии и/или про-статэктомии одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эндопротеза.

Материал и методы

За последние 3 года 15 больным выполнены симультанные операции: в 6 наблюдениях - позадилонная аденомэктомия + паховая герниопластика; в 9 - радикальная про-статэктомия + паховая герниопластика. У всех больных грыжесечение выполняли с применением полипропиленового эндопроте-

за. Средний возраст больных составил 58 лет (53-72 года). Средний объем предстательной железы у больных с ДГПЖ составил 125 см3 (90-140 см3). Средний уровень простатического специфического антигена (ПСА) у больных с локализованным раком простаты составил 7,4 нг/мл (5,3-8,9 нг/мл). Среди оперированных пациентов у 5 были диагностированы косые паховые грыжи и у 10 - прямые.

Операции выполняли под эндотрахеаль-ным наркозом в положении на спине с разломом стола до 30 градусов, который располагался на уровне лонного сочленения. Позадилон-ный оперативный доступ осуществляли стандартно нижнесрединным внебрюшинным разрезом длиной до 10-12 см с последующим разведением прямых мышц живота. После выполнения основного этапа операции (аденомэктомия, простатэктомия) выделяли грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка вправляли в брюшную полость. Выделяли анатомические структуры, предназначенные для фиксации эн-допротеза: гребешковая связка, медиальные и краниальные полулунные складки поперечной связки и паховый серп. Затем производили аллопластику грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой. Полипропиленовую сетку выкраивали в зависимости от размера грыжевого дефекта и фиксировали к указанным анатомическим структурам полипропиленовой мононитью (2,0) колющей иглой узловыми швами. Операцию заканчивали дренированием запира-тельных ямок.

Осложнений хирургического лечения не отмечено. При анализе учитывали длительность операции, объем кровопотери, интра-, послеоперационные осложнения, длительность нахождения в стационаре и этап восстановления.

При выполнении симультанных операций качество основного хирургического этапа не страдало.

Длительность вмешательств увеличилась в среднем на 25-30 минут и не сказывалась на состоянии пациента. Кровопотеря не увеличивалась.

Таким образом, наш опыт позволяет предположить, что выполнение симультанных операций не оказывает негативного воздействия на послеоперационный период и длительность нахождения больных в стационаре.

Сведения об авторах статьи: Еникеев Михаил Эликович - д.м.н., доцент, зав. отделением НИИ Уронефрологиии репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Сирота Евгений Сергеевич - к.м.н., зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич - к.м.н., врач НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Хамраев Отабек Хасанович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: doc.bek@mail.ru.

1. Андреев, А.Л. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей / А.Л. Андреев, Р.М. Лукь-янчук // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. Первого конгресса московских хирургов. - М.: ГЕОС, 2005. - 245 с.

2. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев. -Киев: Здоровье, 2001. - 280 с.

3. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантанта / К.В. Пучков [и др.] // Герниология. - 2004. -№1. - С. 36-40.

4. Schlegel P. N., Walsh P. C. The use of the preperitoneal approach for the simultaneous repair of inguinal hernia during surgery on the bladder and prostate // Wld J. Surg. - 1989. - V. l3(5). - P. 555-558.

5. Stranne J., Hugosson J., Lodding P. Post-radical retropubic prostatectomy inguinal hernia: an analysis of risk factors with special reference to preoperative inguinal hernia morbidity and pelvic lymph node dissection / J. Stranne, J. Hugosson, P. Lodding // J. Urol. (Baltimore). - 2006. - V.176. - P. 2072-2076.

6. Regan T. C., Mordkin R. M., Constantinople N. L. et al. Incidence of inguinal hernias following radical retropubic prostatectomy // Urology. - 1996. - V. 47. - P. 536-537.

7. Prosthetic mesh hernioplasty during laparoscopic radical prostatectomy / D. Teber [et al.] // Urology. - 2005. - V. 65(6). - P. 1173-1178.

8. Inguinal Hernia after Radical Retropubic Prostatectomy for Prostate Cancer: A Study of Incidence and Risk Factors in Comparison to No Operation and Lymphadenectomy / P. Lodding [et al.] //Journal of Urology. - Vol. 166, No. 3. - 2001. - P. 964-967.

9. Incidence of Inguinal Hernia after Prostate Surgery: Open Radical Retropubic Prostatectomy versus Open Simple Prostatectomy versus Transurethral Resection ofthe Prostate / N. Sekita [et al.] // International Journal ofUrology. - Vol. 16, No. 1. - 2009. - P. 110-113.

10. Gold standard for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein? / F.H. Hetzer [et al.] // Hernia. - 1999. - Vol. 3(3). - P. 117-120.

11. Inguinal Hernia after Radical Perineal Prostatectomy: Comparison with the Retropubic Approach / A. Matsubara [et al.] // Urology. -Vol. 70, No. 6. - 2007. - P. 1152-1156.

Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев ПОКАЗАТЕЛИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И ИНГИБИНА В У БОЛЬНЫХ С АЗООСПЕРМИЕЙ

В статье проанализированы показатели мужских половых гормонов и ингибина В в сыворотке крови у инфертильных больных с азооспермией.

Обследованы 2 группы больных с азооспермией. I группу составили больные с сохранным сперматогенезом по данным биопсии и II группу, больные с отсутствием сперматозоидов в биоптате. Полученные результаты не показали достоверной разницы показателей ЛГ, ГСПС, тестостерона и ТТГ в сыворотке крови между больными исследуемых групп и здоровыми мужчинами. Однако уровень ФСГ, ингибина В и объем яичек достоверно отличались.

Ключевые слова: мужские половые гормоны, ингибин В, тестостерон, ФСГ, биопсия яичка, ТТГ, сперматогенез, гормональный статус.

D.V. Moskvichev, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev MALE SEX HORMONE INDICATORS AND INHIBIN B IN PATIENTS WITH AZOOSPERMIA

The paper analyzes performance of male sex hormones and inhibin B in blood serum of infertile patients with azoospermia.

The study included two groups of patients with azoospermia. Group I consisted of patients with biopsy-proved intact spermato-genesis and group II included patients with sperm in biopsy material. The obtained results showed no significant differences of LH indicators, SHBG, testosterone and TSH in blood serum between groups and healthy patients. However, the level of FSH, inhibin B and testicular volume were significantly different between the groups.

Key words: male sex hormones, inhibin B, testosterone, FSH, testicular biopsy, TSH, spermatogenesis, hormonal status.

Оценка сперматогенеза играет ключевую роль в диагностике бесплодия у мужчин. Обследование мужчин с подозрением на бесплодие начинается с анализа эякулята [1]. Также важно установить гормональный статус мужчины. Для этого измеряют уровень тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и люте-

инизирующего (ЛГ) гормонов венозной крови. Биопсия яичка проводится для оценки тести-кулярной ткани, определения фаз сперматогенеза и обструкции. Это инвазивный метод диагностики, который может привести к рубцово-му процессу органов мошонки и излишней травматизации яичек.

Читайте также: