Рак поджелудочной железы рпж

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает четвертое место среди причин гибели мужчин и женщин от рака и является дсятой по распространенности злокачественной опухолью. В мире ежегодно заболевает РПЖ около 300000 человек (9,0–10,0 на 100000 населения). Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Северной Америке и Европе, наименьшая – в Южной и Центральной Азии. В США он занимает четвертое место по смертности после рака легкого, толстой кишки и молочной железы. Заболеваемость РПЖ в России (2007 г.) 3,2 на 100000 у мужчин и 2,7 у женщин. В общей структуре раковых заболеваний в России он составляет от 1,5 до 5,4%. Заболевают в основном лица пожилого возраста.

Поджелудочная железа (ПЖ) расположена в брюшной полости между желудком и позвоночником. По форме ПЖ напоминает грушу, ее длина составляет около 18 см. Не вдаваясь в подробности, вспомним об основных функциях ПЖ. Она состоит из двух частей: эндокринной, которая представлена островками Лангерганса, вырабатывающими гормоны и самый важный из них – инсулин, и экзокринной клетки, которые вырабатывают ферменты, участвующие в пищеварении, в частности расщепляющие жиры. Опухоли эндокринной части составляют около 1% всех злокачественных новообразований поджелудочной железы. Наибольшее число опухолей ПЖ исходит из ее экзокринной части. ПЖ состоит из головки, тела и хвоста.

Предраковые заболевания поджелудочной железы включают хронические панкреатиты, аденому и кисты ПЖ. РПЖ чаще всего затрагивает головку органа (до 60%), тотальное поражение ПЖ наблюдается в 20–25% случаев, тело поражается приблизительно в 10%, хвост – около 5%.

Гистологические формы РПЖ : аденокарцинома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак, недифференцированный рак. Аденокарцинома встречается в 80% случаев.

Факторы риска рака поджелудочной железы

Возраст . С возрастом увеличивается риск развития РПЖ. В большинстве случаев возраст заболевших превышает 55 лет (90%).

Курение . У курящих людей РПЖ развивается в 2–3 раза чаще, чем у некурящих.

Сахарный диабет . Многие исследователи изучают вопрос о том, является ли сахарный диабет фактором риска развития РПЖ. Большинство специалистов придерживаются мнения, что увеличивает риск развития РПЖ длительное течение диабета у пациента.

Ожирение и особенности питания . Фактором риска развития РПЖ является регулярное потребление пищи, богатой жирами. Риск повышается и при наличии избыточного веса.

Наследственность . Риск развития РПЖ увеличивается в три раза, если у одного из ближайших родственников человека была эта опухоль.

Наследственный рецидивирующий панкреатит. Эта болезнь характеризуется повторяющимися приступами панкреатита и передается из поколения в поколение. Риск развития РПЖ при этом высок.

Химические вещества . Риск развития РПЖ увеличивается при длительном воздействии на организм некоторых химических канцерогенных веществ.

Клиника и диагностика

Симптомы РПЖ часто неспецифичны и не выражены, в связи, с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Если какие-либо симптомы и возникают, то они напоминают признаки других заболеваний. Также отсутствуют какие-либо специфические анализы крови, позволяющие выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии. Симптомы рака поджелудочной железы являются следствием трех клинических проявлений, обусловленных растущей опухолью: компрессии, обтурации и интоксикации.

Болевые ощущения являются следствием сдавления опухолью поджелудочной железы нервных стволов.

Обтурация возникает, когда растущая опухоль перекрывает общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, селезеночную вену. Это приводит к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появление обесцвеченного кала и темной окраски мочи. Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи являются печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Интоксикация проявляется похуданием, снижением аппетита и общей слабостью. Эти симптомы часто наблюдаются при РПЖ, поскольку обусловлены не только влиянием самой опухоли, но и нарушением кишечного пищеварения.

Все эти проявления болезни нарастают постепенно по мере роста опухоли и развития процесса. При этом основными признаками болезни, на которые обращают внимание, пациенты являются: боль, желтуха, кожный зуд, потеря массы тела, снижение аппетита, лихорадка.

