Рак молочной железы молодеет

Женщины до 40 лет обычно не задумываются о том, что могут заболеть раком молочной железы. Ведь по статистике на этот возраст приходится около 7% всех случаев болезни. Но, увы, даже такой процент должен наталкивать на размышления, поэтому важно задуматься обо всех рисках, которые могут спровоцировать болезнь.

Какие женщины больше всего подвержены раку груди?

Врачи-онкологи обычно выделяют ряд факторов, провоцирующий ранний рак грудных желез:

Уже перенесенный рак молочной железы в анамнезе или наличие каких-либо нераковых заболеваний;

Случаи рака в семье, особенно у близких родственников (матери или сестры);

Назначение радиационного терапии в области грудной клетки;

Наличие маркеров онкологии, в частности мутация генов BRCA1 или BRCA2;

Раннее менархе (месячные в возрасте до 12 лет);

Тем не менее однозначного ответа, что способно провоцировать рак молочной железы, пока не получено. Среди прочих факторов медики называют злоупотребление алкоголем, высокое потребление красного мяса, слишком плотную грудь, ожирение и сахарный диабет,

Некоторые исследования гласят, что длительное употребление экзогенных контрацептивов (свыше 10 лет) также повышает риск развития рака молочной железы. Однако другие исследования не показывают того же эффекта.

А вот, что точно способно его спровоцировать – это гормональная терапия эстрогенами и прогестинами.

Чем отличается рак молочной железы у молодых женщин?

Диагностировать рак груди у женщин до 40 лет более сложно, поскольку их жировые ткани обычно более плотные, чем у пожилых. К тому времени, как вы почувствуете опухоль, она может разрастись.

Кроме того, рак молочной железы у молодых гораздо агрессивнее и хуже поддается лечению. Обычно это связано с наличием мутировавших генов BRCA1 или BRCA2.

Промедление с точным диагнозом может грозить серьезными проблемами, но многие молодые женщины попросту игнорируют предупреждающие признаки. Тем более что рак протекает бессимптомно и не доставляет никаких неудобств. Тревожными звоночками можно считать:

припухлость в районе молочной железы;

необычные выделения из сосков;

крайне болезненные месячные;

небольшую асимметрию грудей.

Часто можно предположить, что опухоль – это безобидная киста или просто разрастание жировой ткани. Даже многие врачи не с первого раза могут их различить.

Должны ли женщины до 40 лет проходить маммографию?

В целом, регулярная маммография не рекомендуется женщинам до 40 лет, отчасти потому что ткани молочной железы более плотные, а это делает обследование малоэффективным.

Ассоциация маммологов России рекомендует женщинам от 40 до 44 лет ежегодно проходить скрининг по своему желанию. Женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны её делать обязательно каждый год, а женщины старше 55 лет – каждые 1-2 года. Однозначно ежегодные обследования следует делать молодым женщинам, у которых были случая рака в семейном анамнезе.

В первую очередь женщина должна внимательно следить за состоянием и внешним видом своей груди и при любых необычных изменениях обращаться к врачу. Впрочем, метод не очень надежный, и нужно проконсультироваться у маммолога, как грамотно проводить ежедневный осмотр.

В целом, регулярные визуальные осмотры у гинеколога должны проводиться не реже одного раза в три года, начиная с 20 лет. У экспертов нет единого мнения, когда женщина должна начинать делать маммографию, лучше этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом. Для молодых женщин альтернативой может стать цифровая маммография вместо стандартной, к тому же она позволяет лучше видеть аномалии и уплотнения молочной железы.

Лечение рака груди у женщин

Врач принимает решение о лечении исходя из того, распространилась ли опухоль за пределы молочной железы, а также из общего состояния здоровья пациентки.

Варианты лечения включают в себя либо хирургическое вмешательство, либо лучевую терапию.

Хирургия. Здесь применяется два варианта:

Лампэктомия, которая включает удаление опухоли и некоторых окружающих тканей;

Мастэктомия, которая подразумевает полное удаление молочной железы.

