Рак почки консультации онкологов


Почки - это парный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза в организме (естественным путем выводят из организма токсичные и отработанные продукты метаболизма). Нарушения в работе почек приводят к интоксикации и дисфункции других органов и систем.

Рак почки - злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак).

Факторы риска развития рака почки:

  • наследственная предрасположенность;
  • профессиональные вредности – длительный контакт с анилиновыми красителями, нитрозоаминами и другими канцерогенами;
  • курение табака;
  • хронические воспалительные процессы мочевыводящих путей;
  • кисты почек, аномалии развития в виде подковообразной почки, удвоения и др.
  • гемодиализ;
  • частый прием диуретиков;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.

Многие ученые считают, что источником проблем с почками является некачественная питьевая вода. В связи с этим, люди, чрезмерно увлекающиеся газированными напитками и соками с красителями и стабилизаторами, находятся в группе риска. Иногда заболевание возникает у людей, ведущих здоровый образ жизни, и не имеющих наследственности, отягощенной онкологическими заболеваниями.

Классификация

Для выбора эффективной лечебной тактики важно определить гистологический вариант, стадию рака почки, оценить общее состояние больного и выраженность сопутствующей патологии.

Гистологическая классификация рака почки:

  • светлоклеточный рак;
  • хромофильный (папиллярный) рак почки;
  • хромофобный рак почки;
  • онкоцитарный рак почки;
  • рак собирательных трубочек;
  • неклассифицированный рак.

Светлоклеточный рак почки наблюдается наиболее часто – 75-80% случаев. Папиллярный рак по частоте занимает второе место - до 15%. Остальные виды рака почки составляют 3-5% от всех диагностированных случаев.

Стадии развития рака почки (классификация Робсона):

I стадия - опухоль, не выходящая за пределы почки.

II стадия – опухоль прорастает почечную капсулу, но остается в пределах почечной фасции.

III стадия – опухоль прорастает почечную или нижнюю полую вену (IIIA), либо имеет метастазы в лимфоузлы почечной пазухи (IIIB).

IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы или имеет отдаленные метастазы.

Рак почки чаще имеет односторонний характер, но иногда злокачественный процесс может быть диагностирован в обеих почках.

Клинические симптомы

На начальном этапе рак почки может ничем себя не проявлять, но по мере развития опухолевого процесса у больного могут наблюдаться:

  • боли в животе и в области поясницы;
  • моча приобретает аномальный цвет, ржавый или коричневый, могут появляться сгустки крови;
  • расширение вен семенного канатика на стороне поражения;
  • увеличение живота;
  • отеки;
  • немотивированные изменения артериального давления;
  • общеклинические симптомы наличия злокачественной опухоли - потеря массы тела, выраженная общая слабость, быстрая утомляемость.

Рак почки может метастазировать в надпочечники, легкие, кости, печень, головной мозг.

Диагностика

При пальпации области почек можно обнаружить опухоль в виде объемного образования. Настороженность также вызывает варикоцеле у мужчин, особенно одностороннее. Необходимыми диагностическими процедурами являются:

  1. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма;
  2. Лучевая диагностика:
    • УЗИ органов брюшной полости (забрюшинного пространства);
    • КТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием;
    • Почечная артериография и кавография;
    • Динамическая нефросцинтиграфия;
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ с 18 F- ФДГ)(по показаниям)
  3. Исследования при метастатическом ПКР (клиническое проявление + лабораторные признаки):
    • Сканирование скелета;
    • КТ/рентгенография органов грудной клетки;
    • КТ/МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием;
  4. Чрескожная биопсия опухоли почки;
  5. Эзофагогастродуоденоскопия и фиброколоноскопия (по показаниям);
  6. УЗИ /КТ с контрастированием /МРТ с контрастированием органов малого таза.

Окончательный диагноз рака почки устанавливается только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Лечение

В выборе тактики лечения учитываются гистологический вариант, размер и стадия рака почки, а также сопутствующая патология и общее состояние пациента.

Основным методом лечения локализованных стадий (I-III) рака почки является хирургический. Хирургическое лечение включает удаление почки (радикальная нефрэктомия) или органосберегающую операцию (резекция почки). После радикального хирургического лечения вне зависимости от стадии рака почки адъювантная (послеоперационная) лекарственная и/или дистанционная лучевая терапия не проводится, так как не способствует увеличению безрецидивной и общей выживаемости.

При диссеминированном раке почки (наличие отдаленных метастазов, IV стадия) применяется таргетная терапия, иммунотерапия, химиотерапия, в некоторых случаях - комбинированный метод лечения (хирургический и лекарственный). В зависимости от факторов прогноза, до начала таргетной терапии больному можно рекомендовать хирургическое лечение (паллиативная нефрэктомия). Удаление солитарных и единичных метастазов может рассматриваться в качестве возможного лечебного подхода у отдельных больных с благоприятным прогнозом и индолентным течением болезни. Лучевая терапия может быть использована с паллиативной целью при наличии болевого синдрома, обусловленного метастатическим поражением костей.

Стоимость лечения
Рак почки (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

В настоящее время среди всех опухолей почек порядка 90-95 процентов приходится на почечно-клеточный рак, который также нередко называют аденокарциномой почки, гипернефромой, опухолью со светлыми клетками.

Остальные опухоли — саркомы и опухоль Вильмса встречаются значительно реже. Учитывая преобладание почечно-клеточного рака в структуре опухолей почки, далее речь пойдет именно о нем.

Сказать, почему возникает рак почки сложно, сказать, почему возникает рак почки у конкретного больного, невозможно.

Существовали данные о том, что у людей, занятых в производстве анилиновых красителей, рак почки встречался гораздо чаще.


В связи с этим некоторые канцерогены, образующиеся в производстве анилиновых красителей, обвиняли в канцерогенном эффекте в отношении почки. Эти же канцерогены обвиняют в причастности к возникновению рака мочевого пузыря.

Повышенный риск заболевания отмечается у пациентов с болезнью Хиппеля-Линдау, подковообразными почками, поликистозом и приобретенными кистами, которые сопровождаются повышенным содержанием в крови азотистых веществ (уремия). Последнее состояние является результатом недостаточной функции почек.

Различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии элементы крови в моче можно разглядеть только под микроскопом. Естественно выполняется данное исследование в лаборатории. Моча при этом остается обыкновенного цвета.

При макрогематурии моча приобретает красный цвет за счет крови. Чаще всего гематурия появляется на фоне полного здоровья, при этом, что характерно для рака почки, чаще всего гематурия не сопровождается болями (это в большей степени характерно для почечной колики при мочекаменной болезни).

После своего появления гематурия может быстро исчезать. При этом повторяться она может совершенно через различные сроки — через несколько дней, месяцев, а иногда и через год или два. Возникает кровотечение вследствие роста опухоли, которая разрушает ткань почки, богатой кровеносными сосудами. Из них и изливается кровь. Кровь может сворачиваться в сгустки, которые в свою очередь могут вызывать почечную колику, схожую с той, что возникает при мочекаменной болезни.


Опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к появлению второго симптома — появления некого новообразования в животе. Почка вместе с опухолью могут пальпироваться через живот. Нередко худощавые пациенты замечают собственную почку на ранних стадиях. Чаще же всего факт обнаружения почки при осмотре живота не говорит о ранней стадии опухоли.

При отсутствии лечения раковая опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры — жировую клетчатку, кровеносные сосуды. В результате сдавления нервных окончаний может появляться боль.

Лишь в 10-15 процентах случаев боль появляется при ранних формах рака почки.

В большинстве случаев боль говорит о распространенной опухоли. Опухоль прорастает близлежащие сосуды, вследствие чего может нарушаться ток венозной крови по магистральному венозному сосуду брюшной полости — нижней полой вены.

У мужчин такое нарушение может приводить к возникновению варикоцеле — расширению вен семенного канатика.

Боль может быть следствием метастазирования раковой опухоли — появления новых очагов роста в других органах. Рак почки метастазирует практически во все органы и ткани. Наиболее часто метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.

Иногда рак почки может проявляться необычными симптомами.

Так опухоль может продуцировать гормоны или биологически активные вещества. Вследствие этого может развиваться значительное увеличение количества эритроцитов в крови, значительное повышение уровня кальция в крови, повышение артериального давления, нарушение функции печени и др.

Диагностика рака почек основывается, конечно же, на жалобах больного, а также на данных осмотра и общеклинических методов исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и др.).