Боль – самый частый симптом, наблюдается у 70–85% больных. Она появляется за несколько недель до желтухи и независимо от локализации опухоли является первым признаком заболевания. Боль чаще всего возникает в результате прорастания или сдавления опухолью нервных стволов, реже она бывает вызвана закупоркой желчного или вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панкреатита. Локализация боли зависит от расположения опухоли. При раке головки боль ощущается в правом подреберье или надчревной области, рак тела и хвоста характеризуется болью в левом подреберье и надчревной области, но может проявляться болевыми ощущениями и в правой подреберной области. Диффузному поражению свойственна разлитая боль в верхней половине живота. У некоторых больных боль остается локализованной в одном месте. У других – иррадиирует в позвоночник или в межлопаточную область, реже – в правую лопатку. При опухолях, закупоривающих вирсунгов проток и сопровождающихся панкреатитом, возникает приступообразная опоясывающаяся боль.

Желтуха – наиболее выраженный симптом рака головки ПЖ. Встречается у 70–80% больных. Обусловлена прорастанием опухолью желчного протока и застоем желчи в желчевыводящей системе. Желтуха носит механический характер и развивается постепенно, интенсивность ее нарастает. Вначале кожа имеет ярко-желтый цвет с красноватым оттенком, обусловленным накапливающимся билирубином. В дальнейшем по мере окисления билирубина кожа приобретает желто-зеленоватый оттенок.

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве РПЖ зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи. Более чем у половины больных отмечается снижение аппетита. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда – тошнотой и рвотой.

При наличии одной или нескольких из вышеперечисленных жалоб необходимо начать обследование больного, чтобы выявить возможное наличие опухоли ПЖ. Сбор анамнеза должен уточнить детали симптомов. Необходимо также выяснить болел ли кто-либо в семье раком, и в частности РПЖ. Объективный осмотр поможет определить, в каком состоянии находится кожа и пальпируется ли опухоль. После этого надо составить план инструментального и лабораторного обследования.

Ультразвуковое исследование при РПЖ выявляет увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров, расширение протоков.

Компьютерная томография позволяет получить четкие снимки органа. Она помогает точно определить локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и тканям, а также решить вопрос о ее операбельности. На основании данного метода исследования выявляются увеличение размеров и неоднородность железы, опухоль с неровными и нечеткими контурами. Примерно у 90% больных компьютерная томография выявляет косвенный признак рака поджелудочной железы – расширение внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить признаки сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки. При прорастании опухолью этих органов возможен визуальный осмотр опухоли и биопсия.

Лапароскопия – позволяет выявить признаки механической желтухи: желто-зеленая окраска нижней поверхности печени, растянутый, напряженный желчный пузырь, в отлогих местах брюшной полости обнаруживается асцит.

Рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом методе исследования могут быть выявлены различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные сдавлением или прорастанием их раком поджелудочной железы.

Существуют и многие другие методы визуализации, которые используются при РПЖ в развитых странах, крупных онкологических и хирургических центрах. К ним относятся: чрескожная чреспеченочная холангиография; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; пероральная панкреатохолангиоскопия – позволяет провести визуальный осмотр главного панкреатического и общего желчного протоков, выявить опухоль или сужение протоков; позитронно-эмиссионная томография с КТ и др.

Уровень билирубина при РПЖ часто бывает очень высоким. Это происходит при закупорке опухолью общего желчного протока. Однако и при других, неопухолевых заболеваниях, также отмечается повышенное содержание билирубина.

Уровень опухолевого маркера СА 19-9 в сыворотке крови при РПЖ может достигать высоких значений, однако это не всегда может говорить о наличии рака.

Биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является одной из методик для получения образца ткани ПЖ. Небольшое количество клеток всасывается при помощи шприца с тонкой иглой, который вводится в орган под контролем УЗИ для точного позиционирования внутри поджелудочной железы. Биопсия также может проводиться с помощью хирургического вмешательства.