Важно помнить, что столь радикальное лечение после рака груди неизбежно повлияет на вашу сексуальность, фертильность и возможность забеременеть. Следует непременно проконсультироваться с врачом перед началом лечения, если вы хотите иметь детей.

В Молдове ежегодно от рака молочной железы умирают около 500 человек, а в мире — более 600 тыс. Доктор медицинских наук, онколог-маммолог Диана Сокиркэ рассказала в интервью NM, почему это одно из самых распространенных онкозаболеваний, почему эта болезнь с каждым годом молодеет, кто входит в группу риска, и как эти риски снизить.

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкозаболеваний в Молдове. С чем это связано?

Рак молочной железы в последние годы стабильно занимает в Молдове первое место среди онкозаболеваний у женщин. А если брать статистику в целом, то эта локализация рака по распространенности занимает лидирующее положение наряду с раком легких, кишечника и кожи.

Рост онкозаболеваний связан с изменениями, которые происходят в мире. Мы едим все меньше натуральных продуктов и все больше продуктов с ГМО и гормонами. Это действует на гормонозависимые органы — щитовидную железу, молочные железы, матку, яичники, простату.

Кроме того, заметно увеличилась средняя продолжительность жизни. Если 100-200 лет назад люди в среднем жили 50-60 лет, то сейчас — 70-80 лет. Чем дольше живет человек, тем дольше на него действуют негативные факторы.

Сколько человек в Молдове больны раком молочной железы? Это показатель растет?

По данным Национального онкорегистра на конец 2018 года, в Молдове было зарегистрировано 10253 больных раком молочной железы — это 61 человек на 100 тыс. населения. В 2018 году выявили 1125 новых случаев заболевания. В 2005 году, когда я начала работать, эти показатели был гораздо ниже — 38 больных на 100 тыс. или 600-700 новых случаев заболеваний в год. То есть, за последние 14 лет заболеваемость раком молочной железы увеличилась почти вдвое. Это очень много.

В Молдове, как и во всем мире, онкозаболевания находятся на втором месте по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. От рака молочной железы в Молдове ежегодно умирают около 500 человек.

Связан ли уровень заболеваемости с уровнем жизни?

Судите сами. Самый высокий уровень заболеваемости раком молочной железы в развитых странах. В 2018 году, по данным Всемирного фонда исследования рака, больше всего новых случаев рака молочной железы зарегистрировали в Бельгии (113,2 на 100 тыс. жителей), Люксембурге (109,3 на100 тыс. жителей) и Нидерландах (105,9 на 100 тыс. жителей). Но в развитых странах пациенты чаще выздоравливают, потому что там выявляют болезнь на более ранних стадиях.

Насколько понимаю, есть прямая зависимость между стадией заболевания, на которой выявили рак, и вероятностью выздоровления?

Успех лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявили заболевание. Развитие онкологического заболевания предполагает четыре стадии болезни. Первые две стадии рака молочной железы считаются потенциально излечимыми. Если пациент начинает лечение на первой стадии, он выздоровеет с вероятностью 95%. На второй стадии эта вероятность падает до 70%. Третья лечится намного сложнее — процент выживаемости пациентов падает до 30-50%. На четвертой стадии рак не излечим: врачи могут только продлить жизнь больному и улучшить его состояние.

Среди 1125 выявленных в 2018 году больных раком молочной железы только у 11% обнаружили болезнь на первой стадии.

При этом за последние несколько лет нам удалось увеличить долю тех, у кого выявили рак на первой или второй стадии. В 2012-2014 годах примерно 50% выявленных заболеваний были на 1-2 стадиях и 50% — на 3-4 стадии. А в 2017-2018 годах доля тех, у кого выявили рак на 1-2 стадии, увеличилась до 65%. От того, на какой стадии обнаружили заболевание, зависит, выживет человек или нет.

Рак молочной железы — только женское заболевание?