В настоящее время основными методами инструментальной диагностики рака почки является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, урография (рентгеновское исследование почек с помощью контрастных веществ), радионуклидное сканирование, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последние два метода позволяют достаточно точно установить распространенность опухоли. Обязательным в обследовании пациента с подозрением на рак почки является рентгенография легких, а также рентгенография костей таза и грудной клетки. При подозрении на метастатическое поражение костей необходимо проведение радионуклидного сканирования костей, которое позволяет уточнить присутствие метастазов в костях.

Основным методом лечения рака почки является хирургический. Оперативное вмешательство практически во всех случаях, когда это возможно. Во время операции производится удаление почки, а также жировой клетчатки, которая ее окружает и мочеточника (радикальная нефрэктомия). В настоящее время разработаны и органосохраняющие операции при раке почки. Они проводятся при ранних стадиях опухоли в случаях, когда невозможно пациенту удалить почку. При этом речь не идет о распространенности процесса. Речь идет о тех случаях, когда оставшаяся почка не может взять на себя все функции по выделению продуктов метаболизма из организма. Такие операции предполагают удаление только части почки. Как показывают научные исследования, отдаленные результаты таких операций мало отличаются от операций по удалению почки (нефрэктомии). Однако после проведения органосохраняющих операций существует более высокий риск развития местного рецидива.

Пятилетняя выживаемость у больных после радикальной нефрэктомии при первой стадии составляет 70-80 процентов.

Если опухоль поражает нижнюю полую вену, то после операции 5 и более лет проживают 40-50 процентов больных (2 стадия).

При вовлечении в процесс почечной вены (2 стадия) пятилетняя выживаемость составляет 50-60 процентов.

Если в процесс была вовлечена жировая клетчатка, окружающая почку (3 стадия), выживаемость составляет 70-80 процентов. При поражении регионарных лимфоузлов (3-4 стадия)

5-летняя выживаемость составляет от 5 до 20 процентов.

При наличии прорастания опухоли в соседние органы или наличии отдаленных метастазов 5 летняя выживаемость составляет не более 5 процентов

Рак почки


Рак почки – злокачественное поражение одной или обеих почек. Болезнь в достаточной степени распространенная и, согласно статистике, чаще всего настигает городских жителей пожилого возраста от 50 до 70 лет, хотя в последние годы с ней сталкиваются и молодые люди. При этом вероятность развития заболевания выше у мужчин – среди них пациенты встречаются в 2 раза чаще.

Наиболее частым вариантом рака почки является карцинома эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек. Другие название заболевания – почечно-клеточный рак, ПКР. Эта форма составляет 80-85% от общего количества случаев онкологического поражения почек.

В более редких случаях диагностируются злокачественные опухолевые образования собирательной системы, т.е. те, которые поражают чашечки и лоханки – это переходно-клеточный рак.

Классификация рака почки базируется на результатах цитогенетических, молекулярных, морфологических исследований. При этом выделяют следующие типы заболевания:

  • Светлоклеточный рак почки – наиболее распространенная форма ПКР, которая диагностируется чаще всего (составляет около 70-80%). Диагностирование этой формы сопровождается патологией третьей хромосомы, также может быть выявлена мутация ФЛГ-гена.
  • Хромофильный рак почки встречается в 7-14% случаев. Для данной формы характерен мультицентрический рост и плохое кровообращение. Проявляется генетическими нарушениями в форме трисомии 7 и 17 хромосом, отсутствия Y-хромосомы.
  • Хромофобный рак почки. Берет начало в корковом отделе собирательных трубочек. Он не относится к распространенным формам, его частота составляет 4-5% от общей массы развития онкологических новообразований почек. Исследование подтверждает наличие в цитоплазме опухолевых клеток пузырьков, наполненных мукополисахаридами, из-за чего они и становятся хромофобными.
  • Рак собирательных трубочек. Крайне редкий тип заболевания (1-2%), встречающийся, в основном, у молодых людей. Опухоль разрастается из мозгового слоя почки.
  • Неклассифицируемый рак почки. Распространенность составляет от 2 до 5%. Данная форма не изучена в достаточной степени, поэтому ее нельзя отнести к какому-либо конкретному типу.