TNM-классификация рака поджелудочной железы

Т – первичная опухоль.

TX – оценить состояние первичной опухоли невозможно.

T0 – признаки рака в поджелудочной железе не определяются.

Tis – карцинома in situ.

T1 – опухоль до 2-х см, находится в пределах поджелудочной железы.

T2 – опухоль более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы.

T3 – опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но не проникает в крупные артерии или вены рядом с железой.

T4 – опухоль выходит за пределы поджелудочной железы и проникает в крупные артерии или вены рядом с железой.

N – регионарные лимфатические узлы.

NX – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

N0 – признаки рака в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

M – отдаленные метастазы.

MX – отдаленные метастазы определить не удается.

M0 – нет метастазов опухоли.

M1 – выявляются метастазы в отдаленных органах.

Группировка рака поджелудочной железы по стадиям

Выделяют пять стадий рака поджелудочной железы от 0 до IV.

Стадия 0 – Tis, N0, M0 – рак in situ.

Стадия IА – T1, N0, M0 – опухоль размером до 2 см в пределах ПЖ.

Стадия IВ – T2, N0, M0 – опухоль более 2 см в пределах поджелудочной железы.

Стадия IIA – T3, N0, M0 – опухоль выходит за пределы поджелудочной железы.

Стадия IIВ – T1-3; N1; M0 – опухоль не распространяется на соседние артерии или вены. Поражены регионарные лимфатические узлы.

Стадия III – T4, N1, M0 – опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы.

Стадия IV – любая T, любая N, M1 – опухоль может быть любого размера, распространяться на регионарные лимфатические узлы, но имеются метастазы на отдаленные органы.

Учитывая, что РПЖ чаще всего выявляется в распространенных, запущенных стадиях, в клинической практике нередко используется следующая классификация:

· Операбельный рак поджелудочной железы . Опухоль находится в пределах железы, либо распространяется за границы органа, без прорастания в жизненно важные артерии и вены. Отсутствуют признаки метастазирования в отдаленные органы. На этой стадии рак поджелудочной железы выявляется только в 10–15% случаев.

· Местно-распространенный рак поджелудочной железы . При этом опухоль ограничена областью рядом с поджелудочной железой, но удалить ее уже невозможно из-за прорастания в близко расположенные артерии или вены, а также распространения на соседние органы. Отсутствуют признаки метастазирования в отдаленные органы. Такая распространенность рака поджелудочной железы выявляется в 35–40% случаев.

· Метастазирующий рак поджелудочной железы . При этом опухоль распространяется за пределы области железы. Отмечаются метастазы не только на соседние органы, но и далеко по брюшной полости. Такая распространенность опухоли поджелудочной железы выявляется в 45–55% случаев.

Лечение рака поджелудочной железы чрезвычайно сложная задача. Единственным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. В настоящее время при лечении рака поджелудочной железы используются: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия, а также их комбинации [4]. При выработке плана лечения должны принимать участие все три специалиста.

Выбор объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли в железе и распространенности процесса. При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется ее резекция с удалением селезенки. При раке головки железы выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию. Это очень обширная операция. Она заключается в пересечении ПЖ в области перешейка, двенадцатиперстной кишки – в области ее перехода в тощую, желудка – в антральном отделе и общего желчного протока – в дистальной части и удалении резецированной зоны одним блоком с последующим восстановлением непрерывности пищеварительной трубки. При любом виде хирургического лечения должны быть удалены регионарные лимфатические узлы. Большому числу больных из-за запущенности процесса или тяжести общего состояния выполнение радикального вмешательства не представляется возможным. Лечебная помощь таким больным направлена на ликвидацию желтухи.

Тотальная панкреатэктомия может потребоваться при распространении опухолевого процесса по всей поджелудочной железе или при наличии нескольких очагов рака. При этой операции проводится удаление всей поджелудочной железы, участка тонкого кишечника и желудка, общего желчного протока, желчного пузыря, селезенки и регионарных лимфатических узлов.