Нет, раком молочной железы болеют и мужчины. Но у мужчин это достаточно редкое явление. У женщинрак груди диагностируют в 100 раз чаще. Рак молочной железы у разных полов отличается: у мужчин заболевание развивается на фоне проблем с печенью и простатой. И если с женским раком молочной железы врачи научились бороться, у мужчин он поддается лечению намного сложнее.

Риск развития рака груди зависит от возраста?

C одной стороны, это заболевание дегенеративное и возрастное, то есть, чем больше человек живет, тем больше вероятность развития рака. Тем не менее рак молочной железы выявляется у все более молодых пациентов.

Можно говорить, что рак молочной железы молодеет, причем стремительно. Раньше больных в возрасте 20-30 лет было меньше 1%, а в возрасте 30-40 лет — 2-3%. Сейчас доля молодых пациентов ощутимо увеличилась, особенно доля тех, кому 30-40 лет. За неделю выявляют несколько таких больных раком молочной железы.

Какие еще факторы влияют на появление рака груди?

Один из важнейших факторов развития рака молочной железы — воздействие эстрогена. В период полового созревания яичники начинают вырабатывать гормон эстроген, чтобы подготовить женщину к беременности и родам. Эстроген негативно влияет на молочные железы и способен провоцировать рак.

Выработка эстрогена приостанавливается только во время беременности и грудного вскармливания. Из-за того, что репродуктивный период у современных женщин намного длиннее, чем раньше, а рожать женщины стали реже, сейчас эстроген действует на молочные железы женщин намного дольше.

Еще один фактор, влияющий на развитие рака груди, — прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Эти препараты содержат эстроген. Их назначают на долгий период — пять, семь или десять лет. А это очень агрессивные препараты. О том, что длительный прием таких препаратов может провоцировать рак молочной железы, говорится и в исследованиях Всемирной организации здравоохранения.

На развитие рака молочной железы влияет и курение, причем не сам табак, а именно табачный дым. В нем содержится 121 канцероген. Больше всего эти канцерогены, конечно, действуют на легкие, но на молочные железы они тоже влияют. Канцерогены провоцируют постоянные генетические мутации.

Также в группе риска — люди с избыточным весом и низкой физической активностью.

А стресс?

Стресс — один из главных провокаторов любого ракового заболевания. От природы в человеческом организме заложена так называемая антираковая система. Все гормональные, нейронные и эндокринные механизмы защищают организм от рака. Эти механизмы ослабевают, если человек испытывает стресс. Не кратковременный, а именно длительный стресс, когда организм долго-долго терпит трудности, а в какой-то момент срывается. Тогда организм дает сбой в самом слабом месте. Это может быть грудь или любой другой орган.

С факторами риска разобрались. А что делать, чтобы эти риски снизить?

С некоторыми факторами риска мы ничего не можем сделать. Мы не можем повлиять на возраст, раннюю менструацию или пол. Но мы можем перестать употреблять оральные контрацептивы, чрезмерно загорать, пить алкоголь и курить.

Чтобы снизить риск заболеть раком молочной железы, надо родить первого ребенка до 30 лет и по возможности кормить его грудью. Важно заниматься спортом и бороться с избыточным весом.

А генетика тоже влияет?

Генетика, конечно, влияет на развитие рака молочной железы, но не так сильно, как на другие виды рака. Из всех случаев рака молочной железы только 15% вызваны генетической предрасположенностью. Чаще всего это раковые заболевания у молодых женщин. Остальные 85% — рак, развившийся по причинам, которые я перечислила.

Если у человека в роду было много больных раком молочной железы, ему рекомендуют проходить проверку у маммолога не один раз в год, а два. В нашем Онкоинституте делают анализы, которые могут показать, есть ли у человека генетическая предрасположенность к раку груди. Стоимость анализа 650 леев.

Из каких этапов состоит лечение рака молочной железы?