Злокачественные образования проходят в своем формировании и развитии несколько стадий, которые описываются в соответствии с классификацией TNM:

  • I стадия записывается как T1N0M0. Опухоль достигает величины в 4 см, она локализуется только в почке, не выходит за ее границы. При этом ни поражений лимфоузлов, ни отдаленных метастазов нет.
  • II стадия – T2N0M0. Новообразование отличается величиной, превышающей 7 см. Аналогично первому варианту, отсутствуют изменения лимфоузлов и отдаленные метастазы.
  • III стадия – T1-3N0-1M0. Величина опухоли – от 4 до 7 см. Возможно ее проникновение в близкорасположенные сосуды и органы, однако она не распространяется далее фасции Герота. В одном из лимфоузлов выявляется метастаз, однако отдаленных форм нет.
  • IV стадия – T1-4N0-1M0-1. Опухоль выходит за границы фасции Герота. Метастазы обнаруживаются в нескольких регионарных лимфатических узлах. Также выявляются отдаленные метастазы.

Причины, по которым начинается формирование опухолевого образования, достоверно не установлены. В то же время выделяют перечень состояний, которые могут содействовать возникновению рака почки. Но и здесь нет практически никаких объяснений взаимосвязей. В число таких факторов входят:

  • Возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается, максимальный риск наблюдается у пожилых людей – к 70 годам.
  • Лишний вес. Чрезмерная масса тела является негативным фактором, повышающим риск рака почки на 20%. Взаимосвязь между лишним весом и развитием ПКР достоверно не установлена. Предположительно, образование опухоли начинается вследствие повышенной концентрации эндогенных эстрогенов и (или) активностью инсулиноподобных факторов роста.
  • Склонность к гипертензии. Примерно на 20% увеличен риск обнаружения рака почки у людей с артериальной гипертензией. Неизвестно, является в данном случае ключевым фактором непосредственно высокое давление либо прием нормализующих его препаратов.
  • Медикаменты. Исследования подтверждают наличие взаимосвязи между риском появления рака почки и приемом мочегонных препаратов. А в небольшом количестве источников можно найти информацию о том, что в число опасных медикаментов входят также фенацил-содержащие анальгетики и амфетамин.
  • Болезни почек. Не было установлено повышенной опасности, связанной с развитием мочекаменной болезни или образованием кист. Однако риск увеличивается при переходе хронической почечной недостаточности в терминальную стадию.
  • Сахарный диабет. В группу риска рака почки входят диабетики. В то же время показатели летального исхода от рака в данном случае аналогичны показателям заболевания в целом. Сложно оценить роль непосредственно сахарного диабета на риск возникновения рака почки, так как существующая тесная взаимосвязь между этим заболеванием, лишним весом, высоким давлением не позволяет выявить значимость каждого конкретного фактора.
  • Факторы, связанные с репродуктивной функцией и гормонами. Выводы, подтверждающие взаимосвязь рака почки и гормональных факторов, сделаны на основании исследований, проведенных на животных.

Никотин. У курящих людей риск также увеличивается. Если сравнивать с некурящими, то случаи диагностирования рака почки у курильщиков встречаются на 30-60% чаще. Также необходимо отметить, что после отказа от пагубной привычки риск уменьшается, однако на это требуется длительное время. Согласно статистике, опасность снижается на 15% по прошествии 25 лет с момента отказа от курения.

Питание. Изучение причинно-следственных связей возникновения рака почки позволяет сделать вывод о повышенной вероятности развития болезни у тех, кто постоянно употребляет мясо, растительные продукты и маргарин (масло). Отсутствуют данные о влиянии на организм конкретных продуктов. Поэтому рассматривается вероятность развития повышенной опасности не из-за употребления продуктов, а из-за веществ, которые вырабатываются в момент их приготовления. Например, уже доказано, что при жарке мяса выделяются канцерогенные вещества. Не подтверждена на сегодняшний день опасность от употребления спиртных напитков, чая и кофе. Однако свежие овощи и фрукты понижают риски.

Профессиональные вредные производства. Есть ряд работ, которые могут спровоцировать повышенный риск появления рака почки. В это число входят: труд на бумажном, ткацком производстве, обращение с красителями, производными нефти (и нефтью), солями тяжелых металлов, ядами и химикатами.

На начальных стадиях определить рак почки можно только при помощи УЗИ. Из-за того, что опухоль расположена в забрюшинном пространстве, она может быть определена при помощи пальпации только тогда, когда уже достигла значительных размеров.