К побочным эффектам хирургического лечения относятся слабость, утомляемость и боль в течение нескольких дней после операции, нарушение пищеварения и развитие сахарного диабета на фоне дефицита инсулина, который вырабатывается в островковом аппарате поджелудочной железы.

В случаях, когда не удается определить возможность хирургического вмешательства до начала лечения, лучевую и/или химиотерапию проводят перед операцией для сокращения размеров опухоли. После этого может появиться возможность проведения операции.

Лучевая терапия при РПЖ назначается в следующих случаях: а) перед хирургическим лечением, для того чтобы сократить размеры опухоли; б) при местно-распространенном РПЖ; в) для облегчения сильных болей при метастатических поражениях; г) после хирургического лечения для уменьшения риска рецидива рака. Обычно это наружное облучение в течение 5–6 недель. В последние годы используются также новейшие методы лучевой терапии. К ним относятся такие методики, как стереотаксическая лучевая терапия, например, методика “Кибернож”. Эти методики обеспечивают прицельное облучение опухоли за небольшое число сеансов. Лучевая терапия РПЖ дает ряд побочных эффектов: утомляемость, тошноту и рвоту, диарею. В большинстве случаев после окончания лечения побочные эффекты проходят.

Проблема при лучевом лечении состоит в том, что поджелудочная железа движется во время дыхания пациента. Обычная радиационная терапия не принимает во внимание это движение. Кибернож справляется с этой задачей, осуществляя постоянную идентификацию точного расположения опухоли для управления процессом лечения. Преимущества операций Киберножом очевидны – процедуры облучения безболезненны и непродолжительны, достигается высокая точность поражения опухоли, обеспечиваются безопасность для здоровых тканей и минимальный реабилитационный период для пациента

Иногда совместно с радиотерапией проводится и химиотерапия, что позволяет сократить размеры опухоли. В результате этого появляется возможность удалить опухоль хирургически. Одновременное назначение химиопрепаратов и лучевого лечения требует уменьшения дозы лекарств. Это сокращает риск развития побочных эффектов.

Адъювантная химиотерапия назначается после хирургического удаления РПЖ для профилактики возможного рецидива опухоли. В настоящее время стандартом является монохимиотерапия с помощью препарата гемцитабин (Гемзар). Изучается возможность проведения комбинированной адъювантной терапии. Химиотерапия первой линии назначается при местно-распространенном или метастазирующем РПЖ. Монохимиотерапия гемцитабином увеличивает продолжительность жизни и период времени до возникновения рецидива. Стандартом при лечении прогрессирующего РПЖ с 1997 г. является гемцитабин. В настоящее время изучаются различные комбинации гемцитабина с другими препаратами с целью повышения эффективности химиотерапии. Так, например, в США в 2005 г. был одобрен препарат прицельной терапии “эрлотиниб”. Он используется при лечении пациентов с прогрессирующим РПЖ в комбинации с гемцитабином.

Химиотерапию используют и с целью оказания паллиативной помощи больным РПЖ. В любой момент времени пациент РПЖ может рассчитывать на получение паллиативного лечения. Это лечение помогает контролировать симптомы и улучшает качество жизни во время основной терапии.

Паллиативная помощь при РПЖ заключается в: а) облегчении симптомов нарушения проходимости тонкого кишечника и общего желчного протока; б) улучшении пищеварения и аппетита; в) лечении сахарного диабета; г) облегчении болевого синдрома и других побочных эффектов.

В среднем однолетняя выживаемость при РПЖ составляет 26 %. Средний коэффициент 5-летней выживаемости составляет около 6%. При обнаружении опухоли на ранней стадии, при возможности ее хирургического удаления, коэффициент 5-летней выживаемости увеличивается до 23%.

Рак поджелудочной железы: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является опухолевыми образованиями злокачественного типа, которые поражают сразу и единовременно головки, тела и хвосты поджелудочных желез, а также ее некоторых отделов больных данным заболеванием.

Стадии

Современная международная медицинская классификация заболеваний дифференцирует данную болезнь на несколько стадий:

1) Tx – новые опухолевые образования первичного типа, не подлежащие ни к какой оценочной системе;

2) To – отсутствие опухолевых признаков у больного;

3) T1 – когда раковые очаги составляют не больше 2 сантиметров, локализующихся в поджелудочных железах у пациентов;

4) T2 – когда размеры раковых отделов составляет больше 2 сантиметров внутри поджелудочной железы;

5) T3 – при данной стадии патология затрагивает двенадцатиперстные кишки, желчные ходы, а также окружающие ткани в брюшной полости, брыжейке, сальниках кишечников пациентов;

6) T4 – когда происходит развитие и разрастание опухолей на органы селезенки, желудка, толстой кишки, а также крупных венозных и артериальных сосудов.

Причины

Причины заболевания остаются на стадии гипотез в медицинском мире. Тем не менее на сегодняшний день есть статистически доказанные провоцирующие факторы, влияющие на начало и развитие данного заболевания.

Приоритетная роль среди них принадлежит курению, увеличивающему РПЖ-заболеваемость в 2-3 раза. Это связано с воздействием на орган через кровь или желчь канцерогенов, выделяемых при курении табака.

Прямая корреляция с РПЖ-частотой наблюдается у лиц с избыточным весом, а также при значительном потреблении человеком животных протеинов и сахара.

Не последнее значение в РПЖ-патогенезе имеет доля наследственного влияния и генных мутаций, в десятки раз повышающих риск возникновения этого недуга.

Около 5% случаев РПЖ-заболеваемости связывают с предшествующими болезнями – панкреатитом и сахарным диабетом.

Симптомы

Наличие первичной РПЖ-опухоли у больных сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, интенсивности, увеличением печени. У них со временем появляется слабость, снижение массы тела, возможна анемия и снижение иммунного статуса. Подобные проявления нарастают по мере увеличения опухолевого разрастания.

При смещении опухолевых метастазов на желчные протоки и ПЖ-протоки, двенадцатиперстную кишку, возможно появление механической желтухи, холангита, диспепсии, сахарного диабета, наблюдается дисфункция печени, увеличение желчного пузыря.

Воспаление в желчных путях или распад новообразования влекут за собой лихорадочное состояние. Анорексия и страх болевых признаков при приеме пищи влекут за собой резкую потерю веса.

Все группы РПЖ-симптоматики нельзя назвать строго специфичными, учитывая их многофакторное происхождение. Однако их наличие у человека – серьезный повод для того, чтобы немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу и эндокринологу.

Диагностика

Главной скрининговой методикой РПЖ-диагностики служит анализ крови на уровень карбогидратного антигена (СА 19-9), который увеличивается в 70-75% случаев.

В крови фиксируют повышение уровня билирубина, в сывороточной фракции – активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтранспептидазы.

Информативным в оценке ПЖ-состояния и анатомически смежных органов являются рентгенологические и ультразвуковые исследования. Они хорошо визуализируют раковые процессы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – основной способ выявления природы новообразования, его стадии и локализации, наличия метастазов, определения сосудистой анатомии и инвазии.

Для верификации морфологических ПЖ-изменений применяется эзофагогастродуоденоскопия с отбором биоптата и чрескожная пункционная биопсия очага поражения.

Лечение

Распространенной техникой выполнения подобных операций служит гастропанкреатодуоденальная резекция, масштабы которой зависят от объемов требуемого ПЖ-иссечения, окружающих тканей и органов, лимфатических узлов.

При наличии у пациента противопоказаний к осуществлению оперативных вмешательств проводятся консультации с врачами разной специализации гастроэнтеролога, онколога, хирурга. Применяется комплексный подход с использованием химиолучевой терапии, сеансов билиарной декомпрессии, дренирования и снятия болевого синдрома.