Во время лечения мы применяем химиотерапию, хирургию, радиотерапию и гормонотерапию. Весь курс лечения длится 6-9 месяцев. Мы стараемся применить в лечении все способы: в случае раковых заболеваний лучше применить все возможные способы, чем недолечить.

Как часто при лечении рака приходится прибегать к удалению груди?

Очень часто и на всех стадиях. Даже у пациентов, рак у которых выявили на ранних стадиях, удаляют грудь в 75-80% случаев.

После мастэктомии ставят протезы и импланты?

Существуют экзопротезы и эндопротезы. Экзопротез — это силикон овальной формы, который вставляется в бюстгальтер. Это как накладная грудь. С 2016 года мы выдавали их бесплатно пациенткам, пережившим мастэктомию. Последние три года государство полностью покрывало потребность пациентов в протезах, но сейчас нам перестали их выдавать. Остались только самые маленькие и самые большие размеры. Такие протезы можно найти в аптеках, но уже платно.

А эндопротезы — имплантаты, которые хирург вживляет под кожу. После мастэктомии на месте груди обычно не остается ничего, приходится наращивать кожу, чтобы вставить имплантат. Это сложная операция, мы сейчас только начинаем их делать.

Самообследование груди — это эффективно?

Как я уже сказала, чем раньше обнаруживается рак, тем больше вероятность, что человек выживет. Важно, чтобы люди были бдительны и регулярно проверяли грудь. Все женщины от 20 до 70 лет должны каждый месяц после менструации обследовать грудь. Это не сложно, в интернете много картинок, на которых показано, как это нужно делать.

Но проблема в том, что при самообследовании мы можем обнаружить опухоль, когда она уже большая — около двух сантиметров в диаметре. Если опухоль маленькая, мы ее не почувствуем. На первой стадии обнаружить самостоятельно рак груди очень сложно: опухоль не болит, не доставляет никакого неприятного ощущения. А когда появляются видимые признаки рака — деформация груди и выделения из соска — это уже не первая стадия, а в лучшем случае вторая.

Поэтому нужно проходить регулярное обследование с помощью УЗИ или маммографии. Эти способы могут обнаружить рак на первой стадии, когда опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и не заражает лимфоузлы.

Как часто нужно проходить такие обследования?

Все женщины от 20 до 35 лет должны один раз в год проходить УЗИ молочных желез. А женщины старше 35 лет должны проходить маммографию. До 35 маммография категорически противопоказана, потому что грудная ткань в этом возрасте очень плотная и рентгеновские лучи через нее не проходят. Более того, если облучить рентеновскими лучами молодую грудь, можно дополнительно спровоцировать различные патологические изменения в молочной железе.
В возрасте 35-40 лет нужно тоже проходить УЗИ. И только в случае, если результаты УЗИ показывают, что у пациента может быть рак, можно в качестве исключения сделать маммографию. А вот после 40 лет нужно делать контрольную маммографию один раз в два-три года.

Сейчас в Молдове действует программа бесплатного скрининга молочной железы. Это эффективно?

Скриниговая маммография — это дорогая процедура. У нас есть три машины с маммографами, которые ездят по разным районам. Программа началась в октябре 2018 года. За это время мы провели 11 тыс. процедур скрининга здоровых женщин в возрасте от 40 до 55 лет в 18 районах республики

Это дорогостоящее обследование. Но скрининг позволяет выявить рак молочной железы на первой стадии у женщин, у которых нет вообще никаких жалоб на состояние груди.

Из 11 тысяч обследованных мы обнаружили нарушения у 1100 женщин. Это не только больные раком, а еще те, у кого предраковое состояние и доброкачественные опухоли. Рак обнаружили у 33 женщин.

На первый взгляд, с финансовой точки зрения это невыгодно — из 11 тыс. обследованных рак обнаружили у 33. Но в большинстве случаев это рак, обнаруженный на первой или второй стадии, то есть тот, который потенциально излечим. Если бы мы у тех же больных обнаружили рак на более поздних стадиях, то государству пришлось бы потратить гораздо больше денег на хирургию, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию, чтобы вылечить больного, в то время как на первой стадии лечение может ограничиться только хирургией.

На Западе практикуют превентивную мастэктомию: если человек знает, что у него с большой вероятностью может развиться рак молочной железы, ему могут заранее ее удалить. У нас тоже проводят такие операции?

Нет, пока в Молдове такие операции не делают. Превентивную мастэктомию можно сделать только по определенным показаниям. Мы уже выяснили, что рак молочной железы может быть практически у кого угодно. У человека может развиться рак печени или рак головного мозга, но мы же не удаляем превентивно печень или мозг.

- А есть ли скрытые признаки заболевания?

- Скрытые формы бывают, но крайне редко. Как правило, рак груди проявляется визуально. Поэтому нам всегда очень обидно, когда женщины обращаются за помощью к врачу на последней стадии, наблюдая все признаки болезни и долгое время бездействуя.

- Татьяна Митрофановна, кто, в первую очередь, попадает в группу риска?

- В группу риска попадают женщины, у которых в семье были больные раком молочной железы; случаи, когда отмечалось раннее начало менструации, позднее наступление менопаузы (после 55 лет). Пациентки, перенесшие рак яичников, шейки или тела матки, кишечника. Также развитию болезни способствует ряд факторов – сахарный диабет, аборты, поздние роды, краткосрочное кормление грудью и, конечно же, нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, избыточный вес).

Есть ли выход?

- Нет, это не приговор. Рак молочной железы сегодня лечится, особенно на ранних стадиях. В современной медицине есть разные методы борьбы с болезнью: лучевая и лекарственная терапия, хирургическое лечение. План лечения вырабатывается комиссионно и индивидуально для каждой пациентки. Основной метод лечения – хирургический, но многое зависит от типа рака, стадии заболевания, рецепторного статуса опухоли, а также общего состояния пациентки. Сейчас, в Европе проводятся не только лечебные, но и профилактические операции. Яркий звездный пример – Анджелина Джоли, которой, чтобы предотвратить дальнейшее развитие рака, сделали мастэктомию здоровой молочной железы.

Андрей Маланчук: Но надо понимать, что пациент состоит на учете в онкодиспансере пожизненно. Результат нашего лечения – это достижение как можно большего периода ремиссии, то есть отсутствие впоследствии проявления заболевания. И эти периоды бывают разные – и год и 50 лет. Многие наши пациентки десятилетиями живут и здравствуют и погибают не от онкозаболевания, а от каких-то других причин – сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и др.

- Пока не можем надеяться на появление чудо-препарата, способного излечить болезнь раз и навсегда?

- За последние годы появилось большое количество новых препаратов, но пока, к сожалению, ни один из них не принес стопроцентных результатов. Сегодня развитие онкологии основано на индивидуальном подборе лечения для конкретного пациента, с учетом биологических особенностей опухоли и степени распространенности процесса.

- Сложилось такое мнение, что за границей онокозаболевания лечат эффективней, чем в российских клиниках. Согласны ли вы с этим?

Поздние роды и пластические операции

- В наше время очень популярны пластические операции по увеличению груди. Могут ли они спровоцировать развитие рака?

- В мировой практике не доказано, что пластическая операция приводит к увеличению развития онкопатологии молочных желез. Но проблема в том, что на фоне установленных имплантов бывает сложно диагностировать опухолевый процесс, если он появляется. Внешне он может проявляться уже слишком поздно, да и маммография, скорей всего, покажет стертую картину.

- Андрей Валентинович, статистика говорит о том, что в последнее время рак груди стали все чаще диагностировать молодым пациенткам. С чем это связано?

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.

Рак молочной железы: выход есть!

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

• На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
• На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
• Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
• Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

• Нулевая стадия
  Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
• Первая стадия
  Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
• Вторая стадия
  На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
• Третья стадия
  На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
• Четвертая стадия
  Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.