Клиническая картина заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • Кровь в моче. Симптом характеризуется внезапным возникновением. Помимо того что при раке почки выделения крови обильны, могут наблюдаться и добавления кровяных сгустков.
  • Боли. Болевые ощущения возникают вследствие распространения опухоли на другие участки и поражения ею других тканей. Также боль может развиться из-за закупорки мочеточника кровяным сгустком. Наиболее часто боли бывают вызваны растяжением фиброзной капсулы почки, при этом боль носит тупой характер. Причиной острых болей может стать кровотечение в почечной лоханке, сопровождающееся образованием сгустков крови, из-за которых не может происходить нормальный отток мочи.
  • Прощупываемая опухоль в районе пояснице.
  • Лихорадочное состояние.
  • Повышение давления. Гипертензия может развиться вследствие сдавливания артерий, мочеточника. Данный симптом рака почки наблюдается в случаях, когда опухоль начинает продуцировать ренин, влияющий на повышение давления.
  • Варикоз семенного канатика. Симптом является следствием сдавления нижней полой вены, либо в случаях, когда происходит ее опухолевый тромбоз.

Данные признаки относятся непосредственно к раку почки, однако состояние пациента сопровождается также общими проявлениями, характерными для всех злокачественных образований:

  • Анемия;
  • Быстрая утомляемость;
  • Плохой аппетит и снижение веса.

Так как нередко происходит передавливание нижней полой вены, то еще одним признаком является отечность нижних конечностей.

Постановка диагноза проводится при помощи следующих методов:

  • УЗИ;
  • Компьютерная томография с контрастированием. Метод позволяет выявить наличие опухоли, ее размер, границы;
  • Анализ мочи проводится с целью определения примесей крови;
  • Анализ крови позволяет установить признаки малокровия, уровень мочевины в крови, а также щелочной фосфатазы;
  • МРТ – информативный метод диагностики, однако применяется реже, чем КТ. В основном, актуален в случаях, когда к проведению компьютерной томографии имеются противопоказания.
  • Биопсия может быть назначена для подтверждения диагноза, а также для определения направлений лечения. Так она не во всех случаях является информативной, то на сегодняшний день используется достаточно редко.
  • Рентгенография и остеосцинтиграфия назначаются с целью выявления образования метастазов.
  • Почечная ангиография – исследование с использованием рентгенконтрастного вещества.

Лечение подбирается в зависимости от типа новообразования, его стадии, самочувствия пациента и его возраста, имеющихся противопоказаний и т.д.

Оптимальным решением лечения рака почки является удаление опухоли. Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими методами:

  • Радикальная нефроэктомия. Подразумевает полное удаление органа. Обычно вместе с почкой ваырезают окружающую паранефральную клетчатку, лимфоузлы. В некоторых случаях требуется удаление надпочечников.
  • В случаях, когда размер опухоли менее 7 см (I стадия) проводят частичную резекцию. И полное, и частичное удаление может проводиться методом лапароскопии. В последнем случае существует меньший риск осложнений, а также реабилитация занимает меньше времени.
  • При невозможности проведения операции может быть использован метод криоабляции, который заключается в заморозке новообразования. Процедура заключается в замораживании и размораживании опухоли, пока раковые клетки не погибнут. Это наименее травматичный способ лечения рака почки, который применяют при невозможности проведения операции.
  • На IV стадии используют химиотерапию, иммунотерапию, лечение гормонами, когда нет возможности проведения хирургического вмешательства.

Есть факторы, которые могут оказать влияние на прогноз и те, которые не имеют особого значения. Например, можно не обращать внимания на возраст или пол пациента. Важными критериями для прогноза являются:

  • Общее состояние пациента;
  • Сила проявления клинических симптомов;
  • Снижение массы тела (неблагоприятна ситуация, когда вес уменьшается более чем на 10%).

Ключевыми прогностическими факторами являются стадия рака почки, тип опухоли и образование метастазов.

Существует прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

  • I стадия – 90%;
  • II стадия – 67-75%;
  • III стадия – 40-65%;
  • IV стадия, сопровождающаяся поражением лимфоузлом и развитием отдаленных метастазов – 10-40%.

Из этого следует, что крайне важно вовремя выявить рак почки и начать принимать меры по его лечению.

Профилактические мероприятия представляют собой противоположность провоцирующих факторов:

  • Отказ от курения;
  • Контроль за весом;
  • Правильное питание (преобладание овощей и фруктов в рационе);
  • Лечение доброкачественных образований;
  • Иммунотерапия.

Что делать, если у вас или вашего близкого выявлен рак почки? Что, собственно, собой представляет рак почки? Каковы признаки и симптомы рака почки? Как проводится диагностика опухоли почки и как понять стадию рака почки? Лечение рака почки: удаление почки, удаление опухоли почки, лучевая терапия или химиотерапия? Насколько эффективна химиотерапия рака почки? Что делать, если выявлены метастазы рака почки?