Профилактика

Основное внимание в профилактической деятельности уделяется обнаружению доклинических РПЖ-форм, формированию групп риска и пропаганде здорового образа жизни. В качестве скрининговых методов целесообразно использовать спиральную компьютерную томографию и сывороточные онкомаркеры.

Многие считают, что метастазы при раке поджелудочной железы не поддаются лечению, и их появление приравнивается к смертному приговору. Но это не совсем так. Выявление метастазов не всегда означает верную гибель. В последние годы появляется всё больше препаратов и методов терапии, эффективных против онкологических поражений, что даёт шанс на выживание любому человеку.

Панкреатическая опухоль – очень опасная патология, при которой поражению подвергается не один, а несколько органов, что чаще всего приводит к преждевременной смерти. Злокачественная структура очень быстро разрастается в поджелудочной железе и ей становится тесно в пределах подвергнувшегося первичному поражению органа, вследствие чего начинается инвазирование паренхимы и стенок сосудов и активное их разрушение. Перемещение аномальных элементов в различные (отдалённые и близлежащие) участки организма называется процессом метастазирования. На этом этапе развития патологического состояния пациенту ставится диагноз рак поджелудочной железы с метастазами.

Ответ достаточно прост – существует несколько путей проникновения мутировавших клеток в самые отдалённые участки организма:

1. Контактный или имплантационный. Разрушение онкоопухолью паренхимы панкреаса и выход её в полость брюшины с поражением интраперитонеальных органов.
2. Гематогенный. Проникновение злокачественных элементов в кровяное русло и передвижение с кровотоком в отдалённые участки организма.
3. Лимфогенный. Аномальные клетки попадают в лимфоток и разносятся по всем имеющимся у человека лимфоузлам.
4. Периневральный. Продвижение мутировавших элементов вдоль нервных стволов.Весь процесс проходит в 4 этапа: интравазация, прорастание аномальных элементов в лимфатический или кровеносный сосуд, диссеминация, их путешествие с крово-или лимфотоком, эмболия, прикрепление к эпителиальным тканям на новом месте локализации и экстравазация, прорастание в тканевые структуры органа-мишени и развитие дочернего злокачественного очага.

Стоит знать! Появление вторичных поражений – вопрос времени. Они при развитии онкологического процесса появляются практически всегда, за исключением этапа зарождения аномальной структуры. Критичность данного фактора заключается в редкости выявления недуга на ранних стадиях, поэтому специалисты рекомендуют не тянуть с посещением врача при возникновении малейших тревожных признаков.

Как и куда метастазирует рак поджелудочной железы?

Опухолевый процесс, возникающий в отдалённых участках организма после проникновения в них аномальных клеток, носит название метастатический рак поджелудочной железы.

Метастазы из поджелудочной железы могут поражать следующие органы:

• через кровеносную систему злокачественные элементы проникают в печень, лёгкие и бронхи, почки, позвоночник, костные структуры, головной и спинной мозг;
• с током лимфы происходит перенос мутировавших клеток сначала в регионарные, затем расположенные за панкреасом, а далее брыжеечные лимфоузлы. На последнем этапе поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства;
• по брюшной полости метастазы первоначально прорастают в саму брюшину, а затем распространяются на органы малого таза и стенки кишечника.

Чаще всего происходит гематогенное распространение. Первый диагноз, который пациент может услышать в случае такого развития онкопатологии, это рак поджелудочной железы с метастазами в печень. Большая частота поражений аномальными клетками, отпочковавшимися от панкреатической опухоли, печёночной паренхимы связана с особым строением кровеносной системы, питающей этот орган.

Из каких органов прорастают метастазы в поджелудочную железу?

Онкоопухоли, развивающиеся в поджелудочной железе вследствие проникновения в нее аномальных структур из других участков организма, являются вторичными. Мутировавшие элементы, отпочковавшиеся от отдалённых или расположенных в непосредственной близости органов, переносятся в панкреас так же, как и из него, с током лимфы и крови или же контактно. Также развитие вторичной опухоли, особенно на ранних этапах зарождения патологического процесса, может начаться по причине инвазии своих же аномальных элементов, например, злокачественные клетки головки проросли в тело железы. Материнские опухолевые структуры обнаруживаются не всегда.

Нередки в клинической практике случаи, когда для специалистов первопричина такого поражения панкреаса остаётся неразгаданной загадкой:

1. У 2-5% онкобольных первичный очаг отсутствует. Возможно это при поздней активизации злокачественных клеток, оставшихся в кровотоке после успешного удаления раковой опухоли другой локализации.
2. У 15-20% имеют вторичные поражения панкреаса из не выявленного в результате диагностических исследований первичного очага. У этих пациентов материнские опухолевые структуры обнаружить не удаётся даже на вскрытии.

Но всё-таки в 25% случаев идентификация первичного источника возможна. Чаще всего прорастание аномальных клеточных структур в панкреас происходит из пограничных с ним органов – печени, яичников, предстательной железы, а также способных к активному прорастанию лёгких.

Признаки и проявление первичного и вторичного рака поджелудочной железы на всех стадиях

Онкологи выделяют у обоих разновидностей недуга 4 стадии развития. На каждой из них отмечается появление симптоматики, имеющей различные степени выраженности. Однако основные признаки имеют определённое сходство. Это связано с поражением одних и тех же органов. Так, первичный рак поджелудочной железы на этапе зарождения протекает практически незаметно, первые тревожные неспецифические проявления (болезненность в области эпигастрия или правом подреберье, тошнота, похудение) человек начинает ощущать только после значительного увеличения опухоли в диаметре и начало её прорастания в паренхиму и сосуды.

Появление дополнительной симптоматики связывается с тем, куда именно проросли метастазы при раке поджелудочной железы:

1. Поражение лёгких (бронхов, перикарда, плевры) можно заподозрить по не проходящему кашлю с кровянистыми включениями в мокроте, загрудинным болям, постоянной одышке.
2. Рак поджелудочной железы и поражение отпочковавшимися клетками печёночной паренхимы приводит к появлению диспепсических нарушений (понос, рвота), болезненности и дискомфорта в правом подреберье, механической желтухи.
3. Костные симптомы метастаз при раке поджелудочной железы проявляются болезненностью в конечностях, ограничением подвижности позвоночника, а также признаками сдавливания спинного мозга – онемением нижней области брюшной полости и конечностей, нарушением мочеиспускания.

Перечисленные признаки распространения метастаз при раке поджелудочной железы помогают специалистам заподозрить по жалобам пациента орган-мишень, что даёт возможность спрогнозировать дальнейшее развитие патологического состояния и подобрать наиболее оптимальный протокол лечения. Самую яркую выраженность имеет рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в любую систему организма. Но, к сожалению, новообразование на этом этапе становится неоперабельными, и онкопроцесс переходит в категорию неизлечимых болезней, заканчивающихся преждевременной смертью.

Любое проявление метастатического рака поджелудочной железы имеет непосредственную связь с органом, из которого произошло прорастание дочернего злокачественного очага. Усиление выраженности негативной симптоматики, как связанной с патологическим состоянием панкреаса, так и дополнительной, характеризующей первичный орган поражения, также зависит от стадии онкопроцесса. Но следует помнить, что вторичный рак поджелудочной железы выявляется значительно позднее первичного, что сводит к нулю шансы на его излечение. Связана эта тенденция с замедленным ростом аномальных структур на новом месте локализации.

Диагностика метастаз при раке поджелудочной железы

Выявление этой разновидности онкологической патологии – достаточно сложный процесс. Рак поджелудочной железы с метастазами в печени, лёгких и других внутренних органах, а также костной системе, требует особых методов исследования. В первую очередь с помощью обычного набора методов выявляется материнский злокачественный очаг, локализованный в поджелудочной железе. При подтверждении диагноза специалисты начинают искать вторичные поражения.

Для достижения этой цели применяются:

1. Лабораторные исследования крови, позволяющие подтвердить наличие в организме онкологического процесса.
2. Радионуклидная сцинтиграфия. Сканирование костей, лимфатической системы, почек. Результаты, полученные с помощью данной методики, позволяют онкологу понять, дал ли рак поджелудочной железы метастазы в эти органические структуры.
3. УЗИ. Ультразвуковое исследование является базовым, и даёт диагносту возможность выявить наличие аномальных участков в органах малого таза и брюшной полости.
4. МРТ и КТ. Оба вида томографий имеют достаточную эффективность не только для обнаружения в любой из систем организма наличие злокачественных очагов, но и определить их характер.

Стоит знать! Проведённая с помощью перечисленных методик диагностика метастаз позволяет уточнить характер роста и размеры злокачественных очагов, проросших из панкреаса, наличие в них процессов распада и нагноения, а также степень инвазии в соседние органы и тканевые структуры. С помощью этих же методов онкологи-хирурги могут контролировать эффективность подобранного терапевтического курса.

Особенности лечения рака поджелудочной железы с метастазами

Терапевтические мероприятия, направленные на избавление пациента от патологического состояния такого типа, имеют непосредственную зависимость от онкологических характеристик первичного очага и места локализации вторичных структур, но в любом случае будут носить паллиативный характер. Лечение рака поджелудочной железы с метастазами начинается с симптоматического хирургического вмешательства. Операция при таком развитии патологического процесса необходима для устранения сдавливания крупной опухолью прилегающих к ней тканей и органов, восстановления проходимости желчевыводящих и панкреатических путей, купирования проявлений асцита и кишечной непроходимости, а также снижения интоксикации организма, которую спровоцировал распадающийся рак поджелудочной железы.

Одновременно с паллиативным хирургическим вмешательством в лечебный протокол онкобольного включаются:

1. Химиотерапия. Применение в целях терапии правильно подобранной комбинации противоопухолевых препаратов позволяет снизить проявления болевого синдрома и приостановить разрастание дочерних злокачественных очагов в отдалённых участках организма.
2. Лучевая терапия. Данная процедура имеет те же задачи, что и химия, но бывает более эффективной при уменьшении объёмов панкреатической опухолевой структуры.

Дополнительно проводится ферментная регуляция функционирования секреторно-пищеварительного органа и восстановление организма с помощью специально подобранной диеты. Такая вспомогательная терапия необходима всем пациентам, у которых диагностирован рак поджелудочной железы с метастазами, так как такой тип развития онкопроцесса наносит очень серьёзный удар по пищеварительной системе.

Это интересно! Современная онкология шагнула далеко вперёд, и у больных, считавшихся раньше безнадёжными, появились реальные шансы на продление жизни. Так, один из страшнейших диагнозов, рак печени и поджелудочной железы, жизненные сроки при котором совсем недавно составляли не более месяца, в некоторых ведущих онкоклиниках стали лечить по инновационным методикам, что привело к наступлению у некоторых больных длительной ремиссии.

Рак поджелудочной железы с метастазами, сколько живут пациенты?

Сроки жизни при этом недуге зависят от характеристик вторичных очагов.

В наше время, исходя из статистических данных, отмечается следующая продолжительность жизни при раке поджелудочной железы с метастазами:

1. Вовремя прооперированные и прошедшие курсы облучения и химии онкобольные получают возможность дожить до пятилетнего рубежа, а в единичных случаях и перешагнуть его.
2. При своевременном обращении за медицинской помощью и неукоснительном соблюдении всех предписаний лечащего врача, но неоперабельной опухоли, у пациентов есть реальные шансы прожить ещё 3-4 года.
3. Запущенный процесс, при котором рак поджелудочной железы метастазы дал в большинство внутренних органов, сокращает эти сроки до полугода и то только при условии регулярного проведения поддерживающей терапии.

Чтобы не допустить преждевременной смерти, необходимо внимательнее относится к своему самочувствию и при появлении малейшей негативной симптоматики обращаться к специалисту за консультацией. Это поможет своевременно выявить и провести адекватное лечение рака поджелудочной железы с метастазами, что увеличит шансы на продление жизни.