На эти и другие вопросы отвечает руководитель Научно-клинической группы онкоурологии, хирург-уролог, кандидат медицинских наук Оганес Эдуардович Диланян.

— Что делать, если у человека или его близкого выявлен рак почки? Ну, скажем, он пошёл в поликлинику, ему сделали УЗИ и сходу огорошили диагнозом.

— Оганес Эдуардович, а что, собственно, собой представляет рак почки? Кому нужно опасаться этого заболевания?

— Рак почки. Это враг. Курение, ожирение, повышенное артериальное давление, контакт с разными химикатами, в ряде случаев — бесконтрольный приём мочегонных препаратов — вот факторы, которыми мы подпитываем вражескую армию. Ну, то есть скопление клеток, прародитель которых в какой-то момент приобрёл характерные для опухоли черты: способность к бесконтрольному делению, отсутствие специализации, свойства распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам (метастазировать) и отравляя, убивать организм.

— Как человеку распознать у себя это заболевание? Каковы признаки и симптомы рака почки?

— Ну, на современном этапе развития медицины мы довольно редко видим так называемые классические симптомы рака почки: прощупываемое образование в животе, кровь в моче (особенно, когда она выходит червеобразными сгустками), возникновение расширения яичковых вен у взрослых или необъяснимый отёк ног. Чаще оказывается, что у наших пациентов поднималось артериальное давление или температура тела без явных причин держалась на уровне 37,0 — 37.1. По поводу этих симптомов пациент обращается в поликлинику, где при рутинном УЗИ выявляют. Опухоль почки.
Хуже того, более половины пациентов совсем не предъявляют никаких жалоб.

— Как проводится диагностика опухоли почки и как понять стадию рака почки?

— По сути, диагностика рака почки — это выяснение стадии опухоли. От стадии напрямую зависит эффективность того или иного метода лечения рака почки. НКГ Онкоурологии обладает всем спектром диагностических возможностей согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии. Это высококачественная компьютерная томография почек с контрастированием, обследование легких, печени и костей (остеосцинтиграфия), с целью исключения метастазов, магнитно-резонансная томография у пациентов, которым по тем или иным причинам нельзя выполнить КТ почек. Естественно, мы так же применяем стандартные обследования, позволяющие определить функцию почек. Из особенностей могу подчеркнуть, что в сомнительных случаях мы выполняем биопсию почки, что позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, а в ряде случаев, когда пациенту невозможно провести операцию, определиться с возможностью абляции опухоли почки или терапевтическим лечением.

— Что выбрать пациенту в качестве лечение рака почки: удаление почки, удаление опухоли почки, лучевая терапия или химиотерапия?

— На мой взгляд, нельзя так ставить вопрос. Одному пациенту с опухолью почки размером, скажем, 3 см, мы выполним лапароскопическую резекцию почки (удаление только опухоли с сохранением органа) и выпишем его здоровым через 3-4 дня после операции. Другому, с опухолью того же размера мы предложим традиционную открытую нефрэктомию (удаление почки). Третьему выполним радиочастотную абляцию (разрушение опухоли почки без операции, пункционным способом) с предварительной биопсией почки, а после он будет находиться под динамическим наблюдением онколога и химиотерапевта.

— Почему так? Почему нет какой-то одной стандартной операции, ведь опухоль одинакового размера у всех трёх пациентов.

— В онкологии более, чем в других разделах медицины, востребован индивидуальный подход к пациенту. В том же примере наш выбор можно объяснить тем, что у первого пациента опухоль располагается на верхнем или нижнем полюсе почки, что делает возможной резекцию почки, у второго — врастает в сосуды почки и у этого же пациента — противопоказания к лапароскопической хирургии, а третьего совсем нельзя оперировать из-за сопутствующих заболеваний. Но, в любом случае, мы подберём максимально эффективный способ лечения, возможный для данного пациента.

— Насколько эффективна химиотерапия рака почки?

— Химиотерапия рака почки в традиционном смысле, к несчастью, малоэффективна. Однако существуют иммунотерапия и так называемая таргетная терапия рака почки, это новые направления химиотерапии опухолей почек. Можно сказать, что эти методы довольно эффективны.

— Что делать, если выявлены метастазы рака почки?

Читайте также: